Caz clinic

Pacienta vîrsta 2 ani 3 luni

Domiciliu mun. Chişinău satul Truşeni
 Manifestări clinice la internare:
febră timp de 5 zile pîna la 40°C fără semne
catarale, micţii rare, ajitată la micţie,
scăderea apetitului, hiperemia organelor
genitale externe, eliminări vaginale.
 Istoricul bolii actuale.
Pacienta se află la evidenţă din 2006 pentru
prima data a fost stabilită pielonefrita acută. A fost
examinată şi a urmat tratament in secţia
Nefrologie, apoi la locul de trai tratament
ambulator. La USG sistemului urinar in 2006
semne de pieloectazie (baz. dr. 6 mm, baz. st. 7
mm). USG in dinamica timp de un an nu s -a
efectuat. Tratament profilactic n-a urmat. Pe data
de 24.01.08 starea s-a agravat cu febră, micţii
rare, copilul a devenit foarte ajitat. La USG
suspecţie la megaureterohidrocaliconefroză pe
stînga.
 Istoricul vietii.
Copilul de la I sarcină. S-a depistat
hernie vertebro-medulară la nivel
toraco-lombar de la naştere. Se află la
evidenţa neurologului. În timpul
sarcinii la mamă a fost depistat
citomegalovirus.
 Inspecţia generală.
Stare generală grav medie, tegumente palide,
curate. Ţesutul subcutan dezvoltat
nesatisfăcător. Retard psiho- motor.
Sistemul respirator.
Respiraţie liberă. Auscultativ în plămini
respiraţie aspră, raluri nu se ascultă.
Sistemul cardio-vascular.
Tonurile cardiace puţin diminuate. Pulsul egal cu
frecvenţa contracţiilor cordului este de 90
băt/min.
Sistemul genito-urinar.
Hiperemia pronunţată a vulvei.
Sistemul digestiv fără schimbări patologice
clinic vizibile.

Sistemul nervos.
Semnele de hernie vertebro-medulară la
nivel toraco-lombar. Hidrocefalie.
Parapareză spastică superioară. Parapareză
flască inferioară.
 Examinări de laborator.
Analiza generală de singe.
Hemoglobina 78 g/l, eritrocite 2,4, leucocite 4,6, cu
nuclee nesegmentate 7%, cu nuclee segmentate
44%, VSH 55 mm/oră.
Analiza generala de urină.
Este prezentă proteinuria 0,09 g/l.
Proba Neciporenco.
Leucocite 5,4 •106. Eritrocite 0,3 •106
Analiza biochimică.
Ureea 5,9 mmol/l. Creatinina 0,06.
 Examinări urologice.
Cistografia micţională.
Reflux vezico-renal gr. III pe stînga.
Dedublarea complectă a rinichiului stîng, se
contrastează două uretere.
Megaureterocaliconefroză pe stînga..
Dilatarea segmentului superior a uretrei.
Urografia.
Megaureterohidrocaliconefroză pe stînga.
 Diagnosticul clinic.
Pielonefrită obstructivă pe fondal de anomalie
de dezvoltare, evolutie recidivantă, în
acutizare. Funcţia renală pastrată.
Megaureterohidrocaliconefroză pe stînga.
Rinichi dublu complect pe stînga. Reflux
vezico-renal gr. III pe stînga. Anemie
carenţială de gr. II. Hernie vertebro-
medulară la nivel toraco-lombar. Retard
psihomotor. Hidrocefalie. Parapareză
spastică superioară. Parapareză flască
inferioară
 Tratamentul.
Dietoterapie
Ceftriaxon 500 mg de 2 ori i/m pe zi 4 zile;
Suprastină 25 mg cîte 1/4 past. de 2 ori pe zi ;
Furagină 0,05 cîte 1/ 4 past. de 4 ori pe zi;
Prelucrarea cateterului Folei cu sol. Furacilini
1:5000 de 2 ori pe zi;
Aplicaţii cu liniment Sintomicină 5% de 2 ori pe zi
la regiunea org. genit. externe;
Hemofer 3 mg/kg în 24 ore 5 pic. de 3 ori pe zi .
 Reflux-nefropatie – maladie, legată cu
prezenţa refluxului vezico-ureteral şi
intrarenal, caracterizată prin dezvoltarea
nefrosclerozei focale şi apoi a hipertenziei
arteriale, proteinuriei şi in sfirşit
insuficienţei renale cronice.
 Etiologie.
Maladiile congenitale si dobîndite care
provoacă dereglarea urodinamicii,
obstrucţia tractului urinar cu refluxul
vezico-ureteral (uropatie obstructivă, vesică
urinară neurogenă, urolitiază, distopie a
rinichilor, pielonefrită).
 Clasificarea.
Gradul 1 – substanţa de contrast se află numai
în ureter in timpul cistografiei micţionale;
Gradul 2 – substanţa de contrast se află în
bazinet si calice fără dilatarea lor;
Gradul 3 – dilatarea uşoară a ureterelor;
Gradul 4 – dilatarea pronunţată a ureterelor,
bazinetului si calicelor;
Gradul 5 – deformarea sistemului calice-
bazinet cu schimbari hidronefrotice.
 Refluxul vezico-ureteral rămine cel mai
semnificativ factor de risc pentru
pielonefrită si rinichiul cicatricial.
Cicatriciile renale sunt leziuni focale sau
difuze ireversibile ale parenchimului renal,
care au o expresie radiografică anormală. În
trecut cicatriciile renale erau diagnosticate
prin urografia intravenoasă. În asemenea
situaţii imaginea radiologică prezintă zone
de parenchim mai subţiri care corespund
unei deformări a calicelui. Aceste cicatrice
sunt găsite mai frecvent în polul superior si
inferior.
 Tomografia poate furniza mai multe date,
dar creşte riscul expunerii la radiaţie.
Urografia intravenoasă poate fi inlocuită cu
scintigrafia renală cu 99mTc-DMSA.
Avantajele scintigrafiei sunt iradierea
minimă a gonadelor si fiabilitatea mare a
metodei în depistarea cicatricelor prin
apariţia unor zone care prezintă o scădere a
captării cortexului renal.
 SCINTIGRAFIA CU DMSA
FARA PATOLOGIE, COPIL 5ANI
MODIFICARI SCLEROTICE GR. I-II LA
SCINTIGRAFIE.
 Patogeneza.
Patrunderea bacteriilor in parenchimul renal

Elibearea de endotoxine

Raspuns imun Chemotaxis

Moarte bacteriana Activarea granulocitelor

Fagocitoza
Agregarea granulocitara
intravasculara

Obstructia capilara

Eliberare de lizotim Eliberare de superoxizi Ischemie renala

Moarte celulara

Leziune interstitiala

Cicatrice renala
 Aspecte clinice.
Riscul rinichiului cicatricial este multifactorial:

a) Pielonefrita este o complicaţie a infecţiei

tractului urinar mai frecventă în primul an de
viaţa şi afectează ambele sexe in mod egal.
Jumătate din infecţiile urinare febrile din
copilărie sunt descrise în primul an de viaţă;
b) Dezvoltarea incompletă a sistemului imun
permite acesul şi ascensiunea bacteriilor la
nivelul rinichiului;
c) Manifistările clinice nespecifice fac adesea că
diagnosticul de infecţie tractului urinar sa fie pus
cu intîrziere la sugari.
 Noile cicatrice au fost asociate aproape
întotdeauna cu o infecţie tractului urinar.

Complicatiile rinichiului cicatricial.

1. Hipertensiunea arterială.
2. Insuficienţa renală.
 Tratament.
1. Tratament antiinfecţios (ko-trimoxazol,
nitrofurantoin, amoxicilină).
2. Tratament chirurgical (nefrectomia,
remodelarea ureterelor dilatate).
3. Corecţia endoscopică (metoda constă în
injectarea sub orificiu ureteral a unei paste
din substaţe speciale, care va provoca o
ameliorare a refluxului vezico-ureteral).