Lupusul eritematos

sistemic și sarcina
Butură Sorina- Iuliana
Irina Andreea- Evelina
Gr. 36, Seria C
 Lupusul eritematos sistemic este o boală
inflamatorie cronică, progresivă, prototipul
bolilor autoimune, ce determină o afectare
multisistemică, fără specificitate de organ,
afectând frecvent femeile aflate în perioada
fertilă.
 Efectele LES asupra sarcinii sunt multiple, dintre care
cel mai frecvent întâlnite sunt:
• creșterea riscului de avort spontan,
• moarte fetală intrauterină, 
• preeclampsia,
• retard de creștere intrauterină,
• nașterea prematură,
• prezența Ac Anti- Ro și Anti-La , care determină
blocarea inimii fetale și a lupusului neonatal.

Însă aceste complicații pot fi prevenite dacă LES este stabilizat

cu cel puțin 6 luni înainte de sarcină și dacă funcția renală a
mamei este stabilă și normală sau aproape normală.
 Semnele și simptomele unei sarcini normale care
trebuie diferențiate de cele ale exacerbărilor cu LES
includ următoarele:
Cloasma (masca gravidică,hiperpigmentare) VS erupție
malară
Proteinurie secundară preeclampsiei VS proteinurie
datorită nefritelor lupice sau exacerbării LES
Trombocitopenia din sarcină- Sindromul HELLP
(complicație obstetricală ce apare mai ale în ultimul
trimestru de sarcină ce asociază hemoliză, niveluri crescute
ale enzimelor hepatice și sindromul scăzut al numărului de
trombocite) VS trombocitopenia datorată exacerbării
LES(adică purpura trombocitopenică idiopatică sau
purpura trombocitopenică trombotică)
Edemele și acumularea de lichide în articulații (în special
la nivelul genunchilor) din stadiile tardive ale sarcinii VS
artrita din LES
Cloasma VS Eritem malar
 Explorările paraclinice recomandate în monitorizarea
gravidelor cu LES:
După confirmarea sarcinii, se recomandă următoarele evaluări:
 identificarea:
 Ac anti ADNdc;
 Ac anti-Ro / SSA și anti-La / SSB;
 Ac anticoagulanti lupici și anticardiolipinici;
 la sfârșitul fiecărui trimestru de sarcină:
• examenul fizic, inclusiv evaluarea tensiunii arteriale;
• hemoleucograma completă;
• evaluarea funcției renale (RFG, albuminuria);
• enzime hepatice;
• nivelul Ac anticardiolipinici;
• determinarea Ac antiADNdc;
• complementul seric (CH50 sau C3 și C4)
 în primele 2 trimestre, se recomandă un număr lunar de
trombocite.
Preeclampsia
- La evaluarea fcț. renale se
remarcă exclusiv
proteinurie;
- nivelul complementului
este de obicei crescut;
- trombocitopenia, creșterea
nivelului enzimelor
hepatice și scăderea
calciuriei mai proeminente;
Nefrita lupică:
-Pe lângă proteinurie,
examenul urinii evidențiază
și hematurie, leucociturie;
-În puseele de activitate ale
bolii, nivelul
complementului seric scade,
asociate cu titruri crescute de
anticorpi anti-ADN;
-În lupus trombocitopenia
este asociată cu prezența Ac
antifosfolipidici sau purpura
trombocitopenică.
 Alte investigații recomandate gravidelor cu LES:
•Ecocardiografie fetală
Femeile care au Ac antiRo / SSA și / sau La / SSB prezintă un risc crescut
de sarcini complicate de blocarea inimii fetale și pot beneficia de monitorizare
ecocardiografică fetală în serie. Scopul acesteia este de a detecta blocarea
inimii fetale într-un stadiu incipient și intervențiile terapeutice ar putea
împiedica progresia acestuia. Dacă se constată blocaj cardiac de orice grad,
dexametazona este administrată de 4 mg / zi mamei, deoarece traversează
placenta, însă blocul cardiac de gradul al III-lea este rar reversibil.
•Ecografie
Femeile cu lupus eritematos sistemic (LES) prezintă un risc crescut de
restricție de creștere intrauterină și naștere prematură. Prin urmare,
întreruperea menstruală trebuie confirmată cu ultrasonografie la prima vizită
prenatală pentru a estima cu exactitate vârsta gestațională.
•Biopsia renală
La pacienții gravide cu boală renală, biopsia renală trebuie efectuată pentru
a diferenția preeclampsia de nefrita lupică activă
atunci când nu este posibilă diferențierea pe motive clinice.
 Evoluția bolii

În general, sarcina nu stimulează apariția unui puseu activ de LES, însă pot
apărea și episoade de exacerbare, cel mai frecvent în primul sau al doilea
trimestru. Complicațiile datorate exacerbării activității lupusului în timpul
sarcinii pot fi cauza unor morbidități și mortalități crescute, în special în cazul
existeței afectării renale.
Îndrumările EULAR recomandă utilizarea glucocorticoizilor orali, a
Azatioprinei, Ciclosporinei A și a Tacrolimusului pentru a preveni sau a
gestiona apariția LES în timpul sarcinii. Exacerbările moderate până la severe
pot fi gestionate cu strategii suplimentare, incluzând terapia cu puls intravenos
cu glucocorticoizi, imunoglobulină intravenoasă și plasmafereză. 
În cazul unei sarcini asociate cu LES crește susceptibilitatea dezvoltării unor
complicații, dintre care cele mai t întâlnite sunt:
• infecțiile de tract urinar
• DZ gestațional
• HTA
• ruperea prematură a membranelor
• preeclampsia
Complicațiile apărute în funcție de partcularitatea cazului:
•Boala renală
Pacienții cu afectare organică în momentul sarcinii pot avea dificultăți, deoarece sarcina suprasolicită
organele care deja funcționează defectuos. Acest fenomen este deosebit de important la pacienții cu
boală renală. Sarcina la femeile cu nefrită lupică este asociată cu un risc crescut de pierdere a fătului
(până la 75%) și cu agravarea manifestărilor renale și extrarenale.  Astfel, femeile cu nefrită lupică ar
trebui încurajate să întârzie sarcina până când boala poate fi redusă inactivă timp de cel puțin 6 luni.
Deși riscul de efecte adverse asupra fătului este minimizat dacă concepția și sarcina apar în absența
glucocorticoizilor sau a altor medicamente imunosupresive, glucocorticoizii continuați la cea mai mică
doză eficientă și / sau utilizarea prudentă a azatioprinei pot fi preferați la unii pacienți.
•Preeclampsia (toxemia sarcinii)
Preeclampsia este o complicație frecventă a sarcinii la pacientele cu LES, care apare la aproximativ
13% dintre pacienți, fiind dificil de diferențiat de nefrita lupică.  Preeclampsia apare cel mai probabil la
pacienții cu anticorpi antifosfolipidici, diabet zaharat, un episod anterior de preeclampsie sau o
trombocitopenia preexistentă. EULAR recomandă femeilor cu risc de preeclampsie (în special cele cu
nefrită lupică sau APL pozitivă) să primească aspirină în doză mică.
•Tromboza
Sarcina, și în special perioada postpartum, reprezintă un risc trombotic suplimentar la pacienții cu LES
care au anticorpi antifosfolipidici. Pacienții care iau deja warfarină din cauza unui eveniment trombotic
venos sau arterial trecut ar trebui să treacă la doze terapeutice de heparină imediat ce este recunoscută
sarcina. Pacientele care au avut pierderi fetale sau alte morbidități ale sarcinii din cauza sindromului de
Ac antifosfolipidici sunt tratate cu doze profilactice de heparină și aspirină în doze mici în timpul
sarcinilor ulterioare.
•Pierderea fătului
-Pierderile din primul trimestru sunt influențate de prezența Ac antifosfolipidici și de markerii activității
lupusului (complement scăzut, creșterea Ac antiADN) și de prezența nefritei lupice)
•Lupusul neonatal manifestat prin bloc cardiac congenital, afectarev hepatică sau hematologică.
 PROGNOSTIC
 >50% dintre toate sarcinile la femeile cu LES au un rezultat normal;
 25% dintre femeile cu LES nasc prematur copii sanatosi;
 <20% are loc pierderea fetala datorita avortului spontan;
 copiii nascuti din mame cu LES au risc crescut de autism si defecte
congenitale cardiace fata de copiii nascuti din mame sanatoase;

Factori de prognostic negativ:

-LES activ;
-nefrita lupica;
-prezenta sindromului antifosfolipidic;
-Ac Ro/SSA sau La/SSB;
-HTA pacientelor;
-rasa asiatica, africana;
VĂ MULŢUMIM!