Intervenții cognitiv-comportamentale

pentru
tulburarile de comportament
alimentar
Bulimia
 Feeding and Eating Disorders
Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa EDNOS
• Underweight (at or • Normal or • Anorexia criteria
met but still having
below 85% ideal) overweight menses or weight is
• Disrupted menses • Binge eating with still in normal range
• Fear of gaining compensatory • Atypical eating
weight/being fat behaviors disorders
• Sometimes purging • Fear of gaining • Binge eating
disorder/compulsiv
behavior weight/being fat
e eating
• Body/self-image is • Body/self-image is • Food aversion
distorted distorted • Orthorexia
• Restricting Type, • Purging Type and • Diabulimia
Binge/Purge Type, Non-Purging Type • Night eating
Atypical
BULIMIA NERVOSA: criterii diagnostic
•Episoade recurente de mâncat excesiv. Un episod de mâncat excesiv se caracterizeaza
prin ambii itemi care urmeaza:
(1) mâncatul într-o perioada scurta de timp a unei cantitati excesive de mâncare
(2) sentimentul de lipsa de control al mâncatului în cursul episodului
•Comportament compensator inadecvat recurent în scopul prevenirii luarii în greutate
(90%)
•Mâncatul excesiv si comportamentele compensatorii inadecvate apar ambele, în medie
de cel putin doua ori pe saptamâna, timp de trei luni.
•Autoevaluarea este în mod nejustificat influentata de conformatia si greutatea corpului.
•Perturbarea nu survine exclusiv în cursul episoadelor de anorexie nervoasa.

De specificat tipul:
Tip de purgare: în cursul episodului curent de BN, persoana s-a angajat regulat în
autoprovocarea de varsaturi sau în abuzul de laxative, diuretice sau clisme.
Tip de nonpurgare: în cursul episodului curent de BN, persoana a utilizat alte comportamente
compensatorii inadecvate, cum ar fi postul sau exercitiile excesive
• Prevalență: 3-10%
• Comorbiditate:
– Despresie
– Anxietate
– Abuz de substanțe
• Prognostic:
– Implicațiile medicale pot fi severe
• Mecanisme etiopoatogenetice implicate:
– Factori socio-culturali
– Factori familiali
– Factori individuali (de personalitate, cognitivi, etc)
– Factori biologici (genetici)
Evaluare
• Medicală, Psihiatrică

• Istoric medical, examen fizic (ex. IMC), interviu

clinic (ex. SCID), chestionare (ex., depresie, stimă
de sine, anxietare, dispoziție, comportament
alimentar, uz de substanțe, coping, etc. - EAT, EDI-
2, PBIS, FRS, and SCOFF )
– Câte diete ai urmat în ultimul an?
– Crezi că ar trebui să urmezi o dietă?
– Ești mulțumită de aspectul tău fizic?
– În ce măsură are greutatea vreun rol în felul în care te raportezi la
tine / părerea pe care o ai despre tine?
Teoria Cognitiv-Comportamentală
(Fairburn et al., 1998; Fairburn et al., 2003; Fairburn et al., 2008)

(Fairburn et al., 1993)

1. Perfecționism clinic
2. Stimă de sine scăzută
3. Intoleranța afectivă
4. Dificultăți interpersonale

• Conceptualizare/Educare
• Auto-monitorizare (de ce, cum)
• Cântărire (de ce, când, unde)
• Restructurare cognitivă (overevaluation of shape
and weight; dietary rules)
• Noi obiceiuri alimentare (food avoidance)
• Suport social / Complici
 CBT-E
• Created by Christopher Fairburn, associates
• An “enhanced” version of CBT
• Emphasizes processes that maintain ED
psychopathology – not initial development
• Goal is to create a “formulation” or
hypothesis of the processes that maintain
the “Eating Disorder Mindset” - These
become the features targeted in treatment
 CBT-E Stages
• Time-limited: 20 sessions (40 for acute
AN)
• Four Stages
• Stage One – 2x/week for 4 weeks
1. Establish trust
2. Formulate hypothesis of processes that maintain ED
3. Establish Two Things
• In-session Weighing
• Regular Eating
Stage Two – 1x/week for 2 weeks
1. Take stock in stability with behaviors, weight
2. Plan stage 3 – tackling mechanisms that maintain ED

Stage Three – 1x/week for 8 weeks

1. Addressing Shape Checking, “Feeling Fat” and
Mindsets
• Use pie charts, monitoring records, life chart,
2. Addressing Dietary Rules
• Food avoidance list
3. Events, Moods and Eating
• Problem solving chart, slowing down/observing and
analyzing, pros and cons list for ED, reasons to
change list
Stage Four – 1x/every 2 weeks for one month
1. Empowering patient to “do the right thing” and
reinforcing competency
2. Distinguishing “lapse” from “relapse”
3. Learning the stages/warning signs for return of the
ED mindset
Bibliografie

www.psychiatry.ox.ac.uk/credo

Fairburn CG. Cognitive Behavior Therapy and

Eating Disorders. Guilford Press, New York,
2008