Tulburarea afectivă bipolară

Psihodiagnostic clinic și
Intervenții cognitiv-comportamentale
Prevalenta: 1 din 100
Caracteristici clinice: alternanta de episoade de
manie cu episoade de depresie
Varsta de debut: 20-25 de ani
Etiologie: multifactoriala
Raport bărbați-femei: egal dar cu ciclare mai
rapidă la femei
Comorbiditate: anxietate, abuz de substanțe,
tulburări alimentare, psihoze
Evoluție: 75% recad la 4-5 ani, 50% recad la 1 an
• Tulburarea bipolară I: sunt îndeplinite criteriile pentru
un episod maniacal sau mixt complet, de obicei, suficient
de sever pentru a necesita spitalizarea. Pot să apară şi
episoade depresive sau hipomaniacale.
• Tulburarea bipolară II: a existat în antecedente cel puţin
un episod depresiv major şi cel puţin un episod
hipomaniacal, dar nici un episod maniacal.
• Cu ciclare rapidă: pentru a pune acest diagnostic, este
necesar ca în ultimele douăsprezece luni, să fi existat
patru sau maimulte episoade maniacale, depresive sau
mixte. Această formăpare săfie mai cronică
decâttulburarea bipolarăfără episoade care alternează.
 Manic Episode

1 week high, euphoric, or irritable mood plus 3 (4) of the

following:
 exaggerated feelings of importance
 little need for sleep
 racing thoughts
 pressured speech
 distractibility
 increased goal directed behavior (agitation)
 reckless behavior

 Hypomanic Episode

4 days of high, euphoric, or irritable mood plus 3 (4) symptoms

(no impairment, psychotic features, need for hosp.)
• Bipolar I
– At least one manic or mixed episode
– May or may not have depressive episode, but most do
(71% of sample)
– 3.5 more likely to have depressive symptoms than
manic/hypomanic

• Bipolar II
– At lease one hypomanic episode and one or more
depressive episodes
– 38 times more likely to have depressive symptoms than
hypomania
 Iulia
• Manie?
• Schizofrenie?
• Delir indus de substanță?
• Tulburare schizoafectivă?
 Tratamente
• Farmacoterapie
– 50% recad în primul an
– 75% recad după câțiva ani
– Aderență scăzută
• Intervenții psihosociale
– CBT
– IPT
– FT
Elemente comune
• Psihoeducație
• Problem solving training
• Strategii de detecție timpurie a episoadelor și
de intervenție rapidă
CBT Cochran, 1984; Lam et al., 2003, Colom et al., 2003
• 12-18 ședințe
– Conceptualizare (mecanisme, simptome, evoluție)
– Monitorizare (ex. mood charting)
– Managementul somnului și a rutinelor. Stil de viață
– Dezvoltarea unor strategii de coping
– Reducerea riscurilor (ex. contracararea
impulsivității, stabilirea de reguli)
– Tratamenul depresiei
– Prevenția recăderilor (ex. contract - plan)
Structura ședințelor
• Imagine de ansamblu asupra simptomelor
• Stabilirea unei agende
• Restructurare
– Psihoeducație
– Auto-monitorizarea gândurilor
– Identificarea erorilor în gândire
– Înlocuirea gândurilor disfuncționale
– Decatastrofare
• Dobândirea de abilități noi
– Rezolvare de probleme
– Strategii de coping
• Temă de casă
• Eficient pentru aderența la medicație și
scăderea ratei de spitalizare

• Prognosticul depinde de:

– Aderență/Non-aderență la tratament
– Negarea sau neînțelegerea bolii
– Ciclare rapidă

• Tratarea comorbidităților
• Inregistrare Iulia 1 & 2