Intervenții cognitiv-comportamentale

pentru
tulburarile de comportament
alimentar
Anorexia nervosa
 Feeding and Eating Disorders
Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa EDNOS
• Underweight (at or • Normal or • Anorexia criteria
met but still having
below 85% ideal) overweight menses or weight is
• Disrupted menses • Binge eating with still in normal range
• Fear of gaining compensatory • Atypical eating
weight/being fat behaviors disorders
• Sometimes purging • Fear of gaining • Binge eating
disorder/compulsiv
behavior weight/being fat
e eating
• Body/self-image is • Body/self-image is • Food aversion
distorted distorted • Orthorexia
• Restricting Type, • Purging Type and • Diabulimia
Binge/Purge Type, Non-Purging Type • Night eating
Atypical
ANOREXIA NERVOSA: criterii diagnostic
•Refuzul de a menține greutatea corpului la nivelul sau
deasupra greutății minime considerate normală sau
incapacitatea de a realiza creșterea ponderală optimă
•Teama intensă de a crește în greutate sau de a se îngrășa
•Tulburare în modul de a percepe greutatea și forma
corpului

Tipul cu accese de mâncare rapidă sau tipul eliminator:

persoana s-a angajat în mod regulat în comportamente ca
accese de mâncare rapidă sau comportamente de eliminare
Tipul restrictiv: persoana nu a avut comportamente regulate
de accese de mâncare rapidă sau de eliminare sau purgație
Anorexie: IMC sub 17.5
Implicații medicale
• Afecțiuni cardiace (bradicardie, tahicardie)
• Probleme în funcționarea rinichilor și ficatului
• Reducerea densității oaselor (osteoporoză)
• Pierderea masei musculare
• Deshidratare severă asociată cu oboseală, senzație de
slăbiciune, leșin
• Subțierea părului și unghiilor
• Amenoree
• Tulburări de somn
• Probleme dentare și gingivale
• Etc.
Etiologie

Genetics loads the gun,

and
environment pulls the trigger.
• Genetics Loads The Gun:
– Biologie
– Trăsături de personalitate/Temperament
• Stimă de sine scăzută
• Sentimente de neadecvare
• Senzația de lipsă de control asupra vieții
• Teama de a se îngrășa
• Depresie, anxietate, furie, singurătate
• Perfecționism
• Dificultăți în a-și exprima nevoile, emoțiile și gândurie
• Focalizare pe atingerea scopului
– Performanțe academice bune
– Cariere competitive
– Performanțe sportive foarte bune
• Nevoia de a-i mulțumi pe ceilalți
• Rigiditate, gândire inflexibilă
• Evitarea confliectelor
• Autoreglare emoțională deficitară
• Mâncatul/Controlul mâncării devin mecanisme de coping și autoreglare
emoțională

• And Environment Pulls The Trigger:

– Evenimente traumatice
– Dinamică familială
– Norme socio-culturale
Perspectiva pacienților
• Simt că am control asupra ceea ce mănânc și asupra
felului în care arăt
• Nu mai sunt la fel de stresată ca și înainte, mă ajută
• Simt că în sfârșit am control asupra
dietei/sportului/felului în care arăt
• Ceilalți îmi admiră disciplina
• Mă simt puternică
• Ceilalți au grijă de mine, chiar și fără să le cer sau
împotriva voinței mele

Nordbo, et al, 2006

Evaluare
• Medicală, Psihiatrică. Bio-Psiho-Socială

• Istoric medical, examen fizic (ex. IMC), interviu

clinic (ex. SCID), chestionare (ex., depresie, stimă
de sine, anxietare, dispoziție, comportament
alimentar, uz de substanțe, coping, etc. - EAT, EDI-
2, PBIS, FRS, and SCOFF )
– Câte diete ai urmat în ultimul an?
– Crezi că ar trebui să urmezi o dietă?
– Ești mulțumită de aspectul tău fizic?
– În ce măsură are greutatea vreun rol în felul în care te raportezi la
tine / părerea pe care o ai despre tine?
Treatment
• Mai multe etape:
– Restaurarea greutății
– Abordarea mecanismelor psihologice implicate :
distorsiunea imaginii corporale, stima de sine,
perfecționism clinic, dificultăți interpersonale
– Remisie pe termen lung și prevenirea recăderilor
• Cu cât diagnosticul și tratamentul sunt mai
timpurii, cu atât rata de succes este mai mare
Teoria Cognitiv-Comportamentală
(Fairburn et al., 1998; Fairburn et al., 2003; Fairburn et al., 2008)

Debut:
1. Dorința extremă de control alimentar

Menținere:
1. Restricție alimentară
2. Înfometarea menține restrictia
3. Preocuparea excesivă față de greutate
accentuează restricția
 Over-evaluation of shape and
weight and their control

• preoccupation with eating

• social withdrawal
Strict dieting; non- • heightened obsessionality
compensatory weight-control • heightened fullness
behaviour

Low weight with

secondary effects

Fairburn et al., 2008

Available as a pdf from www.psychiatry.ox.ac.uk/credo
 CBT-E
• Created by Christopher Fairburn, associates
• An “enhanced” version of CBT
• Emphasizes processes that maintain ED
psychopathology – not initial development
• Goal is to create a “formulation” or
hypothesis of the processes that maintain
the “Eating Disorder Mindset” - These
become the features targeted in treatment
 CBT-E Stages
• Time-limited: 20 sessions (40 for acute
AN)
• Four Stages
• Stage One – 2x/week for 4 weeks
1. Establish trust
2. Formulate hypothesis of processes that maintain ED
3. Establish Two Things
• In-session Weighing
• Regular Eating
Stage Two – 1x/week for 2 weeks
1. Take stock in stability with behaviors, weight
2. Plan stage 3 – tackling mechanisms that maintain ED

Stage Three – 1x/week for 8 weeks

1. Addressing Shape Checking, “Feeling Fat” and
Mindsets
• Use pie charts, monitoring records, life chart,
2. Addressing Dietary Rules
• Food avoidance list
3. Events, Moods and Eating
• Problem solving chart, slowing down/observing and
analyzing, pros and cons list for ED, reasons to
change list
Stage Four – 1x/every 2 weeks for one month
1. Empowering patient to “do the right thing” and
reinforcing competency
2. Distinguishing “lapse” from “relapse”
3. Learning the stages/warning signs for return of the
ED mindset
Bibliografie obligatorie
Fairburn CG. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders.
Guilford Press, New York, 2008
Portia de Rossi. Unbearable lightness

Bibliografie opțională
http://www.credo-oxford.com/
https://www.psych.ox.ac.uk/research/credo