Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs RTG
Curs RTG
REPARAŢIE ŞI REGENERARE
DENTINARĂ LA NIVEL MOLECULAR
Parametri implicaţi:
– tipul şi sediul leziunii,
– vârsta dentară şi biologică,
– starea de sănătate a pacientului,
– materialul de coafaj,
– integritatea în timp a restaurării tranzitorii
Dentina are un rol protectiv prin:
Prelungirile Corpul
odontoblaştilor odontoblaştilor
Stimuli fiziologici şi patologici
Fiziologici: vârsta şi uzura fiziologică
Patologici:
– Atriţia, eroziunea, abraziunea
– Caria
– Mecanici:
aparatele ortodontice (EGF:factori de creştere epidermici,
eliberaţi după aplicarea forţelor ortodontice fac parte din
răspunsul angiogenic al pulpei; SP:sialopontina stimulează
producţia de PGE2: prostaglandine E2 şi TNF: factor de necroză
tumorală care pot induce rezorbţia osoasă şi pot fi implicate în
inflamaţia pulpară şi rezorbţia osoasă din timpul mişcărilor
ortodontice
prepararea agresivă
traumatisme
– Chimici
– Percolarea
I. RĂSPUNSUL CPD LA AGRESIUNE
Răspunsul global al dintelui la agresiuni = interacţiunea complexă între
agresiune, apărare şi regenerare .
- analiză separată?
- interacţiunea şi echilibrul relativ între aceste procese determinante
critice vitalitate tisulară, supravieţuire dinte
Răspunsurile OPD
Hiperplazie
Nervos
Celular
Vascular
Inflamator
Degenerativ
I. RĂSPUNSUL CPD LA AGRESIUNE
Patologice:
– Formarea de dentină de reparaţie
– Inflamaţie acută & durere
– Inflamaţie cronică & durere
– Răspuns proliferativ
Dentina formată în condiţii patologice se numeşte dentină
terţiară. Ea include 2 tipuri de ţesuturi: dentina de reacţie şi
dentina de reparaţie care diferă prin:
– natura răspunsului pulpar,
– tipul de celule implicate în procesul dentinogenic
– structura ţesutului depozitat
- OB pot supravieţui:
- stratul de OB stimulat
1. Odontoblaştii şi
prelungirile lor
suferă un proces de
degenerescenţă
lipoidică
2. Urmează o
calcificare a tubilor
dentinari şi o
îngustare a acestora
DAR,
- deschiderea datorată cariilor potenţial foarte
limitat pentru recuperare pulpară:
- vindecare/reparare pulpară SAU inflamaţie
generalizată/, necroză in raport de
extinderea reacţiilor de apărare
- infecţia bacteriană compromite reacţiile de
vindecare/reparare pulpară
I. RĂSPUNSUL OPD LA AGRESIUNE
Rol:
control al comportamentului şi activităţii celulare:
- stimulatori şi/sau inhibitori ai creşterii,
- modulatori ai statusului de diferenţiere
Comentariu:
Deşi unii dintre ei sunt mai versatili şi acţionează asupra numeroase tipuri de
celule, ei pot prezenta şi un anumit grad de specificitate în privinţa
celulelor ţintă.
Deasemeni, efectele acestora variază în funcţie de doză dar unul din
caracterele acestor factori este reprezentat de potenţialul lor de acţiune
la concentraţii foarte mici, tipic de ordinul picogramelor.
FC pot acţiona în diferite moduri: intracrin, juxtacrin, autocrin, paracrin şi endocrin.
FC (•) produşi şi eliberaţi din celule interacţionează (via R specifici)
- fie cu celulele care i-au produs (autocrin, intracrin)
- fie cu alte celule (paracrin, juxtacrin, endocrin), inducând semnalizarea unui răspuns
de către aceste celule
Modalitate de acţiune
- cuplare cu R specifici de
pe suprafaţa celulară
lanţ de evenimente
intracelulare
rezultat = transducţia
semnalului la nucleul
celulei
- efecte asupra expresiei
genice mediate prin
transcripţie reglare
gene care controlează
proliferarea/diferenţier
ea celulară
III. FACTORII DE CREŞTERE DIN CPD
FC sunt implicaţi în odontogeneza primară fiind responsabili pentru
semnalizarea multor evenimente cheie din timpul morfogenezei şi
diferenţierii dentare :
Comentarii
Compararea procesului initial de diferenţiere a OB cu evenimentele
dentinogenezei reparative poate furniza cunoştinţe valoroase în ceea ce
priveşte controlul molecular al reparaţiei dentare.
Dinte matur
- formare de punţ
pun i dentinare ar necesita
procese similare care săs permită
permit diferenţierea
unei noi generaţii de celule OB-like
- epiteliul dentar - absent ar fi necesare
mecanisme alternative de semnalizare
III. FACTORII DE CREŞTERE DIN CPD
CGIMR(Obt. Bază/RT)
-Trisilicat de calciu
-Monomer hidrofilic
-permeabil pentru ioni
-Asigură vindecarea
ţesutului dentinar
Comentariu
Astfel, există o explicaţie biologică mai raţională
pentru acţiunea Ca(OH)2, decât aceea tradiţională
care susţinea, pentru formarea de punţi dentinare,
efectul „iritativ” asupra celulelor pulpare şi
stimularea diferenţierii celulelor OB-like .
Consecutiv, apar întrebări asupra concepţiei
tradiţionale conform căreia:
- dentina ar fi o substanţă relativ inertă
- procedurile clinice restaurative ar avea o bază
mai mult fizico-chimică şi mai puţin
biologică.
V. STRATEGII TERAPEUTICE PRIVIND REPARAŢIA
TISULARĂ DENTARĂ ŞI REGENERAREA NATURALĂ
- Agenţi de coafaj pulpar + FC
- tipuri diferite de matrici dentinare reparative - folosite
avantajos pentru diferite aplicaţii clinice:
- matrice tubulară similară dentinei fiziologice în
restaurarea leziunilor coronare
- matrice atubulară similară osului în
tratamentul endodontic (barieră
impermeabilă)
Comentariu
Marele beneficiu al acestor strategii biologice pentru restaurarea
ţesuturilor dentare dure, comparativ cu materialele de
restaurare tradiţionale, este că matricile dentinare devin parte
integrantă a dintelui, depăşind multe din problemele de
retenţie a restaurărilor şi posibila lor percolare.
Dezvoltarea strategiilor de inginerie
tisulară care exploateză
proprietăţile de semnalizare ale FC
are un potenţial major de a
schimba profund managementul
clinic al afecţiunilor dentare şi
regenerare a CPD.