Curs 5.

Intoxicatii
1.INTOXICATII CU CIUPERCI
Exista peste 30 de specii de ciuperci care pot da intoxicatii. In functie de
momentul aparitiei simptomatologiei, ciupercile se impart in: ciuperci cu
perioada scurta de incubatie, la care simptomele apar la 15 min – 3 ore
si cu per. lunga de incubatie, simptomatologia apare la 5 – 12 ore de la
ingestie, sau chiar mai mult (20 de ore); acestea din urma dau intoxicatii
de o mare gravitate, de regula mortale.
Simptome
-ptr. intoxicatia cu ciuperci cu perioada scurta de incubatie: hipersalivatie,
greata, diaree, dureri abdominale, lacrimare, transpiratii, dispnee, stare de
agitatie, convulsii, tremuraturi, confuzie, halucinatii, bradicardie, hipotensiune,
mergand pana la coma
- ptr. intoxicatia cu ciuperci cu perioada lunga de incubatie: greturi,
varsaturi, colici abdominale, diaree sanguinolenta, icter, hepatomegalie,
oligoanuire, cefalee, confuzie, convulsii, coma
Tratament in urgenta
-provocarea de varsaturi si spalatura gastrica – pt cele cu actiune
rapida. Asigurarea libertatii CAS. Hemodializa in caz de insuf. hepatica.
- perfuzii cu solutii glucozate si clorurate, mialgin sau antispastice pt
calmarea colicilor, tratarea insuficientelor renale acute si tratamentul socului
care poate surveni.
2. INTOXICATIA ETANOLICA
Intoxicatia cu etanol (alcool etilic) se recunoaste usor dupa halena alcoolica
a pacientului.
Simptomatologia - evolueaza in 3 faze:
a)faza de excitatie – logoree, volubilitate, tendinta la violenta, facies congestiv,
tulburari vizuale minore, scaderea vitezei de reactie,
b)faza de incordare motorie – confuzie, agitatie psihomotorie, tulburari de
echilibru si coordonare, tulburari de vorbire, contractura musculara
accentuata, ataxie
c)faza de coma etilica – relaxarea musculaturii corporale, areflexie,
midriaza, relaxare sfincteriana, facies vultuos, uneori paloare cadaverica,
puls tahicardic si aritmic, hipotensiune arteriala, halena alcoolica, convulsii
musculare.
-in aceasta faza exista riscul asfixiei prin aspiratia varsaturii gastrice sau
aparitia bronhopneumoniei de aspiratie; decesul poate surveni prin
deprimarea respiratiei de cauza centrala, obstructie respiratorie, edem
pulmonar acut, accident vascular cerebral.
Complicatii : hipoglicemie, tulburari de ritm cardiac, pancreatita acuta,
hemoragie digestiva superioara prin sindrom Mallory-Weiss, ulcer
hemoragic, TCC, TCF.
Conduita in urgenta
-in formele usoare - provocarea de varsaturi, spalatura gastrica sau doze
succesive de cafea concentrata; in caz de coma, spalatura gastrica se face
dupa intubatia traheala
-perfuzie cu solutii macromoleculare, glucoza 10% in caz de hipoglicemie,
vitamina B1, B6, eventual Diazepam
In caz de tulburari de ritm cardiac se administreaza clorura de potasiu
(KCl)
3.INTOXICATIA CU MONOXID DE CARBON
Sunt intoxicatii produse cel mai frecvent accidental, in mediu industrial,
casnic, incendii; CO este un gaz incolor, inodor, produs prin arderea
incompleta a unor materiale cum ar fi lemnele, carbunii, gazul metan sau
din alte surse.
Manifestari clinice
-neurologic – oboseala, vertij, greata, varsaturi, labilitate emotionala,
parestezii, letargie, somnolenta, cefalee, coma, convulsii, stop respirator
-cardiovascular – durere toracica, palpitatii (aritmii), hipotensiune, stop
cardiac la concentratii mari de carboxiHb
-alte efecte – necroza tubulara acuta, edem pulmonar toxic, coagulare
intravasculara diseminata, leziuni tegumentare (flictene)
Conduita de urgenta
-ABC, eventual resuscitare cardiopulmonara in caz de stop cardio-
respirator
-in forme usoare se administreaza oxigen, eventual intubatie orotraheala
in cazul comei sau insuficientei respiratorii. - in forme severe se
administreaza oxigen hiperbar
Intoxicatia cu droguri
Intoxicatia cu opiacee
Opiaceele produc detresa respiratorie, alterarea statusului
mental, analgezie, mioza, hipotensiune ortostatica, greturi, varsaturi.
Mai apar: semne de respiratie superficiala, cianoza, bradipnee,
hipercapnie si hipoxie.
Diagnostic: triada: coma+mioza+detresa respiratorie.
Tratament: ventilatia corespunzatoare, naloxona, reechilibrare hidro-
electrolitica.
INTOXICATII MEDICAMENTOASE
Medicamentele care dau cel mai frecvent intoxicatii sunt cele din clasa
barbituricelor (fenobarbital) si benzodiazepinelor (diazepam). Acestea
pot fi accidentale la copii si voluntare la adulti.
Dar pot aparea intoxicatii cu orice alt medicament – intoxicatia
digitalica, intoxicatia cu antibiotice. Pentru aparitia intoxicatiei cu
barbiturice prezinta importanta momentul ingestiei in legatura cu
alimentatia, intrucat absorbtia este lenta dupa mese, rapida pe
nemancate si foarte rapida in asociere cu alcoolul.
Simptome – depind de doza ingerata
-in doze moderate determina hipotonie, dificultati de vorbire,
somnolenta, uneori agitatie
-in doze mari pot determina : bradipnee, hipoTA, pierderea cunostintei,
- in formele greve determina coma profunda cu insuficienta respiratorie
si circulatorie acuta si mioza, care este semn de gravitate;
Intoxicatia cu organo- fosforate
In urma ingestiei de substante organo-fosforate, in organism apare un
exces de acetilcolina: furtuna colinergica, reflectata clinic intr-un veritabil
toxindrom colinergic, care determina
Stimularea receptorilor muscarinici :
Aparat respirator: determina wheezing, dispnee, rinoree, tuse,
cianoza, edem pulmonar.
Ap. Cardio-vascular: bradicardie, hipotensiune arteriala.
Pupile : mioza
Vezica urinara : incontinenta urinara
Tub digestiv: greturi, varsaturi, crampe abdominale, diaree, incontinenta
Stimularea receptorilor nicotinici
De la nivelul ganglionilor simpatice: determina apartitia tahicardiei, HTA,
hiperglicemie.
De la nivelul muschilor striati: apar fasciculatii musculare, astenie.
Diagnostic clinic:
1.Mioza precoce si persistenta
2. Tegumente umede, eventual secretii spumoase albicioase
exteriorizate la nivelul cavitatii bucale.
3. Pierderea urinii/ materiilor fecale in lenjerie
4. Fasciculatii musculare, eventual convulsii.
Tratament
1.ANTIDOT: atropina.
Se face atropinizarea pacientului: frecventa cardiaca intre 90-110/min.

midriaza, tegumente uscate. Atropina nu trebuie adminstrata pana

cand nu e corectata hipoxia si circulatia pacientului.
2. Epurarea toxicului: spalatura gastrica, repetata la 4-6 ore,
adminstrarea de carbune activat.
3. Corectia hidro-electrolitica sau acido-bazica, plasma, sange.
4. Corectia tulburarilor de ritm. Diazepam i.m. in caz de convulsii.