AFECTIUNILE VALVULARE

Alterarea si deformarea aparatului valvular prin

aparitia: stenozelor, insuficientelor sau chiar ambele

AFECTEAZA CAMERA DE DINAINTEA

LEZIUNII!!!
 STENOZA MITRALA
SM- obstacol la trecerea singlui din
AS in VS in diastola

Etiologie:
-RAA (85%) – boala reumatica
cronica - diminuare progresiva prin
fibroza, calcificare valve, fuziunea
cuspelor si a aparatului subvalvular,
cordaje scurtate, ingrosate
-Degenerativa ( calcifcare de inel
mitral- corelata cu ateromatoza)

-Congenitala (din nastere)

 CONSECINTE:

1.Limitarea fluxului spre VS – creste presiunea in AS -staza

pulmonara - dispnee
2.Hipertrofia + dilatatie AS ( complianta AS )
3.Toleranta scazuta la efort
4.Presiune arteriala pulmonara crescuta in repaus
5.VS –presiune si functionalitate normala
 SIMPTOME
• Dispnee de efort - simptom dominant

• Dispnee de repaus:
• Hemoptizii
• Astenie fizica
• Palpitatii
• Tuse : staza pulmonara
 Palpare
• pulsatii ale VD in epigastru
• apex cu pulsatie redusa;
Inspectie
- puls jugular
- facies mitral
Ascultatia cardiaca
– sufluri cardiace
 COMPLICATII

• Trombotice
• Endocardita
INVESTIGATII

1.ECG
2.Radiologic:
-AS marit ( arc mijlociu bombat)
-Staza venoasa pulmonara-largirea venelor
superioare si umbre liniare
SM-RADIOLOGIC
ECOGRAFIC (REPAUS, STRESS,
ENDOESOFAGIANA)
- AS mare >40mm
- Valve imobile cu deschidere limitata
- Calcificarea aparatului mitral
- Hipertrofie de cord drept
TRATAMENT
SM cu simptomatologie minima
• Medical:
- Anticoagulante
- Controlul FC
- controlul stazei pulmonare
- Antibiotice ( profilaxia endocarditei)
SM simptomatica
- Chirurgical ( valvuloplastie cu balon- SM izolata,fara IM,valve
mobile,-scor ecografic, fara trombi in AS)
- Valvectomie- cord inchis/deschis
- Protezare
 INSUFICIENTA MITRALA- TRECEREA
ANORMALA A UNUI VOLUM DE SINGE DIN VS IN
AS IN TIMPUL SISTOLEI VENTRICULARE
Frecventa crescuta
Cauze:
• Modificari la nivelul valvelor: prin scurtare, rigiditate
,deformare,retractie valvulara asociata cu scurtarea si
fuziunea cordajelor tendinoase si a muschilor papilari
• In boala reumatismala cronica
• Endocardite
• Traumatisme
 PROLAPS DE VALVA
MITRALA( FLOPPY MITRAL VALVE)

• 2-4%
• Valvele aluneca usor in AS
• In PVM alunecarea este
exagerata
• Elongatia progresiva a
cordajelor determina
regurgitatie mitrala progresiva
CLINIC

• Asimptomatic
-anxietate,palpitatii,sincope,DC scazut, dispnee
,limitarea tolerantei la effort
Complicatii:
- Endocardita
- Aritmii
- Durere toracica
- Embolii ( trombi localizati pe v.m.prolabata prin
discontinuitati endoteliale -…
Tratament
• Consecintele incompetentei valvulare:
• IM determina cresterea golirii VS;
- volumul regurgitatiei depinde de o combinatie intre
orificiul regurgitant si rezistenta periferica;
compensarea VS apare prin hipertrofie cu trecere
progresiva spre dilatatie.
 CLINIC

Simptome:
- Dispnee
- Astenie fizica
- Palpitatii
- Insuficienta Cardiaca Dreapta - edeme,ascita,hidrotorax..
 INVESTIGATII
1. ECG: 3.Radiologie
- HAS - AS mare
- HVS - VS mare
- FA - staza venoasa,EPA
2.Ecografie:
• AS dilatat
• VS dilatat
• Aspectul valvelor
 TRATAMENT

Medical:
- Diuretice
- Vasodilatatoare( diminua jetul de regurgitatie)
- Anticoagulante
- Antibiotice

Chirurgical:
- Protezare
STENOZA AORTICA- CEL MAI
FRECVENT TIP DE OBSTRUCTIE LA
GOLIREA VS

• Definitie: ingustarea orificiului aortic

• SA se dezvolta lent, progresiv,este simptomatica tardiv,
VALVA AORTICA

-situata la limita intre vestibulul

aortei si aorta ascendenta
Formata din:
- Valve semilunare
- Inel aortic
 CAUZE:
• 1.SA congenitala
valvulara:
- Valve unicuspide- simptomatica de la virsta de un an
- Diafragma in forma de dom
- Bicuspide: determina frecvent calcificari cu SA la adult
2. SA dobindita:
• SA reumatica
• SA degenerativa calcara
SA DEGENERATIVA
BICUSPIDIE AORTICA
 FUNCTIONALITATE:
1.VS Obstructia –
presiune
intraventirculara stg
crescuta –consecinta:
remodelare VS cu
hipertrofie concentrica
• Debitul VS este
mentinut prin
hipertrofie care sustine
un gradient de
presiune VS/Ao
In evolutie – VS se
dilata si apar
complicatiile
 SIMPTOME

SA medie este asimptomatica

- Dispnee de effort ,fatigabilitate, ortopnee
- Angina de efort, de repaus
- hTA ortostatica,si la effort sau in conditii
tahicardizante
- Sincopa –la effort-perfuzie cerebrala redusa
INVESTIGATII
ECG:
- Hipertrofie ventriculara stinga + anomalii atriale stingi
- Normal
Radiologic:
- VS mare
- Calcificari
Ecografie( transtoracica, transesofagiana)
- valve anormale,calcificate, dezorganizate
Tratament
Chirurgical: valvuloplastie cu balon ( la tineri),proteze
Medical:blocante de Ca, beta blocante, anticoagulante, diuretice
PROGNOSTIC

• Evolutie lunga asimptomatica

• Aparitia simptomatologie – precede instalarea disfunctiei
sistolice VS
• Prognostic defavorabil in absenta tratamentului chirurgical
INSUFICIENTA AORTICA-INCHIDEREA
INCOMPLETA A VALVELOR AORTICE SI
REFLUXUL SINGELUI DIN AORTA IN VS
IN DIASTOLA
Cauze:
1.congenitala: a.bicuspida,
cuspe neproportionate,
proliferare mixomatoasa
a valvei aortice
2.IA dobindita:
- Degenerativa
- reumatismala:
- EB
- Traumatisme:
- HTA
CONSECINTE

- VS dilatat + hipertrofie (pentru compensarea

regurgitatiei)- modificarile apar precoce - dilatatie
de inel mitral- dilatatie de AS
- Creste presiunea din VS- creste presiunea in AS
-dispnee
- Celule miocardice degenerate
- Zone fibrotice
SIMPTOME

- Asimptomatic mult timp

- Palpitatii ( constientizarea batailor cordului,mai
ales in decubit lateral sting)
- Dispnee la effort si dispnee paroxistica nocturna
- Angina nocturna
- Aritmii
- Edeme periferice
INVESTIGATII

1. Radiologie
• Cord mare ,arc mijlociu bombat, Dilatatie de aorta
2. Ecografie:

• VS dilatat
• EB
• Evaluarea severitatii IA
PROGNOSTIC

Tratament
Medical
Chirurgical- protezare
 STENOZA TRICUSPIDIANA-
OBSTACOL LA TRECEREA SINGELUI DIN AD
IN VD

Etiologia este in 90% din

cazuri reumatica( in
asociere cu alte
valvulopatii),rar
congenitala, rar tumorala
Endocardita
 ST- ALTEREAZA UMPLEREA VD IN DIASTOLA

Clinic: simptome si semne ale insuficientei de cord drept

Edeme,staza hepatica,ascita,hidrotorax, puls venos jugular crescut
distensia jug.,
ventricul drept palpabil
ECG: ventricul drept marit
Ecografie: leziuni valvulare
Tratament: valvectomie, protezare,dilatatie cu balon
INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA- TRECEREA ANORMALA
A UNEI CANTITATI DE SINGE DIN VD IN AD IN TIMPUL SISTOLEI
VENTRICULARE

Frecventa,rar primitiva,urmare mai ales dilatatiei de VD

secundare
Etiologie:
- RAA, prolaps, traumatisme
- EB dreapta ( drogati,proteze,LES, neoplasme)
- Dilatatie de VD
Semne:edeme , distensie jugulara, icter, casexie,cianoza
periferica, hepatomegalie dureroasa
ECG: HVD,HAD
Ecografie: dilatatie de VD, AD, jet de regurgitatie, vegetatii
Tratament: corectarea leziunilor de cord sting ,proteza
STENOZA PULMONARA
• Foarte rara
Cauze: congenitala,coexista cu alte afectiuni congenitale ( tetralogie Fallot)
Clinic: dispnee, dureri toracice, fatigabilitate
ECG: HVD
Radiologic:
Ecografie: investigatie de electie
Tratament:
SP strinsa- valvuloplastie cu balon; valvectomie chirurgicala
INSUFICIENTA PULMONARA

Rar izolata
• Asociata frecvent cu dilatatia de artera
pulmonara
Ecografie
Terapie