Artrozele

 Artroza = artropatie degenerativa, multifactoriala si

heterogena, caracterizata prin degradarea progresiva a
cartilajului articular, insotita de o reactie hipertrofica a
osului → neoformare de os si cartilaj si reactii variate ale
celorlalte structuri articulare

 Epidemiologie
 cea mai frecventa suferinta articulara
 incidenta creste cu varsta, fiind maxima intre 55 – 75 ani
 pana la 55 de ani (la menopauza) → incidenta egala pe sexe, dupa
aceasta varsta este de doua ori mai frecventa la femei
 localizarea la sold → mai frecventa la barbati
 localizarea predilecta a artrozelor → la nivelul articulatiilor
diartrodiale: genunchi, sold, mana, articulatiile coloanei vertebrale
 Artrozele
Etiologie
 Necunoscuta

 A. Factori care determina o predispozitie generala pentru

boala
 ereditatea – agregarea familiala a bolii, gemenii monozigoti
 varsta – incidenta bolii creste cu varsta
 sexul – dupa menopauza, femeile fac de 2 ori mai frecvent boala
 obezitatea – o reducere a greutatii corporale cu 5 kg scade riscul
de aparitie a gonartrozei simptomatice cu 50%
 densitatea osoasa – exista o asociere negativa intre osteoporoza
si artroza
 hipermobilitatea – articulatiile foarte mobile sunt cele mai
afectate de artroza
 alte boli – DZ, hiperuricemia, HTA
 Artrozele
Etiologie

 B. Factori ce determina anomalii biomecanice locale

 stresul mecanic repetat (efort fizic repetat, activitate
profesionala, activitate sportiva, obezitate)
 traumatismele
 alterari primitive ale cartilajului si articulatiilor (displazii,
luxatii congenitale de sold)
 alterari secundare ale cartilajului articular (dupa boli
infectioase, inflamatorii, metabolice, endocrine)
 Artrozele
Tablou clinic
 asimptomatica mult timp, debutul este lent, insidios

 durerea articulara – mai evidenta la femei, intensitate variabila,

meteorodependenta (accentuare la frig, umezeala), apare si se
intesifica la efort, se amelioreaza la repaus, nu exista corelatie intre
intensitatea durerii si severitatea modificarilor radiologice

 redoarea articulara – apare si in artroza, dar trece in 5 – 30 min

 reducerea mobilitatii – initial din cauza durerii, ulterior datorita

distrugerii cartilajului si osului subcondral, prezentei osteofitelor,
deformarilor, anchilozelor, impotenta functionala de diferite grade
 Artrozele
Examenul clinic

 Examenul clinic

 sensibilitate la palparea marginilor osoase si a

interliniului articular
 marirea de volum a articulatiilor
 cracmente si crepitatii articulare
 limitarea miscarilor active si pasive
 deformari articulare, anchiloze
 Artrozele
Explorari paraclinice
 Explorarile biochimice - nu releva modificari specifice

 Examenul lichidului sinovial – modificari minime

 Examenul radiologic
 ingustarea neuniforma a spatiului articular, dat de afectarea
progresiva a cartilajului articular
 scleroza osoasa subcondrala
 chiste osoase subcondrale
 osteofite marginale
 osteoporoza de diferite grade, subluxatii, anchiloze

 Alte explorari imagistice – scintigrafia cu Tc99,

ultrasonografia, CT, RMN
 Artrozele
Forme clinice - SPONDILOZA
 SPONDILOZA = modificari degenerative ale coloanei
vertebrale
 sedii de electie - C5 – T8 si L3 – L5
 durere, localizata sau iradiata, +/- manifestari neurologice

 Spondiloza cervicala – + semne particulare, ce pot fi

accentuate de miscarea de rotatie a capului:
 manifestari neurologice date de compresiunea arterelor
vertebrale: cefalee occipitala, ameteli, vertij, tulburari
vizuale, nistagmus
 dureri precodiale – prin interesarea radacinilor cervicale
inferioare
 tulburari respiratorii sau disfagie – in cazul osteofitelor
anterioare voluminoase
 Artrozele
Forme clinice - SPONDILOZA

 Spondiloza dorsala

 Spondiloza lombara – foarte frecventa

 durerea poate fi localizata sau poate iradia pe traiectul
diferitelor radacini nervoase interesate (lombosciatica)
 functie de teritoriul de iradiere, de afectarea reflexelor
osteotendinoase (rotulian si achilean) se poate aprecia
radacina asupra careia se exercita compresia
 Artrozele
Forme clinice – ARTROZA MAINII
 de 10 ori mai frecventa la femei
 3 localizari importante
 articulatia IFD = nodulii Heberden
 articulatia IFP = nodulii Bouchard
 artroza carpo-metacarpiana a policelui = rizartroza

 simptomele clinice – in general sterse

 deformari articulare - falangele pot fi deviate in plan orizontal
in directii diferite → „degete serpuitoare”

 Rizartroza - ingustarea spatiului articular, dezvoltarea

osteofitelor, subluxatia primului metacarpian pe osul trapez
 Artrozele
Forme clinice – GONARTROZA
 frecventa mare

 2 situatii clinice tineri, mai ales barbati, dupa

traumatisme
femei, dupa menopauza, obeze

 dureri accentuate de mers, urcatul scarilor

 in timp, ca urmare a imobilizarii indelungate, musculatura

periarticulara se poate atrofia

 modificarile degenerative inegale intre zona mediala si cea

laterala → apar deformari (genu varum 80% din cazuri si
genu valgus 20%)
 Artrozele
Forme clinice – COXARTROZA
 singura localizare mai frecventa la barbati
 poate fi primara sau secundara, indeosebi malformatiilor de
sold
 in mica masura asociata cu obezitatea sau traumatismele
soldului

 Clinic - dureri locale, sau iradiate la nivelul crestelor iliace,

feselor, genunchiului, accentuate de mers, urcatul si
coboratul scarilor
 rotatia interna este prima afectata
 in formele severe poate aparea o scurtare a membrului
inferior, pozitii vicioase
 boala se poate complica cu osteonecroza de cap femural,
protruzia capului femural, afectarea genunchiului
 Artrozele
Tratament
 Obiectivele tratamentului in artroza sunt:

 diminuarea durerii si a inflamatiei

 cresterea mobilitatii articulatiei afectate si mentinerea
functiei
 prevenirea handicapului fizic
 evitarea toxicitatii medicamentoase
 indepartarea factorilor favorizanti: corectarea greutatii
corporale, schimbarea locului de munca daca aceasta
solicita nefiziologic articulatia, protejarea articulatiilor
afectate
 Artrozele
Tratament
Tratament medicamentos

 A.Sistemic
 analgetice uzuale – acetaminofen
 AINS – aspirina si indometacinul accentueaza degradarea
cartilajului articular
 analgetice pure – tramadol, opioide
 medicatie patogenica – pt prevenirea distructiilor
articulare si refacerea cartilajului: glucozaminosulfat,
condroitinsulfat, piascledin; durata tratamentului este
insa lunga
 Artrozele
Tratament
 B. Intra-articular
 corticoizi intraarticulari – foarte utili, dar administrarile
repetate determina alterari ale cartilajului
 hialuronatul – eficient mai ales in gonartroza
 anticorpii monoclonali – inca putin utilizati

 C. Topic
 capsaicina – sub forma de crema, diminua durerea
 metil-salicilatii – se pot administra si topic
 Artrozele
Tratament

 Tratament balneofizical – bai calde, impachetari cu

parafina, diatermie, infrarosii, ultrasunete

 Tratamentul chirurgical
 osteotomii, rezectia osteofitelor voluminoase
 Artroplastii – cu proteze articulare
 Artrozele
DE RETINUT!
 Artroza este cea mai frecventa suferinta articulara si cauza
de morbiditate la batrani
 Etilogia sa este necunoscuta, dar sunt identificati factori
favorizanti, generali si locali
 Artroza poate fi idiopatica sau secundara unui numar mare de
alte suferinte articulare
 La baza procesului artrozic stau: degradarea continua a
cartilajului articular si reactia hipertofica a osului subcondral
 Tabloul clinic este dominat de durerea articulara
 Diagnosticul paraclinic se bazeaza pe explorari imagistice
 Tratamentul consta in masuri non-farmacologice,
farmacologice si chirurgicale