Caz clinic

Sinusita maxilară cronică cu complicații auriculare

Elaborat: student ERNU Ion

Gr. M1625
Coordonator: dr. șt. med., conf. univ
CHIABURU Anghelina
Repere anatomice
 La medicul Otorinolaringolog se adresează un Domn, 42 ani.
Din datele anamnestice, pacientul declară că a suportat în urmă cu 3 luni,
o extracție dentară a unui premolar superior, iar mai apoi, pneumonie.

După această extracție, pacientul frecvent simțea dureri dentare, scăderea

calității simțului olfactiv.
Însă, la moment, prezintă următoarele simptome:
- amețeli
- cefalee accentuată în timpul suflării nasului, aplecării înainte a capului
sau strănutului.
- rinoree mucopurulentă
- obstrucția nazală
- tuse cu expectorație matinală
- uneori senzație de plenitudine și durere în regiunea proiecției sinusului
maxilar
- deficit de respirație nazală de partea bolnavă
- pacientul, mai acuză în ultimele 3 luni, disconfort în urechea
stângă, și hipoacuzie, zgomote auriculare, din urechea stângă
Pacientul, menționează că muncește la un depozit de pește,
având condiții nefavorabile la muncă, uneori suportând
temperaturi mai joase, sau variații de temperatură.
Anamneza alergologică: Pacienta, nu suferă de careva reacții
alergice.
Boli cronice: Reumatism.
Deprinderi nocive: Fumător.
Alimentație defectuasă, cu deficit de vitamine.
Examenul obiectiv

●
Forma nasului obisnuita
Inspectia ●
Edemul mucoasei valului si
pilierilor palatini.

●
●La palparea sinusului frontal – indolor
Palpatie ●La palparea sinusului maxilar- fosa
●

canină, se decelează o durere

Percuție La percutia sinusului maxilar – dolor,

Examinarea bolnavului

Otoscopia

●
● CAE- fără eliminări. MT este intactă, transparentă, astfel în urechea medie, se
vizualizează exsudat.

Laringoscopia

●
● Laringele fara modificari patologice.

Rinoscopia anterioara

●
● se depistează prezența secrețiilor purulente, ocupând meatul mediu al fosei nazale, hipertrofia cornetului inferior
și capului cornetului mediu cu edemul mucoasei din meatul mijlociu, dând aspectul de dedublare a acestuia.
Rinoscopia posterioară
Rinoscopia posterioară decelează prezența puroiului la
nivelul cozii cornetului inferior de partea afectată, pe
planșeul choanei sau pe partea laterală a faringelui,
formând uneori, prin iritația țesutului limfatic, al
treilea stâlp amigdalian.
Examenul endoscopic nazal
Pune în evidență: congestia mucoasei, rinoree meatală,
prezență de polipi, edem al procesului uncinat sau
dedublarea acestuia, prezența unui cornet mediu
dedublat – fenomen numit bureletul Kauffmann,
concha bullosa
Investigația imagistică
Radiografia sinusurilor
maxilare denotă
opacifiere sau nivel
hidroaeric.
Computer Tomografia

Se vizualizează
opacifierea sau nivelul
hidroaeric.
 RMN

Se observă lichidul prezent în

sinusuri.
Rinomanometrie
Probele funcționale
respiratorii modificate.
Puncția
Puncția se efectuiază atât
cu scop diagnostic, cât și
tratament.
Cu lavajul cavității
sinusului maxilar.
 Din lichidul extras se
face frotiu.
Pentru diagnostic manifestărilor urechii
Impedansmetria- înregistrarea tipului B de
timpanogramă și lipsa reflexului stapedian.
Examenul audiometric- se evidențiază hipoacuzia de
transmitere sau conductivă.
Miringotomia
Timpanostomia.
Diagnostic final
Diagnosticul pozitiv al sinuzitei maxilare cronice s-a
bazat pe analiza foarte minuțioasă a anamnezei,
tabloului clinic, rezultatelor rinoscopiei, metodelor
imagistice de investigație: radiografia, CT rinosinusală
și altor metode auxiliare.

Sinusita maxilară cronică cu complicații, otita

medie exudativă.
Tratament
 Antibioticoterapie

TRATAMENT ANTIBIOTIC CONFORM ANTIBIOGRAMEI/ CU SPECTRU LARG

- PENICILINA G 1-2mil.UI x 4/zi i.m.
- AMPICILINA 2g/zi i.v./im
- AUGMENTIN 625mg x3/zi p.os.
- ZINNAT 500mg x2/zi p.os.
-KLACID 500mg x2/zi iv.
- BISEPTOL 2X 2tb/zi

Decongestionante nazale
Preparate antiimflamatoare (Aspirina, Paracetomol, Diclofenac, Paduden)
Mucolitice (Acetilcisteina (Siran , Mucosolvin, Bisolvon)
Ambroxol, Paxeladin, Sinupret)
Imunostimulantele
Vitaminoterapie (Vit. C efervescent, Complex vit. B, Supratidin)
În caz de anomalii ale complexului ostiomeatal sau în rezistență la medicație se
recurge la abordul chirurgical.
 Tratament chirugical
Tratamentul chirurgical se efectuiază
prin metode endoscopice, scopul lor
fiind restabilirea penetrației ostiale a
sinusurilor afectate.
Principiile şi tehnica chirurgiei
endoscopice rinosinusale prevăd ablația
totală a structurilor meatului mediu
nazal, în primul rând a apofizei
unciforme.
 Tratament chirurgical
Alternativă a metodei clasice de chirurgie endoscopică rinosinusală
sunt variantele tehnice de chirurgie endoscopică minim invazivă a
sinusurilor paranazale, axate pe ideea conservării maximal posibilă a
structurilor anatomice ale meatului mediu nazal, prioritar a apofizei
unciforme (R. Setliff; M. Maniuc)
Această abordare endoscopică permite o mai bună funcționare a
sinusurilor în perioada postoperatorie, grație realizării mai eficiente a
drenării și aerisirii sinusale.
Bibliografie
1. I. Ababii, Manual de Otorinolaringologie
2. Marin I. și al. – Curs de Otorinolaringologie –
I.M.Timisoara, 1982.
3. Beyer C. K., Fabian R., Smith B. – Naso-Orbital
fractures, Complication and Treatment
//J.Ophthalmology, 1982, Vol.89, p. 456-469.
4. Cezar D. – Otorinolaringologie, Curs pentru studenti si
medici practicieni, I.M.Iasi, 1979.
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7178852/
6. https://www.healthline.com/health/frontal-sinusitis