PRINCIPAL INIMA ATAC

PREVENIREA BOLILOR
Ce este sindromul Leriche, cauze,
simptome şi tratament Donarea de sânge
Inima atac

Ce ar trebui să e tensiunea arterială normală

la bărbaţii de diferite grupe de vârstă
În acest articol, veţi a a ce este sindromul
Leriche. Această patologie se caracterizează
printr-o leziune a aortei, asociată cu o Săriţi brusc în tensiunea arterială
suprapunere parţială (ocluzie) a lumenului
acesteia. Sindromul conduce la o scădere a Privire de ansamblu asupra sindromului de
uxului sanguin la nivelul membrelor pelvine repolarizare ventriculară timpurie: simptome
şi inferioare. Principala metodă de tratament şi tratament
este chirurgicală.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg Reducerea coagulării sângelui

chirurg oncolog, studii superioare medicale cu
diplomă de medicină generală.
Sânge bilirubinei
Sindromul Leriche este un complex de
simptome care apare atunci când aorta se
Cum sa vindeci hemoroizii acasa:
îngustează (stenoza) în regiunea abdominală medicamente populare, retete de remedii

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 şi se suprapune parţial la lumenul vascular populare si sfaturi
(ocluzia).

Zona de bifurcare este locul de separare a HEMATOPATHY

aortei în arterele iliace care alimentează
pelvisul şi membrele inferioare Toate simptomele şi semnele unui microstrike
la un om
Procesul patologic se poate extinde şi la
Distonie
arterele iliace, prin urmare, sindromul este
uneori numit ocluzie aortico-ilioasă. El a
Cum se trateaza prostatita la barbati -
descris triada simptomelor (lamenţă
medicamente si semne de boala
recurentă, lipsa pulsului la nivelul picioarelor,
Anatomie
impotenţă), caracteristică unor astfel de
leziuni aortice, chirurgul francez Leriche în
Puncte negre înaintea ochilor. Care sunt
1923. Ocluzia aortică conduce la ischemia
aceste pete, cauze şi tratamentul defocalizării
membrelor cronice. Scăderea uxului de vederii
sânge poate duce la necroza tisulară a Vasculita
ţesutului şi la amputare. O altă problemă
serioasă cu acest sindrom este dezvoltarea Ser uman
impotenţei. Aritmie

Boala în majoritatea cazurilor reprezintă un

pericol grav pentru sănătatea şi viaţa Cauze de dispnee cu pneumonie
pacientului. Tratamentul conservator al Inima atac

patologiei este adesea ine cient, efectul ind

mult mai bun obţinut ca urmare a Ce trebuie să faceţi cu presiune scăzută?

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 intervenţiilor chirurgicale. După intervenţie Anatomie

chirurgicală, este posibil să se restabilească

uxul de sânge, care durează câţiva ani. Scăderea colesterolului din sânge - ce
înseamnă şi cum să corectaţi situaţia
Chirurgii vasculari sunt implicaţi în
Anatomie
tratamentul sindromului Leriche. Cea mai
obişnuită cauză a patologiei este leziunea
Ce sunt neutro lele de bandă şi rata lor în
aterosclerotică a aortei, astfel încât cele mai sânge
bune rezultate pot obţinute prin efectuarea Vasculita
simultană a terapiei de ateroscleroză,
prescrisă de un cardiolog sau terapeut.
Senzaţie de respiraţie
Vasculita
Cauzele sindromului Leriche

Sindromul Leriche, după cum sugerează şi

numele, nu este o boală independentă.
Combină simptomele inerente bolii ocluzive
aortice. Această patologie poate cauzată de
diferite motive:

ateroscleroza aortei (aproximativ 90-

95%);

aortoarterita nespeci că (5%) este

un proces in amator în aorta şi
vasele mari, ducând la îngroşarea
pereţilor, îngustarea lumenului şi
Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 deteriorarea alimentării cu sânge a
organelor şi a extremităţilor;

tromboză după leziuni sau embolie.

Leziunile aortice cronice ocluzive sunt rareori

asociate cu anomalii congenitale:

hipoplazia aortică (hipoplazia);

tulburarea arterei ileale (defectele

formării vasculare).

În ateroscleroza, modi cările maxime sunt

detectate în zona de bifurcare (separarea
aortei în arterele iliace care alimentează
pelvisul şi extremităţile inferioare). Poate
marcată marcarea pereţilor aortei şi a
arterelor de deturnare (depunerea sărurilor
de calciu şi, prin urmare, compactarea şi
scăderea elasticităţii), se găseşte adesea
tromboză parietală. Aortoarterita este
caracterizată de o îngroşare semni cativă a
pereţilor aortici de natură in amatorie. În
această boală, pereţii aortei sunt deseori
calci ate.

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Ca urmare a înrăutăţirii uxului sanguin la
nivelul pelvisului şi picioarelor, microcirculaţia
se agravează, procesele metabolismului
ţesutului sunt perturbate. La începutul
procesului patologic, mecanismele sunt
activate pentru a compensa scăderea uxului
sanguin la nivelul extremităţilor, pe măsură ce
progresează patologia ischemiei (deteriorarea
alimentării cu sânge şi alimentarea cu oxigen
a ţesuturilor).

Deoarece cel mai adesea se formează

sindromul Leriche ca urmare a proceselor
aterosclerotice, primele manifestări clinice
apar în special la vârsta adultă - peste 40 de
ani. La bărbaţi, patologia este mai frecventă
decât la femei. Incidenţa maximă se observă
în decada a şasea a vieţii.

Săgeata roşie indică ocluzia completă a aortei

infrarenale printr-un tromb care se extinde
până la arterele iliace (săgeţi galbene).
Săgeata albă este începutul calci erii în
peretele vascular.

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Simptomele patologiei

Puteţi presupune dezvoltarea sindromului

Leriche în prezenţa unei triade a simptomelor
principale, care includ:

Sângerare periodică (intermitentă).

Incapacitatea de a determina pulsul

în extremităţile inferioare.

Impotenţă.

Claudicaţia intermitentă este o consecinţă a

insu cienţei cronice cronice la nivelul
membrelor. Prima manifestare clinică la
pacienţii cu sindrom este durerea în muşchii
picioarelor în timpul mersului lung.

Simptomele ischemiei piciorului depind de

stadiul:

În prima etapă, durerea picioarelor

este deranjată de eforturi
semni cative - mersul pe jos mai
mult de 1 km. Această etapă este, de
asemenea, numită preclinică,
deoarece simptomele bolii în acest
stadiu sunt minime.

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 În cazul progresiei patologiei
formate 2A şi 2B etapa. Dacă
durerile se alătură la mersul peste
200 m, vorbim despre stadiul 2A, în
caz de toleranţă scăzută la mers pe
jos pentru distanţe mai scurte,
expuneţi o etapă de ischemie a
membrelor 2B.

A treia etapă este caracterizată de

durerea care rezultă din mersul pe
jos mai puţin de 25 m şi chiar în
absenţa mişcărilor, precum şi pe
timp de noapte.

Ultima, a patra etapă se

caracterizează prin tulburări tro ce:
leziuni ulcerative, zone de necroză,
gangrena.

În stadiul iniţial, pacientul poate deranjat de

alte simptome de ischemie: răceală, tulburări
ale senzitivităţii pielii, paloare, unghii fragile,
peeling al pielii, căderea părului şi transpiraţia
crescută a picioarelor. Pentru o evaluare
aproximativă a severităţii tulburărilor
ischemice se efectuează eşantion planar.
Picioare ridicate la un unghi de 45 °. În

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 prezenţa ischemiei, picioarele se opresc în
doar câteva secunde. Viteza de albire este
evaluată în funcţie de gradul de tulburări
ischemice.

La examinare, sindromul Leriche se manifestă

prin paloare a pielii picioarelor, în stadiul 4
există leziuni ulcero-necrotice. Cand simtiti
extremitatile reci, nu este posibil sa
determinati pulsul in arterele femurale,
pulsatia aortei la nivelul buricului. Auscultarea
(ascultarea) arterei femurale în zona pliului
inghinal şi aortei abdominale vă permite să
determinaţi vibraţiile sonore care coincid cu
faza de contracţie a inimii (murmur sistolic).
Aceste simptome sunt speci ce sindromului
Leriche. Nu este posibilă determinarea
presiunii arteriale asupra picioarelor în
această patologie.

Picioarele unui pacient cu sindrom Leriche

Simptomele depind de localizarea

preferenţială a ocluziunii aortice. Există 3
nivele de ocluzie:

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Scăzut când obstrucţia uxului
sanguin se a ă în zona de bifurcare
(divizată în arterele iliace) sub locul
descărcării arterei mezenterice
inferioare.

Zona medie - ocluzie se extinde

deasupra acestei zone.

Înalt - înfrângerea aortei nu ajunge

puţin în gurile arterelor renale sau
se a ă aproape la nivelul lor.

Cu ocluzie ridicată, durerea este perturbată în

muşchii gluteului, în regiunea lombară, pe
suprafaţa posterioară a coapsei. O astfel de
claudicare intermitentă se numeşte ridicată.
În acelaşi timp, se observă o scădere a
temperaturii extremităţilor şi un sentiment de
amorţeală. Pierderea musculară se poate
datora unei alimentări insu ciente a sângelui.

O ocluzie ridicată dezvoltă adesea

hipertensiune arterială asociată cu afectarea
arterelor renale (vasorenale). Acest sindrom
în obstrucţia cronică aortică este destul de
comună - în aproximativ 38% din cazuri.
Rareori, se observă simptome asociate cu

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 ischemia genitalelor (23%) şi chiar mai puţin
frecvent ischemia sistemului digestiv (9%) şi a
măduvei spinării (doar 2%).

Rata progresiei patologiei depinde de vârsta

pacienţilor. Ratele mai rapide sunt
caracteristice tinerilor pacienţi care suferă de
acest sindrom. Patologia, manifestată după 60
de ani, se dezvoltă adesea mai lent decât în
40-50 de ani. În orice caz, sindromul Leriche
necesită utilizarea metodelor medicale
radicale. Numai intervenţia chirurgicală poate
elimina ocluzia aortică şi poate preveni
complicaţiile grave.

Tratamentul sindromului Leriche

Principala metodă de tratare a sindromului

Leriche este chirurgicală. Utilizarea metodelor
moderne permite obţinerea unor rezultate
favorabile ale tratamentului pe o perioadă
su cient de lungă. O recuperare completa
pentru ocluzia aortica aortica nu poate
realizata, insa o combinatie de metode

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 chirurgicale traditionale sau endovasculare *
si terapie conservativa va imbunatati calitatea
vietii si va prelungi in mod semni cativ viata
pacientilor.

* În intervenţiile endovasculare, accesul la

porţiunea bolnavă a aortei şi a altor artere
este efectuată printr-o mică puncţie a pielii.
Un cateter şi instrumente speciale sunt ţinute
de-a lungul navei în zona de intervenţie.
Operaţia se efectuează sub control de raze X.

Tratamentul conservator este utilizat numai

cu stadiile 1 şi 2A ale ischemiei.

În ateroscleroza, care este cauza

principală a sindromului, este
important să se elimine sau să se
reducă in uenţa factorilor de risc
variabili asupra bolii şi a
complicaţiilor acesteia.

În plus faţă de terapia cu

medicamente, se folosesc şi metode
non-medicamentoase: dieta,
aderenţa, zioterapia, terapia zică,
tratamentul pentru sanatoriu.

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Este important să eliminaţi cauzele
spasmului vascular: fumatul, răcirea.

Terapii conservatoare pentru sindromul

Leriche
Metode şi medicamente utilizate în terapia
conservatoare:

Medicamente vasodilatatoare,
anticholinergice, ganglioblocatori
(no-spa, nicoshpane, andekalin,
padutin). Necesită cursuri de
tratament care durează între 1 şi 3
luni.

Pentru a îmbunătăţi microcirculaţia,

preopoliglukina, chimia, aspirina
este prescrisă pentru a preveni
formarea cheagurilor de sânge.

Fizioterapie: oxigenarea hiperbarică,

curenţii diadynamici pe membrele şi
zona lombară, băi de hidrogen
sulfurat.

Tratament spa.

Intervenţia chirurgicală în patologie

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Dacă sindromul Leriche este diagnosticat cu
stadiul 2B şi mai sus, este posibilă
îmbunătăţirea stării pacientului numai cu
ajutorul intervenţiilor chirurgicale
reconstructive. În funcţie de starea aortei şi a
arterelor iliace, este aleasă una dintre tipurile
de intervenţii chirurgicale: endarterectomie,
chirurgie by-pass, rezecţie cu proteză:

În timpul endarterectomiei, masele

trombotice, plăcile aterosclerotice,
care îngust lumenul, sunt
îndepărtate prin incizia vasului.
Peretele vasului este suturat sau
închis cu un plasture din vena sau
materialul sintetic al pacientului.

Când se deplasează, o proteză

arti cială este cusută deasupra şi
dedesubtul locului de ocluzie,
asigurând circulaţia sângelui în jurul
părţii afectate a vasului. În
sindromul Leriche se efectuează
manevre aorta-femurale, care leagă
aorta şi artera femurală.

Rezecţia aortică cu proteze este

efectuată cu o combinaţie de ocluzie
şi stenoză severă. În acelaşi timp,

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 zona afectată aortei este înlocuită cu
o proteză specială.

La un risc ridicat de intervenţie chirurgicală

convenţională, se utilizează intervenţii
endovasculare: angioplastie, stentarea aortei
şi arterele iliace. În angioplastie cu balon, un
cateter cu un balon este plasat în porţiunea
îngustată a arterei. Forţarea aerului în cartuş
elimină constricţia vasului. Stentul este de a
instala un cadru special (stent) pentru a
extinde secţiunea îngustă şi a normaliza uxul
sanguin. În unele cazuri, utilizaţi o combinaţie
a celor două metode.

Tratamentul chirurgical nu se efectuează în

prezenţa contraindicaţiilor, care includ:

obstrucţia arterelor la nivelul

extremităţilor (determinată prin
angiogra e);

infarct miocardic sau accident

vascular cerebral (3 luni de la stadiul
acut);

gangrena piciorului şi piciorului

inferior;

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Eşecul cardiac din stadiul 3;

leziuni hepatice cirotice;

insu cienţă renală;

tumori maligne.

Rezultatele bune în cazul sindromului Leriche

pot obţinute în 65-75% din cazuri de
intervenţie chirurgicală, mortalitatea după
intervenţia chirurgicală variază între 2-13%.

perspectivă

În absenţa tratamentului chirurgical,

prognosticul pentru sindromul Leriche este
considerat nefavorabil. Boala progresează
rapid şi duce adesea la o amputare forţată a
extremităţilor (aproximativ la 25% dintre
pacienţi). Majoritatea pacienţilor care primesc
doar tratament conservator devin invalizi
timp de 2 ani. Există o rată scăzută de
supravieţuire a acestor pacienţi timp de 3 ani:
aproximativ 40% din aceştia mor în timpul
perioadei de complicaţii ale bolii.

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 În patologia aortică ocluzivă, rezultatele
chirurgiei reconstructive sunt considerate a
relativ favorabile. La 70% dintre pacienţii
operaţi, este posibilă realizarea dispariţiei
simptomelor ischemiei şi restabilirea
capacităţii de lucru de până la 10 ani.
Rezultatele favorabile depind nu numai de
funcţionarea reuşită, ci şi de starea circulaţiei
periferice.

Sindromul Leriche: cauze, semne,

diagnostic, tratamentul, chirurgie

Sindromul Leriche este o patologie

periculoasă care apare atunci când arterele
regiunii aorto-iliace sunt blocate. Anterior,
boala de obicei a deranjat bărbaţii cu vârsta
cuprinsă între 50 şi 60 de ani, dar în ultimul
timp cu această boală în instituţiile medicale
este din ce în ce mai posibilă întâlnirea cu
tinerii. Deteriorarea arterelor picioarelor este
o anomalie obişnuită care apare la
aproximativ unul din cinci pacienţi care au
prezentat ateroscleroză.

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Sindromul Leriche este o boală destul de
gravă care poate duce la dizabilitate sau chiar
la moarte. În special probabilitatea mare de
deces în primele şase luni - la un an după
operaţie. De aceea este important să începeţi
tratamentul adecvat la timp.

Aorta este una dintre cele mai mari vase din

corpul uman. El este responsabil pentru
transferul sângelui prin toate organele şi
ţesuturile. În sindrom, arterele iliace ale
stângii şi ale dreptului din partea inferioară
sunt afectate. Prin urmare, patologia este
uneori numită ocluzie aortică iliacă.

Potrivit ICD, 10 pacienţi care suferă de

sindromul Leriche sunt diagnosticaţi, de
obicei, sub codul I74.0, care aparţine grupului
"Tromboză şi embolie a aortei abdominale".

Factori de risc

Ca orice altă boală, apariţia sindromului

depinde de stilul de viaţă al unei persoane şi
de ereditatea acesteia. Astfel, principalii

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 factori de risc pentru apariţia patologiei
includ:

Sex masculin;

Predispoziţia genetică;

Boli endocrine;

Tulburări metabolice;

Obiceiuri dăunătoare: fumatul,

alcoolismul;

Diabetul zaharat;

Depresie prelungită, situaţii

stresante;

Stil pasiv de viaţă;

Malnutriţie cu predominanţa
alimentelor grase;

Lipsa de odihnă, somn;

Creşterea regulată a tensiunii

arteriale.

Cel mai adesea, sindromul Leriche apare ca

urmare a aterosclerozei arterelor şi aortei
ileale, aortoarteritei nespeci ce şi endarteritei
obliterante, care poate duce la tromboză,

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 ateroscleroză şi tulburări de deschidere a
lumenului.

constricţia şi blocarea arterei

De obicei, în stadiile incipiente ale anomaliei,

apare îngustarea vaselor de sânge, apoi apare
încetarea uxului sanguin. În cazurile severe,
există o lipsă de oxigen în celulele corpului,
tro citatea este perturbată, moartea
ţesuturilor începe. Sindromul este insotit de
ischemia inimii si a vaselor cerebrale.

Principalele cauze ale bolii

Sindromul Leriche poate congenital sau

dobândit.

Modi cările congenitale includ displazia

bromusculară promisă şi blocarea vaselor de
sânge.

Dintre principalele cauze dobândite sunt

următoarele:

Hipoplazie aortică şi aplazie;

Boala arterială cronică;

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Embolism şi tromboză;

Formarea de cheaguri de sânge în

vasele de sânge;

In amaţia aortei şi întreruperea

arcului.

Principalele modi cări ale sindromului apar în

zona de divizare aortică în 2 părţi egale şi în
regiunea rami caţiei aortei iliace. În cazul
aterosclerozei în acest loc există un grup de
plăci. Datorită arteritei, vasele se îngroaşă şi
îşi pierd elasticitatea. Dacă terapia este
absentă în acest moment sau nu aduce
efectul dorit, apare o îngustare a aortei, ceea
ce duce la acumularea de trombocite.
Cantitatea insu cientă de sânge care intră în
organele pelvisului şi membrelor inferioare
conduce la hipoxie tisulară şi la metabolismul
afectat. Ischemia diferitelor organe apare: la
început, în timpul efortului zic şi în timpul
dezvoltării sindromului, chiar şi în timpul
odihnei.

Simptomele bolii
Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Deja în stadiile iniţiale ale cursului bolii,
sindromul Leriche este însoţit de:

Amorţeală la nivelul picioarelor şi

slăbiciunea lor;

Senzaţie, senzaţie de arsură la

nivelul membrelor inferioare;

Durerea în muşchii viţei după o

plimbare lungă.

Uneori boala poate rămâne invizibilă până la

apariţia simptomelor grave:

Impotenţă. Problemele legate de

viaţa sexuală la bărbaţi apar datorită
scăderii tonusului muscular şi a
uxului sanguin insu cient în
regiunea pelviană.

Limpingul. Acest simptom apare

datorită patologiilor uxului sanguin
în membre. Limpingul poate
ridicat şi scăzut, în funcţie de
localizarea îngustării vaselor de
sânge. În caz de tulburare scăzută,
disconfortul radiază la picioare.
Uneori, în timpul mişcărilor,

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 senzaţiile dureroase trec în regiunea
lombară.

Scăderea tonusului muscular în

picioare.

Lipsa pulsului în arterele picioarelor.

Tromboza şi tulburări de ux
sanguin acute.

Sindromul Leriche poate determinat de

apariţia extremităţilor inferioare.

Pielea picioarelor devine mai întâi palidă şi

apoi dobândeşte o nuanţă albăstrui. Părul
începe să cadă, placa de unghii se
descompune şi se opreşte să crească. Există
deseori vânătăi, ulcer tro ce, necroze. În cele
din urmă, pacientul se confruntă cu gangrena
şi amputarea membrelor.

etapă

Clinica de boală implică 4 etape ale bolii:

Prima etapă se caracterizează prin

slăbiciune, răceală, amorţeală şi
arsură la nivelul picioarelor, precum

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 şi apariţia chinului după plimbări
lungi.

În al doilea rând, lumenul arterelor

este redus, se formează ulcere
tro ce, se dezvoltă o creştere a
părului şi a unghiilor.

În timpul celui de-al treilea, muşchii

de la extremităţile inferioare slăbesc,
durerea apare chiar şi în repaus.

Al patrulea este etapa cea mai

periculoasă, însoţită de ulcere
multiple, durere insuportabilă şi
necroză tisulară moale. Pacientul nu
poate merge. Amputaţia este
necesară de urgenţă.

Diagnosticul sindromului

Dacă bănuiţi că aveţi sindrom Leriche, trebuie

să contactaţi imediat un specialist pentru a
preveni apariţia complicaţiilor.

În primul rând, medicul trebuie să analizeze

pulsul pe arterele extremităţilor inferioare, să
le examineze: picioarele nu trebuie să e
palide şi reci.

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Sindromul Leriche din imagine

Pentru determinarea glucozei, a pro lului

lipidic şi a hemoglobinei glicozilate, trebuie
efectuate teste de laborator şi coagulogramă.

Pentru a identi ca stadiul bolii şi locul leziunii,

este necesară efectuarea de aortogra i şi
angiogra i pe calculator cu introducerea unui
agent de contrast. Pentru a veri ca starea
arterelor, pacientul este rugat să efectueze o
serie de exerciţii pe o banda de alergare.

Datorită screening-ului, poate efectuată o

ultrasunete a vaselor cu sonogra e doppler
suplimentară. Este obligatoriu să se
examineze starea arterelor cerebrale şi
coronare.

tratament

Tratamentul bolii trebuie să e cuprinzător.

Dacă terapia a început la timp, tratamentul
conservator în combinaţie cu alte proceduri
zioterapeutice şi medicina tradiţională ar

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 su cient. Intervenţia chirurgicală va
necesară în stadiile nale ale bolii.

Conservatoare
Înainte de începerea utilizării diferitelor
medicamente, trebuie să faceţi o examinare
completă a corpului şi să vă asiguraţi că
pacientul are de fapt sindromul Leriche în
prima sau a doua etapă. În acest caz,
obiectivul principal al tratamentului este
extinderea vaselor afectate şi creşterea
funcţionării arterelor auxiliare. Pentru
aceasta, medicii folosesc:

Mijloace, vase de extindere:

"Papaverine", "Fentolamina";

Ganglioblocatori: "Mydocalm",
"Vasculat";

Medicamente anticholinergice:
"Dibazol", "Andekalin";

Medicamente analgetice:
"Spazmolgon", "Pentoxifylline";

Medicamente care reduc densitatea

sângelui: "Thromboc-Ass",

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 "Anopyrin", "Warfarin".

Pentru a prescrie medicamentele şi pentru a

instala dozele necesare ar trebui să e doar
medicul curant. De asemenea, nu schimbaţi
sau anulaţi în mod independent cursul
terapiei. La apariţia oricăror efecte secundare,
este necesar să se consulte cu un specialist.

Efectele zio-terapeutice pot utilizate

împreună cu tratamentul medicamentos:
curenţii Bernard, oxigenarea, masajul.
Pacienţii au recomandat odihnă în sanatoriu.
Va exista un efect pozitiv şi aplicaţii cu nămol,
hidrogen sulfurat şi băi de radon.

Intervenţia operativă
Pentru a ajuta un pacient cu sindromul
Leriche în ultimele etape este real doar cu
ajutorul intervenţiilor chirurgicale
reconstructive. Există mai multe tipuri de
intervenţie:

Protetică. În acest caz, zona afectată

a arterei este îndepărtată, în schimb

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 este instalată o proteză sintetică sau
un autovent.

Endarterectomy. Experţii elimină

placa aterosclerotică şi suturează
vasul, înlocuindu-l cu material
sintetic.

Îngustarea. În vasul deteriorat se

instalează un cadru special, de-a
lungul căruia se poate deplasa
sângele. Această metodă este
potrivită în special persoanelor cu
boli ale creierului şi inimii.

Avansarea aorofemorală. În timpul

intervenţiei chirurgicale, se aplică o
anastomoză în zona afectată. În
prezenţa bifurcării, specialiştii
folosesc o proteză.

1 - manevră aorofemorală, 2 stenting

După operaţie, există o restaurare completă a

permeabilităţii vasculare. Pacienţii se reîntorc
la o viaţă normală, dar totuşi merită să
renunţe la efort zic greu. Pacienţilor li se
recomandă să ia medicamente
antiplachetare: "Klopidogrel", "Aspirină".
Uneori acest tratament devine pe tot

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 parcursul vieţii, precum şi administrarea de
agenţi antiplachetari. Medicamentele
vasculare ar trebui să e băutură.

Dacă restabilirea uxului sanguin devine

imposibilă sau începe să se dezvolte
gangrena, amputarea membrelor în zona
uxului sanguin sănătos devine singura cale
de ieşire.

De asemenea, nu uitaţi că orice operaţie are

contraindicaţii. În acest caz, acestea includ:

Un accident vascular cerebral

recent;

Ciroza hepatică;

Infarct miocardic acut şi subacut;

Insu cienţă renală sau cardiacă.

Tratament non-drog
Pentru a face terapia mai uşoară şi mai rapidă
şi, de asemenea, nu apar complicaţii, ar trebui
să utilizaţi metode de tratament non-drog:

Laser iradiat cu sânge ultraviolet;

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Oxigenarea hiperbarică - o
procedură care măreşte drenajul
limfatic;

Efecte de zioterapie: electroforeză

şi UHF.

Medicina tradiţională
Terapia numai medicina tradiţională nu va
aduce o uşurare pacientului. Aceasta va ajuta
doar dacă tratamentul conservator este
efectuat în paralel. Înainte de a începe
utilizarea remediilor folclorice, este necesar să
se consulte cu medicul dumneavoastră.

Pentru a spori efectul vasodilatator al

medicamentelor, a scăpa de edeme şi dureri
neplăcute la nivelul extremităţilor şi de a spori
imunitatea umană, puteţi utiliza următoarele
reţete:

Pentru a extinde vasele trebuie

preparate infuzii de 30 g de ori de
albine, 40 g de frunze de urs si 30 g
de radacina de lemn dulce. Se
amestecă amestecul cu un pahar de
apă erbinte, se lasă timp de 15-20

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 minute şi se tensionează. În timpul
zilei, de 3 ori trebuie să beţi 1
lingură.

Datorită conţinutului ridicat de

potasiu şi vitamina C, lamaie
diluează bine şi sângele. Poate
consumat cu alte produse sau
adăugat la băuturi.

Verzii şi rădăcina de pătrunjel

trebuie să se macină într-o maşină
de măcinat cu carne. Cantitatea
amestecului rezultat ar trebui să e
de aproximativ două ceşti. Ar trebui
să e transferat într-un castron
profund, se toarnă un litru de apă
artă erbinte, înfăşuraţi şi lăsaţi
într-un loc întunecat timp de 7-8 ore.
După - infuzia trebuie ltrată,
presată şi amestecată cu suc
proaspăt stors de o lămâie.
Amestecul rezultat este împărţit în 2
zile şi se bea ecare parte în 3 doze.
Procedura se repetă la ecare 3 zile.

Pentru a întări vastele picioarelor,

trebuie să luaţi băi cu un decoct de
urzică la ecare 1-2 zile.

Pentru a pregăti tinctura de alcool

de castan, ar trebui să e 50 g de

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 coaja se toarnă 0,5 litri de vodca şi
se lasă într-un loc întunecat timp de
2 săptămâni. Primele 10 zile pentru
a lua o băutură trebuie să e de
două ori pe zi cu 30 de minute
înainte de mese pentru o jumătate
de linguriţă, după - pentru o linguriţă
completă până la sfârşitul cursului
de treizeci de zile. Apoi faceţi o
pauză de 7 zile şi repetaţi
tratamentul.

Pentru a preveni formarea

cheagurilor de sânge şi a ulcerului
tro c, trebuie să beţi în mod regulat
ceai de ghimbir adăugând o bucată
mică de lămâie şi o linguriţă de
miere. Ghimbirul proaspăt poate
adăugat la salate şi supe.

Pentru a ridica imunitatea şi starea

de spirit, trebuie să pregătiţi o
băutură din miere, lamaie şi usturoi.
Păstraţi-l în frigider. Luaţi - o
linguriţă cu 5 minute înainte de
mese.

perspectivă

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Deşi sindromul Leriche este o boală
periculoasă, prognoza rămâne, în majoritatea
cazurilor, favorabilă. Principalul lucru este să
începeţi tratamentul la timp. Primele
complicaţii pot apărea la stadiul 3 sau 4 al
bolii. Numai în cazurile severe avansate,
sindromul conduce la gangrena şi amputarea
membrelor. De aceea, este important să
consultaţi imediat un specialist şi să începeţi
un tratament cuprinzător al bolii cât mai
curând posibil.

Sindromul Leriche: cauze,

simptome, tactici de tratament

Această patologie vasculară a fost descrisă

pentru prima dată de către chirurgul Rene
Lerish în 1923, iar sindromul a fost numit
după el. Sindromul Leriche este una dintre
cele mai frecvente afecţiuni ocluzive,
caracterizată prin îngustarea şi / sau blocarea
completă a vaselor arteriale ale aoro-iliacei. În
această patologie nu se observă numai
stenoză sau ocluzie a arterelor din această

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 secţiune a sistemului circulator, ci şi diverse
combinaţii de astfel de leziuni vasculare. De
exemplu, stenoza aortei abdominale şi ocluzia
uneia dintre arterele iliace etc.

În sindromul Leriche, tulburările circulatorii

provocate de modi cările vasculare conduc la
apariţia unei triade caracteristice a
simptomelor: lipsa pulsului pe arterele
picioarelor, claudicaţia intermitentă şi
potenţialul afectat. Gravitatea lor depinde de
gradul de îngustare sau de lungimea blocării
arterelor, iar apariţia acestora apare atunci
când vasele se îngustează cu 60-70%. În
absenţa tratamentului în timp util, această
boală poate duce la necesitatea amputaţiei
membrelor gangrena afectate, complicaţii
cardiovasculare severe, dizabilităţi şi chiar
moartea pacientului.

Potrivit statisticilor, sindromul Leriche este

mai frecvent la bărbaţi decât la femei şi este
de obicei detectat la vârsta de 40-60 de ani,
dar în ultimii ani numărul pacienţilor mai
tineri cu această boală a crescut. Experţii cred

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 că acest fapt se datorează dietei
necorespunzătoare, inactivităţii zice şi
dependenţei faţă de obiceiurile proaste (în
special fumatul).

În acest articol veţi a a despre cauzele de

dezvoltare, manifestări, etape ale cursului,
modalităţi de identi care şi tratare a
sindromului Leriche. Aceste informaţii vă vor
ajuta în timp să suspectaţi începutul
dezvoltării acestei patologii vasculare
periculoase şi veţi lua decizia corectă cu
privire la necesitatea de a vedea un medic
pentru a începe un tratament în timp util.

Cauze şi mecanisme de dezvoltare

Diferite boli pot provoca dezvoltarea

sindromului Leriche:

ateroscleroza aortei;

ateroscleroza vaselor inferioare;

Sindromul Takayasu (aortoarterita

nespeci că);

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 tromboza posttraumatică;

ocluzie oculară cu emboli;

anomalii congenitale ale dezvoltării

aortice (hipoglicemie sau aplazie);

displazie a stratului bros-muscular

al vaselor picioarelor.

În aproximativ 94% din cazuri, sindromul

Leriche se dezvoltă datorită apariţiei
modi cărilor patologice în vase cauzate de
leziuni aterosclerotice. Diverse factori pot
provoca dezvoltarea acestei boli: consumul
excesiv de alimente bogate în colesterol (fast-
food, grăsimi animale, grăsimi mixte), stilul de
viaţă sedentar, lipsa somnului, fumatul,
obezitatea, ereditatea, diabetul, modi cările
hormonale în timpul menopauzei etc..

Cel de-al doilea loc (5%) dintre cauzele

sindromului Leriche aparţine unei astfel de
boli ca aortei nespeci ce. Până în prezent,
oamenii de ştiinţă nu au reuşit să a e
motivele exacte pentru dezvoltarea acestei
afecţiuni, dar se ştie că sindromul Takayasu

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 este însoţit de apariţia proceselor in amatorii
în vase mari şi medii de calibru. Dacă nu este
tratată, in amaţia conduce la stenoză
arterială, iar pacientul poate dezvolta
sindromul Leriche.

Cauza directă a acestui sindrom vascular este

stenoza sau blocarea completă a vaselor
aoro-iliace. Aceste leziuni vasculare sunt
provocate de creşterea plăcilor
aterosclerotice, sedimentarea cheagurilor de
sânge sau a embolilor. Ulterior, aceste
formaţiuni sunt supraaglomerate cu ţesut
conjunctiv şi calci cate. Ca urmare, lumenul
vasului este îngustat şi apoi complet blocat.

Gradul de deteriorare a arterelor şi lungimea

zonei blocate determină severitatea
tulburărilor hemodinamice şi gradul de
manifestare a manifestărilor sindromului
Leriche. Astfel de leziuni vasculare conduc la
ischemia organelor pelvine, a măduvei
spinării şi a ţesuturilor piciorului. Iniţial,
simptomele eşecului alimentării cu sânge
apar doar în timpul activităţii zice, iar

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 stenoza şi înfundarea arterelor încep să se
manifeste şi într-o stare de repaus.

Cu ischemia prelungită a ţesuturilor care

alimentează sângele arterelor aoro-iliace,
apar tulburări metabolice, ducând la apariţia
ulcerului tro c. De obicei, acestea se a ă pe
picioare şi degetele de la picioare şi, dacă sunt
lăsate netratate, pot provoca dezvoltarea de
gangrene.

simptome

În stadiul iniţial de dezvoltare, sindromul

Leriche se manifestă prin apariţia durerii în
muşchii viţelului în timpul mersului. La o
anumită etapă, sindromul de durere devine
atât de intens încât persoana începe să limp
pe piciorul afectat. De regulă, apariţia unei
claudiciuni intermitente devine motivul
căutării unei îngrijiri medicale.

Ocazional, ocluzia arterială apare la niveluri

medii sau superioare. În astfel de cazuri,
durerea apare pentru prima dată în muşchii

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 gluteului, suprafaţa exterioară a coapsei sau
spatele inferior. O astfel de leziune a arterelor
duce de asemenea la lamenţă, iar simptomul
se numeşte "tulburare mare intermitentă".

În plus faţă de durere, pacienţii cu sindrom

Leriche notează următoarele simptome:

crampe în muşchii picioarelor;

parestezii: crawling, arsuri, stinging,

amorţeală a picioarelor;

senzaţia de picioare reci;

albirea pielii pe membrele

inferioare;

dureri de compresie în abdomen (în

unele cazuri).

Reducerea lumenului sau înfundarea

arterelor conduce la faptul că atunci când se
încearcă sondarea pulsului la nivelul
piciorului, este detectată o slăbire sau
absenţa totală a pulsaţiei.

În etape mai avansate, pielea de pe picioare

îşi schimbă culoarea şi devine uscată, sub
formă de fulgi şi mai puţin elastică. Datorită

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 declanşării tulburărilor metabolice, unghiile
încep să crească mai încet, îşi pierd
strălucirea, devin plictisitoare, fragile şi devin
maro în culori. Părul de pe membrele afectate
cade în mod treptat, iar pe ea pot apărea
buzunare de chelie completă. Nutriţia
insu cientă a ţesutului subcutanat şi a
ţesutului muscular duce la atro a lor
graduală.

Pe lângă senzaţiile dureroase şi inconfortabile

la nivelul picioarelor, jumătate dintre bărbaţi
au sindromul Leriche, însoţită de deteriorarea
alimentării cu sânge a măduvei spinării şi a
organelor pelvine, manifestată prin diverse
tulburări de potenţă - modi cări ale libidoului,
disfuncţii erectile. Ulterior, datorită afectării
prelungite a circulaţiei sanguine, impotenţa se
poate dezvolta la un pacient.

În stadiile avansate ale bolii, durerea la nivelul

piciorului şi degetelor devine dureroasă şi în
mod constant prezentă. Datorită tulburărilor
tro ce, pielea este mai susceptibilă la leziuni

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 şi apar ulcere tro ce. În cazurile severe, se
dezvoltă gangrena.

Etapele sindromului Leriche

În sindromul Leriche, se disting patru stadii de
ischemie:

I - compensare funcţională. Când se

încarcă pacientul simte răceala,
parestezii, crampe la nivelul
picioarelor. Există o oboseală
crescută a extremităţilor inferioare.
După trecerea a 500-1000 m cu o
viteză de pas de aproximativ 5 km /
h, apare o claudicare intermitentă la
pacient. După eliminarea exerciţiilor
zice, durerea din picior dispare
treptat.

II - subcompensare. Claudicaţia
intermitentă se manifestă atunci
când depăşesc aproximativ 250 m.
Există schimbări pe partea pielii: ele
devin uscate, scalabile, părul cădea.
Plăcile de unghii devin mai fragile,
plictisitoare şi devin maro. Primele
semne de atro e a ţesutului gras
subcutanat şi a muşchilor piciorului
apar.

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 III - decompensare. Durerea din
picior apare chiar în repaus.
Claudicarea intermitentă apare deja
după 25-50 m. Pielea de pe membre
se îngroaşă atunci când este ridicată
şi reddensă atunci când piciorul este
coborât. Chiar şi microtraumas duce
la formarea de suri şi ulcere tro ce
super ciale.

IV - schimbări distructive. Sindromul

de durere este prezent în mod
constant. Ulcerul este slab vindecat,
in amat, um at şi necrotic. Fără
tratament, se dezvoltă gangrena.

diagnosticare

Se poate suspecta dezvoltarea sindromului

Leriche în funcţie de afecţiunile caracteristice
ale pacientului şi de datele examinării
pacientului - schimbarea aspectului pielii şi a
unghiilor, slăbirea sau absenţa pulsaţiei pe
arterele piciorului şi a zgomotului sistolic.
Când sunt trataţi în stadiile târzii ale bolii,
ulcerele tro ce se găsesc pe picioare şi pe
degete.

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Ca metodă de examinare a examinării, se
efectuează LID - determinarea raportului
dintre tensiunea arterială măsurată la nivelul
gleznei şi indicatorii de tensiune arterială de
pe umăr. În mod normal, indicele este puţin
mai mult decât unul. Scorurile mai mici indică
prezenţa ischemiei membrelor inferioare şi,
cu cât aceste scoruri sunt mai mici, cu atât
mai severă este tulburarea hemodinamică.
Indexul LID 0,4 indică ischemia critică a
extremităţii inferioare.

Pentru a con rma diagnosticul sunt atribuite

următoarele tipuri de teste:

CT angiogra e;

aortogra a contrastului sau

angiogra a (efectuată la plani carea
revascularizării chirurgicale sau a
angioplastiei / stentului percutanat);

teste de sânge de laborator (pro l

lipidic, nivel glicat (HGB A1c),
coagulogramă).

Efectuarea unei angiogra i USDG sau IRM

pentru sindromul Leriche este mai puţin

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 informativă şi poate utilizată doar ca
metodă de diagnostic alternativă.

tratament

Terapia conservativă în sindromul Leriche

poate prescrisă numai în stadiul I-II al bolii,
când ischemia membrelor inferioare poate
compensată. În perioadele ulterioare,
îngustarea patologică şi înfundarea vaselor de
sânge pot eliminate exclusiv prin intervenţii
chirurgicale.

Conservatoare
Un pacient cu sindrom Leriche este
recomandat să urmeze un examen pentru a
identi ca cauzele bolii şi a elimina efectul lor
ulterior asupra stării vaselor. După aceea,
pacientul trebuie să înceapă un tratament al
bolii subiacente (diabet, ateroscleroză, etc.). În
plus, trebuie să urmaţi toate recomandările
medicului privind menţinerea unui stil de
viaţă sănătos:

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 oprirea fumatului şi consumul de
alcool;

plimbări regulate pe aerul proaspăt;

excluderea din dietă a alimentelor

care determină o creştere a nivelului
colesterolului dăunător.

Următoarele grupe de medicamente pot

utilizate pentru a elimina simptomele
sindromului Leriche:

ganglioblocatori - Mydocalm,
Butalol, Vasculat şi alţii;

antispastice - nu-shpa, papaverină;

Fonduri pentru pro laxia sângelui şi

pro laxia trombozei - Cilostazol,
Sulodexid, Curantil, Pentoxifylline,
Trental, Aspirină, Klopidogrel,
Reopoligluukin;

anticholinergice - Andekalin, Depo-

Padutin.

Soluţiile antiseptice şi remediile locale sunt

utilizate pentru tratarea ulcerului tro c pentru
a îmbunătăţi regenerarea şi tro cul tisular
(Solcoseril, Iruxol, Methyluracil).

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Tratamentul chirurgical
Decizia privind necesitatea operaţiei de
restabilire a permeabilităţii arterelor şi a
uxului normal de sânge se poate face odată
cu evoluţia simptomelor de ischemie în
stadiul II. Alegerea unei astfel de tehnici de
reconstrucţie va depinde de starea pereţilor
vasculare, diametrul lumenului arterei şi
natura uxului sanguin.

Pentru a restabili circulaţia normală a sângelui

la nivelul membrelor din sindromul Leriche,
se pot efectua aceste tipuri de operaţii
vasculare:

stenting - un cadru metalic de formă

cilindrică (stent) este instalat în
lumenul vasului îngust, care extinde
lumenul arterial şi restabileşte uxul
sanguin;

endarterectomie - îndepărtarea din

lumenul arterial a masei sale care se
înfundă printr-o mică incizie, cu
suturarea ulterioară a peretelui
vascular cu o sutură sau prin
aplicarea unui plasture din material
sintetic sau autovunoasă;
Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 proteză arterială - partea ocluzată a
vasului este îndepărtată şi înlocuită
cu o proteză sintetică sau cu o
porţiune a unei vene prelevate dintr-
o altă zonă a piciorului;

manevrarea - crearea unei căi de by-

pass a alimentării cu sânge a site-
ului care suferă de ischemie prin
impunerea unui şunt de la o
autoveneză sau o proteză sintetică.

Dacă este necesar, procedurile combinate ale

operaţiilor vasculare de mai sus pot
efectuate pentru a restabili uxul sanguin
normal.

Următoarele condiţii pot contraindicaţii

pentru tratamentul chirurgical:

în stadiu terminal al insu cienţei

renale sau cardiace;

recent a suferit un atac de cord sau

un accident vascular cerebral
(aproximativ 3 luni).

Vârsta pacientului şi alte comorbidităţi nu

reprezintă o contraindicaţie pentru

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 tratamentul chirurgical.

În cazuri rare, cu operaţii severe în perioada

postoperatorie, pot apărea următoarele
complicaţii:

sângerare;

infecţia şi supuraţia unei plăgi sau a

unei proteze vasculare;

embolie pulmonară;

comprimarea nervilor sau a

ţesuturilor moi;

afectarea organelor din apropiere

(intestin, vezică urinară, ureter etc.);

ischemia maduvei spinarii (extrem

de rara);

insu cienţă renală;

deteriorarea alimentării cu sânge a

catului şi intestinelor;

expansiunea postoperatorie a
aortei;

tromboza sau embolizarea protezei

şi a zonelor înconjurătoare ale
vasului.

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Eliminarea unor astfel de complicaţii poate
efectuată terapeutic sau chirurgical. De
regulă, cu cali cări su ciente ale chirurgului şi
punerea în aplicare a tuturor recomandărilor
medicului, acestea nu apar.

În unele cazuri, pacienţii se adresează unui

chirurg vascular în stadii avansate ale bolii
atunci când ţesuturile moi ale picioarelor
suferă de gangrena. Cu această patologie
severă, medicul trebuie să ia o decizie cu
privire la efectuarea unei astfel de operaţii
radicale ca amputarea piciorului sau a
membrelor. După aceea, pacientului i se oferă
diferite tipuri de proteze.

După tratamentul chirurgical, medicamentele

antiagregante (Aspirin, Cardiomagnyl,
Clopidogrel) sunt prescrise pacienţilor cu
sindrom Leriche pentru prevenirea formării
trombilor. Ele pot luate cursuri sau pentru
viaţă. În plus, se recomandă tratarea bolii
subiacente care poate provoca o recurenţă a
arterelor înfundate.

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 previziuni

Operaţiile vasculare reconstructive în timp

pentru sindromul Leriche în 90% din cazuri
conduc la rezultate reuşite în restabilirea
uxului sanguin. Rezultatele pe termen lung
în astfel de cazuri sunt, de asemenea, de
obicei favorabile.

Fără tratament, prognosticul rezultatului

sindromului Leriche este întotdeauna
nefavorabil. Aproximativ 8 ani după apariţia
primelor semne de patologie, aproximativ 1/3
dintre pacienţi mor, 1/3 au o amputare a
membrelor, iar în restul de 1/3 simptomele
ischemiei progresează constant. Experţii
observă că, la pacienţii tineri, această
patologie se dezvoltă mai repede.

Sindromul Leriche se referă la patologii

periculoase şi are nevoie de începerea
tratamentului în timp util la un chirurg
vascular atunci când apar primele semne ale
ischemiei membrelor inferioare. Pentru a
restabili uxul sanguin normal în stadiile

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 iniţiale ale bolii poate recomandată terapia
conservatoare. În viitor, pentru a restabili
permeabilitatea arterelor afectate,
tratamentul chirurgical este necesar.

Primul canal, programul "Live sănătos!" Cu

Elena Malysheva, în secţiunea "Despre
medicină" vorbiţi despre sindromul Leriche:

Sindromul Leriche: cauze, semne,

terapie, chirurgie

Sindromul Leriche este o boală cronică în care

se produce îngustarea până la închiderea
completă a lumenului arterelor picioarelor cu
tulburări circulatorii. În mod obişnuit,
patologia este diagnosticată la bărbaţi în
vârstă de 40-60 de ani, dar în ultimii ani a
existat o anumită "întinerire" a grupului de
pacienţi.

Boala este destul de periculoasă, deoarece

duce la dizabilităţi în ceea ce priveşte tinerii,
este plină de complicaţii fatale, adesea
necesită un tratament chirurgical serios. După

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 ateroscleroza vaselor de sânge ale inimii şi
creierului, înfrângerea arterelor picioarelor
ocupă locul trei, ind detectată la aproape
ecare al cincilea pacient cu ateroscleroză
după 50-55 de ani. În cazul unei amputări la
nivelul membrelor în termen de un an de la
operaţie, aproximativ jumătate dintre pacienţi
sunt expuşi riscului de a muri.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman,

oferind toate organele şi ţesuturile cu sânge.
În partea inferioară, este împărţită în arterele
iliace drepte şi stângi care alimentează
membrele inferioare. În sindromul Leriche,
partea inferioară a aortei după descărcarea
arterelor renale şi a vaselor iliace devine
substratul bolii.

Cauze şi factori de risc

Peste 90% din cazurile de sindrom Leriche

sunt asociate cu leziuni aterosclerotice ale
arterelor aortei şi iliace. Factorii de risc pentru
dezvoltarea patologiei sunt:

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Sex masculin;

fumat;

Tulburări ale metabolismului lipidic;

Diabetul zaharat;

hipertensiune arterială;

Ereditatea.

După cum se poate observa, condiţiile foarte

frecvente la populaţia vârstnică conduc la
stenoză a arterelor, dar riscul bolii determină
în mare măsură modul de viaţă.

În plus faţă de ateroscleroză, enderitoza

obliterantă şi aortoarterita nespeci că pot
deveni cauzele sindromului, în care apar
schimbări in amatorii în pereţii vasculari,
contribuind la scleroza, tromboza şi ocluzia
(închiderea) lumenilor.

Schimbările în artere sunt reduse la stenoză

(îngustare) şi ocluzie a lumenului vascular. În
stadiile iniţiale ale dezvoltării aterosclerozei,
prevalează stenoza, dar pe măsură ce
mărimea plăcii creşte şi prin tromboza

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 acesteia, există o încetare completă a uxului
sanguin şi insu cienţa arterială severă. În
unele cazuri, există atât stenoză cât şi ocluzie
a vasului, iar leziunea este localizată în aorta,
la locul de divizare în arterele iliace şi în
arterele iliace. Creşterea hipoxiei în ţesuturi,
tro citatea este perturbată, se creează
precondiţii pentru modi cări necrotice şi
gangrena.

Deoarece ateroscleroza este de obicei

frecventă, pacienţii cu sindrom Leriche au
leziuni la arterele coronare (boala cardiacă
ischemică) şi la cele cerebrale (ischemie
cronică sau accidente vasculare cerebrale).

Manifestări şi diagnosticarea
sindromului Leriche

O combinaţie de simptome este considerată

varianta clasică a sindromului Leriche:

Claudicaţia intermitentă este unul dintre

principalele semne de afectare a uxului
sanguin arterial în extremităţile inferioare. În

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 funcţie de nivelul stenozelor vasculare, este
ridicat şi scăzut. Dacă aorta şi bifurcaţia ei
sunt afectate, atunci pacientul va avea dureri
atunci când se plimba în regiunea lombară,
fesele, extremităţile inferioare, atât în timpul
exerciţiilor cât şi în repaus. Odată cu
înfrângerea vaselor coapselor şi picioarelor,
durerea va localizată în principal în
picioarele inferioare, picioarele.

Datorită uxului sanguin afectat în vasele

pelvine şi implicării măduvei spinării, apare
impotenţa, o scădere a tonusului musculaturii
piciorului pelvian şi durerea abdominală este
posibilă.

Semne de tulburări tro ce în picioare vor o

scădere a tonusului muscular şi a volumului
de ţesut gras, căderea părului, paloare şi
răceala a pielii, displazia unghiilor. La
încercarea de a sonda navele, pulsaţia nu este
de nită.

Dezvoltarea aterosclerozei în artere pentru o

lungă perioadă de timp poate continua
neobservată de către pacient. În cazuri rare,

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 boala se manifestă cu tromboză bruscă şi
afectare acută a uxului sanguin, dar, de
obicei, se dezvoltă treptat, iar primele semne
sunt:

Senzaţie de amorţeală şi slăbiciune a

picioarelor;

Răceală, senzaţie de gâscă, durere

sau senzaţie de arsură la nivelul
pielii;

Atunci când mersul pe jos pentru o

lungă perioadă de timp, există
dureri care la început sunt non-
permanente în natură şi dispar după
o odihnă.

tablou clinic luminos de ocluzie acută

În cursul acut al sindromului Leriche cu

tromboză arterială, hipoxia şi ischemia cresc
foarte rapid, apare gangrena. Pacientul
necesită spitalizare urgentă şi, de regulă,
amputarea piciorului.

În funcţie de manifestările clinice, în cursul

bolii există patru etape:

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Prima etapă se manifestă prin
chilliness, slăbiciune a picioarelor şi
simptome de claudicare
intermitentă apar la efort prelungit
şi dispar după repaus.

În a doua etapă, gradul de

ingustarea arterelor creşte, printre
simptomele există semne de
modi cări tro ce ale pielii, unghiilor,
claudicaţie intermitentă apare deja
în depăşirea o distanţă de doar 200-
250 de metri.

Cea de-a treia etapă caracterizează

procesul decompensat cu progresia
schimbărilor în piele, muşchi şi bre,
apariţia ulcerului, durerea într-o
stare de odihnă.

A patra etapă este cea mai

periculoasă, când durerea devine
insuportabilă, există o mulţime de
ulcere ne-vindecătoare şi focare de
necroză a ţesuturilor moi pe
picioare. Fără tratament, gangrenul
piciorului se dezvoltă în mod
inevitabil.

diagnosticare

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Dacă suspectaţi o stenoză sau o ocluzie a
arterelor inferioare, va trebui să faceţi o serie
de examinări, în special importante în primele
etape, când clinica este ştersă sau practic
absentă. Medicul va examina picioarele, va
încerca să sondeze pulsul din artere.

Cercetările de laborator implică determinarea

pro lului lipidic, a glucozei, a hemoglobinei
glicozilate (în diabet), numirea unei
coagulograme.

Pentru a clari ca amploarea şi localizarea

leziunii arterelor, angiogra a computerizată şi
aortogra a sunt efectuate folosind un agent
de contrast. Pentru a evalua starea
funcţională a arterelor folosind o banda de
alergare.

Sindromul Leriche în imaginile de

diagnosticare

Metodele de screening pot considerate ca

ultrasunete ale vaselor de sânge cu Doppler,
de niţia indicelui gleznă-brahial (raportul
tensiunii arteriale în vasele gleznei şi

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 umărului), care ar trebui să depăşească în
mod normal unul.

În ateroscleroza aortei şi vaselor de sânge ale

picioarelor, este imperativ să se investigheze
starea arterelor coronare şi cerebrale,
deoarece leziunea lor pronunţată poate
necesita tratament prioritar.

tratament

Leriche tratamentul sindromului are scopul

de a imbunatati uxul de sange in arterele
picioarelor, pentru a preveni progresia bolii si
dezvoltarea de complicatii, dintre care cele
mai periculoase sunt cangrenă, infarct
miocardic, accident vascular cerebral.

În funcţie de stadiul bolii şi de natura

manifestărilor, este prescrisă terapia
conservatoare sau intervenţia chirurgicală.
Tratamentul conservator include numirea
medicamentelor care îmbunătăţesc circulaţia
sângelui în microvasculatură, tro smul
ţesuturilor, vasodilatatoare.

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Pacientul trebuie să ştie că numai tratamentul
prescris de medic nu va aduce rezultatul dorit,
fără a exclude factorii de risc ai bolii şi
modi cările stilului de viaţă, prin urmare
principiile principale ale terapiei sunt:

Eliminarea factorilor de risc

(controlul presiunii, pro lul lipidic,
glucoza din sânge);

Excluderea totală a fumatului;

Mersul regulat;

Luarea de medicamente pentru

îmbunătăţirea uxului sanguin.

Conservatoare
Cu stadiul I şi IIA este permis doar
tratamentul conservator, cu forme mai
avansate, imposibil de efectuat fără
intervenţie chirurgicală. Dintre
medicamentele prescrise:

Pentoxi lina, care reduce agregarea

plachetară şi îmbunătăţeşte reologia
sângelui. Se demonstrează că
medicamentul poate reduce

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 simptomele bolii, dar este e cient
numai la 30-40% dintre pacienţi;

Reopoligluukin, reomakrodeks,
reducerea vâscozităţii sângelui;

Acid acetilsalicilic care previne

cheagurile de sânge;

Cilostazol, care îmbunătăţeşte

parametrii reologici ai sângelui;

Ticlopidină, clopidogrel, cu
proprietăţi pronunţate
antiplachetare;

Sulodexidul, care reduce

vâscozitatea prin reducerea nivelului
sanguin al grăsimilor şi
brinogenului;

Acidul nicotinic şi derivaţii săi,

determinând expansiunea vaselor
periferice şi promovarea defalcării
brinogenului;

Antispastice (papaverină,
drotaverină);

În cazul sindromului de durere

severă, sunt indicate analgezicele.

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 În cazul ulcerelor tro ce nelegate, se
efectuează legarea zonelor afectate folosind
agenţi locali care îmbunătăţesc tro smul şi
regenerarea (solcoseril, metiluracil).

operaţie
Tratamentul chirurgical este necesar,
începând cu etapa IIB a bolii. Înainte de a
atribui o operaţie, chirurgul evaluează starea
aortei, membrele inferioare, arterele coronare
şi cerebrale pentru leziunile aterosclerotice şi
riscurile operaţionale asociate cu acesta.

În sindromul Leriche se efectuează operaţii

reconstructive, principalele dintre acestea
ind:

Endarterectomia - extracţia unei

plăci aterosclerotice cu suturarea
vasului sau înlocuirea unui defect cu
un material sintetic, cu vase proprii.

Proteza - un fragment modi cat al

arterei este îndepărtat şi, în schimb,
este instalată o proteză sintetică sau
o porţiune din vasul pacientului,
luată dintr-o altă zonă (autowen).

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Avansarea aorto-femurală - cu o
cantitate semni cativă de leziune, se
impune anastomoză pentru a ocoli
porţiunea modi cată a vasului (între
aorta şi artera femurală). Dacă
bifurcaţia aortei şi ambele arterele
iliace sunt afectate, se foloseşte o
proteză care înlocuieşte complet
locul de bifurcare (sub formă de
"pantaloni").

Stentul - un stent (tub tubular) este

introdus în vas, prin care uxul
sanguin, metoda este indicată
pentru pacienţii cu leziuni vasculare
ale inimii, creierului, riscul
operaţional ridicat în timpul
protezelor sau by-pass.

chirurgie pentru sindromul Leriche - chirurgie

by-pass (1) şi angioplastie cu stenting (2)

În cazul în care gradul de severitate al

aterosclerozei este că este deja imposibil de a
restabili uxul de sange, e dezvoltat
gangrena a membrelor, singurul tip de
operaţiune poate amputarea piciorului la
punctul în care uxul de sânge este încă
prezent.

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Trebuie remarcat faptul că pacienţii care au
suferit o intervenţie chirurgicală, precum şi cei
care urmează tratamentul conservator
trebuie să ia medicamente antiplachetare
(aspirină, clopidogrel). În cazul aterosclerozei
răspândite, un astfel de tratament este
considerat bazic şi poate administrat chiar şi
pentru viaţă. Medicamentele vasculare sunt
utilizate în cursuri şi agenţi antiplachetari -
pentru o lungă perioadă de timp, pe tot
parcursul vieţii.

tratament non-medicamentos al sindromului

Leriche constau UV şi iradierea cu laser a
sângelui, pentru a reduce vâscozitatea şi
reducerea agregării plachetare, terapie cu
oxigen hiperbaric, zioterapie (UHF,
electroforeză).

Sindromul Leriche este o boală periculoasă,

cu un prognostic grav. Aproximativ ecare al
treilea pacient care a decedat de boala
cardiovasculara are una sau alta din
manifestarile sale. Prevenirea progresiei
modi cărilor vasculare depinde în mare

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 măsură nu numai de oportunitatea
tratamentului, ci şi de dorinţa pacientului de a
menţine membrele şi viaţa. Chirurgii cunosc
cazurile când, chiar dacă au pierdut un picior,
pacienţii nu au renunţat la fumat şi nu au
respectat recomandările prescrise. Dacă apar
chiar cele mai mici semne de încălcare a
uxului sanguin arterial în vasele picioarelor,
trebuie să consultaţi imediat un medic şi să
începeţi imediat tratamentul.

PENTRU MAI MULTE INFORMAŢII DESPRE

ANGINĂ  

IRM a creierului VSD

ARTICOLE INTERESANTE

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 Nivelul enzimei trebuie monitorizat constant. Curăţarea vaselor de colesterol: este nevoie
Laboratoarele efectuează un test biochimic separat, care
sau nu
determină cantitatea sa. O pierdere accentuată de
Distonie
semne de oligoelemente despre patologiile din
organism, bolile, alte abateri.
Câţi ani de viaţă trăiesc după CABG:
recomandări în perioada postoperatorie
Vasculita

Revizuirea completă a angiomului: de ce

apare, este periculos, ce trebuie să faceţi
Anatomie

PARTAJAŢI-LE CU PRIETENII TĂI CATEGORIE

Analiza colesterolului cu densitate mică şi înaltă Anatomie

Anemia - Simptomele, diagnosticul şi tratamentul anemiei Aritmie

Distonie
Care este rata de zahar din sange

Hipertensiune
Dieta pentru infarct miocardic
Inima atac

Vasculita

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD
 © 2020 northernillinoishealthplan.com

Create PDF in your applications with the Pdfcrowd HTML to PDF API PDFCROWD