RECUPERAREA IN

SPONDILITA
ANKILOZANTA
 DEFINITIE
• Boala inflamatorie cu afectarea predominanta a
scheletului axial si obligatorie a artic. sacroiliace,
capabila sa intereseze (cu frecv. si gravitate
diferite) artic periferice si sa realizeze potential o
gama larga de determinari extraarticulare.

• Prototipul grupului de boli al spondilartropatiilor

seronegative
• Datele epidemiologice actuale indica faptul ca spondilita
anchilozanta este cel putin la fel de frecventa precum
artrita reumatoida. Incidenta este de 2-3 ori mai mare la
barbati, mai frecvent la barbatii tineri, cu debut in decada
a treia de varsta.

• Studiile recente arata ca pacientii sunt afectati de boala

in perioada cea mai productiva a vietii

• Evolutia bolii severa, cronica, invalidanta face ca un

numar mare de bolnavi sa-si intrerupa prematur
activitatea profesionala sau sa nu se poata angaja =>
cresterea substantiala a costurilor sociale ale bolii.
 Invalidarea progresiva ~ rigidizarea in pozitii vicioase a
coloanei vertebrale, cutiei toracice si afectarea CF

Progresia bolii: inflamatie→fibroza→ ankiloza

• Progresia bolii:
inflamatie→fibroza→ankiloza

La nivelul coloanei: sindesmofite,

ankiloza AIP, osificarea lig.
Interspinoase, osteoporoza(tardiv)
 OBIECTIVE
• Combaterea durerii si inflamatiei
• Mentinerea sau refacerea posturii si aliniamentului corpului
• Mentinerea /recastigarea mobilitatii coloanei vertebrale si a
centurilor cu evitarea aparitiei ankilozelor
• Mentinerea supletei articulare
• Mentinerea tonusului muscular (al erectorilor paravertebrali ai
trunchiului)
• Reeducarea respiratorie (mentinerea volumelor respiratorii
mobilizabile in limite cat mai normale)
• Instruirea bolnavului asupra regulilor de viata care sa-I permita o
cat mai mare independenta socio-profesionala
 MIJLOACE TERAPEUTICE
• Medicatie – AINS, antialgice, CT, DMARDs,
terapia biologica
• Igieno-dietetic
• Masaj
• Kinetoterapie
• Electroterapie
• Hidrotermoterapie
• Cura balneara
• Terapie ocupationala
• Tratament chirurgical/ortopedic
• Informarea pacientului si psihoterapie
 PRINCIPII GENERALE
• Diagnostic precoce – tratament precoce
• Scopul tratamentului : conservarea sau
ameliorarea mobilitatii
• Toate mijloacele subsumate nevoii de a face
posibile exercitiile fizice
• SA activa – accent pe tratamentul
medicamentos; SA inactiva – accent pe
mijloacele fizicale si recuperatorii
 Evaluarea si monitorizarea
pacientului cu SA
La inceputul si in cursul trat. recuperator:
• Activitatea bolii:
- BASDAI, durerea (VAS)
• Functia:
- bilant muscular, articular, BASFI, HAQ-DI,
BASMI
• Starea globala:
-BAS-G
• Evolutia radiologica:
- BASRI, SASSs
 Regimul de viata

• Activitatea fizica = permisa fct de forma clinica si stadiul

bolii → rec. de a continua activ. obisnuita
• Repaus ~ 9-10 h noaptea + 2-3h ziua
• Regim alimentar complet, eventual bogat in vitamine si
proteine animale de calitate; regim moderat hiposodat si
de protectie gastrica; evitarea surplusului ponderal
• Evitarea/ chiar interzicerea fumatului si a mediilor cu
pulberi
• Evitarea fact. agravanti: surmenaj fizic si intelectual,
stressul psihic, microtraumatismele, expunerile la frig,
umezeala
 KINETOTERAPIA
- principii si obiective -
• PRIMUL PRINCIPIU: PRECOCITATEA
- Pentru rezultate optime, KT trebuie instituita precoce, individualizata,
adaptata la forma clinica si stadiul evolutiv al fiecarui pacient
- Predomina kinetoprofilaxia primara si secundara (prevenirea/ limitarea
deviatiilor coloanei si ale artic centurilor) si in mai mica masura
kinetoterapia de recuperare

• AL DOILEA PRINCIPIU: CONTINUITATE ABSOLUTA

- Continuitatea aplicarii programului kinetic este obligatorie, indiferent de
evolutia bolii
- Exercitiile trebuie intrerupte la aparitia durerii si reluate pe un fond
dureros moderat
- In fazele algice, acute → doar tehnici anakinetice, posturile + ex. pentru
artic. nedureroase + gimnastica respiratorie
- Dozarea efortului – functie de factori fiziologici (FC, TA)
 OBIECTIVELE KINETOTERAPIEI SI ALE
RECUPERARII IN GENERAL
1. Mentinerea/corectarea unei posturi si a unui
aliniament al corpului
2. Mentinerea/corectarea supletei articulare
3. Mentinerea unui bun tonus muscular al erectorilor
paravertebrali ai trunchiului
4. Reeducarea respiratorie, daca s-au instalat deficitele
morfo-functionale caracteristice bolii, la “mentinere”
se adauga “corectare”, se imbina kinetoprofilaxia cu
kinetologia de recuperare
 1. MENTINEREA SI CORECTAREA
POSTURILOR

Progresia bolii → atitudini vicioase/deformari: flexia

cervicala ± inclinare laterala + cifoza dorsala + delordozare
lombara + bascularea ant. a bazinului + flexia soldurilor

KT → prevenirea/combaterea acestori deposturari prin:

- posturi cotidiene
- posturi corectoare
- exercitii corectoare si de constientizare pozitionala
 Adoptarea unor posturi cotidiene corecte
Perioada acuta - Decubit dorsal pe pat tare fara perna, perna mica sub
lombe, cu soldurile si genunchii perfect intinsi si in pozitie neutra, picior
flectat la 90˚, umeri – abductie 45˚ si usoara rotatie externa, coate – flexie
80˚, mana in usoara pronatie
Decubit ventral – favorizeaza extensia soldurilor si genunchilor si
lordozeaza col lombara

Scaun cu spatar inalt, cu spatele lipit, cu contact permanent al spatiului cu

spatarul pana la spinele scapulare, masa la nivelul pieptului, antebratele pe
masa
Evitarea repausului prelungit/ in pozitii fixe ce favorizeaza cifoza dorsala si
flexia soldurilor si genunchilor (sezand pe scaun /fotoliu, dormit in decubit
lateral etc)
Ortostatism – distanta max pubis – xifoid (trebuie sa se mentina distanta
maxima pubis-xifoid)
Repaus absolut NU exista, miscarile trebuie solicitate chiar in perioadele
 Posturi corectoare
Se executa de 2-4 ori pe zi, 15-20min, in limita durerii (se
intrerup daca durerea devine prea intensa)
1. Decubit dorsal, fara perna sub cap, cu perna mica sub col.
dorsala, cu mainile sub ceafa,coatele ating patul
2. Decubit dorsal, cu perna mica sub col dorsala, 2 saci cu nisip
(2-5kg) pe fata ant a umerilor si 2 saci cu nisip pe genunchi
3. D.v. in sprijin pe antebrate (pozitia “sfinxului”, care este
decifozanta si favorizeaza lordoza lombara)
4. Decubit ventral cu o perna sub piept, pernuta sub frunte, saci
de nisip pe col dorsala si bazin
 Exercitii corectoare si de
constientizare pozitionala
1. In ortostatism, calcaiele la 15 cm la zid, se ia contact cu sacrul pe
zid, apoi cu omoplatii, apoi cu occiputul; se “rupe” pozitia, apoi se
repeta
2. Acelasi exercitiu ca la pct 1si din pozitia sezand cu spatele la zid,
se realizeaza contactul in 3 puncte (sacrum, scapule, occiput)
deruland coloana de-a lungul zidului
3. Pozitia “patrupeda”, cu bratele flectate, nasul la sol, miscari de
lordozare si delordozare ale coloanei (pt constientizarea pozitiei
coloanei)
 2. MENTINEREA SI CORECTAREA SUPLETEI ARTICULARE:
KINETOTERAPIA ACTIVA

Obiective:
• Mentinerea/cresterea amplitudinii miscarilor coloanei vertebrale si ale
centurilor
• Mentinerea/ corectarea tonusului muscular
• Mentinerea/cresterea volumelor respiratorii mobilizabile = KT respiratorie

Principalele grupe care urmează să fie ţinta exerciţiilor de creştere a

forţei musculare sunt:
- erectorii trunchiului şi ai capului, musculatura abdominală,
- fesierii mari
- Iliopsoasul (lordozant)

Programul kinetic progresiv:

- ex. pasive, pasiv-active, active cu rezistenta, stretching
- col. cervicala → toracala → lombara
- artic proximale → distale
- ex. din pozitii de descarcare a CV (d.d., d.v, d.l.) → incarcare partiala =
pozitiile de patrupedie → pe genunchi, stand pe scaun → ortostatism
 EXERCITII DIN POZITII DE DESCARCARE A COLOANEI
VERTEBRALE

1. Decubit dorsal, genunchii flectati la 90˚, bazin

fixat la masa cu o chinga; se ridica bratele pe
langa cap cu inspiratie si revine cu expiratie
2. Decubit lateral, cu o perna/sul sub toracele
superior, cu mb inf flectat dedesubt, mb sup de
deasupra intins peste cap cu inspir, se readuce
pe langa trunchi cu expir
3. Sezand calare pe banca de gimnastica cu
mainile la ceafa, coatele trase inapoi cu
inspiratie (astfel se intind pectoralii si se
mobilizeaza artic sterno-costale
 EXERCITII DIN POZITIA DE INCARCARE PARTIALA:
“PATRUPEDIE”

1. In patrupedie, cu bratele avansate si nasul la sol, se fac

basculari cu lordozare puternica
2. Din genunchi sau ortostatism, cu trunchiul la 90˚, se prinde
bara spalierului si se fac flectari intre brate
3. Pozitie in sezut calare pe o bancheta, se fac rotatii de trunchi
stanga-dreapta cu bratele la orizontala
4. Din genunchi cu mainile la ceafa se fac aplecari laterale ale
trunchiului
5. Intr-un genunchi, celalalt intins in lateral, cealalta mana in
axila, bratul de partea genunchiului indoit ridicat pe langa cap,
se fac aplecari laterale ale trunchiului
6. Pozitie “patrupeda” se ridica cate un mb inf intins, se face
extensie in sold si lomba
 EXERCITII DIN POZITIA DE INCARCARE
PARTIALA: “PATRUPEDIE”

7. Pozitie “patrupeda”: se duce un brat spre zenit, rotand trunchiul si capul

dupa mana
8. Grupaj de exercitii pt intinderea ischiogambierilor:
- decubit dorsal, ridicarea mb inf cu genunchii intinsi
- ortostatism: flectari de trunchi cu mb inf apropiate si genunchii intinsi
9. Pozitie sezand (si “patrupeda”): seria de miscari din col cervicala:
- flexie-extensie
- lateralitate stg-dr
- rotatii stg-dr
- circumductii
- flexii-extensii pe diagonalele de 45˚
 EXERCITII DE ASUPLIZARE A ARTIC SCAPULO-
HUMERALE

De preferat: exercitiile cu bastonul.

1. Din ortostatism, cu un baston prins cu ambele maini:

- se executa flexii-extensii-abductii-adductii
- pt autoflexie: se prinde bastonul cu ambele maini in fata
corpului si se ridica in flexie cat mai mult
- pt autoextensie: bastonul se tine la spate si se face
extensia
- pt autoabductie si autoadductie: capetele bastonului
sunt prinse in podul palmelor in plan anterior corpului,
mobilizandu-se intr-o parte si alta
EXERCITII DE ASUPLIZARE A ARTIC COXO-
FEMURALE
 EXERCITII DE ASUPLIZAREA COLOANEI
- Se indica exercitiile in apa: hidrokinetoterapia (foarte utila in SA)
- Poate fi aplicata chiar in puseul acut inflamator si continuata mai intensiv
odata cu diminuarea lui
- Durata programului = 20-40 min
- Sunt necesare:
= o brancarda imersata si inclinata
= o bara la perete, putin peste nivelul apei
= flatoare pt maini si picioare
- Ex sunt selectate dintre cele aplicate si in sala de gimnastica, dar adaptate
mediului acvatic
- Posturile de start:
= plutirea ventrala
= decubitul ventral sau dorsal pe brancarda inclinata
= ortostatismul langa peretele bazinului
- In final, programul se incheie cu inotul in plutire ventrala
 Hidrokinetoterapia
• Foarte utila in special in fazele cronice, de
acalmie
• Poate fi aplicata cu moderatie si in puseul acut
inflamator
• Utilizeaza: brancarda imersata inclinata, bara la
perete, flotoare pentru maini si picioare
• Poz. de start: plutirea ventrala, d.d sau d.v. pe
brancarda inclinata, ortostatism langa perete
• Se executa ex. analitice (pe artic. si segmente)+
ex. complexe (inot terapeutic, jocuri in apa)
• Durata: 20-40min
 SPORTURILE
PERMISE/INDICATE IN SA
- INOT (BRAS, “FLUTURE”, “DELFIN”)
- POLO
- VOLEI
- BADMINTON
- TENIS DE CAMP
- BASCHET
- HANDBAL
 MENTINEREA/CORECTAREA TONUSULUI
MUSCULAR
Obiectivul principal: tonifierea in primul rand a musculaturii erectoare a
trunchiului si a musculaturii abdominale.
Psoasiliacula este un lordozant si se promoveaza actiunea lui, in primul rand.
In al doilea rand: tonifierea musculaturii fesiere.
Exercitii:
1. Decubit ventral: ridicarea trunchiului si capului, pozitia mb sup
schimbandu-se pt a grada efortul (pe langa corp/sub barbie/pe ceafa/pe
umeri/ridicate pe langa urechi/”in cruce”)
2. In genunchi, cu sezutul pe taloane, corpul aplecat, mainile pe umeri/pe
ceafa sau bratele intinse pe langa urechi; se ramane cu trunchiul aplecat
cat mai in fata (cateva secunde)
3. In “patrupedie”, cu genunchii indepartati, se ridica un brat la orizontala,
concomitent cu mb inf opus
4. In decubit dorsal, cu genunchii in aer la 90˚, se balanseaza stg-dr, cu
bratele “in cruce”
5. Pozitia de la ex 4; forfecare mb inf cu/fara ridicari ale mb inf cu genunchii
intinsi
 MENTINEREA/CORECTAREA TONUSULUI
MUSCULAR
6. In decubit ventral: forfecarea mb inf intinse cu/fara extensia
soldurilor
7. In decubit dorsal pe banca de gimnastica, in maini cu gantere,
mb sup cu coatele extinse se duc inspre dusumea si oblic in
sus, pe langa cap; apoi mainile cu gantere se aduc la piept
8. Din ortostatism: flectari si extensii de trunchi (pozitia mb sup si
gradul de inclinare a trunchiului asigura cresterea progresiva a
fortei musculare)
9. In decubit ventral, cu bazinul la marginea mesei, mb inf
atarnand: extensii de sold cu genunchii intinsi

Exercitiile de tonifiere a musculaturii abdominale si paravertebrale

din lombosacralgie se pot aplica si in SA, dar trebuie evitate
posturile cifozante.
 4. MENTINEREA SI CRESTEREA VOLUMELOR RESPIRATORII

MOBILIZABILE: KINETOTERAPIA RESPIRATORIE

KT respiratorie - indispensabila pt prevenirea disfunctiei

respiratorii restrictive:
• gimnastica respiratorie corectivă (in stadiile preankilotice);
• reeducarea respiraţiei toracice;
• reeducarea respiraţiei abdominale (in stadiile avansate)
Cand procesele anchilozice toracice sunt terminate, gimnastica
respiratorie toracica nu-si mai are rostul.

• Miscari din d.d., cu ridicarea mb. superioare → cresterea

mobilitatii artic. costo-vertebrale
• Mb. inferioare flectate → limitarea expansiunii diafragmului
promoveaza respiratia de tip costal
• Ex. pt asuplizarea custii toracice din pozitii de patrupedie
• Ex. de tonifiere a musculaturii respiratorii
 HIDROTERMOTERAPIA

• Proceduri ce pregatesc si preced KT

• Efecte favorabile: - circulator, vasomotor
- decontracturant
- imunobiologic

• Proceduri utilizate:
- baia generala indiferenta la 36˚, calda la 37˚,
hiperterme 38˚-39˚, intens hiperterme (peste 40˚)
- impachetarea generala cu namol cald
- baia de aburi, baia de lumina generala, sauna
- aplicatii locale: parafina, baia de lumina partiala, undele scurte
 ELECTROTERAPIA

Curenti cu efect antialgic,

decontracturant, antiinflamator,
fibrolitic :
• galvanizari
• ionizari
• faradizari
• diadinamic
• interferentiali
• ultrasunet
• megnetodiaflux
 MASAJUL

• Triada caldura-miscare-masaj
masaj-miscare-caldura
• Pregateste musculatura ce va fi activata
• Elimina punctele dureroase
• La final permite eliminarea oboselii musculare
acumulata cu ocazia ex. fizice active
• Manevrele principale: neteziri si vibratii
(manevre sedative); framantat, frictiune si
tapotament (manevre tonifiante).
• Se recomanda ca sedintele de KT activa sa fie
precedate si incheiate de masaj
 CURA BALNEARA
• Indicatie: formele centrale si centrorizomielice fara activitate
inflamatorie intensa
• Bai cu ape minerale, sulfuroase, oligominerale, sarate, namoluri
• Clima + ape minerale + namoluri terapeutice
• Se recomanda statiunile: Eforie Nord, Techirghiol, Mangalia, Baile
Herculane, Nicolina, Baile Felix, Sovata, Amara, Ocna Mures, Slanic-
Moldova, Caciulata-Calimanesti, Baile 1Mai, Vatra Dornei.
• Complexul de factori naturali ai litoralului Marii Negre s-a dovedit a fi
cel mai favorabil în curele terapeutice si
de recuperare în SA.
• Talasoterapia → reactii sistemice cu efect
adaptativ, îndeosebi asupra functiei de
termoreglare
 TRATAMENTUL
ORTOPEDO-CHIRURGICAL

Endoprotezele de sold
Blocajele vertebrale –
nivel atlantoodontoid,
occipitoaxial si subaxial in
caz de instabilitate
vertebrala-luxatie
Osteotomiile vertebrale
pentru corectia
deformarilor fixe si mari
ale coloanei in flexie
 TRATAMENTUL
ORTOPEDO-CHIRURGICAL

Corsetul Swaim = orteza

rigida cu 3 puncte de
sprijin (stern, pubis,
lombar) pentru corectarea
cifozei C-D cu
delordozare lombara; se
instaleaza in timpul
perioadelor inflamatorii, f.
algice, cand pacientul nu
poate mentine postura
 TERAPIA OCUPATIONALA
activitati profesionale: cele mai diverse cu excepţia profesiilor:
- care încarcă coloana;
- care se desfăşoară în condiţii de mediu reumatogen.
Condiţii de respectat:
- menţinerea unei poziţii corecte a coloanei în timpul muncii;
- evitarea poziţiei cifotice;
- evitarea poziţiilor fixe prelungite (mai ales poziţia şezând);
- evitarea poziţiei ortostatice când sunt afectate şoldurile;

activitati sportive - “terapeutice’”(nu pentru performanta):

înotul, voleiul, baschetul, tenisul de câmp, badmintonul

Influenta benefica prin :

• efecte fiziologice: cresc controlul si amplitudinea miscarilor, a forta
si rezistenta articulara
• efecte psihice si sociale : increderea in sine, integrarea intr-un
colectiv-echipa