Recuperarea în leziunile

ligamentului colateral medial (LCM)

 Ligamentul colateral medial (LVM)

Cea mai frecventa leziune ligamentara a

genunchiului este cea a ligamentului colateral
medial (LCM).
 Ligamentul colateral medial (LCM) este situat
pe partea interna a genunchiului, intre femur si
tibie.
Exista trei structuri anatomice principale in
partea mediala a genunchiului:
• Lig. Colateral medial superficial (cel mai mare
si mai puternic)
• Lig. Oblig posterior (LOP)
• Lig. Colateral medial profund
 Cauzele leziunilor LCM
Un numar mare de leziuni de LCM izolate sunt
cauzate de accidente sportive.
LCM poate fi lezionat cand se aplica un stres pe
partea externa a genunchiului atat prin
mecanism de contact, cat si fara.
 Simptome
• Durere direct pe zona de insertie a
ligamentului
• Umflare si imflamatie pe partea mediala a
genunchiului
• Senzatia de instabilitate a genunchiului in
cazuri severe.
 Clasificare
• Gradul I –elongarea ligamentului, lipseste o
deschidere semnificativa a compartimentului
medial.
• Gradul II – leziune prezenta, deschidere in
valgus a compartimentului medial, dar cu un
punct final.
• Gradul III – leziune completa de LCM,
deschidere importanta a compartimentului
medial, fara punct final.
 Recuperarea în leziunile LCM
• Programul de recuperare este împărţit în trei faze.
• Parcurgerea cu succes a fiecărei etape şi evoluţia în faza
următoare sunt bazate pe atingerea obiectivelor specifice,
perioada de timp pentru fiecare fază variază.
• Perioada medie pentru a reveni la activitate variază cu tipul de
activitate.
• În medie
– entorsa de gradul 1 necesită aproximativ 10 zile,
– cele de gradul 2 şi 3 au nevoie de aproximativ 3-6 săptămâni. Î
– în cazul activităţilor care solicită mai mult LCM, poate să fie necesară
o perioadă mai lungă de vindecare înainte de a reveni la activitate.
 Protocol de recuperare
Entorsele izolate ale ligamentului colateral medial
(LCM)
(după Wilk, 2003)

Faza 1 - Protecţie maximă

Obiective
• Ameliorarea durerii şi a edemului
• Menţinerea amplitudinii de mişcare.
• Prevenirea atrofiei muşchiului cvadriceps.
 Protocol de recuperare
Ziua 1
• gheaţă, bandaj compresiv şi posturare antideclivă.
• orteza de genunchi pe amplitudinea de mişcare fără durere,
dacă este necesar.
• cârje pentru sprijin.
• exerciţii pasive şi active asistate pe amplitudinea de mişcare.
• stimularea electrică a muşchiului cvadriceps (8 ore / zi).
• exerciţii izometrice pe muşchiul cvadriceps .
• se va pune accent pe exerciţiile de întindere a musculaturii
coapsei şi gambei, exerciţii active asistate (flexie de
genunchi).
 Protocol de recuperare
Ziua 2
• continuarea exerciţiilor din prima zi.
• exerciţii izometrice pentru cvadriceps.
• SLR (flexie, abducţie).
• exerciţii izometrice pentru musculatura coapsei şi a gambei.
• exerciţii cu membrul inferior sănătos.
• masaj subacval pentru amplitudinea de mişcare (apă rece
pentru primele 3-4 zile, apoi apa caldă).
• electroterapie – galvanizări de înaltă tensiune pentru
ameliorarea edemului.
 Protocol de recuperare
Ziua 3-7
• continuarea exerciţiilor din zilele precedente.
• cârje pentru sprijin.
• exerciţii pe amplitudine de mişcare cât pot fi tolerate.
• exerciţii excentrice ale cvadricepsului.
• bicicleta pentru stimularea creşterii amplitudinii de mişcare.
• stimulare electrică musculară în scopul ameliorării extensiei
genunchiului.
• iniţierea adducţiei şi flexiei de şold.
• iniţierea semigenuflexiunilor.
• iniţierea exerciţiilor izotonice (presa de picior).
• orteza pe timp de noapte, pe timpul zilei dacă este necesar.
• continuarea mobilizărilor şi a exerciţiilor de stretching
 Protocol de recuperare
Faza 2 - Protecţie moderată
Criterii pentru iniţierea fazei 2
• Ameliorarea edemului şi a durerii
• Absenţa instabilităţi articulare semnificative.
• Amplitudine de mişcare pasivă 10 -1000.
Obiective
• Recâştigarea amplitudinii de mişcare completă, fără durere.
• Refacerea forţei musculare.
• Mersul fără cârje.
 Protocol de recuperare
Săptămâna 2
• continuarea consolidării musculare (presa de picior).
• continuarea stimulării electrice a muşchilor cvadriceps concomitent cu
exerciţiile izotonice.
• continuarea exerciţiilor de stretching.
• accent pe exerciţle în lanţ cinetic închis (sărituri înainte, lateral,
genuflexiuni, etc.)
• bicicleta pentru rezistenţă musculară şi stimularea amplitudinii de mişcare.
• hidrokinetoterapie.
• exerciţii executate pe amplitudinea de mişcare completă.
• stretching: muşchii coapsei şi gambei (cvadriceps, iliotibiali,etc).
• exerciţii pentru reeducarea propriocepţiei (rotări de şold).
• exerciţii cu rezistenţă (urcat de trepte).
 Protocol de recuperare
Ziua 11 - 14
• continuarea exerciţiilor din săptămâna 2.
• exerciţii la presă, cu accent pe cvadriceps, muşchii
coapsei şi gambei, (abducţia de şold).
• iniţierea exerciţiilor isokinetice, progresiv de la
submaximal la viteze maxime rapid contractile.
• se încep exerciţiile de alergare în cazul în care
extensia şi flexia completă se pot execută fără
durere.
 Protocol de recuperare
Faza 3 - protecţia minimă
Criterii pentru iniţierea fazei 3
• Absenţa durerii şi a edemului
• Absenţa instabilităţii articulare.
• Amplitudine de mişcare completă, fără durere.
Obiective
• Creşterea de forţei şi rezistenţei musculare.
 Protocol de recuperare
Săptămâna 3
• continuarea consolidării musculare
– genuflexiuni la perete.
– fandări laterale.
– extensii de genunchi.
– genuflexiuni pe verticală.
– mers cu genunchi la piept.
– abducţii-adducţii de şold.
– fandări înainte.
– presa pentru picior.
– exerciţii pentru consolidarea muschilor coapsei şi gambei.
 Protocol de recuperare
• se va pune accent pe:
– exerciţii pentru refacerea funcţionalităţii.
– exerciţii izokinetice de viteză.
– exerciţii excentice pentru cvadriceps.
– exerciţii izotone – adducţii de şold (musculatura coapsei şi gambei
medial).
• teste izokinetice.
• teste proprioceptive.
• exerciţii de rezistenţă.
• bicicleta 30 – 40 minute.
• step, covor rulant (Nordic-Trac), înot, etc.
• iniţierea exerciţiilor de coordonare, activităţi specifice
 Protocol de recuperare
Etapa 4 - întreţinere
Criterii pentru reluarea activităţii
• Absenţa edemului.
• Amplitudine de mişcare completă.
• Absenţa instabilităţii articulare.
• Forţă musculară de 85% din forţa musculară de partea
contralaterală, forţa musculară a cvadricepsului bună.
• Capacitate propriceptivă satisfăcătoare.
• Absenţa sensibilităţii LCM.
• Orteză laterală de genunchi (dacă este necesar).
 Protocol de recuperare
Programul de întreţinere
• continuarea consolidării musculare - exerciţii
izokinetice.
• continuarea exerciţiilor de stretchig.
• continuarea exerciţiilor pentru propriocepţie
Orteze
Exercitii