Otologie curs 2

a. Afecţiunile urechii externe: otita externă difuză;

furunculul conductului auditiv extern; otomicoza.
b. Afecţiunile urechii medii: otita catarală acută şi
cronică; otita medie supurată acută şi cronica;
otomastoidita supurată acută şi cronică
 Otita externă difuză
• Este inflamatia difuza a pielii CAE.
• Cauze – grataj tegumentar cu bete de chibrit, diverse
instrumente, etc.Alteori corpii straini favorizeaza inflamatia
pielii CAE sau manevrele de extractie a corpilor straini,
lichidele introduse in scop terapeutic sau secretia purulenta
din cursul otitelor medii supurate.
• Semne clinice – durerea este variabila in functie de gradul de
inflamatie, de la simpla senzatie de caldura si tensiune,la
dureri mari in special la mobilizarea pavilionului sau in
deglutitie.
• Hipoacuzia de transmisie este mai accentuata sau nu, in
functie de gradul obstructiei CAE.
• Ex local – otoscopia evidentiaza un CAE ingustat care nu
permite introducerea speculului in intregime, congestionat
intens,pielea uneori uscata dar in general umeda, pe alocuri
colectii.
• Tratament – spalauri, aspiratiile secretiilor, mese locale
imbibate cu antibiotice, drenarea colectiilor daca este cazul.
 Furunculul CAE
• Inflamatie acuta la nivelul unui folicul pilos,de obicei infectie stafilococica care
apare in urma gratajului practicat cu unghia sau alte obiecte , la pacienti cu prurit
auricular(eczeme,otite externe difuze). Este mai frecventa la pacientii otoreici ,
posibilitatea de infectie fiind mai mare din cauza secretiei purulente din urechea
medie.
• Semne clinice – jena auriculara de debut se transforma intr-o durere foarte
vie,pulsatila. Durerea se accentueaza la masticatie (din cauza vecinatatii
articulatiei temporo-mandibulare), mobilizarea pavilionului (se mobilizeaza in
acelasi timp si conductul), apasarea pe tragus.
• Examen local – otoscopia evidentiaza o tumefactie a CAE intr-un punct,
ingustarea CAE care impiedica introducerea ototscopului (manevra extrem de
dureroasa),tumefactia in zilele urmatoare este marcata de un punct galben –
bourbillon- tifna - , uneori adenopatia retroauriculara tumefiaza regiunea
retroauriculara si impinge pavilionul inainte, moment in care se impune
diagnosticul diferential cu otomastoidita. Aspectul normal al timpanului, palparea
mastoidei care este nedureroasa si aspectul RX al mastoidei care este normal,ne
va preciza diagnosticul de furuncul. Evolutia se face spre rezorbtie si vindecare
sau spre abcedare cu eliminarea burbionului urmata de vindecare.
• Tratament – in faza de formare cand nu a aparut burbionul si adenopatia, se
aplica tratament local ( mese cu betadina, badijonari cu betadina, antibiotice
locale). In faza de colectare si adenopatie se recomanda incizia si drenajul
colectiei cu mese imbibate cu dezinfectante, antibiotice, aspiratii zilnice. In cazul
recidivelor se institue vaccinoterapia cu anatoxina stafilococica.
 Eczema CAE
• Afectiune frecventa mai ales la bolnavi cu teren alergic
(rinite alergice, astm, etc).
• Semne clinice – apare sub forma exudativa umeda, asa-
zisa forma acuta cand pielea este congestionata,
tumefiata,CAE usor ingustat si pacientul acuza prurit
intens, alteori cpare sub forma uscata a pielii cu scuame
abundente.
• Tratament – general cu antihistaminice (xyzal, clarinine,
etc).
• Local, in forma umeda, comprese umede imbibate cu
solutie slaba de nitrat de argint (0,25%) sau pensulatii cu
AGNO3 2-5%, unguente cu hidrocortizon.In forma uscata,
se aplica pulberi (baneocin), urmate de unguente cu
hidrocortizon, roentgenterapie si consult dermatologic.
 Pericondrita pavilionului
• Inflamatie acuta a cartilajului pavilionar in special cu
piocianic (care are mare afinitate pentru cartilagii).Se
produce in generala ca urmare a suprainfectiei unui
othematom, plagi pavilionare sau in interventii
chirurgicale pe pavilion fara conditii de perfecta asepsie.
• Examen local – tumefiere a pavilonului, fistule cu
scurgere de puroi, dureri mari. Fara tratament se ajunge
la eliminarea de cartilagiu iar pavilionul fara suportul
sau scheletic se vindeca inestetic, formand aceea
ureche mica numita “ureche de pisica”.
• Tratament – chirurgical care consta in excizii largi,
comprese cu antibiotice care actioneaza pe piocianic
sau pulberi si antibioterapie pe cale generala
 Otomicoza CAE
• Este determinata de inocularea tegumentelor cu paraziti
vegetali de tipul aspergilus, flavus,niger,fumigatus. Infectarea
este favorizata de eczeme ale CAE, otite supurate cronice,
modificari endocrine la femei, tratamente indelungate cu
antibiotice.
• Examen local – tegumentul CAE congestionat, infiltrat,
prezinta fongozitati alb-galbui sau negricioase care se
detaseaza la spalaturi, lsand CAE si timpanul congestionate.
• Clinic – prurit auricular si hipoacuzie, jena locala, dureri
moderate. In general este unilaterala dar poate prinde ambele
CAE.
• Tratament – local, spalaturi, aspiratii, instilatii cu alcool
boricat 4% sau iodat 1%, pulberi, unguente locale
antimicotice. Tratamentul trebuie urmat o perioada mai lunga
pentru evitarea recidivelor.
 Herpesul auricular
• Afectiune virala, se caracterizeaza prin aparitia
unor vezicule localizate la conca si CAE, vezicule
care se sparg si lasa in urma leziuni tegumentare
ulcerative superficiale acoperite de fibrina.
Afectiunea este insotita de dureri moderate
spre deosebire de alta afectiune virala – zona
zoster Ramsey-Hunt - , afectiune care produce
otalgie intensa uneori cu hipoacuzie si este mai
rezistenta la taratment, care consta in
vitaminoterapie la care se adauga medicatie
antiinflamatorie.
 Otita medie catarala acuta
• Forma usoara de otita medie caracterizata printr-o
congestie a timpanului in prima faza (faza congestiva)
urmata de aparitia unui exudat in casa timpanului (faza
exudativa).
• Etiologie – poate apare la orice varsta dar in special
varsta tanara la care cauza principala este obstacolul
care impedica buna functionare a trompei Eustache.
Inflamatiile repetate nazale, vegetatiile adenoide,
corpii straini, deviatiile de sept,alergiile nazo-sinusale,
contribue prin vecinatate la inflamatia trompei,
obstructia ei cu imposibilitatea deschiderii in timpul
deglutitiei,realizand astfel o cavitate inchisa (prin lipsa
de comunicare a casei timpanice cu faringele). In
aceasta cavitate inchisa (casa timpanului) aerul se
rezoarbe, apare o presiune negativa aproape de vid,
care va favoriza dilatatia vaselor casei timpanului si ca
urmare, aparitia exudatului (hidrops exvacuo).
• Semne clinice – subiectiv – dureri moderate,
persistente sau continue dar mai frecvent
intermitente ; hipoacuzie si senzatia de
plenitudine auriculara, acufene de joasa tonalitate
(uruit, vajaituri), autofonie prezenta (rezonanta
exagerata a vocii in urechea bolnava)
• Obiectiv - otoscopic se observa in prima faza o
congestie usoara (faza congestiva) de-a lungul
manerului ciocanului si in cadranele posterioare.
• In faza exudativa, timpanul capata aspectul unei
hartii muiate in ulei, cu disparitia triunghiului
luminos si uneori prin transparenta se observa
nivelul de lichid.
• Acumetria fonica, instrumentara, audiograma pun in
evidenta o hipoacuzie de transmisie sau clasica
triada Bezold :
• Weber lateralizat la urechea bolnava
• Rinne negativ(la urechea bolnava)
• Schwabach prelungit (la urechea bolnava)
 evolutie
• afectiunea se poate vindeca spontan daca
dispare cauza care genereaza obstructia
trompei Eustachio
• Alteori vindecarea se face prin aparitia de
aderente intre timpan si promntoriu (otita
fibro-adeziva), cu prejudicii majore asupra
auzului (hipoacuzie de transmisie).
• Evolutia spre supuratie, adica transformarea
intr-o otita supurata acuta, survine in cazul
suprainfectarii lichidului exudativ cu evolutie
catre perforatie timpanala.
• Cronicizarea otitei medii acute catarale
recunoaste drept cauza persistenta obstructiei
tubare.
• Tratament – curativ – repermeabilizarea
trompei cu decongestionante nazale, insuflatii
ale trompei (cu decongestionante, antibiotice,
cortizon cu scopul de a repermeabiliza trompa
si eliminarea secretiei din urechea medie) prin
orificiul faringiana al trompei cu ajutorul
sondelor Itard sau fortand deschiderea
trompei prin insuflatii de aer cu para Polizer,
sau endoscopic.
 Otita medie catarala cronica
• Deosebim doua forme de
manifestare clinica
• 1- otita fibroadeziva cronica
• -2 otita seroasa cronica
 1. Otita fibroadeziva cronica

• Este urmarea otitei medii catarale acute care se prelungeste prin persistenta
cauzelor care au generat obstructia tubara (deviatii sept, rinite hipertrofice,
tumori nazale, etc). Trompa poate sa ajunga la formarea de adevarate bride
cicatriceale si chiar stenoze cicatriceale.
• Bolnavul prezinta hipoacuzie de transmisie cu autofonie si acufene.
• Otoscopia arata un timpan aspirat, aderent la promontoriu, cu triunghiul
luminos disparut,micsorat sau fragmentat, uneori dedublat, manerul
ciocanului orizontalizat prin aspirarea timpanului, membrana lui
Schrapnell aspirata cu evidentierea ligamentelor timpano-maleare (care
apar ca niste corzi, mai ales cel posterior) .
• Audiograma pune in evidenta o hipoacuzie de transmisie ( triada Bezold
prezenta).
• Tratament – indepartarea cauzelor de obstructie tubara, insuflatii cu sonda
Itard sau para Polizer, bujirajul trompei sau tratament chirurgical sub
microscop pentru indepartarea bridelor fibroase si mobilizarea lantului
osicular
 2 Otita seroasa cronica
• Forma clinica a otitei catarale, caracterizata prin mentinerea
lichidului din casa timpanului, ingrosarea acestuia si transformarea
intr-o glera (gel) care se elimina cu dificultate prin trompa datorita
consistentei, chiar daca trompa se repermeabilizeaza. Cauzele
obstructiei sunt aceleasi.
• Simptomatologia subiectiva se caracterizeaza prin acelasi tablou
clinic, hipoacuzie tip transmisie, acufene de joasa
tonalitate,autofonie si senzatia de lichid in ureche.
• Otoscopia evidentiaza un timpan de culoare galbuie, prin
transparenta caruia se pot vedea bule de aer sau lichid, alteori
timpanul are aspect edematos.
• Tratament – eliminarea cauzelor de obstructie tubara, injectii
transtimpanice iar in caz de nereusita se practica drenajul prelungit
al casei timpanului cu ajutorul unui tubusor de polietilena (diabolo),
care se introduce in casa timpanului printr-o mica incizie in cadranul
postero-inferior, care se mentine 2-4 saptamani pana la
vindecare ,adica pana la eliminarea completa a lichidului din casa
timpanului si reluarea functiei tubare
 Otita medie supurata acuta
• Este de fapt un abces cald al casei timpanului
• Etiopatogeie – apare la varsta copilariei si mai ales in perioadele epidemiilor de gripa
cand flora nazo-faringiana devine virulenta (streptococ, pneumococ,stafilococ, piocianic)
in asociere cu infectia virala.
• Factori favorizanti – loco-regionale se incrimineaza, infectiile acute si cronice nazo-
faringiene, adenoidita cronica, tumorile nazale, deviatii sept, etc. Infectia patrunde prin
urechea medie prin trompa Eustachio care se va inflama si se va obstrua asa incat casa
timpanului devine o cavitate inchisa in care se produce rezorbtia aerului, dilatatia vaselor,
exudat in casa care se va suprainfecta prin patrunderea florei din nazo-faringe(microbi
care au devenit virulenti), astfel ca exudatul seros devine purulent.
• Simptomatologie – afectiunea are debut brusc cu otalgie violenta, intermitenta cu
iradieri in zona temporo-zigomatica si mastoidiana, cu exacerbari nocturne. Cand faza
congestiva s-a depasit si apare secretia in casa timpanului (secretie care devine rapid
purulenta), durerea devine permanenta, violenta cu senzatie de plenitudine auriculara,
hipoacuzie, autofonie, acufene, febra 39-40.
• Otoscopia – congestie difuza a tmpanului (in faza congestiva) apoi timpanul se infiltreaza,
reperele se sterg complet, timpanul bombeaza si apoise perforeaza cu aparitia unei
secretii pulsatile in conduct, moment in care otalgia dispare ca si febra
• Evolutie – vindecare, cronicizare, complicatii (otomastoidita acuta, cronica, TF sinus
lateral, meningita otogena,abces cerebral,cerebelos.
 Forme clinice
• Dupa evolutie – forma supraacuta, grava prin prinderea tuturor segmentelor aparatului
auditiv (panotita)care necesita interventie chirurgicala si antibioterapie masiva.
• Forma subacuta si latenta prezenta la adulti, cand infectia este cu pneumococ mucos, mai
putin zgomotoase clinic,insa cu tendinta de extindere in profunzime si posibilitati de
aparitie a complicatiilor endocraniene
• Dupa varsta – otita sugarului sau OTOANTRITA, prin prinderea antrului mastoidian.
Infectarea urechii medii la sugar este posibila datorita reactivitatii acestuia si
caracteristicilor anatomice ( trompa scurta si larga care permite patrunderea secretiilor
din rinofaringe in casa timpanului, uneori chiar a corpilor starini – laptele cand este
alimentat in pozitie orizontala sau prin regurgitatii), resturile mezenchimale din casa
timpanului prezente la sugar, deficiente de teren (imaturitate, distrofie), fac ca otita
sugarului sa apara cu mare frecventa si cu manifestari clinice deosebite cum sunt :
• Forma stenica – obisnuita in care semnele clinice se aseamana cu cele din otita copilului
sau adultului. Otalgia puternica determina agitatia sugarului, plans exagerat,
insomnie,febra,varsaturi care pot duce la sindrom de deshidratare. Apasare pe
tragus(semnul lui VACHER), declanseaza dureri si plans datorita comprimarii aerului din
conduct si care apasa pe timpanul inflamat.
• Evolutia este mai grava ca la adult si cu posibilitati de cronicizare
• Otita latenta a sugarului(astenica), semne otice sterse pe primul plan fiind
semnele generale evidentiate in 3 sindroame :
• - sindromul neurotoxic – hipotermie,extremitati reci, paloare, adinamie,
uneori convulsii, semne digestive(diaree intermitenta, varsaturi, deshidratare)
• - sindrom casectizant – scadere progresiva in greutate
• - sindrom infectios – stare subfebrila prelungita.
• Otoscopia evidentiaza un timpan cu repere sterse, ingrosat, alb-galbi care
bombeaza discret.
• Radiografia mastoidei in incidenta Balaban (TRANSORBITARA), arata o voalare
difuza a mastoidei.
• Evolutia este grava datorita sindromului neurotoxic si a celui de deshidratare.
Diagnosticul se precizeaza la deschiderea timpanului si aparita puroiului, dupa
redresarea starii generale se practica antrocelulotomia
 Tratamentul otitelor acute
• In faza congestiva – se administreaza solutii
dezinfectante nazale, inhalatii, instilatii calde pe
timpan(otipax,otocalm etc), antibioterapie in functie
de antibiograma, sedative, antalgice.
• In faza de coctiune cand timpanul bombeaza si
colectia s-a format in casa timpanului, se practica
timpanotomia (vezi LP), sub microscop si anestezie
locala, in cadranul postero-inferior pentru drenaj.In
caz de esec la tratamentului conservator se intervine
chirurgical prin practicarea antromastoidectomiei
 Otitele medii supurate cronice
• Reprezinta supuratia cronica a cavitatilor urechii medii, de
etiologie microbiana.Cel mai frecvent intalnim streptococ,
streptococ,piocianic,proteus,coli.
• Forme clinice
• Omsc simpla(banala) si Omsc colesteatomatoasa
• OTITA MEDIE SUPURATA CRONICA SIMPLA
• Cunoscuta si sub denumirea de mezotimpanita, otoree
tubara,otita cr benigna, se caracterizeaza prin :
• Perforatie centrala timpanala persistenta
• Supuratie permanenta sau intermitenta, nefetida
• Inflamatie cronica a mucoasei timpanului
• Hipoacuzie de tip transmisie
• Aspectul eburnat,radiologic al mastoidei
• Prognostic benign
• Incepe la varsta copilariei si predomina la varstele tinere.
• Cauze favorizante – obstructia cronica a trompei Eustachio
• Anatomie-patologica – omscs se caracterizeaza printr-o inflamatie
a casei timpanului cu hipertrofie mucoasa, proliferarea celulelor
secretorii, edem mai mult sau mai putin accentuat de mucoasa,
dar niciodata ulceratii ale mucoasei sau procese subaiecente de
osteita, ceea ce explica caracterul benign al afectiunii.
• Otoscopia – evidentiaza o perforatie mai mare sau mai mica a
mezotimpanului, niciodata in epitimpan (membrana Schrapnell),
perforatie a carei margini este sediul unor granulatii sau polipi care
pot avea punct de pornire si peretele intern al casei, mai ales
promontoriul.
• Simptomatologie – lipsa durerii, surditatea este variabila de la o
hipoacuzie discreta, nesesizata de bolnav pana la o hipoacuzie
accentuata de tip transmisie. Uneori cand labirintul a fost atins in
faza acuta sau in perioadele de acutizare, hipoacuzia poate fi
mixta.
• Examen obiectiv – otoreea este variabila privind cantitatea si
aspectul. Uneori o umectare a perforatiei si conductului, alteori o
otoree abundenta de obicei mucoasa sau mucopurulenta prin
suprainfectare, nefetida, dar prin igiena deficitara poate deveni urat
mirositoare.
• Otoscopia evidentiaza o perforatie de dimensiuni variate de la cea
punctiforma la perforatii mari ale mezotimpanului, niciodata in
Schrapnell, frecvent cu localizare centrala si antero-inferioara, de
forme variate, rotunde, reniforme, ovalare. Restul timpanului este
ingrosa, alb-cretos sau congestionat cu margini granulate sau
perforatia este obturata de un polip care provine din casa (inserat
pe promontoriu cel mai frecvent) si care are tendinta de a se
exterioriza prin perforatie.
• Radiografia mastoidei arata aspectul compact.
• Complicatii - in afara de hipoacuzie mai mult sau mai putin
accentuata sau de otta externa pe care o poate intretine otorea
cronica, mezotimpanita nu da complicatii endocraniene.
• Evolutie – afectiunea se poate vindeca prin disparitia cauzelor care au
generat-o sau evolueaza toata viata cu perioade remisiune si reacutizari
declansate de viroze respiratorii,inflamatii rino-sinusale, alergii nazo-sinusale,
patrunderea apei in ureche.
• Tratament – indepartarea cauzelor care au provocat otita sau au favorizat
cronicizarea unei forme acute. Indepartarea factorilor de obstructie nazala
( dev sept, rinite hipertrofice, hipertrofii cozi cornete, vegetatii adenoide,
polipi nazali, rinite alergice e tc). Restabilirea permeabilitatii tubare
(decongestionante, inhalati aerosoli, insuflatii tubare sau cu sonda Itard), cure
balneare.
• Tratamentu local – aspiratii auriculare, instilatii de alcool boricat, cortizon,
antibiotice.
• Tratament chirurgical – ablatia polipilor auriculari, chiuretarea granulatiilor iar
daca urechea se mentine uscata 6 luni-1 an se poate pracica timpanoplastia
 Otita medie cronica supurata
colestetomatoasa
• Numita si epitimpanita sau omsc maligna.
• Se caracterizeaza prin :
• Perforatie epitimpanala
• Epidermizarea aticii cu formare de colesteatom
• Otoree fetida
• Surditate de transmisie sau perceptie
• Radiologic, os compact cu carii osoase
• Tendinta la complicatii grave intracraniene
• Anatomo-patologic – colesteatomul este o tumora cutanata caracterizata printr-un
strat interior de celule epiteliale descuamate si in exterior un strat germinativ.
• Colesteatmul se poate forma in 3 moduri –
• 1. epidermul CAE patrunde in casa timpanului printr-o perforatie a timpanului,
formeaza in casuta o punga cutanata(stratul germinativ extern) in interiorul caruia
celulele descuamate se acumuleaza impingand spre exterior stratul germinativ
care are proprietatea de a distruge mucoasa casei si a leza osul.
• 2. prin invaginarea portiunii superioare a membranei timpanice (schrapnell)
in cazul obstructiilor tubare care favorizeaza o presiune negativa in casa. A ceasta
invaginare creeaza o punga care prin descuamarea epiteliului se formeaza
colesteatomul.
• 3. incluziuni embrionare cutanate in casa timpanului, care formeaza
colesteatomul numit primitiv.
• Continutul pungii se infecteaza si supureaza, mirosul foarte fetid fiind comparat
cu urina de soarece
• De asemenea infectia favorizeaza formarea unor granulatii si polipi ai
mucoasei casei timpanului.
• Dezvoltarea colesteatomului cu tendinta lui de a-si mari volumul si a eroda
osul duce la descoperirea durei cu posibilitati de infectare si aparitie a
complicatiilor septice endocraniene ( meningita otogena,abces cerebral sau
cerebelos, tf sinus lateral sau descoperirea nervului facial cu paralizie
faciala. Din cauza evolutiei colesteatomul poate fi comparat cu o tumora.
• Simptomatologie – subiectiv : afectiunea este indolora, cand bolnavul
acuza dureri este vorba de o complicatie, fie o simpla otita externa,
furuncul de CAE, sau o retentie purulenta insotita de otalgie pulsatila
sau o hemicranie. Alteori o iritatie a labirintului il face pe bolnav sa
acuze, vertij, acufene,scaderea brusca a auzului,greturi varsaturi.
• Functional hipoacuzia este de tip transmisie,alteori mixta sau perceptie
pura in caz de complicatie cu labirintita toxica de vecinatate.
• Obiectiv otita colesteatomatoasa se caracterizeaza prin triada :
• 1.Perforatie epitimpanala de marimi variate de la punctiforma la
distrugerea completa a timpanului, alteori perforatia este
marginala posterioara,apropiata de os
• 2.Eliminarea de lamele albicioase de colesteatom
• 3.Fetiditatea secretiei, comparata cu urina de soarece.
• Radiologia arata o mastoida
compacta(eburnata) cu zone de liza osoasa sub
forma de geode acolo unde este sediul
colesteatomului
• Evolutie – indelungata cu perioade de acalmie,
cu acutizari marcate de otalgie, abundenta
supuratiei, hemicranie.Microbismul supuratiei
este foarte variat, germeni gram pozitivi si
negativi, anaerobi,fungi, care se modifica de la
o perioada la alta.
• Complicatiile otitelor cronice
colesteatomatoase sunt grave :
• Meningita otogena
• Abcesul cerebral sau cerebelos
• Tromboflebita sinusului lateral
• Paralizia de facial
• Labirintia
• Tratamentul este chirurgical.
• Riscul mare al unei complicatii grave,cauzatoare de moarte
justifica interventia chirurgicala.Operatia poarta numele de
evidare petromastoidiana si poate fi totala sau partiala in functie
de extinderea leziunilor.
• Tratamentul medical, cand bolnavul refuza operatia sau cauze de
ordin general necesita temporizarea ei, consta in toaleta locala
repetata, evacuarea lamelelor sub microscop, ablatia polipilor,
instilatii sau pulverizatii de antibiotice sau dezinfectante.In fazele
de acutizare, antibioterap[ia in functie de antibiograma este
indicatia pentru a preveni complicatiile.Pacientul este
supravegheat de specialist permanent.
 Otomastoidita acuta supurata
• Este complicatia cea mai frecventa a otitelor acute..Se intalneste la ambele sexe, la orice varsta dar mai ales
la copil.
• Cauza favorizanta este retentia de puroi in antru atunci cand drenajul natural prin (perforatia timpanului)
nu se realizeaza sau este insuficient, sau nu se institue un drenaj chirurgical prin paracenteza.Virulenta
microbiana mai ales in perioadele epidemice joaca un rol important in aparitia acestei complicatii, in
special infectiile cu germeni osteofili. Terenul deficitar, carentele alimentare, distrofia, rahitismul,
tuberculoza sau diabetul favorizeaza extinderea unei infectii otice spre celulele mastoidiene.
• Anatomopatologic : se constata extinderea infectiei la celulele mastoidiene, cu liza septurilor osoase,
fenomene de necroza si osteoliza care pot duce la formarea unui abces mastoidian ce se poate exterioriza in
directii diferite :
• - regiunea antrala (retroauriculara)
• - varful mastoidei
• - anterior spre conductul auditiv extern
• - retromastoidian
• - regiunea temporo-zigomatica
• - spre endocraniu prin distrugerea corticalei interne, ceea ce deschide calea complicatiilor
endocraniene.
• Simptomatologie : complicatiile apar la 3-4 saptamani de la debutul unei
otite acute, cand se observa ca boala se agraveaza, febra creste, durerile
mastoidiene se accentueaza si devin pulsatile; otoreea se intensifica, uneori
diminua sau se opreste semn de retentie.
• Mastoida devine foarte sensibila la palpare
• Alteori exteriorizarea imbraca
alte forme clinice :
• - mastoidita cervicala tip Betzolt
– cand puroiul fuzeaza de la
varful mastoidei in teaca
muschiului sclmd si apare o
tumefactie latero-cervicala inalta
insotita de torticolis ;
• - mastoidita jugo-digastrica, cand puroiul fuzeaza
de-a lungul muschiului digastric si apare ca un
abces latero-faringian
• - mastoidita temporo-zigomatica cand sunt prinse
in procesul inflamator in special celulele temporo-
zigomatice cu aparitia unui abces in aceasta zona
• - petrozita este prinderea celulelor stancii spre
varf ;cand dura-mater este decolata si se formeaza
un abces extradural care va provoca sjndromul
Gradenigo cu triada simptomatica :
• Supuratie auriculara
• Nevralgie trigeminala
• Paralizia nervului oculomotor extern (VI) cu
strabism intern.
• Dupa evolutia infectiei oto-mastoidiene sunt descrise :
1. forma supraacuta cand de la inceput otita acuta prinde si mastoida si
in 1 pana la 3 zile apare si abcesul mastoidian cu tendinta la
exteriorizare.
2. Forma acuta, descrisa mai sus
3. Forma subacuta sau latenta cu simptomatologie mai stearsa, in
general cu timpan inchis( nu s-a produs perforatia), evolueaza lent,
manifestarile sunt mai mult generale, inapetenta,paloare, hemicranie,
otalgie intermitenta, varsaturi,paloare,anemie.
Tratamentul este chirurgical si consta in descoperirea antrului, chiuretarea
celulelor osteolitice si mentinerea deschisa a plagii retro-auriculare,pe
unde va drena puroiul atat din casa timpanului cat si din mastoida.
Antibioterapia in functie de antibiograma este obligatorie.
 Otomastoidita supurata cronica
• Este de obicei continuarea unei otomastoidite acute, neglijata sau insuficient tratata,
• Terenul deficitar, tbc-ul, diabetul, sifilisul,malnutritia, distrofia, favorizeaza cronicizarea
terenului mastoidian.
• Anatomo-patologic , se caracterizeaza printr-o osteita rarefianta la nivelul focarului
initial, in jurul antrului si un proces de condensare (eburnare) a osului in jurul acestui
focar ca o reactie de aparare, de izolare a procesului inflamator. Se pot gasi in mastoida
formatiuni fongoase, polipi, zone de necroza, sechestre osoase si de cele mai multe ori
colesteatom de diverse dimensiuni.
• Simptomatologia seamana cu cea a unei otite supurate cronice :puroiul este fetid,
uneori in cantitate mai mare, alternand cu perioade de reducere a supuratiei otice; se
semnaleaza prezenta de granulatii sau polipi auriculari, fongozitati si lamele de
colesteatom.
• Perforatia, mai mare sau mai mica este in general aticala sau marginala, uneori distructia
totala a timpanului cu eliminarea continutului osicular.
• Durerea este inconstanta, mai mult o jena iar hipoacuzia este mai mult sau mai putin
accentuata in functie de atingerea infectioasa a labirintului in faza acuta sau a labirintitei
toxice de vecinatate, acufenele sunt prezente adesea.
• In perioadele de reacutizare influentate de drenajul ineficient al puroiului
sau suprainfectiei cauzate de boli intercurente (gripa, rujeola), durerile se
accentueaza sub forma de hemicranii sau otalgie tipica, secretia devenind
abundenta iar mastoida sensibila la apasarea profunda.
• Radiografile in anumite incidenta, (schuller, stenvers,chausse), indica
existenta procesului condensant al mastoidei, disparitia septurilor
intercelulare,prezenta focarelor osteitice sau a colesteatomului.
• Tratamentul este chirurgical si are o indicatie relativa in cazurile cu
evolutie lenta, fara perioade de acutizare cu perforatie larga a timpanului
care permite un drenaj eficient, fara lamele de colesteatom si la care se
poate mentine o igiena riguroasa a urechii. In cazul cand tratamentul
conservator este ineficient, in formele colesteatomatoase cu osteita
distructiva cu reacutizari frecvente si semne chiar discrete de complicatii,
rezolvarea chirurgicala se impune.
Otomastoidita complicata cu abces cerebral