BOALA CROHN A COLONULUI Afecteaz deobicei ileonul terminal i colonul proximal, ocazional segmen-te colice izolate, cel mai

adesea respectnd rectul. Este mai puin frecvent dect RCUH. Morfopatologie - proces inflamator cu caracter transmural care produce ngroarea i stenoza colonului - ulceraii liniare adnci i zone de fibroz cicatricial - nu exist pseudopolipi - microscopic - granuloamele caracteristice i hiperplazia esutului limfoid - adenopatia regional este aproape totdeauna prezent - fistulele colo-viscerale sunt o manifestare obinuit - n localizrile rectale exist ulcere adnci i fistule care merg n esutul adipos perirectal cauznd abcese, erodnd aparatul sfincterian i genernd leziuni cutanate Tablou clinic - incidena maxim ntre 20 - 50 de ani - sindrom diareic moderat, fr rectoragii, subfebriliti, anemie, scdere ponderal, acuze care evolueaz lent, timp de luni sau ani de zile - n 50% din cazuri dureri abdominale cu caracter colicativ, mai ales n cadranele inferioare - n 20% din cazuri se palpeaz o formaiune tumoral - bloc inflamator sau anse intestinale aglutinate - manifestri extracolice - artrit, spondilit anchilozant, tromboflebite Complicaii - complicaii ano-rectale: fisuri, fistule, abcese - obstrucii intestinale cu sindrom subocluziv sau ocluzie intestinal - abcese intraperitoneale - fistule colo-viscerale Explorri paraclinice Laborator - modificri nespecifice: creterea VSH, hiperleucocitoz cu neutrofilie, hipoproteinemie cu hipoalbuminemie Examen radiologic - este esenial n boala Crohn (spre deosebire de RCUH unde esenial este endoscopia) - ngustarea colonului - prezena fistulelor colo-viscerale - localizarea alternant a zonelor afectate i celor normale - interesarea ileonului terminal n procesul patologic - evidenierea ulcerelor colice profunde Examen endoscopic - la nivelul rectului poate evidenia aspectul de piatr de pavaj - este important controlul zonelor unde irigografia a artat proces de stenoz

Diagnostic diferenial - n primul rnd cu RCUH - lucrul poate fi uneori att de dificil nct nu se poate stabili nici pe piesa de rezecie - diferenierea de tuberculoza ileo-cecal este la fel de dificil ajut antecedentele pulmonare i testele serologice - diverticuloza + / - diverticulit - diferenierea se face pe baza vrstei (diverticuloza este rar nainte de 50 de ani) i a aspectului irigografic Tratament chirurgica Va fi necesar la 50% din pacieni dup 3 - 5 ani de evoluie a bolii Principalele indicaii sunt: - complicaiile perianale refractare la tratamentul local - fistulele interne - ocluzia intestinal - forma cu evoluie sever care nu rspunde la tratamentul medical Operaiile recomandate sunt rezeciile - ileo-colectomii pariale, colectomii totale cu anastomoz ileo-rectal, rezecii colice segmentare. Acestea din urm ca i operaiile de by-pass au fost prsite din cauza procentului foarte ridicat de recidive. n afara puseelor inflamatorii, n stenozele intestinale se pot utiliza tehnici de chirurgie endoscopic - dilatarea stenozelor, stricturoplastii. Prognosticul este incomparabil mai bun dect al RCUH din cauza riscului semnificativ mai mic al cancerului colo-rectal.