Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diabetul zaharat
Definiie
Sindrom incluzand tulburari ale
metabolismului hidratilor de carbon, lipidelor
si proteinelor, cu multiple etiologii, avand in
comun hiperglicemia cronica.
Anomalie de secretie si / sau actiune a
insulinei
Complicatii specifice vasculare, neurologice
Epidemiologie - 3% din populaia adult
- n Romnia: 500.000 diabetici
- n lume, n prezent: > 210 mil.
- n 2025: 333 mil. diabetici
Pancreasul endocrin - noiuni de anatomie i
fiziologie
Insulele Langerhans
800.000 1.500.000
1 2 % din masa
pancreatic total
Celule: A, B, C, D
Insulina structur, sintez, secreie
Secreia insulinei
Secreia insulinei
bazal insulinemia plasmatic = 10-12 U/ml
stimulat insulinemia plasmatic 50-75 U/ml
Controlul hormonal al glicemiei
Insulina
Efect net: scderea glicemiei
Hormoni de contrareglare
Efect net: creterea glicemiei
| nlturrii glucozei din snge
-| intrrii glucozei n celule
-| glicogenezei
+ eliberrii glucozei din
depozite
-+ glicogenolizei
-+ gluconeogenezei
-+ lipolizei i cetogenezei
-+ catabolismului proteic
+ nlturrii glucozei din snge
-+ intrrii glucozei n celule
-+ glicogenezei
| eliberrii glucozei din
depozite
-| glicogenolizei
-| gluconeogenezei
-| lipolizei i cetogenezei
-| catabolismului proteic
Clasificarea DZ (OMS,1998)
DZ tip 1 - autoimun
- idiopatic
DZ tip 2
Alte tipuri specifice - defecte genetice ale celulelor
- defecte genetice ale aciunii insulinei
- boli ale pancreasului exocrin
- endocrinopatii
- medicamente i substane chimice
- infecii
- forme rare de diabet imun
- sindroame genetice rare
Diabetul gestaional
Etiopatogenia DZ 1 autoimun
Predispoziie genetic
Factor de mediu (viral, toxic, alimentar)
Activare autoimun insulit
Scderea capacitii -secretoare; afectarea fazei secretorii
iniiale, dar insulinemia plasmatic este normal
Diabet clinic manifest; insulinemie plasmatic sczut,
hiperglicemie, apar simptomele
Apariia complicaiilor
Etiopatogenia DZ 2
Factori genetici transmitere poligenic
Rezisten crescut la aciunea insulinei
Hiperinsulinism funcional
Deficien n secreia insulinic hiperglicemie persistent
Tulburri insulinosecretorii
- + caracterului pulsator al insulinei
- dispariia fazei precoce a rspunsului insulinic
- ntrzierea secreiei de insulin
Scderea absolut a secreiei insulinice
DZ 2 insulinonecesitant
Caracteristicile generale ale DZ 1 i 2
Particularitate Tipul 1 Tipul 2
Ereditate
Concordan 30-50% Concordan 90%
Baza genetic Defect n programarea
imunitii
IR i/sau insulino-
deficien
Semne de
autoimunitate
Prezente Absente
Debut Sub 40 de ani Peste 40 de ani
IMC Sczut Crescut (80%)
Insulinemia
plasmatic
Sczut Crescut
Tendina la
cetoz
Marcat Absent
Tratament oral Ineficient Eficient
Rezisten
la insulin
DZ 2
Disfuncie
-celular
Rezisten
la insulin
Concentraia
insulinei
Euglicemie
Scderea funciei
-celulare
Normal
STG obezitate Diagnosticul
de DZ 2
Progresia DZ 2
Fiziopatologia DZ 2
9
G
l
u
c
o
z
(
G
)
Hidrocarbonate
Glucoz
ENZIME DIGESTIVE
Insulin
(I)
I
I
I
I
I
I
I
I
G
G
G
G
G
G
G
G
I
G
G
G
Secreie |celular
redus
Producie excesiv
de glucoz
Eliberare excesiv
de acizi grai
insulinorezisten
Preluare redus a
glucozei
Fiziopatologia DZ 2
esut adipos
Liver
Pancreas
Muchi
Caracteristicile generale ale DZ 1 i 2
Particularitate Tipul 1 Tipul 2
Ereditate
Concordan 30-50% Concordan 90%
Baza genetic Defect n programarea
imunitii
IR i/sau insulino-
deficien
Semne de
autoimunitate
Prezente Absente
Debut Sub 40 de ani Peste 40 de ani
IMC Sczut Crescut (80%)
Insulinemia
plasmatic
Sczut Crescut
Tendina la
cetoz
Marcat Absent
Tratament oral Ineficient Eficient
Diagnosticul clinic al DZ
Poliurie
Polidipsie
Polifagie
Scdere ponderal
Astenie
Criterii de diagnosticare a DZ
(diagnosticul paraclinic)
Prezena simptomelor i o glicemie ntmpltoare (n orice
moment al zilei) 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
sau
Cel puin dou glicemii a jeun 126 mg/dl (7 mmol/l)
sau
O glicemie 200 mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore dup
administrarea a 75 g glucoz (TTGO)
N.B. - glicozuria NU este un criteriu de dg.
- NU se recomand ca dg. de DZ s se bazeze pe
glicemii efectuate pe glucometre
Criterii de interpretare a glicemiei bazale
70-110 mg/dl normal
110-125 mg/dl glicemie bazal modificat
126 mg/dl diabet zaharat probabil;
confirmarea se face dup a doua dozare
Criterii de interpretare a TTGO
Glicemie n plasma venoas
Diabet zaharat
- bazal
- la 2 h dup glucoz
126 mg/dl (7 mmol/l)
200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Scderea toleranei la
glucoz
- bazal
- la 2 h dup glucoz
< 126 mg/dl (7 mmol/l)
140 mg/dl (7,8 mmol/l) i
< 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Normal
- bazal
- la 2 h dup glucoz
< 110 mg/dl (7 mmol/l)
< 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
Modaliti de debut i de diagnostic ale DZ
Pacient simptomatic
- simptomele clasice de diabet
- simptome ale complicaiilor - acute
- cronice
Pacient asimptomatic
- bilan al strii de sntate
- depistare activ la subieci cu risc
Complicatiile DZ
Cetoacidoza diabetic
Definiie triada - hiperglicemie
- cetoz
- acidoz
F > B
Vrsta medie 43 ani
20 % episoade multiple
20 % apar la diabetici nou diagnosticai
Cetoacidoza
diabetic
Hiperglicemie
Acidoz
metabolic
Cetoz
diabet zaharat
coma hiperosmolar
STG
hiperglicemia de stress
acidoza lactic
acidoza uremic
acidoza hipercloremic
acidoza drog-indus
cetoza alcoolic
cetoza de foame
Triada cetoacidozei diabetice
Lipoliz
Hiperproducie de
corpi cetonici
Acidoz metabolic
Pierdere de ap, K
+,
PO
4
-
, baze tampon
Proteoliz
Eliberarea de alanin i
ali aminoacizi
Creterea ureei
Insuficien absolut sau
relativ de insulin
Accelerarea glicogenolizei i
neoglucogenezei
Hiperglicemie i
glicozurie
Poliurie osmotic
Deshidratare
Hiperosmolaritate
Sete
Polidipsie Aritmie Colaps
COM
Fiziopatologia cetoacidozei diabetice
Insulinodeficiena absolut
- ntreruperea insulinoterapiei
- cetoacidoz inaugural (20%)
Insulinodeficiena relativ
- afeciuni intercurente
- endocrinopatii: tireotoxicoza, sdr. Cushing,
acromegalia
- iatrogen (corticoizi, simpatomimetice)
- sarcin
- stress
Cauzele cetoacidozei diabetice
Tablou clinic
Debut insidios
Perioad prodromal
Factor precipitant
Starea de contien com vigil
Facies
Semne neuromusculare
Semne de deshidratare
Temp. cutanat +
Semne respiratorii
Semne digestive
Semne cardiovasculare
Diagnostic paraclinic
Hiperglicemie: 350 1200 mg%
Hipercetonurie: > 30 mEq/l
Tulburri hidroelectrolitice
Deficite hidroelectrolitice medii:
- apa 5-10 l
- baze tampon 800-1000 mEq
- K 300-600 mEq
- Na 400-600 mEq
- Mg 50-75 mEq
- Ca 1000-1500 mEq
- P 75-150 mEq
Tulburri acido-bazice: RA, pH
Uree
Lipide, TG
GA
Acid lactic |
Acid piruvic |
ECG
Rx toracic
Hemoculturi, uroculturi
Stadii evolutive
ASTRUP pH (n = 7,35-7,45)
BE (n = 2 mEq/l
RA (n = 24-27 mEq/l)
CAD pH BE RA
Cetoza incipient normal -2 -5
mEq/l
21 24 mEq/l
Cetoacidoza
moderat
7,31-7,35 -5 -10
mEq/l
16 20 mEq/l
Cetoacidoza
avansat
7,30-7,21 -10 -15
mEq/l
11-15 mEq/l
Cetoacidoza sever
(coma diabetic)
s 7,20 Peste 15
mEq/l
s10 mEq/l
Tratament
Combaterea tulburrilor hidroelectrolitice
Combaterea tulburrilor metabolice (hiperglicemia)
Combaterea tulburrilor acido-bazice
Combaterea tulburrilor hemodinamice
Combaterea factorului infecios
Msuri nespecifice
- oxigenoterapie
- sondaj vezical
- sond de aspiraie gastric
- heparin 5000 u/8h
- tratament etiologic
Combaterea tulburrilor hidroelectrolitice
SF: 01 h: 1000-1500 ml
14 h: 1000 ml/h
SG 5%, 10% cnd glicemia scade sub 250-300mg%;
tamponare cu insulin rapid 1:2 sau1:3
KCl 10%
- diurez prezent
- 1g KCl= 13,5 mEq K= 10 ml sol KCl 10%
- K > 5 mEq/l: nu se administreaz
- K 4-5 mEq/l: 20 mEq/h
- K 3-4 mEq/l: 30-40 mEq/h
- K<3 mEq/l: 40-60 mEq/h
Combaterea tulburrilor metabolice
Insulin rapid i.v. 5-10 u/h
Ideal glicemia + cu 70-100 mg/dl/h
Combaterea tulburrilor acido-bazice
pH < 7,1
Bicarbonat de Na 14 g
THAM
Alcalinizare lent
-pH < 6,9: 84 mEq/l (500 ml NaHCO
3
14 )
-pH 6,9-7: 42 mEq/l (250 ml NaHCO
3
14 )
-pH > 7-7,1: se ntrerupe administrarea
Riscurile alcalinizrii rapide
Combaterea tulburrilor hemodinamice
HHC 100-200 mg
Sol. macromoleculare Dextran
Plasm
Combaterea factorului infecios
Ab cu spectru larg
Ulterior
Alimentaie oral
Adm. s.c. a insulinei
Sruri de K, Mg, vitamine grup B 1-2 sptmni
Mortalitatea n CAD sever
< 0,5% n comele simple
5 15% n comele complicate
45% cnd este abolit starea de contien
Coma hiperosmolar
Definiie
Absena cetoacidozei la un diabetic care are o
osmolaritate plasmatic hiperglicemic sau mixt
(hiperglicemic i hipernatremic) > 350 mOsm/l
Frecven
- 10% din comele diabetice hiperglicemice
Criterii de diagnostic
Osmolaritate plasmatic > 350 mOsm/l
Glicemie > 600 mg/dl
pH > 7,25
HCO
3
> 15 mEq/l
Semne de deshidratare masiv
Fiziopatologie
Tablou clinic
Teren
Factor predispozant
- ASC alterare sistem osmoreglare
Debut
Etapa premonitorie
Factor declanant
- deshidratare hiperton - pierderi cutanate i pulmonare
- pierderi digestive
- pierderi renale
- hiperglicemie marcat
Etapa de com hiperosmolar manifest
- deshidratare intens
- starea de contien
- semne neurologice
- semne cardiovasculare
- semne renale: poliurie oligurie + hematurie + albuminurie
- temperatur |
Tablou biologic
Hiperosmolaritatea
- Osm (mOsm/l) = (Na
+
+ 10) x 2 + glicemia /18 + ureea /6
- osmoli idiogeni
Hiperglicemia
- secreie inadecvat de insulin
- rezisten la insulin
Echilibrul acidobazic
- gaura anionic < 12 mEq/l
- (Na
+
+ K
+
) (Cl
-
+ HCO
3
-
+ 16)
Metabolismul azotat
Metabolismul hidroelectrolitic
Metabolismul apei
- deshidratare global cu hipertonie
- deshidratare predominent intracelular
- rar colaps
Metabolismul sodiului
- Na |
- natriuria + ( < 20 mEq/24h )
Metabolismul potasiului
- deficit: ~ 400 - 1000 mEq
- prin - poliurie osmotic
- hiperaldosteronism
Alte investigaii
Rx toracic
Ecografie abdominal
CT
RMN
ECG
Diagnostic pozitiv
Hiperosmolaritatea plasmatic
Hiperglicemie
Semnele unei deshidratri profunde
Semne neurologice
Absena respiraiei Kussmaul
Absena mirosului acetonemic al respiraiei
Absena CC urinari
Diagnostic diferenial
Coma diabetic cetoacidozic
Lipsesc: - respiraia Kussmaul
- mirosul de aceton al expirului
- CC urinari
Coma lactacidemic
Comele cerebrale primitive
Complicaii
Complicaii legate de deshidratare
- tromboze venoase
arteriale
- CID
- hTA sever colaps
- necroz tubular IRA
Complicaii legate de tulburrile electrolitice
- hipopotasemia
- hipernatremia
Complicaii nervoase
- hemoragii cerebrale
- edemul cerebral
Tratament
Reechilibrare hidroelectrolitic
- soluii utilizate
- cantitate
- ritm de administrare - monitorizare debit urinar
- PVC
Dac TA +: SF, HHC, sol. macromoleculare, snge, plasm
Insulinoterapia
Soluii de potasiu
Heparina
Antibiotice
Tratamentul factorilor precipitani
Dializa extrarenal
8 10 l
Prognostic
COMPLICAIILE CRONICE ALE DZ
Microangiopatice
Macroangiopatice
Neuropatice
Gangrena diabetic
Alte complicaii - hepatopatia dismetabolic
- cardiomiopatia diabetic
- parodontopatia
- complicaii osteo-tendino-articulare
- osteoartropatia diabetic (piciorul Charcot)
- afectarea cutanat
Infeciile
Frecvente la diabeticul dezechilibrat
Predispoziia ctre infecii explicat prin modificri legate
de hiperglicemie:
- + mobilizrii i chemotactismului leucocitar
- + capacitii fagocitare a polimorfonuclearelor
- + capacitii bactericide a polimorfonuclearelor
- + funciilor monocitare
Infeciile cutanate
Tinea pedis
Onicomicoza
Onicodistrofia
Alte infecii micotice cutanate
Foliculite
Furunculoze
Fasceita necrozant
Clasificarea neuropatiei diabetice
Neuropatia subclinic
Neuropatia clinic
Periferic
Vegetativ (autonom)
Neuropatia diabetic hiposenzitiv
Lipsesc acuzele subiective
Scdere / dispariie a sensibilitii dureroas, termic,
vibratorie
Alterare variabil a funciilor vegetative
VCN +
Risc | de leziuni cutanate
Evaluare cantitativ: determinarea pragului de electropercepie
Neuropatia motorie proximal a membrelor
inferioare
Rar
Amiotrofii
Poliradiculopatia diabetic
Instalare acut / subacut
Topirea muchilor
Macroangiopatia diabetic
Ateroscleroza date generale
Arterioscleroza
Ateroscleroza
Athero (terci) + sclerosis (induraie)
Istoric
Localizare
Fiziopatologia aterosclerozei
Ipoteza rspunsului la injurie (R. Ross)
Leziunile aterosclerotice
Striurile lipidice
Placa de aterom fibroas
Placa de aterom complicat
Retinopatia diabetic date generale
RD unul din primele semne de afectare vascular
Prima cauz de cecitate 20-74 ani
Prevalena corelat cu durata de evoluie a DZ
> 20 ani de DZ toi pac.cu DZ1
> 60% pac. cu DZ2
Leziunile din RD
Dilataia capilarelor
Microanevrismele
Hemoragiile
intraretiniene
Exsudatele dure
Exsudatele moi
Anomalii intravasculare
intraretiniene
Anomalii venoase
Neovascularizaia retinian
Hemoragiile preretiniene
Hemoragiile vitreene
Dezlipirea de retin
Rubeoza irian.
Glaucomul neovascular
Maculopatia diabetic
Screeningul RD
Vrsta la care s-a
diagnosticat DZ
Momentul primului
control
Controale ulterioare
(n absena RD)
0 - 10 ani La pubertate Anual
10 - 30 ani La 5 ani de la
debutul DZ
Anual
> 31 ani n momentul
diagnosticrii DZ
Anual
DZ n sarcin i DZ
gestaional
Ideal,
preconcepional
Trimestrial
Tratamentul diabetului zaharat
DZ este o boal cronic
Obiectivul principal: meninerea parametrilor clinici i
biochimici specifici ct mai aproape de normal
Tratamentul trebuie privit n perspectiva speranei de
via
Prevenia primar a DZ tip 1
Promovarea alimentrii copilului la sn
Evitarea bolilor infecioase cu potenial diabetogen
Evitarea substanelor toxice pancreatotrope
Msuri farmacologice
Prevenia primar a DZ tip 2
Controlul greutii
Promovarea activitii fizice
Diete bogate n fibre i srace n grsimi
Msuri farmacologice
Prevenia secundar prevenirea apariiei
complicaiilor
Diagnostic precoce
Controlul glicemiei (HbA1c)
Tratamentul factorilor de risc vascular (obezitate,
dislipidemie, hipertensiune)
Evitarea fumatului
Detectarea complicaiilor cronice n stadiul subclinic
Prevenia teriar
Tratamentul activ al complicaiilor cronice
Evitarea complicrii complicaiilor
Criteriile unui bun control metabolic
Glicemia preprandial: 80-110 mg/dl
Glicemia postprandial: 100-145 mg/dl
HbA1c: < 6,5 %
Colesterol total: < 200 mg/dl
Trigliceride a jeun: < 150 mg/dl
TA < 130 / 80 mm Hg (120 / 70 mm Hg)
IMC < 25 kg/m
2
(B);
< 24 kg/m
2
(F)
Metode de tratament
Tratamentul dietetic
Exerciiul fizic
Tratamentul medicamentos (insulin i/sau ADO)
Educaia specific
Tratamentul dietetic
Locul dietoterapiei n tratamentul DZ
Obiectivele tratamentului nutriional:
- meninerea glicemiei la un nivel ct mai aproape de
valorile normale
- normalizarea profilului lipidic
- asigurarea unui aport caloric adecvat
- prevenirea i tratarea complicaiilor acute i cronice
- creterea calitii vieii printr-o alimentaie adecvat
Recomandrile nutriionale generale pentru
pacientul diabetic
Calorii
Glucide: 55-60 % din aportul caloric
Fibre alimentare: 30-40 g/zi
Lipide: sub 30 % din calorii
Colesterol: < 300 mg/zi
Proteine: 12-15 % din aportul caloric
Sodiu: < 6 g NaCl / zi; la hipertensivi < 3 g NaCl / zi
Alcoolul
Edulcorantele
Vitamine i minerale
Etapele alctuirii unei diete
Precizarea caracteristicilor generale ale dietei
Calculul aportului caloric
Distribuia caloriilor pe cele 3 principii energetice
- 55-60 % glucide
- 25-30 % lipide (1/3 animale, 2/3 vegetale)
- 12-15 % proteine (1/2 animale, 1/2 vegetale)
Distribuirea glucidelor pe numrul de mese precizat
- 20% - 10% - 30% - 10% - 20% - 10%
Alegerea alimentelor
Pregtirea corect a alimentelor (reguli de gastrotehnie)
Efortul fizic terapeutic - beneficii
Scade glicemia i HbA1c
Amelioreaz profilul lipidic
- + TG
- + LDL-colesterolul
- | HDL-colesterolul
Amelioreaz HTA uoar i moderat
Adjuvant al dietei pentru scderea ponderal
Amelioreaz factorii de risc cardio-vascular
Crete tonusul psihic i calitatea vieii
Efortul fizic terapeutic - riscuri
Hipoglicemie
Hiperglicemie dup eforturi fizice foarte intense
Hiperglicemie i cetoz la pacienii insulino-deficieni
Precipitarea i exacerbarea bolilor cardio-vasculare (angin
pectoral, infarct de miocard, aritmii, moarte subit)
Agravarea complicaiilor cronice ale DZ
- retinopatie proliferativ: hemoragii vitreene, deslipiri de retin
- nefropatie: | proteinuria
- neuropatie periferic: leziuni ale articulaiilor i ale es. moi
- neuropatie vegetativ: scade rspunsul cardio-vascular la
efort, hipotensiune ortostatic
Tratamentul insulinic
Istoric
Nicolae Paulescu
1869 - 1931
Principalele etape n dezvoltarea
insulinoterapiei
Descoperirea insulinei (1921)
Insuline "clasice" (convenionale) (1922)
Insuline cu aciune prelungit (1936)
Insuline NPH (1950)
Insuline nalt purificate (monocomponent) (1978)
Insuline umane (1982)
Analogi de insulin (1996)
Preparate de insulin
Cu aciune rapid (analogi de insulin):
- NovoRapid
- Humalog
- Apidra
Cu aciune scurt:
- Actrapid HM
- Humulin R
- Insuman Rapid
Cu aciune intermediar:
- Insulatard HM
- Humulin N (NPH)
- Insuman Bazal
Cu aciune lung:
- Monotard HM
- Humulin L
Analogi de insulin cu aciune lung:
- Lantus
- Levemir
Insuline premixate:
- Mixtard 10 50 HM (Mixtard 30 HM)
- Humulin M1 5 (Humulin M3)
- Insuman Comb 25; Insuman Comb 50
Analogi premixai:
- NovoMix 30
- Humalog Mix 25
Scheme de insulinoterapie
Convenional
Intensificat
Insulinoterapia intensificat
Insuline prandiale
Insuline bazale
Administrarea insulinei
Cile de administrare
Dispozitivele de administrare
Autocontrolul i ajustarea dozelor
Pompa de insulin
Indicaiile insulinoterapiei
Efectele secundare ale insulinoterapiei
Hipoglicemia
Lipodistrofia
Abcesele la locul injeciei
Alergia la insulin
Producia de anticorpi la preparatele insulinice
Creterea n greutate
Edemul insulinic
Neuropatia dureroas
Scderea acuitii vizuale
Hiperglicemiile matinale
Subinsulinizarea
Fenomenul Somogyi
Fenomenul de zori (Dawn phenomenon)
Tratamentul cu antidiabetice orale
Medicamente care cresc secreia pancreatic de insulin
- sulfonilureice
- reglatori prandiali ai glicemiei
Medicamente care scad rezistena la insulin
- biguanide
- tiazolidindione
Medicamente care scad absorbia intestinal de glucoz
- inhibitori de alfa-glucozidaz
Preparatele sulfonilureice
Agentul sulfonilureic Preparate comerciale Doza maxim
Generaia I
- tolbutamid
- clorpropamid
Tolbutamid; 500 mg
Diabinese; 250 mg
3000 mg
500 mg
Generaia a II-a
- glibenclamid
- glipizid
- gliclazid
- gliquidona
Glibenclamid; 5 mg
Maninil; 3,5 mg
Glucotrol; 5 i 10 mg
Diaprel MR; 30 mg
Glurenorm; 30 mg
15 mg
10,5 mg
10 mg
90 mg
90 mg
Generaia a III-a
- glimepiride
Amaryl; 1, 2 i 3 mg
6 mg
Reglatorii prandiali ai glicemiei
Acelai mecanism de aciune ca al sulfonilureicelor
Durat scurt de aciune
Risc hipoglicemic redus
O mas o doz, nici o mas nici o doz
Preparate: - Repaglinida (NovoNorm; 0,5 1 2 mg)
- Nateglinida (Starlix)
Medicamente care scad rezistena la insulin
Biguanidele
Mecanism de aciune
Efecte adverse
Contraindicaii
Preparate:
- fenformin
- metformin: Meguan, Siofor, Metfogamma, Metformin
(1 cp = 500 mg, 850 mg; doza maxim = 2550 mg)
- buformin: Silubin Retard
(1 cp = 100 mg; doza maxim = 300 mg)
Tiazolidindionele (glitazonele)
Mecanism de aciune: PPAR (peroxisome proliferator
activated receptors)
Efecte adverse
Preparate:
- troglitazona
- pioglitazona (Actos)
(1 cp = 15; 30; 45 mg)
- rosiglitazona (Avandia) (1 cp = 4 mg; doza maxim = 8 mg)
Medicamente care scad absorbia intestinal
de glucoz
Inhibitorii de alfa-glucozidaz
Mecanism de aciune
Efecte adverse
Preparate
- acarboza (Glucobay, 1 cp = 50; 100 mg; doza maxim =
300 mg)
- miglitolul
VA MULTUMESC PENTRU
ATENTIE!