Igien curs 7

Alergizani
Reprezint o grup foarte diversificat. Muli sunt factori naturali. Clasificare: Pulberi vegetale: fin, bumbac, iut, cnep, tutun, polen. Fungii, actinomicete Pulberi animale: ln, pr, puf, fragmente de insecte (viermi de mtase), albine. Produse biologice: antibiotice, hormoni. Metale: cadmiu, crom, nichel, mercur. Compui organici: sulfamida, cromazina. Compui iritani: cloramida, formaldehida, ali vapori. Factori favorizani: Un teren atopic poate fi reprezentat de o hiperreactivitate bronic sau de infecii repetate ale cilor respiratorii. Atopia reprezint o predispoziie a organismului, determinat genetic de o sintez excesiv de Ig E. Manifestrile alergice sunt de tip 1 (imediat). La persoanele cu teren atopic, reacia alergic apare la 15-30 minute de la expunere. La persoanele cu teren non-atopic, reacia alergic apare la 21-18 ore de la expunere. Alergenii inhalai determin formarea de anticorpi (reagine sau IgE). Acetia se fixeaz pe mastocitele tisulare de la nivel cutanat i mucoasa bronic i pe PMN din snge. Mastocitele sunt distruse i elibereaz mediatori chimici (histamin, bradikinin), care acioneaz pe receptorii bronici, determinnd obstrucia broniilor, prin spasmul musculaturii netede, edemul mucoasei i hipersecreie bronic. Alergenii inhalai pot fi: complei (fin, puf, pene, polen), producnd sensibilitate primar incomplei (haptene). Determin o iritare primar a mucoasei, sensibilitatea fiind secundar. Petru testarea terenului atopic se folosesc teste cutanate (scarificarea, intradermoreacia) sau teste bronhomotorii (variaz VEMS cu minimum 15%).

Poluani fibrozani
Sunt reprezentai de aerosoli (particule inerte), care n condiii de expunere profesional (15 ani) determin o acumulare n plmn, datorit ineficienei clearenceului pulmonar. Apar pneumoconioze. Fibrozele pulmonare pot fi de tip: colagenic - produse de exemplu la SiO2, azbest. Se produce o alterare a peretelui alveolar, la care se adaug modificri interstiiale de tip colagenic prin proliferare de fibroblati i neoformare de colagen. Necolagenic nu este afectat peretele alveolar. Se produc doar modificri la nivel interstiial, de tip reticulinic. Aceste fibroze sunt reversibile (retrocedeaz dup ntreruperea expunerii): sideroza, antracoza. S-au observat aceste fibroze i la persoane fr expunere profesional (locuine n zone industriale, efecte fibrozante pot avea i poluanii de tip iritant). Modificrile de tip azbestoz s-au evideniat pulmonar din cauz c particulele de azbest se gsesc n concentraii crescute n aerul exterior, dar i interior, din plcile de azbociment, alte materiale izolante pe baz de azbest sau plcuele de frn ale autovehiculelor. n timp, corpii azbestozici pot degenera malign. Grupurile cu risc maxim l reprezint copii (Imaginea radiologic de plmn 1

Igien curs 7

mbtrnit al copilului).

Efecte indirecte organismului

ale

poluanilor

atmosferici

asupra

(Manifestri la nivel ecologic) Afectarea stratului de ozon, din cauza creterii unor poluani atmosferici. Ex. clor-fluoro-carbon (CFC, freon), folosit n sisteme de refrigerare, splarea circuitelor electrice, ageni spumani folosii pentru stingerea incendiilor, ageni propulsori pentru spray-uri. Au mare stabilitate i reactivitate chimic (1 molecul distruge sute de molecule de ozon). Crete transmiterea radiaiilor UV, crescnd frecvena cancerului de piele i cataract. Exagerarea efectului de ser din cauza creterii concentraiei de CO 2 (60%, din combustii), metan (15%), oxizi de azot (10%), CFC (10%). Exagerarea efectului de ser determin creterea temperaturii aerului, afecteaz flora, fauna, crete frecvena calamitilor. Ploi acide (din cauza unor concentraii mari de SO 2, oxizi de azot). Se produc acizi cu reactivitate crescut, cu risc mare dat de acumularea lor n sol crete aciditatea solului mobilizarea substanelor toxice transfer n ap. Este afectat flora i fauna acvatic.

Profilaxie pentru fenomenele de poluare a aerului

1. Mijloace legislative: interzicerea folosirii unor compui toxici n anumite domenii de activitate, obligativitatea de a-i lua msuri de epurare. 2. Msuri medicale: ofer criterii care stau la baza stabilirii concentraiilor maxime admise ale poluanilor atmosferici. Ideal ar fi s se porneasc de la pragul efectului nul, dar nu e posibil. Urmtorul prag este pragul disconfortant, apoi pragul de nocivitate (apar modificri n organism), stabilit prin LOAEL. Pragul de urgen reprezint concentraia la care se produce o cretere a morbiditii, chiar a mortalitii. Concentraii maxime admise de scurt durat = 30 min. Pe baza acestuia se apreciaz riscul de efect acut. Concentraia medie pe 24 ore. Pe baza acestuia se apreciaz riscul de efect acut i cronic. Concentraii medii lunare, anuale, care se adreseaz direct surselor. 3. Msuri tehnice i administrative, care se adreseaz direct surselor de poluare. Trebuie alese tehnologii puin poluante, folosirea unor filtre, reutilizarea produilor de ardere. Se face un studiu de impact al obiectivului asupra sntii populaiei din zona respectiv. Pentru surse mobile se poate devia traficul.

Poluarea biologic a aerului

E foarte important n spaiile nchise. n mod natural n aer se gsete o flor (germeni care se dezvolt la 20-220C) saprofit psicrofil. Aceasta nu e proprie aerului (nu are condiii), dar e antrenat prin cureni de aer. Riscuri pe sntate: Risc alergizant: fungii, actinomicete. Ex. alveolita alergic extrinsec (plmnul fermierului). E produs de un germen termofil (600C), care se dezvolt n fn. Flora supraadugat (germeni patogeni): 2

Germeni cu poart de intrare respiratorie Boli infecioase ale copilriei: rujeol, rubeol, varicel, parotidit, scarlatin, tuse convulsiv. Boli virotice: grip, adenoviroze, herpes, psitacoza, mononucleoza infecioas. Boli microbiene: TBC, meningita cerebro-spinal epidemic. Micoze respiratorii: micoplasmoza, candidoza bucal, pneumonia cu Pneumocistis Carinii. Germeni cu mai multe pori de intrare Entero-viroze: poliomielit, coxackie, echo. Bruceloz, tularemia, antrax Coriomeningita limfocitar Febra Q Suprainfecia plgilor i arsurilor Forme: a) Picturi Pfluge: Contagiozitatea este mare, dar, avnd dimensiuni mari, sedimenteaz repede. b) Nuclei de pictur: foarte uori, deplasai foarte mult de cureni, dar au coninut microbian mic. Contagiozitatea este 50%. Se numesc i particule Wells. c) Praf bacterian: bacterii aderente pe solid. Contagiozitate 10%. Ultimele 2 forme sunt implicate n transmiterea aerogen. Profilaxie: curenie, dezinfecie, ventilaie (aer condiionat: 30..35 m3 / h / persoan, 15- 16 m3 / h pentru copii). n blocul operator trebuie creat un plus de presiune. Dezinfecia terminal: UV, chimice: clor (coroziv, iritant, eficace la umiditate 50%), etilen-glicol, propilen-glicol, acid lactic, rezorcin.

Igien curs 7