Tulburrile de comportament alimentar sunt caracterizate prin perturbri severe n comportamentul alimentar.

Aceast seciune include dou diagnostice specifice, anorexia nervoas i bulimia nervoas. O dat cu rafinarea criteriilor de diagnostic, tulburrilor de alimenta ie a a zise clasice le-au fost adugate forme atipice desemnate de DSM IV drept nespecificate. (American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mintal Disorders, Fourth Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994) Descrise drept forme mai uoare ale sindroamelor complete anorexia nervoas i bulimia nervoas, tulburrile nespecificate sunt la fel de importante datorit: (1) semnificaiei clinice similare, putnd afecta n aceeai msur sntatea individului (2) recrudescenei n rndul adolescentelor: o mare parte a tinerei generaii este preocupat n mod exagerat de greutatea i forma corporal, asociind un comportament alimentar patologic. (Oltea Joja, 2003) Tulburrile de alimentaie sunt mai frecvente la femei, cu o rat a prevalenei n funcie de sex de 1:6 pn la 1:10 (19- 30% din populaia tnr cu anorexie nervoas sunt brbai). Ele se nregistreaz cu precdere n adolescen, la tinerele femei, extrem de preocupate de aspectul lor fizic. Potrivit datelor Asociaiei Medicale Europene din 10.000 de persoane, 8,5 sufer de bulimie, 6 de anorexie, iar dintre pacienii diagnosticaii cu anorexie, 3 au i episoade de bulimie. (Oltea Joja, 2003) La anumii pacienii, efortul fizic excesiv poate precipita tulburarea de alimentaie. Atletele din unele sporturi precum alergarea pe distane lungi i gimnastica sunt deosebit de vulnerabile. Brbaii care practic body-building prezint un risc crescut, dei tabloul clinic este diferit cci acetia afirm dorina de a deveni mai grei i pot abuza de steroizi anabolici. (Oltea Joja, 2003)

Anorexia nervoas
Anorexia nervoas se caracterizeaz prin refuzul de a menine o greutate corporal normal minim. Anorexia nervoas a fost descris de Morton in 1689 si mai trziu de Gull n 1874, relevnd trsturi similare cu cele ale pacienilor pe care i vedem astzi. (Oltea Joja, 2003) n perioada adolescen ei, c nd se formeaz identitatea individului, exist o vulnerabilitate crescut pentru dezvoltarea anorexiei nervoas i bulimiei nervoas. Imaginea corporal apare n aceste tulburri drept definitorie, afectnd sentimentul valorii de sine. Idealul supleii corporale, propagat de mass-media i integrat n imaginea social, are un impact imens n definirea identitii individului n aceste tulburri. Vrsta medie la debutul anorexiei nervoase este de 17 ani, cu un date sugernd picuri bimodale la vrsta de 14 i de 18 ani. Debutul acestei tulburri se produce rar la femeile peste vrsta de 40 de ani. Debutul acestei tulburrii este asociat adesea cu un eveniment de via cum ar fi plecarea de acas pentru a urma colegiul. Evoluia i deznodmntul anorexiei nervoase sunt extrem de variabile. Unii indivizi cu anorexie nervoas se recupereaz complet dup doar un singur episod, alii prezinta un patern fluctuant de luat n greutate urmat de recdere, iar alii experimenteaz o evoluie cronic deteriorant a maladiei, timp de muli

ani. Poate fi necesar spitalizarea pentru a restabili greutatea i redresa dezechilibrele hidroelectrolitice. La indivizii internai n spitalele universitare, mortalitatea pe termen lung prin anorexie nervoas este de peste 10%. Moartea survine cel mai frecvent ca rezultat al inaniiei, suicidului sau dezechilibrului electrolitic. Exist un risc crescut de anorexie nervoas printre rudele biologice de gradul I ale indivizilor cu aceast tulburare. Un risc crescut de tulburri afective a fost constatat, de asemenea printre rudele biologice de gradul I al indivizilor cu anorexie nervoas, n special la rudele indivizilor cu tipul de mncat n excesiv/purgare. Studiile asupra anorexiei nervoase pe gemeni au constatat rate de concordan pentru gemenii monozigoi semnificativ mai crescute dect cele pentru gemenii dizigoi. (American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mintal Disorders, Fourth Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994)

DSM IV Criteriile de diagnostic pentru anorexia nervoas

1. greutatea corporal mai puin cu 15% fa de greutatea normal ( n mod curent se ia n consideraie un BMI (kg/cm) <17) 2. teama intens de a crete n greutate 3. distorsiuni ale imaginii corporale 4. absena a cel puin trei cicluri menstruale 5. atacuri bulimice repetate Subtipuri: Urmtoarele subtipuri pot fi utilizate pentru a specifica prezena sau absena mncatului excesiv regulat, sau a purgrii n timpul episodului curent de anorexie nervoas: Tipul restrictiv. Acest subtip descrie tablourile clinice n care pierderea n greutate este realizat n primul rnd prin diet, post sau exerciii fizice excesive. n cursul episodului actual, aceti indivizi nu s-au angajat n mod regulat, n mncat excesiv sau n purgare. Tipul de m ncat excesiv/purgare. Acest subtip este utilizat cnd individul s-a angajat n mod regulat n mncat excesiv sau n purgare(ori n ambele), n cursul episodului curent. Cei mai muli indivizi cu anorexie nervoas care mnnc excesiv se purgheaz prin vrsturi autoprovocate ori prin abuz de laxative, diuretice sau clisme. Unii indivizi inclui n acest subtip nu mnnc excesiv, dar fac n mod regulat purgare dup consumul unor cantiti mici de alimente. Se pare c cei mai muli indivizi cu tipul de mncat excesiv/purgare se angajeaz n aceste comportamente cel puin sptmnal, dar nu sunt disponibile suficiente informaii pentru a justifica specificarea unui minimum de frecven. (American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mintal Disorders, Fourth Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994)

Simptome
Semne fizice: absena ciclurilor menstruale subierea i cderea prului piele uscat mini i picioare reci sau umflate balonri sau crampe abdominale pierderi excesive n greutate ntr-o perioad de timp relativ scurt Modificri psihologice: percepia distorsionat a propriei imagini ( ex: dei este foarte slab persoana afectat continu s cread c trebuie s slbeasc) pierderea capacitii de concentrare i atenie tulburri de memorie refuzul de a accepta gravitatea situaiei comportament obsesiv-compulsiv (nevoia de a controla mediul personal) depresia, pierderea interesului fa de activitile cotidiene (prieteni, lipsa spontaneitii, lipsa de iniiativ, iritabilitate, insomnie) Modificri n comportament: comportament neobinuit legat de mncare (de exemplu: refuzul de a mnca n public, preocupare intense pentru diete i calorii) preocupare constant pentru dimensiunile corpului i imagine obsesie pentru efectuarea de exerciii fizice interes foarte mare pentru diete, modalitii de slbire Complica ii Pe parcursul acestei tulburri comportamentale apar numeroase complicaii. n cel mai ru caz aceasta poate fi fatal. Moartea poate aprea subit, chiar dac atunci cnd cineva nu este sever subponderal. Alte complicaii serioase sau care pun viaa n pericol conin n mod frecvent: anemia probleme cardiace (stopul cardiac, aritmiile) pierderea de substan osoas probleme pulmonare la femei absena unui ciclu menstrual probleme renale la brbai, testosteron sczut probleme gastrointestinale (greaa, balonarea, constipaia) Dac o persoan devine sever malnutrit, fiecare organ din corp poate suferi afeciunea, inclusiv inima, creierul i rinichii. n plus, oamenii cu anorexie au frecvent i alte tulburri mentale care pot include: o tulburri anxioase o tulburri de personalitate o tulburri obsesiv-compulsive

o depresie o exces de medicamente Tratamentul anorexiei nervoase (A)Cura de cretere n greutate. Prima linie de tratament pentru anorexia nervoas se concentreaz creterea imediat n greutate. n cazuri deosebit grave, se pot aplica ordine de spitalizri forate acolo unde legislaia o permite. n majoritatea cazurilor persoanelor bolnave sunt tratate ambulator, de ctre medici, psihiatri, psihologi. (B) Psihoterapie individual. Un studiu de revist clinic a sugerat c psihoterapia este o form efectiv, care poate duce la restaurarea greutii, reapariia menstuaiei la paciente i o amelioarare a func iei psihologice i sociale. psihoterapia psihodinamic (Hilde Bruch, 1973) psihoterapia comportamental: -tehnici de reinforcement pozitiv (Agras et al 1974) -n condiii de spital: gratificarea pacientului cu un anumit privilegiu (ex.vizionarea unui program de televiziune, permiterea ntlnirii cu un prieten etc) n cazul unui anumit ctig n greutate ntr-o anumit perioadde timp. -psihoterapia comportamental -cognitiv -(K Halmi 1985, Garner & Bemis 1985). Totui articolul de revist men ioneaz faptul c exist numai un numr prea mic de experimente controlate randomizate pentru a susine aceast recomandare, i nici o form specific de psihoterapie nu prezint un avantaj de ansamblu n comparaie cu celelalte. (C)Terapia de familie a fost gsit de asemenea ca un tratament efectiv pentru adolescente cu anorexie. n anorexie sunt deseori evidente lupte de putere ntre fiic i mam, temeri de asumare a rolului adult de soie i mam, (ngrsarea devenind n ochii pacientei o echivalen a graviditii). (D)Tratamente medicamentoase (ca de exemplu SSRI i alte medicamente antidepresante, nu au fost gsite n general eficiente pentru anorexia nervoas, ns s-a menionat c nu exist suficiente cercetri adecvate n acest domeniu. (E) Tratamente de grup. Exist de asemenea terapii de grup n cadrul unor asociaii nonprofit i a unor comunit i, care ofer suport i ndrumare persoanelor suferind de anorexie. (Tudose Florin, Tudose Ctlin, Dobranici Letiia, 2011) Stilul de via previne anorexia Tratarea anorexiei necesit schimbri majore n stilul de via. Revizuirea obiceiurilor alimentare trebuie completat i de modificri n percep ia fa de sine pentru a nu mai avea o imagine distorsionat a propriului corp. Cele mai importante decizii trebuie s includ: Stabilirea meselor regulate i a unor diete sntoase Consiliere psihologic pentru a combate stresul i problemele emo ionale Renunarea la exerciii fizice excesive i reluarea lor, la un nivel mai mic, atunci cand s-a obtinut greutatea normal. (Marinov Vladimir, 2011)

Bibliografie:
1. American Psychiatric Association (2003). Manual de diagnostic i

2. 3. 4.

5.

statistic a tulburrilor mentale DSM IV ediia a patra revizuit, Bucureti: Asociaia Psihiatrilor liberi din Romnia. grup de autori nenominalizai aparinnd unei organizaii Marinov Vladimir (2011). Anorexia, o stranie violen, Bucureti, Editura Trei Oltea Joja (2004). Psihosomatica ntre medicin i cultur, Bucureti, Editura Paideia Tudose Florin, Tudose Ctlin, Dobranici Letiia (2011), Tratat de psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, Editura Trei https://www.youtube.com/watch?v=W6V5LFGs_1A