CAPITOLUL I PREMISE TEORETICE PRIVIND ALCOOLUL I ALCOOLISMUL

1.1.Alcoolismul n lume Aplicarea metodelor din domeniul antropologiei i arheologiei, care sunt din ce n ce mai perfecionate, a condus la strngerea unor informaii care dateaz de acum trei milioane de ani, date nespecifice, de altfel ntregii suprafee a globului. Omul paleolitic sau omul peterilor care tria numai din vntoare sau pescuit, a nceput s construiasc adposturi i s lucreze lutul pentru a-i face vase. Este probabil ca el s fi cunoscut n acelai timp alcoolul i beia, din ntmplare, bnd suc de fructe pe care l-a lsat pentru mai mult timp ntr-un vas. Omul preistoric va deveni cu timpul pstor, agricultor, va descoperi astfel i smna i fermentaia. n neolitic va consuma buturi alcoolice fabricate din buturi din cereale fermentate. Numeroase documente arheologice atest cunoaterea i folosirea acestor buturi. Astfel, n Danemarca, la Skydtsrup, au fost descoperite dou vase de but din corn de animale, unul coninnd bere, iar cellalt o butur din ap i miere. n Antalia, a fost descoperit un recipient folosit la fabricarea berii. Din ntmplare bnd suc fermentat, omul s-a mbtat i apoi a avut o revelaie divin: Noe a plantat vi de vie i a cunoscut beia (Geneza IX 20). Pentru oamenii primitivi, calitile buturii nu puteau fi dect de origine divin i civa dintre productorii buturii au fost transformai n diviniti autohtone. Nectarul, ambrozia, vinul produc beia sacr care permite intrarea n contact cu divinitatea oferindu-le celor care le consum, nemurirea. Consumul habitual a cunoscut o decdere rapid, dar pentru puin timp, ca apoi s fie rezervat preoilor, efilor i folosit pentru ritualurile religioase. Oamenii ncep s foloseasc butura pentru nevoile lor psihice, fiind ntlnit sub denumirea de poiunea magic a preoilor. Acest obicei este cunoscut i astzi n triburile primitive ca pigmeii, triburile Transkei din Africa de Sud, unde n timpul srbtorii Lunii Noi, butura magic din banane este rezervat femeilor. n toate civilizaiile, n textele sacre se distinge importana acordat viei de vie i n special a vinului. De asemenea, tot din texte, se observ preocuparea de a se demonstra primordialitatea n cultivarea viei de vie i producerea vinului n fiecare cultur. n Egipt, vinul era fabricat pentru anumite ritualuri speciale i consumat de prima dinastie (3.400 nainte erei noastre) n special de clasele sociale nstrite. Era folosit n ritualurile de libaie, funerare i la festiviti. Osiris este considerat un Bachus, un Dumnezeu al vinului, fiind primul care a sdit via de vie. Grecia Antic dezvolt cultura i arta viei de vie. Platon afirma n cartea Legi: Grecii au avut via de vie, deci nu au adus-o de la fenicieni. Ali scriitori fac referire n scrierile lor la existena, folosirea i

binefacerile vinului. Demostene spune: spunei-mi alte efecte mai minunate dect cele ale vinului. Un om but este mai bogat, totul i reuete. n Grecia Antic, Dionisie era zeul vinului i i se aduceau ofrande n cadrul mai multor srbtori. Din studierea culturii italiene reiese universalitatea buturilor alcoolizate, considerate o nevoie fundamental. Consumul alcoolului era rezervat preoilor pentru a le permite s comunice cu Cel de Sus. Se bea de asemenea la srbtorile religioase, la ntlnirile importante unde se mai practicau i jocuri i concursuri cu scopul de a fi dovedite fora i virilitatea. Spre sfritul secolului V .Hr.grecii aduc la Marsilia prima plantaie viticol. Cultura se va dezvolta i va cpta repede o importan considerabil, astfel c, n primul secol era noastr, devin celebre vinurile din Allobroges, de pe Rhone i cel din Bordeaux. nc din secolul I era noastr, Frana ncepe s exporte vinurile sale n Italia i n Olanda. Francezii foloseau vinul n ocazii speciale ca: funeralii, cstorii, srbtorile culesului, dar tot att de bine l foloseau ca leac. Parcurgnd aceste civilizaii nu putem dect s recunoatem universalitatea consumului de buturi alcoolice i miturile legate de ele. Prejudecile legate de vin sunt puternic nrdcinate n mentalitatea noastr. Dac vinul a pierdut din valoarea sa sacr, s-a conservat din plin valoarea social i nu i-a pierdut simbolul. Toate actele sociale sunt marcate de festin i de ciocnirea unei cupe. De la nceputul erei noastre, vinul a devenit o cerere comercial, o surs de profit, datorit extinderii cretinismului. n acelai timp, efectele negative nu s-au lsat ateptate, consumarea buturilor alcoolice a cptat o semnificaie individual, artitii gsind n buturile alcoolice o surs de inspiraie, dar riturile sociale sunt conservate.

1.2.Precizri terminologice Folosirea drogurilor sub forma substanelor psihoactive este veche de cnd lumea. Le regsim tot timpul sub diverse forme din ce n ce mai variate, mult timp ritualizate iar n zilele noastre din ce n ce mai banalizate. Putem afirma, innd cont de particularitile fiecrei culturi, societi, fiecrui individ: un drog pentru fiecare. Atta timp ct o ceac de cafea modific psihismul nostru, nu va fi nici o greeal dac susinem acest lucru . n ceea ce privete lumea cretin, tim c drogul tradiional, cunoscut nc din antichitate, este alcoolul sub forma sucului de struguri fermentat sau a berii. Buturile distilate s-au rspndit foarte trziu, acum dou, trei secole. Progresul societii umane nseamn i industrializarea domeniilor de activitate printre care i a produciei viticole pomicole i agricole precum i a prelucrrii acestora, toate acestea avnd ca rezultat creterea cantitilor buturilor precum i diversificarea lor, fapt ce are ca urmare creterea progresiv a consumului de alcool.

n 1984 OMS ddea exemplu producia Europei ntre 1950 1972 care a crescut cu 9,6 la vin, 66% la bere, iar la spirtoase cu 97,4%. n prezent, ca ntlnirea dintre alcool i persoan s aib loc nu este necesar dect dorina i un venit minim. Creterea produciei de alcool atrage dup sine creterea numrului persoanelor consumatoare de buturi alcoolice. n anul 1985 n USA 10 milioane de aduli i 3 milioane de minori erau consumatori n mod abuziv de alcool. n ultimele decenii ale mileniului doi consumul de alcool a crescut alarmant, Romnia aflndu-se pe locurile fruntae din Europa. Aceast situaie alarmant a impus efectuarea a numeroase studii i demararea programelor specifice de evitare a nocivitii consumului cu participarea factorilor de decizie, societi civile precum i a specialitilor n mod deosebit a psihiatrilor, psihologilor i sociologilor. Romancierii secolului al XIX-lea i nceputul secolului XX au fcut legtura dintre alcool i scandaluri, drame care conduceau la spitalizare i nchisoare. Folosirea drogurilor i n special a alcoolului este un fenomen foarte complex, punnd n joc mai muli factori att din plan personal, ct i din plan social. n antichitate, consumul ndelungat de alcool era denunat. Hipocrate descrie nenelegerile provocate de alcool. De-a lungul anilor au fost date mai multe definiii alcoolismului i alcoolicului. Benjamin Rush, care a semnat Declaraia de Independen a Statelor Unite ale Americii n 1812 considera consumul abuziv de buturi alcoolice ca fiind precursorul conceptului medical al nebuniei: Consumarea necontrolat a buturilor alcoolice este o boal a voinei i revine corpului medical s se ocupe de ea . Dup el, toate remediile religioase, morale i psihice trebuie s acioneze n acelai timp pentru vindecarea complet i radical a acestei boli. Termenul de alcoolism a fost utilizat pentru prima dat de Magnus Huss n 1849 pentru a desemna nenelegerile provocate de abuzul de alcool. El se refernumai la acele manifestri de boal, care fr nici o legtur direct cu modificrile organice ale sistemului nervos, iau o form cronic la persoane care, pentru o lung perioad de timp, au consumat mari cantiti de buturi spirtoase 1. Areteus de Capodochia susinea c vinul provoac inflamaia stomacului, paralizia, nebunia sau apoplexia 2. Pn n secolul al XVIII-lea, consumarea de alcool n cantiti mari era considerat ca un viciu de familie, ereditar i iremediabil. n 1939, datoritl lucrrilor lui Jellineck a aprut conceptul de alcoolism ca boal; astfel alcoolismul corespunde tuturor consumatorilor de buturi alcoolice care au efecte negative asupra individului, a

Radu Vrati Alcoolismul detecie, diagnostic i evaluare; pagina 7, Editura Timioara 2001. n unele cri anul n care a fost inventat termenul alcoolism difer, spre exemplu n Alcoologie a lui Dominique Barrucand anul este 1852 2 Aretee de Cappadace - pagina 117, Alcoologie, Dominique Barrucand, Riom Laboratoires Cerm 1984

societii sau a ambelor 3. A trebuit s treac aproape un secol pentru ca aceast noiune s devin oficial. Alcoolismul, ca boal, a fost recunoscut n 1933 de Asociaia Medical American i de Asociaia Psihiatric American fiind ulterior recunoscut de OMS i trecut n clasificarea standard a bolilor. Alcoolismul, iniial a fost considerat o boal psihiatric caracterizat prin perturbare a modelului relaional i afiliat nevrozei. Un anumit numr de definiii de acest gen rmn restrictive i limitate la anumite aspecte psihopatologice ale alcoolismului. n 1955, Keller i Efron afirmau c: Alcoolismul este o boal cronic, psihic, somatic sau psiho somatic, care se manifest ca o deficien de comportament. Este caracterizat prin consumul repetat de buturi alcoolice ntr-o msur care depete consumul normal, mpotriva normelor sociale ale comunitii i care interfereaz cu sntatea butorului, dar i cu conduita lui socio economic 4. Din punctul de vedere a lui Chafetz alcoolismul este o tulburare cronic de comportament manifest, prin pierderea controlului cnd consumul a nceput i printr-o atitudine de autodistrugere n relaiile personale i n faa situaiilor vitale5. OMS definea, n 1951, consumul excesiv de alcool ca fiind orice form de absorbie de alcool care depete consumul alimentar tradiional i curent . OMS n 1952, caracteriza conceptul de alcoolism ca fiind caracterizat prin cuprinderea a numai o parte dintre consumatorii excesivi i anume pe aceia care prezint manifestri care afecteaz sntatea lor fizic i mintal, relaiile lor cu alte persoane i comportamentul lor social i economic. Tot OMS definete alcoolismul ca starea prezentat de un subiect care consum alcool n detrimentul sntii sau activitii sociale pe timpul unei perioade determinate. Astfel, alcoolismul, n sens larg, corespunde ansamblului de dezechilibrri cauzate de consumul alcoolului, att pe plan social, economic ct i pe plan personal. Alcoolismul poate fi privit i ca un rspuns individual/general la un comportament social al alcoolizrii pentru c existe diferene ale modelelor culturale, situaiilor personale sau familiale, ale mediului, ale personalitii, ale organismelor, toate acestea reprezentnd factori care intervin n geneza alcoolismului. Studile pe populaiile izolate din ultimul deceniu al mileniului trecut au constatat o puternic corelare, la aceste populaii, a consumului de alcool cu suicidul i cu comportamentul antisocial i heteroagresiv. Din punctul de vedere al Dicionarului de Psihologie, alcoolismul reprezint ansamblul de tulburri fizice i mentale cauzate de consumul de buturi alcoolice .
3

M. F. Delorme Alcoolisme Definition et Classification; pagina 117, Riom Laboratoires Cerm , 1984
4

M. F. Delorme Alcoolisme Definition et Classication; pagina 118, Riom Laboratoires Cerm,1984 5 Chafety M. Alcoholism and alcoholic psychoses n Comprehensive textbook of psychiatryed a IIa Preluat de V. Predescu, St. Nica-Udangiu, Lidia Nica-Udangiu Urgene n psihiatrie, Ed Medical, B 1983pg 153

O serie de definiii au fost date i alcoolicilor. Definiia cantitativ a lui Simonin: Alcoolicul este cel care bea n fiecare zi o cantitate de alcool superioar fa de ceea de trei sferturi de litru de vin la 10 grade pentru un individ de 70 de kilograme 6. Este imposibil s fixezi o limit pentru cantitatea de alcool but, datorit pragului de toleran al fiecrui individ, prag care variaz n timp la fiecare individ i datorit formelor pe care le mbrac alcoolismul. n 1952, Fouquet scria: Este alcoolic cel care a pierdut libertatea de a se abine de la alcool 7. Aceast definiie este centrat pe noiune de dependen alcoolic i autorul insist asupra caracterului alienat al acestei maladii. Este vorba despre o dependen psihologic care deseori ajunge a fi o dependen fizic. Definiiile generale care privesc alcoolici sunt numeroase i imprecise. Mai multe definiii sunt date de O.M.S. ntre 1954 1974. Alcoolicii sunt butori excesivi a cror dependen este cea care prezint fie tulburri mentale, fie manifestri care afecteaz sntatea fizic i mental, relaiile altruiste, conduita socioeconomic. Ei trebuie s fie supui unui tratament . Alcoolic este persoana care datorit abuzului de buturi alcoolice i face ru siei i persoanelor din jurul lui. Alcoolismul este definit ca o stare de dependen psihologic sau corporal, somatic fa de buturile alcoolice i se deosebete de consumul de alcool, unde subiectul nu sufer dac ntrerupe. Din cele prezentate mai sus se poate face diferena ntre beii i alcoolism, beiile nu sunt legate automat de alcoolismul cronic, dar pot ine de el n sensul c se difereniaz starea de sevraj al alcoolicului sau tulburarea organic a alcoolicului de beia respectivului alcoolic precum i starea de beie la persoana nealcoolic. Exist mai multe tipuri de beii: Beia simpl sau acut, comun, vulgar este de dou feluri vesel sau trist; sau cu dou faze la nceput beia este caracterizat prin veselie ca mai apoi s se caracterizez prin tristee. S-a constata c la noi n ar aproape 60% din actele antisociale sunt comise n cadrul acestor beii. Conform legislaiei n vigoare actele antisociale comise n stare de beie voluntar sunt pedepsite n funcie de gravitatea faptei. Beia profund conduce la intrarea n com alcoolic cu o alcoolemie medie de peste 2-4g. la mie, n funcie de particularitile individuale, adesea avnd un final tragic. Astfel de beii sunt rare. Beia patologic. Sau beia ideosincratic este caracterizat prin urmtoarele: existena unui fond patologic cerebral necunoscut de bolnavi, apare la ingestia de cantiti foarte mici de cantiti de buturi alcoolice, predomin simptomatologie de tip confuziv de tip oneroid, halucinator delirant, situaie n care bolnavul poate comite acte antisociale grave. Conform legislaiei prima fapt comis n
6

M. F. Delorme Alcoolisme Definition et Classication; pagina 118, Riom Laboratoires Cerm,1984 7 M. F. Delorme Alcoolisme Definition et Classication; pagina 118, Riom Laboratoires Cerm,1984

stare de beie patologic nu se pedepsete, bolnavul fiind atenionat oficial cu privire la interzicerea categoric a consumului de buturi alcoolice pe ntreaga perioad a vieii. La fapta urmtoare comis n condiii similare bolnavul va face ambele pedepse. Diagnosticul de beie patologic se pune obligatoriu pe constatarea obiectiv a fondului patologic cerebral i prin reconstituirea episodului confuziv ca urmare a ingestiei unei cantiti mici de butur alcoolic.. Muli infractori ncearc s scape de sub incidena legii invocnd c n momentul infraciunii erau ntr-o stare de beie patologic de aceea stabilirea strii de beie patologic, la infractori, se face doar prin expertiz medico-legal psihiatric. Substanele naturale i sintetice care influeneaz sntatea psihic, receptate ca boal, ca stare de disconfort sau ca aducnd beneficii psihice paleative i artificiale determin o stare patologic ce poart denumirea generic de toxicomanii. Printre aceste substane se numr i alcoolul. Ceea ce este comun att pentru alcool ct i pentru celelalte substane psihoactive este faptul fixarea comportamental este progresiv trecndu-se de la o etap la alta i anume de la abuz la dependen. Prima etap, cea a abuzului const n folosirea excesiv a acestor substane psihoactive, OMS preciznd noiunea de abuz nociv pentru sntate. De la abuz se ajunge la dependen sau toxicomanie, definit att de DSM ct i de OMS ca aceea stare a unui individ dup ce a consumat n mod regulat un timp variabil, o substan i i este foarte dificil sau imposibil de a stopa singur consumul. Dependen este caracterizat prin dou nivele: Nivelul psihic dorina greu de frnat de a continua consumul n ciuda problemelor familiale, sociale i profesionale pe care individul le ntmpin. O dat cu stoparea consumului apar simptome psihice de sevraj, ca anxietatea, iritabilitate, insomniile, depresiile, dar toate aceste simptome dispar dup cteva sptmni de abstinen. Stadiul cel mai grav al dependenei psihice este reprezentat de patologia psihiatric care se ntinde de la tulburarea organic de personalitate pn la demen. Dependena fizic este definit ca acea stare n care stoparea consumului nu e posibil numai prin voin, iar stoparea lui fortuit genereaz apariia unor simptome caracteristice care pot conduce la moarte. Clasificarea n dependen fizic i dependen psihic este scolastic, de regul ntlnindu-se amndou, cu efecte negative att n plan individual i n plan socio-familial. Alcoolismul este o toxicomanie. n cadrul studierii toxicomaniei, este necesar s precizm: Toxicomanie sau dependen o stare de intoxicaie repetat voluntar i necesit de fiecare dat mrirea dozei pentru a ncerca aceleai senzaii. Obinuirea sau familiarizarea rezult din consumarea repetat a unui drog chiar dac efectele secundare pot disprea. Subiectul dorete s consume acest drog pentru a resimi aceleai senzaii. Tolerana ansamblu de elemente care-l aduc pe subiect n faza de a-i mri doza toxic pentru a resimi aceleai senzaii, fr a observa efectele negative. Acest prag al toleranei variaz de la un individ la altul, indiferent de ras, vrsta psihic a subiectului, indiferent de tipul de alcool consumat. Pragul crete dac subiectul consum o cantitate mai mare de

alcool. Anumii subieci sunt intolerani nc de la nceput datorit constituiei fiziologice a fiecruia. Diferite studii, inclusiv n ara noastr, au demonstrat c pragul toleranei este att de variabil nct nu se poate face o legtur ntre cantitatea de consum de alcool i caracterul sau gravitatea unei fapte comise, inclusiv a suicidului8. Dependena psihic este tendina de a consuma buturi alcoolice sau droguri pentru a obine o senzaie plcut sau pentru a evita anumite indispoziii. Alcoolul este folosit pentru calitatea lui de substan psihoactiv, de ctre cei care sunt dependeni psihic. n 1977, un grup de cercettori recomand termenul sindrom de dependen de alcool, iar acesta poate fi recunoscut dup apte elemente eseniale pe care Edwards i colaboratorii si le-au identificat i descris: sentimentul de a fi constrns la butur dorina de a consuma buturi alcoolice este foarte puternic i cel afectat nu tie dac va reui s se lase de butur chiar dac ar ncerca; un model stereotip de a bea persoana dependent bea la intervale regulate pentru a combate efectele pe care le are ntreruperea consumului de buturi alcoolice; ntietatea buturii asupra altor activiti alcoolul ocup locul nti, naintea sntii, a familiei, a activitii profesionale; modificarea toleranei la alcool ntr-o prim faz a dependenei, tolerana la alcool crete, iar faptul c ine la butur l face pe butor s considere c e de bine, necontintiznd c de fapt tocmai acest lucru reprezinta o problem. O dat cu naintarea n dependen acest prag al toleranei scade; simptome de ntrerupere repetate aceste simptome nu apar la butorii normali, ci la cei care beau de foarte mult timp i al cror organism menin o ingestie crescut de alcool pentru o perioad mai lung de timp. Simptomele care caracterizeaz acest moment sunt tremurul minilor, al picioarelor i al trunchiului. ntmpin dificulti n realizarea celor mai banale activiti cum ar fi nchiderea nasturilor, inerea unui lucru n mn, devine agitat, se sperie uor, are senzaii de vom i o transpir abundent. Pe msur ce ntreruperea nainteaz, pot aprea iluzii, halucinaii, accese epileptice i n final dup aproximativ 48 de ore poate aprea delirium tremens. Acest lucru a fost evideniat n 1955. Dup administrarea unor cantiti mari de alcool etilic la foti morfinomani sntoi ntre 7 i 87 de zile au constat c patru pacieni care au abandonat experimentul mai devreme au prezentat ca simptome grea, insomnii i transpiraie abundent, iar cei care au abandonat dup 48 de zile au avut accese epileptice iar trei dintre ei, delirium tremens. linitirea prin butur ca s pareze simptomele de ntrerupere muli dintre alcoolici i ncep diminea prin ingerarea unei cantiti de alcool. Cu timpul, crete nevoia de a preveni aceste efecte, fapt cel face pe alcoolic s mreasc cantitatea de alcool ingerat i n acelai timp s ascund acest lucru.

Costea i Beli

revenirea dup abstinen dac o persoan care a avut o perioad de abstinen se reapuc de but revine total i foarte repede (doar n cteva zile) la vechiul obicei9. Dependena fizic caracterizat de apariia unor dezechilibre fizice n momentul ncetrii consumului. Sevrajul reprezint ansamblul de manifestri ce apar n momentul ncetrii consumrii oricrui tip de buturi alcoolice. Tulburrile avanseaz pn la delirium tremens. Acestea dispar prin reluarea viciului sau prin administrarea unor medicamente cu acelai efect. Exist mai multe unghiuri de abordare a consumului de alcool. Astfel, din punct de vedere clinic consumul de alcool este considerat ca o tentativ de automedicamentaie n tulburrile anxioase i depresive. Dac sunt luate n considerare teoriile sociale rezult c dependena este un fenomen secundar mediului patogen, adic o tentativ de adaptare a subiectului la mediu, iar ngrijirea bolnavilor trebuie s urmreasc urmtoarele etape: tratamentul medicamentos psihotrop; tratamentul tulburrilor mentale reperate ca factori declanatori i de ntreinere a maladiei; psihoterapia tinznd s modifice modul de relaionare a subiectului cu mediul su; socioterapia care urmrete reorganizarea mediului subiectului ca i cum acesta ar sta la baza dependenei. Din punctul de vedere neurobiologic, termenul de dependen acoper multe procese implicate: dependena psihic, dependena fizic, tolerana, respectiv pierderea progresiv a sensibilitii la efectele alcoolului, ceea ce duce la un consum mrit de alcool sau la consumul acelorai cantiti de alcool , dar cu o frecven mai crescut pentru a se obine efectul dorit de subiect. Ollat consider tolerana ca pe un comportament condiionat care se opune anticipat efectelor toxicului . Se tie c n cazul consumului acut de alcool, la puin timp dup ingerarea alcoolului apare un efect stimulator urmat de un efect inhibitor sau sedativ; n cazul consumului abuziv de alcool, efectul sedativ este ntotdeauna prezent, se prelungete i se intensific, ca apoi s descreasc pn atinge nivelul zero. Aceast descretere n cursul timpului definete sistemul de toleran. Criterii de definire a dependenei alcoolice ICD10 ofer criterii fixe n definirea dependenei alcoolice: stare de sevraj; folosirea alcoolului pentru evitarea sevrajului i pentru eficiena lui matinal;

Tratat De Psihiatrie Oxford ediia a II a, pagina 404 Editat de Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia i Geneva Initiative on Psychiatry,1994

slbirea capacitii de a controla consumul; tendina de a bea n acelai fel, zi de zi, prin constrngeri sociale; neglijarea progresiv a alternativei altor plceri n favoarea alcoolului; persistarea n consumul de alcool n ciuda consecinelor periculoase; evidena c n recderea dup o perioad de timp de abstinen se tinde rapid spre reinstalarea dependenei. Diagnosticul de dependen se stabilete numai atunci cnd individul n ultimele 12 luni prezint mai mult de trei criterii din cele prezentate mai sus. La criteriile de diagnostic ale alcoolismului prezentat de DSM nu este numai dependena ci i scderea controlului, tendina la repetarea consumului, n ciuda problemelor sociale i de sntate pe care individul le ntmpin. De-a lungul timpului, s-au realizat mai multe tipuri de clasificri ale butorilor, unele din punct de vedere cantitativ, altele din punct de vedere calitativ. Alcoolizarea sau consumarea alcoolului este un fenomen social universal. Toat lumea bea mai mult sau mai puin, rezultnd astfel prima clasificare cantitativ. n aparen totul pare a fi foarte simplu i vom avea o clasificare n mod cresctor: cei care nu beau, butorii ocazionali, butorii normali, butorii excesivi, butorii dependeni psihic i fizic care constituie clasa alcoolicilor. Limitarea acestor categorii este dificil, n afar de categoria de nebutori care este cea mai uoar clas de definit. Nebutorii subiecii care nu consum deloc buturi alcoolice. Sunt persoane care aleg acest lucru n mod raional. Pot fi foti butori, persoane care fac parte din grupuri de foti butori i cteodat copii de butori. Butorii ocazionali persoane care consum moderat buturi alcoolice n weekend sau n fiecare zi, consumnd uneori n mod excesiv, dar i cunosc limita. Butorii cu nalt grad de risc se claseaz ntre butorii ocazionali i alcoolicii propriu-zii. Unii specialiti, consider necesar abandonarea denumirii de alcoolici excesivi deoarece noiunea de prag este excesiv de vag. Ce cantitate de butur alcoolic este un exces ? Rspunsul variaz de la o persoan la alta n funcie de factorii genetici, factori psihologici, factori de mediu mezologici i socioprofesionali, care acioneaz n corelare. Prin urmare, nu este vorba de o cantitate periculoas, ci de un risc individual. n ce moment se face trecerea de la butor cu un nalt grad de risc la dependen? Aceast perioad ine mai multe luni i dependena psihologic se instaleaz naintea dependenei fizice. Alcoolul, care la nceput e o plcere gustativ i factor de comunicare, devine ncetul cu ncetul o necesitate, alcoolicul neputnd depi dificultile existeniale fr alcool.

Circumstanele n care subiectul bea sunt variate i putem descrie dou sau trei tipuri de alcoolici. Unii autori, printre care Deshaies, Dublineau, Perrin folosesc o clasificare binar n opoziie cu butorii obinuii i butorii psihici. Ali autori, Alonzo, Fernandez, Fontan Fouquet adopt o clasificare tripl. Mai exist i o clasificare mult mai complicat. Jellineck distinge cinci forme de alcoolism, iar Reyss Brion distinge apte forme de butori. Clasificarea n funcie de efectele acute sau cronice au condus la noiunile de: alcoolismul acut (intoxicaiile sau beiile obinuite i patologice) i alcoolismul cronic care include tulburarea organic de personalitate, diferitele psihoze alcoolice (psihoza Korskov, paranoia alcoolic) deteriorarea pn la demen datorat consumului de alcool, etc. n funcie de prezena sau absena altor afeciuni psihice distingem alcoolismul primar i alcoolismul secundar. n momentul n care alcoolismul apare pe fondul unei tulburri psihice se vorbete despre alcoolism secundar, iar alcoolismul primar este atunci cnd dependena fa de alcool este singura tulburare psihic. La Congresul de la Strasbourg din 1976 s-au distins trei forme de alcoolism: Alcoolismul ca form a unei deviaii alimentare. Este vorba despre un alcoolism prin imitaie social i profesional. Acest butor, la nceput ocazional devine un butor obinuit i se caracterizeaz prin faptul c e mare amator de bogii i festiviti. Ocaziile nu lipsesc, fiind perpetuate de tradiiile culinare i sociale. Acest subiect bea n general vin sau uic, bere la mas, dar i n afara momentelor de relaxare, totul fiind un pretext pentru a bea un pahar. Vinul i buturile puternic alcoolizate au o funcie social i sunt indispensabile pentru ncheierea unei afaceri sau pentru a mulumi pentru un serviciu banal. Aceti consumatori avanseaz ncet, bnd rareori pn la beie, iar pragul lor de toleran va crete cu timpul. Dependena lor se va manifesta trziu i de obicei nu sunt contieni de aceast dependen. Aceast form de alcoolism, dup anumii autori ca de exemplu Haas, se ntlnete la 70% - 75% din alcoolici de sex masculin. n ultimii ani, se pare c acest procentaj a sczut, reprezentnd acum 50%. Alcoolismul ca form a tulburrilor comunicrii. Sunt tineri, de obicei imaturi cu dificulti existeniale i relaionale, care folosesc buturile alcoolice pentru efectul lor psihoactiv. Acetia consum alcoolul ca pe un drog, tranchilizant ce la permite s suporte stresul zilnic. La nceput consumul este neregulat, n cantiti mari ceea ce conduce la dependen. Deseori nvinovii, subiecii au o conduit predispus eecului. Se adreseaz medicului pentru tulburri de comportament, suicid, eec familial i profesional i uneori pentru tulburri somatice. Ei sunt dificili att pentru anturaj, ct i pentru doctor.

Alcoolismul ca form a psihiatriei prezent la 5% - 10% din alcoolici. Este un grup heterogen din care fac parte alcoolici cu dependene psihice precum i butorii compulsionai. Aceti alcoolici consum n cantiti mari buturi alcoolice, aceste reprize fiind urmate de pauze de luni de zile sau de ani. Clasificarea lui Fouquet Alcoolite butori sociali cu o anumit slbiciune, sensibili la presiunea social, cu o afectivitate imatur. butorii cronici care beau foarte mult i a cror raie caloric este insuficient; Alcooloses butori ce ncep a consuma alcool de la o vrst fraged. Sunt nvinovii i prezint tulburri de comportament. n aceast categorie se distinge i alcoolismul feminin. Butorii episodici nevrotici sau alcoolism din obinuin; Somalcoolose subieci care consum n timpul crizelor somatice cantiti importante de alcool.determinarea de unele psihoze acute sau cronice (psihoz maniaco-depresiv, schizofrenie etc.).
10

Clasificarea lui Jellineck: Una din cele mai cunoscute clasificri ale alcoolismului este fcut de Jellineck, care a mprit alcoolismul n 5 categorii: Alcoolismul alfa sau alcoolismul psihologic d doar dependen psihologic, este secundar, dezvoltndu-se pe fondul unei patologii psihiatrice ignorat (nevroz, depresie). Cei care dezvolt un astfel de alcoolism cunosc c au o suprare i c trebuie s se liniteasc, iar n momentul n care au consumat alcool suprarea dispare. Este o form de alcoolism foarte rspndit i de obicei reprezint primul pas ctre alcoolismul grav. Este un alcoolism solitar, intim, frecvent feminin. . Nu au nevoi fizice. Alcoolismul beta sau alcoolismul sociogenic este motivat de obiceiurile sociale. Spre deosebire de alcoolismul psihologic n cadrul cruia se consum mai mult buturi puternic alcoolizate, cel sociologic, cel puin la romni este unul de vin. Este un consum exagerat datorit mediului nconjurtor. Alcoolismul gama sau etilismul cronic - produce dependen biologic i fizic. Presupune un consum de minimum 2 3 ani, cu beii repetate. Cel care prezint o astfel de form de alcoolism se consider foarte rezistent la buturi i nu se consider alcoolic. Alcoolul l face s fie mai sigur pe el. Etilismul cronic dezvolt anumite complicaii. Alcoolismul delta n care nu exist nimic mai important pentru individ, dect s bea. Spre deosebire de alcoolicul gama care se poate opri pentru 2 3 zile pe sptmn din but, alcoolicul delta nu se poate abine deloc din butur. Alcoolismul ipsilon sau dipsomania alcoolismul periodic. Alcoolicii ipsilon sunt oameni foarte coreci, simpatici, cu un statut social bun, care nu au nimic timp de 6 luni 1 an dup care se apuc de but n mod excesiv, ca dup o anumit perioad s revin la normal. n perioada n care consum alcool sunt n
10

M. F. Delorme - Alcoolisme Definition et Classication; pagina 121, Riom Laboratoires Cerm 1984, nu se gsete traducerea termenilor

stare s vnd totul pentru a-i procura butura. Dup dou trei cderi se adreseaz psihiatrului. n general pacienii nu admit c sunt alcoolici11. Practicienii ca i iniiatorii programelor antialcoolice s-au preocupat de distingerea unor criterii cu utilitate practic pentru aprecierea nivelelor de gravitate a consumului de alcool. Unul dintre acetia este Zimberg care propune o scal pe ase niveluri pentru aprecierea abuzului de alcool. Primul nivel de severitate, absent, este caracterizat prin absena sau frecvena sczut a consumului de alcool. Implicit, la acest nivel, nu apar probleme, fie ele somatice, psihiatrice, familiale, socio-profesionale sau judiciare. La al doilea nivel de severitate, cel minim, apar intoxicaii foarte rare, nici aici neexistnd probleme speciale. Nivelul uor, se distinge prin intoxicaii ocazionale, pn la o dat pe an. n cazul acestor indivizi, pot aprea probleme n mediul familial sau profesional. Persoanele care consum alcool, numrul intoxicaiilor ajungnd la una, dou pe sptmn, ating un nivel moderat de severitate a consumului de alcool, acetia prezentnd att simptome somatice (tremurturi, inapeten, epigastralgii) i psihiatrice. n acest caz, apar deficiene nete n relaiile socio-profesionale i familiale ns nu se ajunge pn la probleme judiciare. Nivelul sever al consumului de alcool este caracterizat prin consum continuu i probleme pe toate planurile, de la somatic i psihiatric, pn la judiciar. Apar afeciuni grave, ciroz, sindrom organic cerebral, polinevrit, individul fiind spitalizat pentru consum abuziv de alcool. n plan familial, conflictele sunt majore, iar n plan profesional, individul este incapabil de a-i pstra mai mult timp locul de munc. Ultimul nivel de apreciere, cel extrem, se distinge prin consum continuu de alcool i probleme similare cu cele de la nivelul anterior. Cu toate acestea, dac la nivelul sever, individul putea fi reinut n unitatea de asisten social, n acest caz, acest lucru este imposibil fapt ce duce de cele mai multe ori la detenii repetate n urma consumului de alcool. 12 Clasificarea lui Reyss Brion. Distinge apte clase de alcoolici: abstineni; temperai; butori ocazionali; butori obinuii; alcoolismul secundar; alcoolismul primar; alcoolismul mixt grup heterogen ce cuprinde dipsomani, alcoolismul feminin i psihiatric. Clasificarea alcoolismului oferit de OMS cuprinde trei tipuri principale:

11

Clasificarea lui Jellineck care n unele cri sunt prezentate numai trei tipuri de dependene, iar n Alcoologie a lui Dominique Barrucand sunt prezentate cinci tipuri de dependene. 12 V. Predescu, t. Nica-Udangiu, L. Nica-Udangiu Urgene n psihiatrie, Ed. Medical, Bucureti, 1983, p.154

consum excesiv episodic sau consum periodic care se caracterizeaz prin cel puin patru episoade de intoxicaie relativ scurte n decurs de un an; consum excesiv continuu sau consum excesiv obinuit, cu mai mult de 12 intoxicaii pe an; dependena sau toxicomania alcoolic, cu nevoia compulsiv de a bea continuu i cu simptome de sevraj cnd consumul este ntrerupt. Tabelul I Rezumarea clasificrilor i autorilor n forma unor tabele

Butor excesiv regulat Alcoolism primar Butor tolerant Alcoolismul ca form a unei deviaii alimentare Karsenty Alcoolismul ambianei Alcoolite Alcoolisme ( ) Alcoolism prin imitaie Alcoolomanie secundar Alcoolism digestiv Butor alcoolman Alcoolism secundat Butor intolerant, spitapizat n azil Alcoolismul ca form a tulburrilor conduitei comunicrii Karsenty Alcoolism nevrotic Alcoolism prin coompensaie Alcoolism simptomic Alcoolose Alcoolisme ( ) Alcoolisme primar Alcoolism psihiatric

Alonzo-Fernandez Deshaies Dublineau Fontan, Barrucand Fouquet Jellineck Laxenaire Perrin, Reiss-Brzon De Saugy Alonzo-Fernandez Deshaies Dublineau Fontan Barrucand Laxenaire Fouquet Jellineck Perrin, Reiss-Bryon De Saugy

Butor bolnav psihic Dipsomanie Alcoolismul ca boal psihic Karsenty Alcoolism mixt Somalcoolose Alcoolism de structur Alcoolism epsilon Alcoolism prin corupere Alcoolism psihiatric

Alonzo-Fernandez Perrin, Fontan Reiss-Bryon Fouquet Haas Jellineck Laxenaire Barrucand

O problem deosebit o reprezint, mai ales n ultimele decenii, alcoolismul feminin. Se consider c frecvent, mecanismele implicate sunt de tip psihogen n proporie de 80%. Femeia alcoolic bea n general pe ascuns i refuz s admit problema sa. Alcoolismul feminin ridic probleme mult mai grave asupra familiei i implicit asupra macrosocialului. Ultimele decenii s-au caracterizat prin extinderea fenomenului alcoolismului la tineri i chiar la copii. Una din nenumratele cercetri realizate pentru a se vedea influenele alcoolului asupra tinerilor urmrete dac i n ce msur loturi formate din tineri infractori , cu fapte sexuale i infraciuni de vtmare corporal difer din punctul de vedere al consumului de alcool n familiile lor. Primul lot este format din 38 de tineri care au abuzat sexual de femei care aveau aceeai vrst sau mai n vrst dect ei. Al doilea lot este format din 36 de tineri care au abuzat sexual de copii, iar al treilea lot este format din 33 de subieci care au comis infraciuni de vtmare corporal. S-a constatat c: - prezena abuzului de alcool pe latura matern a fost aceeai pentru toate loturile; - prezena abuzului de alcool pe latura patern a subiecilor este specific lotului al treilea, i mi puin prezent la primul lot. Abuzul de alcool i influena alcoolului la tinerii delicveni cu vrstele peste 14 ani este prezent la lotul cu infraciuni sexuale ndreptate mpotriva femeilor spre deosebire de lotul caracterizat prin infraciuni sexuale ndreptate mpotriva copiilor. Abuzul de alcool al prinilor a fost asociat cu abuzul de buturi alcoolice al fiilor(n cadrul primului lot), cu exmatricularea colar la al doilea grup, i prezena alcoolului n momentul comiterii faptei asociat cu vtmarea corporal.

1.3.Factori determinani ai alcoolismului nainte exista dificultatea de a limita alcoolismul de celelalte toxicomanii, dar mai ales n separarea lui de ritualurile sociale. 13 Vorbind despre ritualurile sociale, ne putem referi la un ansamblu de reguli i ceremonii legate de folosirea buturilor alcoolice, descrierea tradiiilor societii noastre fa de alcool. Alcoolismul, att ca boal, ct i ca fenomen psihosocial este multifactorial, n sensul c att la determinarea ct i la consecinele generale, intervin o multitudine de factori. Distingem factorii interni care in de vulnerabilitatea individului i factorii externi care sunt multiplii i variaz constituind n acelai timp risc pentru vulnerabilizarea individului. Factorii externi difer n funcie de apartenena la o epoc sau alta, la o societate sau alta i chiar de la o clas social sau alta. Factorii interni i externi acioneaz mpreun favorizndu-se reciproc. Vulnerabilitatea reprezint ansamblul de elemente care fac ca n faa posibilitii de a consuma alcool un individ s fie mai mult sau mai puin tentat. Vulnerabilitatea este de natur biologic, psihologic i socio-spiritual, urmnd modelul antropologic cuaternar de formare a personalitii.

1.3.1.Factori psiho-sociali Istoria umanitii ne arat gustul constant i general al oamenilor pentru alcool. Buturile alcoolice au subminat puterea celorlaltor buturi datorit efectelor lor tonice i euforice. Omul a produs buturile alcoolice pentru exaltarea proprie. Din punct de vedere istoric, buturile alcoolice (vinul) erau prezente la ceremoniile religioase n comuna primitiv, obicei ce a fost transmis pn n zilele noastre consumarea alcoolului la ceremoniile familiale sau publice. n stadiul actual al obiceiurilor noastre, este incontestabil c a bea mpreun creeaz o solidaritate ntre oameni i nu este exagerat s spunem c nu exist festivitate fr s fie nsoit de buturi alcoolice. Alcoolul reprezint medicamentul magic al slbiciunii care confer putere i virilitate. Vinul i alcoolul sunt cele care renvioreaz, te nal, sunt indispensabile pentru muncile care necesit for. Alcoolul este cel care stimuleaz spiritele i dezleag limbile.

13

C. Demogeot , Rites sociaux Pshychosociologie pagina 185; Alcoologie de Dominique Barrucand, Riom Laboratoires Cerm, 1984

Dac butorii din antichitate serveau hidromelul din coarnele animalelor lor n prezent a ctiga o competiie sportiv nseamn a ctiga o "cup". A bea mpreun este sinonimul prieteniei, al potrivirii, al reconcilierii nsoite ntotdeauna de cteva cuvinte de sntate, prietenie i prosperitate. Alcoolul reprezint gloria, succesul, triumful. n general, adolescenii cred c vor gsi probabil nelepciunea prin consumarea buturilor alcoolice. Toate aceste iluzii se bazeaz probabil pe valorile mitice, pe care le-am menionat mai sus, acestea fiind ecoul dorinei fiecrui om de a se elibera. Din punct de vedere psihanalitic, implicarea factorilor psihologici se analizeaz pornind de la conceptele clasice introduse de Freud i ajungnd la conceptele neopsihanalitilor. Dei Freud nu a emis nici o teorie despre alcoolism, unele sugestii despre sexualitate pot fi relevante. Pentru el, alcoolul este un substitut direct sau indirect al lipsei satisfaciei sexuale. Pulsiunea sexual nesatisfcut este indicat ca sursa de unde rezult nevoile imperioase. Tot el spunea c actul de a bea reprezint masturbare. Abraham considera c alcoolul este cel care nltur inhibiiile i-l face pe om s cread n capacitatea lui sexual. Ferenzi pune accentul pe seama homosexualitii refulate a alcoolicilor. Noiville considera c homosexualitateaeste ceea ce compromite relaia individului cu cei de sex opus, este cutarea prii unei bree survenit n relaia precoce cu mama. Tausk a ncercat s neleag adevrata natur a homosexualitii alcoolicilor i vede n aceasta mai degrab o dorin de a se descoperi pe sine, o nevoie de a se ntri n contactele cu semenii de acelai sex, dect lipsa gustului pentru femei. Homosexualitate nu va fi dect o semi aparen, fondat cel puin pe o caracteristic care aparine Eului. Aceast homosexualitate rezult dintr-o organizare narcisist a personalitii, care i gsete fundamentul n cutarea alcoolicilor a unei anumite imagini de-a lui; neputnd-o construi, o va cuta n afara lui, unde va gsi o alt imagine a lui, o dublur care poate fi considerat o tentativ de a echilibra Eul i Eul ideal. Pentru viitorul alcoolic, Eul ideal rmne un el, inasimilabil n mod diferit pentru incorporaie i deci neidentificabil cu Eul. n acest context, pentru viitorul alcoolic, Eul ideal neidentificabil cu Eul propriu-zis, este practic inexistent, n timp ce Eul propriu-zis depinde de toi factorii psihologici i biologici implicai n condiii sociale date, condiii pendinte mai ales de factorii economici. Astfel, i n ara noastr este imposibil ca alcoolul s nu joace un rol important tocmai prin ambundena buturilor alcoolice pe pia, publicitii i preului redus al acestora. Inventarul acestor factori psihosociali trebuie s cuprind i presiunile sociale care sunt exercitate asupra individului i care-l mping spre butur, pentru a nu fi "excomunicat" de grup. Aceast alcoolizare contient are cu att mai multe anse de succes, cu ct individul este mai sugestibil i mai pasiv. Alcoolismul a mai fost pus i pe seama lipsei totale a motivaiei sau a motivaiei confuze aceasta predominnd n debutul experienei repetitive ajungnd s fie de tip distructiv. Prin urmare consumul

de alcool e considerat a fi un veritabil sindrom amotivaional, avnd origine social, i avoliional. Sindromul amotivaional are repercursiuni asupra individului n sensul demobilizrii i hipotofierii voliionale. Motivaia existenial a alcoolicului este reprezentat de motivaia hedonic aceasta fiind specific unei prsonalitii imature. Imaturitatea alcoolicului este reflectat de dependen i autodistrugere, de lipsa abilitiilor decizionale i prin faptul c el i asum numai roluri fantasmagonice. Teoria motivaional a alcoolicului cu comportament deviant vizeaz diferenierea dintre motivaie, motiv i mobil i ne aduce n prim plan conceptul c motivaia trebuie cutat permanent la nivelul cauzelor i nu la nivelul efectelor (A. Romil 1971 i A. Romil, O. Hanganu 1982) n sensul c motivaia trebuie cutat la acoolic i nu la fapta propriu-zis. Condiiile motivaiei depind de formarea atitudinii i a preferinei, atitudinea fiind definit ca mod de a reaciona favorabil sau nefavroabil fa de un obiect sau eveniment, exprimnd un comportament ales. Raionamentul individual evalueaz astfel atributele specifice ale evenimentului conform experienei proprii. Modelele de evaluare sunt de tip compensatoriu i necompensatoriu. Se pare c modelul compensatoriu este mai frecvent la alcoolici, n sensul c atributele mai puin satisfctoare ale evenimentului se compenseaz prin exacerbarea altor atribute, aparent satisfctoare. n condiii i circumstane date, atitudinea fa de un eveniment sau altul se poate modifica i din jocul rezultat se poate ajunge la alcoolism, la criminalitate sau la ceea ce este mai grav din punct de vedere social, criminalitatea alcoolicului. Psihologia contemporan puncteaz anumite aspecte: A) interpretarea psihanalitic la alcoolici poate fi luat n consideraie, dar aceast interpretare la criminali, conform ultimelor cercetri ale psihologilor Eysenck este neconcludent. n consecin, problematica interpretrii psihanalitice a criminalilor alcoolic rmne deschis. B) Condiionarea negativ, inadecvat sau aplicat la un moment nepotrivit. Aceast teorie a alegerii momentului poate explica un model antisocial al alcoolicului, dar, teoretic, acest model presupune existena unei culpabiliti a alcoolicului criminal i nu evitarea criminalitii acestuia. Practica demonstreaz c alcoolicul criminal se culpabilizeaz rar. Psihologia contemporan recunoate implicarea biosocial a comportamentului alcoolicului, mai ales n cel manifestat prin violen. Patternul cultural este analizat de la caz la caz, intrnd n discuie patternul genetic sub aspectul temperament introvert-extrovert. Astfel, H. i M. Eysenck subliniaz c introverii se las mai greu condiionai pozitiv dect extroverii. Alcoolicii introveri, mai ales cei cu manifestri violente se caracterizeaz n mod deosebit prin ostilitate, egocentrism, rceal afectiv, etc., adic prin trsturi de masculinitate (duritate ncpnat H. Eysenck). Astfel, indirect, psihologia contemporan ridic problema gravitii alcoolismului la femei, n expansiune n ultimele decenii.

1.3.2.Factori socio-culturali

Prevalena tulburrilor de personalitate este de trei ori mai mare n stratul socioeconomic inferior 14 J.C. Perry, G.E. Vaillant 1989. Aceast afirmaie este numai parial adevrat, n sensul c n stratul socioeconomic inferior numrul cazurilor de tulburare de personalitate este mai mare dect n mediile dezvoltate din punct de vedere socioeconomic. Ceea ce este incorect este raportul, deoarece n mediile socioeconomice elevate diagnosticul de tulburare de personalitate este mai rar consemnat, prefernduse o altfel de diagnosticare i anume: histrionicul este considerat a fi fermector, paranoicul hotrt, schizotipalul. interiorizat. Toate influenele socio-culturale care nu se gsesc n concordan cu psihologia comunitii au ca rezultat tulburrile de personalitate. Pe lng bazele biologice ale omului care condiioneaz alcoolismul se mai adaug i dimensiunea sociocultural a individului n centrul acesteia aflndu-se dimensiunea gregar. Se cunoate consumul de droguri n anumite grupuri (mestecatul frunzelor de coca sau mirosul benzinei care este specific indienilor canadieni etc.) preferina zonal pentru anumite buturi sau modificarea stilului de a bea pe parcursul istoriei. omogenizarea cultural acestor grupuri depete predispoziiile i entitile psihiatrice venind n sprijinul lor, favoriznd astfel dependena. S-a observat c nu toi oamenii care locuiesc ntr-o zon geografic sunt predispui alcoolismului. Cei cu o astfel de predispoziie sunt cei cu un anumit specific cultural. ntr-un studiu fcut n SUA n aceeai arie geografic proporia cea mai mare de alcoolici exist ntre indieni i irlandezi, acestea fiind grupuri cu specifice culturale. Nu numai cei cu anumite tradiii culturale sunt expui riscului de a deveni dependeni ci i cei cu anumite statusuri sociale printre acetia numrndu-se muncitorii emigrani, adolescenii, brbaii de vrst medie, executivii comerciali i cei din serviciile publicitare. n ceea ce privete alcoolismul din punct de vedere sociocultural el afecteaz de 3 4 ori mai mult brbaii dect femeile a cror toleran psihologic este foarte sczut. Acest lucru a condus la afirmaia c femeile sunt cele care au nnscut antabuzul. Influenele pe care mediul le exercit asupra personalitii se mpart n dou categorii: cele datorate mpririi aceluiai mediu (copiii unei familii triesc n aceeai cas, beneficiaz de aceeai ngrijire i afeciune din partea prinilor i de multe alte aspecte ale ambientului). Acest tip de influen se manifest ntre variabilele ambientale familiale;

14

Tulburrile personalitii George Ionescu, Ed. Asklepios, Bucureti 1997

cele datorate unor evenimente aprute n viaa copiilor din cadrul aceleiai familii, care au determinat anumite modificri de personalitate (un copil a avut un profesor bun, cellalt un profesor slab, un copil contacteaz o boal cellalt nu etc.). Se manifest n variabilele ambientale familiale. n afar de factorii sociali, care constituie punctul comun n lupta antialcool trebuie s menionm cteva lucruri despre sociogeneza i relaiile dionisiace pe care alcoolismul le are cu mediul social i cultural. Prezena factorilor sociali n alcoolism este demonstrat de variaia proporiilor alcoolicilor n grupurile profesionale, sociale, n civilizaii precum i la sexe. n grupurile sociale este uor s distingem muncile care predispun individul la alcoolism, iar acestea sunt: muncile care necesit for; muncile agricole; activitile politice; muncile legate de producia i distribuirea buturilor alcoolice; muncile care implic o deplasare periodic (marinari, ageni comerciali, oferi, etc.); Anumite profesii ce implic responsabilitate n relaiile interpersonale. Astfel, alcoolismul apare puternic corelat cu anumite specialiti medicale, printre care medicina legal, anatomia patologic, terapia intensiv. i psihiatria. Dar potenialul alcoolic este o preferin pentru aceste ultime profesiuni care-i permit satisfacerea schimbrii, refugiul de realitatea monoton. Legat de acest aspect, s-a constatat c la pediatrii, toxicomania n general, inclusiv alcoolismul, ca i depresia i suicidul se ntlnesc att de rar nct sunt nesemnificative. Aspectul este foarte important n cercetarea raporturilor dintre persoan i profesie, n sensul c dac persoana i alege o profesie compatibil cu structura sa, profesia i marcheaz comportamentul i devenirea spiritual. Un rol important l au i "standardele culturale" care se axeaz pe modul de a bea i de atitudinea social n ceea ce privete butorii i n special statutul de beie Beia poate reprezenta obiectul unei tolerane variabile, cteodat depind limita, altdat fiind dezaprobat riguros. Studierea grupurilor de alcoolici a artat pe de alt parte importana primordial i determinant a presiunilor exercitate de grup (modelul familial, prietenii etc.). Alte condiii favorizante ale alcoolismului sunt reprezentate de gradul de permisivitate social a consumului, opiniile formate n cadrul unor grupri de populaie similar i proasta informare a publicului cu privire la efectele negative pe care alcoolul le poate avea asupra individului. Cunoaterea efectelor are ca rezultat un nr redus de cazuri de alcoolism. De exemplu n Islanda problema alcoolismului se reduce la beiile acute ntmpltoare, toate acestea fiind posibile datorit informrii corecte despre efectele negative ale alcoolului. Sancionarea de ctre opinia public a consumului mpreun cu o informare judicioas asupra efectelor alcoolului au ca rezultat diminuarea numrului de cazuri de alcoolism de exemplu n Spania exist puine cazuri de alcoolism , iar acestea sunt moderate.

Gregaritatea ca valen a individului normal i ca prim nivel de funcionalitate supraindividual se concretizeaz social n grupuri. Normele axiologie care guverneaz grupul genereaz fenomenul cultural, dar funcionalitatea grupului este de ordin empatic i de ordinul validrii persoanei. Rolul grupului este foarte important putnd influena pozitiv sau negativ viaa individului. Un alcoolic nverunat care ajunge n rndul unor sectani devine abstinent i n acelai timp un lupttor nfocat mpotriva alcoolului. Acest lucru este posibil rin faptul c grupul de sectani reuete s-i schimbe motivaia pentru via prin dizolvarea i nlocuirea motivaiei hedonice cu motivaia pentru nelegere i ntrajutorare Un astfel de grup funcioneaz pe baza principiului: Ei m ajut pe mine, eu i ajut pe ei. , conferindu-i alcoolicului o poziie egal cu cei din jurul lui. Pentru alcoolic este un grup protectiv, un grup care-i preia problema, o dizolv, i dizolv pn i responsabilitatea, acest grup funcionnd ca o unitate i nu ca o asociaie formal. Acelai principiu st i la baza Asociailor Alcoolicilor Anonimi. Este uor de evideniat caracterul ambivalent al dependenei n cadrul asociailor de alcoolici, ajutorul i nevoia de comunicare i studierea raporturilor ntre rolul asumat de alcoolici n grupul de alcoolici i rolul jucat n familie. Grupurile din bar permit mai uor s punem n eviden dinamica relaional asupra creia intervin forele atraciei i respingerii, cutarea de situaii afective, cutarea securitii, rolului, a afirmrii de sine i sensului de apartenen la grup al alcoolicului. Barurile, crciumile ndeplinesc rolul de "la sine" de centru de securitate, ritmului i orarului de plecri i ieiri la cafea, primirii clientului de patron sau angajat; prezint structura unui grup lipsit de obligaii i restriciile unei adaptri, un substituit al atmosferei familiale i o comunitate care nu este perceput a fi ostil. Este adevrat c alcoolismul considerat la nceput ca scandal, pcat, viciu, defect s-a transformat n conceptul de boal. Dar este la fel de adevrat c alcoolici consum aceleai buturi alcoolice i au aceleai gesturi pe care le au i ceilali consumatori care nu sunt alcoolici. Alcoolul este personificat nu numai cultural i gustativ, ci i pentru proprietile lui psihoactive, dnd la o parte pe cele toxice. Rainaut spunea: Alcoolismul nu a fost contractat ca rubeola, ci devenim sau suntem alcoolici. 15 Un posibil factor implicat n alcoolismul la muncitorii care profeseaz munci brute este dat de corelarea dintre munc grea timp liber de recreere minim imposibilitatea de sublimare a tririlor legate de meseria brut n timpul liber pe care l are la o modalitate care s elimine comportamentul social al consumului de alcool. Putem afirma c alcoolismul este o conduit universal, iar alcoolicul este o existen care sufer fizic, psihic i spiritual. Alcoolul i religia
15

C. Demogeot Pshychosociologie pagina 187; Alcoologie de Dominique Barrucand, Riom Laboratoires Cerm, 1984

n contextul socio-cultural, alcoolul ocup un loc aparte pentru c face parte din tradiia religioas direct (Biblia i Evanghelia) i indirect prin legturile cu cultura religioas. n Grecia, izvorul civilizaiei, Dionisie era venerat la fel ca ceilali zei. Srbtorile prin care era venerat, celebrau via de vie i vinul sub forma sa de euforie mistic i delirium sexual. Femeile deczute se dedau n timpul srbtorilor la aciuni interzise n zilele obinuite. Ele mergeau prin ar, mulgeau vacile, i maltratau copiii, participau la orgiile sexuale. Se tie c aceste procesiuni n onoarea lui Dionisie sunt primele reprezentaii teatrale. Dumnezeu a fost cunoscut prin intermediul vinului ca stpnul inspiraiei, al fertilitii, al nebuniei i al delirului. Din aceast ndeprtat origine se transmite n cultura noastr ideea mai mult sau mai puin contient a legturii dintre vin, delir i sex. n Biblie, referirile la vin sunt frecvente. Este euforiant, consolator, ceva ce nu trebuie s lipseasc brbailor plecai n armat. Vechiul Testament, ca i tradiia dionisiac, transmite ambivalena omului n faa viei de vie i a vinului, fericirea pe de o parte, furia i agresiunea pe de alt parte. n Noul Testament transformarea este mai mult simbolic. Primul miracol al lui Iisus a fost transformarea apei n vin. Se observ parabola transformrii sufletului care este impur ca apa n pur ca vinul. S nu uitm c n rile semideertice apa este deseori poluat, purttoare de bacterii i microbi, n timp ce vinul, butura fermentat, este mult mai sntos. De aici rezult ideea c apa este pentru exteriorul corpului, iar vinul trebuie ncorporat, unit cu interiorul organismului. Cina cea de tain sau instituia mprtaniei ofer continuu simbolul acestei tradiii. Prin miracolul transformrii, sufletul lui Iisus trece n snge i acesta din urm se transform n vin printr-un simbolism simplu. Y. Durand i J. Morinon cred c au gsit n aceast instituie ideea c pinea i sngele, simboluri proletariste prin excelen, devin reprezentri concrete ale libertii. Se opun aurului i spadei care reprezint simbolul aristocraiei. Isus a expus n termeni economici demnitatea individului i opoziia sa pentru formele autoritare exterioare. Separaia dintre temporal i spiritual nscut la acel moment, s-a perpetuat n tradiiile regale franuzeti conform crora puritatea regal trebuie, pentru a-i ndeplini sarcinile eficient, s fie consacrat de puterea bisericii. n ali termeni, sceptrul regal nu are valoare dect prin pine i vin care simbolizeaz poporul. Religia continu s se reflecte n moravurile i modelele de gndire, chiar dac ele s-au laicizat pierznd toate referinele la divinitate. De Felice afirma c beia este o form inferioar a misticului . Aceast filiaie sugereaz legtura pe care alcoolul i vinul n special au cunoscut-o cu un anumit numr de sentimente, de comportament i de dorine. Tradiia greac i cretin susineau ideea c cel care particip la srbtori i la ntlniri iese n eviden. Alcoolismul solitar este marcat de tristee, de ruine, precum i de culpabilitate. Consumarea n grup a alcoolului este o bucurie, o eliberare, plasat sub sigiliu convieuirii. Prezena mai multor persoane face ca alcoolul consumat s fie din ce n ce mai mult. Acest lucru se ntmpl n afara reuniunilor familiale sau amicale unde nu exist provocare. Datorit alcoolului, cei timizi se elibereaz de rezervele lor, inhibiiile dispar, iar muii devin limbui. Toate acestea se ntmpl ntr-un climat de permisivitate motenit. Alcoolul dezvolt curajul, fora i virilitatea. De exemplu, imaginea soldailor din Epinal

atacnd pe jumtate incontieni datorit vinului rou. Alcoolul este un aliment al puterii i al gloriei, este rezervat lupttorilor i oamenilor care tiu s nfrunte pericolul rzboaielor. Aceast opinie condamn nc de la nceput alcoolismul feminin. Y. Pelicier scria: "Lumea dionisiac este interzis femeilor." 16 Dac alcoolul dezvolt virilitatea n sensul curajului, el dezvolt n acelai mod i succesul sexual care nu este necesar la femei. i mai paradoxal, alcoolul este considerat ca un factor al bunului trai i al sntii. Faimoasa fraz al lui Pasteur despre vin "cea mai igienic butur" este repetat ca o dogm de generaiile urmtoare. Vinul este legat de modul limitat al muncii i al obligaiilor. Este o compensaie a frustrrilor provocate de munc, un fel de recompens a efortului depus. Omul care are o munc care presupune for trebuie s bea pentru curaj. Sau poate bea doar pentru a marca apartenena la acea bran, subliniind astfel c nu e adeptul sedentarismului.

1.3.3.Aspecte genetice ale alcoolismului

Factorii interni ai alcoolismului S-a ridicat problema importanei factorilor genetici i implicit a predispoziiei genetice la alcoolism i/sau la tulburarea de personalitate. De asemenea, sunt numeroase argumente aduse mai ales de cercetrile din ultimele dou decenii n favoarea unor modificri biochimice la nivelul neuromediatorilor i chiar de structur cerebral programate genetic sau aprute din diverse motive n primii ani de via, modificri ca apte de a se implica n toxicomanii, n general.

Copiii cu prini alcoolici nc din antichitate este cunoscut aciunea nefast a alcoolului asupra copiilor. Numeroasele lucrri, nu ntotdeauna tiinifice, au pus accentul asupra problemelor care se rsfrng asupra copiilor. Vorbind despre alcoolism, F. Morel scria n 1857nu exist nici o alt boal a crei influen ereditar s fie att de evident 17. Pn n prima jumtate a secolului XX, oamenii de tiin puneau pe seama alcoolismului

16

M. Laxenaire La personalite de Buveur, pagina 105, Alcoologie de Dominique Barrucand, Riom Laboratoires , Cerm 1984 17 F. Morel J- P.Deschamps pagina 194, Alcoologie de Dominique Barrucand, Riom Laboratoires Cerm ,1984

ereditar i sifilisului ereditar, malformaiile i inadaptrile sociale, dei discuiile privind componenta ereditar erau controversate. De fapt, pentru mult timp, s-au perpetuat dou poziii oponente: pe de o parte, era luat n eviden un eventual efect biologic al alcoolismului tatlui sau al mamei asupra copiilor; pe cealalt parte, erau luate n considerate consecinele medicale i psihosociale ale mediului afectiv i social defavorabil care reprezint n general i cauza, i efectul alcoolismului parental. Aceast confuzie a afectat muli copii din cauza uurinei cu care au fost catalogai ca fiind copii de alcoolici i din cauza neglijenei cu care au fost diagnosticai i tratai. ncepnd cu sfritul anilor 60, efectul alcoolismului parental este mai bine cunoscut datorit descrierii sindromului alcoolic fetal.

Studierea gemenilor identici crescui separat demonstreaz limpede c ereditatea are un rol important n formarea i dezvoltarea personalitii. Acest lucru este uor observabil la persoanele care tind spre extremele coordonatelor extroversie-introversie, fie labilitate-stabilitate. n urma cercetrilor realizate reiese c personalitatea are un nucleu solid de modele comportamentale nnscute (genotipul), iar acesta interacionnd cu mediul rezult comportamentul real observat de toat lumea adic fenotipul. Pn la nceputul secolului XX, alcoolismul a fost considerat ca o problem ereditar i iremediabil. Secolul XX este marcat de concepia total opus, n sesnul c factorii care influeneaz i favorizeaz alcoolismul sunt mediul familial, social i profesional. Sfritul secolului XX a dus la echilibrarea acestor concepte, n sensul c alcoolismul, aprut ca un rspuns individual deviant la fenomenul social de alcoolizare, are la baz substrat genetic. Cercetrile controlate s-au realizat pe mai multe eantioane cuprinznd familii cu copii naturali, familii cu copiii adoptai, familii cu frai vitregi. S-a constatat c exist o foarte puternic tendin familial spre alcoolism, artnd c incidena tatl fiu alcoolic este de cinci ori mai mare dect n cazul unor subieci normali. Astfel, Amark, prin studiile pe care le-a ntreprins, a artat c alcoolismul periodic difer de cel cronic din punct de vedere genetic. n 1980, Institutul de Alcoologie din Nancy, a cercetat prin intermediul interogatoriului realizat cu 152 de brbai i 59 de femei antecedentele familiale ale alcoolismului naintea unei cure de dezintoxicare. Rezultatele ne-au artat c 31,58% din brbaii alcoolici i 44,83% din femeile alcoolice au cel puin un caz de alcoolism la ascendenii direci. Aceste rezultate pot fi considerate subestimative deoarece un numr de alcoolici nu au tiut sau nu au vrut s recunoasc statutul prinilor sau din cauza faptului c un numr semnificativ de informaii a fost dat de asistena alcoolicilor. Campailla la Trieste n Italia face distincia dintre alcoolismul cronic i psihozele alcoolice. La 253 de alcoolici cronici se regsete o inciden de 23,3% spre deosebire de 42 de subieci alcoolici, dar cu dependen psihic din care 69% au o problem ereditar.

ncepnd cu anul 1970, Godwin i colaboratorii si au realizat un studiu ealonat pe mai muli ani de zile, care avea ca scop diferenierea factorilor genetici de cei ai mediului plecnd de la populaia adoptat. Eantionul cuprindea 5483 de persoane din Copenhaga, adoptate ntre anii 1924 i 1947, prin urmare avnd vrste diferite, dar fiind toi aduli n momentul cercetrii. Grupul demonstrativ era format din 78 de pacieni masculini adoptai naintea vrstei de ase sptmni ai cror prini biologici nu au fost internai pentru alcoolism. Grupul test cuprindea 55 de pacieni care aveau cel puin unul din prinii biologici spitalizai pentru alcoolism, iar celelalte caracteristici sunt la fel ca la grupul demonstrativ. Ancheta s-a desfurat innd cont de mai multe variabile: viaa social i conjugal, familia adoptiv, psihopatologia, i spitalizrile psihiatrice. Godwin claseaz criteriile specifice n patru categorii: categoria social; categoria familial; categoria psihosocial; categoria dependenei. Este considerat alcoolic cel care prezint probleme specifice n cel puin dou din aceste categorii. La analizarea datelor obinute de cele dou grupe, s-a constat c rata divorului n grupul test era de trei ori mai mare dect la grupul demonstrativ, iar rata alcoolismului era de trei ori mai mare la grupul test (18% contra 5%). O a doua etap a studiului s-a realizat pe un eantion de 20 de copii cu prini alcoolici, adoptai avnd cel puin un frate care nu a fost adoptat. Incidena alcoolismului nu este relevant: 25% pentru copii adoptai i 17% pentru copiii care au crescut cu prinii biologici. Concluzia este c printele natural alcoolic are o influen mai puternic asupra descendentului su, dect printele adoptiv alcoolic. Un studiu similar a fost realizat pe un eantion format din subieci de gen feminin. Rezultatele au fost: pentru grupul test care cuprindea 49 de fete adoptate, dar cu prinii alcoolici s-a nregistrat un singur caz de alcoolism, pentru grupul martor format din 48 de fete adoptate care nu aveau prini alcoolici dou cazuri; iar pentru 81 de fete crescute de prinii lor biologici, dar alcoolici s-au nregistrat 3 cazuri. Aceste rezultate nu sunt relevante. S-a constatat c 30% din fetele crescute de prinii biologici alcoolici au fost tratate pentru depresii, spre deosebire de 5% din fetele care sunt adoptate de prinii alcoolici. Eantionul a fost mult prea mic pentru a fi trase concluzii certe. Aceleai rezultate au fost obinute i ntr-un studiu realizat de Bohman n 1977, studiul realizat cu ajutorul dosarelor Registrului de Cumprare din Suedia (Organism oficial care culege toate datele privind problemele legate de alcool.). Rezultatul studiului realizat de Winokur arat c bieii care provin din familiile cu cel puin un printe biologic alcoolic sunt expui ntr-o msur mai mare alcoolismului dect fetele care provin din familii similare. El a constatat un risc de 30% la fii i 10% la fiicele alcoolicilor. Ca o concluzie final la studiile realizate, putem trage concluzia c acei copii cu prini biologici alcoolici prezint o vulnerabilitate mult mai crescut dect ceilali copii.

Un aspect reprezentnd factorii constituionali este cal al sindromului alcoolic fetal, unde mecanismele sunt intricate, pornind de la relaia genotip fenotip i de la efectele directe ale consumului de alcool al mamei asupra ftului.

Sindromul alcoolic fetal n 1968, Lemoine i colaboratori si au publicat observaiile, urmare a unui studiu efectuat asupra a 127 de copii ai cror prini erau alcoolici (mai precis mama alcoolic), acetia prezentnd malformaii faciale i dificulti n dezvoltare. 18 n anii urmtori, Ulleland i colaboratorii si, ignornd publicaiile franuzeti de specialitate date publicitii anterior, descriu acelai sindrom: cretere deficitar, att intrauterin ct i postnatal; ntrziere n dezvoltarea psihomotorie; malformaii faciale; diverse malformaii viscerale (microcefalie, cardiopatii, etc.); Faa deformat: frunte bombat, nas mic cu nrile ndreptate anterior, pleoape lsate, cut mongoloid, etc.. Malformaiile sunt dominate de anomaliile cardiace, malformaiile membrelor, microcefalie, anomalii genitale. Creterea intrauterin redus este cel mai caracteristic element al sindromului, greutatea la natere este ntotdeauna sub 3000 de grame, iar diametrul cranian este ntotdeauna foarte mic. Dezvoltarea fizic postnatal este perturbat datorit deficitului prezent la natere. Rmn uneori mici, chiar dac sunt crescui ntr-un mediu fizic i afectiv normal. Dezvoltarea psihomotorie poate fi marcat de o debilitate mintal a crei intensitate depinde de malformaii i care nu este compensat dect parial de un mediu favorabil dup natere. Prognosticul embriopatiei i fetalopatiei alcoolice este detrimental, dat fiind interaciunea factorilor prenatali cu cei postnatali.

Fiziopatologia sindromului alcoolic fetal

18

J. P. Deschamps, Les enfants de parents alcooliques, pagina 194, Alcoologie, Dominique Barrucand, Riom Laboratoires Cerm 1984

Sindromul alcoolic fetal se observ doar n cazurile alcoolizrii maternale n timpul graviditii i mai ales la nceputul sarcinii. Riscul apariiei malformaiilor pare a fi proporional cu nivelul intoxicaiei. n 1977, Oullette, studiind printr-un chestionar sistematic un eantion de 633 de femei nsrcinate, estima c doza de alcool la fiecare dintre ele risc s devin semnificativ: 174ml de alcool pur pe zi, nsemnnd 1,5 2 litri de vin obinuit. Studiile recente situeaz cantitatea de alcool la un nivel inferior i anume un litru de vin pe zi. Alcoolul se imprim cu uurin n placent, astfel nct alcoolemia ftului este aproape identic cu cea a mamei, dar ftul nu este suficient dezvoltat pentru a metaboliza etanolul, ceea ce duce la malformaii i influeneaz negativ dezvoltarea psihomotorie. Alcoolul provoc anomalii i este identificat ca fiind principalul agent ce conduce la apariia de malformaii: n mod direct ca un agent teratologic (dar acest rol poate fi jucat i de un metabolism); n mod indirect i anume malnutriia maternal duce la alcoolismul cronic al adultului;

O aciune teratogen este posibil i responsabil de mutaii genetice, explicnd anomaliile de tip embriopatologic, dar cu toate acestea, cazurile n care au fost observate aceste anomalii la animalele care au participat la experimente sunt rare. Experimental, malnutriia maternal provoac anomalii embrionare i fetale i anume malnutriii globale sau carene selective, n special carene de vitamine. Copiii cu prini alcoolici sunt supui, avnd n vedere mediul social i familial n care triesc, unor riscuri care depesc sindromul alcoolic fetal. Este necesar s realizm o prevenie specific a sindromului alcoolic fetal. Iat cum a fost definit prevenia de ctre F. Leclerq n 1979 la o conferin de pres inut de Comitetul Naional Francez de Aprare mpotriva Alcoolismului: Remediul din punct de vedere teoretic este uor: este suficient ca n timpul sarcinii mama s nu consume buturi alcoolice i nici s nu fumeze. Este necesar cunoaterea riscului, ntruct riscul teratogen este mai mare n primele zile ale sarcinii i nainte ca mama s afle c e nsrcinat. n aceast epoc a copiilor programai va fi recomandat tinerelor mame, care se hotrsc s aib copii frumoi i sntoi s se abin de la buturile alcoolice nainte din a se opri de a lua anticoncepionale. Aceast recomandare privete toate femeile, indiferent de vrst i de cantitatea de alcool pe care o consum. Informatizarea trebuie fcut att cadrelor medicale, ct i anturajului femeii nsrcinate. 19

Factorii biologici ai alcoolismului

19

F. Leclerq, 1979, conferina de pres inut de Comite National de Defense contre lAlcoolism, Alcoologie Dominique Barrucand, Riom Laboratoires Cerm 1984

Fondul biologic al persoanei poate fi exprimat i prin modificri complexe de tip fiziopatologic cu repercursiuni asupra structurilor vechi ale creierului. S-a constatat c sunt implicai n mod deosebit, n afar de lanurile genetice i markerii genetici ai sistemului neurohormonal (monoaminaoxidaza, dopamina). n urma studiilor recente, exist prezumii puternice de a considera c la majoritatea alcoolicilor exist un teren considerabil vulnerabil genetic i biologic, caracterizat prin fenomene de interaciune cu diversele condiii de mediu i via.

1. 4. Intersectarea alcoolismului cu bolile psihice

Dei alcoolici se caracterizeaz prin toleran mic al frustrrile exterioare, impulsivitate cu tendine de trecere la aciune, la care se asociaz uneori tulburri sexuale, aceste trsturi nu sunt specifice alcoolicilor, neputnd constitui personalitatea prealcoolic. Dar pe lng toate acestea pot exista tulburri depresive ce pot constitui o cau a alcoolismului. n urma cercetrilor realizate de Hasegawa i Roy s-a ebvideniat c la alcoolici depresivi vrsta de debut a alcoolizaiei este precoce i se ntinde pe o lung perioad de timp. n ceea ce privete factorul genetic s-a constatat c persoanele cu tulburri depresive bipolare care au o istorie familial alcoolic prezint mai frecvent alcoolism episodic. 20 Alcoolismul i depresia unipolar sunt expresia aceleiai dezordini: n familiile cu subieci care prezint alcoolism primar riscul tulburrilor depresive este de 14,6% i de alcoolism de 37,4%; riscul familial este definit n caz de alcoolism secundar 27% pentru tulburrile depresive i 14,5% pentru alcoolism; riscul familial la alcool este conform sexului astfel fiind mai crescut cazul femeilor care prezint o depresie unipolar, dect n cazul brbailor. Toate studiile epidemiologice au pus n eviden relaia dintre alcoolism i depresie. Toate aspectele clinice ale depresie sunt observabile la bolnavul alcoolic: starea depresiv major, tulburrile distimice, disforie depresiv. Strile depresive legate de sevraj sunt de dou feluri: - strile depresive precoce care survin n primele zile de la ncetarea consumului, au o durat scurt n cazul n care sevrajul este meninut, nu necesit tratament specific dect n cazul n care ele persist cteva sptmni. Pot avea i un final tragic n sensul c pacientul poate realiza actul suicidar. Sunt frecvent stri disforice unde labilitate psihic este secundat de astenie, apatie, iritabilitate, tulburri anxioase i hipocondriace. - strile depresive secundare apar la ase luni de abstinen total.
20

Elisabeta Naum, Petru Boiteanu Drama Biologic a Alcoolismului , Ed. Dosoftei 2001, pag.244, cap.XVI

Strile depresive secundare sunt acele stri care survin dup consumul abuziv de alcool. Diagnosticarea se face n funcie de existena unui eveniment depresogen, absena antecedentelor alcoolice, caracterul voluntar al alcoolizaiei solitare, de sear i nsoit de sentimente de culpabilitate. Strile disforice se caracterizeaz prin labilitate dispoziional, tulburri de caracter, tulburri de somn, astenie, apatie, dezinteres pentru anturaj, tulburri de atenie i de concentrare intelectual, anorexie, slbirea general a organismului i tulburri sexuale. Un alt efect al alcoolului poate fi observat i la nivelul funciilor cognitive. n cadrul alcoolizaiei acute sunt perturbate procesele mnezice, iar n cadrul alcoolismului cronic apar tulburrile de memorie, scade capacitatea de abstractizare, de concentrarea ateniei i asociere ideativ, apar tulburri ale funciilor vizuo-motrice, de flexibilitate intelectual. Dar nu ntotdeauna aceste tulburri cognitive apar ca o consecin a alcoolismului, ci ele pot exista i naintea consumului abuziv de alcool, fiind o cauz a alcoolismului. Pe fondul tulburrilor cognitive care existau sau nu naintea alcoolizaiei, se dezvolt o stare depresiv. Din punctul de vedere a lui Ollat alcoolizaia acut este privit ca un tratament anxiolitic, antidepresiv, antistres, dar adevratul efect al ei este alcoolismul cronic care la rndul ei are ca efect tratarea greit a informaiei care duce la depresie, aceasta din urma putnd aprea ca efect al alcoolismului cronic. Un alt factor de risc comun att a alcoolismului precum ct i a depresie este stresul. Se tie foarte bine c anumite evenimente din viaa omului pot declana episoade depresive. Stresul poate avea ca i consecin consumul de alcool. Alcoolizaia dublat de stres are ca rezultat intensificarea negativ i/sau intensificarea pozitiv ale alcoolului. Efectele de intensificare negativ se explic prin efectele anxiolitice ale alcoolului. Epilepsia i alcoolismul reprezint tulburri neurologice care exist independent una de alta, dar pot fi prezentate i mpreun. Alcoolismul poate fi att cauz ct i efect al epilepsiei. La bolnavul alcoolic i/sau epileptic o cantitate de alcool crete riscul comiial prin urmare controlul consumului etilic este factor esenial de supraveghere a riscului n timp ce abstinena definitiv permite limitarea. Rata cazurilor de epilepsie la alcoolici este de trei ori mai mare la alcoolici dect n populaiile generale.

Complicaii ale alcoolismului Personalitatea se dezvolt pe model cuaternar, nivel biologic, nivel psihologic, nivel sociologic i nivel spiritual. Capacitatea individului de adaptare modulat la nivel de micro i macro-grup social, incluznd i comportament benefic pentru sine i pentru cei din jur, definete n mod general, personalitatea normal, armonioas, dezvoltat n trei trepte, pornind de la temperament, cu formarea caracterului sub influena mediului microsocial, familial, i n final, cu cristalizarea personalitii sub influenele complexe ale macrosocialului.

Prima i cea mai frecvent complicaie a alcoolismului este modificarea personalitii, psihopatizarea n sens clasic sau tulburare organic de personalitate, n conceptele actuale.

1.5.Alcoolismul i tulburrile de personalitate Prima complicaie i cea mai important ce poate fi considerat ca posibil evoluie este tulburarea dissocial a personalitii, care apare cu precdere la brbai, dar trebuie reinut i posibilitatea femeilor de a disimula. Cele dou, tulburarea de personalitate dissocial i alcoolismul se condiioneaz reciproc, fapt dovedit i de faptul c 1/3 din pacienii internai n seciile de narcologie prezint tulburare dissocial de personalitate Un numr substanial de pacieni cu tulburarea de personalitate de tip bordeline devin alcoolici. 30% din pacientele alcoolice de sex feminin prezint i tulburare bordeline. Rata nalt a alcoolismului la aceti pacieni a fost interpretat ca o surs alternativ de confort dup ani de cutare inutil a unei relaii protectoare. n cadrul tulburrii anxioase de personalitate alcoolismul este reprezentat prin efectul complicaiei depresive a acestei tulburri i se datoreaz n primul rnd necesitii de a anihila conflictul interior. Tulburarea mixt emotiv instabil se poate complica mai ales n a treia decad sau a patra prin alcoolism, situaie n care crete riscul actelor infracionale corelate cu patologia psihiatric, deoarece alcoolul reduce sever sau anuleaz frna voliional. Alcoolismul mai apare i n schimbarea persistent a personalitii dup o trire catastrofic sau dup o boal psihic. Psihopatizarea individul, dei crede c nu are nici o consecin consumul lui de alcool, devine mincinos, ru i pierde fineea devenind grosolan, agresiv violent neglijndu-i rolul familial i profesional pe care l are. Tulburarea organic de personalitate se caracterizeaz axial, n principal prin uor deficit prosexic i mnezic, tulburarea adaptabilitii la nivel social, comportament deviant. Ea este demonstrabil clinic i paraclinic prin modificri fine, structurale, la nivelul sistemului nervos, care la rndul lor pot fi evideniate nu numai electric i imagistic, ci i prin anumite teste psihologice (teste de aptitudini, de inteligen i teste proiective). n momentul n care individul ntrerupe din motive independente lui consumul de alcool poate intra ntro psihoz confuzional denumit delirium tremens care reprezint o urgen medical din cauza perturbrilor grave psihopatologice cu rsunet somato-psihic, perturbri ce pot conduce la moarte. Intoxicaiile cu droguri, inclusiv la alcool, se difereniaz de alte tipuri de intoxicaii, prin faptul c determin i manifestri psihopatologice. Un alt efect al intoxicaiei alcoolice este beia idiosincratic caracterizat att prin confuzie, ct i prin amnezie postconfuzional. Pot reprezenta un semnal de alarm atunci cnd ele se repet cu regularitate, reprezentnd astfel un consum excesiv habitual.

Cele mai severe complicaii sunt date de psihozele alcoolice de tipul psihozei Korsakov, encefalopatia Wernicke i demena alcoolic. Psihoza Korskov se caracterizeaz prin amnezie sau dismnezie de fixare i confabulare compensatorie. n forma sa tipic, bolnavul are un comportament care face impresia normalului: discut, trage concluzii, joac ah citete ziarul. Dup o discuie mai ndelungat, apare amnezia de fixare - bolnavul nu mai tie dac a vorbit cu interlocutorul i ceea ce a discutat, citete ore ntregi o pagin, fr s-i dea seama. Nu este ntlnit numai amnezia anterograd, uneori aceasta este nsoit i de amnezie retrograd. Bolnavii sunt dezorientai spaio-temporal i prezint false recunoateri cu impresia de deja vu sau de jamais vu. n psihoza Korsakov unul din simptome este i onirismul activitate comparabil cu visul, caracterizat prin derularea de imagini i scene vizuale, trite de subiect ca i cum ar fi reale. 21 Bolnavul se comport ca i cum ar tri aievea o stare de vis, cu reprezentri halucinatorii pe baza crora construiete diverse tematici delirante nesistematizate. n afar de memorie, se mai constat i o perturbare a afectivitii precum i a voinei. Psihoza Korsakov este frecvent implicat n acte antisociale grave. O alt psihoz alcoolic este cea cu delir cronic sistematizat cu tematic legat mai ales de gelozie sau de profesie, psihoz numit n trecut paranoia Kleist. n general, violena intrafamilial cauzat de soul butor este corelat de o patologie psihotic de tip Kleist. Demena alcoolic este rar. n urma studiilor fcute, s-a observat c mai expuse demenei alcoolice sunt persoanele n vrst dect persoanele tinere al cror consum este similar cu cel al celor n vrst, precum i cei care au consumat cantiti mari de alcool fr ntrerupere, dect cei la care exist perioade de diminuare a consumului. Rolul factorilor legai de involuie i a factorilor vasculari posibil intricai se discut n ceea ce privete importana n declanarea procesului demenial. 22 Deteriorarea activitilor psihice se realizeaz treptat, dar progresiv. Pacientul sufer de o alterare a memorie (deteriorarea capacitii de a nva sau de a evoca informaii nvate anterior). Deteriorarea gndirii abstracte se poate manifesta prin dificultile pe care individul le ntmpin n rezolvarea unor sarcinii noi i prin evitarea situaiilor care cer prelucrarea de informaii noi i complexe. Gndirea este lent i srac n coninut. Individul care sufer de demen indus de alcool poate prezenta afazie (perturbare de limbaj), apraxie (deteriorarea capacitilor de a efectua activitii motorii), agnozie (incapacitatea individului de a recunoate sau de a identifica obiectele). Comportamentul dezvoltat de individ este un comportament deviant. Personalitatea se degradeaz treptat, activitatea psihic regreseaz, srcete i n cele din urm este complet pustiit. Aceste deficiene nu apar n cursul unui delirium, ele persist peste durata uzual a unei intoxicaii ori abstinene de alcool.

21 22

Larousse Dicionar de psihologie, Norbert Sillamy, Editura Univers Enciclopedic, 1996 Tratat De Psihiatrie Oxford ediia a II a pagina 409, informaii rezultate n urma studiilor fcute de Ron n 1977 i Thomas n 1986, Editat de Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia i Geneva Initiative onPsychiatry,1994

Ultima grup din perspectiva crei trebuie caracterizat personalitate alcoolicului este ceea a tulburrilor psihice asociate. n ncercarea de a-i face rost de alcool individul devine din ce n ce mai interesat de propriile nevoi, fiind dezinteresat total de cei din jur, dezvoltnd astfel o personalitate egocentric i un comportament deviant. Rolul pe care l are n societate sau n familie este neglijat, iar n cazul familiei, rolul pe care ar fi trebuit s-l aibe este preluat de ceilali membri. Tabloul clinic al perturbrilor afective poate fi asemntor cu cel al unui episod depresiv major, maniacal, mixt sau hipomaniacal. Criteriile de diagnosticare pentru tulburarea afectiv indus de alcool sunt: simptomele i fac apariia n decurs de o lun de la intoxicare sau de la abstinen; simptomele pot preceda debutul consumului de alcool, persist o perioad ndelungat, aproape o lun dup ncetarea abstinenei sau a intoxicaiei severe; perturbarea nu survine n cursul delirum-ului; perturbarea dispoziiei fie o dispoziie depresiv fie o dispoziie crescut, expansiv sau iritabil; simptomele cauzeaz o deteriorare clinic n plan social, profesional sau n alte domenii de funcionare.
23

Tulburrile afective pot fi de trei feluri: cu elemente depresive atunci cnd dispoziia dominant este depresiv, cu elemente maniacale dac dispoziia predominant este euforic i cu elemente mixte cnd ambele dispoziii sunt prezente, dar nu predomin nici una dintre ele. Punctul de pornire al alcoolismului poate fie depresia, persoanele n cauz bnd pentru a uita necazurile, pentru a cpta o dispoziie mai bun sau pentru a obine un nou statut n grupul pe care-l frecventeaz. Nu este necunoscut faptul c multe persoane beau pentru a deveni mai plcui, mai sociabili. Dar relaia dintre alcool i dispoziie are dou laturi n sensul ca poate induce buna dispoziie sau depresie i anxietate. Acestea din urm pot conduce la suicid. S-a constat c la alcoolici, rata suicidului este mai mare dect la ne-alcoolici de aceeai vrst (Kessel i Grossman). Alcoolul poate avea influene i asupra sexualitii individului. Dei muli au impresia c alcoolul crete apetitul sexual, aceast impresie este fals. Alcoolul, n cantiti mari are ca efecte disfuncia erectil i ejacularea ntrziat, dar efectele nu sunt numai n plan organic, ci i n planul relaiilor dintre parteneri, aceste relaii rcindu-se cu timpul, starea de ebrietate a partenerului crend repulsie. Se constat chiar impoten sexual, pe fondul creia se poate dezvolta paranoia alcoolic n cadrul creia alcoolicul pe fondul problemelor sexuale dezvolt o insecuritate n ceea ce privete fidelitatea soiei, o gelozie n care dac nevasta nu se desparte de alcoolic este sacrificat la propriu. Poate fi i o cauz a apariiei i dezvoltrii ideii delirante c partenerul sau partenera este infidel sau infidel.
23

DSM IV Editat de Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia 2000 Bucureti, pagina 337

Epilepsia alcoolic const n crize majore, aprute n cadrul etilismului cronic situat dup 40 de ani (azi se admite i dup 30 de ani). Ea este de sorginte metabolic. Actele antisociale ale alcoolicului epileptic sunt pedepsite de lege ca cele ale epilepticului, corelat cu ingestia voluntar de alcool. O alt complicaie pe care o are etilismul cronic este suiccidul. Peste 80% din indivizii care se sinucid sunt alcoolici, depresivi sau cu ambele probleme.