Convulsiile si epilepsia la copil

Ciofu Eugen, Ciofu Carmen Esentialul in pediatrie, editia a 2 a, Ed. Amaltea, 2002 Intrebari complement simplu 1. Urmatoarele tipuri clinice de crize epileptice reprezinta crize (convulsii) generalizate, cu EXCEPTIA: A. Absentele tipice B. Absentele atipice C. Convulsiile mioclonice D. Crizele atone E. Convulsiile (crizele) psihomotorii de lob temporal Raspuns: E (pag. 508) 2. Tratamentul crizei la convulsii febrile poate include urmatoarele masuri terapeutice, cu EXCEPTIA: A. Administrarea de Diazepam i.v. lent (1 mg/minut) B. Administrarea de Diazepam intrarectal C. Administrarea de Fenobarbital 5 mg/kg/doza per os D. Administrarea de Paracetamol intrarectal E. Impachetari hipotermizante Raspuns: C (pag. 520) 3. Urmatoarele convulsii febrile pot fi considerate complexe, cu EXCEPTIA: A. Crizele focale (Jacksoniene), unilaterale B. Crizele cu o durata de peste 30 minute C. Crizele care nu se remit dupa prima doza de anticonvulsivant D. Crizele urmate de hemiplegie/hemipareza E. Crizele care se repeta in primele 24 ore Raspuns: C (pag. 519) 4. Principalele cauze endogene de convulsii ocazionale sunt urmatoarele, cu exceptia: A. Aport excesiv de electroliti care antreneaza hipernatremie B. Focare de supuratie endocraniana C. Tromboze vasculare arteriale sau venoase cerebrale D. Sincopa de orice cauza cu anoxie prelungita E. Encefalopatia hipertensiva Raspuns: A (pag. 518) 5. Status-ul epileptic este definit de prelungirea unei crize de convulsii peste 30 minute. Etiologia cea mai comuna este urmatoarea, cu o singura exceptie: A. Oprirea brusca a tratamentului anticonvulsivant B. Meningita purulenta C. Tetania hipocalcemica D. Malformatiile sistemului nervos central E. Intoxicatiile cu antidepresoare triciclice Raspuns: C (pag. 517, 541) 6. Singurul antiepileptic al carui spectru de actiune cuprinde toate tipurile de epilepsii este: A. acidul valproic B. fenitoina C. carbamazepina

D. fenobarbitalul E. diazepamul Raspuns: A (pag. 514) 7. Efectul anticonvulsivant neinsotit de sedare este marele avantaj al: A. acidului valproic B. fenitoinei C. fenobarbitalului D. etosuccimidului E. carbamazepinei Raspuns: B (pag. 514) 8. Pentru cuparea crizei convulsive, Desitinul se va administra la copii pe cale: A. per orala B. i.v. C. s.c. D. intrarectala E. i.m. Raspuns: D (pag. 515) 9. Care este singura investigatie paraclinica utila in diagnosticul diferential intre convulsiile febrile si meningita bacteriana la copil? A. examen FO B. examen LCR C. EEG efectuata imediat dupa remiterea crizei D. radiografie de craniu E. testele sangvine de inflamatie nespecifica (ex. VSH) Raspuns: B (pag. 519) 10. Care dintre urmatoarele afirmatii legate de convulsiile febrile complexe la copil este falsa? A. unilateralitatea manifestarilor motorii de tip clonic B. crizele au durata peste 30 de minute (stare de rau convulsiv) C. este prezent deficit hemiplegic postcritic D. sunt crize motorii generalizate, in general clonice, mai rar tonico-clonice sau atone E. crizele se repeta intr-un interval de 24 de ore Raspuns: D (pag. 519) 11. Care din afirmatiile de mai jos referitor la convulsiile febrile la copil este adevarata? A. apar de la o temperatura de 39C B. durata convulsiilor este intotdeauna 2-3 minute C. EEG prezinta anomalii in perioadele intercritice D. in perioadele intercritice anomaliile EEG sunt absente E. incidenta maxima este intre 4-6 luni de viata Raspuns: D (pag. 518) 12. Care date sunt inexacte referitoare la istoria naturala a epilepsiei la copil: A. frecventa crizelor de convulsii diminua cu inaintarea in varsta B. crizele convulsive pot dispare, intr-un interval variabil de la prima criza ("epilepsia se vindeca") C. convulsiile familiale benigne neonatale se manifesta numai in primele luni de viata si nu se mai repeta D. convulsiile familiale benigne neonatale lasa sechele neurologice E. crizele partiale sunt mai frecvente decat cele generalizate Raspuns: D (pag. 507)

13. Care dintre urmatoarele afirmatii referitoare la sindromul West (spasmele infantile) la copil este falsa? A. este o forma de epilepsie caracteristica sugarului B. debuteaza tipic la varsta de scolar C. 10-20% din cazuri sunt criptogene, adica apar la un sugar anterior sanatos D. majoritatea cazurilor evolueaza la copii cu afectare neurologica severa E. EEG este specific alterat, traseul avand caracter de hipsaritmie Raspuns: B (pag. 511-513) 14. Crizele simple, benigne de convulsii febrile au urmatoarele caracteristici: A. Sunt cele mai rare tipuri de convulsii febrile; B. Criza este motorie, generalizata, in general clonica, mai rar tonico-clonica sau atona; C. Criza se insoteste de manifestari respiratorii, chiar stop respirator D. Criza este de lunga durata, in general este 15 minute E. Prezinta risc crescut de sechele neurologice Raspuns: B (pag. 519) 15. Medicatia entiepileptica cuprinde urmatoarele grupe de medicamente, cu exceptia uneia: A. Acidul valproic (VPA) sau sarea sodica a acestuia ; B. Hidantoinele (fenitoina) ; C. Benzodiazepinele antiepileptice (clonazepam, diazepam) ; D. Antidepresivele triciclice (antidepin); E. Analogi ai acidului gama-amino-butiric (vigabrantin, gabapentin). Raspuns: D (pag. 514-516)

Intrebari tip complement multiplu 1. In descrierea clasica, spasmele infantile (Sindromul West) sunt caracterizate de prezenta urmatoarelor criterii de diagnostic: A. Apar numai la baieti (transmitere X-linkata) B. Convulsii cu aspect clinic particular (spasme infantile) C. Oprirea in dezvoltarea psihomotorie D. EEG specific modificat E. In majoritatea cazurilor, etiologia este reprezentata de scleroza tuberoasa si de holoprozencefalie Raspuns: B,C,D (pag. 511) 2. Care din urmatoarele afirmatii referitoare la status-ul epileptic sunt adevarate: A. Criza de convulsii cu durata de peste 30 minute B. Cea mai frecventa etiologie este sistarea brusca a medicatiei antiepileptice C. La nou nascut, tratamentul se incepe cu diazepam in doze de 0,3-0,5 mg/kg/doza D. Orice convulsie care se prelungeste peste 30 minute se asociaza cu edem cerebral acut E. Decesul survine in 5% din cazuri Raspuns: A,B,D,E (pag. 517) 3. Identificati triada caracteristica a sindromului West din urmatoarea enumerare: A. Spasme infantile "in salve" B. Manifestarile clinice caracteristice apar numai in somn sau la trezire C. Traseul EEG indica hipsaritmie D. Prezenta petelor acromice este obligatorie pentru sustinerea diagnosticului E. Asociaza de obicei retard psihomotor sever Raspuns: A,C,E (pag. 511)

4. Principiile tratamentului antiepileptic presupun respectarea unor reguli care vor fi enumerate mai jos. Identificati erorile: A. Vor fi tratati toti pacientii cu modificari EEG de tip comitial, indiferent de manifestarile clinice B. Vor fi tratati toti pacientii cu modificari EEG de tip comitial si manifestari clinice C. Principalul criteriu de evaluare a rezultatelor tratamentului este normalizarea traseului EEG D. Cea mai recomandata atitudine terapeutica este politerapia antiepileptica E. Medicamentele antiepileptice se administreaza zilnic, neintrerupt, pentru obtinerea efectului terapeutic Raspuns: A,C,D (pag. 513) 5. Convulsiile febrile au urmatoarele particularitati. Identificati afirmatiile incorecte: A. Sunt cele mai frecvente convulsii ocazionale intalnite in practica pediatrica B. Apar in context febril, cu febra peste 38 grade C. Pot surveni la orice varsta D. Sunt mai frecvente la nou nascut E. In perioada intercritica lipsesc anomaliile EEG, iar imediat dupa convulsii poate arata activitate electrica postcritica Raspuns: C,D (pag. 518, 519) 6. Identificati afirmatiile corecte din urmatoarele date referitoare la actiunile diferitelor tipuri de medicamente cu actiune antiepileptica: A. Acidul valproic sau derivatii sai este singurul antiepileptic care poate fi recomandat in toate tipurile de epilepsie B. Fenitoina este un antiepileptic la care actiunea anticonvulsivanta nu este insotita de sedare C. Diazepamul este un anticonvulsivant eficient cu actiune de lunga durata D. Etosuccimid poate induce ca efect advers un sindrom lupus like E. Fenobarbitalul este un antiepileptic la care actiunea anticonvulsivanta nu este insotita de sedare Raspuns: A,B,D (pag. 520) 7. Tulburarile metabolice prezente in convulsiile tonico-clonice prelungite sunt: A. hipoxemia B. alcaloza respiratorie C. hipercapnia D. acidoza respiratorie E. acidemia lactica Raspuns: A,C,D,E (pag. 508) 8. Principalele efecte adverse ale fenobarbitalului sunt: A. sedarea B. hepatocitoliza C. osteomalacia D. anemia megaloblastica E. gingivita hipertrofica Raspuns: A,C,D (pag. 515) 9. Convulsiile febrile "complexe la copil se caracterizeaza prin: A. debut inaintea varstei de 18 luni B. antecedente de suferinta neonatala C. durata sub 30 minute D. manifestari motorii de tip clonic generalizate

E. deficit hemiplegic post-critic Raspuns: A,B,E (pag. 519) 10. Factorii de risc in recurenta convulsiilor febrile ale copilului sunt: A. Varsta sub 18 luni B. Varsta peste 5 ani C. Absenta antecedentelor familiale de convulsii febrile D. Crizele simple E. Crizele complexe Raspuns: A,E (pag. 519) 11. Convulsiile sunt manifestari clinice paroxistice caracterizate prin: A. Contractii involuntare ale musculaturii motorii B. Contractii repetitive (clonice) C. Contractii sustinute (tonice) D. Contractii tonico-clonice E. Contractii fasciculare Raspuns: A,B,C,D (pag. 505) 12. Convulsiile partiale simple cuprind A. Absente tipice B. Absente atipice C. Convulsii cu semne motorii D. Convulsii cu simptome somatomotorii sau senzitive E. Convulsii cu semne si simptome vegetative. Raspuns: C,D,E (pag. 507) 13. Care dintre urmatoarele afirmatii sunt corecte in cazul convulsiilor febrile la copil: A. sunt mai frecvente la baieti B. apar in prima zi a unei afectiuni acute febrile C. sunt declansate de scaderea rapida a temperaturii corporale D. nu sunt citate cazuri de antecedente familiale de convulsii febrile E. durata lor depaseste frecvent 30 de minute Raspuns: A,B (pag. 518, 519) 14. Convulsiile febrile complexe sunt caracterizate prin: A. unilateralitatea manifestarilor motorii de tip clonic B. criza cu durata sub 15-30 de minute C. deficit hemiplegic postcritic D. risc crescut de sechele neurologice E. aparitia la copiii cu antecedente de suferinta neonatala sau dismaturitate Raspuns: A,C,D,E (pag. 519) 15. Care din urmatoarele afirmatii sunt adevarate in legatura cu investigatiile paraclinice in convulsiile febrile la copil: A. singura investigatie utila pentru excluderea meninigitei bacteriene este examenul LCR B. punctia lombara ar trebui efectuata sistematic la prima criza de convulsii febrile aparute in context febril C. EEG trebuie efectuata in prima saptamana de la debutul convulsiilor D. radiografia de craniu se face in prima luna de la debut E. examenul FO se recomanda in crizele "complexe" Raspuns: A,B (pag. 519)

16. Factori de risc ai recidivelor convulsiilor febrile la copil pot fi: A. varsta peste 5 ani B. crizele complexe C. antecedentele familiale de convulsii febrile D. crizele motorii generalizate E. varsta mica, sub 18 luni Raspuns: B,C,E (pag. 519) 17. Indicatiile pentru efectuarea punctiei lombare la copil in cadrul convulsiilor febrile sunt: A. varsta mica, sub 18 luni B. varsta peste 3 ani C. suspiciunea de meningita purulenta D. prima criza de convulsii aparuta in context febril E. traseu EEG modificat Raspuns: A,C,D (pag. 519) 18. Convulsiile metabolice ale copilului pot fi declansate de: A. hipoglicemie B. hiperglicemie C. hipocalcemie D. hiponatremie E. hipernatremie Raspuns: A,C,D,E (pag. 518) 19. In crizele epileptice ale copilului se produc urmatoarele modificari fiziopatologice: A. un mare numar de neuroni se descarca sincron si cu frecventa inalta B. exista anomalii ale neuronilor GABA-ergici C. influxul ionilor de calciu in celula nervoasa si iesirea potasiului din celula D. este rupt echilibrul normal intre influentele excitatorii si cele inhibitorii ale activitatii celulei nervoase E. cresc influentele inhibitorii ale activitatii celulei nervoase Raspuns: A,B,C,D (pag. 506) 20. Rolul factorilor genetici in epilepsia copilului se sustine prin: A. existenta unor forme de epilepsie cu transmitere monogenica, dupa tipar mendelian B. convulsiile neonatale familiale benigne se transmit autozomal dominant C. convulsiile neonatale familiale benigne se datoreaza unor gene, care codifica canalele de potasiu D. prezenta convulsiilor in sindromul cromozomului X fragil, descris numai la fete E. prezenta convulsiilor in sindromul cromozomului X fragil, descris numai la baieti Raspuns: A,B,C,E (pag. 506) 21. Urmatoarele forme de epilepsie ale copilului se transmit genetic: A. convulsiile neonatale familiale benigne B. convulsiile din sindromul cromozomului X fragil C. epilepsia simptomatica din sindromul Sturgge-Weber D. convulsiile din sindromul Down E. epilepsia simptomatica din neurofibromatoza Raspuns: A,B,C,E (pag. 506-507) 22. In epilepsie la copil sunt adevarate urmatoarele caracteristici: A. este mult mai frecventa decat la adult B. creierul sugarului si copilului, inca imatur din punct de vedere al dezvoltarii, este cu mult mai vulnerabil

C. frecventa crizelor partiale este mai mare decat a crizelor generalizate D. frecventa crizelor generalizate este mai mare decat a crizelor partiale E. frecventa crizelor de convulsii creste cu inaintarea in varsta Raspuns: A,B,C (pag. 507) 23. Care dintre urmatoarele afirmatii privind evolutia epilepsiei la copil sunt adevarate? A. remisiunea apare la 85% dintre cazurile cu convulsii tonico-clonice B. remisiunea apare la 80% dintre cazurile cu absente tipice C. in sindromul Lennox-Gastaut are un prognostic bun D. in sindromul West are un prognostic bun E. evolutia favorabila a epilepsiei este notata in cazurile idiopatice Raspuns: A,B,E (pag. 507) 24. La copil, convulsiile partiale, cu simptome senzoriale, se pot manifesta manifesta prin: A. senzatie tranzitorie de furnicaturi, amorteala, de o parte a corpului B. convulsii vizuale (senzatie luminoasa, lumina puternica cu durata instantanee) C. absente D. crize convulsive atone E. convulsii olfactive (pot incepe cu miros neplacut perceput de bolnav, pentru ca apoi sa devina tonicoclonice generalizate) Raspuns: A,B,E (pag. 507-508) 25. La copil, convulsiile partiale cu simptome vegetative includ ca simptome si semne: A. paloare B. cefalee C. tahicardie D. dureri abdominale E. cianoza Raspuns: A,B,C,D (pag. 508) 26. Care dintre urmatoarele afirmatii privind durerile abdominale ale copilului, din cadrul convulsiilor partiale cu simptome vegetative, sunt adevarate? A. sunt difuze B. sunt recurente C. se asociaza cu alte tulburari vegetative tranzitorii D. se insotesc intotdeauna de varsaturi si diaree E. se pot asocia cu paloare sau crize de roseata a pielii Raspuns: A,B,C,E (pag. 508) 27. In timpul convulsiilor partiale complexe copilul poate prezenta: A. stare confuzionala B. halucinatii vizuale complexe C. micropsie D. anxietate E. intotdeauna pierderea completa a constientei Raspuns: A,B,C,D (pag. 508) 28. Care dintre urmatoarele afirmatii referitoare la manifestarile clinice ale copilului cu convulsii generalizate sub forma de absente sunt adevarate? A. includ petit mal B. bolnavul nu cade in timpul atacului C. constau in oprirea brusca si de scurta durata a activitatii motorii, cu privire "in gol" D. ocazional se asociaza devierea globilor oculari si clipitul rapid

E. bolnavul cade in timpul atacului Raspuns: A,B,C,D (pag. 508) 29. Convulsiile mioclonice generalizate ale copilului se manifesta clinic prin: A. contractii musculare bruste si de scurta durata B. adesea este interesata musculatura flexorie bilateral C. adesea este interesata musculatura extensorie bilateral D. copilul mare prezinta adesea caderi bruste E. miscari bruste ale membrelor si trunchiului la sugari Raspuns: A,B,D,E (pag. 508) 30. Care dintre urmatoarele afirmatii privind statusul epileptic al copilului sunt adevarate? A. consta in convulsii tonico-clonice, repetate, fara perioada de relaxare musculara B. in lipsa tratamentului adecvat poate avea un sfarsit letal C. intre atacurile convulsive revine constienta D. poate determina sechele neurologice permanente E. durata crizei poate depasi cateva ore Raspuns: A,B,D,E (pag. 508-509) 31. Statusul epileptic (starea de rau convulsiv) la copil poate surveni in: A. deshidratarea extracelulara gradul II a sugarului B. infectii ale SNC C. traumatism cranian D. ruptura de anevrism cerebral E. intoxicatii grave Raspuns: B,C,D,E (pag. 509) 32. Definitia epilepsiei idiopatice la copil include: A. crize recurente de convulsii in afebrilitate B. intercritic prezenta obligatoriu unui retard de dezvoltare psihomotorie si cognitiva in raport cu varsta C. crizele aparent nu au o cauza definita D. obiectivarea predipozitiei genetica, de tip multifactorial E. intercritic copilul este normal neurologic Raspuns: A,C,D,E (pag. 509) 33. Absentele tipice ("petit mal") la copil se caracterizeaza prin: A. in timpul crizei copilul isi pierde tonusul sau cade B. se descriu numai in copilarie, de obicei dupa varsta de 5 ani C. sunt mai frecvente la fetite D. se manifesta prin crize scurte de pierdere a cunostintei E. nu sunt urmate de starea confuzionala poscritica Raspuns: B,C,D,E (pag. 509) 34. Care dintre urmatoarele date referitoare la fenitoina ca medicament antipileptic la copil sunt adevarate? A. efectul anticonvulsivant nu este insotit de sedare B. sub forma injectabila Phenidan are indicatie speciala in statusul epileptic C. se poate administra si la copiii cu bloc AV, bloc sinoatrial, fibrilatie, flutter, hipotensiune arteriala D. administrarea paravenoasa accidentala poate produce necroza tisulara E. blocheaza canalele de sodiu voltaj-dependente si inhiba neurotransmitatorii centrali

Raspuns: A,B,D,E (pag. 514) 35. Care dintre urmatoarele date referitoare la Desitin, forma de diazepam cu administrare intrarectala la copilul cu convulsii, sunt adevarate? A. se poate administra nou-nascutilor si sugarilor sub 6 luni B. tubul rectal se gaseste sub doua forme: in flacoane de 5 si 10 mg C. este medicamentul ideal pentru copiii cu convulsii febrile recurente D. concentratia plasmatica cu rol anticonvulsivant se obtine in 2-4 minute dupa administrarea intrarectala E. absorbtia diazepamului pe cale rectala este semnificativ mai rapida, comparativ cu celelalte cai de administrare (orala, i.m.), fiind depasita doar de calea de administrare i.v. Raspuns: B,C,D,E (pag. 515-516)