SUBCAPITOLUL VIII SISTEMUL URINAR ( EXCRETOR )

Posted on 17 decembrie 2012by veritas85

Sistemul urinar totalitatea organelor ce contribuie la producerea i eliminarea urinei. Procesele catabolice desfurate la nivel celular dau natere, pe lng energie, la produi reziduali: CO2 uree, acid uric, H2O, amoniac etc. Rinichii sunt organe pereche extraordinar de competente si importante pentru o buna functionare a organismului. Rinichiul are rolul de a urmari atent concentratia in sange a foarte multor constituenti. Este principalul partener al ficatului in detoxifierea organismului. Acetia se elimin parial prin plmni (CO2 i o cantitate de ap) i prin piele (ap i substane minerale). Cea mai mare parte a produilor reziduali se elimin sub forma deurina, prin rinichi, ceea ce constituie procesul de excreie renal. Structura 1. Rinichii Organe glandulare, foarte bine vascularizate, de culoare rou nchis de forma unei boabe de fasole. Rinichiul este unul din cele mai complexe organe, privit din punct de vedere al structurii anatomice. El este alctuit din: a). nveliul fibros (capsula fibroas) membran subire, albicioas, foarte rezistent. b). esutul propriu (parenchimul renal) constituie structura anatomic esenial a rinichiului. El este alctuit dintr-o multitudine de elemente tubulare numite tuburi uriniferi, care se grupeaz n lobuli i apoi n lobi. Parenchimul renal este alctuit din dou zone, zona medular la interior i zona cortical la exterior. c). esutul conjunctiv interstiial (stroma conjunctiv a organului) zona de esut conjunctiv ce se gsete ntre tubii uriniferi ai rinichiului. Este de fapt un esut de legtur i de susinere a acestora. Unitatea morfofuncionala a rinichiului este nefronul. Acetia sunt responsabili pentru filtrarea sngelui i eliminarea produilor de metabolism. Cei doi rinichi cuprind aproximativ 2.600.000 de nefroni. Un nefron este constituit din corpusculul Malpighi i tubul urinifer.

Localizarea normal a rinichilor este spre partea posterioar a cavitii abdominale, deasupra mijlocului. Rinichii sunt situai retroperitoneal, n lojele renale. Dac o persoan i pune minile n olduri, rinichii sunt localizai chiar deasupra locului unde se afla degetele mari. Unul dintre rinichi este localizat chiar sub ficat, pe partea dreapt a abdomenului, iar cellalt este situat sub splina, pe partea stng. Mrimea normal a rinichilor unui adult este de aproximativ 10 13 cm lungime i 5 7,5 cm lime. Mrimea aproximativ este aceea a unui mouse de calculator. Rinichiul cntrete aproximativ 150 g; greutatea lor reprezint aproximativ 0,5 % din greutatea corpului. Rinichiul este vascularizat de artera renal, care provine din aorta abdominal. Ea aduce rinichiului att snge nutritiv (hrnete structurile rinichiului), ct i snge funcional. Vena renal se vars n vena cav inferioar. Procesul separrii produilor de metabolism de fluidele organismului i eliminarea lor, este cunoscut sub numele de excreie. Sistemul urinar este unul dintre cele care se ocupa de excreie. Acesta elimina o diversitate mare de produi de metabolism, toxine, medicamente, hormoni, sruri, ioni de hidrogen i ap. Fiecare rinichi este alctuit dintr-un milion de uniti de filtrare, numite nefroni, care produc urina. Dup ce ptrund n rinichi prin hilul renal (partea concav a rinichiului) , arterele renale se divid n mai multe artere mici, numite capilare. Fiecare vas capilar se nfoar n jurul su de mai multe ori, formnd un fel de aglomerare, precum un ghem de ln. O astfel de mini-formatiune constituie glomerul aici se formeaz urina primar, care este foarte diluata i bogat n substane ce nu trebuie s se piard (glucoz, potasiu, aminoacizi etc.). Aceste elemente preioase vor fi, ns, recuperate de rinichi i repuse n circulaie cu ajutorul unei reele fine de canale care pleac i se ntorc de mai multe ori de la periferia spre centrul rinichiului. O structur, numit tub contort al nefronului, reabsoarbe apa, sarea i glucoza prezente n urin. Primele deeuri trec ntr-un tub n form de U, care recupereaz apa i srurile din lichidul filtrat n glomer. Deeurile sunt apoi canalizate i concentrate de un canal colector care se prelungete n medular, partea central a rinichiului unde se ntind structuri albicioase, piramidele lui Malpighi. Canalele i partea inferioar a piramidelor se terminn cavitatea intern a rinichiului. Aceasta este prevazut cu un tub n form de

plnie, bazinetul, care este legat de ureter. Peretii bazinetului sunt tapetai cu esut muscular neted, care se contracta, facilitnd expulzarea urinei. Pe parcursul acestei traiectorii de du-te vino se vor resorbi toate elementele importante de care are nevoie organismul i vor fi eliminate substanele n exces (sruri minerale, uree, apa), dar i cele strine organismului. Sngele care iese din rinichi este curat, filtrat de toate toxinele metabolice cum ar fi ureea. Plmni i pielea iau, de asemenea parte la eliminarea substanelor n exces. Dar toxinele, deeurile azotate i reziduurile medicamentelor sunt evacuate exclusiv de rinichi. Aceste organe controleaz i coninutul apei, de sruri i de elemente, precum fosfatul sau calciul. Ele expulzeaz n urin elementele n exces i le retrimit n snge pe cele de care organismul are nevoie. Datorit aciunii lor de filtrare i purificare, rini chii particip la echilibrul mediului intern i constituie unul dintre stlpii homeostazei. Rinichiul i-a ndeplinit misiunea i nu-i mai rmne dect s transporte urina elaborat n tubii colectori, de unde aceasta ajunge n uretere, apoi n vezica urinar, iar de aici urmeaz s fie eliminat.

Principalele funcii ale rinichiului Rinichii asigura trei functii majore: a). Filtrarea sangelui si producerea urinei pentru eliminarea deseurilor, este una dintre functii, prin care se impiedica acumularea toxinelor in sange; b). Reglarea concentratiei mineralelor si electrolitilor (sodiu, calciu si potasiu) si cantitatea de lichid din organism reprezinta o alta functie importanta a rinichilor; c). Rinichii actioneaza prin hormonii produsi asupra altor functii ale corpului, precum reglarea tensiunii arteriale si producerea de globule rosii; d). Elaborarea urinei pornind de la snge, ceea ce permite eliminarea deeurilor i meninerea constant a mediului interior al corpului (echilibrul acidobazic al sngelui); e). Secreia eritropoietinei, un hormon care permite maturarea globulelor roii din mduva osoas.

Un singur rinichi, cu condiia s fie sntos, este suficient pentru a asigura funcia renal, ceea ce explic faptul c subiecii care au suferit o nefrectomie (ablaia unui rinichi) pot duce o via normal. 2. Cile urinare cile prin care este eliminat urina Sunt reprezentate de: calicele renale, bazinetul renal, uretere, vezica urinar i uretra. Urin, secretat de rinichi, iese prin papilele renale, fiind colectat de nite cilindrii membranoi, numii calice renale. Acestea se unesc ntr-o formaiune unic, numit bazinet renal, n care urina provenit din calicele renale este colectat. Mai departe, urina trece din bazinet n uretere, vezica urinar, uretr i este, n final, eliminat n mediul extern. a). Calicele renale mici tuburi membranoase care leag papilele renale de bazinetul renal. Calicele renale sunt de dou feluri: calice renale mici (cele care pleac de la papile spre bazinet) i calice renale mari cele care se formeaz prin unirea calicelor renale mici, constituind bazinetul renal). b). Bazinetul renal gen de rezervor membranos, n care se deschid calicele renale mari. c) Ureterele sunt acea parte a cilor urinare, care face legtura ntre bazinetul renal i vezica urinar. Lungimea ureterului este de cca 26 30 cm. Ureterul drept este cu 1 2 cm mai scurt. Lrgimea ureterului este de cca 5 6 mm. n funcie de zonele anatomice pe care le traverseaz, ureterul poate fi mprit n urmtoarele poriuni: abdominal, iliac (strbate fosa iliac intern), pelvin i vezical ( la peretele vezicii urinare). d). Vezica urinar este un rezervor musculo-membranos, care colecteaz urina i care prin contraciile ei, o elimin prin uretr n mediul exterior. Vezica urinar este situat n micul bazin, n loja vezical. Peritoneul acoper numai partea superioar, abdominal, a vezicii urinare. Forma vezicii urinare variaz n funcie de coninutul ei. Dac este goal, are form de cup, iar dac este plin cu urin, are form ovoid. e). Uretra canalul prin care se elimin urina din vezica urinar n mediul extern. Uretra la brbat are o lungime de cca 15 20 cm. Prin uretr se elimin att urin, ct i lichidul spermatic.

Are 3 poriuni: uretra prostatic, membranoas i pelvin. Uretra prostatic trece prin prostat, avnd 3 4 cm. n ea se deschid i canalele ejaculatoare. Spre vezica urinar se prezint sfincterul intern al uretrei sau sfincterul vezical (involuntar). Uretra membranoas are lungime de 1 2 cm. Este cuprins n perineu, n grosimea ei aflndu-se sfincterul uretral extern (voluntar). Uretra penian este cea mai lung poriune a uretrei, avnd aproximativ 10-14 cm. Se afl n interiorul penisului. Reprezint traiectul mobil al uretrei. Prostata o gland sexual maculina aflat la intersecia aparatului urinar cu cel genital i ea produce 25 30% din lichidul seminal. La 20 de ani, prostata are un volum de 15 cm cubi i seamn cu o castan ca volum i form. Prostata, ca i celulele seminale, face parte dintre glandele seminale accesorii care fabrica plasma seminal, de la care se formeaz sperma. Secreiile prostatice se afla sub controlul androgenilor (hormoni masculini, secretai, n principal, de ctre testicule). Uretra la femeie este mult mai scurt dect la brbat. Se deschide n vestibulul vaginului, imediat sub clitoris. La femeie servete la eliminarea urinei.

SECIUNEA I AFECIUNILE SISTEMULUI URINAR

1. Glomerulonefritele

Boli renale parenchimatoase, caracterizate prin leziuni inflamatorii ale glomerulilor (prima parte a nefronilor), locul unde are loc filtrarea, deci formarea urinii primitive. Clinic glomerulonefritele se exprima prin hipertensiune arterial, edeme, insuficien renal, proteinurie i hematurie. Alterarea glomerulilor poate fi local i segmentara (deci sunt alterai un numr restrns de glomeruli i acetia nu n ntregime), sau pot fi lezai toi glomerulii (glomerulonefrita difuz). Se descriu mai multe forme de glomerulonefrite: a). Glomerulonefrita acut apare cel mai frecvent dup infecii streptococice (scarlatina, amigdalite, sinuzite, otite, erizipel, piodermite) ce se manifest cu febr, dureri lombare, edeme palpebrale i la membrele inferioare de tip renal (moi, albe, pufoase), sindrom hipertensiv, oligurie (micorarea volumului de urin) sau chiar anurie (lipsa urinii), hematurie (pn la culoarea brun a urinii). b). Glomerulonefritele cronice sunt de dou tipuri: - secundare, de exemplu unei glomerulonefrite acute poststreptococice, prin organizarea i cronicizarea leziunilor iniiale sau sub influena altor afeciuni care influeneaz rinichiul. - primitive (n proporie de peste 75%), la care nu se poate stabili cauza, fiind cronice nc de la nceputul manifestrii clinice. Glomerulonefritele cronice se caracterizeaz prin prezenta n grade variabile a hipertensiunii arteriale, edemelor, insuficientei renale, hematuriei i proteinuriei.

2. Infeciile netuberculoase Constituie un capitol foarte vast de patologie urologic. Infecia parenchimului renal i a cilor urinare are denumire proprie, n funcie de segmentul afectat: pielita (infecia bazinetului), pielonefrita (infecia bazinetului i a parenchimului renal), perinefrita (infecie perirenala), pionefroza (supuraia cavitilor pielocaliceale i a parenchimului renal cu distrugerea acestuia), necroza papilar, cistite (infecia vezicii urinare), uretrite (infecia uretrei), iar la brbat prostatite (infecia prostatic). a). Cistitele inflamaia vezicii. Localizarea infeciei la vezica este de departe cea mai des ntlnita n practic medical, fiind frecvent data de infecii plecate de la rinichi (pielocistita), de cauze vezicale directe (traumatisme, sondaje uretrovezicale, ulceraii, boli parazitare, corpi strini, radionecroza vezical etc.). Clinic, cistita se manifest prin

trepiedul polachiurie (miciune frecvena), piurie (puroi n urin), durere mictionala, la care se poate aduga hematuria cu intensificare terminal. b). Pielita inflamaia bazinetului i a colicelor rinichiului. n general, aceasta se asociaz cu inflamaia vezicii urinare. Ea se manifest cu durere lombar, febr i frisoane. Urocultura pune n eviden microbul, iar n urin apar leucocite alterate. c). Pielonefrita boal renal n care infecia este prezena att n cile intrarenale (bazinet, calice), ct i n parenchimul renal (n special n medulara). Clinic se descriu dou forme de boala: acut i cronic. - pielonefrita acut debutul este sub forma unei stri infecioase cu febr i frison, instalat brusc, dureri lombare ce seamn cu colica renal, miciuni dureroase, polachiurie, piurie i/sau hematurie; este prezent i un sindrom digestiv: senzaie de grea, vrsturi, dureri abdominale: lipsesc edemele i hipertensiunea arterial. - pielonefrita cronic semnele cinice sunt polimorfe, dureri lombare, episoade repetate de infecie urinara, stare de astenie, fatigabilitate, inapetenta, scdere n greutate, tulburri de miciune, hipertensiune arterial la 1/5 din bolnavi; edemele sunt de asemenea rar prezente. 3. Litiaza renal Denumit i piatra la rinchi sau calculoza renal ce consta n formarea de calculi (concreiuni minerale, organice i de cele mai multe ori mixte) de-a lungul cilor urinare (ncepnd cu tubul urinifer i terminnd cu uretra ). Deci, n orice loc al aparatului urinar (al conductelor acestuia) se poate forma piatra (n grecete lithos a piatra). Cauzele: alimentaia (n prezent se considera litiaza ca o boal a supraalimentaiei; consumarea abuziv de alimente bogate n oxalai ca spanac, cacao, ciocolat sau n acid uric cum ar fi viscerele, ficat, creier, rinichi, mruntaie etc.), factori individuali (exist o predispoziie att familial, ct i n raport cu constituia fiecruia din noi; de asemenea, exista obiceiul de a bea lichide puine; unele meserii se desfoar n mediu foarte cald), profesia sedentar, factori metabolici (tulburri n metabolismul calciului, fosforului, acidului uric, acidului oxalic). Calculii pot fi de natura oxalic (oxalatul de calciu; cel mai frecvent maronii -brun deschii), fosfatic (friabili, albi), uric (brun rocai), cistinica (galbeni), xantinic (galben-maronii), calcic sau asocieri. n 95% din cazuri calculii au n compoziia lor chimic calciul.

Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor. Un calcul care se dezvolta n ntregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform) poate fi bine tolerat i da doar dureri lombare difuze, intermitente, infecie urinara cronic, uneori hematurie. Un calcul mic angajat pe ureter poate da tabloul complet, de intensitate uneori chiar dramatic, al colicii renale (descris ntr-un capitol anterior). Ea poate s apar ca un fulger pe cer senin, dar de multe ori dup eforturi, trepidaii, alergri. Litiaza renal produce n anumite momente, o durere specific, denumit colica renal. Colica renal apare n momentul n care un calcul renal a migrat din rinichi i a ptruns n ureter, care este foarte strmt, acesta se contract, se strnge, n vederea eliminrii calculului. Ei pot mpiedica scurgerea urinei de la nivelul rinichiului la vezica urinar prin ureter. De obicei, durerea se accentueaz ntr-un interval de 15-60 minute ajungnd s fie constant i de intensitate foarte mare. Durerea scade n intensitate cnd calculul este mobilizat i nu mai blocheaz ureterul. Durerea dispare atunci cnd calculul este eliminat n vezica urinara. Litiaza renal are multe forme de tratament. Din fericire majoritatea pietrelor mici (pn la 5 mm n diametru) care nu produc infecii, blocaje sau simptome se vor elimina dac vei bea zilnic suficiente lichide. Cele mai mari cu anumite medicamente, n funcie ce compoziia pietrei. Avem nevoie de un act chirurgical dac o piatr: - nu se elimin dup o perioad rezonabil de timp i cauzeaz dureri; e prea mare s se elimine fr ajutor; blocheaz jetul urinar; cauzeaz infecii permanente ale tractului urinar; rnete rinichiul i provoac sngerri permanente; - se mrete (comparnd rezultatele radiografiei). Metode chirurgicale - Litotripsia cu und de oc extracorporeala (ESWL) se folosesc unde ultrasonice sau de oc create n afara corpului care sunt direcionate prin piele i esut ctre pi etrele din rinichi. Pietrele sunt sparte n particule fine ca nisipul i trec cu uurin prin tractul urinar n urin.

- Ureteroscopia se face utiliznd uretroscoape, nite telescoape flexibile sau semi rigide, ce se introduc n vezica prin uretra, pn n ureter, fr incizie. Acest instrument permite doctorului s aib o imagine direct a pietrei. Aparatul este prevzut cu nite tuburi prin care se pot introduce diferite instrumente care s scoat sau s sparg piatra. - Chirurgie deschis aceast intervenie necesita anestezie general. Se face o incizie zona lombar i piatra se extrage din ureter sau rinichi. 4. Tuberculoz urogenital Localizarea i dezvoltarea infeciei specifice tuberculoase la aparatul urinar i genital. Tuberculoz urogenital este secundar, calea de inoculare este sangvina, calea de propagare n aparatul urogenital este descendenta cu fluxul urinar i inverseaz calea spermatica i exist o legtur patogenic direct ntre tuberculoza urinara i cea genital. Clinica tuberculozei renale este n prima faz (parenchimatoasa) foarte srac n simptome, cu semne generale de impregnare bacilar (stare sub -febrila, transpiraii, astenie fizic, inapetenta, vagi dureri lombare); n tuberculoza deschis. n cile excretorii pot s apar polachiurie (cresterea anormala a numarului de mictiuni emisia naturala a urinei) diurn i mai ales nocturn, piurie ( urina tulbure, mata, cu luciul pierdut, steril la nsmnri pe medii obinuite), dureri lombare uneori violenta (colici renale), dureri hipogastrice, hematurie microscopic constant, uneori cu hematurie total evidenta, dureri mictionale, n urin gsindu -se leucociturie, albuminurie, dar mai ales bacilul Koch (a crui punere n eviden certifica diagnosticul).

5. Tumorile apratului urogenital Cele mai frecvente tumori sunt adenomul de prostat, neoplasmul de prostat i tumorile vezicale, urmate desigur de tumorile parenchimului renal, tumorile de cai excretorii urinare superioare (calice, bazinet, mai rar ureter) i foarte rar cancerul testicular. Adenomul de prostat este o tumoare benign descris i sub denumirea de hipertrofie prostatica sau adenom periuretral. Apare la brbatul peste 60 de ani i se manifest prin tulburri de miciune (polachiurie nocturn, cu circa 2 6 miciuni nocturne), disurie

(cu cei doi timpi) nsoit de tulburri de jet urinar, uneori hematurie, senzaia de miciune incomplet sau episoade de retenie acut. 6. Insuficiena renal O afectiune suparatoare ce consta in reducerea capacitii rinichilor de a asigura filtrarea i eliminarea produselor de rebut ale sngelui, de a controla echilibrul corpului n ap i sruri i de a regulariza presiunea sangvin. Insuficient renal, cronica sau acut, nu este o boal n sine: ea rezulta din afeciunile care ating rinichii, caracterizat printr-o diminuare a numrului de nefroni, aceste uniti funcionale al cror element principal este glomerulul, mic sfer n care se efectueaz filtrarea sngelui i unde se elaboreaz urina primar.

a). Insuficiena renal acut insuficien renal acut se caracterizeaz prin faptul ca rinichii n mod brusc nu-i mai ndeplinesc funcia. n mod normal rinichii filtreaz produii de metabolism (deeurile) i menin nivelul normal de ap, sare i minerale (electrolii) din snge. Cnd rinichii nu mai funcioneaz, produii de metabolism, lichidele i electroliii se acumuleaz n organism, ceea ce poate duce la o situaie ce pune viaa n pericol. Cauze: - pierderea unei cantitatati mari de snge. Aceast situaie poate aprea din cauza unei raniri grave sau unei intervenii chirurgicale majore. S-a deshidratat din cauz c a vomitat sau din cauza excesului de diuretice; - afeciune cardiac serioas, ca insuficienta cardiac, infarct miocardic, aritmie (ritm cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardita, valvulopatie sau tamponada cardiac; - are o obstrucie brusc la un anumit nivel pe traiectul urinar care blocheaz eliminarea urinii din rinichi. Litiaza renal, tumorile, o injurie a tractului urinar sau o prostat mrita de volum pot cauza blocaje.

b). Insuficiena renal cronic diminuarea lent i progresiv a capacitii de filtrare a rinichilor. IRC survine de obicei drept complicaie a altei boli sau afeciuni. Spre deosebire de insuficien renal acut, IRC se instaleaz progresiv, pe parcursul mai multor ani, pe msur deteriorrii rinichilor. Evoluia este att de lent, nct

primele simptome apar doar dup ce boal a determinat consecine clinice i biologice importante. Rinichii asigur trei funcii majore: - filtrarea sngelui i producerea urinei pentru eliminarea deeurilor, mpiedicnd astfel acumularea toxinelor n snge; - reglarea concentraiei mineralelor i electroliilor (sodiu, calciu i potasiu) i cantitatea de lichid din organism; - producerea de hormoni care acioneaz asupra altor funcii ale corpului, precum reglarea tensiunii arteriale (renina) i producerea de globule roii (eritropoietina). Cauza cea mai frecven a insuficientei renale cronice este diabetul zaharat (diabet de tip 1 sau 2). Aceast boal afecteaz vasele sangvine mici, inclusiv cele ale rinichilor, determinnd insuficien renal. Alte cauze : Hipertensiunea arterial; - Obstrucia cilor urinare datorat unei hipertrofii a prostatei, calculi renali, tumori, sau refluxului vezicoureteral (ntoarcerea urinei dinspre vezica ctre rinichi); - Boli renale boala polichistica a rinichilor (caracterizat prin prezenta a numeroase chisturi la nivelul rinichilor), glomerulonefrita (inflamaia glomerulilor) i pielonefrita (infecia rinichiului). Simptomele sunt insiduoase, n lipsa unei supravegheri medicale, simptomele pot trece neobservate pn cnd afectarea renal este ireversibil.