CURSUL VII DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL BOLILOR TUBULUI DIGESTIV

Aparatul digestiv reprezint totalitatea organelor care ndeplinesc funcia de digestie i absorbie a alimentelor. Este alctuit din: - tub digestiv - glande anexe Metode de explorare a tubului digestiv I. Explorri radiologice: permit studiul morfologic i funcional al diferitelor segmente ale tubului digestiv, examinarea radiologic trebuie s se efectueze cu o cooperare strns ntre medicul radiolog i clinician pentru a reduce iradierea inutil. 1.Examenul radiologic fr substan de contrast, se face de regul n ortostatism pentru suspicionarea ocluziei, dac starea pacientului o permite, aduce informaii despre starea scheletului, opacitile renale, hepatice, splenice,poate evidenia calculi biliari, calcificri renale, calcificri ganglionare, corpuri strine.De asemenea prezena aerului subdiafragmatic-pneumoperitoneu sau nivele hidroaerice ocluzie.O importan deosebit o are studiul dinamicii diafragmatice, a cror micare inegal sau ncetinit sugereaz proces patologic subdiafragmatic.

2. Examenul cu substan de contrast -contrast pozitiv: permite evidenierea lumenului tubului digestiv.Substana de contrast cel mai frecvent folosit este sulfatul de bariu, este o substan neutr fizic i

chimic, care nu reacioneaz cu mediile cu pH diferit din tubul digestiv, avnd n constituie Ba cu numr atomic mare deci cu absorbie mare pentru fascicolul de raze X.Substana este insolubil cu apa, insipid inodor. Este utilizat sub form de pulbere cu particole mici pentru a oferi o dispersie bun n ap, se face o concentraie ntre 1/5 i 1/3 n raport de tipul de examinare i segmentul examinat. n general nu sunt contraindicaii de utilizare a sulfatului de Ba nafar de suspicionarea unei comunicri a tubului digestiv cu cavitatea peritoneal sau n suspicionarea ocluziei intestinale, n acest caz se recomand folosirea substanelor iodate hidrosolubile. -contrastul negativ este realizat cu aer poiuni ce emit gaz, poiunea Tonner exemplu sau combinaii acid citric i bicarbonat de sodiu care cu aciditatea gastric degaj dioxid de carbon care destinde tubul digestiv. - dublu contrast substana opac face dispersie mai bun pe conturul tubului digestiv cu ajutorul gazului degajat din poiunea gazogen.

Administarea substanei de contrast se face anterograd- pe cale oral, sau pe sond i retrograd pentru opacefierea colonului. Scopul examinrii este de a aduce informaii despre: A) modificri de tip funcional : - modul de umplere - modificri de tonus - modificri de kinetic - modificri de evacuare - tulburri de secreie B) modificri de tip organic : - modificri de poziie al segmentului de tub digestiv - modificri de dimensiune - modificare de contur - modificare de mucoas Examinarea radiologic se face : - radioscopic iradiant indispensabil putnd evidenia mai ales modificrile de tip funcional i morfologice - radiografia sub forma de serii intite sau ansamblu. Explorarea esofagului, stomacului, duodenului, se fac concomitent examen eso-gastro-duodenal.

Pregtirea pentru examinarea radiologic este esenial. Pentru examinarea stomaculului examinarea se face pn la ora 10 dimineaa cnd secreia gastric este minim, pacientul nu inger nici un aliment sau lichid i se abine de la fumat. Examinarea intestinului subire se face pe sond enteral sau ingerarea oral urmat de examinri repetate pn la colonul ascendent ( Pansdorff). Examinarea colonului se face prin clism baritat. Pentru examinarea irigografic se fac clisme evacuatorii n seara i dimineaa premergtoare examinrii. Se efectueaz examiniri n repleie complet (1-1,5l ) de suspensie de sulfat de bariu cu ajutorul irigatorului, dup evacuare i dublu contrast (Fischer). 2. Explorarea C.T. permite examen complet respectiv lumen, mucoas, perei i spaiul celulogrsos din jurul organului - permite studiul organelor parenchimatoase intraabdominale, al axelor vasculare, al ganglionilor, spaiul retropritoneal i chiar peritoneul propri-zis, - permite studiul esutului grsos, al calcificrilor sau a unor mici cantiti de substan de contrast intraluminal care nu sunt detectabile radiologic clasic, - utilizarea examinrii cu substan de contrast intravenos se pot examina vasele mari i emergena lor care irig tubul digestiv i anexele sale, formaiuni solide vascularizate intraabdominale i diferenierea de formaiuni lichidiene. Examinarea CT aduce informaii n: - depistarea i stadializareea tumorilor tubului digestiv - monitorizarea postterapeutic a acestora - existena unei patologii asociate intraabdominale - patologia peritoneului - patologia vascular cu sau fr determinare digestiv - abdomenul acut. Examinarea CT este complementar radiologiei clasice, dar se poate folosi ca prim intenie cnd este formaiune intratumoral palpabil, cnd starea general a bolnavului este alterat pentru un bilan rapid, cnd sunt asocieri de patologii cunoscute pentru a evidenia corelaii cu patologia de tub digestiv. 3. Angiografia : metod invaziv complementar, necesit aparatur special , introducerea unei cantiti mari de substan de contrast administrat i.v, nu aduce informaii suplimentare ca i CT, este foarte iradiant. II. Explorri imagistice - Ultrasonografia este examen de debut n investigarea oricrei simptomatologii digestive. Interesul pentru US este de dat recent odat cu apariia aparaturii cu transductor de 10 MHz, Clasic US este utlizat pentru aprecierea organelor parenchimatoase, sau retroperitoneale, a cilor biliare i vaselor mari intraabdominale. US poate determina consistena maselor intraabdominale (solid, lichid, mixt), apartenena de organ (dac este posibil), extensia lor la alte organe, existena adenopatiilor. Explorarea tubului digestiv este de dat recent odat cu perfecionarea tehnic a instalaiilor. US abdominal folosete transductor de 3,5 MHz, studiul tunicilor tubului digestiv (seroas, muscular, submucoas, mucoas) se folosesc transductori de 19 MHz.

- Explorarea scintigrafic utilizat doar n explorerea organelor parenchimatoase intraabdominale i a cilor biliare. - Explorarea IRM utilizat doar pentru ficat, ci biliare, pancreas. Modificrile elementare funcionale Modificrile tonusului : Hipertonia se manifest prin ngustarea calibrului organului afectat; Hipotonia conduce, dimpotriv, la mrirea calibrului i volumului organului sau segmentului interesat, ca i la alungirea acestuia, la care se asociaz evacuarea ntrziat; Atonia reprezint gradul extrem de diminuare a tonusului i se traduce prin lrgirea, mrirea de volum i alungirea organului n cauz; Spasmul este starea de contracie prelungit a unui grup de fibre musculare circulare; el poate fi segmentar, sau local; Radiologic, spasmul se traduce prin lipsa de opacifiere a unei regiuni a tubului digestiv, care ntrerupe continuitatea coloanei baritate. Segmentul situat n amonte apare uor dilatat; el se ngusteaz treptat spre zona spasmului, realiznd o reducere de calibru simetric, axial. Modificrile peristaltismului (diskinezia) Hiperperistaltismul (hiperkinezia) se caracterizeaz prin unde adnci, care tind s fragmenteze lumenul (aspect disecant), frecvente i cu propagare rapid; Hipoperistaltismul (hipokinezia). Se traduce radiologic prin unde peristaltice de amplitudine redus, rare i cu propagare lent. Akinezia este absena total a peristaltismului; Akinezia segmentar este mai frecvent consecina infiltraiei parietale, inflamatorii sau neoplazice. Modificrile de tranzit Tranzitul la nivelul esofagului se efectueaz rapid, ntr-un interval de 5-7 secunde. Coninutul gastric se evacueaz, n condiiile unei alimentaii obinuite, n 2,5 3 ore, iar tranzitul duodenal dureaz 60 90 de secunde. Coloana baritat ajunge n 3-4 ore de la ingestie n regiunea ileo-cecal, n aproximativ 8 ore la flexura hepatic a colonului, n 12-18 ore n sigmoid. Parcurgerea ntregului tub digestiv se realizeaz, la majoritatea subiecilor normali, n 24 de ore. Accelerarea evacurii unor segmente ale tubului digestiv se poate produce n strile de hipertonie i hiperkinezie, n incontinenele sfincteriene create de procese fibroase sau neoplazice infiltrative, ca i n urma reflexelor patologice cu punct de plecare n leziuni de vecintate. Radiologic, se evideniaz aspecte de hipermotilitate i insuficien sfincterian, care produc golirea rapid a segmentului interesat. ntrzierea evacurii realizeaz, n gradul ei extrem, staza. Modificrile secreiei Hipersecreia se traduce la nivelul stomacului prin opacifierea mai slab, neomogen, a cavitii acestuia, care face dificil sau imposibil examenul mucoasei. La nivelul intestinului, hipersecreia creeaz o opacifiere neomogen i tergerea reliefului. n colon, pe lng aceste aspecte, hiperproducia de fibrin poate crea zone de

aderen a bariului, care, n cursul examenului de dublu contrast, apar sub forma unor pete opace neregulate. Modificri elementare morfologice Modificri de poziie. Ptoza reprezint deplasarea caudal permanent a unui organ sau segment al tubului digestiv, datorat alungirii ligamentelor suspensoare. Deplasrile sunt modificri de poziie produse n direcii diferite, fie prin mpingerea organelor sau segmentelor tubului digestiv prin procese expansive de vecintate, fie prin traciunea lor, datorat proceselor fibroase retractile ce afecteaz organe nconjurtoare. Torsiunile recunosc n general mecanisme complexe, n care intervin factori intrinseci (structurali i dinamici) i extrinseci (condiii spaiale neobinuite). Modificrile dimensionale constau n creterea lungimii sau calibrului unui segment al tubului digestiv sau dimpotriv, prin reducerea acestora. La nivelul esofagului, formele obinuite de modificri dimensionale sunt reprezentate de brahiesofag i de megaesofagul prin achalzie, iar la nivelul colonului prin mega i dolicocolon. La nivelul stomacului, procesele neoplazice infiltrative pot realiza reduceri importante de volum, segmentare sau totale, ale organului. Stenozele reprezint regiuni limitate de ngustare pronunat a lumenului, produse de cauze organice. Pot fi axiale sau excentrice, de contururile acestuia, de ntinderea zonei de stenoz, de uniformitatea calibrului tubular, moniliform sau neregulat, ca i de modificrile vecintii. Stenozele benigne pot fi axiale (n leziunile postcaustice ale esofagului) sau excentrice (bilocularea ulceroas a stomacului). Stenozele maligne sunt fie axiale (n tumorile infiltrative) fie excentrice (n tumorile vegetante). Modificrile de form realizeaz, prin retracia sau expansiunea limitat a pereilor aspecte variate ca bilocularea gastric, deformarea polilobat a bulbului. Modificrile contururilor Amprentele sunt denivelri limitate (depresiuni) ale contururilor produse de organe sau procese patologice din vecintate. Neregularitile contururilor sunt urmarea unor alterri parietale grave, de natur intrinsec sau extrinsec. Denivelrile cu retragerea circumscis pot avea o form rotunjit sau ascuit; ele produc deformarea permanent a segmentului tubular afectat. ntreruperea contururilor este consecina proceselor tumorale vegetante, dezvoltate pe unul din pereii organului cavitar sau tubular. Rigiditatea unui contur se traduce prin apariia unui segment liniar, extins pe o distan variabil, care nu-i schimb aspectul n nici un moment al examenului; este produs de procese infiltrative de natur inflamatorie sau neoplazic. Rigiditatea benign este consecina ulcerului gastric. Rigiditatea malign produce frecvent scurtarea liniei de contur, dispariia unei angulaii normale. Modificrile de mobilitate. Diminuarea sau dispariia mobilitii este consecina fixrii lor de vecintate prin procese adereniale extrinseci (periviscerite) sau tumorale, intrinseci sau extrinseci. Mobilitatea anormal traduce prezena de anomalii n dezvoltarea sistemului de fixaie; se ntlnesc mai frecvent la nivelul duodenului i se nsoesc de modificarea dispoziiei acestuia.

Imaginile adiionale se datoreaz unor caviti create de diferite procese patologice. Ulceraiile superficiale se traduc prin mici neregulariti de contur, de obicei de form triunghiular. Nia este expresia unei pierderi de substan aprut n peretele unui organ sau ntr-o mas proliferativ dezvoltat n lumenul acestuia. Proiectat de fa, nia se prezint ca o pat intens opac, datorat surplusului de bariu pe care l reine, de form rotund sau neregulat i de dimensiuni variabile.

Nia corp gastric convergena pliurilor nia benign Nia benign, n proiecie marginal, prin forma relativ regulat, baza mic de implantare la lumen i mai ales proeminena din conturul organului cavitar sau tubular pe peretele cruia se dezvolt produce pe imaginea de fa o imagine lacunar, care nconjoar pata opac a niei, reliefnd-o i mai evident.

Nia malign are mai frecvent o form neregulat, o baz larg de implantare i se dezvolt pe o poriune a conturului retras din conturul general al organului spre lumen (nia ncastrat).

Imaginile diverticulare pot fi create de diverticuli veritabili, de relaxri circumscrise ale pereilor organelor tubulare sau de pungi parietale, create de procese adereniale. Diverticulii adevrai recunosc n principiu dou varieti morfologice: de pulsiune, care creeaz opaciti adiionale de form rotund sau ovalar, legate de lumen printr-un pedicul de obicei ngust i de traciune, care au o form triunghiular, uor neregulat i o baz larg de implantare.

Defectele de umplere (imaginile lacunare) traduc prezena de procese expansive de natur inflamatorie sau tumoral, dezvoltate n lumenul unui organ al tubului digestiv. Lacunele produse de edemul inflamator sunt tranzitorii: ele dispar n urma tratamentului. Lacunele create de tumorile benigne au form rotund sau ovalar mai mult sau mai puin regulat i contururi nete, deviaz pliurile mucoasei nconjurtoare fr a le ntrerupe. Lacunele maligne au, n funcie de proiecie, o dispoziie central sau marginal n raport cu lumenul organului afectat; conturile apar de regul terse, neregulate, frecvent continuate spre opacitatea lumenului prin zone de intensitate intermediar (semitonuri

Modificrile reliefului mucoasei pot afecta dimensiunile, orientarea, regularitatea sau continuitatea pliurilor. Pliurile hipertrofice sunt produse de edem, infiltraia inflamatorie sau cea neoplazic.

3 antrul gastric; 12 pilor

Pliurile atrofice se caracterizeaz printr-o lrgime mult redus, uneori pn la dispariia parial din imagine; sunt urmarea proceselor inflamatorii vechi sau unor afeciuni cu caracter general. Convergena pliurilor este apanajul ulcerelor vechi.

Aspectul neregulat al pliurilor se poate manifesta prin lipsa de uniformitate a lrgimii lor i prin alterarea dispoziiei normale; este observat n procesele inflamatorii cronice, care produc fibroza submucoasei.

ntreruperea pliurilor pe poriuni limitate poate fi consecina unor alterri grave ale mucoasei i submucoasei, produse mai ales de substane corozive (esofagita postcaustic). n cazul proceselor tumorale maligne, pliurile se ntrerup la o anumit distan de imaginea lacunar sau de zona de infiltraie parietal. Dispariia total a reliefului este apanajul proceselor inflamatorii grave, urmate de infiltraii parietale sau al tumorilor schiroase. Diagnostic imagistic al afeciunilor esofagului Imaginea radiologic a esofagului normal Examinat n stare de repleie, esofagul apare ca o band opac, uor sinuoas, prezentnd unele regiuni de calibru redus: jonciunea faringo esofagian (gura esofagului), amprenta produs de crosa aortei, ngustarea supracardial, corespunztor hiatusului diafragmatic. 1. esofag 2. diafragm Peristaltismul esofagian se traduce prin contracii care, aprute n poriunea proximal a organului, se deplaseaz progresiv n direcie caudal sub form de denivelri simetrice ale contururilor, pn la nivelul diafragmului. Poriunea supradiafragmatic prezint frecvent, la sfritul unui tren peristaltic, o dilataie uoar, etichetat curent ca ampula epifrenic; aceasta se golete, dup o scurt stagnare a coninutului, printr-o contracie de tip sistolic. Contraciile secundare, vizibile n treimea medie a organului, care au sens de deplasare att caudal ct i cranial i contracii (unde) teriare, sub form de mici denivelri superficiale ale contururilor, n numr variabil i cu dispoziie dezordonat. Poriunea abdominal, subdiafragmatic a esofagului se implanteaz n stomac la nivelul cardiei, formnd cu mica curbur gastric un unghi ascuit, unghiul lui Hiss. Diverticulii esofagieni Sunt expansiuni circumscrise ale pereilor organului, n a cror structur intr toate straturile anatomice (n cazul diverticulilor congenitali) sau numai mucoasa, herniat ntro zon de rezisten redus peretelui muscular (diverticulii dobndii). Diverticulii esofagieni se mpart n diverticuli de pulsiune, formai ntr-o regiune de relaxare a musculaturii i de prolabare a mucoasei printre fibrele musculare sub aciunea presiunii interne i diverticuli de traciune, datorai unor procese slero-retractile de vecintate, care antreneaz peretele esofagian. Radiologic, diverticulii congenitali i diverticulii de pulsiune creeaz imagini foarte asemntoare, diferenierea nefiind posibil dect dup criteriul localizrii. Diverticulul Zenker are o origine congenital. El se dezvolt treptat n mrime, cptnd uneori dimensiuni gigante.

Golirea diverticulului se face cu dificultate; el cuprinde deseori resturi alimentare, care altereaz omogenitatea opacifierii. Diverticulii de traciune realizeaz opaciti adiionale de form mai frecvent triunghiular, cu baza pe lumenul esofagian, cu contururi neregulate.

Megaesofagul Megaesofagul primitiv (idiopatic). Afeciune cu caracter constituional, megaesofagul idiopatic este consecina achalaziei, adic a lipsei de relaxare a regiunii juxtacardiale n momentul final de propagare a undei peristaltice. Golirea esofagului se poate declana numai dup ce presiunea coninutului su creeaz o for suficient de mare pentru a nvinge rezistena orificiului cardiei.

10

Varicele esofagiene Dilataiile varicoase ale plexurilor venoase situate n submucoasa esofagin sunt de regul consecina hipertensiunii portale; ele se produc frecvent n cirozele hepatice, trombozele i compresiile venei porte, cardiopatiile cu staz portal etc. Localizarea obinuit este la nivelul treimii distale a esofagului, dar n unele cazuri pot fi evideniate pe ntregul traiect al organului i la nivelul fornixului gastric. Radiologic, apar neregulariti ale contururilor pereilor, nsoite de imagini transparente sinuoase sau neregulat rotunde, lacunare, dispuse n interiorul lumenului, care dezorganizeaz total relieful esofagian.

Corpii strini esofagieni Corpii strini intraesofagieni, provenii din alimente (oase, smburi mari) sau nghiii accidental (cuie, monede, proteze dentare), se fixeaz de obicei la nivelul strmtorilor fiziologice, mai ales n treimea superioar a organului. Cancerul esofagian Cancerul vegetant se manifest radiologic prin defecte de umplere (lacune), unice sau, mai rar, multiple, de dimensiuni variate i form neregulat, cu contururi imprecise, proiectate n lumenul esofagian; acestea sunt deseori continuate la periferie prin imagini de semiton. n proiecie marginal, formaiunea vegetant produce o ngustare excentric a lumenului, care evolueaz spre stenoz. La extremitile imaginii lacunare se pot pune n eviden pinteni opaci, care reprezint zone de insinuare a bariului ntre peretele esofagian i baza tumorii (pinteni maligni)

Neoplasm esofagian ulcerat

11

Diagnosticul imagistic al afeciunilor stomacului Forma i dimensiunile stomacului normal Stomacul normal are forma unui crlig i permite individualizarea net a dou poriuni: vertical i orizontal. Poriunea vertical este situat n hipocondrul i flancul stng i este format din polul superior (fornixul cu camera de aer) i din corpul gastric; are o poziie uor oblic sau paralel cu coloana vertebral. Cele dou fee ale stomacului, anterioar i posterioar, se suprapun n incidena frontal. Curburile stomacului se examineaz n starea de repleie complet a organului. Mica curbur este dispus spre coloana vertebral. Curbura mare cuprinde, la rndul ei, o poriune vertical i una orizontal. Relieful gastric apare sub forma unor benzi transparente, produse de pliurile mucoasei, separate prin opacitatea bariului ptruns depresiunile dintre pliuri; acestea sunt dispuse paralel cu axul stomacului i curburile lui. Grosimea lor obinuit variaz ntre 3 6 mm iar contururile lor sunt nete i regulate.

Modificrile de poziie Deplasrile Deplasarea spre dreapta este produs mai ales splenomegalie, deplasarea spre stnga poate fi consecina hepatomegaliei, tumorilor de cap al pancreasului, tumorilor retroperitoneale i mririi rinichiului drept. Deplasarea cranial este ntlnit n sarcina avansat, tumorile utero-ovariene, tumorile pancreasului. Ptoza gastric const din deplasarea caudal. Eventraia (relaxarea) diafragmatic se traduce prin ascensiunea pronunat, permanent, a hemidiafragmului stng, care antreneaz polul superior gastric i deseori flexura splenic a colonului. Gastritele Se traduc n principal prin modificri funcionale (hipersecreie, tranzit accelerat prin hipertonie i hiperkinezie sau ntrziat prin hipotonie). Modificrile morfologice constau din edemul pliurilor de mucoas, care sunt n mare msur acoperite de depozite de mucus.

12

Gastritele cronice Modificrile morfologice privesc n cea mai mare msur relieful gastric i reprezint elementul principal al diagnosticului radiologic. Gastritele hipertrofice sunt caracterizate prin pierderea netitii i paralelismului contururilor pliurilor, care devin sinuoase, ramificate, parial ntrerupte.

Gastritele atrofice se caracterizeaz prin pliuri de calibru mai mult sau mai puin redus. Ulcerul gastric Se caracterizeaz prin pierderi de substan parietale, care pot afecta mucoasa, submucoasa, musculatura proprie i seroasa, soldndu-se n unele cazuri cu penetrarea organelor vecine. Semnul radiologic direct, de certitudine al ulcerului gastric este reprezentat de nia ulceroas; n majoritatea cazurilor se asociaz i semne indirecte, de ordin funcional i morfologic. Nia situat pe una din curburile stomacului apare radiologic ca o opacitate adiional, care proemin n mod caracteristic din conturul curburii respective; imaginea este persistent, observndu-se n tot timpul examenului i nu i modific forma prin compresie.

Ulcer gastric -mica curbur

Sediul obinuit este reprezentat de mica curbur (n special de poriunea vertical a acesteia), apoi de curburile antrului, mai rar de curbura mare. Forma niei poate fi variat, n funcie de localizare i vechime: triunghiular, rotund, ovalar, aplatizat;

13

baza de implantare la lumenul gastric este uneori ngust (nia pediculat), alteori, dimpotriv, larg. Dimensiunile pot fi cuprinse ntre 2-3 mm (la limita vizibilitii radiologice) i civa centimetri. Conturul este n marea majoritate a cazurilor net i regulat. La nivelul feelor stomacului, nia apare, la examenul n strat subire sau cu compresie, ca o pat opac, rotund, omogen, nconjurat de o zon transparent datorat edemului perilezional.

Ni benign la nivelul corpului gastric

Semnele radiologice indirecte de ordin funcional hipersecreie, hipertonie, hiperperistaltism.

sunt reprezentate de triada

Anco marea curbur gastric Modificrile reliefului traduc gastrita nsoitoare. Convergena pliurilor spre ni este un semn caracteristic de benignitate a acesteia; ea marcheaz transformrile cicatriciale perilezionare. Evoluia niei sub tratament se traduce radiologic prin diminuarea treptat a dimensiunilor ei, pn la dispariia din imagine; aceasta se produce la un interval de cteva sptmni de la instituirea tratamentului. Modificrile produse de procesele cicatriciale rmn definitive. Tumorile gastrice Tumori benigne de tip epitelial (polipi, adenoame), conjunctiv (fibroame), muscular neted (leiomieoame), nervos (neurinoame, schwanoame), adipos (lipoame) sau vascular (angioame, endotelioame). Radiologic, tumorile benigne gastrice produc imagini lacunare, care indiferent de forma i mrimea lor, sunt ntotdeauna net conturate; ele pot fi unice sau multiple. 14

Polip gastric

Tumorile maligne ale stomacului sunt mai frecvent adenocarcinoame; celelalte varieti histologice sunt reprezentate de sarcoame, limfoame, excepional de tumori cu alte structuri. Anatomopatologic, cancerele gastrice produc trei tipuri fundamentale de leziuni, frecvent asociate: proliferative, infiltrative i ulcerative. Forma proliferativ (vegetant), dezvoltat pe una din fee sau curburi, produce o mas tumoral de dimensiuni variabile, care proemin n lumenul gastric i realizeaz o imagine lacunar. Tumorile vegetante mari, localizate la nivelul curburilor produc defecte de umplere marginale ntinse, cu contururi neregulate i terse prelungite spre lumenul gastric cu imagini de semiton. La nivelul feelor, cancerul vegetant produce imagini lacunare unice, de form neregulat, cu contururi terse, cu semitonuri marginale. Tumorile vegetante de dimensiuni mari ocup o mare parte din lumenul gastric, realiznd stenoze, de obicei excentrice.

Imagine lacunar cu pinteni i semitonuri localizat antral

Neoplasm vegetant antral, stenozant

15

Forma infiltrativ se caracterizeaz radiologic prin rigiditatea pereilor, tradus prin lipsa de suplee n cursul umplerii i manevrelor de mobilizare, prin absena peristaltismului i deformarea, prin retracie a regiunii afectate. Schirul gastric este forma infiltrativ care intereseaz cea mai mare parte a stomacului sau totalitatea acestuia (linia plastic malign). Dimensiunile organului se reduc considerabil iar calibrul devine tubular.

Stenoz gastric - cancer infiltrativ

Leziunile ulcerative se datoreaz necrozei formaiunilor vegetante sau zonelor infiltrate ale pereilor. Datorit acestui fapt, ulceraia malign apare de regul retras din conturul gastric. Nia ncastrat este o ni de dimensiuni mici. Nia n lacun apare ntr-o mas vegetant necrozat, producnd, atunci cnd se proiecteaz de fa, o imagine opac de form neregulat. Nia n menisc se produce ntr-o formaiune proliferativ care afecteaz o curbur, mpreun cu versantele adiacente ale feelor. Stomacul operat Examenul radiologic al stomacului operat permite identificarea tipului de intervenie practicat (n principal modul de realizare a anastomozei gastro-intestinale) i evidenierea complicaiilor postoperatorii. Rezecia gastric subtotal este urmat de restabilirea tranzitului prin anastomoz gastro-duodenal termino-terminal (procedeul Pan Billroth I) sau prin anastomoz gastro jejunal termino lateral, efectuat pe ntreaga tran gastric (procedeul Reichel Polya) sau pe o poriune a acesteia (procedeul Hoffmeister Finsterer).

D. gura de anastomoz

16

Rezecia gastric total este urmat de anastomoza eso jejunal, practicat n numeroase variante tehnice. Manifestrile patologice postoperatorii pot fi evideniate la intervale variabile dup intervenie. La nivelul bontului gastric sunt frecvent ntlnite: gastrita; ulcerul peptic; invaginaia; cancerul. La nivelul gurii de anastomoz, stomita (inflamaia gurii). La nivelul anselor jejunale, ulcerul peptic. Sindromul de ans aferent - opacifierea acesteia pe o mare ntindere. Sindromul jejunal se caracterizeaz prin evacuarea precipitat a bontului.

17