Argumentai fraza Nu exist boal, exist bolnavi, folosind informaii din teoriile privind psihologia sntii.

Sntatea i boala au determinsm multiplu: biologic, psihologic, social. ntre somatic i psihic exist interaciuni complexe ceea ce duce la necesitatea unei abordri holistice, globale a oricrei persoane cu probleme de sntate. De asemenea, orice persoan nu poate fi evaluat cu acuratee dect dac se iau n considerare i aspectele sociale: grup social, familie, comunitate i condiiile asociate acestora. (Bban A) Organizaia Mondial a Sntii a definit sntatea ca integritate anatomic i funional, capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i social, capacitate de protecie mpotriva mbolnvirilor i morii premature, comfort fizic, psihic, social i spiritual, ca stare de bine. Sntatea reprezint o stare complex i multidimensional, relativ i variabil, cu evoluie procesual-dinamic i nu este doar absena bolii. (Bban A). Fiecare dintre aceste aspecte poate fi alterat genernd ntr-un anumit grad o stare de boal. Boala este definit din mai multe puncte de vedere: form particular de existen a materiei vii; abatere de la norm; consecin a unor ageni patogeni sau traumatici; semne, simptome, disfuncii; manifestarea eecului n adaptare. Grania ntre starea de sntate i cea de boal nu este ntotdeauna foarte distinct. (Bban A). Sunt necesare investigaii clinice i paraclinice complexe, numeroase, specifice pentru a confirma sau infirma starea de boal. De asemenea, se impune diagnosticul diferenial ntre afeciunile organice i cele psihice sau psihologice, proces care poate fi dificil, mai ales dac afeciunile sunt intricate. n acest context, evaluarea persoanei suferinde este punctul de plecare i aspectul esenial n diagnostic i tratament. Boala ca teorie. Boala, ca i sntatea, este definit n mai multe moduri, n funcie de perspectiva din care este privit. Grania ntre starea de sntate i cea de boal este puin distinct, cele dou stri fiind considerate pri ale unui continuum, avnd ca extreme sntatea optim i afectarea grav a persoanei i decesul. (Bban A) Modelul biopsihosocial al bolii, cea mai recent paradigm n domeniu, include componente ale medicinei biologice, aspecte psihocomportamentale, sociale, culturale i ecologice ca factori implicai n etiologia i evoluia bolilor. Acest model afirm c boala are cauzalitate multifactorial, psihicul nu poate fi separat de fizic i invers, pune accent att pe sntate, ct i pe boal, pe tratament, dar i pe prevenie, accept c suferina organului induce suferin persoanei, atribuirea responsabilitii privind prevenia, tratamentul i recuperarea bolilor personalului medical, societii i persoanei n suferin. (Bban A)

Boala este un fenomen social deoarece difer ntre comuniti i ntre perioadele istorice, depinde de munc, status, nivel de trai, nivel cultural i de igien, are consecine la nivel relaional, micro-, macrosocial i prin atitudinile colective pe care le induce. (Pantelie R) Starea de sntate/boal implic aspecte cantitative i calitative. Aspectele cantitative sunt cele biologice msurabile. ntre aspectele calitative se numr starea de bine, calitatea vieii i conceptele asociate, componente care au fost asociate recent teoriei despre sntate/boal i care au o importan major n starea global de sntate a persoanei. (Bban A) Abordarea persoanei n suferin trebuie efectuat pe mai multe planuri pentru a detecta cu acuratee anomaliile, a le diagnostica corect i a le trata n mod eficient. Stilul de viata reprezint totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care afecteaz starea de sntate. Factori comportamentali includ factori de risc pentru mbolnviri, rniri, moarte prematur vs. factori protectori ai starii de sntate. (Bban A) Modificarea stilului de via presupune cunotine detaliate, specifice privind factorii de risc i motivaia persoanei pentru schimbare. Comunicarea cu persoana n suferin este un alt aspect important n intervenia asupra stilului de via, comunicare care trebuie particularizat, adaptat fiecarei situaii i fiecrei etape de intervenie. Teoria social-cognitiv a personalitii plaseaz pe scara intereselor sale pe primul loc cogniiile referitoare la sine, lume i viitor. Oamenii nu numai c reacioneaz la mediu, dar mai ales acioneaz asupra lui lund n considerare semnificaiile i consecinele evenimentelor. Oamenii au o nevoie fundamental de semnificaii. Autoeficacitatea, stima de sine, locusul de control, robusteea, sentimentul de coeren, gradul de optimism sunt componente ale teoriilor cognitive, implicate in evoluia bolii i rspunsul la tratament. (Bban A) Evaluarea i abordarea sub aspect cognitiv a persoanei n suferin este un aspect important care completeaz i mbogete cunotinele evaluatorului, poate direciona specific metoda de tratament, poate eficientiza terapia i stimula motivaional persoana spre adoptarea metodelor de vindecare. Anumite condiii sunt sau pot deveni patogene, precum stresul sau starea de doliu. In aceste situaii rspunsul persoanei este imprevizibil i particular, in funcie de integritatea fizic i psihic a persoanei, de educaie, experien, suportul familial i social. Stresul poate fi determinat sau prevenit de aceti factori, care de asemenea pot constitui i modaliti de coping i depire a situaiei/perioadei stresante. Bolile cronice presupun comportament i adaptare diferite fa de bolile acute. Bolile cronice sunt permanente, ireversibile, las dizabiliti reziduale. De aceea necesit un

antrenament special al persoanei pentru reabilitare i supraveghere, ngrijire, obsevare de mai lung durat din partea specialitilor. Bolile cronice au consecine comportamentale, afective i sociale mai importante, mecanisme de coping mai complexe ca intensitate i durat, compliana la tratament mai dificil de meninut, determin o calitate a vieii mai redus. n acest caz, educaia pacientului i aparintorilor, relaia cu cadrele medicale i gradul de satisfacie au o extrem importan att la debut, ct i pe parcursul evoluiei bolii. Motivaia pentru meninerea controlului bolii cronice asigur o complian ct mai bun la tratament, fiind influenate de factori interni (personali reacia psihic la boal, nivel de comprehensiune, independent de modificri psihice datorate bolii cronice) sau externi (sociali, familiali, venit). Acceptarea bolii de catre bolnav variaz n funcie de persoan i situaie i este imprevizibil. Exist mai multe stadii ale acceptrii i fiecare persoan n suferin se poate opri ntr-un anumit stadiu pentru o perioad mai scurt sau mai lung: recunoaterea bolii i acceptarea situaiei, adaptarea, ignorarea bolii, negarea/refuzul strii de boal, reacie persecutorie, izolare, deoarece boala este o situaie de real impas existenial care aduce limitri: fizice, psihice, ambientale, relaionale, anticiparea unor pericole privind evoluia bolii sau inseria familial i profesional. Boala induce modificri de comportament: regresia, depresia, evaziunea, exaltarea eului, contagiunea informaional, care trebuie abordate corespunztor pentru a depi etapele de tranziie n adaptarea la boal. (Pantelie R) Tratamentul se adreseaz nu att bolii, ct bolnavului cu toat constelaia de simptome, factori de risc i condiii asociate. Tratamentul este individualizat, pe etape de evoluie ale bolii, cu intervenie la fiecare nivel si aspect al bolii: nivelele biologic, psihologic sau social specifice persoanei afectate. Comunicarea cu bolnavul este de asemenea specific i unul din punctele cheie n reuita terapeutic. Terapeutul este cel care culege i transmite informaiile i, de asemenea, este n mare msur rspunztor de calitatea i cantitatea informaiilor receptate i nelese de ctre pacient. De asemenea, terapeutul asigur meninerea legturii cu pacientul n timp i susinerea acestuia pe parcursul evoluiei bolii, n special n asimilarea etapelor de adaptare la boal, meninerea motivaiei pentru tratament i control, rezistena n timp la provocrile (acutizare, agravare, complicaii n special n bolile cronice) aduse de etapele de evoluie ale afeciunii. Stilurile de relaionare interpersonal la persoanele bolnave sunt definitorii n abordarea i tratarea eficient de ctre terapeut. Cu ct terapeutul asimileaz i aprofundeaz

tipologiile de pacieni i modalitile de abordare ale acestora, cu att comunicarea i rezultatele terapiei vor fi mai bune. Comunicarea, vindecarea, echilibrarea se realizeaz ntre terapeut i pacient, de la om la om, i nu ntre terapeut i boal. Boala reprezint o generalizare teoretic a numeroaselor cazuri particulare, practice reprezentate de pacieni, persoane n suferin. Boala este suma tuturor cazurilor particulare de bolnavi. Generalizarea ca teorie n cadrul bolii reduce/omite aspecte specifice importante i foarte utile n rezolvarea cazurilor. De aceea tratm bolnavi i nu boli. Boala ca teorie i tratamentul bolilor se dezvolt pe seama cazurilor particulare de bolnavi. Procesul de cunoatere este in continu dezvoltare i se dezvolt permanent pe seama datelor specifice fiecrui caz. Bolnavul poate fi privit ca suma teoriilor despre boal, aplicat n context particular, specific. Bolnavul este evaluat i abordat din punctul de vedere al mai multor boli, situaii, factori de risc i de reacie. Abordarea fiecrui caz presupune cunotinte vaste n domeniul biopsihosocial pe baza crora se poate interveni din ce n ce mai eficient n vindecare, ameliorare, controlul sau prevenia afeciunilor fiecrui pacient. Eficiena in tratament presupune individualizare, abordare specific, ceea ce susine afirmaia Nu exist boal, exist bolnavi. ntr-o formulare mai exact, bolile sunt interfaa prin care n cele din urm abordm i tratm bolnavii. Persoana n suferin este cea care conteaz i necesit toat atenia. Bolnavul poate fi privit ca i continuum ntre diferitele aspecte ale strii sale de sntate. O persoan reprezint o entitate unic ce incorporeaz diverse nivele ale sntii in context multidimensional, a cror rezultant este starea general de sntate, funcionabilitate, integritate i unitate. Bibliografie Bban A. Psihologia sntii. Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca. Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei. Secia Psihologie Pantelie R. Psihologia Sntii: Seminar