CURS PSIHIATRIE STOMATOLOGIE

Conf.Dr. Liana Dehelean

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

PLANUL CURSURILOR
1. PSIHISMUL UMAN, CONTIINA, PERSONALITATEA 2. AFECTIVITATEA I TULBURRILE AFECTIVE 3. COGNIIA I TULBURRILE SALE 4. TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV, SISTEMUL MOTIVAIONAL I TULBURRILE SALE, 5. TULBURAREA DISOCIATIV-CONVERSIV I DE SOMATIZARE, TULBURAREA HIPOCONDRIAC TULBURRILE REACTIVE

PSIHISMUL UMAN
Psyche: via (iniial), suflare /suflet, spirit, minte, personalitate Ansamblul contient sau incontient de nevoi vitale, procese afective, cognitive i spirituale, alctuind viaa psihic a unui individ

PSIHISMUL UMAN: 2 CONCEPII

Rezultatul activitii cerebrale Rezultatul interaciunii spirit-creier

SPIRIT

SUFLET SUFLET

CREIER

NIVELELE FUNCIONALE ALE PSIHISMULUI

CREATIVITATE SPIRITUALITATE

VOINA

CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE, MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)

AFECTIVITATEA

INSTINCTUALITATEA

PSIHISMUL UMAN: CLASIFICARE

PSIHISMUL

CONTIENT

INCONTIENT

CONTIENTIZABIL

NECONTIENTIZABIL

Bagajul mnezic care nu este contientizat n clipa de fa dar poate fi evocat spontan sau voluntar n anumite situaii

Pulsiunile instinctuale

Speculat de psihanaliz i cognitivism Stri speciale (transa hipnotic) Stri de stress (examene)

PSIHISMUL CONTIENT
CONTIINA =
1. 2. 3. 4. VIGILITATE, CONTIEN, STARE DE TREZIRE MORAL DE SINE ca i poziie social BOLII (INSIGHT)

PSIHISMUL CONTIENT
Se realizeaz n condiiile strii de vigilitate
Are dou dimensiuni

SINCRON sau TRANSVERSAL

= Cmpul actual de contiin (c.a.c)

DIACRON SAU LONGITUDINAL

= Succesiunea (n timp) de c.a.c cu coninut diferit

CMPUL ACTUAL DE CONTIIN

Are mai multe atribute
1. Intenionalitate (atenia se concentreaz pe un anumit obiect, sector) 2. Percepie structurat

4. Orientarea temporo - spaial

3. nelegererea situaiei

CMPUL ACTUAL DE CONTIIN

Are un anumit coninut (mai mult sau mai puin bogat ) = aria c.a.c
Cmp de contiin ngustat ( ex: starea crepuscular) Expansiunea cmpului de contiin ( ex: experiena psihedelic)

Are un grad/nivel de claritate

Cmp de contiin clar Cmp de contiin denivelat ( ex: obnubilarea)

CMPUL ACTUAL DE CONTIIN

Are mai multe atribute
1. Intenionalitate (atenia se concentreaz pe un anumit obiect, sector) 2. Percepie structurat

4. Orientarea temporo - spaial

3. nelegererea situaiei

STAREA CONFUZIONAL
C.a.c este perturbat att ca arie, ct i ca nivel de vigilitate Debutul este brusc, evoluia acut tranzitorie Posibile halucinaii vizuale i tactile zoomorfe n general micropsice asociate cu comportament motivat halucinator (uneori i macropsice: cai, vaci, draci) sau halucinaii scenice terifiante ce provoac anxietate uneori cu coninut profesional (stare confuz-oniric sau delirium) Hipomnezie, amnezie Inhibiie sau agitaie psiho-motorie Inversarea ritmului somn-veghe Cauze: Boli neurologice: AVC, epilepsie, meningoencefalite, traumatisme cranio-cerebrale Insuficiene organice: hepatic, renal, respiratorie Dezechilibre hidro-electrolitice Hipoglicemie Hipovitaminoze (B1) Febr mare A NU SE CONFUNDA CU DELIRUL (convingerea patologic fr substrat real, acesta apare pe c.a.c clar !) la vrstnici A NU SE CONFUNDA CU DEMENA (debut insidios, evoluie cronic progresiv).
1. nu mai exist intenionalitate 2. percepiile sunt nestructurate

4. Dezorientare Temporo-spaial Auto i allopsihic

3. nelegererea imediat a situaiei e Imposibil Comportament haotic Limbaj incoerent

ASPECTE ETIO-PATOGENICE

BAGAJ GENETIC

SISTEM NERVOS STRES BIOLOGIC Prenatal Perinatal Postnatal

PERSONALITATE

TULBURARE PSIHIC

MODELARE FAMILIAL SOCIAL

STRES AMBIENTAL

ETIOPATOGENIA SIMPTOMELOR I TULBURRILOR PSIHICE

FACTORI PRENATALI FACTORI PERINATALI FACTORI POSTNATALI

VULNERABILITATE GENETIC NEUROINFECIE IN UTERO

TRAUMATISME OBSTETRICALE HIPOXIE, INFECII

TULBURRI DE NEURODEZVOLTARE implicnd procesele de:

MIGRARE ARBORIZARE I MIELINIZARE CONECTARE I DECONECTARE

SIMPTOME SAU CONSUM DE DROGURI, MEDICAMENTE (PREDNISON, TULBURARE PSIHIC INTERFERON) PERTURBAREA RITMURILOR ENDOGENE ANOMALII ENDOCIRNE BOLI NEUROLOGICE (TUMORI CEREBRALE, EPILEPSIE, AVC, BOAL PARKINSON)

TULBURRI DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL VULNERABILITATE BIOLOGIC

PERSONALITATE, TEMPERAMENT, CARACTER

PERSONALITATEA: Modul constant (habitual) al unui individ de a simi, gndi, aciona i reaciona. TEMPERAMENTUL: trsturi simple (nivel de activitate, reactivitatea la stimuli) de origine biologic, observabile la sugari CARACTERUL: aspectul vizibil al personalitii (comportamentul)

CARACTERISTICI GENERALE ALE TULBURRILOR DE PERSONALITATE

Trsturile de personalitate sunt n mod global i excesiv accentuate. Egosintonie: subiectul este mulumit cu sine nsui Comportamentul e rigid (inflexibil ntr-o mare varietate de situaii), deci predictibil Comportament maladaptativ: afecteaz funcionarea individului n societate, familie, la locul de munc Alloplasticitate: subiectul nu simte nevoia s se schimbe, ci ncearc s-i fac pe alii s se adapteze la propria personalitate Patoplasticitate: tabloul clinic al bolilor comorbide este influenat de personalitate

TREI CLUSTERE (GRUPRI)

Cluster A (al bizarilor): Cluster B (al extravaganilor):
TP histrionic, TP instabil emoional, TP antisocial TP anankast, TP anxios evitant, TP dependent TP paranoid, TP schizoid

Cluster C (al nesigurilor):

TP DE TIP PARANOID
1. 2. 3. 4. 5. 6. Megalomanie Sensibilitate mare la critic Tendina la ranchiun i rzbunare Suspiciozitate Hipervigilen (nu se confeseaz nici prietenilor) Interpretativitate: subiectul are tendina de a interpreta totul n defavoarea sa. 7. Tenacitate n lupta pentru drepturile proprii 8. Comportament revendicativ, cverulent, procesoman.

TP DE TIP SCHIZOID
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dezinteres pentru relaii strnse sau intime Indiferen la critic sau laud Excentricitate, noncoformism Via solitar Rceal afectiv Preocupare pentru fantezii i introspecie Preferin pentru activitile solitare i abstracte

TP DE TIP INSTABIL-EMOIONAL
Tipul impulsiv: instabilitate emoional+ lipsa controlului impulsurilor
Tipul borderline:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Relaii interpersonale strnse i intense Eforturi disperate de a evita un abandon real sau imaginar Impulsivitate cu potenial de autovtmare (cheltuieli excesive, sex, abuz de substane, bulimie, ofat imprudent) Instabilitatea imaginii de sine Instabilitate afectiv cu reacii afective intense (euforie, anxietate, iritabilitate, furie) Comportament de autovtmare, tentative, ameninri cu suicidul

TP DE TIP HISTRIONIC
1. 2. 3. 4. 5. 6. Nevoia de a fi n centrul ateniei, de fi admirat, iubit: egoism de tip captativ cu slab capacitte de transfer afectiv Sociabilitate superficial (prieteniile se fac uor i tot la fel se pierd) Superficialitatea afectiv cu labilitate emoional Toleran redus la frustrare cu hiperemotivitate (exagerare n exprimarea emoiilor), plns facil Sugestionabilitate Comportament teatral, manipulator afectiv (uneori antaj afectiv prin parasuicid), seductor de atragere a ateniei asupra sa

TP DE TIP DISOCIAL (ANTISOCIAL)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dispre pentru drepturile i sentimentele celorlali Dispre fa de legi i normele sociale cu violarea acestora Utilizarea minciunii, intrigilor, antajului, complicitilor n vederea obinerii profitului personal Iresponsabilitate la locul de munc (nu se poate adapta, schimb numeroase locuri de munc, n familie (prsirea partenerei i copiilor) Toleran redus la frustrare i impulsivitate Agresivitate Incapacitatea de a simi remucare i de a nva din pedepse

TP DE TIP ANANKAST
1. 2. 3. 4. Standarde exagerate autoimpuse (perfecionism inhibant) i impuse i celorlali Devoiune pentru munc (nejustificat din punct de vedere material) n dauna timpului liber (hobby, relaii interpersonale) Aderen la conveniile sociale i normele morale Neputina de a se dispensa de obiecte inutile

5. 6. 7. 8. 9.

Parcimonie Reticen de a-i delega responsabilitile Autoritarism i verificarea subordonailor Rigiditate Controlul exprimrii emoiilor

TP DE TIP ANXIOS-EVITANT
1. Preocupare excesiv i fric de a fi rejectat i criticat 2. Sentimente de inferioritate, de inadecvare n plan social, 3. reticen n a lega relaii interpersonale dac nu e sigur c e plcut 4. Reticen fa de relaiile intime 5. Inhibiie n relaiile interpersonale noi 6. Reticen n a-i asuma riscuri sau responsabiliti 7. Evitarea activitilor ce implic relaii interpersonale

TP DE TIP DEPENDENT
1. 2. 3. 4. 5. Nencrederea n capacitile proprii Dificultate n luarea deciziilor fr supervizarea sau de a iniia proiecte proprii Nevoia ca alii s-i asume responsabilitatea pentru el Sentiment de neajutorare atunci cnd trebuie s ia singur deciziile Incapacitate de a-i exprima dezacordul sau acceptarea unor sarcini neplcute pentru a obine sau a evita pierderea suportului din partea celorlali Cutarea nentrziat a unei noi relaii de supervizare atunci cnd precedenta se destram Preocupare nejustificat, fric de a nu fi lsat s se descurce pe cont propriu.

6. 7.

AFECTIVITATEA (TIMIA)
reaciile afective la stimuli

EXOTIMIA

EXPRESIVITATEA tririlor interioare

expresivitatea tririlor interioare i intensitatea reaciilor afective

FILTRU influeneaz

SENSIBILITATEA:

capacitatea a rezona afectiv, de a rspunde afectiv la stimuli

dispoziia afectiv de fond (neinfluenat de stimuli)

ENDOTIMIA

AFECTIVITATEA

TRANZITIV: ndreptat spre persoanele din jur NETRANZITIV centrat pe propria persoan

POZITIV (EGOCENTRISM)

NEGATIV (AUTODEPRECIERE)

TULBURRILE AFECTIVE
TULBURRILE ANXIOASE:
TULBURAREA DE PANIC TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE TULBURRILE FOBICE

TULBURRILE AFECTIVE PERIODICE:

TULBURAREA DEPRESIV RECURENT TULBURAREA AFECTIV BIPOLAR

ATACUL DE PANIC
Definiie: criz paroxistic de fric intens, tematizat Sindromul atacului de panic: simptome psihice: -fric de moarte iminent -derealizare sau depersonalizare - fric de a pierde controlul, - frica de a nnebuni simptome vegetative -palpitaii, tahicardie -transpiraii reci sau valuri de cldur - tremurturi - uscciunea gurii simptome toracice i abdominale sau neurologice -dispnee -durere sau disconfort toracic -disconfort abdominal -parestezii -senzaie de lein, lips de echilibru -parestezii comportament: -inhibiie psiho-motorie -nelinite psiho-motorie

Maximum de intensitate

Debut brusc

Senzaie de oboseal

timp minute

CERCUL VICIOS N ATACUL DE PANIC (GNDIREA CATASTROFIC)

1. simptome corporale: -Dispnee -Palpitaii -Durere intercostal

2. Interpretare catastrofic: infarct miocardic, AVC

4. Atenie sporit pe simptomele corporale cu perceperea mai intens a acestora

3. fric de moarte iminent

TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC

Diagnostic:
peste 4 atacuri de panic ntr-o lun atacurile de panic trebuie s fie imprevizibile (nedeclanate de vreun obiect sau situaie fobogen) deoarece atacurile de panic nu pot fi legate de un context anume apare frica de noi atacuri de panic (frica de fric)

ANXIETATEA GENERALIZAT
ngrijorare excesiv n legtur cu problemele cotidiene ANXIETATE: fric fr obiect Ateptare tensionat Iritabilitate

Tensiune psihic Tresrire la zgomote Nelinite psihomotorie, Frecarea minilor

Tensiune muscular Cefalee fronto-temporal vesperal Crampe, lombalgii, dureri intercostale

Incapacitatea de relaxare

Insomnie de adormire, somn superficial cu treziri frecvente +/- comaruri anxioase (cdere n gol, urmrire, examene) Oboseal matinal

Simptome vegetative: scaune moi, miciuni frecvente, tenesme, transpiraii

Concentrare deficitar a ateniei Hipomnezie de fixare

TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE (TAG)

Debut: adultul tnr Prevalen: femei>brbai Durata unui episod: 6 luni de zile Evoluie: de lung durat: episoade anxioase alternnd cu perioade asimptomatice Complicaii:
Depresie Alcoolism secundar sau abuz de benzodiazepine Atacuri de panic survenite pe fondul anxietii generalizate

SINDROMUL FOBIC
1. Existena unei situaii fobogene 2. Atac de panic n situaia fobogen 3. Conduit de evitare a situaiei fobogenei sau de securizare (persoan sau obiect securizant) 4. Anxietate anticipatorie n cazul n care situaia fobogen nu poate fi evitat

TULBURRILE FOBICE: FOBIILE SPECIALE

FOBIA: fric patologic cu obiect (fric disproporionat ca intensitate fa de gradul de periculozitate al obiectului fobogen i perceput ca iraional de ctre subiect, care ns nu poate controla frica) Obiecte fobogene: animale: insecte, cini, erpi elemente naturale: furtun, ap, nlime situaii speciale: ascensoare, tuneluri, nlime, spaii nguste snge- injecii- rnire caracterizat prin rspuns vaso-vagal intens

TULBURRILE FOBICE: AGORAFOBIA

AGORAFOBIA: frica de a se afla ntr-o situaie n care scparea este dificil n condiiile apariiei unui atac de panic (agora = pia n lb. greac) Situaii fobogene:
- Spaii largi aglomerate: piee, restaurante, sli de cinematograf, stadioane - Mijloace de transport n comun, poduri, tuneluri - Spaii deschise

TULBURRILE FOBICE: FOBIA SOCIAL

FOBIA SOCIAL: frica exagerat i iraional de a vorbi n public Situaiile fobogene n care subiectul risc de a se comporta ntr-un mod stnjenitor sau de a afia anxietatea (roirea feei, tremor, blbial, vom, urgen micional, defecare imperioas): - de a fi n centrul ateniei: vorbitul n public luarea mesei n public - de a veni n contact cu persoane strine

SINDROMUL DEPRESIV
NIVEL INSTINCTIV Izolare social Inapeten cu scdere ponderal Apetit sexual diminuat Diminuarea instinctului matern Ideaie suicidar NIVEL AFECTIV tristee patologic (depresie) iritabilitate (+/-) NIVEL COGNITIV Atenie: concentrarea ateniei pe trecutul dureros Percepie: percepie estompat Memorie: fixarea i evocarea evenimentelor triste Gndire: lent, ideaie cu coninut trist, pesimist, uneori idei delirante: delir de vinovie, de inutilitate, de incapacitate, delir hipocondriac (cancer, sifilis SIDA), delir Cotard (negare, imortalitate, enormitate)

SINDROMUL DEPRESIV
NIVEL VOLIIONAL deliberare ndelungat demarare dificil n act ASPECT neglijen vestimentar, culori nchise VORBIREA bradilalic, laconic, cu laten n rspunsuri, optit EXPRESIVITATEA MIMICO- GESTUAL Facies depresiv, postur depresiv, HIPOKINEZIE pn la stupor (cu hipotonie) COMPORTAMENT Inhibat SOMNUL insomnie de trezire (ora 3-4 dimineaa), comaruri cu coninut morbid (mori,cimitire)

SINDROMUL MANIACAL
NIVEL INSTINCTIV sociabilitate crescut bulimie hipererotism NIVEL AFECTIV bun dispoziie patologic (manie) iritabilitate (+/-) NIVEL COGNITIV Atenie: dispers i mobil Percepie vie, pregnant Memorie: fixare dificil, evocare uoar Gndire: flux ideativ accelerat pn la fug de idei, ideaie cu coninut optimist, uneori delirant: delir megaloman (personalitate ilustr, filiaie ilustr, omnipoten, omniscien), delir de bogie, delir mesianic, de reform social

SINDROMUL MANIACAL
NIVEL VOLIIONAL deliberare pripit lipsa perseverenei n act ASPECT extravagant cu fardare, podoabe n exces culori vii VORBIREA tahilalie, logoree, exprimare telegrafic aparent incoerent (n cazul fugii de idei), pe ton ridicat EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL hiperexpresivitate mimico gestual HIPERKINEZIE pn la agitaie COMPORTAMENT expansiv, decenzurat SOMNUL Nevoie redus de somn (de ex. 3 ore de somn pe noapte) fr a simi oboseal a doua zi

CERCUL VICIOS N DEPRESIE (DISTORSIUNILE DE GNDIRE)

1. DEPRESIE cu autodepreciere

2. Tulburri de atenie Tulburri de memorie Lentoare psihic Lentoare motorie

4. Idei de incapacitate, inutilitate

3. Scderea randamentului

TULBURAREA AFECTIV BIPOLAR (TAB)

La 50% din bipolari boala debuteaz cu episoade depresive

Episod hipomaniacal

Episod maniacal

20% din bipolari prezint cicluri rapide

vrsta medie de debut: 30 ani femei/brbai: 1/1

Intervalul dintre episoade se scurteaz n cursul evoluiei bolii, Episoade depresive tot mai frecvente

TULBURAREA DEPRESIV RECURENT (TDR)

Episodul depresiv netratat: durat aproximativ 6 luni de zile

Riscul recurenelor crete dac remisiunea este incomplet

vrsta medie de debut: 40 ani femei/brbai: 2/1

Cu ct numrul de recurene este mai mare, cu att intervalul dintre episoade va fi mai mic Riscul recurenelor crete dac remisiunea este incomplet

COMPLICAIILE TULBURRILOR AFECTIVE PERIODICE (TAB I TDR)

MORBIDITATE I MORTALITATE crescute (mortalitate mai mare la cardiaci sau la cei care au suferit accidente vasculare cerebrale dac sunt depresivi) ADDICIE: 25% dintre pacienii cu TDR 50% dintre pacienii cu TAB SUICID: 15% dintre depresivi risc mai mare n cazul TAB comparativ cu TDR DESTRMAREA FAMILIEI

FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR

NORADRENALIN

DOPAMIN

NORADRENALIN

DOPAMIN

NORMALITATE

MANIE: exces de noradrenalin i dopamin

FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR

NORADRENALIN

SEROTONIN

NORADRENALIN

SEROTONIN

NORMALITATE

DEPRESIE Deficit de noradrenalin i serotonin

ANTIDEPRESIVELE

2 SPTMNI ANTIDEPRESIV NORADRENALIN SAU SEROTONIN

DEPRESIE

REMISIUNE

ANTIDEPRESIVELE: EXEMPLE

inhibitori ai MAO

inhibitori neselectivi ai recaptrii serotoninei i noradrenalinei - ANTIDEPRESIVE TRICICLICE (Clomipramin, Imipramin, Amitriptilin, Doxepin) -ANTIDEPRESIVE DUALE (venlafaxin, duloxetin) inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei: SSRI (escitalopram, citalopram, sertralin, paroxetin, fluoxetin, fluvoxamin) Trazodona

inhibitori ai receptorilor presinaptici alfa 2 (mianserin, mirtazapin)

ANTIDEPRESIVELE EFECTE SECUNDARE

Efect antihistaminic H1: -Sedare -Cretere n greutate

Efect anticolinergic: -Uscciunea mucoaselor -Retenie urinar -Constipaie -Midriaz Efect antiadrenergic alfa 1: -Hipotensiune ortostatic -Disfuncie ejaculatorie

REGULI DE PRESCRIERE A MEDICAIEI ANTIDEPRESIVE

1. Alegerea antidepresivului va ine cont de: Forma clinic (depresie inhibat, anxioas, iritabil) Tulburarea de fond (tulburare monopolar depresiv sau bipolar: la bipolari se prefer antidepresive de tip SSRI) Comorbiditatea psihiatric (atacuri de panic, fobii, obsesii) Comorbiditatea somatic (cardio-vascular, hepatic, neurologic) Vrst Factori socio-economici 2. Se prefer MONOTERAPIA cu antidepresive (altfel se nsumeaz efectele secundare) Se pot aduga la antidepresiv: anxiolitice, hipnotice, antipsihotice de nou generaie (olanzapin, risperidon)-n caz de simptome psihotice De multe ori e util asocierea stabilizatorilor timici (pentru a preveni virajul maniacal sub antidepresivele triciclice mai ales) 3. Dozele se cresc progresiv n funcie de toleran, se menin la doza terapeutic i apoi se scad progresiv. Schimbarea antidepresivului se face dup 4 sptmni de lips de rspuns la tratament. nlocuirea se va face dup ce primul antidepresiv s-a eliminat din organism

EXCITABILITATEA NEURONAL (RESPONSIVITATEA LA STIMULI)

Na

GLUTAMAT

GABA

Ca

Cl

Ca (sarcini pozitive) induce DEPOLARIZARE cu EXCITABILITATE

Cl (sarcini negative) induce HIPERPOLARIZARE cu HIPOEXCITABILITATE

STABILIZATORII AFECTIVI

CARBAMAZEPIN LAMOTRIGIN VALPROAT Inhib canalele de Na voltaj dependente inhibnd eliberarea de glutamat
P L C P1 PIP2

Na

VALPROAT: stimuleaz neuronii GABAergici

GLUTAMAT

GABA

DAG Ca Cl

INOZITOL

IP3 IP2

LITIU inhib inozitolmonofosfataza care regenereaz inozitolul din inozitolmonofosfat

IP

RECEPTORUL GABA A
Cl

GABA ALCOOL ?

2
NEUROSTEROIZI ?

BENZODIAZEPINE

BARBITURICE ?

Cl

Cl

Cl

Intrarea sarcinilor negative de clor determin HIPERPOLARIZAREA CELULEI cu HIPOEXCITABILITATE

EFECTELE SECUNDARE ALE BENZODIAZEPINELOR

1. SEDARE (somnolen): risc de stare confuzional la vrstnici dac timpul de njumtire este mare 2. HIPOTONIE MUSCULAR: scderea reflexelor: risc accidente 3. REACIE PARADOXAL (agitaie psiho-motorie) 4. ATAXIE: risc de cdere 5. RSPUNS REDUS AL CENTRILOR RESPIRATORI LA CO2 6. DEPENDEN PSIHOLOGIC I BIOLOGIC (n cazul tratamentului ndelungat n doze mari) 7. AMNEZIE ANTEROGRAD (preparatele potente cu timp de njumtire foarte scurt)

REGULI DE PRESCRIERE A BENZODIAZEPINELOR

1. Tratamentul trebuie s fie de scurt durat la dozele terapeutice pentru nu a crea dependen 2. Doza mai mare se d seara pentru a nu produce sedare n timpul zilei 3. Dozele se scad treptat pentru a se evita apariia reaciei de sevraj (mai frecvent i mai important la benzodiazepinele cu timp de njumtire mic i poten mare) 4. Se evit asocierea cu alcoolul datorit riscului de cumulare a efectelor deprimante SNC 5. Se evit folosirea lor n caz de: - ofat la conductorii auto (datorit efectului miorelaxant cu scderea reflexelor) - glaucom cu unghi nchis (risc de criz acut de glaucom) - miastenia gravis (datorit efectului miorelaxant) - afeciuni respiratorii importante (risc de depresie a centrilor respiratori)

ANTIDEPRESIVELE N TRATAMENTUL ANXIETII

STIMULAREA RECEPTORILOR 5HT1A PRODUCE -EFECT ANTIDEPRESIV -EFECT ANXIOLITIC

BLOCAREA RECEPTORILOR H1 PRODUCE SEDARE I CRETERE N GREUTATE

5 HT 1A 5 HT 2A H 1

BLOCAREA RECEPTORILOR 5HT2A PRODUCE: -ANXIOLIZ -AMELIORAREA SOMNULUI

TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC N ATACUL DE PANIC

- restructurare cognitiv: identificarea gndurilor automate catastrofice i antrenarea pacientului de a-i comuta atenia de la simptomele atacului de panic i de la supraevaluarea acestora - tehnici comportamentale: modificarea funcionrii propriului corp prin tehnici de respiraie

TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC N TAG

-Programe de relaxare (psihic i muscular) de tip -training autogen (antrenament autogen) bazate pe autosugestie i concentrarea pe senzaia de relaxare muscular, greutate i cldur -relaxare progresiv (contracie-relaxare) -Meloterapie

TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC N TULBURRILE FOBICE

-Desensibilizare sistematic (expunere progresiv la obiectul sau situaia fobogen) - tehnica Wolpe 1. Ierarhizarea fobiilor 2. Antrenamentul relaxrii sau relaxare indus medicamentos 3. Desensibilizarea propriu-zis ncepnd cu situaia cea mai puin anxiogen -Expunere direct imaginativ sau n realitate n situaia cea mai anxiogen (implozia, imersie) -Modelare Bandura:urmrirea unei alte persoane (modelul) care se expune situaiei fobogene de care sufer pacientul n realitatea sau ntr-un film

! Decondiionarea fricii nu este definitiv

TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC N FOBIA SOCIAL

-Tehnici cognitiv-comportamentale menionate anterior -Tehnici de asertivitate (de afirmare de sine): instruire, modelare, joc de rol, feedback -Tehnici de antrenament al aptitudinilor sociale: instruire, modelare, joc de rol, feedback

TRATAMENTUL PSIHOTERAPIC N DEPRESIE

PSIHOTERAPIA COGNITIV (identificarea i modificarea distorsiunilor cognitive) TERAPIA INTERPERSONAL (poteneaz abilitile de relaionare a subiectului cu alii) TERAPIA FAMILIAL care modeleaz relaiile cu familia LOGOTERAPIA (gsirea unui rost, sens existenial)

NIVELUL COGNITIV
FUNCIILE COGNITIVE
CONTIINA MORAL VOINA

ATENIA PERCEPIA MEMORIA GNDIREA INTELIGENA

FUNCIILE COGNITIVE ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

ATENIA (PROSEXIA)
Funcie care orienteaz i focalizeaz (concentreaz) psihismul contient nspre un anumit sector al realitii (intenionalitate)
1. atenie 2. Percepie structurat

5. Memorizare

3. nelegerea situaiei

4. Orientare temporo-spaial

ATRIBUTELE ATENIEI
CONCENTRAREA: atenia se focalizeaz pe un anumit stimul (obiect) crescnd eficacitatea percepiei
se poate realiza fr efort (datorit curiozitii, interesului) poate necesita un efort al voinei

DISPERSIA: aria de atenie superficial din jurul focarului de concentrare a ateniei, n care obiectele sunt percepute mai puin clar PERSISTENA: capacitatea de a menine atenia la un nivel optim de concentrare MOBILITATEA: capacitatea de a comuta atenia pe un alt obiect cnd necesitatea o impune.

ATRIBUTELE ATENIEI
Direct proporionale Dispersia

Mobilitatea

Indirect proporionale

Concentrarea (focalizarea) Invers proporionale

Persistena

PERCEPIA
Reflectarea subiectiv a realitii obiective Nu este o recepionare pasiv a stimulilor, ci este o construcie a psihismului, ce are la baz experiena (memoria) la care face permanent apel
1. atenie 2. Percepie structurat

5. Memorizare

3. nelegerea situaiei

4. Orientare temporo-spaial

PERCEPIA
Lumea real, obiectiv nu este perceput dect fragmentar
Lungimea de und 700nm Unde radio

Microunde

Raze infraroii Spectrul vizibil Raze ultraviolete

400nm

Raze X

Raze gamma

FILTRUL TALAMIC

FILTRUL TALAMIC

Testul Bender-Gestalt folosete figurile imaginate de Max Wertheimer

Max Wertheimer (1880-1943)

HALUCINAIA
Percepie fr obiect, clar, proiectat n exteriorul individului i necriticat de acesta Normal: doar n strile hipnagogic i hipnopompic i dureaz cteva secunde
Halucinaiile hipnagogice: la adormire Halucinaiile hipnopompice: la trezire

Patologie: n psihoze (schizofrenie, parafrenie, tulburri afective periodice)

PSEUDOHALUCINAIA
Percepie fr obiect, clar, proiectat n interiorul individului i necriticat de acesta subiectul vede imagini n cap subiectul aude voci n cap sau diverse organe subiectul simte animale n interiorul corpului Patologie: n psihoze (schizofrenie, parafrenie)

HALUCINOZA
Percepie fr obiect, clar, criticat de individ (individul nu pierde contactul cu realitatea) Apare:
la btrni cu ateroscleroz cerebral la alcoolici (halucinoza Wernicke)

MEMORIA
Funcia psihic care are rolul de a: - nregistra informaia att timp ct e necesar pentru procesarea acesteia: MEMORIA IMEDIAT sau MEMORIA DE LUCRU (WORKING MEMORY) - nregistra i stoca informaia pentru o perioad determinat de timp: - scurt: MEMORIA DE SCURT DURAT - lung: MEMORIA DE LUNG DURAT - evoca informaia (amintiri) Memoria de lucru este deseori confundat cu memoria de scurt durat.
2. Percepie structurat

1. atenie

5. Memorizare

3. nelegerea situaiei

4. Orientare temporo-spaial

TIPURI DE MEMORIE
Memoria imediat Memoria de scurt durat

Memoria de lung durat

Secunde, minute

Ore, zile

Luni, ani

Memoria de lucru menine temporar dup dispariia stimulului informaia n cmpul actual de contiin, permind executarea simultan a mai multor procese cognitive

Fluxul gndirii

fixare
Memoria de scurt durat (stocaj temporar)

consolidare

evocare

Memoria de lung durat (stocaj de lung durat) presupune organizarea informaiilor noi: - compararea informaiei noi cu informaii similare preexistente - clasificarea - codarea informaiilor noi

MEMORIA
Programarea: stocarea informaiei pe termen scurt sau mai lung Caracteristici:
Prompt Complet Corect

Mecanic/logic

CIRCUITUL LUI PAPEZ

CINGULUM

CORTEX PREFRONTAL MEDIAL

HIPOTALAMUS, CORPI MAMILARI HIPOCAMP

Informaiile sunt recirculate n circuitul lui Papez n vederea stocrii

HIPPOCAMPUL

CORNUL LUI AMMON GIRUSUL DINAT

neuroni piramidali neuron granular

fibre perfora nte ARIA ENTORINAL celule entorinale

TULBURRILE DE MEMORIE: TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL

TRAUMATISM CRANIO-CEREBRAL

COM

CONFUZIE
HIPOMNEZIE ANTEROGRAD

REMISIUNE Timp

AMNEZIE RETROGRAD

AMNEZIE LACUNAR

AMNEZIA PREDOMINANT ANTEROGRAD SINDROMUL KORSAKOV

MOMENTUL INSTALRII DEFICITULUI MNESTIC La un alcoolic cronic maladiv sau dup un traumatism cranio-cerebral AMNEZIE ANTEROGRAD Amnezie retrograd (dezorientare n

Confabulaie (compenseaz golurile mnestice) Anosognozie, Euforie Dg mitomanie, minciun timp CONFABULAIE

ordonarea succesiunii secvenelor biografice)

AMNEZIE RETROGRAD

AMNEZIE ANTEROGRAD

MEMORIA IMEDIAT (NREGISTRAREA INFORMAIILOR NU ESTE AFECTAT) CI DOAR FIXAREA INFORMAIILOR NOI I EVOCAREA INFORMAIILOR VECHI

AMNEZIA DIN DEMEN

DEBUTUL DEGENERRII NEURONALE

Iiniial evocare bun a evenimentelor dinaintea mbolnvirii

Linia de via AMNEZIE RETROGRAD Se asociaz n timp AMNEZIE ANTEROGRAD Iniial cu evocare bun a evenimentelor dinaintea mbolnvirii

AMNEZII
AMNEZIA LACUNAR:
Com Stare confuzional Criz Grand Mal

AMNEZIA SELECTIV /ELECTIV:

Isterie: imposibilitatea a-i aminti un eveniment cu ncrctur negativ: frustrri, dezamgiri

AMNEZII
Com Stare confuzional Criz epileptic major

AMNEZIE LACUNAR Frustrare dezamgire

AMNEZIE ELECTIV Personalitate histrionic

INTELIGENA I MSURAREA ACESTEIA

Vrsta mental (VM) Coeficientul de inteligen (QI) =

X 100 Vrsta cronologic (VC)

Normal: > 100 (media) Indicele se calculeaz n funcie de nite baremuri de cunotine stabilite pentru fiecare vrst. n funcie de media copiilor de o anumit vrst se stabilete vrsta mental care se raporteaz la vrsta cronologic.

Exist o multitudine de baterii de teste; pentru cei care nu tiu s scrie se folosesc imagini (matrici progresive din testul Raven) cronometrare 12 9 6 3

Etalonare pentru fiecare populaie n funcie de civilizaie

RETARDUL MENTAL
Definiie: nedezvoltare global, nnscut i anevolutiv a psihismului Cauze:
Genetice/metabolice (fenilcetonurie, Down, Klinefelter, Turner, LeshNyhan) Hipoxie Traumatisme: perinatale, postnatale Infecii: antenatal (rubeol, citomegalvirus, toxoplasma), postnatal (meningoencefalite) Endocrine: hipotiroidism Intoxicaii

RETARD MINTAL (OLIGOFRENIA)

SEVERITATEA RM QI TERMENI VECHI Gndire abstract Limbaj vorbit, scris, citit, calcul UOR 69-50 DEBILITATE MENTAL Nu Da, dar n timp dublu fa de un copil normal Da Da Da Nu Pot achiziiona doar limbajul vorbit Da Da, dar necesit supraveghere Nu, pot presta sub supraveghere munci simple, stereotipe MODERAT 49-35 SEVER 34-20 IMBECILITATE PROFUND 19-0 IDIOIE Nu Nu

Mers Autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat) Autoadministrare, munci manuale, necalificate Tulburri de conduit Familie i copii Epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie cerebral spastic, tulburri de auz i vz

Nu Nu ngrijire n instituii speciale

Da: dizarmonici Nu: armonici Da Rar Nu Adesea Nu Da

GNDIREA
FLUXUL GNDIRII

Gndirea este funcia psihic susinut de un flux ideativ logic i continuu

GNDIREA
Bogat/srac Rapid / lent Elaborat/simpl, stereotip Abstract/concret Logic/incoerent Sintetic/ analitic

GNDIREA
RAIONAMENTUL: Operaiune mintal prin care din dou sau mai multe judeci (premise) se obine o judecat nou ce decurge logic din primele
INDUCTIV: afirm o lege general pornind de la un mare numr de fapte. Nu este un raionament logic. DEDUCTIV: raionament logic, independent de experien

GNDIREA
INTUIIA: form de cunoatere imediat pe baza experienei i a cunotinelor achiziionate anterior i nu prin raionament (a vedea = tueri, lat)

TULBURRI FORMALE DE GNDIRE

DISOCIAIA IDEO-VERBAL:scindare a gndirii astfel nct gndirea i pierde coerena:
Ideile se asociaz la ntmplare Cuvintele se asociaz fr nici o regul Se pierde structura gramatical Se pierde sensul n planul limbajului: SALATA DE CUVINTE, text incomprehensibil

TULBURRI FORMALE DE GNDIRE

DISOCIAIA IDEO-VERBAL:
Uneori cuvintele se asociaz prin asonan: alb, nalb, salb Uneori se inventeaz cuvinte neologisme ( neologismele adevrate): statovnicie Uneori se atribuie alte sensuri unor cuvinte care n mod normal au un sens cunoscut de toat lumea: mov = moarte Se fac sciziuni la nivelul cuvintelor:
Ai dumani? Du am fcut azi diminea, ani am muli

- Apare caracteristic n schizofrenie

DISOCIAIA IDEO-VERBAL (INCOERENA)

TEMA 4 TEMA 2

TEMA 1

TEMA 3

TULBURRILE CALITATIVE DE GNDIRE

IDEEA OBSESIV:
Intruziv, persistent, recurent Paraziteaz contiina individului Produce egodistonie Individul i recunoate caracterul patologic Coninut uneori abstract: unde este Dumnezeu?, unde e sfritul Universului. n normalitate:
Contiina moral genereaz cel mai frecvent obsesii Lapsus-ul = obsesia noiunii uitate Muzica: melodie parazitant

n patologie: tulburarea obsesiv-compulsiv

TULBURRILE CALITATIVE DE GNDIRE

IDEEA DELIRANT:
Def: convingere patologic, fr substrat real Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic Nu poate fi combtut cu argumente logice Premiza nu e fireasc: e otrvit Comportamentul corespunde delirului (comportament motivat delirant): pung cu mncare de acas pe care o ine cu el pentru a nu fi otrvit Paraziteaz gndirea: pacientul triete prin i pentru delirul su.

SCHIZOFRENIA

SCHIZOFRENIE: minte scindat Termenul evoc disociaia (dezorganizarea) gndirii i comportamentului

ETIOPATOGENIE: PLURIFACTORIAL
FACTORI PSIHOLOGICI :
personalitatea schizoid

FACTORI SOCIALI (familiali):

Dubla legtur (mesaje contradictorii) Mama schizofrenogen (rece, anxioas /hiperprotectoare) Familii cu expresivitate emoional (EE) crescut

FACTORI BIOLOGICI :

genetici: mai multe gene implicate (rata de concordan la gemenii dizigoi: 10-15%) biochimici: teoria dopaminergic anatomo-patologici: atrofie cortical prefrontal

SCHIZOFRENIA ETIOPATOGENIE
Factori precipitani: EVENIMENTE STRESANTE DE VIA CONSUM DE DROGURI

Factori predispozani: TEREN VULNERABIL (factori genetici, biochimici) Factori de meninere: FAMILIE CU EXPRESIVITATE EMOIONAL CRESCUT

ETIOPATOGENIE: IPOTEZA DOPAMINERGIC

CALEA NIGRO-STRIAT

CALEA MEZO - CORTICAL CALEA MEZO - LIMBIC CALEA TUBERO-INFUNDIBULAR

SIMPTOME NEGATIVE:
-APLATIZARE AFECTIV -ALOGIE -RETRAGERE SOCIAL -ABULIE

-TULBURRI DE ATENIE, MEMORIE -AFECTAREA FUNCIILOR EXECUTIVE: gndire abstract, anticipare, planificare

DEFICITE COGNITIVE:

CORTEX PREFRONTAL: hipofuncie dopaminergic

SIMPTOME POZITIVE:
-DELIR -HALUCINAII -SINDROM DE TRANSPAREN INFLUEN -DEREALIZARE, DEPERSONALIZARE -DEZORGANIZARE CONCEPTUAL I COMPORTAMENTAL

SISTEM LIMBIC: hiperfuncie dopaminergic

EVOLUIA NATURAL (FR TRATAMENT) N PRIMII 5 ANI DE LA DEBUT

22% 35% 8% 35%

1 episod cu remisiune complet

> episoade cu remisiune complet

> episoade cu remisiune incomplet

> episoade, remisiune incomplet, defect care se agraveaz

ANTIPSIHOTICELE: CLASIFICARE
SEDATIVE: Clorpromazina Levomepromazina BIMODALE: Sulpirid Amisulprid

H. Laborit J. Delay

INCISIVE: Haloperidol Flupentixol Flufenazina

P. Deniker

ATIPICE Clozapina Olanzapina Quetiapina Risperidona

NEUROLEPTICELE EFECTE SECUNDARE

Efect anticolinergic: -Uscciunea mucoaselor -Retenie urinar -Constipaie -Midriaz
H1 Alfa 1 5-HT2A M1 D1 D2

Efect antihistaminic H1: -Sedare -Cretere n greutate

Accentuarea simptomelor negative i a deficitelor cognitive

Efect antiadrenergic alfa 1: -Hipotensiune ortostatic -Disfuncie ejaculatorie

sindrom amenoreegalactoree

Efecte extrapiramidale: -Distonie acut -Akatisie -Sindrom Parkinsonian -Diskinezie tardiv

ANTIPSIHOTICE CONVENIONALE I ATIPICE: BLOCAREA RECEPTORILOR

D1 D2 D4 5-HT2A 5-HT2C Alfa 1

Antipsihotic convenional

H1 M1

Antipsihotic atipic

TRATAMENT
Tratament medicamentos (oral sau injectabil) viznd: Simptomele pozitive: neuroleptice incisive sau antipsihotice bimodale (doze mari) sau antipsihotice atipice Simptomele negative: antipsihotice atipice sau antipsihotice bimodale (doze mici) Agitaia psihomotorie i anxietatea: neuroleptice sedative, anxiolitice Efecte secundare ale tratamentului neuroleptic: anticolinergice Tratament electro-convulsivant n formele catatone sau nonresponsive Tratament medicamentos de ntreinere: -Neuroleptice depot: haloperidol decanoat, fluanxol, modecate - antipsihotice atipice: rispolept long acting olanzapin long acting

Psihoterapie, socioterapie -Psihoeducaie -Terapie familial -Psihoterapie individual -Art terapie -Ergoterapie REMISIUNE

Obiective: 1. Amelioarea simptomelor 2. Acceptarea bolii, cunoaterea simptomelor i medicaiei 3. Bun funcionare cognitiv 4. Bun funcionarea n societate, familie, locul de munc

FAZA ACUT

Monitorizare: TA, glicemia, lipide, greutatea, ECG, prolactina, hormonii tiroidieni

Durata tratamentului medicamentos: primul episod 1 an, mai multe episoade - toat viaa

PARANOIA
Personalitate premorbid: personalitatea paranoid (megalomanie, suspiciozitate, interpretativitate, cverulen) Delir cronic,sistematizat cu tematic: Megaloman (invenii, personalitate ilustr, reform social) De persecuie De prejudiciu Erotoman (mai ales la femei) De gelozie (mai ales la brbai) De relaie Nu exist contiina bolii Frecvent persoana delirant este persuasiv i induce delirul partenerului de via (delir indus) perturb microgrupul social Nu rspunde la tratament
H. Daumier PORTRETUL LUI VICTOR SCHOELCHER

PARAFRENIA
Tablou clinic:
Delir cronic sistematizat cu tematic fantastic Halucinaii predominant vizuale i auditive Sindrom de transparen-influen

Dubla contabilitate: persoana face distincie ntre lumea real i cea fantastic Decompensarea presupune pierderea dublei contabiliti (intricarea lumii reale cu cea fantastic) Tratament: vizeaz restabilirea dublei contabiliti

DEMENELE
Definiie: deteriorare dobndit, global,
progresiv, spontan ireversibil, a psihismului afectnd funciile cognitive, viaa afectiv, conduita social, iar n final Cauze:

Necunoscute: demenele primare: boala Alzheimer, boala Pick Vasculare: demena multiinfarct, lacunarismul cerebral Neurologice: Degenerative:coreea Huntington, boala Parkinson Neuroinfecii: sifilis, SIDA, b. Creutzfeld-Jacob Tumori, abcese, hematoame Traumatisme (dementia pugilistica) Hidrocefalia cu presiune normal Hipotiroidism (mixedem), hipercalcemie Intoxicaii: CO, alcoolism cronic Hipoxie, hipoglicemie, uremie, insuficien hepatic

HIPPOCAMPUL

CORNUL LUI AMMON GIRUSUL DINAT

neuroni piramidali neuron granular

fibre perfora nte ARIA ENTORINAL celule entorinale

DEMENA ALZHEIMER: HIPPOCAMPUL

CORNUL LUI AMMON neuron granular

neuroni piramidali

GIRUSUL DINAT

cortexul temporal

fibre perforante

LEZIUNI CARACTERISTICE: Plci senile (beta amiloid) Ghemuri neurofibrilare (protein tau hiperfosforilat) Degenerescen granulo-vacuolar a neuronilor piramidali din hippocamp

ARIA ENTORINAL

celule entorinale

APO E

DEMENA ALZHEIMER ASPECT HISTOPATOLOGIC

TRIADA DIAGNOSTIC: MARKERII DIAGNOSTICULUI DE CERTITUDINE

Ghemuri neurofibrilare (intracelular) n cortex i hipocamp

Plci senile: coroan fibrilar centrat de amiloid (extracelular) n cortex i hipocamp

Degenerare granulo-vacuolar n hipocamp

DEMENA ALZHEIMER HISTOPATOLOGIE

Neuron normal

Neuron n boala Alzheimer

NEUROPLASTICITATEA

btrnee

adult

boala Alzheimer

DIAGNOSTIC IMAGISTIC
STADIU PRECOCE STADIU TARDIV
Creierul are aspectul unui miez de nuc dilatare ventricular

creterea spaiului peri cerebral

Dilatarea fisurii perihippocampice stngi secundar degenerrii neuronilor din hipocampul stng

dilatarea anurilor cerebrale

DEMENA ALZHEIMER EXPLORARE FUNCIONAL (PET)

Subiect 20 ani

Subiect 80 ani

Subiect cu demen Alzheimer

Metabolism crescut

DEMENA ALZHEIMER EVOLUIE

Atrofia hippocampului: Amnezie de fixare (anterograd) cu incapacitatea de a fixa informaii noi Deficitul mnezic este compensat prin liste, ntrebri i automatisme

DEFICIT MNESTIC

3 ani

Atrofia lobului temporal: afazie Atrofia lobului parietal: agnozie, apraxie, acalculie, agrafie Atrofia lobului occipital: prosopagnozie, dezorientare spaial, alexie Atrofia lobului frontal: afectarea gndirii abstracte, a raionamentului, a discernmntului, anozognozie

DIAGNOSTIC PRECOCE

3-6 ani

Amnezie de evocare (retrograd) Caexie Incontinen sfincterian

PLASAMENT N CMIN DE BTRNI 3 ani

dup Stahl S.M. (2002)

DECES

MEDICAIA N DEMENA ALZHEIMER

NOOTROPE PIRACETAM PRAMIRACETAM CEREBROLYSIN
ASTROCIT NEURON OLIGODENDROGLIE MICROGLIE

ANTIOXIDANI SELEGILIN GINGKO BILOBA ESTROGENI VITAMIN E

ANTICOLINESTERAZICE DONEPEZIL RIVASTIGMIN GALANTAMIN BLOCANI NMDA MEMANTIN

VASODILATATOARE PIRITINOL PAPAVERIN CINARIZIN PENTOXIFILIN NIMODIPIN

ANTICOLINESTERAZICELE: MECANISM DE ACIUNE

ACETILCOLIN

HIPOCAMP NC. BAZAL MEYNERT

EFECTE SECUNDARE DE TIP COLINERGIC: Depresie respiratorie, bradicardie, hipoTA, grea, vrsturi, crampe abdominale, sialoree, transpiraii, lcrimare, convulsii CONTRAINDICAII: astm bronic, bloc sinusal sau atrioventricular, ulcer duodenal

ANTICOLINESTERAZICE ACETILCOLINESTERAZ

DEMENA VASCULAR
TRSTURI CARACTERISTICE: -debut acut (dup un AVC) -agravare n trepte -intensitatea simptomelor e fluctuant -deficite cognitive n diferite sectoare -semne neurologice de focar: sindrom piramidal, pseudobulbar, extrapiramidal -contientizarea deficitului uneori cu reacie catastrofic -explorri paraclinice sugestive pentru boala vascular cerebral -antecedente de AVC, HTA

DEMENELE VASCULARE
DEMENA MULTIINFARCT: Infarcte corticale multiple prin afectarea ramurilor corticale ale ACM, ACA, ACP Etiopatogenie: emboli provenii din -plci ateromatoase carotidiene sau -Inim: IMA, FiA Clinic:: -semne de AVC -Semne de ateroscleroz -Semnele bolii care a cauzat AVC Paraclinic: profil lipidic, CT cerebral (imagini hipodense situate cortical)

Ramuri corticale

ACM: Ramuri perforante Ramuri corticale

DEMENA DIN LACUNARISMUL CEREBRAL: Infarcte subcorticale (n talamus, capsula intern, ganglionii bazali) de dimensiuni mici prin afectarea ramurilor perforante ACM, i ACP Etiopatogenie: HTA, lipohialinoz pe vasele mici Clinic:: -sindrom piramidal, extrapiramidal, talamic -Complicaiile HTA Paraclinic: profil lipidic, CT cerebral (imagini hipodense situate subcortical)

ACM: artera cerebral medie ACA: artera cerebral anterioar ACP: artera cerebral posterioar AVC: accident vascuar cerebral IMA: infarct miocardic acut FiA: fibrilaie atrial

TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV (TOC)

Prevalena la femei=brbai Debut:
20 ani Copilrie (la biei)

Evoluie: episodic mai ales fluctuant Tratament: antidepresive, anxiolitice, antipsihotice

TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV (TOC)

GNDURI OBSESIVE COMPULSII: DE ORDONARE RUMINAII OBSESIVE

COMPULSII DE VERIFICARE

ANXIETATE

NDOIELI OBSESIVE

COMPULSII DE SPLARE DE EVITARE

TULB. DE PERSONALITATE DE TIP ANANKAST

TOC

DEPRESIE FOBII OBSESIVE

COMPULSII DE NUMRARE

IMPULSIUNI OBSESIVE

COMPULSII DE COLECIONARE

IMAGINI OBSESIVE

TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV
Tablou clinic:
Obsesii:
gnduri, ruminaii, impulsiuni, ndoieli, fobii obsesive, imagini Caracter: intruziv, recurent, persistent, parazitant (produc suferin), iraional, aparin subiectului

Compulsii:
Acte comportamentale (splat, verificat, colecionat, evitare) sau mintale (aritmomania) Caracter: repetitiv, stereotip (ritualuri), excesiv, parazitant i consumnd mult timp Pot fi corelate (mecanism de lupt mpotriva obsesiilor) sau nu cu obsesiile

Anxietate n cazul abinerii de la compulsie Depresie

TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV
Ruminaiile = cugetri sterile, fr finalitate pe teme banale (ordine) sau sofisticate (metafizice) Impulsiunile = tendine spre un act periculos sau stnjenitor: Autoagresiv (aruncare de al etaj), heteroagresiv (mplntarea unui cuit n membrii familiei) Sexual Blasfemiator (numai la persoanele credincioase) Fobii obsesive: frici cu obiect care apar i n afara situaiei fobogene

FILTRUL TALAMIC: CIRCUITELE CORTICO-STRIO-TALAMOCORTICALE

FILTRUL TALAMIC

FILTRUL TALAMIC: CIRCUITELE CORTICO-STRIO-TALAMOCORTICALE

FILTRUL TALAMIC

SISTEMUL MOTIVAIONAL
VOINA (BULIA): funcia care nlocuiete energia dinamizant a funciilor instinctual i afectiv, care avnd propria lor energie pot declana un comportament

CONTIINA MORAL VOINA

FUNCIILE COGNITIVE ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

INSTANELE MOTIVAIONALE

CONTIINA MORAL VOINA

ASPIRAIA VOINA INTERES, CURIOZITATE DORIN NEVOI INSTINCTUALE

FUNCIILE COGNITIVE ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

DIMENSIUNILE PSIHISMULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL ENERGIEI DINAMIZANTE (MOTIVAIONALE)

EFORT COMPENSATOR DE VOIN

CONTIINA MORAL VOINA

ENERGIE DINAMIZANT FOARTE MIC,

FUNCIILE COGNITIVE ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA

ENERGIE DINAMIZANT MIC

AFECTIVITATEA

ENERGIE DINAMIZANT MARE ENERGIE DINAMIZANT FOARTE MARE

INSTINCTELE

ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL

NEVOI INSTINCTUALE DORINE

DECIZIE RAIONAL ASPIRAII VALORICE INTERESE, CURIOZITI

1. DELIBERARE pentru a alege ntre mai multe argumente VOINA (BULIA) E NECESAR PENTRU

2. DECIZIE

4. PERSISTENA N ACT

3. TRECEREA LA ACT

SISTEMUL NERVOS CENTRAL

TALAMUS

CORTEX CEREBRAL

CORP CAUDAT PUTAMEN I GLOBUL PALID NUCLEUL ACCUMBENS AMIGDAL HIPPOCAMP RAFEU ARIA TEGMENTAL VENTRAL

CORTEX INSULAR

CORTEX CINGULAR

HIPOTALAMUS

CIRCUITELE MOTIVAIONALE

DECIZII RAIONALE : CORTEX PREFRONTAL

GABA Glu

DECIZII EMOIONALE: AMIGDALA

DA
DECIZII INND CONT DE CONTEXT (EXPERIENA ACUMULAT N TIMP ): HIPPOCAMP

5HT

GABA

DROGURILE I CIRCUITELE MOTIVAIONALE

GABA Glu

Receptori kappa care inhib secreia de dopamin

DA 5HT

GABA

Receptori opioizi mu care inhib secreia de GABA Receptori cannabinoizi care inhib secreia de GABA

DROGURILE I CIRCUITELE MOTIVAIONALE

GABA

PCP, KETAMIN

Glu

LSD PSILOCIBIN

AMFETAMINE COCAIN
DA 5HT

NICOTINA

GABA

CANNABIS

ALCOOL

HEROIN

INDIVIDUL Genetic -enzime Personalitate -Impulsivitate -Sociopatie -Timiditate -Abulie Vrst -nceputul decadei a III-a (sociabilizare) Suferin psihic i/sau fizic -Anxietate -Depresie -Manie -Schizofrenie -Cancer

TOXICOMANII:ETIOPATOGENIE
SOCIETATEA Permisivitate/interdicie -Religie -Legislaie -Norme culturale: cine cnd, ct, ce i cum consum drogul FAMILIA -familii dezorganizate -consum n familie LOCUL DE MUNC -accesibilitate -protocol

DROGUL Disponibilitate

TOXICOMANIE

DROGURILE
OPIACEE (HEROIN MORFIN) NICOTIN

SEDATIVE
BARBITURICE BENZODIAZEPINE

CAFEINA TEINA

ALCOOL

EUFORIE AMFETAMINE CLASICE SOLVENI ORGANICI

DINAMIZANTE

AMFETAMINE DESIGNER (ECSTASY) LSD MESCALIN PSILOYIBIN

CANNABIS

FENCICLIDIN

HALUCINOGENE

TOLERANA LA DROGURI
Hiperpolarizarea celulei
G i

DINORFIN DOPAMIN

AC

G s
A M P c

A T P

PKA

P K A

CREB

A T P

P K A

CREB

P
ARNm

ADN
CRE

NUCLEU

CONSUMUL DE ALCOOL: GENERALITI

TIPUL CONSUMULUI DE ALCOOL: -Consum experimental: testarea efectului diverselor tipuri de butur i a rezistenei la alcool -Consum integrat social: consum ce ine cont de normele social-culturale -Consum abuziv (nociv pentru sntate): intoxicaii alcoolice repetate n ciuda problemelor provocate de alcool: -Deteriorare a sntii -Accidente sau conflicte la locul de munc -Conflicte n familie -Conflicte cu organele de ordine -Dependena alcoolic: consum cronic, n doze progresiv crescnde i cu progresie spre buturi cu coninut alcoolic ridicat

ALCOOLUL CA SOLUIE ALCOOLUL este o soluie PROAST dar RAPID i IEFTIN la problemele individului Comportament hedonic de obinere a plcerii n cazul indivizilor care nu-i pot procura plcere prin hobby-uri Inducerea somnului pentru a uita de probleme (depresie, anxietate)

CONSUMUL DE ALCOOL: EVOLUIE

Complicaii: Familiale Sociale La locul de munc Legale Somatice Psihiatrice

stres Vulnerabiliate: genetic personologic Intoxicaie acut Abuz (utilizare duntoare) = intoxicaii acute repetate n ciuda problemelor create de alcool

Proces ireversibil

consum experimental

consum integrat social

Dependen biologic cu: Consum constant Consum dipsoman Sevraje complicate cu delirium i(sau convulsii Abstinen

CIRCUITUL ALCOOLULUI N ORGANISM

DISTRIBUIE: Alcoolul se rspndete n organism n toate esuturile, inclusiv la nivelul neuronilor ALCOOLEMIA este un indice al nivelului alcoolului n esuturi
ELIMINARE Alcoolul se elimin prin: respiraie transpiraie urin fecale ACETALDEHIDA este mai toxic dect alcoolul cnd se acumuleaz. La nivelul alveolelor pulmonare se evapor i este expirat (proba cu nclzirea fiolei)

METABOLISM: ( n ficat) ALCOOL

Alcool dehidrogenaza

ACETALDEHID

Acetaldehid dehidrogenaza

ACETAT

ABSORBIE: predominant n duoden i jejun n stomac pentru buturile carbo-gazoase (ampania) Absorbia e mai LENT n prezena alimentelor sau dac butura e foarte concentrat n alcool

DROGURILE I CIRCUITELE MOTIVAIONALE

GABA Glu

n AMIGDAL alcoolul stimuleaz indirect (prin CRH) neuronii GABA: efect SEDATIV

DA

5HT

GABA

n ARIA TEGMENTAL VENTRAL, alcoolul inhib indirect neuronii GABA: efect de DEZINHIBIIE prin creterea dopaminei

INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT

Poate aprea la: Persoane care nu sunt consumatoare de alcool (accidental) Consumatori habituali Consumatori dependeni TABLOU CLINIC: simptome psihice i neurologice Alcoolemie 0,8

scderea vederii laterale

1,5 Dezinhibiie psihic, logoree,euforie 2 Percepie diminuat, orientare dificil,

confuzii de persoane, vorbire dificil, mers ebrios, gesticulaie neadecvat sopor

2,5 Confuzie extrem, astazo-abazie, somn, 3-4 Com alcoolic: hipotonie, reducerea
progresiv a reflexelor, bradipnee, hipoTA, hipotermie,transpiraii reci, deces

DEPENDENA DE ALCOOL
1. 2. 3. 4. 5. Persoana consum alcool n cantiti mai mari i pe perioade mai lungi dect i propune Persoana i utilizeaz timpul liber pentru a procura i consuma alcool Persoana consum alcool n ciuda efectelor nocive ale alcoolului asupra propriei snti Persoana consum alcool n ciuda problemelor produse de alcool n cadrul familiei, la locul de munc Apare tolerana la alcool, care la nceput crete iar apoi dup afectarea ficatului se prbuete (tolerana: organismul se obinuiete cu alcoolul i pentru a obine aceleai efecte individul trebuie s consume o doz mai mare n cazul opririi brute a consumului de alcool, apare reacia de sevraj Dup o cur de dezintoxicare i de abstinen, reluarea consumului de alcool reinstaleaz dependena biologic la alcool

6. 7.

CICLUL KREBS
GLUCOZ NADH NAD PIRUVAT ACETAT NAD- NADH ACETIL Co A OXALACETAT NADH NAD SUCCINAT FADH2 Ciclul Krebs NAD NADH CETO GLUTARAT FAD NADH NAD NAD NADH NAD ALCOOL NAD NADH ACETALDEHID NAD NADH NADP CORPI CETONICI NAD NADH ACIZI GRAI

NADPH

CITRAT

AFECTAREA METABOLISMULUI N ALCOLISMUL CRONIC

GLUCOZ NADH NAD PIRUVAT ACETAT NAD- NADH ACETIL Co A OXALACETAT NADH NAD SUCCINAT FADH2 Ciclul Krebs NAD NADH CETO GLUTARAT FAD NADH NAD NAD NADH NAD ALCOOL NAD NADH ACETALDEHID NAD NADH NADP CORPI CETONICI NAD NADH ACIZI GRAI

NADPH

CITRAT

Atomii de hidrogen rezultai din dehidrogenare epuizeaz stocurile de NAD (raport NADH/NAD+ crescut) Prin urmare metabolismul va fi orientat spre sintez de acizi grai, lipide I corpi cetonici care se vor acumula n hepatocit

COMPLICAIILE ALCOOLISMULUI
Neoplasme oral esofagian

Disfuncie sexual

Sd. Weiss-Mallory Gastrit Ulcer gastric

Polinevrite

Dependen biol Delirium tremens deces

Steatoz hepatica Hepatit toxica ciroza Delir de gelozie Halucinoz

Intoxicaie acut Delirum de intox Com Deces Demen

ALCOOLISM Pancreatit Acut cronic

Accidente omaj Violen Divor Imunitate deficitar

Anxietate Depresie

Malabsorbie vitaminic

Cardiomiopatie dilatativ

Anemie macrocitar

SEVRAJUL ALCOOLIC
Oprirea brusc a consumului de alcool 48 h 72 h DELIRIUM TREMENS (forma maxim) Psihic: -Stare confuzional (reducerea vigilitii + dezorientare temporo-spaial, false recunoateri - Gndire haotic cu vorbire incoerent, comportament agitat i haotic -Halucinaii predominant vizuale i cutanate (animale mici ce se urc pe corp) dar i scene panoramice (stare confuz-oniric) Somatic: - vrsturi, transpiraii, deshidratare cu oscilaii tensionale, hiperpirexie, crize comiiale, aritmii, tahicardie, tremor

PREDELIRIUM Uneori crize Psihic: comiiale inaugurale -Nelinite -Anxietate, atacuri de panic -Insomnie -Incapacitatea de a face ceva productiv Somatic -Transpiraii -Tremurturi

SEVRAJUL ALCOOLIC
vrsturi transpiraii deshidratare

hipovolemie

dezechilibru electrolitic

hipotensiune

activarea SN simpatic

stare confuzional hipoglicemia

hiperpirexie deficit B1

convulsii

aritmii

Tremor

Tahicardie Hipertensiune

Oscilaii tensionale risc de deces

MEDICAMENTE UTILIZATE N TRATAMENTUL ALCOOLISMULUI

N TIMPUL CONSUMULUI DE ALCOOL:
ALCOOL + NALTREXON: tratament ce are ca scop blocarea efectelor euforizante ale alcoolului prin blocarea de ctre naltrexon a receptorilor opioizi ALCOOL + DISULFIRAM: tratament aversiv (ce are ca scop condiionarea negativ la alcool): blocarea acetaldehid dehidrogenazei de ctre disulfiram va produce cefalee, vrsturi, flush

N TIMPUL SEVRAJULUI ALCOOLIC:

REECHILIBRARE HIDRO-ELECTROLITIC, GLUCOZ, B1, B6, ANTICONVULSIVANTE, ANXIOLITICE, +/ANTIPSIHOTICE ACAMPROSAT (inhib Glu i stimuleaz GABA): terapie de substituie n sevrajul alcoolic

TULBURAREA CONVERSIV-DISOCIATIV TULBURAREA DE SOMATIZARE

stres: frutstrare Tulburare de personalitate histrionic Femei > brbai Vrsta 30 ani Tulburarea de somatizare Tulburarea disociativconversiv Amnezie disociativ (selectiv pentru evenimentele puternic ncrcate emoional) Fug disociativ (crepuscul isteric) +/amnezie global Simptome neurologice: mutism, cecitate, disfagie, afonie, surditate, anestezie n oset sau mnu, paralizie, parestezii, tremor, tulburri de echilibru, crize pseudoepileptice Simptome algice Simptome neurologice Simptome gastro-intestinale Simptome sexuale Simptome somatice multiple, persistente, recurente, imprecis delimitate, fr substrat organic Simptomele apar n prezena unei tere persoane Tratament: psihoterapie psihodinamic, sugestie armat

DIAGNOSTIC DE EXCLUDERE CONVERSIE SUFERIN SOMATIC REFULARE N PSIHISMUL INCONTIENT

SUFERIN PSIHOLOGIC

TOLERAN PARADOXAL (DETAARE)

AMNEZIE DISOCIATIV

TULBURAREA HIPOCONDRIAC
Simptome somatice, persistente, imprecis delimitate, fr substrat organic Simptomele sunt interpretate ca fiind expresia unei boli grave (cardiovasculare) sau progresive (cancer) Femei = brbai Vrsta: 30 -50 ani Preocupare persistent pentru DIAGNOSTIC

Tulburarea hipocondriac

DIAGNOSTIC DE EXCLUDERE

Abuz de consultaii medicale i investigaii paraclinice

FRIC de efectele secundare ale medicamentelor

Nemulumire fa de rezultatele negative ale testelor i n cazul trimiterii la psihiatru

TULBURRILE REACTIVE (REACIILE PSIHOPATOLOGICE)

Definiie:afeciuni psihice cu determinism exogen, declanate de un eveniment stresant care copleete capacitatea de adaptare sau genereaz rspunsuri maladaptative.

REACIILE PSIHOPATOLOGICE: CLASIFICARE

Reacia acut de stres Reacia de stres post-traumatic Tulburrile de adaptare

REACIILE PSIHOPATOLOGICE
Evenimentul stresant:
Pierdere: persoan, bun material, prestigiu, situaie profesional Pericol: natural sau produs de om Deprivare senzorial: surzire, cecitate, mediu socio-cultural strin cu necunoaterea limbii Frustrare

TULBURRILE REACTIVE

Stres: psihotraum
1h

Reacie psiho patologic Laten: 6 luni acut

Stres: evenimente stresante sau schimbarea modului de via Tulburarea de stress posttraumatic Tulburarea de adaptare: reacia de doliu, reacie anxios-paranoid

1-3 luni

Vulnerabilitate personologic
Durat: 48h 1 lun Durat: sub 3 luni sau peste 3 luni Durat: 6 luni -2 ani

REACIA ACUT DE STRES

Cauz: PSIHOTRAUMA= eveniment ce amenin viaa sau integritatea subiectului sau a altor persoane (subiectul e doar martor): Cataclisme naturale: cutremure, incendii, inundaii, tsunami, erupii vulcanice Catastrofe provocate de om: viol, tlhrie, accidente grave, rzboaie, tortur, acte teroriste Important: evenimentul trebuie s fie perceput de subiect ca traumatic. Este vorba de evenimente ce copleesc chiar i subiecii normali Semnificaia psihotraumei: ameninare sau pierdere

REACIA ACUT DE STRES

Derealizare Depersonalizare Detaare afectiv ngustarea c.a.c Inhibiie psiho-motorie ATAC DE PANIC Dezinhibiie psiho-motorie

Lein

Stupor reactiv

Disperare Neajutorare Pierderea controlului asupra corpului

Agitaie dezorganizat

Criz exploziv

REACIA ACUT DE STRES:CONSECINE

SPIRITUALE: -Pierderea credinei, -Modificarea filozofiei de via (prioriti valorice) COMPORTAMENTALE: -Afectarea funcionrii -Dezinteres sau hiperactivitate -Suicid -Abuz de substane psihoactive SOCIALE: -Dependen -Hiperprotecie -Izolare

EFECTE

EMOIONALE: -Anxietate -Furie -Depresie cu vinovie distructiv -Euforie paradoxal -Modificarea personalitii:senzitivitate, suspiciozitate -Detaare cu evitarea rememorrii

TULBURAREA DE STRES POSTTRAUMATIC

RETRIREA OBSESIV a psihotraumei: rememorri spontane sub form de: Comaruri recurente Flashback-uri FENOMENE DISOCIATIVE: - Amnezie de evocare spontan a evenimentului - Detaare afectiv TABLOU CLINIC EVITARE FOBIC a persoanelor sau situaiei care reamintete de eveniment

ANXIETATE GENERALIZAT: -Insomnie de adormire -Treziri repetate -Hipoprosexie de concentrare -Tresriri -Iritabilitate

TULBURARRILE DE ADAPTARE

ANXIETATE TULBURRI DE COMPORTAMENT: agresivitate ANXIETATE I DEPRESIE i TULBURRI DE COMPORTAMENT DEPRESIE Scurt: o lun Prelungit: 2 ani

FORME CLINICE

ANXIETATE I DEPRESIE

TULBURRILE REACTIVE: TRATAMENT

Tratament:
Profilactic
Prevenirea abuzului de tranchilizante sau consumului de droguri (alcool, droguri ilicite) Prevenia tulburrii de stress posttraumatic i a tulburrilor de adaptare

Curativ
Psihoterapie suportiv Psihoterapie cognitiv-comportamental Psihoterapie de grup Intervenie n criz Tehnici de abreacie Tratament anxiolitic, antidepresiv