Semiologie generala

Dr. Diana Stoica

Medic rezident epidemiologie

Tesutul celular subcutanat

Tesutul celular subcutanat este format din celule adipoase, grosimea lui fiind diferita in functie de localizare. Leziunile tesutului celular subcutanat sunt:

Xantomul

Xantelasma

Xantomul este o mica tumora benigna formata din macrofage bogate in depuneri lipidice

Xantelasma este un ansamblu de mici pete proeminente galbui, cu margini regulate, localizate la nivelul pleoapelor. Ele sunt rezultatul unor nivele crescute de colesterol.

Starea de nutritie
Starea de sanatate a fiecarui individ, evaluata adesea prin ceea ce se numeste un status nutritional optim, deriva din echilibrul obtinut intre necesarul si aportul nutritional. Starea de nutritie ofera date orientative asupra organismului si a capacitatii de rezistenta la agresiune. Starea de nutritie se defineste prin indicele de masa corporal (IMC)

IMC=greutatea (kg)/ inaltimea (metri)

Status nutritional

IMC (kg/m)

Subnutritie gr.I Subnutritie gr. II Subponderal Slab Normal Supraponderal Obezitate Clasa I (moderata) Clasa II (severa) Clasa III (morbida)

<16 16-17,9 <18,5 18,5-19,9 20-24,9 25-29,9 >30 30-34,9 35-39,9 >40

Obezitatea

Cand IMC este mai mare de 30, rata mortalitatii este cu aproximativ 50% mai mare decat la cei normoponderali.

Obezitate morbida

Riscurile asociate obezitatii

Moarte subita Risc crescut de ateroscleroza- boli cardiovasculare: IMA, HTA, AVC Diabet zaharat (obezii au un risc de 2x mai mare de a dezvolta DZ decat normoponderalii) Tulburari respiratorii Osteoartropatii (genunchi, sold) Litiaza biliara Complicatii ale sarcinii (DZ, HTA, eclampsie) Tulburari ale ciclului menstrual (amenoree) Cancere: de san, uter, ovar, vezica biliara, colon.

Obezitatea androida- se caracterizeaza prin acumularea grasimii in jumatatea superioara a corpului, preponderent in regiunea cervicala si nucala, abdomen. Se considera un factor de risc pentru cardiopatia ischemica, HTA, DZ.

Obezitatea ginoida- se caracterizeaza prin acumularea grasimii in jumatatea inferioara a corpului, la radacina extremitatilor (brate, regiunea fesiera, coapse, glande mamare). Predispune la dezvoltarea varicelor, artozelor genunchilor.

Majoritatea obezitatilor au ca determinism supraalimentatia, insa exista si obezitati care au determinism endocrin:

Hipotiroidia

Sdr. Cushing- care realizeaza obezitate tronculara (facies in luna plina, acumulare de grasime in regiunea cervicala si supraclaviculara)

Sdr. Babinski-Frohlich- Sindromul adipozo-genital, care a fost descris n 1901, are ca semne caracteristice obezitatea si infantilismul genital, care apar la copiii de ambele sexe. Afectiunea este provocata de o tumoare sau de un proces inflamator cu sediul n regiunea hipotalamo-hipofizara. Simptome hipotalamice Obezitatea este o dovada a suferintei hipotalamusului. La copii, grasimea are o distributie particulara, cuprinznd snii, abdomenul, regiuna pubiana, radacinile membrelor, soldurile si coapsele. Aceasta repartizare a grasimii da baietilor un aspect feminin. Simptome endocrine Tulburarea endocrina caracteristica sindromului este insuficienta genitala. La baieti, ea este semnalata de timpuriu: penisul este mic, nfundat n grasime; testiculele sunt de asemenea mici sau nu coboara n punga scrotala. La fete, infantilismul genital este depistat abia la vrsta pubertatii: menstra nu apare; organele genitale ramn infantile; snii sunt mici, avnd putin tesut glandular.

Sindromul Pickwick- reprezinta un complex de simptome care afecteaza in principal persoanele cu obezitate extrema.

Principala problema de sanatate a acestor pacienti este apneea nocturna, cauzata de cantitatea excesiva de tesut gras care inconjoara muschii pectorali, suprasolicitand inima, plamanii si diaframa, cu limitarea miscarilor respiratorii.

Lipodistrofiile- realizeaza un tip particular de obezitate, printr-o dispozitie a paniculului adipos, care se acumuleaza masiv mai mult in jumatatea inferioara a corpului.

Subnutritia
Subnutritia reprezinta scaderea in greutate cu mai mult de 10% din greutatea ideala, datorita unui aport alimentar cantitativ si calitativ insuficient fata de nevoile organismului. 1. Denutritia care poate fi primara (ce se datoreaza lipsei de aport alimentar) si secundara (datorata unor boli consumptive: hipertiroidie, neoplazii, TB, afectiuni febrile prelungite, insuficienta cardiaca)

Pacient cu TB pulmonar

Lipsa de aport alimentar

2. Emacierea se caracterizeaza prin disparitia paniculului adipos. Faciesul apare tras, regiunile temporare apar concave descarnate, disparitia bulei lui Bichat. Spatiile intercostale se retracta, greutatea corporala scade mai mult de 20% din greutatea ideala. Tegumentul extremitatilor devine foarte lax, face falduri.

3. Casexia este forma extrema a emacierii, cand caracteristic se instaleaza atrofia musculaturii scheletice, reliefurile osoase par sa se accentueze. De asemeni apar edeme moi, palide, retromaleolare si gambiere (edeme de foame). Pielea se zbarceste, isi pierde elasticitatea si apare o hiperpigmentare difuza. Tensiunea arteriala scade, pulsul este bradicardic, iar extremitatile sunt reci.

Anorexia si bulimia nervoasa

Aceste tulburari de alimentatie caracteristice adolescentelor sunt caracterizate printr-o preocupare morbida privind greutatea si forma corpului cu perturbarea severa a comportamentului alimentar.

In ambele tulburari exista o perturbare in perceptia greutatii corpului si a imaginii corporale.

Anorexia nervoasa- se caracterizeaza prin infometare autoimpusa si refuzul de a mentine o greutate la valoarea minima a normalului, corespunzatoare varstei si inaltimii, asociata cu o teama intensa de a nu lua in greutate.

Bulimia nervoasa- consta in episoade repetate de consum alimentar excesiv urmate de comportamente compensatorii precum: varsaturi autoprovocate, diete restrictive, abuz de laxative, diuretice sau exercitii fizice intense.