Elevi: Asafti Alina Musatoiu Iulian Anul I C

Alergiile Alergia este o reacie anormal, disproporionat, exagerat i excesiv a sistemului imunitar al unui organism, fa de antigene exogene care sunt bine tolerate de subiecii normali. Specialitatea medical care se ocup cu studiul bolilor n care sunt implicate procese alergice se numete Alergologie i Imunologie Clinic. Terminologie Terminologia aferent bolilor alergice este foarte variat. WAO (World Allergy Organization) recomand adoptarea unei nomenclaturi globale adresat afeciunilor alergice. Terminologia propus de Nomenclatura Revizuit pentru Boli Alergice, publicat de Academia European de Alergologie i Imunologie Clinic (EAACI, dup iniialele n limba englez), a fost revizuit de World Allergy Organization n Nomenclatura Revizuit pentru Boli Alergice pentru Utilizare Global, publicat n anul 2004.

Alergie: Alergia este o reacie de hipersensibilitate a unui organism, iniiat prin mecanisme imunologice. Alergia (reacia) poate fi mediat prin anticorpi sau prin celule ale sistemului imunitar. Hipersensibilitate: Hipersensibilitatea determin simptome sau semne obiective reproductibile, iniiate prin expunere la un stimul bine definit, care este tolerat de subiecii normali. Hipersensibilitate non-alergic: Hipersensibilitatea non-alergic este termenul preferat pentru a descrie hipersensibilitatea n care mecanismele imunologice nu pot fi dovedite. Alergene: Alergenele sunt antigene ce produc reacii alergice. Majoritatea alergenelor sunt proteine, frecvent cu lanuri laterale glucidice, dar, n cazuri mai rare, sunt alergene glucidele pure, substanele chimice cu molecul mic (izocianai, anhidride sau formaldehid), precum i unele metale (de exemplu crom i nichel). Atopie: Atopia reprezint tendina personal i/sau familial, de obicei aprut n copilrie sau adolescen, de a deveni sensibilizat i de a sintetiza anticorpi de tip IgE, ca rspuns la o expunere la doze mici de alergene, de obicei proteine. Termenii atopie i atopic sunt rezervai pentru a descrie predispoziia genetic pentru sensibilizare mediat IgE la alergene prezente n mod obinuit n mediul nconjurtor, la care este

expus ntreaga populaie, dar care, la majoritatea indivizilor, nu determin rspuns prelungit de anticorpi tip IgE. Anticorpii IgE sunt un tip de imunoglobuline produse de organismul uman care sunt implicati in reactiile alergice. Sistemul produce cel putin cinci tipuri de imunoglobuline (anticorpi)IgA, IgD, IgE, IgG si IgM. Principala imunoglobulina care participa la reactiile alergice este IgE. Fiecare individ are diferiti anticorpi IgE si fiecare substanta alergica stimuleaza productia de IgE specifici pentru ea. Un anticorp IgE creat pentru a reactiona impotriva ruginei, de exemplu, vareactiona numai impotriva ruginei, si nu a polenului de iarba, stejar sau a oricarui alt tip de polen. Cand anticorpii intalnesc alergenul impotriva caruia sunt programati sa reactioneze, acestia semnalizeaza celulelorbazofile sau mastocitelor, care elibereaza in tesuturile inconjuratoare histamina sau alti mediatori chimici. Acesti mediatori chimici (mai ales histamine) sunt cauza reactiilor alergice. Histamina eliberata in nas, ochi, si sinusuri spre exemplu, produce stranutul, rinoreea (secretii nazale abundente) sau prurit ocular (mancarimi la nivelul ochilor). Daca este eliberata in plamani, determina ingustarea si inflamarea mucoasei ce captuseste caile aeriene si secretia unui mucus vascos. Eliberata in piele, determina aparitia eruptiilorcutanate. In sistemul digestiv, cauzeaza crampe abdominale si diaree.

Identificarea anticorpilor IgE Determinarea cantitativa a IgE total din ser poate fi facuta rapid si eficient prin spectrofotometrie, o tehnica ce se bazeaza pe imprastierea luminii care trece printr-o solutie. Nivelele specifice de IgE trebuie masurate printr-o tehnica mai sensibila, cum ar fi RAST (testarea radioabsorbantei alergenului) ori teste cutanate pentru alergii. Un mare numar de substante au fost considerate sa aiba capacitatea de a produce alergii. Acestea sunt cunoscute sub denumirea de alergeni. Anticorpii alergen-specifici in cantitati masurabile pot fi identificati prin RAST. Este recomandabil ca serul unui pacient sa fie initial testat cu o baterie de 6 alergeni si apoi, daca mai este cazul, cu o baterie ce contine un numar mai mare de alergeni. Scopul studiului este testarea reactiilor la diferiti alergeni respiratori sau alimentari. Testele alergologice RAST masoara cresterea dinamica si cantitatea de anticorpi specifici pentru diferite alergeni. Aceste masuratori sunt folosite la persoanele, mai ales copii, cu astm bronsic alergic, febra de fan, dermatite atopice la copil (eczeme) si sunt alternative precise si convenabile pentru testele cutanate. Desi sunt mai scumpe, ele nu cauzeaza reactii de hipersensibilitate. Clasificare

Gell i Coombs definesc 4 tipuri de reacii de hipersensibilitate imunologic, n funcie de elementele sistemului imunitar implicate n producerea lor:

Hipersensibilitate de tip I , anafilaxic (mediat prin anticorpi de tip IgE, numii i reagine) Hipersensibilitate de tip II, citotoxic (mediat prin anticorpi de tip IgG sau IgM) Hipersensibilitate de tip III, prin complexe imune solubile (mediat prin complexe imune antigen-anticorp de tip IgG) Hipersensibilitate de tip IV, ntrziat, mediat celular prin limfocitele T. Cauze

Alergiile sunt produse, la organismele sensibilizate, de antigene exogene (provenite din mediul extern) numite alergene. Majoritatea alergenelor sunt proteine, glico-proteine i, mai rar, glucide pure, substane chimice cu molecul mic (izocianai, anhidride sau formaldehid), precum i unele metale(de exemplu crom i nichel). Alergenele sunt coninute i/sau vehiculate de diveri factori din mediul extern:

factori fizici: cldura, frigul (crioalergene) factori chimici: substane chimice, substane folosite n industria alimentar, medicamente, produse cosmetice, veninuri de animale i insecte, latex etc. factori biologici: bacterii, virusuri, parazii, toxine microbiene, insecte, polen, fructe (cpuni, zmeur, kiwi, ananas, etc.) praf, fulgi, pr i scuame de animale, seruri heterologe, vaccinuri etc. Simptomatologie

Contactul cu alergenul provoac, la organismele sensibilizate anterior, reacii inflamatorii locale sau sistemice care determin simptomatologia clinic a alergiei. Cel mai frecvent sunt afectate organele de la nivelul cii de ptrundere n organism a alergenului (aa-numitele organe int: pielea i mucoasele,aparat respirator i aparatul digestiv). Simptomele pot fi locale sau sistemice, de intensitate i severitate variabil, uneori chiar letale. Reacii sistemice apar i atunci cnd alergenele sunt introduse direct n

curentul sanguin (prin injecii, perfuzii, transfuzii, mucturi sau nepturi de animale etc.). Simptome locale

Cutanate: prurit, erupii cutanate i eritem de diverse tipuri, angioedem. Oculare: prurit, tumefacie i eritem al pleoapelor, nroirea conjunctivei i lcrimare. Oto-rino-laringologice: strnut, obstrucie nazal, rinoree apoas, rgueal, tuse; senzaie de urechi nfundate, otalgie i diminuarea auzului (prin drenaj insuficient al tubei lui Eustachio). Pulmonare: jen respiratorie, tuse, wheezing, dispnee. Digestive: grea, vrsturi, diaree, dureri abdominale. Simptome sistemice

Alterarea strii generale: cefalee, febr, vertij, stare de ru. Simptome cardio-vasculare: hipotensiune arterial, sincop, stop cardio-respirator. Testele alergologice Testele alergologice au ca scop depistarea alergenului implicat n declanarea unei reacii alergice. Se folosesc n mod uzual trei tipuri de teste: cutanate, serologice i hematologice, ultimele dou fiind executate n laboratoarele de specialitate.

Testele cutanate Se bazeaz pe folosirea unei doze mici de alergen, care se amplaseaz pe piele sau se injecteaz intradermic pentru a urmri dac apare o reacie alergic local. Sunt disponibile trei tipuri de teste cutanate:

Testul prick: se plaseaz pe piele o pictur de soluie diluat de alergen i se efectueaz scarificarea sau neparea tegumentului subiacent, pentru a permite ptrunderea soluiei n piele. Testul este pozitiv pentru alergenul respectiv dac apare o induraie sau nroire pruriginoas a pielii la locul de contact. Testul intradermic: Se injecteaz intradermic o cantitate mic de soluie diluat de alergen i se urmrete dac apare sau nu o reacie inflamatorie local, similar cu cea descris la testul prick. Este un test mai sensibil dect testul prick, dar cu un procent mai mare de reacii fals pozitive.
4

Testul patch: se aplic pe piele un plasture pe care s-a plasat o doz mic de alergen i se menine pe piele timp de 24-72 de ore, urmrind apariia reaciei cutanate locale.

Avantajele testelor cutanate

sunt uor de realizat la domiciliu, sau n cabinetul medical i nu necesit utilaj complicat i costisitor; au o sensibilitate mai mare fa de anumite tipuri de alergene, cum sunt cele ale dermatitelor de contact; rezultatele sunt disponibile n 24-48 de ore dup ncheierea testrii.

Dezavantajele testelor cutanate

Sunt teste invazive i provoac urticarii i jen la locul reaciilor pozitive; exist pericol de infectare a plgilor de testare; prezint riscul de a declana o reacie alergic sever, numit anafilaxie, care poate merge pna la oc anafilactic i deces. Dei astfel de accidente sunt rare, acest tip de teste necesit disponibilitatea asistenei medicale de urgen, n eventualitatea apariiei reaciilor cu potenial fatal;

sunt influenate de administrarea anumitor medicamente (antidepresive, antihistaminice .a.) i de aceea nu pot fi folosite la bolnavii la care nu este posibil ntreruperea medicaiei; nu pot depista alergiile la diverse alimente, pentru care poate fi necesar efectuarea unor investigaii suplimentare; interpretarea lor este influenat de prezena unor afeciuni dermatologice preexistente (eczeme, urticarie etc.)

Testele serologice Alergenele specifice sunt teste indirecte, bazate pe detectarea i titrarea n sngea anticorpilor de tip IgE produi de organism ca rspuns fa de un alergen specific. Spre deosebire de determinarea titrului de IgE total, care nu este diagnostic pentru o alergie, titrul de IgE specific poate

folosi ca referent diagnostic calitativ i cantitativ al strii alergice a pacientului. Exist dou tipuri de teste de identificare a alergenelor, n funcie de metoda de msurare, radiometric (radioactiv) sau colorimetric/fluorometric: RAST (radioallergosorbent test - radioimunoabsorbie (RAST Test este Marca Depus a concernului Pharmacia) , teste de imunocaptare, de imunofluorescen, testarea antigenic multipl simultan i reacia ELISA (imunoabsorbia enzimelor linkate). Un test serologic se consider pozitiv dac titrul (concentraia) IgE pentru un tip specific de alergen este de peste 4 ori mai mare fa de valorile normale. Spre deosebire de testele cutanate, ale cror rezultate pot fi interpretate subiectiv, gen da, nu, dubios, testele serologice dau rezultate cantitative, cu posibilitatea de a calcula statistic pertinena testului, sensibilitatea i specificitatea (testele de calcul binar 2x2", sau curba ROC (englez Relative Operating Characteristic curve). Pe baza unor studii pe un mare numr de analize testele serologice dau o sensibilitate de aproximativ 70.8% i o pozitivitate predictiv de 72.6%. Avantajele testelor serologice

Se pot folosi n cazurile n care, din diverse motive, nu se pot efectua teste cutanate (boli dermatologice preexistente, anafilaxie sever n antecedente, medicaie care nu poate fi ntrerupt etc.). Nu sunt afectate de administrarea de medicamente (de ex. antidepresive, antihistaminice) i se pot folosi la bolnavii la care nu se poate ntrerupe medicaia pentru a efectua testarea. Nu prezint risc de a provoca reacii alergice, nefiind teste invazive. Se pot folosi i la persoanele care au prezentat reacii alergice severe n antecedente. Se pot folosi pentru depistarea alergiei fa de latex (nainte de intervenii chirurgicale, dac au existat expuneri frecvente n antecedente). Sunt mai eficiente n depistarea alergiilor alimentare, respiratorii, la substane chimice i medicamentoase, etc., comparativ cu testele cutanate. Scderea titrului de IgE dup un tratament de desensibilizare demonstreaz eficiena tratamentului. Fa de numrul relativ redus de antigeni care pot fi folosii la testele cutanate, testele serologice controleaz peste 700 de alergeni. Promptitudine - laboratoarele moderne pot elibera sute de rezultate serologice n cteva ore.

Sunt mai sensibile dect testele cutanate (uneori testele cutanate pot fi fals-pozitive, iar testul serologic negativ). Dezavantajele testelor serologice

Necesit laboratoare specializate, dotate cu aparataj performant i sub un eficient control de calitate.

Teste hematologice Analizele de laborator hematologice ALCAT (englez : ALCAT Test, sunt relativ recente i se execut n mai puin de 20 de ri (SUA, Anglia, Germania,Danemarca, Israel, Italia, Mexico, Spania .a.. Aceste analize hematologice, centrate pe alergiile provocate de alimente spar alergiile alimentare de intoleranele (sensibilitile) alimentare. Intolerantele (sensibilittile) alimentare Spre deosebire de alergiile alimentare, care sunt caracterizate prin reactii acute la contactul cu un alergen, cascada alergic pe substrat histaminic, care poate duce la oc anafilactic i deces,intolerantele (sensibilitile) alimentare (i chimice) se refer la imposibilitatea congenital a organismului de a tolera alimente i factori din mediul inconjurtor, care duce la activarea cronic a sistemului imunitar, cu o sintetizare excesiv de mediatori inflamatorii, nsoit de procese inflamatorii cronice: turburri digestive, migrene, obezitate, stare de oboseal cronic, urticarie, boli de piele, artrite .a. Analizele hematologice se bazeaz pe reacia acompaniat de degranulaia celulelor mast i a globulelor albe bazofile, proces mediat de imunoglobulina E (IgE). Metoda testului ALCAT Se preleveaz pe anticoagulant o mic priz de snge periferic venos din care se face o numrtoare de globule albe, apoi se adaug un extras purificat i standardizat de substan chimic, sau aliment incriminat. Dup o scurt incubaie se repet numrtoarea de globule, urmrind procesul de degranulare. Analiza se execut cu un aparat automat dedicat acestui test. Productorii testului ALCAT au standardizat un barem de peste 300 alimente, substane chimice i ali factori cu potenial inflamatoriu. Tratament Tratamentul antialergic este un tratament complex, care poate include msuri specifice sau nespecifice. Tratamentul medicamentos constituie numai o parte din msurile terapeutice care se pot aplica n cazul unei alergii.

Tratamentul specific Tratamentul specific al alergiei vizeaz alergenul sau anticorpii. 1) Msuri terapeutice care vizeaz alergenul : ndeprtarea alergenului sau evitarea contactului cu acesta.

Regim dietetic, n cazul alergiilor alimentare, cu suprimarea alimentului incriminat sau doar bnuit. Cele mai cunoscute alimente alergizante sunt: laptele de vac i derivatele sale, preparatele ce conin ou, arahide, nuci, susan, mac, acaju, soia, pete, cerealele ce conin gluten (gru, secar, orz), unele fructe (kiwi, cpuni, ananas, cocos), ciocolata, cafeaua, alcoolul. Modul de preparare al alimentelor este de asemenea important: de exemplu prjirea poate crete efectul alergizant al unor alimente (semine, nuci, alune i mai ales arahide). Se vor evita deci prjelile, rntaurile, cremele. Chimioterapie antimicrobian, antifungic sau antiparazitar, pentru ndeprtarea alergenului n cazul unor endoalergii (infecii microbiene sau fungice, infestaii parazitare).

Exist i situaii n care alergenul nu poate fi identificat sau nu se poate elimina total din mediul de via al bolnavului, iar contactul cu acesta nu poate fi evitat. 2) Msuri terapeutice care vizeaz anticorpii : hiposensibilizarea specific. Tratamentul nespecific Are ca scop diminuarea sau eliminarea consecinelor imediate ale reaciei alergen-anticorp (eliberarea i fixarea mediatorilor chimici), sau combaterea fenomenelor patologice de la nivelul organelor int.