Anexa nr.

Model 2008 ITL 033

Stema unitii
administrativ-teritoriale

ROMNIA
Comuna/Oraul/Municipiul/sectorul
Denumirea compartimentului de specialitate

Nr. .......... //200.

Codul de identificare fiscal: ........

Adres/Cont IBAN/tel/fax
PROCES-VERBAL
PENTRU IMPOZITUL PE MIJLOACE DE TRANSPORT PE AP
ncheiat astzi luna .. 20. ora.
n localitatea str. .. nr.
n temeiul art. 83 alin. (2) din Ordonana Guvernului nr.92/2003 privind Codul de procedur fiscal, republicat
n 2007, cu modificrile i completrile ulterioare subsemnatul avnd funcia de
cu legitimaia nr. , am procedat la redactarea prezentului n baza celor declarate de
numitul domiciliat n ROMANIA / ............................,
judeul
............................,
codul
potal
.....................,
municipiul/oraul/comuna
..............................satul/sectorul .................................., str. ........................................., nr. ............, bl. ..........., sc. .........,
et. ........, ap........., identificat prin B.I./C.I./C.I.P./Paaport seria ...... nr. .............., C.I.F. *)..........................................
Numitul declar verbal c a dobndit prin vnzare-cumprare/achiziionare prin contract de leasing
urmtoarele mijloace de transport pe ap:
1) Marca i tipul, capacitate (tdw, CP, ncrcare) .., numr
fracii , deinut n baza1) ....
2) Marca i tipul, capacitate (tdw, CP, ncrcare) .., numr
fracii , deinut n baza1).....
Contribuabilul beneficiaz de scutire/reducere de la plata impozitului pe mijloace de transport pe ap n cot
de ........., n calitate de ................................ conform documentelor anexate ...............................................................
Contribuabilul, din motivul2)., este n
imposibilitatea de a scrie.
Prezentul proces-verbal de declarare a bunurilor mobile s-a ncheiat n 2 exemplare, din care unul pentru
organul fiscal i unul s-a nmnat contribuabilului.
(funcia)
L.S.
(prenumele i numele organului de executare)

(semntura)
(semntura contribuabilului sau a persoanei majore cu care locuiete)
..
1.
..
(semntura martorului)
2.
..
(semntura martorului)
3.
..
(semntura martorului)
*)

se va completa: codul de identificare fiscal (codul numeric personal, numrul de identificare fiscal, codul de nregistrare fiscal sau codul unic de nregistrare,
dup caz); actul de identitate seria, numrul; numrul de nregistrare la instana judectoreasc, etc.
1)
2)

Se va meniona actul care atest proprietatea/folosina asupra bunului precum i autoritatea emitent.
Se vor meniona cauzele care au dus la imposibilitatea completrii declaraiei fiscale.