Stema unitii administrativ-teritoriale

Anexa nr. Model 2008 ITL 059

ROMNIA
Comuna/Oraul/Municipiul/sectorul Denumirea compartimentului de specialitate

Codul de identificare fiscal: ........

Nr. .......... //200.

Adres/Cont IBAN/tel/fax

AUTORIZAIA DE FORAJE I EXCAVRI Nr. ..... din .................. 20....

Se autorizeaz cererea nregistrat sub nr. ........................../......................... 1), depus de.. cu domiciliul/sediul n ...................................................., str. .................... nr. ......., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul ......................, s execute foraje i excavri necesare 2): Nr. crt. 1 2 3 4 5 6 7 Se autorizeaz efectuarea de lucrri pentru: studii geotehnice ridicri topografice exploatri de carier balastiere sonde de gaz sonde de petrol alte exploatri nemenionate la pct. 1 - 6 Total suprafa Total suprafaa afectat de forajele i excavrile autorizate m2 Suprafaa m2

Taxa prevzut pentru foraje i excavri, inclusiv majorarea lei/m2 anual stabilit de consiliul local Taxa ncasat pentru eliberarea autorizaiei (rd. 1 x rd. 2) lei Taxa prevzut la rd. 3 a fost achitat cu ordinul de plat/chitana nr. . ....../.din data de ....../......./20... Perioada de valabilitate a autorizaiei de la data de ..../......../200...... la data de ...../......./200... Exploatrile autorizate se execut n tarlaua ...................., parcela ................... sau la adresa: .. n temeiul prevederilor Legii nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare, nu/beneficiai de scutire de la plata taxei pentru eliberarea autorizaiei de foraje i excavri. Primar, L.S. ................................ (prenumele, numele i semntura)

1)

a) n cazul persoanelor fizice se menioneaz: numele, iniiala tatlui, prenumele/codul numeric personal; b) n cazul persoanelor juridice se menioneaz: denumirea/codul unic de nregistrare. 2) Se bifeaz categoria de exploatri pentru care s-a eliberat autorizaia. NOT: 1. Evidena acestor autorizaii se conduce de ctre structura specializat n domeniul amenajrii teritoriului i al urbanismului ntr-un registru special, altul dect cele pentru nregistrarea autorizaiei de construire/desfiinare, i, respectiv, nregistrarea autorizaiei model ITL - 87, numrul autorizaiei fiind cel care rezult din acesta ncepnd cu numrul 1 pentru fiecare an fiscal. 2. Autorizaia se elibereaz pentru fiecare an fiscal sau fraciune de an fiscal, iar taxa se calculeaz n mod corespunztor.