Diagnosticul si asistena antenatala a sarcinii

Curs 1 Diagnosticul sarcinii: - clinic: - prezumtiv simptome - probabil semne clinice - cert semne sigure - paraclinic: - ecografie - laborator Clinic: Simptome: - amenoree; altele tulb. endocrine ovariene - digestive: greuri, vrsturi; altele dischinezie biliar - sni: tensiune, dureri - modif. psihogene: modificri ale apetitului alimentar, nclin. spre anumite alim. - n greutate

Semne clinice ( obiectiv): - generale: - cloasma gravidic ( sarcini mai avansate) - pigmentarea liniei albe abdominale - abdomenul crete proporional cu vrsta sarcinii - locale: - modificri locale la niv. de uter : M mrit n volum G globulos M moale ca i consiste - NORMAL: form de par, consisten ferm

Semne certe: - palpare transabdominal ( 16-18 spt.): - pri fetale - micri fetale - bti cardiace fetale ( BCF) ritm diferit de cel matern asincr.

Paraclinic: Ecografie: - identificarea sarcinii de la 5 spt. ( de la amenoree) - aprecierea vrstei sarcinii - evoluia ( viu / NU) - morfologia fetal ( dac exist malformaii) - situaia placentei ( posibil jos inserat hemoragii n cursul sarcinii) - lichid amniotic

Laborator: - det. HCG ( hormon cono gonadotrop produs de sincitiotropoblast); n primele zile: > 50 u/ml; crete progresiv, exponenial se dubleaz la 24-48 conform evoluiei sarcinii

h, Diagnostic diferenial: - afectiuni ale uterului: - fibrom ( leiomiom), prolif. conjunctiv, form nereg., dur - afectiuni ovariene: - chiste, tumori solide; - dac se percepe an de delimitare ine de anexe

- dac imprimm micari colului uterin i se transmit corpului forma. aparine de uter; dac ine de anexe NU se trasmit micrile - afectiuni abdominale: - tumori intestin - glob vezical: - uterul se percepe dintr-o dat mai mare Aprecierea vrstei i evolutivitii: Clinic: - data ultimei menstruatii + 10 zile ( cel mai rapid moment al ovulatiei) se calculeaza in luni, primele miscari fetale, inaltimea fundului uterin in raport cu elemente anatomice majore: - simfiza pubiana: 12-13 saptamani daca o depaseste - ombilic: 20 saptamani - apendice xifoid: 38-40 saptamani - cresterea uterului de la o exam. la alta, perceperea BCF, miscari fetale Paraclinic: - masuratori ecografice ( diametru, parametrii ecografici), evidentierea MFA/MFC, cresterea HCG in dinamica Asistenta prenatala: - luarea in evidenta, consult clinic, ex paraclinice - scopul urmarirea evolutiei sarcinii si depistarea gravidelor cu risc - consultatia: - anamneza factori de risc - ex clinic general TA, G - ex local: inaltimea fundului uterin ( varsta sarcinii), BCF, MFA - ex paraclinice: starea gen. de sanatate (Hb, Hct anemie, RBW, test HIV, ex urina, markeri infectiosi TORCH toxoplasma, rubeola, citomegaloviroza, herpes genital) Factori de risc: F. fizico-sociali: varsta ( sub 14 ani), conditii de viata si munca ( alcoolica, noxe) F. extragenitali: cardiopatii, anemii, obezitate, DZ, HTA F. genitali: - prexistenti: - uter cicatricial / interv. chirurgicale ( cezariana, fibrom) - avort habitual: cel putin 3 avorturi spontane ( 27 saptamani) - asociati sarcinii actuale: - iminenta de avort / de nastere premature ( 27-37 sapt) - disgravidie: - precoce: varsaturi frecventa - tardive: trimestrul 2,3, dar mai ales in 2, triada preeclamsie: edem proteinurie HTA Monitorizarea antenatala a fatului: Ecografia: - biometrie fetala DBP ( diametru biparietal), LF ( lungime femur), CA ( circumfer. abdominala), CC ( circumf. craniana) - examinare doppler art.cerebrala medie, vena ombilicala, art. uterina - 3D, 4D Dublu test: - masurarea HCG si PappA in trim I ( trisomia 18, 21, spina bifida) Triplu test: - masurarea HCG, estriol, &fp, inhibina in trim II Cardiotocografia: - activitatea cardiaca fetala: (frecv. variaza f. mult - centrii Sy/Psy dezv) in cond de stress (OCT - ocitocintest): daca la nastere naturala fatul 2

rezista; placenta asig. necesarul de sange + oxigen in timpul contractiei uterine; in timpul testului se induc contractii, daca apare bradicardie NU se realiz. nastere pe cale naturala fara stress (NST - nonstresstest): mama apasa butonul in mom. miscarii active a fatului, frecv. cardiaca, daca NU alte investig Scorul biofizic: parametri ecografici: scor 0-8 + NST ( reactiv): scor 0-2 = 10 - MFA - misc. respiratorii : automatism - misc. flexie / extensie membre - cantitate lichid amniotic Modalitati invazive: - amniocenteza cantitate de lichid amniotic care contine celule fetale - cordocenteza - punctia de vilozitati coriale

Examenul gravidei
Lucrare practica 1 - I, Pa, NU avem Pe, Au ( I + Pa trimestrul II, III) - specific : - examenul cu valve - tuseul vaginal Inspectie: - abdomen marit in volum, pigmentarea liniei albe abdominale - facies: cloasma gravidica - sni: mariti in volum, pigmentarea areolei mamare, retea venoasa mai dezvoltata ( r. v. Holler) - colorit violaceu al vulvei - aparitia varice, vergeturi pe coapse si abdomen Palpare: = manevre Leopold = - L1: identificarea fundului uterin cu marginea cubitala a mainii - L2: palparea pe flancuri spatele fetal - plan neted: 90% pe partea stanga - L3: palparea deasupra simfizei pubiene: craniul rotund, pelvis rotund moale, nimic - L4: raportul prezentatiei cu stramtoare compatibil * trim. II Pa prin balotare: parti, MFA Auscultatie: - BCF: pe linia intre spina iliaca antero superios si ombilic de partea unde e spatele fetal ( L2) + pulsul matern Examen cu vlave: - col uterin: - inchis - scurgere: lichid amniotic, sange Tuseu vaginal: - dilatarea canal cervical, dimensiunea dilatatiei - colul inchis inainte de travaliu - prezentatia - raportul: prezentatie / simfiza - mobil - coborat 3

Pelvimetrie la termen: - diametrul bazinului: - antero post: intre simfiza apofiza spinoasa la L4 - latero lateral: bispinos: 2 creste iliace antero superios bitrohanterian: 2 trohantere - femur bicret: cele mai .... pct. creste iliace