Afeciunile glandei suprarenale

Autor: DR DANA TINIC

Este o gland endocrin, la fel ca tiroida. ns secret mai muli hormoni, dintre care unii de o importan crucial (de exemplu, lipsa total a hormonilor mineralocorticoizi poate induce moartea n cteva zile dac nu se intervine medical). A produs pacieni celebri: de exemplu, fostul preedinte american J.F. Kennedy a suferit de insuficien corticosuprarenal sau boala Addison. Dar, cu toate acestea, existena i rolul ei rmn foarte vagi pentru cei mai muli dintre noi. Este evident c e situat deasupra rinichilor, dar n afar de asta mai tim altceva despre glanda suprarenal? Ei bine, glandele suprarenale sunt nite structuri mici, de aproximativ cinci grame fiecare, situate la polul superior al rinichilor. Ele prezint dou zone: una central (sau medular), care este nrudit cu sistemul nervos simpatic i produce nite hormoni numii catecolamine, adic adrenalina i noradrenalina. Zona periferic are la rndul ei trei regiuni suprapuse, care dinspre exterior spre interior produc trei tipuri de hormoni: mineralocorticoizi, glucocorticoizi i sexuali.

Sodiul i potasiul
Hormonii mineralocorticoizi regleaz echilibrul hidro-electrolitic, adic al apei i al celor doi ioni importani din organism, sodiul i potasiul. n mod fiziologic, acetia reduc pierderea de sodiu i ap prin rinichi i determin eliminarea de potasiu. Astfel, cel mai important hormon este aldosteronul, responsabil de 90% din activitatea mineralocorticoid. Valoarea sa normal este de 6 mg/dL, secreia zilnic fiind de 0,15 mg . Scderea aldosteronului determin creterea eliminrii de sodiu i ap (prin urin) i acumularea de potasiu n snge, fenomene devastatoare pentru organism . Astfel, scade volumul extracelular i, implicit, volumul de snge, se reduce debitul cardiac i dac nu se intervine ori dac valorile sunt foarte sczute se poate ajunge la oc i deces. n acelai timp, creterea potasiului n snge determin toxicitate cardiac, genernd aritmii periculoase i alte tulburri contractile, care pot duce la insuficien cardiac. Creterea aldosteronului determin retenie de sodiu i ap i creterea volumului de snge, precum i eliminarea excesiv de potasiu (care determin slbiciune muscular sever). Interesant, n cazul creterii secreiei de aldosteron organismul a gsit o cale s compenseze fenomenul:

acumularea de sodiu i ap determin creterea tensiunii arteriale i, implicit, o cretere a eliminrii de sodiu i ap, ceea ce reduce n scurt timp nivelul de sodiu i ap la valorile normale, n pofida valorilor crescute de aldosteron. Acest lucru se face ns prin instalarea hipertensiunii arteriale, fenomen de mare gravitate pentru sntatea organismului i care nu va disprea att timp ct se menin valorile crescute de aldosteron.

Cortizolul
Hormonii glucocorticoizi cei mai importani sunt cortizolul (cel mai puternic, responsabil de 95% din activitatea glucocorticoid) i corticosteronul. Cortizolul se secret n cantitate de 15-20 mg/zi, avnd valorile normale n snge de 12 micrograme/dL. Exist i analogi sintetici: cortizonul (care are efect similar cortizolului), prednisonul (efect de patru ori mai mare), metilprednisonul (de cinci ori mai mare) sau dexametazona (de 30 de ori mai mare). Cortizolul are efecte numeroase, variate i importante pentru organism. n primul rnd, regleaz activitatea metabolismului glucidic, lipidic, proteic. Influeneaz reacia organismului la stres, nelegnd prin asta orice modificare cu care organismul se confrunt, de natur fizic sau psihic: infecii, traumatisme, intervenii chirurgicale, febr, depresie, expunere la temperaturi prea nalte sau prea joase, evenimente sau situaii etc. De asemenea, are un important rol antiinflamator, prin blocarea iniierii inflamaiei sau rezoluia rapid a acesteia (n cteva ore sau zile). Intervine i n alergii, n care, dei exist alt mecanism de aciune, componenta inflamatorie e important. Cortizolul are i efect mineralocorticoid (mai slab dect aldosteronul, dar, pe de alt parte, valorile sale n snge sunt mult mai mari dect ale acestuia). Valori anormal de mari ale cortizolului determin creterea marcat a glicemiei, catabolismul (consumarea proteinelor) pn la reducerea maselor musculare i scderea imunitii . Reglarea secreiei de cortizol se face de la nivel hipotalamo-hipofizar.

Substan numit CRF

Hipotalamusul este o regiune a creierului. Acesta secret o substan numit CRF (factor de eliberare a corticotropinei). CRF acioneaz asupra poriunii anterioare a hipofizei (o mic gland endocrin din creier) i determin eliberarea de ACTH (corticotropin) care acioneaz asupra suprarenalei, reglnd secreia de hormoni glucocorticoizi i sexuali. Molecula de ACTH se produce mpreun cu un hormon, de

stimulare a melanocitelor (MSH), respectiv a celulelor care produc melanina, pigmentul care d culoare pielii.

n cazul producerii unei cantiti crescute de ACTH (de exemplu, cnd suprarenala nu mai poate produce hormoni i cantiti sporite de ACTH sunt menite s i intensifice activitatea, se produc i cantiti mari de MSH i melanin, care d bolnavului un aspect pigmentat, de "bronzat" permanent. Trebuie reinut c CRF, ACTH i cortizolul au un ritm zilnic de sintez, fiind mai crescute dimineaa i mai reduse seara, diferenele fiind de patru ori mai mari, astfel c tulburri ale somnului afecteaz producia acestor substane att de importante.

Forme active i legate

Toi aceti hormoni au o structur chimic sterolic, sinteza lor pornind de la o molecul de colesterol (provenit din diet sau sintetizat n organism). Odat sintetizai, ei circul n snge sub form liber sau legai de proteine (forma liber fiind cea activ). Cortizolul liber este de aproximativ 5%, iar aldosteronul liber de 50%, dar ntre cele dou forme activ i legat exist schimburi permanente. Ajuni la esuturile-int, hormonii trec pasiv prin membrana celular i se leag de receptori specifici. Hormonii suprarenali sunt ulterior inactivai n ficat i eliminai pe cale urinar sau fecal. Investigaiile necesare pentru precizarea diagnosticului unei afeciuni suprarenale presupun dozri hormonale din snge sau urin, determinarea unor metabolii n urin, teste de stimulare sau supresie (inhibare) a suprarenalei, precum i diverse teste imagistice (investigaii radiologice, ecografice, tomografie computerizat, angiografie etc.). De exemplu, pentru funcia mineralcorticoid se determin aldosteronul plasmatic i urinar, angiotensina II n snge sau activitatea reninei plasmatice, precum i valorile de sodiu i potasiu n snge i urin (sodiu n snge 134-145 mEq/l, potasiu 4,5-5 mEq/l) i urin (sodiu 4-5 grame/24 ore, potasiu 2-2,5 grame/24 ore). Pentru testarea glucocorticoizilor se determin cortizolul din snge, cortizolul sau 17 hidroxicorticosteroizii urinari. 17 cetosteroizii urinari rezult din metabolismul hormonilor androgeni. La brbai, dou treimi din ei provin din hormonii suprarenali (iar restul din testicule), iar la femeie 90% din hormonii suprarenali. De asemenea, pentru a se stabili dac afeciunea este sau nu la nivelul suprarenalei, se poate determina i ACTH-ul. Adrenalina i noradrenalina Una dintre componentele sistemului nervos este sistemul vegetativ, simpatic i

parasimpatic, care regleaz toate funciile organelor interne. Poriunea medular sau central a suprarenalei reprezint cam 20% din gland i secret catecolamine, adic adrenalina i noradrenalina. Aceti hormoni sunt eliberai prin stimulare nervoas simpatic i au acelai efect ca i aciunea simpatic direct asupra organelor, dar cu durata de cinci-zece ori mai mare. Astfel, catecolaminele stimuleaz frecvena i fora de contracie a inimii, produc constricia vaselor de la nivelul pielii i organelor interne, precum i dilatarea celor din cord, creier i vase, cresc tensiunea arterial (pe termen limitat ns), produc relaxarea musculaturii netede din organe i cresc contracia muchilor scheletici, determin dilataia bronic, intensific reaciile metabolice pentru furnizarea de energie. Uneori ns la nivelul medulosuprarenalei apar tumori care prezint o secreie crescut de catecolamine. Cea mai cunoscut este feocromocitomul, tumoare benign sau malign (canceroas) care se manifest prin crize cu hipertensiune arterial sever (ce poate ajunge la 330/240 mm Hg), dureri de cap, palpitaii, creterea frecvenei cardiace, dureri toracice sau abdominale, ameeli, tulburri de vedere, transpiraii, vrsturi. Criza dureaz de la 10-15 minute pn la cteva ore (de regul, mai puin de o or). ntre crize, tensiunea arterial este normal sau puin crescut. Diagnosticul se pune prin dozarea catecolaminelor din snge i diverse teste imagistice, iar tratamentul const n ndeprtarea formaiunii.

HORMONI. Suprarenala mai secret i hormoni sexuali, adic androgeni (hormoni

masculini, care se produc ns la ambele sexe), i cantiti mici de estrogen i progesteron. Cei mai importani androgeni suprarenali sunt DHEA (dehidroepiandrosteron) i androstendion. Ei sunt transformai ns la nivelul esuturilor care i utilizeaz n testosterone, form mai puternic a hormonului. n mod normal, aceti androgeni au efecte mici asupra organismului, participnd la definirea caracterelor sexuale. SINDROMUL CUSHING. Sindromul Cushing este produs prin creterea nivelului de glucocorticoizi. Acetia pot proveni printr-o afeciune la nivelul suprarenalei: o hiperplazie, adic o ngroare difuz a glandei sau prin formaiuni tumorale benigne sau maligne (canceroase). O alt cauz posibil ar fi creterea nivelului de ACTH (prin afectarea hipofizei) sau secretarea acestei substane de unele tumori maligne (bronice, pancreatice, timice) sau prin administrare de cortizon sau ali derivai de sintez n exces pentru tratarea unor afeciuni (reumatismale, autoimune, neurologice, dermatologice, astm etc.). Boala se manifest prin obezitate la nivelul trunchiului i feei, n timp ce membrele inferioare rmn subiri. Astfel, faa apare rotunjit, ca o lun plin, gtul

devine ngroat, n spate, ntre umeri se formeaz o depunere ca o cocoa i depozite masive apar la nivelul abdomenului i mai ales subombilical. Pe piele se observ striaii (vergeturi) roz-violet, care pot ajunge de la 1-2 cm la 10-15 cm lungime i civa milimetri pn la un centimetru n lime, brzdnd tot tegumentul, pe abdomen, coapse, sni. Faa este congestionat, iar acneea apare pe obraz, spate, torace. Pilozitatea de pe corp se intensific la brbai, iar la femei capt un aspect masculin. Apar i dureri osteoarticulare (din cauza osteoporozei), iar masele musculare se reduc vizibil, producnd oboseal marcat. Se produce hipertensiune arterial (cresc att maxima, ct i minima) permanent i progresiv. La femei, apar tulburri menstruale, iar la brbai modificri de dinamic sexual. Se produce i o fragilitate vascular, manifestat prin echimoze (vnti), hematemez (vrsturi cu snge), melen (scaun cu snge digerat), hematurie (snge n urin), gingivoragii (hemoragii gingivale). Psihic apar fenomene de depresie, anxietate, labilitate emoional. Tratamentul const n nlturarea sursei de cortizol n exces, de obicei prin metode chirurgicale.
SINDROMUL CONN. Hiperaldosteronismul sau sindromul Conn este produs printr-un

exces de aldosteron, din cauza unei hiperplazii sau tumori a glandei. Se manifest prin hipertensiune arterial, dureri de cap, oboseal muscular (din cauza scderii potasiului) sau crampe, spasme musculare. n unele afeciuni cronice (boli renale, ciroz, boli cardiace) apare, de asemenea, o cretere a aldosteronului, cu sau fr hipertensiune arterial, fr ca glanda s fie propriu-zis afectat.
BOALA ADDISON. Afeciune cronic, cu scdere a nivelurilor de hormoni suprarenali,

maladie care nedescoperit i netratat la timp are o evoluie grav, boala Addison putnd pune viaa n pericol. Afectarea glandei poate fi de natur autoimun, tuberculoas (sau mai rar prin alte infecii), tumoral sau hemoragic. Boala se mai poate produce prin afectarea hipofizei, cu scderea ACTH-ului, chiar dac suprarenala e sntoas. Se manifest prin oboseal i slbiciune muscular sever i precoce n evoluia bolii, intensificarea pigmentaiei tegumentelor, mucoaselor i prului, scdere n greutate, hipotensiune arterial, tulburri digestive (grea, vrsturi, diaree, scderea apetitului), depresie. Hiperpigmentaia apare att pe zonele expuse (se produce dup o expunere la soare, dar devine permanent), ct i n zonele de friciune (coate, genunchi, plici, zone de frecare cu hainele), aprnd i pete pe mini, fa, antebrae, gambe sau colorarea mucoaselor (buze, gingii, limb, zona vulvo-vaginal sau anal). Tratamentul const n administrarea de hormoni suprarenali.