Nursing in chirurgie generala

PREGATIREA PREOPERATORIE Pregatirea generala pentru interventie chirurgicala in ziua precedenta actului operator : Se asigura repaus; Igiena corespunzatoare; Alimentatie corespunzatoare (regim usor digerabil, consum de lichide necesar pentru mentinerea T.A., pentru diminuarea setei post operatorii, pentru dezintoxicare si cresterea diurezei, pentru diminuarea acidozei postoperatorii); Se efectueaza clisma evacuatorie daca este necesar.

In ziua interventiei chirurgicale (ziua zero sau ziua chirurgului): Se mai poate efectua o clisma evacuatorie; Se indeparteaza bijuteriile si proteza dentara daca este cazul; Se roaga pacienta sa-si indeperteze rujul de pe buze si oja de pe unghii pentru a observa aparitia cianozei; Se imbraca pacientul in lenjerie curata; Se pregatesc documentele ce vor insoti pacientul la blocul operator : foaie de observatie, buletine de analize, radiografii etc.

Pregatirea pentru interventia chirurgicala : Se degereseaza, se spala, se rade pilozitatea in regiunea respectiva, se dezinfecteaza si se acopera cu un camp chirurgical steril.

Transportul pacientului in sala de operatie : Se face numai insotit de asistenta medicala cu patul rulant, caruciorul, in functie de boala si starea pacientului.

La blocul operator : In sala de preanestezie se verifica daca s-a indepartat proteza dentara; Se asigura un abord venos si se instaleaza o perfuzie; Se sondeaza pacientul daca medicul indica.

In sala de operatie : Se instaleaza si se fixeaza pacientul pe masa de operatie; Se monitorizeaza functiile vitale; Se obtine un abord venos si se instaleaza o perfuzie; Se pregateste din nou campul operator badijonand cu alcool apoi cu tinctura de iod sau cu un alt antiseptic colorat; Badijonarea se realizeaza incepand de la presupusa linie de incizie catre periferie terminandu-se cu zonele septice; Se ajuta la instalarea campului chirurgical steril.

Timp suficient, pacient dependent : Toaleta pacientului se realizeaza la pat, in rest pregatirea este similara ca in cazul pacientului independent.

Pregatirea preoperatorie in urgente : deoarece timpul avut la dispozitie este foarte scurt, pregatirea pacientului, se realizeaza in acelasi timp cu pregatirea chirurgilor si a salii de operatie.

Pregatirea preoperatorie consta in : Igiena zonelor de risc; Recoltarea produselor biologice si patologice pentru examene de laborator; Efectuarea unor explorari specifice; Se panseaza si se protejeaza eventualele plagi prezente; Se goleste continutul gastric prin spalatura gastrica daca este necesar; Se efectueza clisma evacuatorie daca medicul indica; Se pregateste local pacientul; In rest totul este identic ca in cazul pacientului independent.

Intraoperator : Rolul asistentei : Supravegheaza starea generala a pacientului; Supravegheaza perfuzia; Supravegheza eliminarile pe sonda urinara daca exista; Supravegheaza instalatiile, aparatura; Masoara functiile vitale; Administreaza medicatie de trezire in cazul pacientilor cu anestezie generala; Supravegheaza revenirea reflexelor; In cazul pacientilor operati cu rahianestezie le recomanda ca in timpul operatiei sa nu ridice capul in plan vertical.

Posibile probleme ale pacientului operat : Alterarea respiratiei si a circulatiei; Alterarea eliminarilor; Alterarea integritatii tegumentelor; Durere; Dificultatea de a dormi si a se odihni; Alimentatie inadecvata in deficit; Alterarea mobilitatii; Lipsa autonomiei in ingrijirile personale; Anxietate; Deficit de cunostinte; Risc de complicatii.

Obiectivele vizeaza : ca pacientul operat sa prezinte circulatie si respiratie in limite fiziologice;

Sa prezinte eliminari adecavate cantitativ si calitativ; Sa prezinte diminuarea durerii; Sa-si recapete independenta si mobilitatea; Sa se alimenteze corespunzator varstei si stadiului de boala; Plaga operatorie sa se vindece complet fara complicatii; Sa fie echilibrat hidroelectrolitic si hemodinamic; Sa prezinte cunostinte despre modul cum a decurs interventia chirurgicala; Sa prezinte o stare de bine fizic si psihic;

Ingrijiri postoperatorii : acestea incep imediat dupa interventia chirurgicala si dureaza pana la vindecarea completa a bolnavului.

Ingrijirile se acorda in functie de : Natura interventiei; Complicatiile care au survenit intraoperator; Felul anesteziei; Starea generala a pacientului.

Scopul ingrijirilor postoperatorii : Restabilirea functiilor organismului; Asigurarea cicatrizarii normale a plagii; Prevenirea complicatiilor.

Dupa efectuarea interventie chirurgicale pacientul este transportat la salon sau in sectia de A.TI. : Transportul se realizeaza cu caruciroul rulant, pat rulant, fotoliu rulant; Pe timpul transportului pacientul va fi acoperit, ferit de curentii de aer, de opiri bruste sau smucituri;

Pacientul va fi instalat intru-un salon cu conditii corespunzatoare, patul va fi accesibil din toate partile, sa existe dotare pentru administrarea oxigenului; Patul va fi prevazut cu musama si aleza; Sursele de caldura nu se lasa in contact direct cu un pacient adormit; Pozitia pacientului in pat este valabila in functie de tipul interventiei chirurgicale, cel mai frecvent se utilizeaza pozitia decubit dorsal cu capul intr-o parte pana isi recapata cunostinta sau decubit dorsal fara perna in cazul rahiansteziei; Decubit lateral drept sau stang, pozitie ce se va schimba la 30 de minute, favorizeaza drenajul cailor respiratorii; Pozitia Fauller in cazul pacientilor cu obezitate, cardiaci, operati pe san.

Elemente de supravegheat postoperator : datele clinice si examenele complementare. a) Datele clinice : Se supravegheaza aspectul general al pacientului; Coloratia pielii, a unghiilor; Se supravegheaza extremitatile daca sunt reci sau calde; Starea mucoaselor care indica gradul de hidratare a pacientului; Starea generala a pacientului daca este cald sau agitat;

b) Parametrii fiziologici : Se masoara tensiunea arteriala ori de cate ori este nevoie in primele doua ore sau la 15 minute; in urmatoarele 6 ore la 30 de minute; in urmatoarele 16 ore la 1 ora; Pulsul se masoara la 10 15 minute, daca apare tahicardie sau bradicardie se anunta medicul; Respiratia se masoara si se noteaza corect;

Se sesizeaza tusea, expectoratia, in caz de modificari ale respiratiei se anunta medicul si se poate administra oxigen, se poate efectua aspiratia secretiilor; Temperatura se moasoara si se noteaza dimineata si seara;

c) Pierderile lichidiene sau sanguine : Se masoara cantitatea de urina si se observa aspectul, diureza se noteaza in F.O. si F.T.; In cazul lipsei eliminarii urinare se poate aplica caldura deasupra simfiziei pubiene sau sondaj vezical; Scaunul : dupa anestezia generala se reia mai intai tranzitul de gaze in primele 24 de ore si apoi cel de materii fecale; Daca apare meteorism abdominal se aplica tub de gaze; Daca scaunul este absent se efectueaza clisma evacuatorie; Transpiratia daca este abundenta poate conduce la pierderi de apa importante, se noteaza cantitatea; Varsaturile, se noteaza cantitatea, aspectul, caracteristicile (biliare, alimentare, sangvinolente); Pierderile prin drenaj, se noteaza aspectul, cantitatea pentru fiecare dren in parte; Pierderi prin aspiratie, se noteaza cantitatea si aspectul; Pierderile la nivelul plagii care pot fi : sangvinolente sau cu alte secretii;

d) Alte semne clinice : Starea abdomenului; Starea aparatului respirator; Starea plagii operatorii, acestea fiind urmarite de catre anestezist si chirurg.

Examene complete :

Se poate efectua radiografie pulmonara electrocardiograma; Teste ce indica starea de coagulare a sangelui (cand se administreaza tratament cu anticoagulante); Hematocrit; Hemograma arata gradul de anemie; Examenul lichidului de drenaj; Examen sumar de urina; Hemoleucograma complete; V.S.H; Ionograma; E.A.B. (echilibrul acido-bazic); Coagulograma complete; Probe de disproteinemie; Proteinemie; Transaminaze.

Documente de lucru utilizate de asistenta medicala postoperator : F.O., F.T., foaia de reanimare este completata la ATI, care completeaza datele din F.O. si da posibilitatea unei mai bune supravegheri a starii pacientului, foi speciale de reanimare si supraveghere, protoculul operator. Ingrijirile care se pot acorda postoperator pot fi : Ingrijiri imediate, in primele ore postoperator; Ingrijiri precoce, in primele 2 3 ore; Ingrijiri ulterioare, ingrijiri pana la vindecare.

Ingrijirile imediate acordate pacientului postoperator :

In momentul trezirii se supravegheaza revenirea reflexelor : tracheal, cornean, daca raspunde la stimuli verbali, reflexul de deglutitie; Aparitia varsaturilor; Daca apar posibile imprudente; Agitatia, drenajele; Plaga operatorie; Contraincizia pentru dren; Se combate durerea, se administreaza medicatia prescrisa, se asigura climat optim refacerii; Se combate anxietatea; Se depisteaza incidentele.

Ingrijiri imediate acordate pacientilor operati cu rahianestezie : Transportul de la sala la salon se face in decubit dorsal fara perna; Se instaleaza in pat in decubit dorsal fara perna; Nu va misca capul in plan vertical, exceptie rahianestazia cu solutii anestezice hipertone; Se supravegheaza revenirea sensibilitatii la haluce (se noteaza ora revenirii sensibilitatii); Se supravegheaza locul punctiei rahidiene; Se combate anxietatea; Se supravegheaza functiile vitale; Se administreaza medicatia prescrisa; Se asigura climat optim; Se supravegheaza plaga operatorie; Se supravegheaza aparitia unor complicatii cum ar fi redoarea cefei, aparitia varsaturilor.

Ingrijirea pacientului in primele zile postoperator : a) Ingrijirea plagii : se schimba pansamentul; se supravegheaza aspectul plagii, coloritul; daca exista secretii se recolteaza, se efectueaza antibiograma; se instituie tratament daca este necesar; b) Combaterea durerii : se depisteaza etiologia si poate fi cauzata de colici abdominali sau durere legata de dren, durere cauzata de un fir prea stans; pot fi cauzata de pansamentul respectiv; distensii viscerale; c) Combaterea insomniei presupune : combaterea durerii; asigurarea unui climat corespunzator; ceaiuri; administrarea de somifere; d) Combaterea anxietatii : i se insufla incredere in echipa medicala; e) Rehidratarea pacientului : pentru cei oprati pe tubul digestiv alimentatia se va relua dupa o perioada mai lunga, pana atunci, se vor administra solutii de hidratare perfuzabile si administrarea de lichide per os; in ziua zero (ziua operatiei) se umezesc doar buzele; in ziua I se poate administra ceai neindulcit 300 400 ml; in urmatoarele zile va creste progresiv cantitatea de lichide ingerate; se va tine cont de starea cardiaca si renala a operatului, ritmul picaturilor nu va fi rapid iar bolnavul va bea cand nu varsa; f) Alimentatia pacientului : in interventii obisnuite in prima zi regim hidric; in ziua II ceai, lapte, supa; in ziua III iaurt, piure, pana la reluarea tranzitului nu se da paine operatului; dupa reluarea tranzitului se poate da si carne, treptat se revine la o alimentatie normala; in cazul pacientilor alimentati prin sonda cantitatea de calorii va fi pana la 3000 3500; g) Supravegherea reluarii tranzitului de materii fecale si a mictiunilor : in primele 24 de ore se reia tranzitul de gaze; in primele 48 de ore tranzitul de materii fecale; primele mictiuni apar dupa 2 ore; h) Efectuarea ingrijirilor igienice : se face toaleta pe regiuni la pat; i) Se previn complicatiile postoperatorii : tromboflebite, pneumonie hipostatica, escarele de decubit, anchiloza etc.