Contract de asigurri sociale de sntate

I. PRILE CONTRACTANTE Casa de Asigurri de Sntate ..............................., cu sediul n municipiul/oraul ........................, str. ................................... nr. ......., judeul/sectorul ............................., telefon/fax ...................., reprezentat prin preedinte/director general ..................................... i .........................................., n calitate de angajator, pentru salariaii prevzui n anexa nr. 1 la prezentul contract; Domnul/Doamna1 ............................................., domiciliat/domiciliat n ........................................, str. ............................. nr. ......, judeul/sectorul .................. .........., CNP ............................, avnd BI/CI seria ........ nr. ......., telefon .......................... II. OBIECTUL CONTRACTULUI Obiectul prezentului contract l constituie asigurarea serviciilor medicale, respectiv asisten medical n caz de mbolnvire pentru prevenirea complicaiilor bolii, pentru recuperarea medical sau cel puin pentru ameliorarea suferinei, pentru prevenirea mbolnvirilor, depistarea precoce a bolii i pstrarea sntii, potrivit contractului-cadru i normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum i acordarea de indemnizaii de asigurri sociale de sntate, potrivit prevederilor legale n vigoare, n condiiile art. 291 lit. d) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru persoana/persoanele asigurat/asigurate, precum i pentru coasiguraii acesteia/acestora, prevzui n anexa nr. 2. III. SERVICIILE ACORDATE SNTATE SUNT: N SISTEMUL ASIGURRILOR SOCIALE DE

a) servicii medicale2 : pachetul de servicii medicale de baz; pachetul de servicii facultativ, ca urmare a plii contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate; b) indemnizaii pentru concedii medicale, potrivit Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 158/20053 IV. DURATA CONTRACTULUI Prezentul contract este valabil de la data semnrii i pn la data pierderii dreptului de domiciliu sau de edere n Romnia. V. DREPTURILE I OBLIGAIILE PRILOR (A) Drepturile asigurailor 1. Asiguraii au dreptul, de la data dobndirii calitii de asigurat, la pachetul de

servicii de baz n caz de boal sau de accident, din prima zi de mbolnvire ori de la data accidentului i pn la vindecare, n condiiile stabilite de prezentul contract. 2. Asiguraii au urmtoarele drepturi: a) s aleag furnizorul de servicii medicale, precum i casa de asigurri de sntate la care se asigur, n condiiile legii i ale contractului-cadru; b) s fie nscrii pe lista unui medic de familie pe care l solicit, dac ndeplinesc toate condiiile legale n vigoare, suportnd cheltuielile de transport, dac opiunea este pentru un medic din alt localitate; c) s i schimbe medicul de familie ales numai dup expirarea cel puin 6 luni de la data nscrierii pe listele acestuia; d) s beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare i dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu, n condiiile stabilite prin contractulcadru i normele metodologice de aplicare a acestuia; e) s efectueze controale profilactice, n condiiile stabilite prin contractul-cadru i normele metodologice de aplicare a acestuia; f) s beneficieze de servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor, n condiiile contractuluicadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia; g) s beneficieze de servicii medicale n ambulatorii i n spitale aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia; h) s beneficieze de servicii medicale de urgen n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia; i) s beneficieze de unele servicii de asisten stomatologic n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodolog ice de aplicare a acestuia; j) s beneficieze de tratament fizioterapeutic i de recuperare n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia; k) s beneficieze de dispozitive medicale n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia; l) s beneficieze de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia; m) s li se garanteze confidenialitatea privind datele, n special n ceea ce privete diagnosticul i tratamentul; n) s fie informai asupra riscurilor i beneficiilor n cazul tratamentelor medicale; o) s beneficieze de concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate n condiiile Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 158/2005. (B) Obligaiile asigurailor Asiguraii au urmtoarele obligaii: a) s se nscrie pe lista unui medic de familie; b) s anune medicul de familie ori de cte ori apar modificri n starea lor de sntate; c) s se prezinte la controalele profilactice i periodice stabilite prin contractulcadru; d) s anune n termen de 15 zile medicul de familie i casa de asigurri de sntate asupra modificrilor datelor de identitate sau modificrilor referitoare la ncadrarea lor ntr-o anumit categorie de asigurai; e) s respecte cu strictee tratamentul i indicaiile medicului; f) s aib o conduit civilizat fa de personalul medico-sanitar; g) s achite copiata i contribuia personal n condiiile stabilite prin contractul-

cadru i normele metodologice de aplicare a acestuia; h) s achite contribuia datorat Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate n cota i asupra veniturilor prevzute de Legea nr. 95/2006 i de normele legale n materie (Se va completa pentru fiecare categorie de venituri.); i) s depun lunar, trimestrial sau anual, dup caz, declaraia de venituri; j) s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative ce atest calitatea de asigurat; k) s accepte controlul casei de asigurri de sntate cu privire la modul de acordare a concediilor i indemnizaiilor de asigurri sociale de sntate; l) s respecte programarea pentru acordarea serviciilor medicale din pachetul de baz, n baza listelor de ateptare, dup caz; m) s se prezinte la medicul din ambulatoriul de specialitate sau la spital numai dup ce a consultat medicul de familie, cu excepia urgenelor i a afeciunilor care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, stabilite prin contractul-cadru i normele metodologice de aplicare a acestuia. (C) Drepturile casei de asigurri de sntate Casa de asigurri de sntate are urmtoarele drepturi: a) s verifice respectarea obligaiilor de plat a contribuiei; b) s calculeze majorrile de ntrziere n cazul neplii contribuiei n condiiile legii; c) s verifice acordarea serviciilor medicale, conform contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale; d) s verifice prescrierea medicamentelor i recomandarea investiga iilor paraclinice; e) s verifice modul de acordare a concediilor i indemnizaiilor de asigurri sociale de sntate. (D) Obligaiile casei de asigurri de sntate Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s informeze asiguraii asupra drepturilor acestora; b) s asigure confidenialitatea datelor n condiiile prezentului contract; c) s verifice prescrierea i eliberarea medicamentelor n conformitate cu reglementrile n vigoare; d) s asigure calitatea serviciilor medicale din pachetul de baz, n condiiile legii. VI. LITIGII 1. Litigiile nscute n legtur cu ncheierea, executarea, modificarea i ncetarea prezentului contract ori n legtur cu alte pretenii decurgnd din acesta vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. 2. Dac dup 15 zile de la nceperea procedurilor prevzute la pct. 1 prile semnatare ale prezentului contract nu reuesc sa rezolve n mod amiabil o divergen contractual, fiecare parte se poate adresa instanelor judectoreti competente. VII. NCETAREA CONTRACTULUI Constituie motiv de ncetare a prezentului contract urmtoarele: a) pierderea dreptului de edere sau de domiciliu n Romnia;

b) fora major, dac este invocat; c) decesul sau declararea judectoreasc a morii. VIII. SUSPENDAREA CONTRACTULUI 1. n cazul n care asiguratul nu i respect obligaiile referitoare la plata contribuiei de asigurri sociale de sntate, prezentul contract se suspend de drept dup 3 luni de la ultima plat a contribuiei. 2. Pe perioada suspendrii, asiguratul i coasiguraii si prevzui n anexa nr. 2 beneficiaz numai de pachetul de servicii cuprins n pachetul minimal. 3. Suspendarea nceteaz numai la data la care asiguratul achit contribuia de asigurri sociale de sntate i majorrile de ntrziere, dup caz. IX. DISPOZIII FINALE 1. Fiecare asigurat are dreptul de a fi informat cel puin o dat pe an, prin casele de asigurri de sntate, asupra serviciilor de care beneficiaz, nivelului de contribuie personal i modalitii de plat, precum i asupra drepturilor i obligaiilor sale. 2. n scopul prevenirii mbolnvirilor, al depistrii precoce a bolii i al pstrrii sntii, asiguraii, direct sau prin intermediul medicilor cu care casele de asigurri de sntate se afl n relaii contractuale, vor fi informai permanent de ctre casele de asigurri de sntate asupra mijloacelor de pstrare a sntii, de reducere i de evitare a cauzelor de mbolnvire i asupra pericolelor la care se expun n cazul consumului de droguri, alcool i tutun. 3. Asiguraii n vrst de peste 18 ani au dreptul la control medical pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate, n condiiile stabilite prin contractul-cadru. 4. n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. Dac o clauz a prezentului contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale acestuia nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului prezentului contract. 5. Prevederile prezentului contract se vor completa cu prevederile legislaiei n vigoare n domeniu. 6. Limba care guverneaz prezentul contract este limba romn. 7. Prezentul contract va fi interpretat conform legilor din Romnia. 8. Angajatorul ........................... are obligaia calculrii i virrii contribuiilor de asigurri sociale de sntate de 6,5%, respectiv 7%, la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, n condiiile Legii nr. 95/2006, precum i contribuia de

0,75% pentru concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate, n condiiile Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 158/2005.

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE ................................

ANGAJATOR, ....................

ASIGURAT, ................

ANEXA nr. 1: Denumirea angajatorului ......................................................................................................... Codul fiscal (CUI/CNP angajator/persoan fizic) ............................................................ Nr. de nregistrare la registrul comerului ............................................................................ Nr. Numele i prenumele salariatului CNP

ANEXA nr. 2:

Denumirea angajatorului ......................................................................................................... Codul fiscal (CUI/CNP angajator/persoan fizic) ........................... ................................. Nr. de nregistrare la registrul comerului ............................................................................ CNP angajat Persoane coasigurate i copii4

CNP Numele Prenumele Tipul5

REPREZENTANT LEGAL, ...........................................