Diaree: emisia a peste 3 scaune/zi scaune patologice (apos, mucos, purulent, sanghinolent, grunjos) Pierdere de ap: peste 300

300 g/zi Manifestri asociate (febr, stare general alterat, colici abdominale, tenesme)

Mecanisme de aprare antiinfecioas a tubului digestiv: Sucul gastric (pH mic) Peristaltismul intestinal Sucurile digestive (pancreatic, intestinal, bila) Flora endogen bacterian Sistemul imunitar Ig A!

Mecanisme: Aciunea enterotoxinelor microbiene mecanism enterotoxinic neinflamator: secreie intraluminal crescut de lichide i electrolii, prin efect enzimatic asupra enterocitelor, cu activarea nucleotidelor ciclice (AMPc, GMPc) Sindrom gastroenteritic: vrsturi, diaree apoas Coprocitograma: lipsesc granulocitele Exemplu: holera

Mecanism invaziv, leziuni distructive ale mucoasei intestinale: prin invazia celulelor epiteliului mucoasei intestinale i multiplicare, urmate de moartea celular Scaune cu elemente patologice: mucus, puroi, snge = Sindrom dizenteric (rectocolitic) Shigella, Campylobacter, Yersinia

Mecanism citotoxic prin citotoxine distrug celulele epiteliale prin inhibiia sintezei proteice dereglarea proceselor de absorbie Shigella disenteriae, EPEC

Penetrarea mucoasei intestinale intacte de ctre germeni spre sistemul limfatic, urmat de multiplicarea lor invazie sistemic Salmonella typhi Salmonella paratyphi Imunodeprimai

Spectru etiologic variat, larg: bacterii: shigella, salmonella, E. coli, vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica, clostridium perfringeus, proteus klebsiella, etc.; virusuri: rotavirusuri, calicivirusuri, adenovirusuri, enterovirusuri; fungi: candida parazii: Entamoeba, giardia, trichinella

Sursa de infecie:
Uman: bolnavul convalescentul purttorul sntos de microorganisme: deosebit de periculoi pentru unele sectoare de activitate (alimentar, surse de ap, colectiviti de copii i aduli) Extrauman: animalele domestice, roztoarele. Furnizoare de carne (bovine, porcine, ovine, psri, pete), lapte sau ou - cele mai frecvent ntlnite. Apa potabil alimentar din pnze freatice de suprafa sau adncime, contaminat cu diferite microorganisme (salmonelle, parazii): epidemii hidrice, cu debut rapid i masiv

cile de transmitere:
pe cale digestiv, indirect: prin consum de ap sau alimente contaminate, cel mai frecvent de origine animal (carne, ou, produse lactate) / vegetal. rar: alimentele sunt contaminate n timpul transportului sau prelucrrilor de ctre purttori umani (intestinal, cutanat, respirator). Transmiterea direct interuman: prin obiecte, mini murdare sau de la mam la copil. Prin vectori (mute, gndaci, roztoare) lipsa de igien personal sau alimentar, nerespectarea normelor de valabilitate a alimentelor.

Anamneza: deosebit de important mbolnviri similare la persoane consumatoare al aceluiai aliment: toxiinfecie alimentar. Cltoria n zone cu climat cald i standard igienicosanitar sczut, consumul unor produse alimentare (produse marine, legume i fructe insuficient splate): diareea turitilor Modalitatea de debut timpul scurs de la consumul alimentului incriminat pn la declanarea bolii

stabilirea gradului de deshidratare examen clinic ct mai complet (msurarea temperaturii, a tensiunii arteriale, pulsului, greutii corporale, a diurezei) Numrul i aspectul scaunelor

Diaree infecioas cu mecanism enterotoxinic: scaune apoase, abundente, cu coninut de fecale Diaree prin mecanism invaziv, inflamator: scaune reduse cantitativ, afecaloide, cu coninut de mucus, puroi i snge Simptomatologia clinic este corelat cu gradul de deshidratare

Coprocitograma Prezena granulocitelor: mecanism invaziv sau citotoxic (dg diferenial cu boala Crohn, colita ulceroas) Absena leucocitelor: mecanism enterotoxinic sau neinfecios

Coprocultura Metoda de elecie n diagnosticul bolii diareice invazive Confirm diagnosticul n cazul izolrii germenilor care nu fac parte din flora normal enteral (Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter) Indic etiologia n cazul germenilor din flora uzual, dac sunt prezeni n cantitate mare (peste 1.000.000 germeni/g materii fecale): Klebsiella, Proteus, enterococi, Candida

Recoltarea coproculturii: anterior introducerii antibioticului Coproculturile negative nu exclud etiologia infecioas a BDA Indicaiile coproculturii: Sindromul dizenteriform Diaree febril de peste 3 zile Izbucniri epidemice Diareea cltorului Diareea postantibiotice Pacieni cu imunodeficien

Hemocultura: n bolile diareice cu potenial invaziv sistemic (salmoneloze, imunodeprimai) Detectarea virusurilor prin reacii de aglutinare latex (ex rotavirusuri) Detectarea paraziilor prin vizualizare direct din scaun, bil, biopsia mucoasei de intestin subire Examene serologice: valoare limitat Rectosigmoidoscopia (util pt dg diferenial)

Boli diareice neinfecioase Intoxicaii alimenatre: ciuperci necomestibile Ingestie de produse toxice, substane toxice (glutamat) Intoxicaii cu sruri de metale grele (As, Pb, Hg, Cu, Fe) Diaree produs de medicamente (laxative, purgative, antibiotice n cantiti mari) Neoplazii Boli inflamatorii intestinale cronice Afeciuni endocrine, psihice, neoplazii

Evaluarea stadiului de deshidratare i corectarea ei Meninerea unei stri bune de nutriie Regimul igieno-dietetic Repaus la pat Internarea formelor severe i a acelora cu indice ridicat de contagiozitate (dizenterie, holer)

Alimentaia n funcie de tolerana digestiv a pacientului Alimentaia favorizeaz regenerarea intestinal Iniial: diet lichid: ceai, sup de orez, de cereale, de zarzavat, ap plat, sucuri de fructe orez, fulgi de porumb, paste fierte, mr, banane Cantiti mici, repetate Ulterior: carne i legume bine fierte, pine prjit, brnz nefermentat Excluse: lapte, dulciuri concentrate, sosuri, legume bogate n celuloz, tocturi, grsime

Reechilibrarea hidroelectrolitic Soluii de rehidratare orala: 3,5g Na Cl, 2,5 g NaHCO3, 1,5g KCl, 20g glucoz la 1 l de ap Rehidratare parenteral Terapia de modificare a florei endogene se bazeaz pe folosirea lactobacililor: recolonizarea intestinului cu flor zaharolitic, modificarea pH-ului Biotics, Bio-sun

Medicaia antidiareic Loperamid: contraindicat n diareea prin mecanism inflamator i al sugar Racecadotrilum (Hidrasec): reduce hipersecreia de ap i electrolii n lumenul intestinal prin inhibarea enkefalinelor Diosmectita (Smecta)

Tratamentul antimicrobian indicat n: Dizenteria bacterian Holer Diaree cu Clostridium difficile Infecii intestinale cu bacteriemie (febra tifoid) Unele forme de diaree cu E. Coli, Campylobacter, Yersinia Scop: scurtarea duratei bolii, reducerea strii de portaj

Indicaiile tratamentului empiric cu antibiotice Forme clinice severe, suspiciune de etiologie bacterian Teren imunodeprimat Suspiciune de salmoneloz intestinal la sugari asplenie

Preprate utilizate Fluorochinolone (Ciprofloxacina) Timetoprim-sulfametoxazol (Biseptol) Metronidazol Ceftriaxon Aminopeniciline (Amoxicilina, Amoxicilina+Ac. Clavulanic) Durata terapiei: 5-7 zile

Msuri generale igienico-sanitare Msuri de igien a alimentaiei, supravegherea sectoarelor de alimentaie public Supraveghere epidemiologic a teritoriului Msuri individuale

Boli acute, cu apariie sporadic /epidemic Consum de alimente intens contaminate cu bacterii i/sau toxinele acestora Clinic: simptomatologie de gastroeneterocolit acut, debut brusc i fenomene toxice generale

1.

2.

3.

Tipuri de TA: TA provocate de bacterii care conin endotoxine (Enterobacteriaceae) multiplicate intens n alimentul consumat Intoxicaii alimentare provocate de ingerarea toxinelor preformate n aliment, secretat de anumite bacterii: Stafilococi, Clostridium botulinum TA determiunate de bacterii prezente n aliment n cantiti foarte mari

Variate specii bacteriene Precizarea etiologiei: aprox. 50% din cazuri Salmonella: 60% Shigella: dac e prezent n cantiti mari Enterobacteriaceae: Proteus, E. Coli Stafilococul enterotoxic: 25%

Focare epidemice n colectiviti sau familie, dup consumul aceluiai aliment contaminat Alimente frecvent contaminate: carne i produse din carne Lapte i produse lactate Oule, praful de ou Preparate culinare

Sursele de infecie pentru stafilococ Umane: infecii cutanate, portaj nazal Se multiplic n alimente srate Bacillus cereus, Clostridium botulinum: bacili telurici, pot conatmina zarzavaturile TA: nu sunt urmate de imunitate

Patogenitatea germenilor cauzali Salmonella: endotoxine - efect leucopenizant. Neurotoxic Bacillus cereus, stafilococul: enterotoxina Doza de germeni Vrsta pacientului: forme severe la extremele de vrst Modificri fiziopatologice: aciunea enterotoxinelor asipra mucoasei intestinale (stimularea sistemului adenil-ciclaz AMPc tulbur), a endotoxinelor la nivel sistemic

Tulburri digestive: la 6-36 de or dup ingestia alimentului contamiant Pierdere de ap i electrolii (Na, K, Ca): astenie, dureri i crampe musculare, tetanie, modificri EKG Deshidratare important Insuficien circulatorie Insuficien renal Acidoz oc endotoxinic

TA cu salmonele Incubaia: 12-36 ore Debut: brusc, brutal: stare de ru, astenie, frisoane, febr nalt, greuri, vrsturi, colici abdomianle, transpiraii Diareea: scaune numeroase, apoase, bogate, galben-verzui, cu mucoziti Semne de deshidratare

Febra nalt: 3-5 -7zile Forme severe: hipotermie, colaps Sindromul circulator scderea TA n formele severe Oligurie Afectarea SNC: cefalee, ameeli, somnolen, agitaie Sindromul umoral: creterea ureei, hipopotasemie, hipocalcemie

Evoluia Forme uoare i comune: normalizare n 5-7 zile Forme severe: evoluie 7-10 zile Forme hipertoxice: deces posibil n 48 de ore

Forma auoar: gastrita acut Forma gripal: predomin manifestrile generale Forma supraacut: posibil exitus Forma de tip holeriform: hipotermie, extremiti reci, diaree profuz, deshidratare marcat

Intoxicaia stafilococic Determiant de ingerarea de enterotoxin stafilococic preformat Nu determin epidemii Determinat de stafilococ patogen productor de enterotoxin (A i B): termorezistent Este elaborat n condiiile pstrrii alimentelor la temperatura camerei

Alimente contamiante: lapte, lactate, brnza srat, carne, pete, unc, creme, maioneza, ngheata Contaminarea alimentelor: de la purttorii nazali sau de la cei cu infecii cutanate stafilococice

Incubaia: 1-4 ore Debut: brusc, brutal: salivaie, greuri, vrsturi, colici abdominale, vrsturi, ameeli Nu apare febra Restabilirea: 24-348de ore

Diagnostic: Date epidemiologice Date clinice Examene bacteriologice din alimentul incriminat, lichidul de vrstur, scaun Diagnosticul bacteriologic Diagnosticul diferenial: dizenteria, holera, hepatita viral, apendicita, peritonita

Individualizat Forme uoare, medii: diet (hidric, apoi alimente uor tolerate) repaus simptomatice (antiemetice Emetiral, Clordelazin) Spasmolitice Antibioticele: nu sunt indicate!! Tratamentul formelor severe: n terapie intensiv

Prevenirea TIA este legat de respectarea regulilor de igien alimentar i individual.

1. Alege numai alimente preparate n condiii de siguran. 2. Prepar alimentele corect. 3. Consum imediat alimentele preparate. 4. Depoziteaz corect alimentele. 5. Renclzete complet alimentele. 6. Evit contactul ntre alimentele crude i cele preparate. 7. Spal-te n mod repetat pe mini. 8. n buctrie, pstraz toate suprafeele riguros curate. 9. Protejeaz alimentele de insecte, roztoare i animale. 10. Folosete numai ap sigur potabil.

Toxinfecie datorat Clostridium botulinum, bacil gram pozitiv, anaerob Epidemiologie bacilul este prezent n pmnt (teluric) sub form de spori care pot contamina legume i fructe i poate fi ingerat de diverse animale; prezena n conserve i alimente insuficient sterilizate permite contaminarea. Bacteria secret o toxin care este ingerat n acelai timp cu alimentul contaminat; aceasta este responsabil de manifestrile clinice, blocnd transmisia neuromuscular.

Tablou clinic incubaia: de la 5 ore la 5 zile; n funcie da cantitatea de toxin ingerat invazia: semne digestive (greuri, vrsturi, dureri abdominale)

perioada de stare manifestri paralitice bilaterale i simetrice, tulburri secretorii (sindrom sec) semne oculare: paralizie de acomodare, midriaz, lipsa secreiilor lacrimare; paralizii progresive tulburri bucofaringiene: disfagie dureroas i uscciunea gurii rar constipaie, retenie acut de urin afebril absena sindromului meningeal absena atingerii SNC

Diagnostic - dificil (evidenierea germenului) - evidenierea toxinei din aliment. - Anamneza! Tratament: urgen absolut spitalizai n servicii de reanimare seroterapie! (ser antibotulinic polivalent-monovalent) monitorizare (tulburri de ritm i de deglutiie) tratament simptomatic (atenie) analiza alimentelor suspecte supravegherea suspecilor Profilaxie - atenie la prepararea conservelor familiale (durata i intensitatea fierberii)