Hipertensiunea arterial (HTA) Definiie HTA este definit printr-o presiune arterial sistolic (TAS)140 mmHg i/sau presiune

diastolic (TAD) 0 mmHg! Se disting " stadii# HTA uoar $ gradul % HTA TAS TAD 140-1' mmHg 0- mmHg moderat $ HTA se&er $ gradul %%% *1+0 mmHg *110 mmHg gradul %%% 1(0-1) mmHg 100-11 mmHg

,re&alena HTA crete cu &-rsta# 1. /n deceniul "0 '0. /n deceniul ! 1ste ma2 frec&ent la su3iecii de ras neagr i la femei! HTA este un factor de risc cardio&ascular independent0 at-t prin presiunea sistolic c-t i prin cea diastolic i prin presiunea pulsului0 mai ales la pacientul &-rstnic4 5artalitate cardio&ascular glo3al $ crescut de 6 ori 7isc de A89 $ crescut de ) ori 7isc de insuficien cardiac - crescut de 4 ori 7isc de coronaropatie $ crscut de " ori 7isc de arteriopatie cronic o3literant a mem3relor inferioare $ crescut de 6 ori!

HTA este esenial /n 0. din ca:uri! ;n HTA esenial nu se e&idenia: nici o cau: organic! Diagnostic HTA necomplicat este total asimptomatic! Diagnosticul de HTA se 3a:ea: pe msurarea tensiunii arteriale <umerale cu maneta# 9el puin 6 msurtori0 la inter&al de 1 min una de cealalt 9u manet adaptat la morfologia pacientului =a /nlimea inimii =a cele 6 3rae Su3iect /n repaus0 ae:at0 linitit de cel puin ' minute0 fr s fi 3ut cafea sau alcool /n ultima or i fr s fi fumat /n ultimele 1' minute!

=a dia3etici i la &-rstnici se &a a&ea /n &edere msurarea tensiunii i la mem3rele inferioare!

;n ca: de &alori ridicate0 se confirm HTA prin msurtori repetate la diferite inter&ale de timp! >HTA i:olat (de <alat al3) ? &alori tensionale ridicate ( 140/ 0 mmHg) /n ca3inetul medical0 ce contrastea: cu &alorile TA msurat la domiciliu (@1"'/+'mmHg)! Aprecierea riscului cardio&ascular glo3al tre3uie s permit sensi3ili:area pacientului i moti&area acestuia pentu a gestiona factorii lui de risc! Sunt considerai factori de risc cardio&ascular# 8-rsta *'0 ani la 3r3at i *(0 ani la femeie Ta3agismul0 actual sau oprit de mai puin de " ani Antecedente familiale de accident cardio&ascular precoce %5A sau moarte su3it /nainte de '' de ani la tat sau o rud de gradul % de seA masculin0 %5A sau moarte su3it /nainte de (' de ani la mam sau o rud de gradul % de seA feminin! A89 precoce (/nainte de 4' de ani) Dia3et Dislipidemii Ali parametrii care tre3uie luai /n considerare pentru managementul unui pacient <ipertensi&# 1Aistena sindromului meta3olic Sedentarismul 9onsumul eAcesi& de alcool ( *" pa<are/:i la 3r3at i 6 pa<are/:i la femeie) Diagnostictul afectrii organelor int = semne paraclinice de rsunet HTA Hipertrofie &entricular st-ng Brosimea intima-medie * 0! mm sau plac carotidian i/sau &ite:a undei de puls carotidiene?,C8 *16m/s 5icroal3uminurie "0-"00mg/:i i/sau discret cretere a creatininei i/sau clearence creatininic @(0 ml/min

Semne clinice de rsunet HTA Doala cardiac# %5A0 angor0 %99 Doala &ascular periferic Doal cere3ro&ascular# A890 A%T Doal renal# nefropatie0 insuficien renal0 proteinurie (*"00mg/64<)

Investigaii Sistematice Blicemie0 colesterol total0 trigliceride0 creatinin0 acid uric seric0 <emoglo3in i <ematocrit0 3andelet urinar0 1EB de reapus! Recomandate 1cografie cardiac taranstoracic0 ecografie Doppler pentru arterele g-tului (msurare compleA intim-medie0 &ite:a undei de puls carotidian)0 fund de oc<i dac HTA este se&er! Tratamentul HTA eseniale Sfaturi igieno-dietetice# Formali:area greutii /n ca: suprasarcin ponderal Diminuarea consumului de alcool i a altor eAcitante (cafea0 ceai) =imitare aporturi de sare '-(g/:i Acti&itate fi:ic regulat 7educerea consumului de lipide saturate Depistarea i tratamentul celorlali factori de risc Ga&ori:area respectrii tratamentului 1ducarea pacientului Tratamentul medicamentos# De3utea: /n ca: de persisten HTA dup "-( luni de respectare riguroas a regulilor igieno-dietetice sau din start /n ca: de risc cardio&ascular crescut ("

factori de risc cardio&ascular0 afectare paraclinic de organ int0 dia3et0 sindrom meta3olic) De3utea: /n monoterapie! 5edicamente /ntr-o singura pri:0 cu eficien 64 de ore0 creterea do:elor pe paliere p-n la atingerea TA int! ' clase terapeutice# diuretice (de ans-GH7IS15%D0 tia:idice-

H%D7I9=I7IT%AJ%DA)0 3eta3locante (metoprolol0 car&edilol0 3isoprolol0 la3etalol)0 in<i3itori de en:im de con&ersie (perindopril0 enalapril)0 3locani de canale de calciu (nicardipin)0 anatagoniti de receptori de angitensin %%! De a doua intenie de &or utili:a alfa3locante (pra:osin)0 anti<ipertensi&e centrale (clonidin0 alfametildopa)! ;n ca: c TA int nu se atinge /n cel puin 4 sptm-ni0 se poate recurge la biterapie, triterapie sau quadriterapie. HTA re istent ?eec al scderii TA su3 msuri igieno-dietetice asociate cu tripl terapie anti<ipertensi&0 dintre care un diuretic tia:idic! HTA secundar ! de cau cunoscut "#!$%& dintre ca urile de HTA' HTA la su3iectul t-nr HTA re:istent HTA malign (*1+0/110 mmHg) HTA cu apariie i agra&are recent HTA iatrigen# A%FS0 corticoi:i0 estroprogestati&e0 ciclosporine HTA de cau: toAic# alcool0 cocain0 amfetamine HTA de cau: renal# nefropatii HTA reno&ascular# steno: str-ns de arter renal0 uni- sau 3ilateral HTA endocrin# feocromocitom0 <iperaldosteronism primar0 acromegalie0 <ipertiroidism <ipercorticism ( Sdr! 9us<ing)!

(useul )ipertensiv, HTA malign 9ri: acut <ipertensi&? cretere 3rutal a presiunii arteriale peste &alorile o3inuite $ TAS 1+0mmHg0 TAD 110mmHg0 la un pacient de o3icei normotensi& spontan sau su3 tratament! HTA malign? cri: acut <ipertensi& (TA*1+0/110 mmHg) /nsoit de suferin &isceral i de retinopatie <ipertensi& se&er! 1&aluarea pacientului# Aprecierea toleranei# anomalii la eAamenul neurologic0 cardiologic0 &ascular0 pre:ena angorului sau a dispneei0 starea de <idratare %dentificarea unei cau:e fa&ori:ante# administrare de toAice0 tratament pro<ipertensi&0 oprirea tratamentului anti<ipertensi&0 eliminarea unui factor agra&ant (fe3r0 durere acut0 cri: de angoas) %dentificarea unei ca:ue de HTA secundar Gund de oc<i Dilan sanguin iniial# <emogram0 en:ime cardiace0 3ilan <epatic0 1EB0 radiografie pulmonar! Tratament# Spitali:are0 dac HTA este malign 5onitori:are TA $ aprecierea corecie tensionale 7egim desodat0 repaus la pat0 <idratare (cu eAcepia insuficienei cardiace) ;n a3sena criteriilor de malignitate# diminuare progresi& a TA pentru a e&ita un A89 Dlocani de canale de calciu pe sering electric $ nicardipin '-10 mg/< De a doua intenie# alfa3locante0 la3etalol 1&itarea diureticelor Tratamentul complicaiilor i factorilor agra&ani Dilan etiologic pe parcus 5onitori:are

Hipotensiunea arterial HIPOTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL a3senKa unei cau:e cunoscute uneori un caracter familial frec&ent la cei care fac mari eforturi intelectuale! dereglrii mecanismelor ner&oase Li endocrine care menKin regimul circulaKiei frec&ent asimptomatic0 depistarea fiind intampltoare! forme clinice cu simptome atri3uite de o3icei unei ne&ro:e# cefalee occipital0 astenie pronunKat0 insomnii0 palpitaKii0 transpiraKii! ;n unele ca:uri pot aprea manifestri lipotimice0 mai rar sincope! Hipotensiunea esenKial este permanent Li are un prognostic 3un! Gorma asimptomatic nu necesit &reun tratament! ;n formele clinice cu manifestri su3iecti&e se recomand psi<oterapia0 e&itarea surmenaMului fi:ic sau intelectual0 un regim de &iaK igienic0 cu ore suficiente de somn0 alimentaKie calitati& Li complet! Dac nu eAist alte contraindicaKii0 cafeaua Li alcoolul sunt permise in cantitKi moderate! HIPOTENSIUNEA ARTERIAL SIMPTOMATIC 9au:e# insuficienKa suprarenal intoAicaKia cu alcoolo-ta3agic0 pericardita constricti&

steno:a aortic sau mitral tumori cere3rale!

,rognosticul este cel al 3olii de 3a:! Tratamentul se adresea: indeose3i afecKiunii cau:ale Li in al doilea rand <ipotensiunii arteriale0 pentru care msurile terapeutice sunt similare cu tratamentul <ipotensiunii esenKiale!

HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC 1ste o form clinic insoKit de lipotimii0 uneori de sincope care apar cu oca:ia trecerii de la clinostatism la ortostatism! forme eseniale, intalnite la pacienii inalKi Li sla3i Gorme simptomatice, o3ser&ate in 3oli gra&e caLecti:ante0 in unele afecKiuni neurologice0 in insuficienKa suprarenal Se consider c 3oala apare datorit insuficienKei refleAelor &asoconstrictoare0 care face ca sangele s se acumule:e in &asele mem3relor inferioare! 7e:ult o isc<emie cere3ral trectoare! Trecerea de la clino- la ortostatism se insoKeLte de o scdere a tensiunii arteriale cu peste 60 mmHg! ,ulsul scade Li apar ameKeli0 lipotimii sau c<iar sincope! Tul3urrile sur&in la cate&a minute dup sc<im3area po:iKiei! o form particular a fost descris la indi&i:i de peste 40 de ani0 caracteri:at prin <ipotensiune0 an<idro: Li impotenK seAual!