1.

NEVOIA DE A RESPIRA
Respiraia - este funcia prin care se asigur continuu i adecvat att aportul de oxigen din aerul atmosferic pn la nivelul celulelor care l utilizeaz, ct i circulaia n sens invers a dioxidului de carbon, produs al metabolismului celular. - este nevoia fiinei umane de a capta O 2 din mediul ncon urtor, necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina !O2 rezultat din arderile celulare.

INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE A RESPIRA

"ste determinat de meninerea integritii cilor respiratorii i a muc#ilor respiratori, de funcionarea lor eficient. $otalitatea organelor care contribuie la realizarea sc#imburilor gazoase dintre aerul atmosferic i organism constituie aparatul respirator %cile respiratorii i plmnii, nvelii n pleur&. !ile respiratorii sunt reprezentate de' cavitatea nazal, laringele, tra#eea i bron#iile. !avitii nazale i sunt anexate sinusurile para-nazale. (ai fac parte cavitatea bucal %n mod accesoriu&, respectiv poriunea nazal i bucal a faringelui. !ile respiratorii superioare %!)*+cavitate nazal, faringe, laringe& rein la nivelul mucoaselor particule cu mrime de peste ,- microni ve#iculate aerogen i nclzesc aerul care ptrunde n tra#ee i bron#ii. !avitatea nazal adpostete i receptorii olfactivi, iar cavitatea nazal mpreun cu sinusurile paranazale sunt rezonatori pentru sunetele emise de laringe. .aringele este n acelai timp i organul fonator n care se produc sunetele primare. $ra#eea i bron#iile sunt conducte aeriene care asigur penetrarea i eliminarea aerului i a produselor ve#iculate aerogen. /ron#iile principale, dreapt i stng, rezult din bifurcarea tra#eii la nivelul celei de a 0-a vertebre toracice. /ron#ia dreapt se apropie mai mult de vertical %corpii strini ptrund mai uor n ea&, iar cea stng se apropie mai mult de orizontal. 1up ce a ung n #ilul plmnilor, bron#iile principale se ramific intra pulmonar, formnd o arborizaie bogat. 2lmnii sunt organele principale ale respiraiei. .a nivelul lor are loc sc#imbul alveolar de gaze. "i sunt constituii din' bron#ii, parenc#im, vase i nervi. !omponenta bron#ial se arborizeaz n ramificaii din ce n ce mai mici i au rol n conducerea aerului pn la nivelul parenc#imului pulmonar. !omponenta parenc#imatoas este reprezentat de totalitatea acinilor, cu rol n realizarea sc#imburilor respiratorii pulmonare. (usculatura neted a conductelor aeriene este foarte sensibil la factori externi i interni. *pasmul acestei musculaturi contribuie la declanarea crizei astmatice. 1iametrul bron#iolelor este reglat prin intermediul sistemului nervos' fibrele simpatice produc bron#odilataie iar fibrele parasimpatice produc bron#oconstricie. !ile respiratorii prezint un epiteliu ciliat acoperit de un dublu strat de mucus. 3uncia mucusului este de a umidifica aerul inspirat i de a prote a epiteliul de bacterii i substane iritante din aerul in#alat. !ilii, prin micrile continue, antreneaz mucusul spre exterior. 2lmnii sunt nvelii n pleur, membran seroas format din dou foie' visceral i parietal. 4cestea delimiteaz ntre ele, de fiecare parte, cte o cavitate, cavitatea pleural. 4ceast cavitate este virtual i devine real numai atunci cnd n ea apare aerul sau unele revrsate patologice %lic#id seros, snge, puroi, limf&. 3oia parietal a pleurelor constituie o important zon reflexogen. 5entilaia este procesul care d natere unui flux de aer alternativ ntre atmosfera ncon urtoare i spaiile alveolare. 6nspiraia este un proces activ, pe cnd expiraia se face pasiv prin revenirea elastic a esutului pulmonar. 5entilaia este controlat de centrul respirator bulbar care este influenat de nivelul de !O2 i O2 din snge, detectat de c#emo-receptorii situai n arcul aortic i arterele carotide.

Aerul at os!eri" are n concentraia sa un amestec de gaze din care fac parte' azotul %789&, oxigenul %2-9&, dioxidul de carbon %-,-:9&, gaze nobile i urme de amoniac. 1intre aceste gaze, organismul are nevoie de oxigen pentru procesele metabolice. 4tmosfera exercit pe suprafaa pielii o presiune de circa ,;.--- de <g, presiune pe care omul nu o simte deoarece gazele din aer care au ptruns n snge i esuturi determin n interiorul organismului o presiune egal cu cea din exterior. Respiraia este procesul fiziologic n care se face sc#imbul de gaze dintre organism i mediu, prin intermediul aparatului respirator= oxigenul din aerul inspirat este captat la nivel alveolar i apoi este transportat la esuturi, iar dioxidul de carbon eliberat din celule este eliminat odat cu aerul expirat. 2rin procesul de respiraie, oxigenul a unge la fiecare celul din organism fcnd posibile toate reaciile de oxidare n urma crora se elibereaz energie. 5iaa nu este posibil n lipsa oxigenului. !elula nervoas nceteaz s mai funcioneze dup numai :-0 minute de privare de oxigen.

Pl# $%ii

1in punct de vedere anatomic, aparatul respirator are n componena sa mai multe segmente' cavitatea nazal, faringele, laringele, tra#eea, bron#iile principale, cile pulmonare i plmnii. >n alctuirea plmnului se disting dou componente structurale i funcionale' arborele bronic i esutul pulmonar propriu-zis. 4rborele bronic este format din cile respiratorii extra-i intrapulmonare, constituite dintr-un sistem de tuburi care servesc pentru tranzitul aerului. >n interiorul esutului pulmonar %parenc#im&, bron#iile principale se ramific progresiv n bron#ii lobare, segmentare, interlobulare din care se formeaz bron#iolele terminale din care iau natere bron#iolele respiratorii, care se continu cu canalele alveolare ai cror perei prezint dilataii n form de saci - saci alveolari - n care se desc#id alveolele pulmonare. $ra#eea i bron#iile extralobulare, au n pereii lor inele cartilaginoase, cu rolul de a menine desc#ise cile respiratorii n condiiile variaiilor de presiune din inspiraie si expiraie. /ron#iolele terminale i respiratorii, lipsite de inelul cartilaginos, conin un strat muscular dezvoltat, reglnd astfel circulaia aerului n cile respiratorii intrapulmonare. !avitatea toracic este o cavitate nc#is. >n inspiraie se creeaz o presiune negativ, iar n expiraie o presiune mai mare dect cea atmosferic. 4cest fapt determin o curs respiratorie pasiv, uor de executat i, oarecum ieit de sub controlul voluntar. *e faciliteaz ventilaia scutind organismul de effort i tensiune psi#ic. "fectul pozitiv al respiraiei spontane se valorizeaz prin comparaie, n situaiile cnd respiraia trebuie contientizat, cum ar fi n obstrucia nazal. 2

FA&E'E (ETAPE'E) RESPIRAIEI 1in punct de vedere funcional, respiraia poate fi mprit n patru etape' ,& ventilaia pulmonar deplasarea aerului n ambele sensuri ntre alveolele pulmonare i atmosfer, 2& difuziunea O 2 i !O2 prin snge i lic#idele organismului ctre i de la celule i 0& reglarea ventilaiei i alte aspecte ale funciei respiratorii. 1. Ve%tilaia pul o%ar# 5entilaia pulmonar este procesul prin care se realizeaz circulaia alternativ a aerului ntre mediul ambiant i alveolele pulmonare, antrennd astfel ptrunderea aerului bogat n O 2 ctre alveole i eliminarea !O2 ctre exterior. *i+"#rile ,e%tilatorii !irculaia alternativ a aerului se realizeaz ca urmare a variaiilor ciclice ale volumuluiu cutiei toracice urmate de micarea n acelai sens a plmnului, care este solidarizat de aceasta prin intermediul foielor pleurale. 5ariaiile ciclice ale volumului toraco-pulmonar se realizeaz n cursul a dou micri de sens opus %timpi& definite ca micarea inspiratorie i micarea expiratorie. >n timpul micrii inspiratorii au loc creterea volumului cutiei toracice i, consecutiv o cretere a volumului pulmonar. !reterea volumului cutiei toracice se realizeaz ca o consecin a creterii celor trei diametre ale sale. 1iametrul anteroposterior crete prin micarea de os n sus a coastelor 66-56, determinat de contracia muc#ilor intercostali externi. $ot ca o consecin a contraciei muc#ilor intercostali externi are loc i ridicarea coastelor 566-?, alturi de o micare de deplasare lateral, dinuntru n afar, ce are drept consecin i o cretere a diametrului transversal. "senial pentru creterea volumului cutiei toracice este creterea diametrului vertical, realizat prin contracia diafragmului. !ontracia fasciculelor musculare ale diafragmului coboar partea central, micare asemntoare cu micarea unui piston ntr-un cilindru. 1atorit suprafeei relativ mari a diafragmului %aprox. 2;- cm2&, coborrea lui cu ,,; cm n cursul unei inspiraii linitite de repaus atrage o cretere de volum a cutiei toracice, care reprezint 7;9 din creterea total de volum a cutiei toracice n inspiraie. Odat cu creterea volumului cutiei toracice are loc i expansiunea plmnilor, favorizat de bogia fibrelor elastice din structura parenc#imului pulmonar i determinat de existena ueni aderene funcionale ntre cutia toracic i plmni. 4ceast aderen funcional este determinat de doi factori'

,& existena n cavitatea pleural a peliculei de lic#id care, pe lng faptul c nlesnete alunecarea foielor pleurale una fa de cealalt n cursul micrii respiratorii, crete adezivitatea dintre cele dou pleure

2& existena unei presiuni subatmosferice n cavitatea pleural n intervalul dintre inspiraie i expiraie %@vidul pleuralA, cu o valoare de -2,; mmBg&, care n cursul inspiraiei scade din ce n ce mai mult %-C mmBg&, putnd s a ung n inspiraia forat pn la -:- mmBg.

Respiraia

"xpansiunea plmnilor i creterea volumului lor n cursul inspiraiei au drept consecin o scdere a presiunii aerului din interiorul plmnului sub presiunea atmosferic %aprox. !u 2-: mmBg&, realizndu-se astfel un gradient de presiune datorit cruia aerul atmosferic ptrunde n interiorul plmnilor. (icarea exiratorie %expiraia& reprezint micarea de sens contrar inspiraiei, n cursul creia are loc revenirea la volumul iniial al cutiei toracice i a plmnului ca o consecin a refraciei esuturilor elastice ale aparatului toraco-pulmonar care se destind n cursul inspiraiei i care elibereaz, sub form de energie cinetic, energia potenial acumulat. !a urmare a scderii volumului pulmonar n cursul expiraiei, presiunea aerului va crete peste presiunea atmosferic %cu 2-: mmBg&, ceea ce determin crearea unui gradient de presiune de-a lungul cruia aerul din plmni iese ctre exterior. Ve%tilaia este i%!lue%at# -e. permeabilitatea cilor respiratorii concentraia oxigenului n aerul respirat maturitatea centrului bulbar respirator expansiunea cutiei toracice funcionarea normal a centrilor care regleaz respiraia.

Volu ele +i "apa"it#ile pul o%are >n cursul micrilor ventilatorii, ptrund i ies din plmni cantiti de aer a cror mrime este n funcie de talia persoanei, de vrst, de sex, de postur, etc. i a cror cuantificare poate aduce informaii asupra integritii aparatului toraco-pulmonar. "valuarea volumelor pulmonare se face prin spirometrie i mai ales prin spirografie. Volu ul "ure%t (VT) - volumul de aer care ptrunde n plmni i apoi iese n cursul unei expiraii de repaus. 5aloarea lui medie la persoanele adulte este de ;-- ml.

Volu ul i%spirator -e re/er,# %VIR) - volumul maxim de aer ce poate fi inspirat la sfritul unei inspiraii de repaus. 5aloarea lui medie la aduli este de :--- ml, ceea ce reprezint C-9 din capacitatea vital. Volu ul e0pirator -e re/er,# (VER) - volumul maxim de aer care poate fi expirat la sfritul unei expiraii de repaus. 5aloarea lui medie la aduli este de ,2-- ml, adic 2; 9 din capacitatea vital. Volu ul re/i-ual (VR) 1 volumul de aer care rmne n plmni la sfritul unei expiraiii maximale. 4re o valoare medie la aduli de ,:-- ml, ceea ce reprezint aproximativ 2; 9 din capacitatea vital. !apacitile pulmonare reprezint valoarea sumei a dou ori mai multe volume pulmonare' capacitatea pulmonar total !2$+5$D56)D5")D5)+C--- ml capacitatea vital !5+56)D5")D5$+07-- ml capacitatea rezidual funcional !)3+5")D5)+2;-- ml capacitatea inspiratorie !6+5$D56)+:;-- ml

$oate volumele i capacitile pulmonare sunt cu aproximativ 2--2;9 mai mici la femei dect la brbai i, evident, sunt mai mari la atlei i mai mici la persoanele astenice. De2itele ,e%tilatorii 2entru obinerea unor informaii legate de funcia ventilatorie se utilizeaz msurarea debitelor ventilatorii. De2itul ,e%tilator -e repaus (V) - cantitatea de aer ventilat timp de un minut n condiii de repaus i poate fi obinut prin produsul dintre volumul curent i frecvena respiraiei. "x.' la un adult la care volumul curent este de ;-- ml iar frecvena respiratorie de repaus de ,2 cicluriEmin, debitul ventilator este de ;-- ml x ,2 + C lEmin - minut volum respirator %+debit ventilator de repaus&. De2itul ,e%tilator a0i (V a0) - cantitatea de aer maxim ce poate fi ventilat ca urmare a creterii maximale a frecvenei i amplitudinii respiratorii. 2oate atinge valori de pn la ,;- lEmin la persoanele antrenate. Ve%tilaia al,eolar# .a sfritul unei respiraii de repaus, n interiorul plmnilor se afl aproximativ 2;-- ml aer= din acetia, doar n ur de 2:;- ml particip la sc#imburile de geze, aflndu-se n interiorul alveolelor %aer alveolar&, restul de aprox. ,;- ml este cantonat n cile respiratorii %nas, gur, faringe, laringe, tra#ee, bron#ii, bron#iole&, la nivelul crora nu au loc sc#imburi de gaze, fapt pentru care acest spaiu a fost numit spaiu mort anatomic. 4cesta nclzete i satureaz cu vapori de ap aerul atmosferic i asigur o compoziie constant aerului alveolar. 1in cei ;-- ml ce ptrund n plmni n cursul unei respiraii de repaus, ,;- ml vor primeni aerul din spaiul mort anatomic, iar restul de :;- ml se adaug aerului alveolar. 4stfel, la o frecven respiratorie de ,2 respiraiiEminut, ventilaia alveolar are valoarea de 02-- mlEminut i reprezint unul din factorii ma ori ce determin concentraia de O2 i !O2 din alveole. >n situaii patologice, cum sunt reducerea calibrului bronic %astm bronic, bronit, compresiuni, etc.& sau colabarea parenc#imului %atelectazie, pleurezii, etc.&, distribuia aerului n plmni este neuniform, ea determinnd creterea zonelor de alveole #iperventilate. ;

Co po/iia aerului al,eolar Odat ptruns n !)*, compoziia aerului atmosferic se modific att ca urmare a creterii presiunii pariale a vaporilor de ap, ct i a dilurii cu aerul rmas n !)*, dup expiraia precedent ce conine o cantitate mai mic de O2 i mai mare de !O2, n comparaie cu aerul atmosferic. Odat cu fiecare inspiraie, cei aproximativ 2:;- ml de aer reprezentai de aerul alveolar aflat n plmni la sfritul unei expiraii de repaus sunt primenii cu :;- ml de aer care au strbtut !)*. !a urmare, cantitatea mic de aer care primenete aerul alveolar cu fiecare inspiraie va determinadoar modificri relativ mici ale presiunii pariale ale gazelor din aerul alveolar, ceea ce explic constana compoziiei aerului alveolar. 3. Di!u/iu%ea +i s"4i 2urile -e 5a/e la %i,elul e 2ra%ei al,eolo-"apilare

.a nivelul plmnului are loc, n permanen, un sc#imb de gaze ntre aerul din alveole i gazele dizolvate n sngele venos ce a unge la acest nivel pe calea vaselor capilare. >n cadrul acestui sc#imb, oxigenul trece din aerul alveolar n sngele venos, iar dioxidul de carbon, aflat n exces n sngele venos, trece n aerul alveolar. *c#imbul de gaze se realizeaz la nivelul membranei alveolo-capilare prin procesul de difuziune ca urmare a gradientului de presiune, de la zona cu presiune mai mare ctre zona cu presiune mic. 5iteza cu care are loc procesul de difuziune a !O 2 i O2 la nivelul plmnului este condiionat de o serie de factori' - 5ra-ie%tul -e presiu%e parial# a 5a/elor -i% aerul al,eolar +i -i% s$%5ele "apilarelor ,e%oase. Fradientul de presiune dintre cele dou compartimente este astfel orientat nct impune difuziunea O2 dinspre aerul alveolar ctre sngele venos i a !O2 dinspre sngele venos ctre aerul alveolar. !a o consecin, n sngele capilarelor presiunea parial a O2 va crete, iar cea a !O2 va scdea, proces care poart denumirea de arteriali/are a s$%5elui ,e%os -i% "apilare. *ngele arterial se rentoarce pe calea venelor pulmonare ctre ventricolul stng de unde este pompat n circulaia mare. - supra!aa -e -i!u/iu%e este reprezentat de mrimea suprafeei prin care aerul vine n contact cu membrana alveolo-capilar i este direct proporional cu viteza de difuziune. .a persoanele adulte, suprafaa membranei alveolo-capilare este de aproximativ G- m2. 2e aceast suprafa se rspndesc cei aproximativ ,C- ml snge aflai la un moment dat n plmn %adic 2 ml pe m 2&, ceea ce faciliteaz mult difuziunea. - -ista%a -e -i!u/iu%e foarte mic %n ur de -,; microni& pe care o au de parcurs gauzele favorizeaz procesul de difuziune, crescndu-i viteza. - "oe!i"ie%tul -e -i!u/iu%e este o valoare constat care depinde de solubilitatea gazului i de masa lui molecular. !oeficientul !O2 este de :- de ori mai mare ca cel al O 2, ceea ce explic vitezele de difuziune practic egale pentru cele dou gaze, n ciuda gradientului de presiune diferite. Di!u/iu%ea 5a/elor este -e"i i%!lue%at# -e. - diferena de presiune a O2 n aerul alveolar i concentraia de O2 n snge - starea peretelui alveolar - mrimea suprafeei alveolare 6. Tra%sportul 5a/elor 7% s$%5e 1 const n conducerea O2 prin vasele arteriale la esuturi i a !O 2 adus de la esuturi, prin vasele venoase, la plmn pentru a se elimina. C

>n snge, gazele respiratorii sunt transportate sub diferite forme.

Tra%sportul o0i5e%ului Oxigenul este transportat n snge sub sub dou forme' - dizolvat n plasm %: ml O2 la ,-- ml plasm& - legat de #emoglobin %2- ml O2 n fiecare ml de plasm, fiecare gram de #emoglobin legnd ,,:0 ml O2 ntr-o combinaie numit o0i4e o5lo2i%#&. Tra%sportul -io0i-ului -e "ar2o% 1ioxidul de carbon format la nivelul esuturilor este transportat prin snge n diferite moduri' - dizolvat n plasm %: ml O2 la ,-- ml plasm& - legat de anumite grupri ale proteinelor %: ml !O 2 la ,-- ml snge, se leag la nivelul unor grupri ale proteinelor plasmatice, inclusiv de la nivelul #emoglobinei sub forma unei combinaii numit "ar24e o5lo2i%#& - sub form de bicarbonat %00 ml la ,-- ml de snge, ca bicarbonat de sodiu i de potasiu&. Etapa tra%sportului 5a/elor este i%!lue%at# -e. - cantitatea de #emoglobin din snge - debitul cardiac - numrul de #ematii - permeabilitatea reelei periferice arteriale 8. Respiraia "elular# (etapa tisular#) - este suma proceselor prin care oxigenul transportat n snge este cedat la nivelul capilarelor din esuturi ctre sistemele enzimatice celulare unde este utilizat i prin care dioxidul de carbon este produs n celul, ca urmare a proceselor metabolice. - reprezint sc#imbul de gaze dintre snge i esuturi, cu a utorul unui sistem enzimatic complex. Htilizarea oxigenului la nivel celular se realizeaz fie prin ncorporarea direct a oxigenului n moleculele organice, fie prin combinarea cu ionii de #idrogen ce rezult n cursul reaciilor de degradare a principiilor alimentare ptrunse n organism, cunoscute sub numele de eta2olis i%ter e-iar. )eaciile de oxidoreducere se desfoar n mitocondrii i poart numele de la% respirator. *e realizeaz cu producere de energie, din care o parte se dega sub form de cldur, iar restul se nmagazineaz sub forma substanelor macroergice %4$2+acidul adenozintrifosforic&, care ulterior reprezint furnizorul de energie pentru meninerea proceselor vitale. 1ioxidul de carbon, care trece din esuturi n snge, provine din reaciile de degradare a substraturilor %reacii de decarboxilare& i reprezint, alturi de ap, unul dintre produii finali ai reaciilor metabolice din organism. 4sistenta medical face observaii privind etapa ventilatorie %cu cei doi timpi' inspiraia i expiraie& a respiraiei.

CONTRO'9' FI&IO'O:IC A' RESPIRAIEI Respiraia - este un act fiziologic complex n care sunt implicai factori multiplu, neurali i umorali. )eglarea nervoas a actului respirator se face prin intermediul centrilor nervoi bulbari i pontini, iar reglarea umoral cu a utorul baroreceptorilor din sinusul carotidian i din arcul aortic. 4ceti centri nervoi i umorali sunt implicai n reglarea respiraiei involuntare. 2rin alterarea presiunii gazelor arteriale sunt sensibilizai baroreceptorii care trimit impulsuri la centrii nervoi bulbari. 4cetia adapteaz frecvena i amplitudinea respiraiei n funcie de nevoile organismului. )eglarea respiraiei are o component voluntar %n timpul vorbirii, cntatului, rsului, etc.& i una involuntar, care scap controlului contient. )espiraia voluntar este coordonat de la nivelul scoarei cerebrale %respiraia contientizat&. 2rin voin micrile respiratorii pot fi accelerate sau ncetinite, dar centrul respirator este excitat automat de o serie de factori %dintre care cei c#imici - O 2 i !O2 - sunt cei mai importani&, controlul contient al respiraiei fiind astfel limitat. 1eci, ventilaia este influenat de nivelul gazelor %!O2 i O2& i al pB-ului %concentraia de ioni de #idrogen& din sngele arterial. O cretere a presiunii !O2 determin o cretere a ratei respiratorii i a amplitudinii= dimpotriv, atunci cnd nivelul oxigenului crete, mecanismul este invers. !reterea nivelului de dioxid de carbon din snge+4iper"ap%ie. *cderea nivelului de oxigen din snge+4ipo0e ie. Bipercapnia i #ipoxemia determin o slab oxigenare la nivel tisular+4ipo0ie. !entrii respiratori rspund reflex i unor impulsuri care acioneaz asupra nervilor senzoriali din organism' diverse excitaii, fric, durere, lumin puternic, zgomote, etc. 4cestea pot conduce la modificarea ratei respiratorii i a amplitudinii respiraiei. $usea, strnutul, sug#iul sunt acte respiratorii modificate, determinate reflex. 3ibrele aferente sau pulmonare ale nervului vag %perec#ea a ?-a& stimuleaz reflex centrii respiratori.

)espiraia este un fenomen vital. 1ac organismul poate rezista mai mult de :- de zile fr #ran, :-0 zile fr ap, nu se poate lipsi de oxigen mai mult de cteva minute. 1eci, respiraia este una dintre funciile vitale, aerul respirat avnd o importan deosebit n meninerea sntii. 1e aceea, n epoca modern, datorit polurii, se impune o strategie adecvat de prote are a mediului i de restricionare a agenilor poluani, astfel nct sntatea locuitorilor s nu fie pus n pericol. !omportamentele de risc, precum fumatul, dar i profesiunile exercitate n mediu toxic reprezint tot attea anse de mblnvire. 4utoritile responsabile de a veg#ea asupra sntii populaiei ncearc, prin programe specifice s reduc factorii de risc amintii. 4sistenta medical are rol activ n prevenirea i tratarea afeciunilor respiratorii.

Respiraia

FACTORII CARE INF'9ENEA&; < AFECTEA&; RESPIRAIA 5entilaia, difuziunea i transportul gazelor de la plmni spre esuturi sunt influenate de patru factori' ,. biologici, fiziologici 2. de dezvoltare :. stil de via 1. Fa"tori 2iolo5i"i= !i/iolo5i"i !erinele de oxigen ale organismului sunt satisfcute numai dac sistemul respirator funcioneaz la parametrii fiziologici. V$rsta 1 la copii numrul de respiraii pe minut este mai mare ca la adult Se0ul I la femei se nregistraz valori ale frecvenei respiratorii la limita maxim a normalului, la brbai la limita minim. Statura I la persoanele mai scunde numrul de respiraii pe minut este mai mare dect la persoanele nalte. So %ul- n timpul somnului frecvena respiraiilor este mai sczut dect n timpul strii de veg#e. Postura I poziia corect a toracelui permite expansiunea plmnului n timpul respiraiei. 6ndividul sntos poate respira n ortostatism, eznd, culcat. 2oziia care favorizeaz respiraia este cea eznd i ortostatic, prin contracia corespunztoare a diafragmei. 8 0. psi#ologici ;. sociologici C. mediul ncon urtor

4fectarea funciei respiratorii se reflect prin condiii patologice precum' #iperventilaia, #ipoventilaia, #ipoxia i #ipercapnia. 1isfunciile enumerate se ntlnesc n diferite afeciuni ale aparatului respirator. 4numite procese fiziologice, cum ar fi capacitatea sngelui de transport al oxigenului pot fi inadecvate, prin perturbarea diferitelor subsisteme de structur sau de funcie a prilor componente incluse n faza de transport. %"x. ' anemia-conduce la alterarea funciei de pomp a miocardului, reducnd astfel ventilarea pulmonar&. Ne,oile "res"ute -e o0i5e% ale esuturilor pot fi tributare fie unei condiii fiziologice %ex. ' activitatea crescut sau sarcina&, fie strilor patologice %ex. ' strile febrile sau infecioase&. !ondiiile patologicecare perturb micrile cutiei toracice sau cele care afecteaz sistemul nervos central conduc la o slab oxigenare a esuturilor. Capa"itatea -e tra%sport a s$%5elui are o anumit constan care este determinat, pe de o parte de calitatea #emoglobinei, iar pe de alt parte, de numrul #ematiilor pe unitatea de volum. Bemoglobina transport spre esuturi circa 879 din oxigenul cooptat la nivel alveolar prin difuziunea gazelor. *cderea cantitii de oxigen ve#iculate poate fi indus i de in#alarea unor gaze toxice %ex.' monoxidul de carbon&. .egtura c#imic dintre #emoglobin i monoxid de carbon este mai stabil dect cea dintre #emoglobin i oxigen. Jivel crescut de monoxid de carbon n snge poate fi decelat la persoanele care locuiesc n zone foarte poluate sau la marii fumtori. 1e remarcat este faptul c intoxicaia cu monoxid de carbon nu determin cianoza, aa cum se ntmpl n alte condiii de insuficien respiratorie. 2ielea victimelor este normal sau c#iar roz-roiatic. 4tunci cnd mai puin de ,-9 din #emoglobin este saturat cu monoxid de carbon %!O&, nu exist simptome clinice. >ntre ,- i 2-9 saturaie apare cefaleea consecutiv unei vasodilataii cerebrale. Jivelul de saturaie n !O inclus n intervalul 2--:-9 conduce la dureri n regiunea toracic %dureri de piept& din cauza #ipoxiei miocardului. 1ac nivelul de saturaie se afl n intervalul :--0-9, n afar de cefalee i dureri toracice, apar starea de somnlolen, greurile i vrsturile. Odat cu creterea saturaiei n !O crete rata respiratorie i rata cardiac. .a peste ;-9 saturaie n !O se instituie dispneea !#eKne-*to<es, apoi coma i moartea. S"#-erea o0i5e%ului -i% aerul i%spirat conduce la o alterare n transportul gazelor printr-o scdere consecutiv a oxi#emoglobinei. %"x.' la altitudini mari, rarefierea aerului i scderea concentraiei de oxigen pot determina o ncetinire a cursei respiratorii-prin mecanisme umorale-urmat de #ipoxemie+descreterea nivelului de oxigen din snge&. O alt condiie care conduce la alterarea respiraiei este scderea -e2itului "ar-ia". Hn debit cardiac redus induce o scdere a cantitii de oxigen disponibil pentru esuturile periferice. !el mai comun factor care duce la scderea debitului cardiac este #ipovolemia+o scdere a volumului sngelui circulant ca urmare a reducerii lic#idului extracelular prin mecanismele ocului sau a des#idratrii severe. Cre+terea ratei eta2oli"e constituie consecina unor stri fiziologice %ex.' sarcina, regenerarea esuturilor i activitatea fizicEintelectual& sau patologic %ex.' stri febrile i infeciile&. >n aceste cazuri rata crescut a proceselor metabolice reprezint rspunsul orgenismului la stresul fizic sau psi#ic pe care l traverseaz. )spunsul adecvat are n sc#ema adaptativ creterea oxigenului din sngele circulant pentru a acoperi cererile energetice ale organismului. Sar"i%a - presupune cantiti mari de oxigen necesare creterii fetusului. >n ultimul trimestru de sarcin uterul mrit apas asupra muc#iului diafragm, iar capacitatea inspiratorie a gravidei se afl n declin. 4par starea de oboseal i cefaleea. O2e/itatea - conduce la reducerea volumului cutiei toracice. 4pare sindromul de #ipoventilaie n care se produce o retenie de dioxid de carbon cu scderea consecutiv a concentraiei de oxigen n snge i ,-

ulterior din esuturi. Obezul este susceptibil de a dezvolta diferite afeciuni respiratorii %ex.' pneumonia #ipostatic datorit mobilizrii greoaie i ncetinirii elimimrii secreiilor bronice&. Alte st#ri patolo5i"e - care condiioneaz funcionarea sistemului respirator sunt condiiile care afecteaz micrile respiratorii' anomalii musculo-sc#eletice %ex.' cifoza, scolioza, distrofia muscular, etc.&, traumatismele, boli ale *J!, boli cronice diverse. 4lterarea respiraiei poate fi o consecin a unor boli cronice %ex.' bolile cardiovasculare, boli psi#ice, etc.&. 3. Fa"tori -e -e/,oltare "tapele de dezvoltare prezint particulariti i la nivel respirator. 4fectarea oxigenrii tisulare apare la imaturi din cauza insuficientei dezvoltri a plmnului, la prematuri, dar i la nou-nscutul normal n condiii necorespunztoare de mediu. >ngri irea nou-nscutului presupune o serie de particulariti pentru ca adaptarea acestuia la noile condiii s fie una adecvat. !olectivitile de copii reprezint, de asemenea, un factor de risc n apariia afeciunilor respiratorii. 2uberul i adolescentul traverseaz o perioad de mari sc#imbri nsoit de transformri radicale condiionate #ormonal i cu impact la nivelul tuturor aparatelor i sistemelor organismului. 3uncia respiratorie este influenat de tririle afective disproporionate, dar i de comportamente de risc precum fumatul, ulilizarea drogurilor, etc. o persoan care ncepe s fumeze n adolescen i continu la vrsta mi locie este expus unor riscuri ma ore de mbolnviri. 5rstnicul sufer modificri degenerative la nivel pulmonar i plmnul i pierde elasticitatea, iar alveolele i broniolele se dilat. 5entilaia pulmonar i difuziunea gazelor i pierd din eficacitate odat cu naintarea n vrst. Osteoporoza de la nivelul oaselor cutiei toracice influeneaz i ea cursa respiratorie. Ju n ultimul rnd, bolile cronice, mai ales cele cardiace, conduc la alterri ale respiraiei. 6. Stilul -e ,ia# *tilul de via afecteaz n mod direct sau indirect capacitatea organismului de a folosi eficient oxigenul din aerul inspirat. 3uncia respiratorie este influenat de anumite comportamente care se regsesc n stilul de via al fiecrei persoane. Ali e%taia I asigur nutrienii necesari unei bune funcionri a aparatelor i sistemelor organismului. *ubstanele nutritive, glucide, proteine, vitamine, minerale, reprezint suportul material pe care l utilizeaz toate sistemele organismului, inclusiv sistemul respirator. >n mod particular, apa are un rol vital n funcia respiratorie a utnd, pe de o parte la asigurarea ec#ilibrului acido-bazic, iar pe de alt parte la eliminarea secreiilor bronice cu decongestionarea i permeabilizarea consecutiv a tractului respirator. 1eci o bun alimentaie influeneaz meninerea umiditii cilor respiratorii i prin aportul de glucoz favorizeaz o bun funcionare a diafragmei i a celorlali muc#i respiratori. E0er"iiile !i/i"eI au menirea de a crete rata metabolic i necesarul de oxigen. 1e aceea efortul fizic are o influen ma or n funcia respiraiei. O activitate susinut, completat de exerciii de respiraie, menine o bun funcionare a aparatului respirator, un consum adecvat de oxigen i o rat metabolic conform nevoilor organismului. "xerciiile cresc debitul cardiac, cresc necesarul de oxigen la nivel tisular i accelereaz arderile n organism. 4ntrenamentul fizic rmne cel mai sigur factor de meninere a masei corporale n limite normale. "le influeneaz frecvena respiraiei' persoanele neantrenate dau semne de oboseal la un efort mai mic dect cele antrenate. Fu atul I reprezint unul dintre cele mai duntoare comportamente care favorizeaz dezvoltarea unor condiii disfuncionale ma ore. "ste bine cunoscut efectul fumatului asupra mecanismului de clearence ciliar= micrile ciliare de la nivelul mucoasei respiratorii paralizeaz, fcnd posibil apariia infeciei, dar i a ,,

emfizemului i a bolilor cronice respiratorii. Jicotina produce vasoconstricia arterelor periferice i a arterelor coronare, mecanisme propice mbolnvirilor inimii i a vaselor de snge, n special a arterelor. Su2sta%ele -e a2u/ I precum alcoolul i alte substane psi#oactive %medicamente cu acest efect, droguri& afecteaz funcionarea aparatelor i sistemelor n dou moduri' pe de o parte afecteaz nutriia, fiind bine cunoscut faptul c un consumator de substan de abuz nu se alimenteaz corect i pot aprea anemii careniale, iar pe de alt parte afecteaz funcia respiratorie prin detresa respiratorie pe care o produc. 8. Psi4olo5i"i E oiile I influeneaz frecvena i amplitudinea respiraiei= aceeai influen o au rsul i plnsul. A%0ietatea I definit ca o stare psi#ologic de team fr obiect, are un impact semnificativ asupra funcionrii aparatului respirator. !a stare emotiv care pune n funciune mecanismele de copKng %adaptare la stres& necesit consum ridicat de oxigen. 1e aceea, n strile nervoase, rata respiraiei este crescut. O slab adaptare nseamn scderea nivelului oxigenului n snge i n esuturi i simptome specifice. >. So"iolo5i"i *unt reprezentai de familie, grupuri de referin i lideri de opinie, rol i statut social, clas social. >ntr-un anume moment aceti factori pot interaciona cu individul genernd stri care pot influena strile lui psi#ologice, lucru care va duce implicit la o modificare n funcionalitatea aparatului respirator specific strii respective. ?. *e-iul 7%"o%@ur#tor (ediul ncon urtor cu toate dimensiunile sale %aer, ap, sol, flor, faun, clim, etc.& determin buna funcionare a aparatelor i sistemelor organismului. 4erul pe care l respirm influeneaz ntreaga funcionare a organismului, dar cu precdere a aparatului respirator, pentru ca, ulterior, s produc alterri i la nivelul altor sisteme. Cli atul I influeneaz frecvena respiraiei' cldura determin creterea frecvenei, frigul-scderea frecvenei= vntul-perturb respiraia= altitudinea-prin rarefierea aerului determin creterea frecvenei. Poluarea are un impact direct, reducnd substanial capacitatea de efort a individului i determinnd dereglri, mai nti funcionale, apoi i organice n organism. >n ultimii ani se pune tot mai mult accent pe calitatea mediului ncon urtor n relaie cu pstrarea sntii %prevenirea bolilor respiratorii&. 'o"ul -e u%"# I prin poluare c#imic sau microbian devine un mediu nefavorabil bunei respiraii.

Ori"e o2stru"ie n calea ptrunderii aerului mpiedic respiraia. Obstrucia poate fi cauzat de corpi strini %monede, oase, ap, etc.&, de secreii sau de creteri tisulare %edem, tumori&. Obstruarea unei regiuni pulmonare duce la atelectazie %+scderea parial sau total a expansiunii pulmonare cu resorbia aerului din alveole&. (eninerea unor secreii normale la nivelul tractului respirator este determinat i de consumul adecvat de lic#ide. 1e aceea, n afeciunile respiratorii se recomand consum mare de lic#ide.

,2

*IA*ANIFEST;RI DE INDEPENDEN;
RESPIRAIA - PARA*ETRII 1. Respiraie li2er# pe %as. 3. RATA RESPIRATORIE 1 este frecvena respiraiei. >n mod normal un adult are circa ,C-,G respiraiiEminut, dar ca oricare alt constant, rata respiratorie variaz de la individ la individ i prezint particulariti n funcie de vrst, sex, activitate, talie, dup cum urmeaz' a. V$rsta I la copii frecvena respiraiei este mai mare, iar odat cu naintarea n vrst frecvena scade. .a pubertate i adolescen frecvena respiratorie este variabil, cu creteri i scderi semnificative n funcie de starea afectiv i de modificrile #ormonale pe care le sufer aceti indivizi. Jou nscut - :--;- rEmin ,-,, luni 2 ani 0 ani C ani G ani - :- 2;-:; - 2: - 2, - 2,- ani - ,8 ,2 ani - ,;-2; ,0 ani - ,G ,C ani - ,7 adult - ,C-,G

vrstnic- ,;-2;

2. Se0ul I femeile au o rat respiratorie mai mare i o amplitudine mai mic. ". A"ti,itatea I n timpul efortului rata respiratorie crete pentru a acoperi nevoile de O2 ale organismului. -. Talia I persoanele #iperponderale, n special cele obeze, au o respiraie superficial cu frecven crescut.

6. A*P'IT9DINEA (PROF9N&I*EA) - este dat de volumul de aer care ptrunde i se elimin

din plmn la fiecare respiraie. 2oate fi apreciat prin inspecia i palparea toracelui. >n mod normal micrile respiratorii au o amplitudine medie de 7 cm. >n timpul cursei respiratorii, n plmni intr o anumit cantitate de aer determinat de profunzimea inspiraiei. .a fiecare respiraie, volumul de aer ve#iculat este de circa ;-- ml, cu variaii mari individuale. >n timpul odi#nei i somnului, la acelai individ, profunzimea respiraiilor este aceeai. 1in acest punct de vedere, respiraia poate fi' superficial sau profund (hiperpnee).

8. SI*ETRIA I ambele #emitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul respiraiei. >. RIT*9' - reprezint pauzele egale dintre respiraii.
)espiraia este, de obicei, ritmic, cu pauze regulate ntre cursele respiratorii. O respiraie normal poate fi caracterizat ca' auto at#= re5ulat#= sile%ioas#= !#r# e!ort (!#r# "o%trol "o%+tie%t).

,:

?. TIP9' RESPIRATOR
>n funcie de predominana expansiunii cutiei toracice pe un anumit diametru, respiraia se poate clasifica n' respiraie "ostal# i respiraie a2-o i%al#. a. Tipul "ostal superior I caracteristic femeilor, se definete prin mrirea diametrului antero-posterior. 2. Tipul "ostal i%!erior I caracteristic brbailor, iar cutia toracic se dilat mai ales pe diametrul lateral. ". Tipul a2-o i%al I se ntlnete la copii, btrni i n timpul somnului la persoane indiferent de sex sau vrst, cutia toracic alungindu-se pe diametrul vertical.

B. &:O*OTE'E RESPIRATORII - normal respiraia este linitit= n somn devine mai zgomotoas
%sforit&. *unt dou zgomote normale, inaudibile urec#ii' murmur vezicular i suflu tubar.

C. *9CO&IT;I - mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse, transparente, dense. IN pe%tru
e%i%erea i%-epe%-e%ei 7% satis!a"erea %e,oii- exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului i l nva' s fac exerciii respiratorii s fac exerciii de mers, de relaxare s aib posturi adecvate care s favorizeze respiraia s nlture obiceiurile duntoare %mbrcminte strmt, tabagism, mese copioase&.

PROD'E*E DE DEPENDEN; A'E NEVOII DE A RESPIRA - A'TERAREA RESPIRAIEI

$ulburrile respiratorii apar ca urmare a aciunii a diveri factori de ordin fizic, de stil de via, psi#ologic, sociologic sau datorit mediului ncon urtor i pot fi temporare sau permanente. 2atologia respiraiei este complex i ine cont de patologia sistemului respirator sau este asociat altor patologii existente.

SDAS9RSE DE DIFIC9'TATE
o -e or-i% !i/i". alterarea mucoasei nazale, faringiene, bronice, tra#eale sau parenc#imului pulmonar obstrucia cilor respiratorii banda e toracice durere ,0

o -e stil -e ,ia#. tabagism obezitate dezec#ilibru #idroelectrolitic

o -e or-i% psi4olo5i"= so"iolo5i". anxietate, stres situaie de criz e-iului 7%"o%@ur#tor.

o -atorit# -

aer umed, cald, rece aer poluat c#imic sau microbian.

PDAPROD'E*E DE DEPENDEN; Ipot fi'

Eiper,e%tilaie - ptrunderea unei cantiti mari de aer n plmni. Eipo,e%tilaie - ptrunderea unei cantiti mici de aer n plmni. &5o ote respiratorii - sunt de diferite tipuri' crepitante, romflante, sibilante.

1. A'TERAREA VOCII I poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare %!)*&' nas, faringe, laringe, dar i de prezena alergenilor din mediul ncon urtor. *D Dis!o%ie I tulburri ale emisiunii vocale interesnd nlimea, intensitatea i timbrul vocii. *e manifest sub form de rgueal, voce stins, voce aspr. A!o%ie I imposibilitatea de a vorbi. Se%/aia -e su!o"are I lipsa de aer.

3. DISPNEEA 1efiniie I reprezint o tulburare de respiraie, un act reflex contient, voluntar, care se caracterizeaz, d.p.v. obiectiv, prin alterri de frecven, amplitudine, ritm i durat a micrilor respiratorii cu participarea activ a muc#ilor respiratorii auxiliari. *ubiectiv, se caracterizeaz prin dificultate n respiraie %respiraie anevoioas&, efort n micrile respiratorii, Lsete de aerA, senzaie de sufocare. 4pare atunci cnd funcia respiratorie este inadecvat i se refer la ,;

performana respiratorie. 4erul ptrunde cu greutate n plmni, avnd drept consecin oxigenarea defectuoas a esuturilor i acumularea de !O2 n snge. "ste normal ntr-o activitate fizic intens, dar dac apare n repaus sau n activitile uoare i moderate, indic o problem de tip respirator. 2acientul este anxios. Cau/ele -isp%eei necesar crescut de O2 n organism %cauze fiziologice iEsau patologice&' suprafa corporal mare %obezi&, sarcin, anxietate, stare febril, #ipertiroidism, etc. imposibilitatea organismului de a-i satisface nevoile de O 2 prin alterarea unor funcii ale diferitelor organe i sisteme' cauze care altereaz funciile pulmonare' ventilaia, perfuzia, difuziunea gazelor cauze cardiovasculare' disfuncii de pomp, tulburri de ritm i conducere, etc. anemii prin deficit de #ematii sau de #emoglobin.

4pare ca' - simptom izolat % n sindromul de #iperventilaie psi#ogen cronic&, - dominant %n afeciuni ale tractului respirator superior, astm bronic, stare de ru astmatic, afeciuni alergice& - de nsoire %n boli cardiovasculare sau ale aparatului respirator&. 2acienii caracterizeaz dispneea n funcie de tolerana la efort, de disconfortul respirator resimit la un anume tip de efort. >ntr-o sever scurtare a cursei respiratorii, un individ poate fi mai afectat dect altul, ceea ce presupune o atent evaluare a condiiei aparatului respirator.

:ra-ele -isp%eei >n funcie de gravitatea dispneei la efort se disting' 1. Disp%eea -e 5ra-ul I I const n micorarea amplitudinii i a creterii moderate a ratei respiratorii la exerciii de dificultate medie %alergri pe distane scurte, urcarea ctorva trepte&. 3. Disp%eea -e 5ra-ul II I const n superficializarea i scurtarea ratei respiratorii la plimbri pe distane scurte, n pas normal pe teren plat. 6. Disp%eea -e 5ra-ul III I const n dificulti respiratorii la eforturi medii, n activiti zilnice obinuite. 8. Disp%eea -e 5ra-ul IV I const n apariia tulburrilor respiratorii n repaus. >. Disp%eea -e 5ra-ul V I se descrie ca o dificultate n respiraie n poziia de decubit. 6ndividul nu poate respira dect n ortostatism. Cir"u sta%ele -e"la%+atoare ,C

1up modul de apariie i evoluie, se ntlnesc dou forme de dispnee' acut i cronic. Disp%eea a"ut# I poate aprea spontan %n pneumotorax spontan, oc anafilactic&, la efort %boli cardiace&, la infecii %boli respiratorii, boli febrile&, dup traumatisme %traumatism toracic cu volet costal&. 1ispneea acut accidental poate fi consecina unei obstrucii brute, complete a cilor respiratorii superioare, determinate de unele cauze precum' corpi strini, edem glotic, crup difteric, pneumotorax, infarct pulmonar, intoxicaii acute. 4pariia brusc paroxistic survine n' astm bronic, edem pulmonar acut, embolie pulmonar, pneumotorax. *e impune de urgen instituirea tratamentului i ulterior efectuarea investigaiilor. Disp%eea "ro%i"# I se ntlnete progresiv n' insuficiena respiratorie cronic, insuficiena cardiac congestiv, anemie sever, neoplasm generalizat. *e recomand cercetarea minuioas a strii funcionale a aparatului respirator, cardiovascular i a altor aparate i sisteme responsabile de prezena dispneei. % !u%"ie -e orar se -es"rie. Disp%eea paro0isti"# %o"tur%# - trezete bolnavul din somn i se traduce subiectiv printr-o imperioas Lsete de aerA. 1up cteva minute nceteaz, iar bolnavul adoarme din nou. "ste expresia clinic a astmului bronic, dar mai ales a insuficienei ventriculare stngi. Disp%eea ,esperal# (-e sear#) - este o dispnee polipneic ntlnit n insuficiena ventricular stng. Disp%eea ati%al# - este cauzat de constricia spastic a bron#iolelor, cu timpul expirator mult ngreunat. Disp%eea "o%ti%u# - este prezent n insuficiena cardiac. Se ai 7%re5istrea/#. Disp%eea -e e!ort !auze' ventilatorii %afeciuni pulmonare care modific ventilaia& i circulatorii %afeciuni cardiovasculare&. Disp%eea -e -e"u2it - cauza este circulatorie %circulaie pulmonar defectuoas, procese pleuropulmonare&. 1ispneea cardiac, spre deosebire de cea pulmonar, se intensific n decubit i, frecvent, dup ce bolnavul a adormit. Dup# "au/a +i e"a%is ul ei -e pro-u"ere poate !i. Disp%ee i%spiratorie I se caracterizeaz prin apariia tulburrilor respiratorii n inspir. *e nsoete frecvent de tira .

1m' stenoze laringiene, tra#eale, tumori bronice sau mediastinale. Disp%eea e0piratorie I apare ca urmare a reducerii diametrului bron#iilor prin spasm, exudat sau pierderea elasticitii pulmonare. $ulburarea respiraiei este prezent n expir. *e nsoete de M#eezing+zgomot expirator cu caracter uiertor. ,7

Disp%eea i0t# I se caracterizeaz prin modificri ale respiraiei n ambele faze ale acesteia. 1e regul evolueaz cu ta#ipnee.

1m' pneumonie acut, bron#opneumonie, tuberculoz miliar.

6. *ODIFIC;RI A'E FRECVENEI RESPIRAIEI *D >n funcie de micrile respiratorii se deosebesc' Ap%ee - oprirea temporar a respiraiei. Dra-ip%ee - scderea frecvenei respiratorii' G-,- respiraiiEminut, amplitudine crescut %inspiraiile sunt crescute, nsoite de tira i corna &. Poate !i. i%spiratorie I condiionat de reducerea calibrului cilor respiratorii %n afeciuni acute ale !)*, obstacole interne, compresiuni externe, paralizie a muc#ilor respiratori. e0piratorie I determinat de obstacole care mpiedic expulzarea aerului din plmni. *e caracterizeaz prin' expir prelungit, penibil, uneori uertor i profund, nsoit de tira i corna . /olnavul are trunc#iul nclinat nainte %emfizem pulmonar, astm bronic, procese obstructive respiratorii&. i0t# I predominnd una din forme, n funcie de cauza declanatoare. u+"4ilor i%spiratori

Tira@Atra5ere a aerului 7% pl# $%i "a ur are a "o%tra"iei

Cor%a@A/5o ot pro-us -e tre"erea aerului pri% CR (lari%5e= 2ro%4ii= tra4ee)= 7%5ustate -i% "au/a u%or le/iu%i= a u%or i%!e"ii= et". (s!or#ial#) Ta4ip%ee (polip%ee) I creterea frecvenei respiratorii' peste 0- respiraii.Eminut, amplitudine sczut, respiraie superficial i ritmic. !auza' suprafa respiratorie sczut. *e ntlnete n strile de stres i anxietate, n #iperdiroidism, dar i n ma oritatea bolilor pleuro-pulmonare, cardiovasculare, anemii, afeciuni febrile, afeciuni intra-abdominale cu efect de apsare asupra pulmonului %ascit, meteorism& sau n sarcin. 8. *ODIFIC;RI A'E A*P'IT9DINII *IFC;RI'OR RESPIRATORII A plitu-i%e o-i!i"at# - respiraie super!i"ial# sau pro!u%-#.

Cu lo"ali/are - u%ilateral# sau 2ilateral#.

>. *ODIFIC;RI A'E RIT*9'9I RESPIRAIEI - este adesea expresia iritaiei centrului respirator. % !u%"ie -e "ara"teristi"ile "ur2ei respiratorii pot e0ista ai ulte tipuri. ,G

Disp%eea C4eG%e-StoHes I dispnee de tip neregulat cu polipnee i apnee alternative= se manifest prin creterea progresiv a amplitudinii i frecvenei pn la un punct LapogeuA, apoi urmeaz scderea celor dou valori pn la apnee cu durat de ,--:- sec., dup care ciclul se repet. 1m' 45! %accident vascular cerebral&, tumori cerebrale, #emoragii cerebrale, #ipertensiune intracranian, la muribunzi.

Disp%eea IJss aul I respiraie profund, zgomotoas, n patru timpi' imspiraie-pauz-expiraie-pauz= frecvena C-,- )Emin. 6nspirul i expirul au aceeai durat i sunt separate prin pauze egale. 1m' coma diabetic, uremie.

Disp%eea Diot I ciclurile respiratorii sunt ntrerupte de perioade de apnee cu durata de ;-:- sec. 1m' unele stri comatoase, n strile de agonie dinaintea morii, n meningite, etc.

Disp%eea Dau"4ul I cicluri respiratorii inversate, inspiraie prelungit, urmat de o expiraie mic. 1m' la copii n bron#opneumonii i este nsoit de cianoz i bti ale aripilor nasului.

Atitu-i%ea terapeuti"# 7% -isp%ee. I. Ce N9 tre2uie !#"ut. - nu se administraz medicaie cu potenial de depresor respirator central %ex.' morfin& - nu se afectueaz puncie pleural %dect dup un examen radiologic pulmonar& - nu se administraz antibiotice n dispneea febril pn nu se exclude diagnosticul de tuberculoz miliar sau dispneea de tip laringian-alergic - nu se continu medicaia cu potenial iatrogen, generatoare de suferine respiratorii %peniciline, aspirin, antiinflamatoare nesteroidiene, betablocante&.

II. Ce TRED9IE !#"ut. eliberarea i meninerea liber a cilor aeriene aerisirea camerei, repaus, poziionarea corect a pacientului %eznd sau semieznd& reducerea anxietii prin linitirea pacientului supraveg#erea funciilor vitale oxigenoterapie i administrarea medicaiei la indicaia medicului ,8

msuri specifice n funcie de tipul de dispnee i de cauza acesteia.

6. CIANO&A 1efiniie' coloraia albstrui-vineie a tegumentelor i mucoaselor, mai accentuat la buze, fa, extremiti, ca urmare a prezenei #emoglobinei reduse n snge, ce depete ;gEdl. aceasta este cianoza adevrat sau #emoglobinic. >n clinic, termenul de cianoz se refer doar la coloraia caracteristic a tegumentelor i mucoaselor din cauza unui aport insuficient de O2 n snge sau la esuturi, iar nu i la cauza specific %ea poate fi deternimat, n egal msur, de ali produi sanguini anormali, precum met#emoglobina i sulf#emoglobina&. !ianoza re frecven mai mare la anumite grupe de vrst precum nou-nscut, sugar, vrstnic i la muribund. E,aluarea "ia%o/ei >n sngele arterial care prsete pulmonul cantitatea de oxi#emoglobin este de circa 8C9, iar n sngele venos descrete pn la 7-9. )estul pn la ,--9 este #emoglobin redus. !ifra critic, cianogen este de ; g#emoglobin redusEdl snge. !ondiii de apariie' cianoza apare pe 2 ci ma ore' prin reducerea saturaiei cu O2 la nivel pulmonar sau prin unt cardiac drept-stng cu contaminare venoas a sngelui arterial %n cianoxa anoxemic-cianoza central& prin creterea extraciei de O2 la nivel tisular %cianoza de staz-cianoza periferic&.

Hneori n apariia cianozei se ntlnesc ambele mecanisme. Cia%o/a "e%tral#. -este generalizat -pacientul prezint tegumente calde -limba este cianotic -este nsoit de dispnee, poliglobulie, degete #ipocratice -test .eMis negativ %la nclzire sau masa se produce #iperemia extremitilor&. Cia%o/a peri!eri"#. -pacientul prezint tegumente reci -limba este normal colorat -testul .eMis este pozitiv %la nclzire sau masa nu se produce #iperemia extremitilor&. !ianoza poate fi si pto 3allot&. %insuficiena respiratorie acut& sau si%-ro %cord pulmonar cronic, tetralogie

2-

Di% pu%"t -e ,e-ere "li%i"o-etiolo5i", cianoza poate fi' Cia%o/# a"ut#.

-generalizat %n insuficien respiratorie acut, cord pulmonar acut, oprirea inimii, sincop, oc, expunere prelungit la frig& -localizat %sindrom i boal )aKnaud, ocluzie arterial acut& Cia%o/# "ro%i"#.

-generalizat %/2O!+bron#opneumopatie obstructiv cronic, cord pulmonar cronic, insuficien cardiac dreapt, cardiopatii congenitale cianogene, #epatopatii cronice, poliglobulii& -localizat %compresiuni venoase, eritrocianoza gambier a tinerelor fete, acrocianoz&. Apre"ierea "ia%o/ei la e0a e%ul "li%i" se ,a !a"e 7% ur #toarele "o%-iii. - mediu confortabil - n condiii de lumin corespunztoare %lumina de neon i frigul induc o tent cianotic& - n funcie de valorile #emoglobinei i #ematocritului %anemia diminueaz, iar poliglobulia accentueaz cianoza&. &o%e -e e0a i%are. fa %buze, nas, pomeii obre ilor& extremiti %zona ung#ial& cavitatea bucal %limba& lobul urec#ilor %test .eMis&.

IN I este important identificarea cauzei cianozei i stabilirea prioritii interveniilor n funcie de cauz' - oxigenoterapie - permeabilizarea cilor respiratorii -monitorizarea permanent a funciilor vitale. 8. EE*OPTI&IA 1efiniie' eliminare %pe gur& de snge provenit din cile respiratorii inferioare %segmentul subglotic al tra#eii, bron#ii, parenc#im pulmonar&. !onstituie o mare urgen medical, att d.p.v. al punerii diagnosticului, ct i al instituirii tratamentului. *ngele este rou, aerat i foarte puin coagulabil. E,aluarea 4e opti/iei. sput cu striuri de snge 2,

#emoragie franc cu snge rou sput #emoptoic de culoare maronie %ca sucul de prune uscate&, simptomatic n infarctul pulmonar.

1ac bolnavul a prezentat o singur #emoragie franc, internarea este obligatorie. !antitatea de snge pierdut prin #emoptizie poate fi' foarte mic, mic, medie, abundent, masiv-,--mlE20#, catastrofic. 6ndiferent de cantitatea sngelui eliminat, #emoptizia, d.p.v. diagnostic are aceeai semnificaie' reprezint un sistem de alarm pentru $/! pulmonar, cancer bron#opulmonar, broniectazie %1m&. 6mplic investigaii complete. Bemoptizia moderat i masiv sunt precedate de prodroame %semne premonitorii&' cefalee ameeal torsiune toracic dureroas senzaie de gdiltur laringian cldur retrosternal iritaie n regiunea laringian stare general modificat, anxietate senzaie toracic de curgere a unui lic#id cald zgomot asemntor fierberii unui lic#id

Hrmeaz tuse #emoragic cu gust metalic %de snge&. Co%-iii -e apariie. efort fizic mare expunere prelungit la soare exces de alcool traume psi#ice medicaie congestiv %estrogeni, 3e, 6& perioad premenstrual la femeie

"liminarea se face, de obicei, brutal, n timpul efortului de tuse. 4pare' 22

-izolat, fiind uneori revelatoare -ntr-un context clinic, n care este simptom dominant -ca o complicaie a unei suferine cunoscute. Cau/ele 4e opti/iei. $uberculoza pulmonar' #emoptizie de alarm puseu acut la un $/! vec#i, cunoscut forme cu evoluie prelungit rezistente la tratament n $/! cavitar I #emoptizia cataclismic, mortal accident n c#imioterapia i antibioterapia tuberculoas n tumori bron#opulmonare dup insuflarea unui pneumotorax n tumori benigne

$raumatisme toracice penetrante sau nc#ise 6n#alare de corpi strini 6n#alare de gaze iritante %#emoptizie imediat prin inflamare i #ipervascularizaie& *indroame #emoragipare /roniectazie /ronite cronice, n urma unor accese de tuse violente 2neumonii %mai ales cele cu stafilococ& 4lte afeciuni pulmonare' abces pulmonar %#emoragie ce anun vomica& micoze pulmonare tumori ale tra#eei c#ist #idatic pulmonar, etc.

4feciuni cardiovasculare' stenoz mitral 2:

insuficien ventricular stng, edem pulmonar acut infarct miocardic acut complicat cu embolie pulmonar

"mbolie pulmonar ce determin infarctul pulmonar.

Co pli"aii ale 4e opti/iei. anemie post#emoragic colaps cardiovascular atelectazie post#emoptoic %caracterizat prin' ung#i toracic, dispnee, cianoz& deces.

IN. - #emoptizia reprezint o urgenN Jursa trebuie s anune imediat medicul. pacientul este aezat n repaus absolut n poziie semieznd sau eznd repaus vocal pacientul va evita tusea pacientul este sftuit s inspire i s expire lent se calmeaz pacientul i familia acestuia se asigur igiena cavitii bucale i generale cu minimum de mobilizare se administreaz medicaia recomandat de ctre medic i se urmrete eficiena acestuia se monitorizeaz nivelul de contien, respiraia i circulaia-n cazul unei #emoptizii n cantitate mare nursa realizeaz un acces intravenos ct mai rapid, recolteaz probe de snge %pt. determinare grup de snge i )#-pt.transfuzie& la indicaia medicului

>. SP9TA (EKPECTORAIAA*9CO&IT;I) 1efiniie' reprezint un produs patologic rezultat din #ipersecreia anormal a glandelor mucoasei bronice iEsau al unui exudat de la nivelul cilor respiratorii sau al parenc#imului pulmonar. !aracteristicile sputei sunt coordonate n stabilirea diagnosticului i evoluia unor afeciuni pulmonare. Ca%titatea !antitatea de sput poate varia foarte mult de la o afeciune la alta astfel' -ntre ;--,-- mlE20 ore n bronita cataral, O/! incipient sau n pneumonie -ntre ,--- mlE20 ore n broniectazie, gangren pulmonar, edem pulmonar acut.

20

"vacuarea unui abces pulmonar sau a unui c#ist #idatic produce o cantitate mare de expectoraie numit ,o i"#. Aspe"tul >n funcie de consisten, aeraie, transparen, viscozitate, sputa poate lua aspecte diferite' a. sputa u"oas# I lic#id vscos, aderent, aerat, de culoare alb-cenuie, de transparen ndoielnic. *e ntlnete n bronite acute i cronice, astm bronic %sput perlat&, etc. 2. sputa u"o-purule%t# I amestec de mucus cu puroi de culoare galben-verzuie, ntlnit n broniectazii, tuberculoz, bron#opneumonie, supuraii pulmonare. !olectat n pa#ar se stratific n mod caracteristic n : straturi' - strat seros %saliv& - strat mucos - strat grun os %purulent&. Hneori puroiul apare sub forma unor plci izolate %monede& n masa mucusului %sputa numular&. ". sputa sero- u"o-purule%t# I este caracteristic pentru broniectazie i cangren pulmonar. *e stratific n 0 straturi' - strat spumos %superior& - strat seros cu poriuni muco-purulente - strat seros fr poriuni muco-purulente - strat inferior purulent. -. sputa purule%t# I de consisten cremoas sau lic#id de culoare verzuie, omogen %ntlnit n supuraia pulmonar& e. sputa seroas#' aerat, spumoas, rozat, abundent %edem pulmonar acut& !. sputa pseu-o- e 2ra%oas#. exudat cu fibrin %bronita difteric, bronita pseudomembranoas&.

Culoarea !uloarea difer de la alb-transparent pn la negru, trecnd prin nuane roietice, galben sau verzui, n funcie de patologie. Hneori culoarea este patognomonic' alb-perlat' astm bronic spumoas rozat' edem pulmonar acut ruginie' pneumonie pneumococic brun nc#is' infarct pulmonar. 2;

*puta ia culoarea substanelor in#alate %ex.' minerii au sputa neagr&. 6cterul coloreaz sputa n verde datorit impregnrii cu blilirubin convertit prin oxidare n biliverdin&. *irosul *puta poate fi inodor, dar poate cpta i miros caracteristic. >n cavernele tuberculoase i n cancerul pulmonar, expectoraia are miros fetid. *puta foarte fetid este ntlnit n gangrena pulmonar. Re"oltarea sputei 2acientul trebuie educat s tueasc i s expectoreze pstnd regulile de igien pentru reducerea riscului de mprtiere a germenilor. *e instruiete astfel nct s nu ng#it sputa i s nu arunce n colector corpuri strine. Ca%titatea - se msoar pentru a evalua pierderile. 2acientul trebuie s expectoreze ntr-un vas gradat n care se afl substan dezinfectant n cantitate cunoscut %ex.' lizol ;9, fenol 29, cloramin ;9&, acoperit cu plac de sticl. )ecoltarea sputei are ca scop examinarea aspectului i coninutului acesteia. "xaminrile constau n' -examen macroscopic -examen bacteriologic -examen parazitologic. 2entru examenele macroscopice i cele parazitologice se folosesc recipiente curate i uscate, dar pentru examene bacteriologice, recipiente %cutii 2etri& trebuie s fie sterile. 2entru examenul bacteriologic recoltarea va avea loc dimineaa imediat dup trezire pentru c n timpul somnului s-a adunat o cantitate de sput i pot fi identificai cu uurin germenii care vor fi mai numeroi. 2acientul va fi informat s-i igienizeze cavitatea bucal nainte de recoltare. $oaleta se face cu a utorul unor comprese sterile cu care se terg buzele, dinii i gingiile, vestibulul bucal i limba, dup care pacientul este invitat s-i clteasc bine gura cu ap. 4poi este nvat s tueasc i s scuipe n cutia 2etri n condiii de asepsie riguroas. *e va avea gri s fie o cantitate suficient de sput, evitnd recoltarea de saliv. *e ataeaz capacul cutiei i se transport imediat la laborator pentru nsmnare. )ecoltarea se mai poate face' prin frotiu faringian %la copii sau cnd pacientul expectoreaz puin& din laringe prin spltur gastric %atunci cnd bolnavii ng#it sputa& prin aspiraie bronic.

)olul asistentei medicale n recoltarea sputei' pregtete materialele necesare recoltrii 2C

pregtete pacientul din punct de vedere fizic i psi#ic recolteaz produsul biologic etic#eteaz produsul recoltat transport produsul la laborator reamena eaz spaiul de recoltare.

$oate aciunile se desfoar n condiii de asepsie riguroas. ?. T9SEA 1efiniie' act reflex sau voluntar, exprimat printr-o expiraie exploziv, expulzndu-se din tractul respirator corpi strini sau secreii de la acest nivel %mucus, snge, puroi&. "ste o respiraie modificat, de cele mai multe ori, n scop adaptativ. 2oate fi deseori util, atunci cnd urmeaz eliminarea unor corpi strini in#alai accidental sau a unor secreii patologice. 2oate fi nociv atunci cnd n tractul respirator nu exist produse patologice sau corpi strini ce ar trebui eliminai, tusea epuiznd organismul, printr-un efort inutil. A"tul !i/iolo5i" al tusei I const ntr-o inspiraie profund, glota se nc#ide, se contract muc#ii expiratori toracici i abdominali, ceea ce are drept rezultat o cretere a presiunii intratoracice i o ngustare a lumenului tractului respirator %care favorizeaz creterea vitezei de expansiune a aerului din plmni&. *e produce o desc#idere brusc a orificiului glotic, odat cu aerul expulzndu-se i secreiile sau corpii strini existeni pe cile respiratorii. $usea, ca i respiraia, are o component involuntar, dar i una voluntar. *timulii care acioneaz asupra centrilor declanatori ai reflexului tusei sunt variai' sti uli i%!la atori I acioneaz asupra mucoasei tractului respirator, producnd inflamarea acesteia %alergeni diferii, germeni patogeni& sti uli e"a%i"i I in#alarea unor particule %praf, pulberi, fum&= aa se explic tusea fumtorilor, a persoanelor care lucreaz n mediu cu pulberi, etc. sti uli "4i i"i I in#alarea unor gaze i a unor vapori cu aciune iritant pe tractul respirator sti uli ter i"i I reprezentai de curenii de aer foarte rece sau foarte cald sti uli psi4o5e%i I din ce n ce mai preuzeni n viaa omului modern datorit stresului psi#ic la care este expus.

Co%-iii -e apariie. apare spontan, fr o cauz aparent este determinat de efort %la cardiaci& emoii puternice alimente condimentate 27

- sc#imbri de poziie %abces pulmonar, broniectazie& - condiii externe extreme %frig, atmosfer cu praf, pulberi, fum, etc.& - secreii bronice, ngustarea lumenului arborelui respirator, etc. Cara"teristi"i ale tusei. -caracter paroxistic sau permanent -orar de apariie %dimineaa, noaptea, n cursul zilei& -ritm' secuse simple %tusea obinuit& sau c#inte %accese de tuse care epuizeaz bolnavul& -tonalitatea' -tuse puternic, zgomotoas, metalic, Lde alarmA se ntlnete la bolnavii cu procese patologice ale tra#eei i bron#iilor mari= -tusea rguit evoc o suferin laringian= -tusea bitonal indic o paralizie a nervului recurent. Pro-u"ti,itatea. tuse neproductiv, uscat I se repet frecvent, obosind bolnavul tuse productiv, cu expectoraie.

4tt tusea cu caracter umed ct i cea uscat au un rol important n contaminarea interuman. 2e aceast cale sunt expulzate n urul bolnavului secreiile bronice sub forma unor picturi foarte fine+Lpicturile 2fluggerA. .a bolnavii cu $/! pulmonar sunt foarte importante n rspndirea bolii. IN. - n caz de tuse productiv se ncura eaz bolnavul s tueasc i s colecteze sputa n scuiptoare %dezinfectat n prealabil&. Joteaz n 3O caracteristicile sputei, informeaz medicul despre aceasta i recolteaz probe de sput pentru determinrile de laborator. - educ pacientul cum s expectoreze, s tueasc cu gura nc#is, s nu tueasc n ur, s nu arunce corpi strini n scuiptoare - cur mucoasa bucal i dinii cu tampoane - golete i cur scuiptoarele pe care le mnuiete cu foarte mare atenie %cu mnui&, se spal pe mini i se dezinfecteaz - efectueaz intervenii pentru mobilizarea secreiilor i exerciii respiratorii IN pe%tru !a,ori/area o2ili/#rii se"reiilor -i% ar2orele tre4eo-2ro%+i".

- #idratarea adecvat a bolnavului' administrarea de lic#ide n cantitate de 2--- mlEzi - umidificarea aerului-folosind pulverizatoare sau recipiente cu ap aezate pe o surs de cldur - nebulizarea cu a utorul atomizorului sau nebulizatorului 2G

- tapotamentul I lovirea peretelui toracic cu mna, ritmic, pe toat suprafaa, timp de ,-2 min., pacientul respirnd lent i adnc. *e contraindic la pacienii cu osteoporoz %fracturi costale pe os patologic&, fracturi costale sau sindrom #emoragipar. B. D9REREA TORACIC; )eprezint adesea motivul principal care l determin pe bolnav s se prezinte la medic. 2oate fi prezent ca si pto -o i%a%t, -e 7%soire sau ca unul i/olat %afeciuni ale peretelui toracic, organelor intratoracice sau intraabdominale&. Ortop%ee - poziie forat, cu braele atrnate pe lng corp, bolnavul eznd %poziie care favorizeaz respiraia&. .a culegerea datelor nursa trebuie s insiste asupra caracteristicilor durerii toracice' modul de debut, localizarea i iradierea circumstanele de apariie factorii care o amelioreaz ct i cei care o agraveaz simptome care nsoesc durerea toracic.

Lu%54iul I durerea toracic din afeciunile respiratorii datorat de ctre procesele inflamatorii a terminaiilor nervoase de la nivelul pleurei parietale. *e caracterizeaz prin' debut brutal, durere intens, localizare mamelonar sau posterioar, exagerat de micrile respiratorii i tuse. 1urerile toracice prezint variaii importante n ceea ce privete localizarea, caracterul i intensitatea lor n timpul evoluiei afeciunilor respiratorii. 1urerea pleural I este o durere vie, cu debut acut, superficial, persistent, accentuat de micrile respiratorii, tuse i determin bolnavul s adopte o poziie antalgic %+imobilizarea #emitoracelui afectat&. >n pneumonia franc lobar ung#iul este foarte violent i se asociaz cu o stare general alterat. 6ntensitatea lui se reduce la 20-0G ore. 2ersistena sa sugereaz apariia unei supuraii la nivelul focarului pneumonic. 1m' pleurit, pneumonie franc lobar, abces pulmonar, pneumotorax, infarct miocardic, angin pectoral, pericardit, esofagit, tumori mediastinale, ulcer gastric i duodenal, #ernie diafragmatic, colecistopatii, pancreatit, spondilartroze, nevralgie intercostal, Oona Ooster intercostal, fracturi costale, etc. IN. observarea cu atenie a caracteristicilor durerii toracice oxigenoterapie asigurarea unei poziii confortabile administrarea medicamentelor prescrise de medic i evaluarea eficienei tratamentului pregtirea fizic i psi#ic a bolnavului pentru efectuarea unor manevre exploratorii i terapeutice i a ut medicul n realizarea acestora 28

recolteaz probe biologice recomandate de medic %sput, snge& nsoete bolnavul la explorrile radiologice i imagistice indicate de medic.

C. ODSTR9CIA C;I'OR RESPIRATORII I poate fi produs de procese inflamatorii ale cilor respiratorii dar i de prezena unor corpi strini, ptruni accidental n cile respiratorii %ndeosebi la copii&, ca i de deformri ale nasului. *D Respiraie -i!i"il# pe %as I bolnavul respir pe gur Se"reii a2u%-e%te %a/ale 1 secreii mucoase, purulente sau sanguinolente care mpiedic respiraia Epista0is 1 #emoragie nazal De!or #ri ale %asului I deviaie de sept, traumatisme Str#%ut I expirare forat Aspiraie pe %as I smiorcit Cor%a@ - zgomot inspirator cu caracter de uiertur, auzibil de la distan Tira@ I depresiune inspiratorie a prilor moi ale toracelui suprasternal, epigastru, intercostal Tuse Su54iul - este o respiraie modificat, fr control contient %inspiraie brusc, zgomotoas i repetat, datorit unor spasme repetate ale diafragmului&. 1e obicei este asociat cu procese mediastinale' anterior, diafragmatic, peritoneal.

O2.(Ao2ie"ti,e) +i IN(Ai%ter,e%ii %ursi%5) pe%tru pa"ie%tul "u -e!i"ie%e respiratorii.

O2.1. 2acientul s respire liber, pe nas IN - la nivelul nasului' ndeprteaz secreiile nazale umezete aerul din ncpere asigur un aport suficient de lic#ide pe 20 de ore

O2.3. 2acientul s nu devin surs de infecie :-

IN

educ pacientul pentru a folosi batista individual, de unic folosin educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale

O2.6. Oprirea epistaxisului IN aeaz pacientul n decubit dorsal, cu capul n #iperextensie comprim cu policele, pe septul nazal, nara care sngereaz, timp de ;-,- min. aplic comprese reci pe frunte, nas sau ceaf recomand pacientului s nu-i sufle nasul

O2.8. 2acientul s prezinte mucoase respiratorii umede i integre IN - la nivelul faringelui i laringelui' umezete aerul din ncpere recomand pacientului repaus vocal absolut favorizeaz modaliti de comunicare nonverbal

O2.>. 2acientul s ng#it fr dificultate IN. ntrerupe alimentaia solid recomand gargar cu soluii antiseptice alimenteaz pacientul cu lic#ide cldue

O2.?. 2acientul s fie ec#ilibrat psi#ic IN - pregtete psi#ic pacientul n vederea aplicrii te#nicilor de ngri ire i n vederea aspirrii secreiilor bronice - asigur poziie antalgic %care calmeaz durerea& - nva pacientul s utilizeze te#nici de relaxare - pregtete psi#ic pacientul n vederea oricrei te#nici la care va fi supus %puncii, examene radiologice, endoscopice, etc.&. O2.B. 2acientul s prezinte rezisten crescut fa de infecie IN - nva pacientul s evite sc#imbrile brute de temperatur i, de asemenea, aglomeraiile

O2.C. 2acientul s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie IN - la nivelul plmnilor i bron#iilor' nva pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa :,

umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat aspir secreiile bronice, dac este cazul nva pacientul s fac gimnastic respiratorie asigur poziia eznd sau semieznd a pacienilor cu dispnee nva pacientul s renune la obiceiurile duntoare %fumat& administraz tratamentul prescris' antitusive, expectorante, bron#odilatatoare, decongestionante ale mucoasei tra#eo-bronice

ODSERVAREA= *;S9RAREA FI NRE:ISTRAREA RESPIRAIEI Observarea respiraiei se face fr tirea pacientului, din cauza controlului voluntar. (surarea ratei respiratorii se face, dac este posibil, n timpul somnului astfel' se va aeza uor palma pe toracele pacientului i se vor numra respiraiile pe minut. 1ac pacientul este treaz, fr s observe, dar numai cnd este perfect linitit, se vor numra micrile cutiei toracice. )ata respiraiei se noteaz grafic n foaia de observaie folosind culoarea VERDE. S"op I evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i pentru stabilirea prognosticului. Ele e%te -e apre"iat. tipul respiraiei amplitudinea micrilor respiratorii ritmul frecvena

*ateriale %e"esare. IN. aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica te#nica ce urmeaz a fi efectuat plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui numrtoarea inspiraiilor timp de , minut :2 ceas cu secundar creion de culoare verde sau pix cu past verde foaie de temperatur

consemnarea valorilor obinute printr-un punct pe foaia de temperatur %fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii& unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea liniei de grafic n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut ct i caracteristicile respiraiei

"x.' )* I 2- rEmin )1 I ,G rEmin de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat - aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se poate face prin simpla observare a micrilor respiratorii. JO$P' pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din ; n ;, pentru fiecare linie orizontal se consider o respiraie. 4numii factori afecteaz respiraia' --urerea pe"toral#-cauzeaz in#ibarea expansiunii toracice n partea dureroas, respiraia este superficial. -a%e ia-se caracterizeaz printr-o scdere a nivelului O2 din sngele arterial, fie printr-o cantitate mic de #emoglobin, fie printr-un numr mic de #ematii. 4cest fapt determin o cretere compensatorie a ratei respiratorii. -p%eu otora0ul-colapsul unei poriuni pulmonare sau c#iar al unui plmn reduce micrile respiratorii pe partea afectat, determinnd asimetrie nsoit de dispnee. -e !i/e ul-apare n afeciunile pulmonare cronice i reduce suprafaa de sc#imb de la nivelul alveolar, determinnd dispnee cu utilizarea muc#ilor respiratori auxiliari. 4spectul de efort respirator este evident.

INTERVENII PENTR9 *ENINEREA SA9 FAVORI&AREA EKPANSI9NII P9'*ONARE

EKERCIII RESPIRATORII Respiraia pro!u%-#. favorizeaz oxigenarea i ventilaia adecvat la pacienii anxioi crete volumul curent i diminueaz spaiul mort

"x.' pacientul efectueaz o inspiraie profund i o expiraie prelung cu buzele strnse= este de preferat s se execute n poziie eznd. Respiraia -ia!ra5 ati"#. pacientul este aezat n poziie semieznd, cu genunc#ii flectai, susinui n regiunea poplitee cu o ptur rulat minile pacientului sunt plasate cu faa palmar pe abdomen, sub coaste

::

se roag pacientul s inspire adnc pe nas, cu gura nc#is, s stea relaxat, s-i arcuiasc spatele, s sesizeze ridicarea abdomenului n timpul expiraiei pacientul i va contracta muc#ii abdominali, va ine buzele strnse i se va concentra asupra coborrii abdomenului timpul afectat exerciiului va crete progresiv de la ; min. la ,- min. exerciiul va fi efectuat de :-0 oriEzi dup nvarea exerciiului, pacientul l poate efectua i n poziie eznd, ortostatic sau n timpul mersului.

INCITAIA SPIRO*ETRIC; Spiro etrul -e -e2it. cuprinde una sau mai multe recipiente din plastic, coninnd bile colorate pacientul se aaz n poziie eznd se introduce piesa bucal n gura pacientului care strnge buzele n urul ei se solicit pacientul s inspire profund i lent pentru a ridica bilele i a le face s pluteasc ct mai mult timp %de la 2 la C sec.& se scoate piesa bucal i se expir normal nainte de repetarea procedurii, pacientul se va relaxa i va respira normal.

Spiro etru -e ,olu . este prevzut cu burduf care se ridic la un volum predeterminat procedura cuprinde etapele prezentate anterior

DRENAL9' TORACIC 1efiniie' reprezint utilizarea gravitaiei pentru drenarea lic#idelor, sngelui sau aerului din cavitatea pleural cu realizarea unei presiuni negative care s faciliteze expansiunea plmnului. Co%-iii ese%iale. sistemul de drenare s fie perfect ntreinut, tuburile s nu fie obstruate respectarea normelor de asepsie

4sistenta medical este abilitat s indice poziionarea pacienilor n funcie de locul de provenien al secreiilor %dreapta sau stnga, lobi inferiori sau superiori&. :0

Hneori c#iar pacientul LtieA ce poziie trebuie s adopte pentru ca eliminarea s se poat face cu mai mare uurin. Oricum, poziia pacientului va direciona ctre cile respiratorii astfel nct sursa secreiilor s fie la un nivel superior fa de locul de eliminare. 1e obicei, poziia pentru drena postural, dac este incomod, se adopt de dou ori pe zi pentru circa o umtate de or. *ecreiile vor fi colectate n vase speciale, msurndu-se cantitatea de lic#id pierdut i respectndu-se cu rigurozitate regulile de asepsie i antisepsie. 1rena ul este dificil la bolnavii dispneici, la cardiaci, vrstnici, obezi, etc.

Siste e -e -re%a@. IN aezarea pacientului n poziie semieznd explicarea tuturor manevrelor pentru a combate starea de anxietate a pacientului fixarea tubulaturii la pat i aezarea flaconului sub nivelul toracic observarea drena ului' volumul, tipul, ritmul scurgerii observarea fluctuaiilor flotorului solicitarea pacientului s respire profund i s tueasc la 2-: ore pentru a favoriza drena ul lic#idelor n caz de spargere a flaconului, pensarea tubulaturii i sc#imbarea flaconului cu un flacon de drena ' este cel mai simplu= funcionalitatea drena ului este atestat de apariia unor bule de aer n lic#idul din flacon cu dou flacoane de drena ' acest sistem are avanta ul msurrii secreiilor provenind din drenul toracic cu mai pult precizie cu trei flacoane de drena ' are avanta ul obinerii unei diferene de presiune n cavitatea pleural i flacoanele de drenare, ceea ce face s scad presiunea n interior.

DE REIN9TM. este interzis ridicarea flaconului plin cu secreii fr pensarea tubulaturii deoarece lic#idele pot fi reintroduse n cavitatea pleural.

INTERVENII PENTR9 *ODI'I&AREA SECREII'OR

Ei-ratarea este eficace pentru funcionarea sistemului mucociliar la un pacient cu o #idratare adecvat, o tuse slab poate uor disloca secreiile :;

se recomand aproximativ 2--- ml lic#ideEzi

9 i-i!ierea const n adugarea vaporilor de ap la aerul inspirat pstreaz cile aeriene umede i permite debarasarea secreiilor se realizeaz cu pulverizatoare sau recipiente cu ap aezate pe o surs de cldur

Ne2uli/area const n adaos de umiditate sau medicamente la aerul inspirat se realizeaz prin pulverizare %folosind atomizorul& sau cu a utorul aerosolilor+un amestec de gaz cu un medicament dispersat n particule sferice de ordinul micronilor %antibiotice, antialergice, bron#odilatatoare, expectorante&.

Tapota e%tul const n lovirea peretelui toracic cu mna, ritmic, pe toat suprafaa, timp de ,-2 min. nc#eietura minii trebuie s fie relaxat, iar cotul n flexie pacientul este rugat s respire lent i adnc toracele pacientului trebuie s fie acoperit este contraindicat la pacienii cu osteoporoz sau coaste fracturate i la cei cu probleme de sngerare.

Vi2raia pacientul este rugat s inspire adnc pe gur i s expire lent pe nas n timpul expiraiei se aplic cu mna pe peretele toracic o presiune uoar i oscilatorie dup ; expiraii pacientul este ncura at s tueasc i s expectoreze

DE REIN9TM. este contraindicat la sugari i la copii mici. Dre%a@ul postural (2ro%+i") este un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor poziia pacientului se sc#imb la 2--:-Q' - 15 cu perna sub abdomen - 15 cu patul nclinat la 2-R - 11 - 1. drept :C

-1. stng -poziie eznd la sfritul fiecrei poziii pacientul este rugat s respire profund se renun la poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee

DE REIN9TM. este contraindicat la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii sau cu #ipertensiune intracranian.

INTERVENII PENTR9 *ENINEREA C;I'OR RESPIRATORII 'IDERE

ASPIRAIA OROFARIN:IAN; SA9 NA&OFARIN:IAN; *ateriale %e"esare. - dispozitiv de aspiraie - sonde sterile %Jelaton& - mnui sterile - soluie steril pentru umectarea sondei - prosop IN - se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena secreiilor n cile aeriene superioare - se explic pacientului n ce fel acest procedeu va permite dega area cilor respiratorii :7

- se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan - se instaleaz pacientul n poziie adecvat' -semieznd, cu capul ntr-o parte-pacieni contieni - decubit lateral, cu faa spre asistent-pacieni incontieni - se prote eaz len eria de corp cu un prosop - splarea pe mini a asistentei, mbrcarea mnuilor sterile - fixarea sondei la aparatul de aspiraie - msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus - umectarea captului liber al sondei - introducerea sondei' -pentru aspiraia orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii, lsnd-o s alunece n orofaringe -pentru aspiraia nasofaringian sonda se introduce ntr-o narin, diri nd-o spre centru, de-a lungul peretelui despritor al foselor nazale - se efectueaz aspiraia timp de ,; sec., rotind sonda pentru a extrage secreiile de pe toat suprafaa - se extrage sonda - se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie - se las pacientul s se odi#neasc 2--:- sec. - dac are canul pentru oxigenoterapie, se reamplaseaz n acest interval - se solicit pacientul s respire profund i s tueasc ntre aspiraii - dup terminarea aspiraiei se efectueaz igiena bucal, se ndeprteaz prosopul - materialele utilizate se cur, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru sterilizare.

DE REIN9TM. - se vor respecta cu strictee msurile de asepsie - nu se efectueaz aspiraia n timpul introducerii sondei - n timpul aspiraiei sonda va fi mobilizat prin micri de rotaie - sondele pentru aspiraie trebuie s fie puin traumatizante, rotun ite la captul care aspir i sterile - calibrul sondelor s fie adecvat :G

- sunt de preferat sondele cu orificiu lateral - sonda va fi curat cu ser fiziologic dup fiecare aspiraie.

TRAEEOSTO*IA De!i%iie I const n realizarea unui orificiu la nivelul tra#eei prin incizie c#irurgical i introducerea unei canule prin acest orificiu n scopul asigurrii respiraiei pe aceast cale. !anula introdus corect n tra#ee va avea ca efect' - apariia fluxului aerian zgomotos prin canul - afonie - apariia de cele mai multe ori a tusei - ameliorarea insuficienei respiratorii Rolul asiste%tei 7% e!e"tuarea tra4eosto iei - pregtirea materialului i a instrumentarului necesar' - canule pentru tra#eotomie - trus pentru trateotomie - casolet pentru cmpuri sterile - casolet cu comprese sterile - materiale sterile' - mnui sterile - seringi i ace sterile - soluii pentru anestezie local - soluii antiseptice - pregtirea psi#ic a pacientului prin explicarea procedurii - pregtirea fizic a pacientului' aezarea n poziie de decubit dorsal cu capul n #iperextensie - realizarea cmpului operator' dezinfecia cu alcool iodat a regiunii cervicale anterior i lateral - servirea medicului cu instrumentar necesar efecturii anesteziei locale i a inciziei - dup introducerea canulei, fixarea acesteia n urul gtului cu a utorul unei mee. IN -up# tra4eosto ie. :8

- supraveg#erea atent a permeabilitii canulei - observarea plgii %eventuale sngerri& - toaleta plgii %dac apar cruste acestea se nmoaie fr a introduce soluii antiseptice n orificiu& - umidificarea aerului inspirat - sc#imbarea canulei la intervale stabilite de ctre medic - efectuarea toaletei cavitii bucale de : oriEzi - piesa interioar a canulei va fi curat frecvent cu soluii - instruirea pacientului i a familiei privind ngri irile la domiciliu De"a%ularea - dureaz aproximativ o sptmn - scoaterea canulei se face progresiv, timp de cteva ore pe zi, pacientul fiind supraveg#eat atent - dac apar semne de #ipoventilaie se reintroduce, urmnd ca n urmtoarele zile s se prelungeasc progresiv perioadele fr canul - trebuie precedat de o bun pregtire psi#ic a pacientului care s-a dezobinuit s respire pe nas i are team de asfixie, mai ales n timpul nopii.

ASPIRAIA TRAEEODRONFIC; S"op. - prevenirea obstruciei cilor aeriene respiratoriiprin stagnarea secreiilor - prevenirea infeciei pulmonare determinat tot de stagnarea secreiilor *ateriale %e"esare. - dispozitiv de aspiraie - sonde sterile - mnui i comprese sterile - prosop - soluie steril pentru umectarea sondei IN - asigurarea intimitii pacientului - pregtirea psi#ic - pregtirea fizic I poziie semieznd, dac nu este contraindicat 0-

- asamblarea ec#ipamentului de aspiraie - umectarea sondei ce urmeaz a fi introdus prin canul - introducerea sondei cu micri blnde prin orificiul canulei - aspirarea secreiilor timp de cel mult ,- sec. %pentru a nu produce #ipoxie& - se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului - dup terminarea procedurii se cur canula de tra#eostomie DEREIN9TM. - necesitatea efecturii aspiraiei poate accentua starea de anxietate a pacientului i de aceea este necesar o foarte bun pregtire psi#ic - secreiile trebuie considerate contaminate i de aceea asistenta va lua msurile ce se impun %masc, oc#elari i mnui de protecie n timpul efecturii te#nicii&' - te#nica se va efectua n condiii de asepsie - nu se aspir secreiile n timpul introducerii sondei - n timpul aspiraiei

INTERVENII PENTR9 *ENINEREA C;I'OR RESPIRATORII 'IDERE

INT9DAIA I%tu2aia oro!ari%5ia%# - se realizeaz cu a utorul pipei Fuedel - important este ca lungimea canulei s fie corespunztoare' -dac este prea lung ar putea mpinge limba spre epiglot i astfel ar obstrua cile aeriene -dac este prea scurt, limba nu poate fi meninut n partea anterioar a gurii I%tu2aia tra4eal# - este efectuat de medic sau cadre specializate pentru aceast manevr - sonda de intubaie poate fi introdus nazotra#eal %pe nas& sau orotra#eal %pe gur& - se efectueaz sub anestezie general %se mai poate utiliza i anestezia local a laringelui& - poziia pacientului este de decubit dorsal %uneori se poate aeza sub ceaf un scule cu nisip& - capul se extinde mult spre spate 0,

- se introduce lama laringoscopului n cavitatea bucal cu blndee - se ncarc limba pe lama laringoscopului - cu vrful lamei, prin micri succesive nainte-napoi se aga epiglota care se ridic n sus, descoperind orificiul glotic - n cazul folosirii laringoscopului cu lam curb nu este necesar ncrcarea epiglotei - se introduce sonda tra#eal n orificiul glotei, fr a fora - se verific prezena sondei n tra#ee prin apsri ritmice pe torace= trebuie s se perceap suflu de aer prin sond 4ccidentele intubaiei tra#eale' - ruperea corzilor vocale prin utilizarea unor sonde groase sau manevre brutale - rupturi ale tra#eei prin utilizarea sondelor de calibru mare sau prin destinderea exagerat i meninerea timp ndelungat a balonului de etanare - edemul de glot dup detubare

INTERVENII PENTR9 FAVORI&AREA OKI:EN;RII TIS9'ARE

OKI:ENOTERAPIA 4tunci cnd esuturile sunt deprivate de oxigen din diferite cauze, o suplimentare prin aport terapeutic devine necesar. 4dministrarea oxigenului poart numele de oxigenoterapie i reprezint o funcie delegat a asistentei medicale. Eipo0ia este -eter i%at# -e' - scderea aerului alveolar - diminuarea #emoglobinei - tulburri n sistemul circulator - probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar Surse -e o0i5e%. - staie central de oxigen - microstaie - butelie de oxigen *eto-e -e a- i%istrare. 1. Ca%ula<so%-a %a/al# I este un tub de unic folosin cu lungimea de ,,; cm care se insereaz la nivelul narinei i care se asambleaz la sursa de O 2. "ste metoda cea mai frecvent utilizat. 2ermite administrarea 02

oxigenului n concentraie de 2;-0;9. )ata de administrare este de ;-C lEmin. 2oate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung. Ju poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale. 3. A- i%istrarea pri% "a%ule "u o"4elari I este o variant la canula simpl, aceasta avnd dou intrri, la ambele narine i se fixeaz dup urec#i, precum oc#elarii. *e utilizeaz la copii i pacieni agitai. *unt mai bine tolerai de pacieni. 6. Cateterul %a/al I este folosit mai puin frecvent dect canula din cauza disconfortului produs de aplicarea acestuia. 2entru o corect aplicare, vrful cateterului trebuie s a ung n nasofaringe. *e va msura distana de la tragus la narin, aceasta considerndu-se a fi lungimea real care trebuie introdus pentru a a unge la zona nasofaringelui. !ateterul nazal trebuie sc#imbat n cealalt fos nazal, la fiecare G ore, pentru a evita escarele de contact asupra mucoasei %care este foarte fragil&. 8. *as"a si pl# -e o0i5e% I este o metod de urgen, de obicei ambulatorie. "ste folosit pentru scurt timp pentru c nu exist control riguros asupra cantitii de oxigen administrate. !oncentraia variaz ntre :-9 i C-9 n funcie de starea pacientului. >. *as"a eta%+# -e o0i5e% I administrarea oxigenului prin masc asigur o cantitate de O 2 sub control riguros pentru c acest tip de masc prezint o bun etaneitate. (asca aplicat etan pe faa pacientului este adaptat la o pung-rezervor. 1e obicei se administraz oxigen n concentraii mari i cu debit mare %de ex.' n edemul pulmonar acut se folosete o concentraie de 7-9 n debit de ,- lEmin.&. *e mai pot administra, n funcie de necesarul de O2 al pacientului, concentraii de 209, 2G9, :;9, 0-9, cu o rat de 0, C, G i ,lEmin., la indicaia medicului. (asca etan trebuie inspectat foarte des. "ste incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare. 4ccentueaz starea de anxietate, mai ales la copii. 2oate cauza iritaia tegumentelor feei. Ju se va utiliza la pacieni cu arsuri la nivelul feei. ?. So%-a tra%stra4eal# I aceast metod este folosit atunci cnd tractul respirator prezint obstrucii la nivel superior %ex.' tumori laringiene&. 2rintr-o mic intervenie c#irurgical se execut o tra#eostom prin care se introduce un scurt cateter direct n tra#ee. 4stfel, aerul inspirat va intra direct prin orificiul nou creat. B. Cortul -e o0i5e% I este frecvent utilizat la copii. !oncentraia O 2 nu poate depi ;-9. 4re dezavanta ul c atmosfera sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu. Oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire. !opiii vor fi supraveg#eai permanent pentru a nu disloca cortul. Re5uli -e a- i%istrare a o0i5e%ului-pre"auii. deoarece O2 favorizeaz combustia, prezena sa trebuie atenionat, iar pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau a unei flcri n prea ma sursei de O2 se vor verifica ec#ipamentele electrice din ncperea respectiv se va evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static %materiale sintetice& i a materialelor inflamabile %uleiuri, alcool& aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de O2 transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare, evitndu-se lovirea lor n timpul transportului buteliile cu O2 vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele metalice, departe de calorifer sau alte surse de cldur 0:

cunoaterea de ctre personalul care manevreaz O2 a locului de amplasare a excinctoarelor i a modului de utilizare al acestora nu se administraz oxigen pur amestecul de gaze conine oxigen n concentraii diferite, n funcie de indicaii, dar nu mai puin de :-9 i nu mai mult de 7-9 eeeste necesar respectarea concentraiei i a dozei recomandate gazul administrat este trecut prin ap pentru a fi umezit %cel provenit din sursa central se umidific prin barbotare. /arbotarea reprezint trecerea gazului printr-o soluie de ap i alcool&. c#iar umezit, aerul saturat cu O2 are ca efect nedorit uscarea mucoasei respiratorii pacientul care este sub oxigenoterapie va fi supraveg#eat continuu pentru prevenirea complicaiilor, orice modificare aprut n starea general va fi raportat medicului lubrifierea canulei sau sondei de oxigen este interzis pentru c n contact cu substane grase oxigenul devine inflamabil. 2entru o mai bun alunecare sonda va fi umezit.

E"4ipa e%tul %e"esar a- i%istr#rii o0i5e%ului -surs de O2 - umidificator %recipient pentru barbotarea O2 coninnd ap steril i alcool+soluie& - sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas - material adeziv %leucoplast& pentru fixarea sondei IN -pregtirea psi#ic a pacientului, asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea lui n poziie corespunztoare %dac este posibil' poziie semieznd, care favorizeaz expansiunea pulmonar& - asamblarea ec#ipamentului - dezobstruarea cilor respiratorii - msurarea lungimii sondei, de la nar la tragus - umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei - introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast - dac se utilizeaz masc de O2, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea n urul capului - stabilirea debitului de administrare-fixat de medic - aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii O2 %observarea culorii tegumentelor, msurarea respiraiei, pulsului& 00

- supraveg#erea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor complicaii - acordarea suportului psi#ic al pacientului pe timpul administrrii O 2 i combaterea oricrei cauze de disconfort - mobilizarea periodic a sondei - scoaterea sondei odat pe zi i introducerea ei n cealalt nar - curarea ec#ipamentului la terminarea te#nicii I%"i-e%te +i a""i-e%te. - dac recipientul pentru barbotarea O2 se rstoarn, lic#idul poate fi mpins de O 2 n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l - ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal - n cazul utilizrii prelungite a O2, n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea' - iritare local a mucoasei - congestie i edem alveolar - #emoragie intra-alveolar - atelectazie Co%trai%-i"aii. Oxigenoterapia trebuie privit ca o terapie de urgen, drept pentru care vor fi luate n considerare posibilele efecte secundare aprute prin influenarea concentraiei gazelor din snge. !ontrindicaiile vor fi stabilite de ctre medic i se refer n special la pacieni cu' retenie mare de !O2 %#ipercapnie& retenie mare de O2

concentraia gazelor din snge coordoneaz reglarea respiraiei prin baroreceptori i c#emoreceptorii amintii, putnd provoca c#iar stop respirator. A- i%istrarea o0i5e%ului la -o i"iliu Hneori este necesar administrarea oxigenului la domiciliul bolnavului, mai ales cnd terapia este permanent' prin canul nazal prin tra#eostom.

*e folosete' O2 comprimat, O2 lic#id %tuburi de oxigen& sau O2 concentrat. 2acienii care beneficiaz de oxigenoterapie la domiciliu vor fi vizitai zilnic de personal specializat pentru supraveg#ere corect. 0;

0C