Autor: Prof. Dr.

Octavian Cretu

ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

Afeciuni e c!irur"ica e# ce $eter%in& a'$o%enu acut c!irur"ica # (unt "ru)ate# *n %ai %u te (in$roa%e :

+in$ro%u +in$ro%u +in$ro%u +in$ro%u

Prin (in$ro% $e iritaie )eritonea & *ne e"e% un )roce( $e inf a%are a (eroa(ei )eritonea e# $ifu,& (au oca i,at&# care nu (e $atorea,& *n %o$ o' i"atoriu infeciei E-i(t& *n )re,ent %ai %u te c a(ific&ri a e ace(tui (in$ro%. Cea %ai u,itat& e(te c a(ificarea Ha%'ur"# $in ./01 2.345. Acea(ta *%)arte (in$roa%e e $e iritaie )eritonea & *n )atru cate"orii:
6 6 6 6 )eritonite )ri%are )eritonite (ecun$are )eritonite teriare a'ce(e intraa'$o%ina e

SINDROMUL DE IRITAIE PERITONEAL

$e iritatie )eritonea a oc u,iv tor(iunii $e or"an $e !e%ora"ie intra)eritonea a

)eritonite e (ecun$are a e a$u tu ui (unt ce e %ai frecvente# e e con(tituin$ )rinci)a e e cau,e $e a'$o%en acut c!irur"ica *nt7 nite *n )ractica $e ,i cu ,i

Dia"no(ticu c inic

SINDROMUL DE IRITAIE PERITONEAL

DUREREA e(te )ri%u (e%n care a)are $e o'icei# iar ocu un$e $e'utea,& )oate orienta a(u)ra $ia"no(ticu ui AP8RAREA 9I CONTRACTURA MU+CULAR8 (unt (e%ne e )ato"no%onice *n iritaia )eritonea &. Durerea a $eco%)re(iunea 'ru(c& 2(e%nu B u%'er"5# $urere vie a )ercuia cu $e"etu a )erete ui a'$o%ina 2(e%nu Man$e 5# (au te(tu tu(ei con(tituie (e%ne c a(ice a e iritaiei )eritonea e Tu:eu recta :i va"ina co%) etea,& e-a%enu c inic O $at& cu evo uia )roce(u ui (e in(ta ea,& )are,a $i"e(tiv& 2confor% e"ii ui +to;e(5# ce are ca re,u tat $i(ten(ia a'$o%ina &# *ntreru)erea tran,itu ui )entru %aterii feca e :i "a,e ur%ate $e (ta,& "a(tric& :i a)ariia v&r(&turi or

Examene de laborator

SINDROMUL DE IRITAIE PERITONEAL

*n )eritonita acut& recent&# eucocito,a are va oarea cea %ai %are )entru $ia"no(tic ureea# creatinina# tran(a%ina,e e# 'i iru'ina# cu va ori cre(cute# (u"erea,& $i(funcii or"anice (i(te%ice *n ca$ru (e)(ei

Explorri imagi ti!e

Ra$io"rafia a'$o%ina & (i%) & Eco"rafia To%o"rafia co%)uteri,at& :i re,onana %a"netic& nuc ear& (unt rar uti i,ate Puncia< ava= a cavit&ii )eritonea e uti i,at& *n ca,uri e *n care e-i(t& un $u'iu $e $ia"no(tic

Diagno ti!"l di#erential$

6 6 6

SINDROMUL DE IRITAIE PERITONEAL

Infarctul miocardic:

antece$ente coronariene> caracteru :i ira$ierea $urerii> E?G :i en,i%e e C?<MB# LDH# GOT.

6 6

Porfiria acut:
ana%ne,&> te(tu @at(on<+c!Aart,.

Crizele saturnine:
ana%ne,&> i,ereu "in"iva ()ecific> a'(ena $urerii a $eco%)re(iune 2' u%'er" ne"ativ5

6 6 6

6 6 6

Crizele tabetice:

ana%ne,&> (ti"%ate uetice a e-a%enu c inic> reacia Bor$et<@a((er%an )o,itiv&.

6 6

Crizele hiperlipidemice:
ana%ne,&> i)i$o"ra%&

DIA%NOSTI& ETIOLO%I& B cau,e e ce e %ai frecvente $e AAC:

SINDROMUL DE IRITAIE PERITONEAL

A)en$icita acuta U ceru "a(tric (i $uo$ena )erforat Afectiuni e ar'ore ui 'i iar
Co eci(tita acuta An"ioco ita acuta Peritonita 'i iara

Perforatii e inte(tinu ui (u'tire Afectiuni e inte(tinu ui "ro(

+i"%oi$ita# $iverticu ita Canceru co orecta )erforat BIP A'ce( tu'o<ovarian +a )in"ita acuta Pio(a )inC!i(t ovarian ru)t

Afectiuni acute "ineco o"ice

Re)re,int& *ntreru)erea tran,itu ui inte(tina )entru %aterii e feca e :i "a,e cu toate con(ecine e (a e in$iferent $e cau,& :i %ecani(%. C a(ificare $in )unct $e ve$ere etio)ato"enic:
6 6 6 6

SINDROMUL O&LU'I(

oc u,ii e $ina%ice 2funciona e5 oc u,ii e %ecanice 2or"anice5

$in )unct $e ve$ere to)o"rafic: $in )unct $e ve$ere evo utiv:

Acute +u'acute Cronice

*na te 2caracteri,ea,& *n ()ecia inte(tinu (u'ire5> =oa(e 2cu afectarea co onu ui5>

6 6 6

6 6

*n ra)ort cu e-i(tena tu 'ur&ri or va(cu are inte(tina e# oc u,ii e )ot fi:

I(c!e%iante I(c!e%iante Nei(c!e%iante

$in )unct $e ve$ere c!irur"ica # (e *%)art *n:

6 6

)ri%itive 2 a )acienii neo)erai5 (ecun$are 2a)ar *n )o(to)erator5.

Dia"no(ticu c inic

SINDROMUL O&LU'I(

Semnele funcionale (unt *n ra)ort cu %ecani(%u oc u,iei

DUREREA
e(te ce %ai )recoce (e%n 'ru(c&# inten(&# continu& 2oc u,ii e )rin (tran"u are :i ()a(tice5> co icativ& cu )erioa$e $e aca %ie 2oc u,ii e )rin o'(trucie5> (ur$&# continu& cu $i(ten(ie )ro"re(iv& 2oc u,ii e )ara itice5> )oate (& $i()ar& cu a"ravarea (e%ne or "enera e>

6 6 6 6 6

6 6 6 6

C8R+8TURILE

a)ar )recoce *n oc u,ii e *na te :i )rin (tran"u are :i tar$iv *n oc u,ii e =oa(e :i )o(to)eratorii Iniia # a)ar v&r(&turi a i%entare# "a(trice (au 'i iare :i (unt ref e-e u terior# a)ar v&r(&turi e $e (ta,& cu coninut inte(tina $e cu oare *nc!i(& *n for%e e avan(ate au caracter feca oi$

GREADA# +UGHIDUL# ERUCTADIIL ENTRERUPEREA TRANFITULUI

nu (unt con(tante# $ar (e%nific& )re,ena (ta,ei nu e(te (e%n con(tant $e $e'ut E i%inarea %aterii or feca e $u)& con(tituirea oc u,iei 2%aterii feca e e-i(tente *n (e"%ente e (u'iacente oc u,iei5 nu e(te rar&# %ai a e( *n for%e e *n vo vu u( (au inva"inaie )oate a)&rea $iareea

6 6 *na te 6

6 6 6

DI+TEN+IA ABDOMENULUI

)oate fi "enera i,at& iniia 2*n oc u,ii e )ara itice5 (au u terior 2oc u,ii e =oa(e5 :i (i%etric&> )oate i)(i 2oc u,ii e *na te5> *n (tran"u &ri e(te a(i%etric&# (e )ro$uce 'ru(c# (e )re,int& *n ten(iune e a(tic& :i cu ti%)ani(% a )ercuie 2(e%nu von @a! 5.

Dia"no(ticu c inic

SINDROMUL O&LU'I(

6 6 6 6 6

Semnele obiective (e in(ta ea,& tre)tat IN+PECDIA# $i(ten(ia a'$o%ina &# )oate fi oca i,at& (au $ifu,&# (i%etric& (au a(i%etric&> PALPAREA

a'$o%enu $e(tin(# nu )re,int& contractur& :i e(te $e o'icei ne$urero( Durerea a )a )are e(te (e%nificativ& )entru ocu :i %ecani(%u oc u,iei En oc u,ii e )rin (tran"u are (au *n ce e )ara itice )ot fi )re,ente uneori a)&rarea# contractura :i (e%nu B u%'er" +e )a )ea,& orificii e !erniare# )entru evi$enierea unei !ernii (tran"u ate +e )ot )a )a une e tu%ori 'eni"ne (au %a i"ne>

6 evi$enia,& ti%)ani(%# oca i,at (au "enera i,at# uneori cu $i()ariia %atit&ii !e)atice# !e)atice# a tern7n$ a teori cu ,one %ate 2an(e ) ine cu ic!i$5. 6 Ti%)ani(%u =u-tao%'i ica 2(e%nu Lau"ier5 in$ic& oc u,ia =e=unoi eonu ui 6 Matitate $e) a(a'i & 2(e%nu Gan"o )!e5 evi$eniat *n ca, $e a(cit&>

PERCUDIA

6 6

A+CULTADIA

,"o%ote !i$roaerice 2co ici $e u)t&5 (i entiu% a'$o%ina

TU9EUL RECTAL 9I CAGINAL (unt o' i"atorii :i co%) etea,& e-a%enu c inic

Semnele generale (unt $iferite *n funcie $e %o%entu e-a%in&rii :i etio)ato"enia oc u,iei:

SINDROMUL O&LU'I(

a $e'ut# )ot e-i(ta: an-ietate# )a oare# ta!icar$ie# !i)oten(iune arteria & )7n& a :oc# fe'r&# fri(on 2oc u,ie )rin (tran"u are5> (au )oate e-i(ta $oar (c&$ere )on$era & a(ociat& (au nu cu tu 'ur&ri $e tran,it 2oc u,ii )rin o'(trucie < neo) a(%e5> *n evo uie# o $at& cu a)ariia v&r(&turi or# (tarea "enera & (e a terea,&: (c&$erea ten(iunii arteria e> o i"uria care (e a"ravea,& ()re o i"oanurie> te"u%ente :i %ucoa(e u(cate> (en,aia $e (ete> a(tenie cu !i)otonie %u(cu ar&> fe'r& *n(oit& $e fri(oane

Examenele de laborator nu (unt caracteri(tice Radiografia abdominal simpl Irigografia Radioscopia gastroduodenal cu bariu e(te in$icat& nu%ai *n ca,uri nec are# %ai a e( *n oc u,ii *na te :i nu%ai $u)& a()iraia "a(tric& Ecografia abdominal e(te uti & $oar *n ca,u unor tu%ori vo u%inoa(e (au# uneori# *n ca,u unor i eu(uri 'i iare cu vi,ua i,area ca cu u ui care o'(trucionea,& u%enu inte(tina Endoscopia digestiv are un ro $in ce *n ce %ai i%)ortant *n e-) orarea (e"%ente or $i(ta :i )ro-i%a a e tu'u ui $i"e(tiv

E-) or&ri )arac inice

SINDROMUL O&LU'I(

ngiografia mezenteric rar uti i,at& *n c inica noa(tr&# evi$enia,& o'(trucii a e ra%uri or artere or %e,enterice (au a e artere or co ice

DIA%NOSTI& DI)ERENIAL dilataia acut gastric:

SINDROMUL O&LU'I(

a()ect ra$io o"ic nor%a > $i(ten(ie :i c a)ota= e)i"a(tric> ana%ne(tic in"e(tie %are ic!i$e :i a i%ente>

colecistita acut:

fe'r&# fri(on :i uneori icter> (e%ne e c inice :i ra$io o"ice $e oc u,ie nu (unt net evi$ente :i )ot $i%inua )e )arcur(: apendicita acut $urere *n GID>

pancreatita acut:

$urere H*n 'araI> )re,ena :ocu ui Hro:uI> an(a H(antine &I a e-a%enu ra$io o"ic> a%i a,e%ie :i i)a,e%ie cre(cute>

infarct intestinal:

$e'utea,& cu $urere inten(& :i tenace ()re :oc> antece$ente car$iace>

peritonita prin perforaie de organ caviar:

contractur& a'$o%ina &> )neu%o)eritoneu> (e%ne $e oc u,ie funciona &>

DIA%NOSTI& DI)ERENIAL sigmoidita acut:

SINDROMUL O&LU'I(

iri"o"rafie>

colici diverse !renal" biliar" salpingian#$ hernia strangulat:

(e%ne c inice $e !ernie :i oc u,ie>

(e a(ocia,& cu (e%ne $in )artea or"anu ui afectat>

infarctul miocardic:

antece$ente coronariene> caracteru :i ira$ierea $urerii> E?G :i en,i%e e C?<MB# LDH# GOT> a'$o%en $e(tin( :i e a(tic> (u'oc u,ie :i uneori v&r(&turi>

%boala gelatinoas a peritoneului !peritonita gelatinoas#: ascita acut:

$ureri a'$o%ina e# $i(ten(ie ra)i$&# con(ti)aie :i v&r(&turi> eco"rafia> )uncie )ritonea &> ana%ne,a> $i(ten(ie a'$o%ina & :i (u'oc u,ie>

tumori gigante intraabdominale sau pneumatoze chistice: manifestri isterice &i psihogene !simulare de sarcin fantom#$ distensii abdominale care dispar la distragerea ateniei'

Repre*int "n !omplex de imptome !on e!"ti+e a!t"l"i me!ani! de rotire axial a "nor organe, !a+itare a" paren!-imatoa e Exi t o erie de #a!tori #a+ori*an.i /n prod"!erea tor i"nii de organ$

SINDROMUL TORSIUNII DE OR%AN

)a!torii de!lan0atori "nt !ei !are modi#i! br" ! pre i"nea /n !a+itatea peritoneal1 Ini.ial, tor i"nea pedi!"l"l"i +a !"lar determin "primarea /ntoar!erii +enoa e"lterior #iind a#e!tat 0i !ir!"la.ia arterial 2n !a*"l tor i"nii de organ !a+itar e "prap"ne "plimentar 0i o !omponent o!l"*i+, !" imptomatologia pe!i#i!1

exi ten.a "n"i pedi!"l +a !"lar l"ng bride aderen.iale laxitate ligamentar pro!e e t"morale ex!entri!e

DIA%NOSTI& &LINI&

SINDROMUL TORSIUNII DE OR%AN

De'utu e(te 'ru(c# cu $urere vio ent& ce $eter%in& "reuri :i v&r(&turi ref e-e Pacientu e(te an-io(# )a i$# *n )o,iie anta "ic& La )a )are (e )oate $ece a o for%aiune tu%ora & $ureroa(& cu oca i,are# $i%en(iuni :i con(i(ten& ()ecifice or"anu ui tor(ionat Tu:eu recta :iJ(au va"ina )re,int& o %are va oare $ia"no(tic& *n tor(iunea or"ane or )e vine

EXPLORRI IMAGISTICE

Ra$io"rafia a'$o%ina & f&r& (u'(tan& $e contra(t e(te $e un rea fo o( *n tor(iuni e $e or"an cavitar E-a%enu ra$io o"ic 'aritat )oate )reci,a ocu o'(truciei or"ane or cavitare# cavitare# *n(& nece(it& )re"&tire E-a%enu eco"rafic :i co%)uter to%o"rafic )ot a$uce &%uriri (u) i%entare# %ai a e( *n tor(iuni e vi(cere or )arenc!i%atoa(e

DIA%NOSTI& DI)ERENIAL

SINDROMUL TORSIUNII DE OR%AN

$ia"no(ticu e(te "reu $e (ta'i it )reo)erator E(enia & e(te *n(& (ta'i irea in$icaiei interveniei c!irur"ica e# care are at7t va oare $ia"no(tic&# c7t :i tera)eutic&

DIA%NOSTI& ETIOLO%I&

Tor(iunea $e ovar Co vu u(u $e inte(tin (u'ire Co vu u(u $e (i"%oi$ Tor(iunea e)i) onu ui

+in$ro%u $e !e%ora"ie intern& intra)eritonea & a)are %ai frecvent *n conte-tu trau%ati(%e or a'$o%ina e# cu e,iuni a e vi(cere or )arenc!i%atoa(e e-i(t& :i a te cau,e# %ai rare# care $uc a for%area !e%o)eritoneu ui# ne e"ate $e e-i(tena unui trau%ati(%:

SINDROMUL 3EMORA%I& INTRAPERITONEAL

(arcina ecto)ic& ru)t& ru)tura ()ontan& $e () in& nor%a & (au )ato o"ic& ru)tura ()ontan& a ficatu ui ru)tura anevri(%u ui $e aort& a'$o%ina & etc.

He%ora"ia intern& intra)eritonea & (e caracteri,ea,& )rin: )rin:

!i)ovo e%ie ane%ie acut&

SINDROMUL 3EMORA%I& INTRAPERITONEAL

Pacientu e(te a$ina%ic# a(tenic# (au $i%)otriv& a"itat# an-io( Pa oarea accentuat&# tran()iraii e reci# ten$ina a i)oti%ie# )u (u ( a' :i ra)i$# ten(iunea arteria & cu ten$ina )er%anent& a (c&$ere (unt (e%ne c inice i%)ortante# (u"e(tive )entru o !e%ora"ie intern& +tarea "enera & (e a terea,& ra)i$# )acientu $evine a"itat )(i!o%otor $atorit& !i)o-iei cere'ra e con(tat& $i()nee cu )o i)nee# in(ta'i itate !e%o$ina%ic& cu ten$in& )er%anent& a co a)( E-a%enu c inic tre'uie efectuat ra)i$# $atorit& "ravit&ii (ituaiei# e *%) etin$u<(e cu "e(turi e $e reani%are Ana%ne,a# $e:i )oate oferi $ate i%)ortante# e(te $e %u te ori i%)o(i'i $e efectuat In()ecia# *n ca,u trau%ati(%e or# )rin evi$enierea e,iuni or te"u%entare )oate infor%a a(u)ra ,onei anato%ice care a (uferit i%)actu +e%ne e oca e )ot fi %ai e(to%)ate $atorit& !e%o)eritoneu ui $urerea a'$o%ina & e(te ()ontan& :i continu&# $ar $e %ai %ic& inten(itate $ec7t *n )eritonit&. A'$o%enu e(te ce %ai a$e(ea %eteori,at# cu %atitate $e) a(a'i & )e f ancuri contractura %u(cu ar& )oate i)(i Tu:eu recta :iJ(au va"ina e(te o' i"atoriu

U tra(ono"rafia B cea %ai uti i,at& %eto$& a$=uvant& )ri%ar& $e $ia"no(tic *n Euro)a :i Ka)onia E-) or&ri e ra$io o"ice (unt uti e *n ()ecia *n ca,u trau%ati(%e or a'$o%ina e :i vor fi in$ivi$ua i,ate *n funcie $e (tatu(u !e%o$ina%ic a )acientu ui :i $e co%) e-u e,iona (u()icionat To%o"rafia co%)uteri,at& 2CT5 are o rea & va oare *n $ia"no(ticarea cu acuratee a e,iuni or or"ane or )arenc!i%atoa(e CT cu (u'(tan& $e contra(t are )reci,ie %are *n $eter%inarea !e%ora"ii or intra)eri<tonea e Puncia )eritonea &

Explorri imagi tice

SINDROMUL 3EMORA%I& INTRAPERITONEAL

6 e(te o inve(ti"aie (i%) &# uti & *n trau%ati(%e e a'$o%ina e 6 +e )ractic& *n )atru ca$rane (au nu%ai *n ca$ranu inferior (t7n"# a unirea trei%ii e-terne cu trei%ea %e$ie a iniei 'i()inoa(e 6 E(te in$icat& *n contu,ii e a'$o%ina e# a 'o navii :ocai cu (e%ne oca e incerte (au )o itrau%ati,ai a care (e%ne e a'$o%ina e (unt "reu $e inter)retat 6 Puncia )o,itiv& are va oare a'(o ut&# *n ti%) ce )uncia ne"ativ& nu e-c u$e e-i(tena !e%o)eritoneu ui 6 Perfor%ane e )unciei )eritonea e (i%) e )ot fi *%'un&t&ite )rin uti i,area te!nicii ava=u ui )eritonea