HTA

Investigaii paraclinice n HTA Obligatorii la orice pacient cu HTA

Stabilirea stadiului afectarea organelor int Identificarea factorilor adiionali de risc

Facultative, la pacienii selectai clinic

Pentru stabilirea etiologiei HTAS

Investigaiile obligatorii n HTA se efectueaz la orice pacient cu HTA se pot efectua n regim de ambulator Stadializarea bolii:
afectarea renal: funcia renal i ex urin afectarea cardiac: Rx, ecg, echocord afectarea vascular: examenul FO

Identificarea factorilor adiionali de risc:

glicemia colesterolul, trigliceridele acidul uric

Afectarea renal: 1. Examenul de urin: normal n HTAE grd.1 proteinuria

microalbuminuria (30-300mg/24h) marker precoce al afectrii vasculare renale

sedimentul urinar: numrul de hematii 2. Dozarea creatininei i/sau a ureei n snge: creatinina 1,2-2mg/dl HTA std.II creatinina peste 2mg/dl HTA std. III 3. Dozarea potasiului urinar: depistarea hiperaldosteronismului primar K <3,5mEq/l monitorizarea tratamentului diuretic

Afectarea cardiac: 1. Rx toracic HVG de tip concentric Imagine normal anevrism de aort toracic anevrism disecant 2. Ecg HVG de tip concentric HAG modificri de ischemie (unda T), aritmii 3. Echocardiografia sensibilitate i specificitate mare n depistarea HVG grosimea peretelui posterior i /sau a septului

Investigaiile facultative n HTA la un grup selecionat de pacieni: 1. pacienii la care istoricul, examenul fizic sau datele comune de laborator sugereaz o HTA secundar 2. HTA la tineri (35-40 ani) sau adolesceni 3. HTA cu complicaii 4. HTA cu evoluie accelerat

1. HTAS renal Echografie renal

dimensiuni chisturi bilateral Boala pokistic renal

Examenul Doppler al arterelor renale Puncia biopsie renal GNC Angiografia renal Scintigrafia renal Ionograma urinar

2. HTAS de cauz endocrin

Echografia i CT de suprarenale, tiroid Angiografie selectiv suprarenale Feocromocitom: dozarea catecolaminelor plasmatice
dozarea metanefrinelor i acidului vanilmandelic (AVM) n urin

Sdr. Cushing:
cortizolul plasmatic i urinar

Sdr. Conn:
aldosteronul n plasm i urin

Boala Basedow
TSH, hormonii tiroidieni, anticorpii antitireoglobulin

Activitatea reninei plasmatice Cromogranina tumori neuroendocrine

3. HTAS de cauz cardiovascular: Coarctaia de aort Examenul radiologic

aorta ascendent dilatat tergerea butonului aortic eroziuni asimetrice pe marginea inferioar a coastelor circulaia colateral dilatarea VG

Aortografia i angiocardiografia

4. HTAS de cauz neurologic CT i IRM cerebral Puncia lombar i examenul LCR

Diagnosticul diferenial n HTA ntre HTAE i HTAS foarte important !!!

Evoluie. Complicaii HTAE evoluie cronic HTAS vindecare dac factorul cauzal poate fi nlturat Evoluia i complicaiile sunt corelate
cu nivelul TAS i cu nivelul TAD cu factorii adiionali de risc

Complicaii cardiace, cerebrale, renale, vasculare

Complicaii cardiace

Complicaii cerebrale

Complicaii renale

Complicaii vasculare

1. insuficiena cardiac prin disfuncie diastolic i /sau sistolic IAVG, ICVG, ICG 2. Boal coronarian AP, IAM, tulburri de ritm i de conducere

1. Accident vascular hemoragic 2. Accident vascular trombotic 3. Infarcte lacunare 4. Encefalopatie hipertensiv

1. Nefroangioscler oza 2. Insufucuena renal

1. Disecia 2. Anevrismul 3. ateroscleroza

INSUFICIENA CARDIAC (IC) incapacitatea inimii de a asigura un debit cardiac corespunztor cererilor tisulare de oxigen la efort i/ sau n repaus consecinele sunt:
apariia dispneei staza pulmonar i/sau periferic

DEFINIIE conform ghidului SEC (soc. European de cardiologie) 2008 IC este un sindrom n care pacienii trebuie s aib urmtoarele caracteristici: 1. simptome de IC:
dispnee de reapus sau efort, oboseal, fatigabilitate, edeme declive tahicardie, tahipnee, raluri de staz, jugulare turgescente, edeme periferice, hepatomegalie, revrsat pleural, ascit

2. semne de IC:

3. dovada unei anomalii de structur sau funcie a cordului n repaus:

cardiomegalie, zgomot 3, sufluri, modificri echocardiografice, concentraia crescut a peptidului natriuretic

 Prevalena IC este ntre 2 i 3%

crete brusc la 75 de ani prevalena la persoanele ntre 70 i 80 de ani este ntre 10 i 20%

la vrsta tnr mai frecvent la brbai la vrstnici prevalena egal ntre sexe prevalena general a IC este n cretere datorit
mbtrnirii populaiei succesului n prelungirea supravieuirii pacienilor care au suferit evenimente coronariene

CLASIFICARE
IC acut (ICA) i IC cronic (ICC) IC stng, IC dreapt, IC global IC sistolic, IC diastolic, IC hipodiastolic

Clasifi carea insuficienei cardiace dup SEC 2008

1. Nou aprut (prima prezentare) acut debut lent (cronic) 2. Tranzitorie recurent (episodic) miocardita, IAM 3. Cronic (persistent) stabil
agravat (decompensat)

Clasificarea NYHA a IC: bazat pe simptome i activitate fizic

CLASA NYHA CARACTERISTICI

CLASA I

fr limitarea activitii fizice activitatea fizic obinuit nu produce dispnee sau oboseal limitarea uoar a activitii fizice fr simptome n repaus la eforturi obinuite dispnee, oboseal limitarea important a activitii fizice fr simptome n repaus la eforturi minime dispnee, oboseal n repaus: dispnee, oboseal

CLASA II

CLASA III

CLASA IV

ETIOLOGIE
boala cardiac ischemic
cea mai frecvent cauz de afectare miocardic

70% dintre pacienii cu IC

valvulopatiile 10% din pacienii cu IC cardiomiopatiile 10% din pacienii cu IC alte cauze 10%

orice afeciune miocardic, endocardic (valvular), pericardic poate fi cauza de IC malformaiile congenitale conduc la IC

ETIOLOGIA IC
1. Boala cardiac ischemic afectarea miocardului tahiaritmie cronic: fibrilaie atrial 2. Hipertensiunea arterial asociat cu HVG i fracie de ejecie pstrat 3. Cardiomiopatii familiale/genetice sau non-familiale/non-genetice dobndite miocardita 4. Droguri - blocante, antagoniti de calciu, antiaritmice, ageni citotoxici toxine, alcool, cocain, mercur, cobalt, arsenic

5. Cauze endocrine Diabet zaharat, hipo/hipertiroidism, sindrom Cushing, sindrom Addison, acromegalie, feocromocitom 6. Cauz nutriional deficit de tiamin, selenium, carnitin obezitate, caexie 7. Boli infiltrative sarcoidoza, amiloidoza, hemocromatoza, colagenozele 8. Altele
Boala Chagas, infecia HIV, cardiomiopatia peripartum, insuficiena renal cronic

Fiziopatologie 3 mecanisme: 1. Scderea contractilitii miocardice

ischemie, miocardit etc

2. Suprasolicitarea pompei cardiace prin rezisten crescut

suprasolicitare VG HTA, valvulopatii aortice etc suprasolicitare VD: SM, HTAP, afeciuni pulmonare (cord pulmonar)
insuficiena diastolic, insuficien hipodiastolic

3. Afectarea umplerii cordului

Volumul btaie (VB) depinde de: contractilitate, postsarcina, presarcina Debitul cardiac (DC): VB x frecvena cardiac (FC) Cnd VB scade, DC se menine prin creterea FC Tahicardia este primul mecanism compensator

 Meninerea debitului cardiac se face prin: 1.Mecanisme imediate (rapide)

centrale (cardiace): tahicardie i dilataie periferice: redistribuia debitului sanguin, creterea desaturrii Hb, metabolism anaerob

2.Mecanisme tardive (lente)

centrale (cardiace): hiperplazie i hipertrofie periferice: creterea reteniei de renin retenie de ap

INSUFICIENA CARDIAC ACUT (ICA)

aparitia rapida de simptome si semne datorate unei disfunctii de pompa cardiaca: sistolice, diastolice, a unei tulburari de ritm, a presarcinii sau postsarcinii

CLASIFICAREA ICA: ghid SEC 2008

1. Agravarea sau decompensarea IC cronice (edeme periferice/congestie) 2. IC hipertensiv 3. Edemul pulmonar acut 4. Socul cardiogen 5. IC dreapta izolata 6. Sindrom coronarian acut (SCA): AP instabil, IAM, tulburare de ritm i de conducere

1.

Agravarea sau decompensarea IC cronice pacieni cunoscui cu ICC congestie sistemic si pulmonar TA sczut la internare cu prognostic rezervat

2. IC hipertensiv semne si simptome de IC acompaniate de HTA functie sistolic VG relativ prezervat prezena semnelor de congestie pulmonar, fr semne de congestie sistemic (fr edeme, jugulare)

4. Socul cardiogen hipoperfuzie tisulara determinata de ICA este caracterizat de reducerea TAS <90 mmHg absenta sau scaderea debitului urinar (<0,5ml/kg/h) congestie pulmonar prezent
5. ICA dreapta izolata se caracterizeaza prin sindrom de debit cardiac scazut absenta congestiei pulmonare cresterea presiunii venoase jugulare cu sau fara hepatomegalie presiunea de umplere a VS scazut cord pulmonar acut: infarct pulmonar, stare de ru astmatic

Manifestri clinice ale ICA Edemul pulmonar acut

dispnee sever de decubit debut brusc dup efort sau n repaus (noaptea) tahipnee si ortopnee anxietate, agitaie tuse seac spumoas seroas rozat Obiectiv: extremiti reci, palide, transpiraii reci tahicardie, zgomot de galop, aritmii raluri umede subcrepitante i crepitante urc de la baze ctre vrfuri

Astmul cardiac (AC) dispnee paroxistic nsoit de bronhospasm (wheezing) ortopnee tuse seac raluri bronice (sibilante i ronflante) Diagnosticul diferenial AC-AB AB bradipnee expiratorie AC tahipnee expiratorie AB examenul cordului normal AC galop, sufluri de regurgitare, aritmii

Investigaii paraclinice n IAVG radiografia toracic:

opaciti neomogene hilare aspect de aripi de fluture

electrocardiograma
IAM, tulburare paroxistic de ritm etc normal

Echocardiografia
hipochinezie regurgitare aortic, vegetaii

Investigaii paraclinice n IAVD Rx torace Fr staz pulmonar Condensare triunghiular infarct pulmonar Hipertransparen pulmonar (stare de ru astmatic) Ecg Suprasolicitare dreapt Echocord Presiunea venos central

Diagnosticul diferenial dispnee paroxistic cardiac vs respiratorie pneumotorax masiv, hidrotorax masiv AC vs AB EPA de origine pulmonar (altitudine) IAVD vs tamponada cardiac Cauza IAVG (cauza EPA)
Evoluie. Complicaii ICA este o urgen medical deces

1. Dozarea cortizolului plasmatic se face la pacienii cu HTA a) de rutin, b) n cazuri selecionate, c) niciodat? 2. Determinarea potasemiei n HTA se face: a) de rutin, b) n cazuri selecionate, c) niciodat? 3. Examenul FO n HTA se face: a) la toi pacienii, b) doar la pacienii care prezint cefalee, c) la pacienii cu sindrom meningeal 4. Pentru identificarea FA de risc n HTA se dozeaz: a) glicemia, b) transaminazele c) trigliceridele, d)acidul uric, d) a, c, d 5. EPA se ntlnete n: a) IAVG, b) CPA, c) tamponada cardiac, d) ICC 6. n IC clasa II NYHA dispneea apare: a) n repaus, b) la eforturi mici, c) la eforturi obinuite

7. Cauza cea mai frecvent de IC este: a) stenoza

aortic, b) HTA, c) amiloidoza, d) cardiopatia ischemic? 8. n AC dispneea este cu a) tahipnee, b) bradipnee? 9. Tusea cu expectoraie sanghinolent se ntlnete n: a)AC, b)AB, c) EAP, d) pneumotorax masiv

10. Cea mai important metod de evideniere a HVG n HTA este: a) examenul clinic, b) echocardiografia, c) Rx torace, d) ecg