EXPLORAREA FUNCIEI RESPIRATORII

EXPLORARI FUNCTIONALE
UMF DIN CRAIOVA, 2013

DEFINIII
Respiraia este o funcie vital a organismului uman, care se desfaoar continuu i ciclic i are rolul de a asigura schimbul bidirecional de gaze dintre organism i aerul din atmosfer. Prin respiraie este adus O2 din mediul extern i acesta este furnizat celulelor, iar CO2 rezultat din metabolismul celular este eliminat n atmosfer.
Se descriu dou componente ale respiraiei:
respiraia extern, care reprezint schimburile de gaze dintre plmni i atmosfer;

respiraia intern sau tisular care se refer la utilizarea oxigenului n reactiile de oxido-reducere de la nivel celular.

Respiraia extern presupune desfurarea a trei procese: ventilaia, perfuzia i difuziunea.

Funciile sistemului respirator

1. Schimbul de gaze preia oxigenul din mediul extern i-l transport la celule; elimin n atmosfer CO2 rezultat din metabolismul celular. Meninerea echilibrului acido-bazic.
SR face parte dintre sistemele biologice care intervin n meninerea EAB, prin posibilitatea de a crete sau scade frecvena respiratorie. Prin hiperventilaie se elimin excesul de CO2 i se neutralizeaz n cateva minute excesul de acizi.

2.

3. Funcia de aprare.
Celulele epiteliale ale cilor aeriene pot secreta o varietate de substane care intervin n aprarea local sau general:
- imunoglobuline secretorii (IgA), surfactant, peptide, proteaze, specii reactive de oxigen, specii reactive de azot. Aceste secretii acioneaz direct ca substane antimicrobiene pentru a mentine caile aeriene libere de infecie.

Funcia de aprare - continuare.

Mai secret o varietate de citokine i chemokine care atrag celulele sistemului imun la locul infeciilor. n plus, celulele stem multipotente, reticulocitele, i, uneori, megacariocitele ajung din mduva osoas hematogen pan n vasele din microcirculaia pulmonar. Aici i definitiveaz maturarea datorit prezenei de fibre reticulare.

Funciile sistemului respirator continuare

4. Funcia metabolic i endocrin
- sistem fibrinolitic propriu pentru liza cheagurilor de snge - sintez de prostaglandine - conversia angiotensinei I n angiotensin II, sub aciunea enzimei de conversie care se gasete n cantitate mare la suprafaa celulelor endoteliale (CE) din capilarele pulmonare. Aceast reacie are loc i n alte esuturi, dar este maxim la acest nivel.

5. Fonaia.
Vorbitul, cntatul i alte sunete sunt produse sub aciunea SNC care, prin controlul asupra muchilor respiratori determin curgerea aerului prin gur i printre corzile vocale.

Tusea i strnutul

Iritarea nervilor din nas sau cile respiratorii, poate induce tuse i strnut. Astfel, iritanii prini n mucusul care tapeteaz cile aeriene sunt expulzai sau mutai n gur, de unde secreiile pot fi nghiite sau eliminate.

Rolul Metabolic al SR

Anatomia funcional a SR

Nasal Passages Mouth Pharynx Larynx Trachea Bronchi Alveoli Lung

Anatomia funcional a SR
Componentele morfologice ale aparatului respirator sunt reprezentate de caile respiratorii i acinii pulmonari. Caile respiratorii asigura transportul bidirectional al gazelor i mbunatatirea calitatii aerului inspirat. Cuprind urmtoarele segmente:
Caile respiratorii superioare: segmentul nazal, segmentul cavitii orale i faringele pana la orificiul glotic. Cile respiratorii inferioare: - laringele - traheea - bronhiile i ramificaiile lor - bronhiolele (diametru sub 1mm).

Plamanii sunt formai din: Componenta bronic (ci aeriene inferioare), care se arborizeaza in ramificatii din ce in ce mai mici. Au rol in conducerea aerului pna la nivelul parenchimului pulmonar. Componenta parenchimatoasa, reprezentata de totalitatea acinilor, cu rol in realizarea schimburilor respiratorii pulmonare. Stroma, care delimiteaza si uneste celelalte componente ale plamanilor. Vasele si nervii plmnilor.

Anatomia funcional a SR plmnii

Anatomia funcional a SR cile respiratorii

Caile respiratorii superioare:
Etajul nazal are rol olfactiv, in special la nivelul cornetului superior; rolul respirator este atribuit cornetului mijlociu si inferior. Are o mucoasa bine vascularizat, cu glande cu secretie seroasa si mucoas. La intrare prezint fire de pr care rein o parte din impuritile din mediu. La acest nivel, aerul este filtrat, nclzit la temperatura corpului i umidificat. Faringele - reprezinta locul de intersectie a traseului digestiv cu cel respirator. Prezint o bogata component limfatic (ganglioni i vase) cu rol in apararea organismului.

Anatomia funcional a SR cile respiratorii

Caile respiratorii inferioare
Laringele este organul fonaiei. Are un orificiu glotic cu un diametru de aprox. 8 mm, variabil n prin activitatea musculaturii intrinseci, n funcie de fazele respiraiei. Traheea are un diametru in jur de 20 mm. Prezint n structura peretelui inele incomplete cartilaginoase, datorit crora se destinde crescndu-i diametrul. Bronhiile - se formeaza initial prin bifurcarea traheei, dand nastere bronhiilor principale Bronhia principala dreapta d trei bronhii lobare, iar (cate una de fiecare plaman). Acestea se cea stang d doua bronhii lobare: superioara si remific dnd natere la ramuri cu diametrul tot inferioara. Numarul bronhiilor lobare corespunde astfel numarului de lobi ai fiecarui plaman. mai mic. Pan la a 10-a generatie de , remificatii, in peretele bronsic exista elemente Progresand in ramificare, elementele cartilaginoase se reduc, iar cele musculare netede sunt cartilaginoase. din ce in ce mai bine reprezentate. n structura epiteliului bronsic se gsesc celule ciliate, care asigura procesele secretorii, iar prin miscarile cililor se elimina secretiile spre exterior.

Anatomia funcional a SR cile respiratorii inferioare

Bronhiolele sunt conducte cu diametrul sub 1 mm. n structura lor NU mai prezint elementele cartilaginoase si celulele glandulare secretoare de mucus. ncepnd cu a 16-a generatie de ramificatii devin bronhiolele terminale (BT) sau lobulare. Bronhiolele lobulare deservesc lobulii pulmonari, care reprezinta unitatile morfologice ale plamanilor. BT au n structura lor fibre musculare netede, bine reprezentate, a caror contractie poate fi produsa de acetilcolina i histmina (eliberata in special in procesele alergice), iar relaxarea este determinat de simpatic si de administrarea de catecolamine - epinefrina. Bronhiolele terminale se ramifica in bronhiole respiratorii , iar acestea n ducte alveolare, terminate prin dilatatii, numite saci alveolari, n numr de 35/duct. Sacii se compartimenteaz n mai multe formatiuni veziculare, numite alveole pulmonare.

Acinul pulmonar = regiunea deservita de o singura bronhiol terminal, care d 2-3 generatii de bronhiole bronhiolele respiratorii . BT mpreun cu
bronhiolele respiratorii si ramificatiile lor (ductele alveolare, sacii alveolari, alveolele pulmonare) formeaza acinii pulmonari. La nivel pulmonar exist 25000-65000 acini pulmonari.

Particulariti structurale ale bronhiilor terminale i respiratorii

Au pereti fibroelastici, peste care se dispun celule musculare netede. Elementele musculare devin abundente, formnd la nivelul bronhiolelor terminale o tunica musculara continua, dar care nu este compacta. Tunica musculara (Tunica muscularis), sau muschiul sfincterian al lui Reisseisen, se prezinta ca o reea cu ochiuri. Spasmul acestei musculaturi produce crizele astmatice. La nivelul bronhiolelor respiratorii, elementele musculare ncep sa se rareasca, iar la nivelul ductelor alveolare dispar cu totul. La acest nivel ntalnim numai membrana fibroelastica captusit cu epiteliu. Cilii celulelor ciliare asigur drenajul secreiilor. Miscarile cililor sunt stimulate de simpatic i de cAMP. Deprimarea acestor micri se datoreaz: temperaturilor scazute, deficitului de vit. A, fumatului, expunerii la diferite noxe

Alveolele pulmonare
Diametrul de cca. 150 microni; Numr de aprox. 300 milioane; Asigura o suprafata respiratorie de 40-100 m prai. S-au evidentiat comunicari respiratorii colaterale, active in obstructii ale cailor inferioare periferice, cum sunt:
cele interalveolare = pori interalveolari Kohn; bronhiolo-alveolare comunicari accesorii intre bronhiole respiratorii si canale alveolare; bronhiolo-bronhiolare intre bronhiole respiratorii si terminale alaturate.

Au peretii alcatuiti din epiteliul alveolar dispus pe o membrana bazala. Epiteliul alveolar i membrana bazala alveolara iau parte la formarea barierei alveolo-capilare prin care se produce difuziunea gazelor Sunt 2 tipuri de celule alveolare:
De tip I au rol structural De tip 2 secret surfactantul pulmonar

RESPIRATIA EXTERNA
RESPIRATIA EXTERNA presupune desfasurarea a 3 procese: ventilaia, perfuzia si difuziunea sau schimbul de gaze. Ventilaia pulmonar reprezint totalitatea proceselor mecanice prin care se asigur schimbul de gaze dintre atmosfer i plmni. Datorit ventilaiei, aerul bogat n oxigen este introdus n alveolele pulmonare prin inspir i aerul bogat n bioxid de carbon din plmni este eliminat n atmosfer prin expir. Factorul determinant al schimburilor de gaze dintre atmosfer si plamni este gradientul de presiune dintre cele doua medii. Aerul se deplaseaz de la presiunea mai mare la presiunea mai mica.

Cum presiunea atmosferic este, de obicei, constant (760 mmHg), pentru a avea loc schimbul de gaze, singura presiune care poate varia este cea intrapulmonar.
Gradientul presional este realizat prin variatiile de volum ale plmnilor, care urmeaz, la rndul lor deplasarile cutiei toracice.

VENTILAIA
Aerul atmosferic este format din: Azot N2 78.6

Oxigen
Bioxid de carbon Vapori de ap

O2
CO2 H2O

20.9
0.04 0.46

Gazele din aerul atmosferic realizeaz o presiune atmosferic de 760 mmHg n timpul inspirului, aerul atmosferic intr n plmni, deoarece presiunea gazelor din atmosfer este mai mare dect presiunea intrapulmonar sau intraalveolar Expirul apare atunci cnd presiunea intrapulmonar este mai mare dect presiunea atmosferic

VENTILAIA - continuare
Inspirul este declanat de stimulii generai de centrul inspirator din bulb care ajung la neuronii motori din coarnele anterioare ale mduvei. Prin intermediul nervilor spinali se comand contracia muchilor inspiratori. n inspirul de repaus intervin muschiul diafragm i muchii intercostali externi.
Muschiul diafragm este principalul muchi inspirator. Prin contracie, diafragmul se aplatizeaz i se deplaseaz n jos cu cca. 1,5-2 cm n inspirul de repaus i cu 7-8 cm n inspirul forat. Prin deplasarea n jos a diafragmului se mrete diametrul longitudinal al cutiei toracice, iar n poriunea bazal i diametrul transversal. Mrirea de volum obinut prin contracia acestui muchi permite introducerea n plmni a celei mai mari pri din volumul curent = tidal volume (VT). Paralizia complet a acestui muchi NU mai permite desfurarea respiraiei.

VENTILAIA - continuare
Contracia muchilor intercostali externi, determin orizontalizarea coastelor, rotarea lor i proiectarea anterioar a sternului. Astfel, se produce mrirea diametrelor anteroposterior i transversal ale cutiei toracice. Mrirea volumului toraco-pulmonar va determina scderea presiunii pulmonare la o valoare de 756-757 mmHg care devine astfel inferioar presiunii atmosferice cu aprox. 3 - 4 mmHg. Consecina acestor modificri este ptrunderea unui volum de aer n plmni, pn la egalizarea celor dou presiuni. Volumul de aer care intr sau iese din plmni, n condiii de respiraie relaxat sau de repaus, se numete VOLUM CURENT sau TIDAL VOLUME VT

VENTILAIA - continuare
n inspirul forat, pe lng muchii diafragm i intercostali externi, mai intr n aciune i muchii accesori: scaleni, pectorali, dinai, sternocleidomastoidieni, trapez. Se mai pot produce contracii ale muchilor aripioarelor nazale, ai vlului palatin, ale limbii, uurnd trecerea coloanei de aer prin cile respiratorii superioare. Muchii inspiratori accesori realizeaz o ridicare suplimentar a poriunii superioare a cutiei toracice, mrind mai mult volumul toraco-pulmonar i scznd suplimentar presiunea. Prin aceste modificri, se introduce un volum suplimentar de aer = VOLUMUL INSPIRATOR DE REZERV - VIR.

VENTILAIA - continuare
Expirul Expirul normal, de repaus, reprezint o faz pasiv (fr consum de energie), spre deosebire de inspir, care se produce activ, prin contracie muscular i consum de energie.
Const n revenirea la poziia iniial a structurilor toraco-pulmonare, dup ce fora deformatoare i-a ncetat aciunea. Se datoreaz elasticitii componentelor toraco-pulmonare. Ca urmare, plmnul se micoreaz, iar presiunea intrapulmonar crete (763-764 mmHg), devenind superioar presiunii atmosferice cu 3-4 mmHg. Consecina este eliminarea unui volum de aer ncrcat cu CO2 din plmni n atmosfer.

Expirul forat este o faz activ, producndu-se prin contracia muchilor expiratori, reprezentai n special de muchii abdominali i intercostali interni. Prin contracia muchilor abdominali, crete presiunea intraabdominal, se mrete convexitatea diafragmului i se reduce suplimentar volumul toraco-pulmonar. Ca urmare, crete i mai mult presiunea intrapulmonar i va fi expirat o cantitate suplimentar de aer - VOLUMUL EXPIRATOR DE REZERVA VER.

VENTILAIA - continuare

Explorarea aparatului respirator

Aparatul respirator poate fi explorat printr-o multitudine de investigaii, fiecare dnd nformaii mai mult sau mai puin detaliate despre structura sau funcia acestui sistem vital al organismului uman.
explorarea imagistic: radiografia pulmonar i tomografia computerizat mediastinal (CT) furnizeaz o mare cantitate de informaii legate de anatomia plmnilor, care ajut la dignosticarea unui numr mare de boli (pneumonii, colecii pleurale, tuberculoz pulmonar, fibroze pulmonare, patologie tumoral, etc.). Alte explorri imagistice, ca bronhografia sau scintigrafia aduc informaii suplimentare despre dispoziia i ramificaia arborelui bronic, sau modificrile de calibru i ntreruperile continuitii lumenului bronic prin formaiuni tumorale (bronhografia) sau despre perfuzia pulmonar i distribuirea gazelor n plmni (scintigrafia).

Pneumograma
Pneumograma reprezint nregistrarea grafic a micrilor respiratorii care se poate face cu ajutorul unui senzor (traductor) sau prin metoda impedanei electrice. nregistrarea micrilor respiratorii permite obinerea pneumogramei, cu o pant ascendent, care reprezint inspirul, i o pant descendent reprezentnd expirul. Pe panta descendent se observ o poriune iniial, mai rapid, indicnd revenirea peretelui toracic la poziia de repaus i o a doua poriune mai lent, reprezentnd retracia pulmonar. Raportul dintre durata pantei inspirului i cea a expirului este de 1/1,2 1/2, n general inspirul durnd 1s i expirul pn la 2s. Cu ajutorul pneumogramei se pot analiza: frecvena, amplitudinea i ritmul respiraiei, precum i variaiile care apar n diferite situaii fiziologice ca: efort fizic, somn, adaptarea la altitudine etc. sau patologice: apneea de somn, monitorizarea pacienilor critici n seciile de ATI.

Pneumogram normal. Sursa: http://www.biyosoft.com/ASP/ECG_dosyalar/rhythm.asp

Testele funcionale ventilatorii

Constau n cuantificarea volumului de gaz din plmni prin msurarea volumelor, capacitilor i debitelor pulmonare. Aceste msurtori se fac cu ajutorul unui aparat numit spirograf n circuit nchis (se inspir i se expir din/n aparat). Metoda se numete spirografie, iar graficul obinut spirogram. Importana clinic a testelor funcionale ventilatorii. Aceste teste i ajut pe medici: s stabileasc gradul de afectare a funciei ventilatorii n diferite boli care reduc parenchimul pulmonar (sindroame restrictive) sau care obtureaz cile bronice (sindroame obstructive);

s pun diagnosticul unor boli pulmonare, cum ar fi astmul bronic sau boli pulmonare obstructive cronice (BPOC);
s evalueze funcia ventilatorie a unei persoane naintea unei intervenii chirurgicale; s monitorizeze funcia respiratorie a unei persoane care este expus regulat la noxe respiratorii, cum ar fi azbestul, praful, siliciul, care pot afecta plmnii; s urmreasc eficacitatea tratamentului administrat pentru diferite boli pulmonare.

SPIROGRAF IN CIRCUIT INCHIS

Testele funcionale ventilatorii

Testele respiratorii NU se fac la pacienii care: au dureri precordiale sau au suferit un infarct acut de miocard (IMA); au avut intervenii chirurgicale recente la nivel ocular, toracal, abdominal sau au avut pneumotorax n antecedente; au valori mari ale tensiunii arteriale; au o stare general alterat. Efectuarea nregistrrii.
msurarea se face dimineaa, pe nemncate (un stomac plin stnjenete expirul maxim), cu un post de fumat de cel puin 2 ore.

se explic subiectului manevrele care vor trebui efectuate; se aplic o clem nazal pe nasul subiectului (pentru a preveni respiraia pe nas) i se cupleaz subiectul la piesa bucal a spirometrului; se cere subiectului s respire normal timp de un minut; din traseul astfel nregistrat putem calcula volumul curent (VT), frecvena respiratorie i debitul ventilator de repaus (ventilaia de repaus) ; se solicit executarea unui inspir maxim urmat de un expir ct mai lent i mai complet posibil; astfel se nregistreaz capacitatea vital (CV); se cere apoi efectuarea unor respiraii normale, timp de 15 secunde; pentru msurarea volumului expirator maxim pe secund (VEMS) se cere un inspir maxim, apoi apnee timp de 2 secunde i, n final, un expir maxim, rapid. se fac trei astfel de determinri i se reine valoarea cea mai mare a capacitii vitale i a VEMS ului.

Testele funcionale ventilatorii - continuare

Exprimarea rezultatelor se face n cm3(ml) sau litri pentru volume i capaciti i n cm3 sau litri/unitatea de timp pentru debite (cm3/secund pentru VEMS; cm3 sau litri/minut pentru ventilaia de repaus, ventilaia maximal, consumul de oxigen).
rezultatele obinute sunt rezultate actuale sau reale ale pacientului respectiv.

Raportarea la valorile ideale. Datorit variabilitii mari de la individ la individ a parametrilor ventilatori se prefer exprimarea valorilor reale sub form de procent din valorile ideale sau prezise, pentru subiectul respectiv.
Valoarea ideal este o valoare teoretic, calculat cu ajutorul unor formule de regresie, n funcie de nlime, sex, vrst, greutate, ras. Formulele de regresie deriv din curbele de regresie realizate pe baza datelor obinute de la subieci sntoi, nefumtori i fr semne clinice sau paraclinice de boal pulmonar. Pentru calculul valorilor ideale, cel mai frecvent sunt folosii factorii CECA (Comisia European a Crbunelui i Oelului). spirometrele moderne realizeaz automat si corecia volumelor la condiiile de temperatur, presiune i saturaie n vapori de ap de la nivelul plmnilor, precum si calculul valorilor ideale.

Testele funcionale ventilatorii - continuare

Testele de bronhomotricitate n clinic, nregistrarea spirogramei se poate face i dup administrarea unor substane care influeneaz bronhomotricitatea, determinnd bronhoconstricie sau bronhodilataie. Substanele respective sunt sub form de aerosoli, iar parametrul care se urmrete, n primul rnd, este VEMS. 1. Testele bronhoconstrictoare. Provoac spasmul musculaturii netede din cile bronice, producnd obstrucia acestora, aciune asemntoare cu a sistemului nervos parasimpatic. o se efectueaz cu substane care mimeaz efectul sistemului nervos vegetativ parasimpatic acetilcolin, methacolin sau cu histamin sau diveri alergeni; o se administreaz la indivizii asimptomatici la care suspectm anamnestic un astm bronic; o testul este semnificativ dac VEMS scade cu mai mult de 15 - 20%, fa de valoarea obinut la primele nregistrri.

Testele funcionale ventilatorii - continuare

2. Testele bronhodilatatoare. Provoac relaxarea musculaturii

netede din cile bronice, aciune asemntoare cu a mediatorilor sistemului nervos simpatic. o se administreaz medicamente beta-adrenergice cu aciune rapid sau parasimpaticolitice inhalatorii; o se efecteaz la pacienii cu sindrom obstructiv deja constituit, fie n scop diagnostic (evidenierea originii spastice a obstruciei), fie n scop terapeutic (eficacitatea medicaiei); o testul este semnificativ dac VEMS crete cu mai mult de 15% fa de valoarea obinut la primele nregistrri.

Parametrul

Abreviere Englez VT

Definiie

Valori de referin*

Observaii

VOLUME Romn Volumul VT curent sau tidal volume Volumul expirator de rezerv VER

ERV

Volumul inspirator de rezerv

VIR

IRV

Volumul rezidual

VR

RV

Volumul de aer inspirat sau expirat n timpul unei respiraii normale, de repaus Volumul maxim de aer care poate fi eliminat printr-o expiraie forat, la finalul unei expiraii normale. Volumul maxim de aer care poate fi introdus n plmni printr-o inspiraie forat, care urmeaz dup un inspir de repaus. Este volumul de gaz care rmne n plmni la sfiritul unei expiraii complete (forate).

500-800 ml mai mare sau egal dect 12% din CV 800-1500 ml mai mare sau egal dect 22% CV Scade n sindromul obstructiv

1800-2600 ml mai mare sau egal dect 55% CV

Scade n sindromul restrictiv

1200-1800 ml aproximativ 25% CPT

VR nu poate fi evacuat din plmni la subiectul n via. Determinarea lui se face: prin calcul: VR = CRF - VER; prin metoda diluiei cu He n respiraie unic, n circuit deschis. Crete n sindromul obstructiv Determinarea CV se poate face prin calcul pe spirogram: CV = VT+ VIR+VER sau prin pneumotahografie. CV variaz n funcie de vrst, sex, tip constituional, stare de antrenament fizic. CV crete pn la 25 ani, este staionar n perioada adult i ncepe s scad cu naintarea n vrst, cnd va crete VR. Scade n sindromul restrictiv. Se calculeaz pe spirogram ca suma VT + VIR. Scade n sindromul

CAPACITI Capacitatea vital

CV

VC

Este cantitatea maxim de gaz expirat forat dup un inspir forat.

3500-5000 ml valoare ideal= I3 x FCECA - LA BARBATI - LA FEMEI - 80% DIN VALOARE

Capacitatea inspiratorie

CI

IC

Este cantitatea maxim de aer care poate fi introdus printr-un inspir forat, care

Capacitatea rezidual funcional

CRF

FRC

Este volumul de gaz care rmne n plmni la sfritul unei expiraii normale.

Capacitatea pulmonar total

CPT

TLC

Este volumul de gaz coninut n plamni la sfrsitul unui inspir forat (poziie inspiratorie maxim).

5500 - 7000 ml

CRF reprezint volumul de gaz n care ptrunde, se amestec i se dilueaz aerul inspirat nainte de a intra n schimb cu sngele. Determinarea CRF se face prin: - metoda diluiei gazelor cu He; -metoda pletismografic (bodypletismografie) Determinarea CPT se face: - prin calcul, pe spirogram: CPT = CV + VR sau CPT = CI + CRF ; - prin metoda diluiei cu He, prin respiraie unic n circuit deschis. Scade n sindromul restrictiv

Debite Volumul expirator maxim pe secund

VEMS

Debitul (Consumul) de O2

VO2

Evalueaz performana n dinamic a pompei respiratorii. FEV1 Este volumul de gaz 2800-4000 ml Se mai exprim i ca expulzat din plmni mai mare sau egal procent din CV n prima secund a dect 80% din CV (indiceleTiffeneau sau expirului rapid i indicele de maxim, efectuat dup permeabilitate un inspir forat. valoare ideal= bronic - IPB). Se mai poate face I3 x FCECA - LA BARBATI VEMS/CVx100 mai msurarea i la - LA FEMEI - 80% DIN mare dect 80% 0,5 sec (FEV 0,5) VALOARE Acest indice scade cu la 2 sec (FEV2), vrsta i n bolile la 3 sec (FEV3). obstructive. Determinarea VEMS la 2s, 3s (cnd plmnul lucreaz la volume mici i cnd contribuia reculului elastic i a rezisten ei periferice sunt importante) poate evidenia modificri importante, chiar la tineri. VO2 Volumul de oxigen 200 - 250 ml/min n efort maxim crete reinut de organism de aproximativ ntr-un minut, n 20 de ori repaus

Ventilaia de repaus (Debitul respirator de repaus)

V rep

Volumul de aer ventilat de plmni ntr-un minut, IN REPAUS

6-8 L/min. Val ideal = Suprafaa corpului x 3,6 (B) x 3,2 (F)

Calcul valoarea real: VT x frecvena respiratorie

Ventilaia maxim

V max

Volumul de aer ventilat de 120-150 l/MIN Calcul plmni ntr-un minut, IN Exprim performana EFORT MAXIM maxim a pompei toraco- val ideal = CVid x 24 pulmonare i, implicit, val real = VEMSr x 30 capacitatea de adaptare la efort

Valorile de referin cuprind limitele general acceptate ca fiind normale pentru un grup populaional mare. Cu toate acestea, este posibil ca o person de sex masculin, de exemplu, cu o nlime de 1,98 m, la care obinem valori reale care se ncadreaz ntre limitele de referin s nu aib de fapt parametri normali, dac raportm la valoarea ideal proprie. n fapt, valorile de referin sunt orientative n cazul explorrii funionale pulmonare. n grupul populaional care are aceste valori avem un amestec heterogen de indivizi: femei, brbai, tineri, vrstnici, nali, scunzi, obezi, slabi etc.

Variaii patologice ale parametrilor respiratori

n sindromul obstructiv (astm bronic, bronite cronice) = Disfuncie obstructiv
scad: VEMS, IPB, VER, PEFR, ventilaia maxim; CV, pe seama scderii VER cresc: VR, CPT, Capacitatea funcional rezidual.

n sindromul restrictiv (fibroze pulmonare, tuberculoz pulmonar, pleurezii, paralizie de diafragm etc) = Disfuncie restrictiv.
scad: VIR, CV pe seama scderi VIR, CPT, ventilaia maxim, PEFR poate fi normal sau sczut, VER poate fi normal sau sczut, VEMS poate fi normal sau sczut. sunt normale sau cresc: IPB n disfuncile restrictive parenchimatoase, VR.

nregistrarea debitelor ventilatorii instantanee maxime

se poate face cu ajutorul buclei flux-volum determinat cu ajutorul spirometrelor prevzute cu traductor de flux, aparate numite pneumotahografe; nregistrarea se face n cursul unui ciclu respirator maxim i forat: inspiraie maxim - ct mai rapid posibil; expiraie maxim - ct mai rapid posibil; bucla flux-volum permite analiza grafic a fluxului de aer generat n funcie de volumul de aer mobilizat;

debitul expirator maxim instantaneu de vrf (PEFR = peak expiratory flow rate) o reprezint valoarea cea mai mare a fluxului atins n cursul expiraiei forate; o scderea PEFR cu mai mult de 35% fa de valoarea de referin apare n sindromul obstructiv i, uneori i n cel restrictiv; o PEFR se poate monitoriza cu ajutorul peak-flowmetrelor ceea ce permite automonitorizarea astmului bronic; o nregistrarea zilnic i aezarea valorilor pe un grafic permite medicului s verifice dac astmul este bine controlat sau nu.

 Utilizarea unui peak-flowmetu pentru nregistrarea debitului expirator maxim instantaneu de vrf (PEFR = peak expiratory flow rate) Sursa: http://www.mayoclinic.com/health/asthma/