INSULINOTERAPIA

DR.MIRELA CULMAN

PERIFERICE
Simptome1
Amoreli, furnicturi sau durere n degetele de la picior, picior, membru inferior, mini, brae i degete Atrofie muscular la nivelul picioarelor sau mainilor Indigestie, grea, vrsturi Diaree/constipaie Probleme la urinat Disfuncie erectil Astenie Ameeal/lein
1. NDIC. Diabetic neuropathies: the nerve damage of diabetes. Available at: http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/neuropathies/neuropathies.pdf. Accesat: 26 aprilie, 2009. 2. Ziegler D. Diabetes Care. 2008;31(suppl 2):S255-S261. 3. Sheetz MJ, King GL. JAMA. 2002;288:2579-2588.

Semne2
Sensibilitate vibratorie diminuat Reflexe abolite/diminuate Ulceraii persistente

Pierderea sensibilitii
periferice

Distribuia periferic i simetric a mnuilor i ciorapilor3

Simptomele i semnele progreseaz n timp de la zonele distale ctre cele proximale

INSULINA
Polipeptid cu 51 de aminoacizi
Structura primar 2 lanuri legate prin puni disulfhidice Lanul A-21 aminoacizi Lanul B-30 aminoacizi Structura secundar - legturi covalente Structura teriara - structur helicoidal

Structura cuaternar - 6 monomeri se leag prin atomi de Zinc formnd hexameri

STRUCTURA BIDIMENSIONAL A PROINSULINEI

SECREIA DE INSULIN LA PERSOANA FR DIABET

Secreia bazal (50%) continu i pulsatil 0,8/kgc Secreia postprandial (bifazic) 24 U/zi Faza precoce (5-7 minute) Faza tardiv (30-45 minute) Gradientul insulinemiei ntre circulaia portal i cea sistemic - 2,5/1 1u/or;

SECREIA FIZIOLOGIC DE INSULIN

Profilul secreiei normale

FORMA DE DEPOPZIT - HEXAMERI FORMA CIRCULANT - MONOMERI

P R E PA R AT E D E I N S U L I N 1 MG DE INSULIN 1 U INSULIN = = 28,7 U 36 MICROGRAME

EFECTE BIOLOGICE
SCDEREA GLICEMIEI PRIN CRETEREA CAPTRII GLUCOZEI LA NIVEL TISULAR S I N T E Z A D E G L I C O G E N N F I C AT S I MUCHI D E P U N E R E A D E G R S I M E N F I C AT I ESUTUL ADIPOS / INHIB L I PA Z A STIMULEAZ SINTEZA PROTEIC F I I ND FAC TO R DE C R E T E R E I M AT U R A R E

SECREIA DE INSULIN LA DIABETICI

Insulinopenie prin distrucia Diabetabsolut tip 1 total a celulelor beta pancreatice

Insulinopenie relativ Diabet tip 2 (insulinorezistena hiperinsulinism compensator faza secretorie precoce intarziat sau absent

TRATAMENTUL CU INSULIN ISTORIC

1 9 2 1 - D E S C O P E R I R E A I N S U L I N E I - N I C O A E PAU L E S C U 1 9 2 2 - P R I M U L C O P I L D I A B E T I C T R A T A T CU INSULINA LEONARD THOMPSON -TORONTO) 1 9 2 3 - D E S C O P E R I R E A P U N C T U L U I IZOELECTRIC PURIFICARE 1 9 2 6 - O B I N E R E A F O R M E I C R I S T A L I Z A T E A INSULINEI 1 9 3 6 - O B I N E R E A P R O T A M I N Z I N C INSULINEI 1 9 5 5 - S T R U C T U R A P R I M A R A I N S U L I N E I 1 9 7 8 - I N S U L I N A I N ALT P U R I F I C AT (SEMISINTEZA DIN INSULINA PORCIN,DIFER AA B30) 1 9 8 2 - I N S U L I N A U M A N P R I N I M P L AN TA R E A G E N E I L A E . C O L I 1 9 9 0 - A N A L O G I D E I N S U L I N ( M O D I F I C A R I PUNCTUALE IN STRUCTURA PRIMAR A INSULINEI)

Prof. Nicolae Paulescu

DISSOCIATION OF INSULINS
Insulin rapid ordinar (Humulin R, Actrapid,Insuman R)
concentration

10-3 M 10-3 M 10-5 M 10-8 M

peak time 2-4 hr

= phenol

formulation capillary membrane

Analogi rapizi (Humalog, Apidra,Novorapid, Insuman R)

concentration
= phenol

10-3 M 10-3 M 10-3 M

peak time 1 hr

formulation transient

Ciszak E et al. Structure 1995;3:615-622.

Serum Insulin Profiles of Humalog Mixtures

Insulin Concentrations, ng/mL
6 5 4 3 2 1 0 -2 0 2 4 6 8 10 12 Time, Hours 14 16 18 20 22

Humalog Humalog Humalog Humalog

(n=26) Mix50 (n=26) Mix25 (n=29) NPL (n=26)

Heise T et al. Diabetes Care 1998; 21(5): 800-803.

PREPARATE DE INSULIN
Denumire Analogi f.rapizi
Humalog Novorapid

Inceput actiune Sub15 min

Actiune maxima 30 min 90 min

Durata Durata efectiva maxima 34 ore 36 ore 4 6 ore

30 min Actrapid 2 3 ore HumulinR 60 min Insulatard 2 4 ore 6 10 ore NPH Insuman Bazal; Lenta Analogi Leni Glargine;
Detemir

6 8 ore

10 16 14 18 ore ore

6 10 ore 2 ore

10 16 ore 18 24 20 24 ore ore --24 ore 24 ore

nainte de insulin

Robin Goland, Columbia University New York, USA

1921-1922

Robin Goland, Columbia University New York, USA

Dup insulin

Robin Goland, Columbia University New York, USA

PREPARATE DE INSULIN COMBINAII 30 / 70 ( Mixtard 30; Humulin M3; Insuman Comb25 ) 30% Insulina Rapida 70% Insulina intermediara 40 / 60 ( Mixtard40 ) 50 / 50 ( Insuman Comb50 ) Analogi + Insulina intermediar Novomix 30 Humalog mix 25

E L I L I L LY NOVO NORDISK AV E N T I S

PROPRIETI ALE PREPARATELOR DE INSULIN

Concentraie: 100 U /ml Aspect
Insulinele /Analogi , ,Rapide Insulinele ,,Intermediare aspect clar aspect lptos

Mod de administrare
Insulinele /Analogi ,,Rapide Insulinele ,,Intermediare i.v.; i.m.; s.c. s.c

Condiii de pstrare
la 5 C (pe ua frigiderului, nu n congelator!!)

OBIECTIVE TERAPEUTICE
Eliminarea simptomatologiei Obinerea i meninerea echilibrului metabolic Obinerea strii de bine a pacientului Refacerea i meninerea capacitii de efort fizic Atingerea i meninerea greutii ideale Prevenirea malformaiilor fetale

OBIECTIVE TERAPEUTICE

Scderea morbiditii materne Prevenirea complicaiilor acute

Prevenirea, ntrzierea, stoparea complicaiilor cronice

INDICAIILE INSULINOTERAPIEI (1)

Vrsta sub 35 de ani - Diabet tip1 Diabet tip1 indiferent de vrsta pacientului Sarcina Diabet asociat cu afeciuni pancreatice sindroame genetice endocrinopatii

INDICAIILE INSULUNOTERAPIEI (2)

Diabet tip 2 in urmtoarele circumstane : absena rspunsului la diet, exerciiu fizic,si medicaie oral Intervenie chirurgical Infecii acute Accidente vasculare acute ( I.M, Stroke) Afeciuni hepatice sau renale severe Prezena cetonuriei

TEHNICA DE INJECTARE A INSULINEI

Dispozitive de injectare Seringi U 100 ! Penuri Pompa de insulin Dispozitiv de administrare intranazal Locuri de administrare Faa lateral a braelor si coapselor Periombilical Fese

OPIUNI DE TRATAMENT

OPIUNI DE TRATAMENT

OPIUNI DE TRATAMENT

TEHNICA DE INJECTARE A INSULINEI

Mod de administrare Subcutanat schemele de rutina aplicate Intramuscular i intravenos scheme de tratament intensiv aplicate de medic
de pacient

Nota bene ! Dispozitivele de administrare a insulinei nu se sterilizeaz prin fierbere Nu se foloseste alcool pt dezinfectarea pielii denaturarea insulinei

INSTRUIRE TERAPEUTIC
MPUTERNICIRE

AUTONGRIJIRE

COMPLICAIILE TRATAMENTULUI CU INSULIN

Hipoglicemia Lipodistrofia hipertrofic /atrofic Edem tranzitor (retentie de sodiu si apa) Alergie ( insulina porcina, bovina ) Anticorpi Surplus ponderal Diabet labil Agravarea durerii neuropate Tulburri de refracie-vedere incetosata