Etiopatogenia diabetului zaharat tip 2

Dr. Mirela Culman

Secreia bifazic a insulinei dup injectarea i.v. cu glucoz

Etiopatogenia diabetului zaharat tip2

Factori de mediu
Sedentarism

Obezitatea abdominal

Factori genetici
Transmisie poligenic (gena insulinei,receptorului

insulinic,glucochinazei,transp.glucozei etc) Factori nutriionali Factori chimici i farmacologici Procesul de urbanizare/stres

Tulburrile din fazele precoce ale diabetului tip 2

Estimarea obezitii abdominale

80cm

94cm

Raport talie/old > 0,8 la femei

> 0,95 la brbai

Rspunsul insulinemic la obezi i nonobezi

Rezistena la insulin DEFINIIE

Starea n care niveluri ale insulinemiei eficiente la subieci normali nu produc efectele biologice obinuite.
Aciunea insulinei este apreciat prin efectul asupra transportului glucozei.

Acanthosis nigricans

Acanthosis nigricans

Cauze de insulinorezisten

Efectele insulinorezistenei
esut adipos - lipoliza, eliberare de acizi grai liberi (AGL) esut hepatic - creterea produciei glucoz,de trigliceride endogene, cu ncrcare gras a ficatului esut muscular - scderea consumului de glucoz(competiia AGL) Efect lipotoxic pancreatic - Creterea nivelului proinsulinei i distrucia celulelor beta Suprastimulare beta pancreatic - epuizareinsulinopenie

Metode de msurare a insulinorezistenei

Raportul glicemie/insulinemie Normal =6-7 Testul de sensibilitate la insulin i.v. (Rspuns hipoglicemic mic i ntrziat) Metoda HOMA (Homeostazis Model Assessment) Tehnica Glucose Clamp- ptr cercetare
Hyperglycaemic clamp Euglycaemic hyperinsulinemic clamp

Testul de sensibilitate la insulin administrat i.v. (rezisten la insulin diferit)

Estimarea funciei beta celulare i a rezistenei la insulinprin metoda HOMA

Masa celulelor este semnificativ mai sczut la persoanele obeze cu glicemie bazal modificat i diabet zaharat tip 2 Normoglicemie la obezi
3,0 Volumul celulelor (%) 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 TNG (n=31) GBM (n=19) Diabet zaharat tip 2 (n=41)

Normoglicemie la persoane slabe

Diabet zaharat tip 2

**

*P.05 vs NGT. **P.01 vs TNG. GBM = glicemie bazal modificat TNG= toleran normal la glucoz. Butler AE, et al. Diabetes. 2003;52:102-110.

21

Istoria natural a diabetului tip 2

Normal
DZtip2

Rezistena la insulin

Sereia de insulin

Glicemia

Timp

DZ2-eecul celulelor beta pancreatice n efortul de a compensa rezistena la insulin Ani de la dg -10
-5 0 5 10 15

Rezist la ins

Secr de insulina

Complic microvasc Complic macrovasc

Pre-diabet

DZ tip 2

Debut

Diagnostic

Defecte majore n DZ2 clinic manifest

Insulinopenie

Insulinorezisten
Cretera prod. Hep.de glucoz Creterea AGL

Hiperglicemie