Aprecierea dezvoltrii fizice a copiilor.

Procesul creterii i dezvoltrii este o aciune dinamic, nceput din momentul concepiei produsului uman i pn la maturitate, perioad n care organismul este supus unor permanente modificri morfo-funcionale i psihointelectuale.

Mecanismul creterii
Creterea are dou componente: 1.creterea cantitativ i 2.creterea calitativ. Creterea cantitativ se face prin procesul de nlocuire a masei organice lezate, pe tot parcursul vieii, cu mrirea greutii i lungimii organismului. Ea se efectueaz prin dou mecanisme i anume: hiperplazie (proliferare celular) i hipertrofie celular (creterea de volum celular).

Mecanismul creterii
Creterea calitativ presupune difereniere celular. Diferenierea celular const n apariia de celule specializate pentru o anumit funcie.

Legile creterii
1. Legea alternanei: segmentele corpului nu cresc toate n acelai timp, ci alternativ (ex. membrele superioare nu cresc n acelai timp cu cele inferioare). 2. Legea proporiilor: pentru fiecare perioad a copilriei exist un anumit ritm de cretere (mai accelerat la 0-3 ani, mai lent ntre 5-7 ani).

Legile creterii
3. Legea antagonismului morfologic i ponderal: n perioada de cretere acumulativ, diferenierea este redus i invers. 4. Legea creterii inegale: fiecare segment al corpului are propriul su ritm de cretere.

Factorii care determin i influeneaz creterea i dezvoltarea

Modul de actiune a acestor factori depinde de intensitatea lor, durata si de varsta la care actioneaza. Cele mai sensibile perioade sunt in primele saptamani de viata, primele luni si primii ani cand procesul de crestere este cel mai rapid.

Factorii exogeni care influeneaz creterea i dezvoltarea 1. Alimentaia este unul din factorii care influeneaz creterea nc din timpul vieii intrauterine. Subnutriia mamei va determina naterea de copii cu greutate mic 2445% din cazuri) i cu lungime mai mic fa de normal (n 10% din cazuri). Efectul malnutriiei intrauterine se va reflecta i asupra dezvoltrii nervoase superioare a copilului, deoarece n perioada intrauterin i primele 6 luni postnatal celulele nervoase se multiplic, la fel conexiunile dendritice, creste numrul de celule neurogliale i are loc mielinizarea.

Carena proteinelor din alimentaie va determina diminuarea ratei de sintez a proteinelor n organismul copilului. In carena proteic sever pot apare tulburri enzimatice, hormonale, edeme, tulburri de coagulare. Carena de sruri minerale influeneaz mineralizarea scheletului. n contrast cu subalimen-taia, supraalimentaia precoce va favoriza apariia obezitii.

Factorii exogeni care influeneaz creterea i dezvoltarea

2. Mediul geografic influeneaz creterea prin condiiile de microclimat: aer, soare, lumin, temperatur, umiditate, presiune atmosferic, raze ultraviolete. Efectele sunt mai mari n primii 5 ani de via. Altitudinea de peste 1500 m determin un ritm de cretere mai mic, att n timpul vieii intrauterine, ct i postnatal, datorit hipoxiei cronice. Climatul excesiv se asociaz cu o talie mic, pe cnd climatul temperat pare s fie favorabil dezvoltrii n lungime. Anotimpul: fiecare copil are un ritm sezonier propriu de dezvoltare.

3. Factorii socio-economici care influeneaz creterea staturoponderal sunt: condiiile sanitare, morbiditatea infecioas i parazitar, alimentaia, locuina, stress-ul, profesia prinilor, dinamica social, situaia financiar.

4. Factorii afectiv-educativi: climatul familiei de calm, optimism, care ncurajeaz aciunile copilului va favoriza dezvoltarea acestuia, n timp ce o familie n care exist stri conflictuale, unde prinii se ceart (familiile dezorganizate) vor contribui la un ritm de dezvoltare ntrziat.

Dezvoltarea intelectual este superioar la copiii provenii din familii care se preocup de educarea lor, la fel se constat i la copiii provenii din familii numeroase, unde fraii mai mari constituie modele de urmat, la copii care au frecventat grdinia, la copiii educai n mediu urban, unde sunt exigene educaionale mai mari dect n mediul rural.

5. Exerciiile fizice aplicate din primul an de via, la nceput sub forma masajelor, apoi a gimnasticii pentru sugar, iar pe msur ce copilul crete a unui sport adaptat posibilitilor lui, au un rol favorabil, de stimulare a creterii i dezvoltrii, prin tonifierea musculaturii, ntrirea articulaiilor, ameliorarea oxigenrii, facilitarea termogenezei.

6. Noxele chimice, radiaiile, diversele traumatisme pol influena negativ creterea i dezvoltarea.

7. Factorii culturali pot avea efecte limitative n dezvoltarea copilului.

Factorii endogeni care influeneaz creterea i dezvoltarea

1.Factorii genetici. Controlul genetic al creterii este plurifactorial. Ereditatea condiioneaz parial talia definitiv i dimensiunile copiilor la diferite vrste, ca i ritmul menstruaiei i momentul instalrii ei. Factorii genetici au rol major asupra inteligenei, fapt dovedit de gemenii monozigoi crescui separat, n condiii diferite de mediu i care au acelai coeficient intelectual.

2.Factorii hormonali. Factorii hormonali intervin att n timpul vieii intrauterine ct i postnatal. Hormonii fetali au un rol minor n dezvoltare. Hormonii materni provin din hormonii placentari i hormonii produi de organismul mamei care traverseaz bariera placentar. Placenta produce gonadostimuline, care vor influena dezvoltarea gonadelor fetale i prolactina, care are efect asemntor cu STH asupra creterii fetale. Dup natere, controlul creterii i dezvoltrii copilului se afl sub influena hormonilor axului hipotalamohipofizar.

Factori patologici
Creterea i dezvoltarea pot fi influenate de o serie de factori patologici, cum ar fi: anomalii cromozomiale, afeciuni viscerale cronice sau cu evoluie prelungit (fibroza chistic, insuficiena renal cronic, malabsorbia).

Tipuri (curbe ) de cretere

1.Tipul neural: caracteristic pentru S.N.C.: - crete rapid intrauterin - crete rapid pn la vrsta de 5 ani - crete mai lent pn la adolescen. 2. Tipul scheletic: - crete rapid intrauterin - crete rapid pn la vrsta de 2 ani - crete lent pn la pubertate - crete rapid la pubertate - crete lent n adolescen. 3. Tipul limfatic: - se dezvolt pn la 5-6 ani (gg., amigdale, timus) - se reduce la 11 ani, apoi involueaz (timus). 4. Tipul esutului adipos: - crete rapid pn la 1 an - ritmul scade ntre 1-2 ani - dup 2 ani este relativ stabil

Percentilele indic poziia unei msurtori ntr-o serie tipic de 100 (100%) Percentilul 10= copilul este mai mare dect 9% dintre copiii de aceeai vrst i sex. Percentila 50= un numr egal de copii sunt mai mici dect cel msurat.

Metode de apreciere a dezvoltrii fizice a copiilor

Aprecierea creterii unui copil se face prin raportarea valorilor gsite la acesta la valorile medii determinate pentru o anumit populaie, dintr-o anumit zon geografic, n corelaie cu vrsta i sexul. Abaterile de la medie se exprim prin metoda percentilelor sau deviaiilor standard.

Aprecierea strii de nutriie se face prin determinarea urmtorilor parametri:

1. Antropometria -greutatea corporal, talie, perimetrul cranian 2. Indice ponderal 3. Indicele statural (IS) 4. Indicele nutriional (IN) 5. Circumferina medie a braului 6. Pliurile cutanate 7. Examenul clinic al copilului 8.Criterii biologice i biochimice 9. Criterii funcionale - urmresc aprecierea funcionalitii aparatelor i sistemelor: determinarea toleranei digestive, rezistenei la infecii. 10. Reactivitatea imunologic 11. Aprecierea dezvoltrii psihomotorii.

Perimetrul cranian se determin prin msurare la nivelul cel mai proeminent al craniului, respectiv bose frontale i protuberanta occipital. La natere perimetrul cranian este de 34 cm, corespunztor percentilei 50. Perimetrul cranian crete n primul trimestru de via cu 2 cm/lun, n trimestrul al doilea cu 1 cm/lun, iar n semestrul al doilea cu 0,5 cm/lun. La vrsta de 1 an perimetrul cranian are 45 cm, la 5 ani 50 cm, iar la 15 ani 55 cm.

Circumferina braului se determin la jumtatea distanei dintre acromion i vrful olecranului si apreciaz masa muscular i depozitele de grsime. Pliul cutanat. Grosimea pliului cutanat apreciaz depunerile de grsime i coninutul n apa extracelular. Grosimea pliului cutanat variaz ntre 0,5-1 cm la nou nscut i 1-2 cm la sugarul mare. Peste aceste valori, se vorbete de obezitate.

1. Greutatea

- Cel mai utilizat indice de apreciere a nutriiei. - Cntrirea de rutin se face : - 2-3x/spt. de la 0-6 luni - 1/spt. ntre 6-12 luni - 3-4x/an de la 1-3 ani; - apoi anual

Sporul mediu anual al creterii ponderale: 0-4 luni = 800 g/lun 5-9 luni = 600 g/lun 9-12 luni = 300 g/lun Greutatea : - se dubleaz la 4 luni - se tripleaz la 1 an - se quadrupleaz la 2 ani - de 6x la 5 ani - de 7x la 7 ani - de 10x la 10 ani n primii 2 ani bieii au un plus de 0,5 kg fa de fete. n anul 2 de via = 200-250g/ lun (2,3 kg/an) ntre 3-5 ani = 2 kg/an ntre 6-10 ani la biei = 3-3,5 kg/an 6-12 ani la fete = 3-3,5 kg/an

Pentru aprecierea aproximativa a greutatii medii normale la diferite varste se pot folosi unele formule : 3-12 luni: (varsta luni+9)/2 1-6 ani : (virsta(ani) x 2 + 8)/2 6-12 ani : (varsta (ani) x 7-5)/2

2. Lungimea (Talia)
Se efectueaz n decubit dorsal pn la vrsta de 5-6 ani La natere = 50 2 cm. Sporul minim de cretere a taliei: - I L= 4 cm - II-III L= 3 cm - IV L = 2 cm - V-XII L = 1 cm La vrsta de 1 an = cu 50% mai mare ca la natere Sporul natural primul an = 20-30 cm. De la 1-2 ani = 1 cm/ lun (12 cm/an) n primii 2 ani T = 0,5 cm superioar la biei ntre 2-5 ani = 6-8 cm/ an Talia de la natere: - se dubleaz la vrsta de 4 ani - se tripleaz la vrsta de 13 ani Creterea taliei nceteaz la: - 17-19 ani la fete - 20 ani la biei

3.Perimetrul cranian (P.C.)

-

Are important pn la vrsta de 2-3 ani. La n.n P.C. = 35,3 1,2 cm. P.C. crete cu 10 cm n I-ul an, din care 50% n primele 4 luni. De la 1-17 ani = 10 cm. S.N.C. la 6 luni = 50% fa de adult. la 2 ani = 75% fa de adult.
n adolescen P.C. crete pe seama esutului osos i es. moi Creterea P.C. posibil datorit existenei suturilor i fontanelelor Fontanela anterioar, rombic = 2,5/3,5 cm (12-18 luni) Fontanela posterioar, triunghiular =1/1,5 cm (2-4 luni) prezent la 25% din n.n.. P.C. crete rapid = hidrocefalie P.C. mic = craniostenoz Macro i microcefalia pot fi familiale.

4. Dentiia
Factori genetici: determinani majori ai dimeniunilor i morfologiei dentare. Ali factori: - boli de nutriie - rahitism - endocrinopatii - medicamente: tetraciclina momentul erupiei: limite largi (5-15 luni) ordinea medie a erupiei: - 6-8 luni = incisivi medieni inferiori - 8-10 luni = incisivi medieni superiori - 10-12 luni = incisivi laterali - 1 an 1 ani = primii molari - 1 ani -2 ani = cei 4 canini - 2 2 (3 ani) = molarii II Retardarea erupiei: rahitism, mixedem,trisomie 21

5.Maturaia osoas
Este cel mai fidel indicator al creterii generale Vrsta osoas trebuie s concorde cu vrsta cronologic Procesul de osificare osoas: - debuteaz luna V-a intrauterin - se finalizeaz n adolescen - ncepe la nivelul nucleilor de osificare La n.n la termen sunt 3-4 nuclei de osificare: - Beclard: epifiza distal femur - Tappon: epifiza proximal tibie - cuboid - cap humeral (inconstant)

Evaluarea maturizarii sexuale se bazeaza pe cronologia aparitiei caracterelor sexuale secundare: la baieti se dezvolta organele sexuale externe, apare pilozitatea pubiana, axilara si faciala specifica; la fete incep sa se dezvolte sanii si sa apara pilozitatea pubiana.

Multumesc pentru atentie!