ELECTROTERAPIE

Electroterapia ocup un loc important n cadrul terapiei moderne, cuprinznd metode care folosesc n scop terapeutic diferite forme de curent electric (curent continuu, cureni de joas frecven, cureni de medie frecven), forme ale energiei electro-magnetice de nalt frecven (undele scurte), vibraii mecanice (ultrasunetul), cmpuri electro magnetice de joas frecven i vibraii electro-magnetice (radiaii infraroii i ultraviolete). Curentul electric se definete ca micare a particulelor ncrcate electric, iar mediul n care se produce aceast micare constituie un conductor electric. Organismul uman, datorit componentelor sale, intr n categoria conductorilor de gradul II. n compoziia sa, apa este prezent n procent de 75-80 %. La trecerea curentului se produce disocierea ei n H+ i OH-, prezena ionilor de H+ imprimnd esutului respectiv gradul de aciditate, iar prezena OH- gradul de alcalinitate; numeroase reacii din organism depind de ph-ul mediului. Srurile minerale snt n majoritate constituite din sruri de Na, K, Mg, Ca. Ionii de sodiu i potasiu cresc excitabilitatea esuturilor, ionii de calciu i magneziu o scad.

RSPNDIREA CURENTULUI N ORGANISM

Modul n care curenii electrici terapeutici se rspndesc n organism are urmtoarele caracteristici: indiferent de locul unde snt amplasai electrozii, liniile de for ale curentului se rspndesc n tot corpul, cantitatea cea mai mare trecnd ns pe zonele ce opun rezistena cea mai mic; pe regiunea cuprins ntre electrozi, intensitatea curentului nu este egal, ci proporional cu conductibilitatea electric a esuturilor; cu ct un segment este situat mai departe de electrozi, intensitatea curentului ajuns la el este mai mic; un esut nu este un conductor uniform, deoarece membrana celular i spaiile intercelulare opun rezistene diferite trecerii curentului electric; conductibilitatea electric a unui esut este direct proporional cu coninutul lui n ap. Din acest punct de vedere lichidul cefalorahidian, limfa, secreia biliar, sngele snt cele mai bune conductoare de electricitate; ru conductoare snt esutul gras i cel osos.

MODUL DE PENETRARE AL CURENILOR N ESUTURI

Curenii electrici penetreaz n mod difereniat esuturile n fucie de tipul curentului: - curentul galvanic i curentul alternativ de joas frecven se rspndesc exclusiv n spaiul intercelular, deoarece membrana celular le opune rezisten; - curentul alternativ de nalt frecven nu ntmpin rezisten din partea membranelor celulare.

ELECTROFIZIOLOGIE
Proprietatea celulelor vii de a reaciona la un stimul se numete iritabilitate; ca o racie primar la un stimul, apare un rspuns local. Excitabilitatea este considerat ca o reacie secundar a esuturilor i se traduce prin transmiterea mai departe a stimulului de ctre celulele i fibrele nervoase. Pentru declanarea excitaiei, stimulul trebuie aib o intensitate minim precis, care se numete intensitate de prag a stimulului. Aciunea stimulului trebuie s se exercite un anumit timp minim pentru a se declana excitaia. Numai stimulii peste prag pot determina o reacie care se propag ca und de excitaie i care poate fi msurat la distan de locul excitaiei. Stimulii sub nivelul pragului au o aciune limitat la locul unde snt aplicai; o cretere a intensitii stimulului peste valoarea pragului nu duce la o cretere a rspunsului. Acest comportament al structurilor celulare la diferite grade de intensitate ale stimulului este cunoscut n fiziologie sub denumirea legea totul sau nimic. Dac prin stimuli electrici snt excitate mai multe celule, n funcie de intensitatea curentului i de suprafaa stimulat apare un rspuns tisular variabil ca mrime.

POTENIALUL DE REPAUS
Membrana celular, care este foarte subire (70), fiind alctuit din lipide i albumine i avnd o permeabilitate selectiv, joac rolul hotrtor att n repaus ct i n timpul stimulrii. La nivelul ei se gsete o repartiie caracteristic a ionilor, rolul principal avndu-l ionii de Na+ i K+, aflai n concentraii diferite de o parte i de alta a membranei. Astfel, Na+ se gsete n exteriorul celulei n concentraie de 142-145 mEq/l, iar n interior n concentraie de 10-12 mEq/l (raport 12/1). K+ are o concentraie extracelular de 4 mEq/l i intracelular de 140-155 mEq/l (raport 1/38). Aceast diferen este meninut prin mecanismul de pomp, mecanism n cadrul cruia rolul principal i revine pompei

de sodiu, care expulzeaz activ sodiul extracelular, potasiul intrnd n celul printr-un proces pasiv. Datorit diferenei de concentraie a ionilor de Na+ i K+, la nivelul membranei celulare n repaus se realizeaz o diferen de tensiune numit potenial de membran sau de repaus, care msurat prin tehnica microelectrozilor, are o valoare de -70 pn la -90 mV (interiorul celulei fiind ncrcat negativ. Din calculul teoretic al potenialului de membran n raport cu concentraia de Na+ i K+ din exteriorul i interiorul celulei a rezultat o valoare de -86 mV.

POTENIALUL DE ACIUNE
Depolarizarea
Stimularea celulei prin ageni fizici sau chimici produce schimbri rapide i importante ale valorilor potenialului de membran. La nivelul ei se produc modificri ale permeabilitii pentru ionii de sodiu care migreaz masiv dinspre exterior spre interior. Are loc astfel procesul de depolarizare, prin care partea extern a membranei devine negativ, iar cea intern pozitiv. Ulterior are loc un flux invers al ionilor de potasiu, dar de mai mic amploare, viteza de migrare a sodiului fiind de 7 ori mai mare dect cea a potasiului. Datorit modificrilor de permeabilitate i concentraie ionic, stimulul cu nivel de prag reduce potenialul de repaus cu 15-20 mV, acesta ajungnd astfel la o valoare de -65 mV, numit potenial critic; este momentul depolarizrii membranei i declanrii potenialului de aciune. Intensitate minim necesar pentru declanarea stimului se numete reobaz.

Repolarizarea
n timpul fazei de repolarizare se produce o inactivare a mecanismului de transport al sodiului spre interiorul celulei, cu creterea permeabilitii membranei pentru potasiu cu durat de 1 ms. Interiorul celulei atinge n puctul maxim al acestui proces +40 mV fa de exteriorul celulei; cu aceasta procesele declanate de stimulare nceteaz. Modificrile de potenial care au loc n timpul depolarizrii i repolarizrii alctuiesc potenialul de aciune. Tensiunea de ieire era n timpul repausului membranal de -80 mV, iar tensiunea intracelular atins la sfritul repolarizrii era de +40 mV. mpreun acestea realizeaz un potenial de aciune de 120 mV.

50 mV

4 ms

prag

potenial de aciune

-100

potenial local

Restituia
Refacerea potenialului de repaus (restituia) ncepe dup terminarea fazei de repolarizare a membranei celulare. Prin pompa de sodiu-potasiu, Na+ suplimentar iese din celul, iar potasiul reintr n celul pn cnd potenialul atinge valoarea de repaus de -80 mV. n timpul potenialului de aciune (depolarizare) membrana celular nu poate reaciona la un alt stimul, motiv pentru care aceast perioad se numete refractar absolut. Pe parcursul fazei de repolarizare exist o perioad numit refractar relativ, cnd pragul de excitare este mai sczut. Prin msurtorile efectuate, s-a stabilit c o fibr nervoas mielinizat poate conduce cel mult 800-1000 de impulsuri pe secund la o stimulare artificial, dar dup un timp sczut, la frecvenele mari, perioada refractar absolut (1 ms) crete i frecvena maxim transmis va scdea. Aceasta este oboseala, tipic unui sistem care funcioneaz dup legea totul sau nimic. La frecvenele mai reduse (50-100 Hz) fibrele nervoase medulare pot fi ns stimulate pe un timp mai lung, fr a se instala fenomenul de oboseal.

CURENTUL GALVANIC
Este un curent continuu sau cu frecvena 0. Se poate propaga n esuturi sub urmtoarele forme: - electrolitic

- electroforetic - electroosmotic - conducere protonic (n mic msur)

APARATUR
Aparatele care furnizeaz curent continuu alturi de alte forme de curent (cureni diadinamici) au urmtoarea alctuire:

sistem de alimentare cu curent electric de la reea (cordon, ntreruptor) dispozitiv de redresare (tranzistori care transform curentul alternativ de reea n curent continuu) dispozitiv de reglare a intensitii (poteniometru) instrument de msur (miliampermetru) sistem de racordare la pacient (borne, cabluri, electrozi)

MOD DE APLICARE
a) cu ajutorul unor electrozi din plumb sub form de plci de diverse dimensiuni (galvanizare simpl) b) ca baie hidro-electrolitic c) ionogalvanizare (metod de introducere a unor substane medicamentoase prin tegument cu ajutorul curentului electric)

EFECTELE CURENTULUI GALVANIC

a) cretere a metabolismului tisular local; b) hiperemie, att la nivelul tegumentului, ct i n esutul muscular subiacent; c) cretere a difuziunii tisulare, ca efect al modificrii permeabilitii membranelor; d) reducere a edemelor locale i nlturare a substanelor locale ce determin tendina la extravazare tisular; e) efecte asupra excitabilitii musculare: la stabilirea i la ntreruperea brusc a curentului continuu se produce contracie muscular datorit probabil modificrilor brute de concentraie ionic din jurul membranelor celulare; f) efecte polare: - cretere a excitabilitii la catod (catelectrotonus) - scdere a excitabilitii la anod (anelectrotonus)

g) efect sedativ i hipotensor n cazul aplicrii descendente a electrozilor.

GALVANIZAREA SIMPL
Electrozii utilizai pentru galvanizarea simpl, confecionai din plci metalice (plumb), au forme i dimensiuni diferite n funcie de regiunea pe care se aplic i de efectele urmrite. Cel mai adesea se folosesc plci dreptunghiulare de mrime egal sau diferit ntre ele de 6/8, 8/10, 10/15 cm. Electrozii se aplic ferm pe tegument prin intermediul unor nveliuri hidrofile din tifon mbibate n soluii fiziologice sau ap simpl. Dac se urmrete obinerea unui efect analgetic, electrodul activ este cel pozitiv, iar dac se urmrete obinerea unui efect excitant, electrodul activ este cel negativ. Se utilizeaz dou modaliti de aezare a electrozilor: - transversal, de oparte i de alta a regiunii afectate pe care o ncadreaz astfel fa n fa (umr, glezn, genunchi); - longitudinal, cu electrozii plasai la distan, la extremitile segmentului tratat (bra, gamb, membru inferior). Intensitatea curentului aplicat se dozeaz de la poteniometru n funcie de tolerana individului i de tolerana la locul de aplicare, senzaia corect fiind cea de furnictur plcut. Aceasta corespunde unei intensiti a curentului de 0,1-0,2 mA pe cm2 de electrod. Durata tratamentului trebuie s fie suficient de lung, n general 20-30 minute. Numrul edinelor necesare este de 8-10 n formele acute i 12-15 sau mai mult n cele cronice. Pacientul trebuie avizat n prealabil asupra senzaiei pe care o va simi. Va fi aezat pe canapeaua de tratament n poziiile cele mai antalgice n funcie de zona de tratat. Ca incidente posibile menionm arsurile tegumentare. Acestea se pot produce la pacieni cu afectare a sensibilitii cutanate. La trecerea curentului continuu, apa din nveliurile hidrofile disociaz n H+ i OH-. Pe tegument se gsesc n mod obinuit ioni parazii (Na, Cl, K) care se combin cu H+ i OH- rezultnd acidul sau baza respectiv, cu producere de arsur tegumentar. Pentru prevenire se folosesc soluii de protecie cu urmtoarele formule: Pentru polul pozitiv: NaCl 5 g NaOH 1 g Ap distilat ad. 1000 ml

(pentru neutralizarea HCl) Pentru polul negativ: NaCl 6 g HCl diluat 6,5 g Ap distilat ad. 1000 ml (pentru neutralizarea NaOH)

BILE GALVANICE
Se aplic pentru tratarea unor regiuni mai ntinse sau a ntregului corp. Ele mbin efectul curentului galvanic cu efectul termic al apei, care devine un mijlocitor ntre electrozi i tegument. Bile galvanice patru-celulare folosesc patru vase n care se afl ap la 34-380, vase care au nglobai electrozi n pereii lor prin care circul curentul continuu. Pacientul poate introduce n aceste vase dou, trei sau toate patru membrele. Se poate folosi fie sensul ascendent, fie descendent al curentului, n funcie de scopul urmrit. Procedura se aplic zilnic, avnd o durat de 20-30 minute. Baia Stanger este o cad izolat cu material plastic n care se afl opt electrozi fixai pe perei. Curentul galvanic poate fi fcut s circule ntre aceti electrozi n multiple variante: ascendent, descendent, transversal, n diagonal. Apa are temperatura de 36-370, iar intensitatea curentului se regleaz n funcie de prescripia medicului i de senzaia subiectiv a pacientului (400-600 mA). Durata tratamentului este de 15-30 minute. Se fac 6-12 edine la dou-trei zile.

Contraindicaii

leziuni trofice ale tegumentului; dermatoze; soluii de continuitate ale tegumentului.

IONOGALVANIZAREA
Definiie
Ionogalvanizarea este metoda de introducere n tegument cu ajutorul curentului galvanic a diverse substane cu efect terapeutic. Se folosesc soluii electrolitice n care se mbib unul din cei doi electrozi, soluii care disociaz n cmpul electric, ptrunderea ionilor activi terapeutic fcndu-se la nivelul foliculilor piloi i glandelor sudoripare. Profunzimea ptrunderii are ca limit corionul, unde se realizeaz depozite de substan activ care se va resorbi n circulaie. Exemplu de substane folosite: CaCl2, MgSO4, xilin, acetilcolin.

Avantajele ionogalvanizrii

se pot introduce doze relativ mari, folosind cantiti mici de medicament; n regiunea tratat se realizeaz o repartiie egal a substanei introduse; posibilitatea delimitrii precise a suprafeei de tratat; snt asigurate condiiile unei asepsii perfecte (nu ptrund bacteriile).

INDICAIILE CURENTULUI GALVANIC

1. nevralgii i nevrite; 2. afeciuni reumatismale degenerative; 3. artrite; 4. tendinite, bursite, periartrite, epicondilite; 5. sechele posttraumatice; 6. boala Raynaud, acrocianoza, arteriopatii periferice; 7. pareze i paralizii; 8. sindroame de suprasolicitare; 9. distonii neuro-vegetative; 10. hipertensiunea arterial stadiu I i II.

CURENII DE JOAS FRECVEN CURENTUL FARADIC

Curentul faradic este un curent alternativ de joas frecven de inducie electromagnetic, folosit la ritmul de 50 Hz.

Proprieti fiziologice
- stimulare a excitabilitii neuromotorii; - aciune trofic; - aciune vasomotorie.

Indicaii
- hipotrofii musculare de inactivitate (n afeciuni posttraumatice) - stadii incipiente ale arteriopatiilor i venopatiilor periferice.

CURENII DIADINAMICI
Curenii diadinamici (CDD) snt cureni de joas frecven ce provin din redresarea curentului sinusoidal de reea de 50 Hz. Aceast form de cureni a fost descris de Bernard n 1929. n timpul aplicrii curenilor diadinamici predomin una din urmtoarele proprieti ale lor: a) inhibiie b) dinamogenie La frecvenele joase (50 Hz) predomin dinamogenia, la cele nalte (100 Hz), efectul inhibitor. n condiiile nemodificrii intensitii i frecvenei n timpul unei edine, se manifest i o a treia proprietate i anume obinuina. Aceste efecte ale curenilor diadinamici se manifest asupra sensibilitii, motilitii i troficitii.

Forme de cureni diadinamici

1. Monofazat fix (MF) - curent pulsatil obinut din curentul sinusoidal de 50 Hz prin anularea semiundei negative. Are efect dinamogen; efectul analgetic apare tardiv. Subiectiv, se produc vibraii care acioneaz ca un masaj profund. 2. Difazat fix (DF) - curent pulsatil obinut din curentul sinusoidal de 50 Hz prin redresare, adic prin transformarea semiundei negative n semiund pozitiv. Rezult astfel un curent cu frecvena de 100 Hz. Efectul su principal este acela inhibitor. Se folosete ca form de introducere nainea aplicrii celorlalte forme. 3. Perioad lung (PL) - se obine prin alternarea lent a formelor MF i DF ntr-un interval de 12 secunde. Efectul dinamogen este diminuat, dominnd efectul inhibitor (analgetic, miorelaxant). 4. Perioad scurt (PS) - se obine prin alternarea brusc ntre MF i DF cu ritm de 1 secund. Efectul dominant este cel dinamogen (resorbtiv). 5. Ritm sincopat (RS) - se obine prin ntreruperea ritmic a formei MF cu pauze de 1 secund. Este forma de curent folosit pentru electrostimulare muscular.

curent de reea (frecvena=50Hz)

curent diadinamic difazat fix (DF)

curent diadinamic monofazat fix (MF)

Modaliti de aplicare

aplicaii pe puncte dureroase circumscrise. Se utilizeaz electrozi mici, rotunzi, egali. Polul negativ se aplic direct pe zona dureroas, iar pozitivul proximal la 2-3 cm distan; aplicaii transversale (transregionale), la nivelul articulaiilor mari, a zonelor musculare mari ale trunchiului i membrelor. Se folosesc electrozi plai, suficient de mari, aezai de o parte i de alta a zonei dureroase; aplicaii longitudinale, de-a lungul unui nerv sau al unei ci vasculare. Pentru nervi electrodul pozitiv, mai mare, se aeaz proximal, iar cel negativ distal; aplicaii paravertebrale, pe regiunile rdcinilor nervoase, cu electrozi adaptai ca mrime regiunii afectate, cu polul negativ pe regiunea dureroas i pozitivul de cealalt parte, sau electrozii de aceeai parte, pozitivul proximal; aplicaii ganglionare, pe ganglionii vegetativi. Se utilizeaz electrozi mici, rotunzi, cu negativul pe ganglionul respectiv i pozitivul la 2-3 cm distan.

Tehnica de aplicare
Pacientul se aeaz n funcie de regiunea de tratat pe paturi sau scaune de lemn. Electrozii se aplic prin intermediul unor nveliuri hidrofile, bine umezite. Aparatul va avea la nceput poteniometrele la 0. Intensitatea se crete progresiv la un nivel corespunztor efectului urmrit: analgetic sau dinamogen. Pe parcursul edinei trebuie crescut intenstatea pentru meninerea senzaiei de vibraie nedureroas, senzaie care scade prin acomodare. Durata tratamentului este scurt, de 4-8 minute sau chiar mai puin. Ritmul edinelor se stabilete n funcie de stadiul afeciunii. n stadiile acute se pot aplica de dou ori pe zi sau cel puin o dat pe zi, zilnic. n scop analgetic este inutil s se aplice mai mult de 6 -8 edine. Acestea se pot relua dup o pauz de 7 zile. n scop dinamogen i hiperemiant se pot face peste 10 edine, n funcie de caz.

Indicaiile curenilor diadinamici

stri posttraumatice: - ntinderi musculare

- redori articulare

artoze activate artite mialgii reumatism abarticular: - PSH - epicondilite

lumbago discogen i musculo-ligamentar boala Raynaud, acrocianoza, boala varicoas arteriopatii periferice obliterante aplicaii segmentare, viznd zone neuro-reflexe n suferinele de tip neuro-vegetativ ale stomacului, colecistului, colonului, n astmul bronic, migrene

CURENII CU IMPULSURI DE JOAS FRECVEN (ELECTRODIAGNOSTICUL)

Diagnosticul prin electrostimulare al leziunilor neuromusculare cuprinde, n general, urmtoarele metode : testul galvanic al excitabilitii; testul faradic al excitabilitii; metoda curbei I/t.

n toate aceste metode se folosesc stimuli de joas frecven. Metoda curbei I/t prezint, fa de testul galvanic i testul faradic, aprecieri cantitative mai precise ale proceselor de denervare i permite o apreciere cantitativ a procesului de reinervare. Pe de alt part e, cu ajutorul curbei I/t, se pot stabili parametrii optimi ai impulsurilor triunghiulare utilizate pentru tratarea paraliziilor flasce, n vederea obinerii unor rezultate ct mai bune.

Metoda curbei I/t

O posibilitate relativ facil de ridicare a curbei I/t o ofer aparatul TUR RS 12, fabricat n Germania. Determinarea curbei I/t se face, atunci cnd muchiul n cauz o permite n tehnic bipolar, deoarece, spre deosebire de tehnica monopolar, curentul strbate mai multe fascicule musculare. Electrozii, de mrime egal, se dispun la capetele muchiului. Mrimea lor se adapteaz la dimensiunile acesteia. Catodul se dispune distal n toate cazurile cnd nu exist rspuns paradoxal (IA>IC). n cazul rspunsului paradoxal, se inverseaz catodul cu anodul.

Datele obinute n msurtorile fcute pentru ridicarea curbei I/t se trec ntr-un grafic cu scri logaritmice. Pe ordonat se reprezint curentul I n miliamperi, iar pe abscis, timpul t, exprimat n milisecunde.

Msurtorile se fac cu 2 tipuri de cureni : impulsuri dreptunghiulare, ce vor da curba notat CID (curba cu impulsuri dreptunghiulare) i impulsuri triunghiulare, ce vor da curba notat CIT. nainte de determinrile propriu-zise, se stabilete cu impulsuri dreptunghiulare (avnd o durat de 1000 ms i pauza ntre ele de 2000 i 3000 ms) rspunsul la fiecare dintre polariti n parte, pentru a stabili rspunsul normal sau paradoxal. Dup cunoaterea acestui rspuns, se plaseaz electozii, conform indicaiilor de polaritate menionate mai sus : 1. Se selecteaz forma de impuls dreptunghiular ca succesiune de impulsuri. Durata impulsurilor se fixeaz la 1000 ms, iar pauza ntre 2000 i 3000 ms. Cu electrozii montai pe pacient, se crete treptat intensitatea curentului, pn se obine contracia minim. Valoarea intensitii (mA) cu care se obine aceast contracie minim se numete reobaz. 2. Se scurteaz apoi durata impulsului, de exemplu n succesiunea 500, 400, 300, 200, 100, 50 ms, etc., msurndu-se de fiecare dat intensitatea curentului ce produce contracia minim. Valorile obinute se trec n grafic. La scderea duratei impulsului, valoarea intensitii curentului care produce contracia minim, rmne un timp egal cu reobaza, ceea ce se traduce printr -o poriune orizontal a curbei CID (b). La o anumit durat a impulsului, pentru obinerea contraciei minime este necesar o intensitate mai mare dect reobaza. Din acest punct, curba I/t devine ascendent, pe msur ce durata tinde spre 0. Timpul (durata impulsului) de la care curba ncepe s devin ascendent este denumit timp util (n figur - c). De menionat c valoarea timpului util variaz

foarte mult, n funcie de poziia electrozilor i de presiunea lor pe tegument. Din acest motiv, timpul util nu este considerat ca un parametru important pentru elecrtrodiagnostic. 3. Se determin cronaxia, definit ca durata impulsului de curent dreptunghiular, cu amplitudinea egal cu dublul reobazei, care produce contracia minim. Cronaxia poate fi determinat n dou moduri : pe graficul curbei I/t, determinat n fazele precedente, se traseaz o dreapt paralel cu abscisa, la valoarea de curent reprezentnd dublul reobazei (n figur - e), iar de la punctul de intersecie al acestei drepte cu curba I/t, se duce o perpendicular pe axa timpului, unde se obine valoarea cronaxiei (f). prin determinarea direct pe pacient. n timpul ridicrii curbei I/t se fixeaz valoarea de vrf a curentului la o valoare egal cu dublul reobazei, durata impulsului fiind foarte redus i apo i se mrete treptat durata impulsului, pn la obinerea contraciei minime; durata impulsului corespunztoare contraciei minime este cronaxia. 4. Se ridic curba CIT n axeleai condiii ca la curba CID. Durata frontului de descretere se alege practic zero. Valorile se trec n acelai grafic ca i curba CID. 5. Se determin coeficientul de acomodare, notat cu , ce se definete ca raportul dintre intensitatea curentului triunghiular cu durata de 1000 ms i intensitatea curentului dreptunghiular cu aceeai durat, pentru valorile ce produc contracii minime. Prescurtat se poate exprima :
= I tr (1000 ms) I dr (1000 ms)

la contracie minim

Coeficientul de acomodare are la muchii sntoi ai scheletului valori ntre 2,5 i 6. O scdere a valorii sub limita inferioar denot o denervare parial a muchiului, iar o scdere sub 1 arat o denervare total. Determinarea coeficientului de acomodare este foarte important, deoarece n valorea acestuia se reflect chiar leziunea incipient a nervului.

Forma curbei I/t discutat, este valabil numai pentru un sistem muchi - nerv intact. Pentru muchii denervai, forma curbei se modific mai mult sau mai puin i din alura ei se pot trage concluzii privind gradul afectrii.

n aceast figur se prezint variaia curbei I/t (CID) n cursul regenerrii unui nerv. Astfel, la muchiul total denervat, curba este deplasat n dreapta i n sus, ca urmare a cronaxiei crescute a fibrelor musculare, care sunt excitate n locul fibrelor nervoase (a). La un muchi parial denervat, curbele ocup un loc intermediar ntre curba precedent i curba muchiului sntos. Se observ c pe msur ce are loc reinervarea, curbele se deplaseaz de sus n jos i de la dreapta spre stnga. Din variaia curbelor din aceast figur se trage concluzia important pentru diagnostic c partea stng a curbei I/t d n primul rnd informaii asupra strii nervului motor, iar partea dreapt asupra strii fibrelor musculare. O deteriorare n funcionalitatea nervului motor se traduce prin ridicarea prii stngi a curbei, adic prin necesitatea utilizrii unor intensiti mai mari pentru excitaie. Pentru optimizarea parametrilor alei pentru electrostimularea terapeutic este util determinarea curbei CIT pentru muchiul corespunztor sntos al nervului simetric. Aceast din urm curb este denumit n literatura de specialitate i climaliz.

Pe grafic se traseaz, ncepnd de la origine, o dreapt aproape tangent la curba climalizei. Suprafaa triunghiului haurat descris de curba CID i aceast dreapt reprezint domeniul de intensiti i durate, ce pot fi alese pentru excitarea muchiului bolnav cu impulsuri triunghiulare. De obicei se alege un punct situat pe dreapta tangent, cruia i corespunde o intensitate mai mare cu civa miliamperi dect reobaza (punctul A pe figur). Dreapta vertical ce tre ce prin acest punct determin la intersecia cu abscisa ( B ) durata frontului de cretere a impulsului, iar dreapta orizontal la intersecia cu ordonata ( C ) indic intensitatea cur entului. Durata frontului de descretere a impulsului se alege practic zero. Alegerea punctului pe tangent cu civa miliamperi mai mult dect reobaza are n vedere nedepirea unui anume nivel al intensitii curentului, care s provoace oboseala muchiului stimulat. Pauza dintre impuslurile triunghiulare se alege de cteva ori mai mare dect durata impulsului.

CURENII DE MEDIE FRECVEN

Snt cureni sinusoidali cu frecvene ntre 2000 i 50000 Hz. n terapeutic se folosesc frecvenele de 5000 i 10000 Hz. Avantajul acestor cureni terapeutici este acela c pot determina contracia muchiului, fr a influena tegumentul. Mai au i aciune trofic i analgetic.

FORME DE CURENI DE MEDIE FRECVEN

a) medie frecven pur de 5000 Hz, la care predomin efectul excitomotor; b) medie frecven pur de 10000 Hz, cu efect vasodilatator, analgezic;

c) medie frecven modulat n lung perioad, care determin contracie muscular puternic aproape nedureroas; d) medie frecven modulat n scurt perioad; e) medie frecven supramodulat scurt perioad n lung perioad, cu important efect asupra excitabilitii neuro-musculare (contracie muscular indolor).

Mod de aplicare
Se folosesc electrozi de plumb, aplicai prin intermediul unor nveliuri hidrofile. Aceti cureni nu au polaritate. Intensitatea se prescrie n miliampermetri.

Indicaii

stri posttraumatice arteriopatii periferice n stadii incipiente afeciuni reumatismale

CURENII INTERFERENIALI DEFINIIE

Curenii interfereniali rezult din suprapunerea a doi cureni de medie frecven decalai cu 100 Hz. n acest mod apare un curent de medie frecven (interferenial) a crui modulaie n amplitudine se produce cu o frecven de la 0 la 100 Hz.

EFECTE FIZIOLOGICE
1. Efect excitomotor pe musculatura striat, care se produce la frecvene ale modulaiei n amplitudine mici de la 0 la 10 Hz. Acest efect se exercit numai asupra musculaturii cu inervaie pstrat, motiv pentru care aceti cureni pot fi folosii i n scop diagnostic. Dac muchiul nu rspunde la cureni interfereniali prin contracie, nseamn c inervaia sa este afectat. 2. Efect decontracturant, obinut la frecvenele medii de 12-35 Hz, dar mai ales la frecvenele variabile ntre 0 i 100 Hz. 3. Efect vasculotrofic, hiperemiant i resorbtiv, realizat prin aciunea direct pe vase i prin gimnastic muscular. 4. Efect analgetic, produs prin diminuarea excitabilitii dureroase. Apare la frecvenele rapide ntre 80 i 100 Hz. 5. Efect excitomotor pe musculatura neted, realizat de orice form de curent interferenial, mai ales de frecvenele ntre 12 i 35 Hz.

MODALITI DE APLICARE
Interferena plan
Se folosesc patru electrozi, cte doi aezai n cruce pentru fiecare din cei doi cureni care realizeaz interferena. n mijlocul ptratului format de cei patru electrozi se afl zona de tratat. Efectul se produce numai n planul n care se afl electrozii.

Interferena spaial
Permite prin adugarea unui al treilea circuit ca efectul s se produc n mai multe planuri. Electrozii folosii poart numele de electrozi stelai.

Vectorul interferenial
Pentru a nu exista direcii prefereniale de exercitare a efectului s -a inventat un dispozitiv care realizeaz o rotaie periodic cu 450 a vectorului principal de aciune. n acest fel toate direciile din spaiu snt excitate succesiv cu aceeai intensitate.

Interferena dinamic
Este o modalitate de rotire a vectorului de aciune cu 3600 la fiecare ciclu, ca un radar.

Corecia distanei
Exist cazuri n care electrozii nu pot fi plasai la distan egal ntre ei. Unele aparate snt prevzute cu un egalizor de distan, care permite folosirea intensitii optime necesare n condiii de bun toleran.

TEHNICA DE APLICARE
n practic se folosesc dou tehnici de aplicare: static i dinamic. n tehnica static, electrozii se menin n timpul procedurii n acelai loc i asupra lor se exercit o presiune constant. Electrozii clasici snt de tip plac, introdui ntr -o textur umed. Ei se fixeaz cu benzi elastice sau cu sculei de nisip. Se mai folosesc i electrozi tip perni i electrozi tip vacuum. n tehnica dinamic sau cinetic se utilizeaz doi electrozi de tip mnu, care se aplic pe mnile asistentului. Ceilali doi electrozi snt fixi.

ALEGEREA FRECVENEI
Frecvena constant
Aceast modalitate mai poart numele de manual i permite alegerea unei frecvene fixe ntre 0 i 100 Hz, n funcie de efectul dorit.

Frecvena variabil
Mai poart i numele de spectru i permite o modulaie a curentului de interferen cresctoare i descresctoare n 15 secunde ntre anumite limite: - spectru 0-10 Hz - spectru 90-100 Hz - spectru 0-100 Hz

DURATA EDINELOR
n general se indic durate de 15-20 de minute, n prima parte fcndu-se o aplicaie de tip manual, iar n cea de a doua de tip spectru.

NUMRUL EDINELOR
Este variabil dup reacia pacientului. Snt cazuri n care snt suficiente 6 -8 edine i altele n care se ajunge la 14-16. Aplicaiile se pot face zilnic sau la dou zile.

INDICAIILE CURENILOR INTERFERENIALI

stri posttraumatice artrite periartrite artroze spondiloze, discopatii nevrite, nevralgii arteriopatii obliterante n stadiul I i II anexite, metroanexite dischinezii biliare atonii intestinale postoperatorii incontine vezical

CURENII DE NALT FRECVEN

Snt cureni alternativi sinusoidali a cror frecven depete 300000 de Hz. Strbtnd mediile cu densiti diferite ale corpului omenesc, aceti cureni determin producerea local de cldur.

Fa de celelalte proceduri de termoterapie, procedurile care folosesc cureni de nalt frecven pot fi definite ca fiind proceduri de termoterapie de profunzime.

FRECVENA 300 kHz-3 MHz (100-1000 m) 3 MHz- 30 MHz (10-100 m) 30 MHz-300 MHz (1-10 m) 300 Mhz-3 GHz (10-100 cm) 3 GHz-30 GHz (1-10 cm) 30 GHz- 300 GHz (1-10 mm)

DENUMIREA GAMEI Unde hectometrice sau unde medii

PROCEDURA -ultrasunet 800 kHz -diatermie (nu se folosete)

Unde decametrice sau unde scurte

-tratament cu unde scurte (11,06 m)

Unde metrice sau ultrascurte Unde decimetrice

-nu se folosesc n terapeutic

-tratament cu unde decimetrice (69 cm) i microunde (12,25 cm)

Unde centimetrice

-nu se folosesc n terapeutic

Unde milimetrice

-nu se folosesc n terapeutic

PROPRIETI FIZIOLOGICE

Detremin nclzirea esuturilor profunde, fenomen denumit endotermie. Permeabilitatea i nclzirea esuturilor profunde este cu att mai bun cu ct frecvena curentului este mai mare i lungimea de und este mai mic; Nu influeneaz excitabilitatea neuro-muscular; Determin creterea metabolismului local; Accelereaz procesele de diviziune celular; Au aciune antialgic i miorelaxant.

UNDELE SCURTE
Din gama frecvenelor nalte, n practic se folosesc cel mai mult undele scurte, n aplicaii n cmp condensator, fie folosind electrozi izolai n sticl (Schliephake), fie electrozi flexibili, izolai n cauciuc.

Indicaii

afeciuni reumatismale degenerative afeciuni cronice inflamatorii ale cilor aeriene superioare otite, mastoidite cronice anexite cronice periviscerite

Contraindicaii

afeciuni cronice inflamatorii tumori maligne tumori benigne cu potenial de malignizare regiuni cu corpi strini metalici (tije, broe, etc.)

MICOUNDELE
Undele centimetrice sau microundele au unele caracteristici aparte fa de undele scurte: - penetrabilitate inegal datorit capacitii difereniate de absorbie n esuturi; - efect termic maxim la profunzimea de 2-2,5 cm; - nclzire minim a pielii i esutului gras; - nclzire selectiv a esutului bogat vascularizat i n mod special a musculaturii.

ULTRASUNETUL
Definiie
Ultrasunetele snt vibraii mecanice care rezult din tranformarea variaiilor de potenial electric ale unui curent de nalt frecven prin intermediul efectului piezoelectric. Efectul piezoelectric se refer la proprietatea unor cristale tiate ntr -un anumit ax de a se dilata i contracta cnd snt supuse variaiilor de potenial electric ale unui curent electric de nalt frecven.

Forme de ultrasunet
Ultrasunetul n cmp continuu Este forma de und ultrasonor longitudinal nentrerupt cu aciune continu asup ra mediului n care se propag i care produce aa-numitul micromasaj tisular intern. Ultrasunetul n cmp discontinuu Este forma de ultrasunet care n timpul aplicrii este ntrerupt ritmic, cu o anumit frecven.

Efecte fizico-chimice ale ultrasunetelor

1. Efectul mecanic este reprezentat de vibraia care se produce i care se transmite din aproape n aproape, fiecare molecul fiind pus n micare cu o frecven egal cu cea a sursei. 2. Efectul termic apare prin transformarea unei pri din energia ultrasonor n energie termic. Acest efect este mai pregnant n mediile neomogene, cum este corpul omenesc. 3. Efectul de cavitaie const n producerea de goluri n interiorul lichidului traversat, fenomen vizibil n ap prin formarea de bule. n acest moment se elibereaz mari cantiti de energie cu efecte distructive locale. 4. Efectul de difuziune se refer la creterea permeabilitii membranelor. 5. Efecte chimice, de tipul oxidare, reducere, depolarizare i alterarea structurii chimice a substanelor.

Efecte biologice

creterea permeabilitii membranelor; hiperemie tegumentar i muscular; aciune fibrolitic; pe os dozele mici produc osteoporoz, dozele mari osteonecroz; aciune termic de profunzime.

Efecte terapeutice

efect analgetic produs prin intermediul sistemului nervos central, printr-un mecanism asemntor ca i la curenii de joas frecven; efect miorelaxant, explicat prin aciunea vibratorie a ultrasunetului asupra receptorilor nervoi din muchi i tendoane; efect hiperemiant, prin vasodilataia arteriolelor i capilarelor, cu activarea corespunztoare a circulaiei;

efect reflex, la distan, prin aplicarea: - pe zonele paravertebrale corespunztoare rdcinilor nervoase medulare ale membrelor; - pe zonele cutanate corespunztoare organelor interne; - pe ganglionii simpatici (ganglionul stelat).

Aparatura pentru ultrasunete terapeutice

- generator de nalt frecven; - cablu de racord; - traductorul cu cristalul piezoelectric. Pe panoul frontal de comand se gsesc: - comutator de pornire; - poteniometru pentru reglarea intensitii; - ceas pentru marcarea timpului; - born pentru traductor; - instrument de msur.

Tehnica de aplicare
Traductorul (emitorul) se aplic pe tegument prin intermediul unui strat uleios, deoarece ultrasunetele nu se propag prin aer. Se regleaz intensitatea ntre 0,05 i 2 W/cm2. Durata edinelor este n general de 2-5 minute pentru o zon. Pentru articulaiile mari se poate ajunge la 6-10 min. Ritmul edinelor este zilnic sau la dou zile, efectundu -se n general un numr de 6 pn la 15 edine.

Recomandri

aplicaia de ultrasunet s nu fie urmat imediat de alt procedur; nu se recomand succesiunea masaj-ultrasunet sau ultrasunet-masaj; nu se aplic ultrasunet i roentgenterapie pe aceeai regiune; ultrasunetul poate precede kinetoterapia; uneori se recomand terapia combinat ultrasunet-cureni diadinamici.

Indicaiile ultrasonoterapiei

artroze, spondiloze spondilite, artrite tendinite, mialgii algoneurodistrofie fracturi recente contuzii, entorse, luxaii hematoame cicatrici patologice nevralgii, nevrite arteriopatii obliterante stadiul I i II maladia Raynaud

MAGNETODIAFLUX DEFINIIE
Magnetodiafluxul este o procedur care folosete cmpuri electromagnetice generate de cureni de joas frecven (50 sau 100 Hz).

ACIUNE
Aciunea cmpului magnetic asupra organismului uman este diferit n funcie de modul de administrare: a) efect sedativ, cnd snt administrate n cmp continuu, cu aciune simpaticolitic i trofotrop; b) efect excitant, cu aciune simpaticoton i ergotrop, n administrrile ntrerupte ritmic sau aritmic.

MOD DE APLICARE
Undele electromagnetice se aplic prin intermediul a dou bobine circulare, care se plaseaz cervical i lombar. Pacientul se poziioneaz n aa fel nct nordul magnetic s se suprapun nordului terestru. Durata edinelor este de 4-6-10 minute.

RADIAIILE INFRAROII DEFINIIE

Snt radiaii situate n spectrul electromagnetic imediat deasupra radiaiei roii a spectrului vizibil, cuprinse ntre 760 m i 50 m. Toate corpurile nclzite emit infraroii.

EFECTELE INFRAROIILOR

determin hiperemie local; cresc activitatea fagocitar; cresc metabolismul local; determin apariia eritemului caloric, care dispare dup 30 de minute; influeneaz pe cale reflex circulaia visceral; activeaz secreia glandelor sudoripare; au aciune antialgic, decontracturant.

MOD DE APLICARE
Undele infraroii se aplic prin intermediul lmpii Solux cu puteri ntre 500 i 2000 W, sau sub forma bilor de lumin pariale, care folosesc un numr variabil de becuri de 40 W.

INDICAII

afeciuni reumatismale degenerative; reumatism abarticular; sechele algice posttraumatice.

RAZELE ULTRAVIOLETE DEFINIIE

Snt raze luminoase situate n spectrul solar dincolo de violet, cuprinse ntre limita spectrului vizibil de 0,39 i 0,144 . n terapeutic se folosesc ultraviolete pn la limita inferioar de 0,20 .

PROPRIETI

determin apariia eritemului actinic dup o perioad de laten de 6-8 ore; determin vasodilataie prin eliberarea de histamin;

influeneaz metabolismul calciului prin transformarea ergosterolului n vitamina D2; cresc metabolismul proteic; determin apariia pigmentaiei tegumentare prin mobilizarea melaninei; scad glicemia; au efect bactericid.

INDICAII

profilaxia i tratamentul rahitismului; afeciuni reumatismale inflamatorii i degenerative; afeciuni posttraumatice; TBC osos i genital; psoriazis.

CONTRAINDICAII

TBC pulmonar; caexie; stri nevrotice; tumori maligne; tumori benigne cu potenial de malignizare; hipertiroidie; lupus eritematos diseminat; insuficien hepatic sau renal;