1.

Diabetul zaharat
Definiie


Sindrom incluzand tulburari ale
metabolismului hidratilor de carbon, lipidelor
si proteinelor, cu multiple etiologii, avand in
comun hiperglicemia cronica.

Anomalie de secretie si / sau actiune a
insulinei
Complicatii specifice vasculare, neurologice

Epidemiologie - 3% din populaia adult
- n Romnia: 500.000 diabetici
- n lume, n prezent: > 210 mil.
- n 2025: 333 mil. diabetici

Pancreasul endocrin - noiuni de anatomie i
fiziologie
Insulele Langerhans


800.000 1.500.000
1 2 % din masa
pancreatic total
Celule: A, B, C, D


Insulina structur, sintez, secreie

Secreia insulinei
Secreia insulinei
bazal insulinemia plasmatic = 10-12 U/ml
stimulat insulinemia plasmatic 50-75 U/ml
Controlul hormonal al glicemiei
Insulina
Efect net: scderea glicemiei
Hormoni de contrareglare
Efect net: creterea glicemiei

| nlturrii glucozei din snge
-| intrrii glucozei n celule
-| glicogenezei
+ eliberrii glucozei din
depozite
-+ glicogenolizei
-+ gluconeogenezei
-+ lipolizei i cetogenezei
-+ catabolismului proteic

+ nlturrii glucozei din snge
-+ intrrii glucozei n celule
-+ glicogenezei
| eliberrii glucozei din
depozite
-| glicogenolizei
-| gluconeogenezei
-| lipolizei i cetogenezei
-| catabolismului proteic
Clasificarea DZ (OMS,1998)
DZ tip 1 - autoimun
- idiopatic

DZ tip 2

Alte tipuri specifice - defecte genetice ale celulelor
- defecte genetice ale aciunii insulinei
- boli ale pancreasului exocrin
- endocrinopatii
- medicamente i substane chimice
- infecii
- forme rare de diabet imun
- sindroame genetice rare

Diabetul gestaional

Etiopatogenia DZ 1 autoimun
Predispoziie genetic
Factor de mediu (viral, toxic, alimentar)
Activare autoimun insulit
Scderea capacitii -secretoare; afectarea fazei secretorii
iniiale, dar insulinemia plasmatic este normal
Diabet clinic manifest; insulinemie plasmatic sczut,
hiperglicemie, apar simptomele
Apariia complicaiilor
Etiopatogenia DZ 2
Factori genetici transmitere poligenic
Rezisten crescut la aciunea insulinei
Hiperinsulinism funcional
Deficien n secreia insulinic hiperglicemie persistent
Tulburri insulinosecretorii
- + caracterului pulsator al insulinei
- dispariia fazei precoce a rspunsului insulinic
- ntrzierea secreiei de insulin
Scderea absolut a secreiei insulinice
DZ 2 insulinonecesitant


Caracteristicile generale ale DZ 1 i 2
Particularitate Tipul 1 Tipul 2
Ereditate

Concordan 30-50% Concordan 90%
Baza genetic Defect n programarea
imunitii
IR i/sau insulino-
deficien
Semne de
autoimunitate
Prezente Absente
Debut Sub 40 de ani Peste 40 de ani
IMC Sczut Crescut (80%)
Insulinemia
plasmatic
Sczut Crescut
Tendina la
cetoz
Marcat Absent
Tratament oral Ineficient Eficient
Rezisten
la insulin

DZ 2
Disfuncie
-celular
Rezisten
la insulin

Concentraia
insulinei
Euglicemie
Scderea funciei
-celulare
Normal
STG obezitate Diagnosticul
de DZ 2
Progresia DZ 2
Fiziopatologia DZ 2
9
G
l
u
c
o
z

(
G
)
Hidrocarbonate
Glucoz
ENZIME DIGESTIVE
Insulin
(I)
I
I
I
I
I
I
I
I
G
G
G
G
G
G
G
G
I
G
G
G
Secreie |celular
redus
Producie excesiv
de glucoz
Eliberare excesiv
de acizi grai
insulinorezisten
Preluare redus a
glucozei
Fiziopatologia DZ 2
esut adipos
Liver
Pancreas
Muchi
Caracteristicile generale ale DZ 1 i 2
Particularitate Tipul 1 Tipul 2
Ereditate

Concordan 30-50% Concordan 90%
Baza genetic Defect n programarea
imunitii
IR i/sau insulino-
deficien
Semne de
autoimunitate
Prezente Absente
Debut Sub 40 de ani Peste 40 de ani
IMC Sczut Crescut (80%)
Insulinemia
plasmatic
Sczut Crescut
Tendina la
cetoz
Marcat Absent
Tratament oral Ineficient Eficient
Diagnosticul clinic al DZ
Poliurie
Polidipsie
Polifagie
Scdere ponderal
Astenie

Criterii de diagnosticare a DZ
(diagnosticul paraclinic)
Prezena simptomelor i o glicemie ntmpltoare (n orice
moment al zilei) 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
sau
Cel puin dou glicemii a jeun 126 mg/dl (7 mmol/l)
sau
O glicemie 200 mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore dup
administrarea a 75 g glucoz (TTGO)

N.B. - glicozuria NU este un criteriu de dg.
- NU se recomand ca dg. de DZ s se bazeze pe
glicemii efectuate pe glucometre



Criterii de interpretare a glicemiei bazale
70-110 mg/dl normal

110-125 mg/dl glicemie bazal modificat

126 mg/dl diabet zaharat probabil;
confirmarea se face dup a doua dozare
Criterii de interpretare a TTGO
Glicemie n plasma venoas
Diabet zaharat
- bazal
- la 2 h dup glucoz

126 mg/dl (7 mmol/l)
200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Scderea toleranei la
glucoz
- bazal
- la 2 h dup glucoz

< 126 mg/dl (7 mmol/l)
140 mg/dl (7,8 mmol/l) i
< 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Normal
- bazal
- la 2 h dup glucoz


< 110 mg/dl (7 mmol/l)
< 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
Modaliti de debut i de diagnostic ale DZ
Pacient simptomatic
- simptomele clasice de diabet
- simptome ale complicaiilor - acute
- cronice

Pacient asimptomatic
- bilan al strii de sntate
- depistare activ la subieci cu risc


Complicatiile DZ
Cetoacidoza diabetic
Definiie triada - hiperglicemie
- cetoz
- acidoz

F > B
Vrsta medie 43 ani
20 % episoade multiple
20 % apar la diabetici nou diagnosticai
Cetoacidoza
diabetic
Hiperglicemie
Acidoz
metabolic
Cetoz
diabet zaharat
coma hiperosmolar
STG
hiperglicemia de stress
acidoza lactic
acidoza uremic
acidoza hipercloremic
acidoza drog-indus
cetoza alcoolic
cetoza de foame
Triada cetoacidozei diabetice
Lipoliz
Hiperproducie de
corpi cetonici
Acidoz metabolic
Pierdere de ap, K
+,
PO
4
-
, baze tampon
Proteoliz
Eliberarea de alanin i
ali aminoacizi
Creterea ureei
Insuficien absolut sau
relativ de insulin
Accelerarea glicogenolizei i
neoglucogenezei
Hiperglicemie i
glicozurie
Poliurie osmotic
Deshidratare
Hiperosmolaritate
Sete
Polidipsie Aritmie Colaps
COM
Fiziopatologia cetoacidozei diabetice
Insulinodeficiena absolut
- ntreruperea insulinoterapiei
- cetoacidoz inaugural (20%)

Insulinodeficiena relativ
- afeciuni intercurente
- endocrinopatii: tireotoxicoza, sdr. Cushing,
acromegalia
- iatrogen (corticoizi, simpatomimetice)
- sarcin
- stress
Cauzele cetoacidozei diabetice
Tablou clinic
Debut insidios

Perioad prodromal

Factor precipitant
Starea de contien com vigil
Facies
Semne neuromusculare
Semne de deshidratare
Temp. cutanat +
Semne respiratorii
Semne digestive
Semne cardiovasculare
Diagnostic paraclinic
Hiperglicemie: 350 1200 mg%

Hipercetonurie: > 30 mEq/l

Tulburri hidroelectrolitice
Deficite hidroelectrolitice medii:
- apa 5-10 l
- baze tampon 800-1000 mEq
- K 300-600 mEq
- Na 400-600 mEq
- Mg 50-75 mEq
- Ca 1000-1500 mEq
- P 75-150 mEq


Tulburri acido-bazice: RA, pH
Uree
Lipide, TG
GA
Acid lactic |
Acid piruvic |
ECG
Rx toracic
Hemoculturi, uroculturi

Stadii evolutive

ASTRUP pH (n = 7,35-7,45)
BE (n = 2 mEq/l
RA (n = 24-27 mEq/l)
CAD pH BE RA
Cetoza incipient normal -2 -5
mEq/l
21 24 mEq/l
Cetoacidoza
moderat
7,31-7,35 -5 -10
mEq/l
16 20 mEq/l
Cetoacidoza
avansat
7,30-7,21 -10 -15
mEq/l
11-15 mEq/l
Cetoacidoza sever
(coma diabetic)
s 7,20 Peste 15
mEq/l
s10 mEq/l
Tratament
Combaterea tulburrilor hidroelectrolitice
Combaterea tulburrilor metabolice (hiperglicemia)
Combaterea tulburrilor acido-bazice
Combaterea tulburrilor hemodinamice
Combaterea factorului infecios
Msuri nespecifice
- oxigenoterapie
- sondaj vezical
- sond de aspiraie gastric
- heparin 5000 u/8h
- tratament etiologic
Combaterea tulburrilor hidroelectrolitice
SF: 01 h: 1000-1500 ml
14 h: 1000 ml/h

SG 5%, 10% cnd glicemia scade sub 250-300mg%;
tamponare cu insulin rapid 1:2 sau1:3

KCl 10%
- diurez prezent
- 1g KCl= 13,5 mEq K= 10 ml sol KCl 10%
- K > 5 mEq/l: nu se administreaz
- K 4-5 mEq/l: 20 mEq/h
- K 3-4 mEq/l: 30-40 mEq/h
- K<3 mEq/l: 40-60 mEq/h
Combaterea tulburrilor metabolice
Insulin rapid i.v. 5-10 u/h


Ideal glicemia + cu 70-100 mg/dl/h
Combaterea tulburrilor acido-bazice
pH < 7,1
Bicarbonat de Na 14 g
THAM
Alcalinizare lent
-pH < 6,9: 84 mEq/l (500 ml NaHCO
3
14 )
-pH 6,9-7: 42 mEq/l (250 ml NaHCO
3
14 )
-pH > 7-7,1: se ntrerupe administrarea
Riscurile alcalinizrii rapide
Combaterea tulburrilor hemodinamice
HHC 100-200 mg

Sol. macromoleculare Dextran

Plasm
Combaterea factorului infecios
Ab cu spectru larg


Ulterior

Alimentaie oral
Adm. s.c. a insulinei
Sruri de K, Mg, vitamine grup B 1-2 sptmni
Mortalitatea n CAD sever
< 0,5% n comele simple

5 15% n comele complicate

45% cnd este abolit starea de contien
Coma hiperosmolar
Definiie
Absena cetoacidozei la un diabetic care are o
osmolaritate plasmatic hiperglicemic sau mixt
(hiperglicemic i hipernatremic) > 350 mOsm/l


Frecven
- 10% din comele diabetice hiperglicemice

Criterii de diagnostic
Osmolaritate plasmatic > 350 mOsm/l
Glicemie > 600 mg/dl
pH > 7,25
HCO
3
> 15 mEq/l
Semne de deshidratare masiv
Fiziopatologie
Tablou clinic
Teren
Factor predispozant
- ASC alterare sistem osmoreglare
Debut
Etapa premonitorie
Factor declanant
- deshidratare hiperton - pierderi cutanate i pulmonare
- pierderi digestive
- pierderi renale
- hiperglicemie marcat

Etapa de com hiperosmolar manifest

- deshidratare intens
- starea de contien
- semne neurologice
- semne cardiovasculare
- semne renale: poliurie oligurie + hematurie + albuminurie
- temperatur |


Tablou biologic

Hiperosmolaritatea
- Osm (mOsm/l) = (Na
+
+ 10) x 2 + glicemia /18 + ureea /6
- osmoli idiogeni
Hiperglicemia
- secreie inadecvat de insulin
- rezisten la insulin
Echilibrul acidobazic
- gaura anionic < 12 mEq/l
- (Na
+
+ K
+
) (Cl
-
+ HCO
3
-
+ 16)
Metabolismul azotat
Metabolismul hidroelectrolitic
Metabolismul apei
- deshidratare global cu hipertonie
- deshidratare predominent intracelular
- rar colaps

Metabolismul sodiului
- Na |
- natriuria + ( < 20 mEq/24h )

Metabolismul potasiului
- deficit: ~ 400 - 1000 mEq
- prin - poliurie osmotic
- hiperaldosteronism



Alte investigaii
Rx toracic
Ecografie abdominal
CT
RMN
ECG
Diagnostic pozitiv
Hiperosmolaritatea plasmatic
Hiperglicemie
Semnele unei deshidratri profunde
Semne neurologice
Absena respiraiei Kussmaul
Absena mirosului acetonemic al respiraiei
Absena CC urinari

Diagnostic diferenial


Coma diabetic cetoacidozic
Lipsesc: - respiraia Kussmaul
- mirosul de aceton al expirului
- CC urinari

Coma lactacidemic

Comele cerebrale primitive
Complicaii
Complicaii legate de deshidratare
- tromboze venoase
arteriale
- CID
- hTA sever colaps
- necroz tubular IRA
Complicaii legate de tulburrile electrolitice
- hipopotasemia
- hipernatremia
Complicaii nervoase
- hemoragii cerebrale
- edemul cerebral


Tratament
Reechilibrare hidroelectrolitic
- soluii utilizate
- cantitate
- ritm de administrare - monitorizare debit urinar
- PVC
Dac TA +: SF, HHC, sol. macromoleculare, snge, plasm
Insulinoterapia
Soluii de potasiu
Heparina
Antibiotice
Tratamentul factorilor precipitani
Dializa extrarenal



8 10 l
Prognostic
COMPLICAIILE CRONICE ALE DZ
Microangiopatice
Macroangiopatice
Neuropatice
Gangrena diabetic
Alte complicaii - hepatopatia dismetabolic
- cardiomiopatia diabetic
- parodontopatia
- complicaii osteo-tendino-articulare
- osteoartropatia diabetic (piciorul Charcot)
- afectarea cutanat
Infeciile
Frecvente la diabeticul dezechilibrat

Predispoziia ctre infecii explicat prin modificri legate
de hiperglicemie:
- + mobilizrii i chemotactismului leucocitar
- + capacitii fagocitare a polimorfonuclearelor
- + capacitii bactericide a polimorfonuclearelor
- + funciilor monocitare
Infeciile cutanate
Tinea pedis
Onicomicoza
Onicodistrofia
Alte infecii micotice cutanate
Foliculite
Furunculoze
Fasceita necrozant
Clasificarea neuropatiei diabetice
Neuropatia subclinic
Neuropatia clinic

Periferic
Vegetativ (autonom)
Neuropatia diabetic hiposenzitiv
Lipsesc acuzele subiective
Scdere / dispariie a sensibilitii dureroas, termic,
vibratorie
Alterare variabil a funciilor vegetative
VCN +
Risc | de leziuni cutanate
Evaluare cantitativ: determinarea pragului de electropercepie

Neuropatia motorie proximal a membrelor
inferioare

Rar
Amiotrofii
Poliradiculopatia diabetic
Instalare acut / subacut
Topirea muchilor
Macroangiopatia diabetic

Ateroscleroza date generale
Arterioscleroza
Ateroscleroza
Athero (terci) + sclerosis (induraie)
Istoric
Localizare
Fiziopatologia aterosclerozei
Ipoteza rspunsului la injurie (R. Ross)
Leziunile aterosclerotice
Striurile lipidice

Placa de aterom fibroas

Placa de aterom complicat


Retinopatia diabetic date generale
RD unul din primele semne de afectare vascular

Prima cauz de cecitate 20-74 ani

Prevalena corelat cu durata de evoluie a DZ

> 20 ani de DZ toi pac.cu DZ1
> 60% pac. cu DZ2

Leziunile din RD
Dilataia capilarelor
Microanevrismele





Hemoragiile
intraretiniene




Exsudatele dure
Exsudatele moi
Anomalii intravasculare
intraretiniene
Anomalii venoase
Neovascularizaia retinian


Hemoragiile preretiniene

Hemoragiile vitreene

Dezlipirea de retin

Rubeoza irian.
Glaucomul neovascular

Maculopatia diabetic
Screeningul RD
Vrsta la care s-a
diagnosticat DZ
Momentul primului
control
Controale ulterioare
(n absena RD)
0 - 10 ani La pubertate Anual
10 - 30 ani La 5 ani de la
debutul DZ
Anual
> 31 ani n momentul
diagnosticrii DZ
Anual

DZ n sarcin i DZ
gestaional
Ideal,
preconcepional
Trimestrial
Tratamentul diabetului zaharat
DZ este o boal cronic


Obiectivul principal: meninerea parametrilor clinici i
biochimici specifici ct mai aproape de normal


Tratamentul trebuie privit n perspectiva speranei de
via

Prevenia primar a DZ tip 1
Promovarea alimentrii copilului la sn
Evitarea bolilor infecioase cu potenial diabetogen
Evitarea substanelor toxice pancreatotrope
Msuri farmacologice

Prevenia primar a DZ tip 2
Controlul greutii
Promovarea activitii fizice
Diete bogate n fibre i srace n grsimi
Msuri farmacologice
Prevenia secundar prevenirea apariiei
complicaiilor
Diagnostic precoce
Controlul glicemiei (HbA1c)
Tratamentul factorilor de risc vascular (obezitate,
dislipidemie, hipertensiune)
Evitarea fumatului
Detectarea complicaiilor cronice n stadiul subclinic

Prevenia teriar
Tratamentul activ al complicaiilor cronice
Evitarea complicrii complicaiilor
Criteriile unui bun control metabolic
Glicemia preprandial: 80-110 mg/dl
Glicemia postprandial: 100-145 mg/dl
HbA1c: < 6,5 %
Colesterol total: < 200 mg/dl
Trigliceride a jeun: < 150 mg/dl
TA < 130 / 80 mm Hg (120 / 70 mm Hg)
IMC < 25 kg/m
2
(B);
< 24 kg/m
2
(F)
Metode de tratament
Tratamentul dietetic

Exerciiul fizic

Tratamentul medicamentos (insulin i/sau ADO)

Educaia specific

Tratamentul dietetic
Locul dietoterapiei n tratamentul DZ

Obiectivele tratamentului nutriional:
- meninerea glicemiei la un nivel ct mai aproape de
valorile normale
- normalizarea profilului lipidic
- asigurarea unui aport caloric adecvat
- prevenirea i tratarea complicaiilor acute i cronice
- creterea calitii vieii printr-o alimentaie adecvat
Recomandrile nutriionale generale pentru
pacientul diabetic
Calorii
Glucide: 55-60 % din aportul caloric
Fibre alimentare: 30-40 g/zi
Lipide: sub 30 % din calorii
Colesterol: < 300 mg/zi
Proteine: 12-15 % din aportul caloric
Sodiu: < 6 g NaCl / zi; la hipertensivi < 3 g NaCl / zi
Alcoolul
Edulcorantele
Vitamine i minerale

Etapele alctuirii unei diete
Precizarea caracteristicilor generale ale dietei
Calculul aportului caloric
Distribuia caloriilor pe cele 3 principii energetice
- 55-60 % glucide
- 25-30 % lipide (1/3 animale, 2/3 vegetale)
- 12-15 % proteine (1/2 animale, 1/2 vegetale)
Distribuirea glucidelor pe numrul de mese precizat
- 20% - 10% - 30% - 10% - 20% - 10%
Alegerea alimentelor
Pregtirea corect a alimentelor (reguli de gastrotehnie)

Efortul fizic terapeutic - beneficii
Scade glicemia i HbA1c
Amelioreaz profilul lipidic
- + TG
- + LDL-colesterolul
- | HDL-colesterolul
Amelioreaz HTA uoar i moderat
Adjuvant al dietei pentru scderea ponderal
Amelioreaz factorii de risc cardio-vascular
Crete tonusul psihic i calitatea vieii

Efortul fizic terapeutic - riscuri
Hipoglicemie
Hiperglicemie dup eforturi fizice foarte intense
Hiperglicemie i cetoz la pacienii insulino-deficieni
Precipitarea i exacerbarea bolilor cardio-vasculare (angin
pectoral, infarct de miocard, aritmii, moarte subit)
Agravarea complicaiilor cronice ale DZ
- retinopatie proliferativ: hemoragii vitreene, deslipiri de retin
- nefropatie: | proteinuria
- neuropatie periferic: leziuni ale articulaiilor i ale es. moi
- neuropatie vegetativ: scade rspunsul cardio-vascular la
efort, hipotensiune ortostatic

Tratamentul insulinic

Istoric

Nicolae Paulescu
1869 - 1931
Principalele etape n dezvoltarea
insulinoterapiei
Descoperirea insulinei (1921)
Insuline "clasice" (convenionale) (1922)
Insuline cu aciune prelungit (1936)
Insuline NPH (1950)
Insuline nalt purificate (monocomponent) (1978)
Insuline umane (1982)
Analogi de insulin (1996)

Preparate de insulin
Cu aciune rapid (analogi de insulin):
- NovoRapid
- Humalog
- Apidra
Cu aciune scurt:
- Actrapid HM
- Humulin R
- Insuman Rapid
Cu aciune intermediar:
- Insulatard HM
- Humulin N (NPH)
- Insuman Bazal


Cu aciune lung:
- Monotard HM
- Humulin L
Analogi de insulin cu aciune lung:
- Lantus
- Levemir
Insuline premixate:
- Mixtard 10 50 HM (Mixtard 30 HM)
- Humulin M1 5 (Humulin M3)
- Insuman Comb 25; Insuman Comb 50
Analogi premixai:
- NovoMix 30
- Humalog Mix 25


Scheme de insulinoterapie
Convenional




Intensificat

Insulinoterapia intensificat
Insuline prandiale
Insuline bazale
Administrarea insulinei
Cile de administrare
Dispozitivele de administrare
Autocontrolul i ajustarea dozelor
Pompa de insulin
Indicaiile insulinoterapiei

Efectele secundare ale insulinoterapiei
Hipoglicemia
Lipodistrofia
Abcesele la locul injeciei
Alergia la insulin
Producia de anticorpi la preparatele insulinice
Creterea n greutate
Edemul insulinic
Neuropatia dureroas
Scderea acuitii vizuale
Hiperglicemiile matinale
Subinsulinizarea


Fenomenul Somogyi


Fenomenul de zori (Dawn phenomenon)
Tratamentul cu antidiabetice orale
Medicamente care cresc secreia pancreatic de insulin
- sulfonilureice
- reglatori prandiali ai glicemiei

Medicamente care scad rezistena la insulin
- biguanide
- tiazolidindione

Medicamente care scad absorbia intestinal de glucoz
- inhibitori de alfa-glucozidaz
Preparatele sulfonilureice
Agentul sulfonilureic Preparate comerciale Doza maxim
Generaia I
- tolbutamid
- clorpropamid

Tolbutamid; 500 mg
Diabinese; 250 mg

3000 mg
500 mg
Generaia a II-a
- glibenclamid


- glipizid
- gliclazid
- gliquidona

Glibenclamid; 5 mg
Maninil; 3,5 mg

Glucotrol; 5 i 10 mg
Diaprel MR; 30 mg
Glurenorm; 30 mg

15 mg
10,5 mg

10 mg
90 mg
90 mg
Generaia a III-a
- glimepiride

Amaryl; 1, 2 i 3 mg

6 mg
Reglatorii prandiali ai glicemiei

Acelai mecanism de aciune ca al sulfonilureicelor
Durat scurt de aciune
Risc hipoglicemic redus
O mas o doz, nici o mas nici o doz
Preparate: - Repaglinida (NovoNorm; 0,5 1 2 mg)
- Nateglinida (Starlix)
Medicamente care scad rezistena la insulin

Biguanidele

Mecanism de aciune
Efecte adverse
Contraindicaii
Preparate:
- fenformin
- metformin: Meguan, Siofor, Metfogamma, Metformin
(1 cp = 500 mg, 850 mg; doza maxim = 2550 mg)
- buformin: Silubin Retard
(1 cp = 100 mg; doza maxim = 300 mg)

Tiazolidindionele (glitazonele)
Mecanism de aciune: PPAR (peroxisome proliferator
activated receptors)

Efecte adverse

Preparate:
- troglitazona
- pioglitazona (Actos)
(1 cp = 15; 30; 45 mg)
- rosiglitazona (Avandia) (1 cp = 4 mg; doza maxim = 8 mg)
Medicamente care scad absorbia intestinal
de glucoz

Inhibitorii de alfa-glucozidaz

Mecanism de aciune

Efecte adverse

Preparate
- acarboza (Glucobay, 1 cp = 50; 100 mg; doza maxim =
300 mg)
- miglitolul
VA MULTUMESC PENTRU
ATENTIE!