Curs 3 Endocrinologie

Acromegalia
= sdr.realizat de hipersecreia nemodulat de STH aprut dup pubertate i avnd drept consecin hipertrofia extremitilor prin n !rosime a oaselor lun!i i n dimensiuni a oaselor scurte i late "efectele STH# "hiperplazia esutului mezenchimal prin intermediul somatomedinelor $%&'(")periost $ n !rosime a oaselor scurte(*os*te!ument $te!ument !ros* suprafaa te!umentului(*perete vascular*viscere $viscerome!alie( "efect hiper!licemiant")+ fosforilrii !lucozei*+ captrii !lucozei*+ aciunii insulinei "hiperlipemiant prin favorizarea lipolizei "etiolo!ie# "adenom hipofizar secretant de STH "adenom hipofizar mixt secretant de STH i ,-. "tumori suprahipofizare")!liom*menin!iom*tumori de ventricul %%%/%0")tulburarea echilibrului somato" statin/somatoliberin "sdr.paraneoplazice")adenocarcinom "clinic# "debut insidios $ani( cu semne nespecifice")cefalee*fati!abilitate*transpiraii*dureri articulare difuze "treptat se instaleaz dismorfismul acro"facial "frecvent apar complicaii")tulburri de vedere $compresiune chiasmatic(*12 non"insulinodependent* HT3*artropatie a) sdr.dismorfic 1) extremitatea cefalic " viscerocraniului "hiperplazia epidermului i dermului")faldurarea te!umentului n re!iunea occipital")cutis verticis !4rata "hipertrofia piramidei nazale " arcadelor sprncenoase i a oaselor zi!omatice "facies alun!it vertical $ ramurilor verticale mandibulare( "pro!natism i inversarea mucturii "adncirea cutelor de expresie "macrocheilie5macrolalie5macro!losie "steme i diasteme dentare "slbirea li!amentelor alveolo"dentare")edentaie "tonalitate foarte 6oas a vocii 2) torace " diametrelor antero"posterior i lateral prin n volum a coastelor i a sternului "dubla cocoa a lui ,olichinelle 7( bazin") oaselor coxale 4) extremiti " carpienelor*metacarpienelor*falan!elor "hiperplazia prilor moi b( visceromegalia") esutului con6unctiv " n!roarea te!umentelor i hipersudoraie $miros neplcut( "macro!losie "hipertrofia larin!elui $voce cavernoas( "tirome!alie 8 hipotiroidism "cardiome!alie")HT3*bradicardie*insuficien cardiac "hepatome!alie*renome!alie*splenome!alie "me!adolicocolon "hipertrofia or!anelor !enitale externe c) HTA "ri!idizarea peretelui vascular "3TS favorizat de dislipidemie

d) modificri endocrino-metabolice "astenie*tulburri de libidou*apatie*depresie*!alactoree*!inecomastie e) semnele sdr.tumoral hipofizar "cefalee*semne oculare $discromatopsie*scotoame*cecitate( f) semne de insuficien hipofizar i C ! "dia!nostic diferenial n faza clinic# pahidermoperiostoza")esp.extremitile minilor5nu exist dismorfism facial osteopatia hipertrofiant pneumic stri acromegaloide "paraclinic# a) e"amen radiologic 1) Rx selar 2) Rx de profil de craniu "modificri de form*structur i diametru ale conturului selar")esp.ciocul acrome!alic " n!roarea sinusurilor feei "hipertrofia protuberanei occipitale " n!roarea oaselor calotei "inversarea mucturii 3) Rx de mn "semnul inelului")police")hiperplazia extremitilor proximale i distale ale ultimei falan!e ce se unesc "semnul ancorei")de!etele 9": b) dozri hormonale 1) dozarea S ! "STH bazal ) ;;.: m</ml "testul de frena6 la hiper!licemie provocat oral $STH la =*7=*>=*;9= minute(")dac STH nu freneaz sau ")tumor "somatomedinele $%&' %( 2) dozarea "R# "? ) ;: m!/ml5@ ) 9= m!/ml")adenom mixt secretant de STH i ,-. c( dozri biochimice")explorarea metabolismului ,"Aa "dozarea Aa seric $0B = C";=.D m!/dl(")normal sau uor "calciuria $0B = ;=="9== m!/9D h(")valori ) 7== m!/9D h "fosfatemia $) D.: m!/dl( "fosfaturia normal $;"7 !/9D h( "fosfataza alcalin $) >= m</l( d) e"plorarea complicaiilor "cmp vizual*fund de ochi "dozarea !onadotropilor*TSH*3ATH*cortizol "!licemia "colesterol*tri!liceride "EA&*echo!rafie cardiac "evoluie")evoluie pro!resiv spre a!ravare*rar Fstin!ere spontanG "complicaii# ;. cardiovasculare")cardiomiopatie 8 HT3 8 coronaropatie")insuficien cardiac 9. diabet zaharat non-insulinodependent ce poate deveni insulinodependent 7. artropatia acromegalic")hipertrofia epifizelor D. neuropatii periferice")sdr.de tunel carpian :. litiaz renal")datorit hipercalciuriei #. compresiune chiasmatic$atrofie optic %. HT&C '. insuficien hipofizar "tratament")este eficace dac STH H : m!/ml sau se normalizeaz somatomedinele*fosfataza alcalin i fosfatemia a( chirurgical")usu. n scop decompresiv b( radioterapie");=";9=== razi c( somatostatin $octreotide")Sandostatin($bromcriptin $,arlodel ;="9= m!/zi 7 luni(

Hiperprolactinemiile
"clasificare# a( fiziologice")sarcin i alptare b) primare "idiopatice "prolactinom c) secundare ;. patologia hipotalamusului")+ tonusului dopaminer!ic 9. hipofizare")procese tumorale*traumatisme*inflamaii ce afecteaz ti6a hipotalamo"hipofizar 7. boli endocrino-metabolice")mixedem*hiperestro!enie*ovar polichistic virilizant*insuficien renal*ciroz (. medicamentoase "estro!eni "psihotrope")antidepresive triciclice*neuroleptice "hipotensoare")rezerpina*I"metil 1J,3 "antiemetice")metoclopramid "antiulceroase")cimetidina "morfina ). refle"e "stress "chirur!ia mamar i toracic "traumatisme "arsuri ale peretelui toracic "clinic# "@")!alactoree*amenoree "?")tulburri de dinamic sexual*involuia caracterelor sexuale secundare*atrofie testicular "semnele sdr.tumoral hipofizar "dia!nostic pozitiv# clinic paraclinic 1$ dozarea "R# "0B = 9.7";;.: n!/ml la @ i 9.:";D.> n!/ml la ? " );:= n!/ml ")prolactinom si!ur "testul de stimulare la T-H")se adm.D== K! T-H i.v.5se determin ,-. bazal i la 7= minute "hiperprolactinemie funcional")rspuns exploziv la T-H "prolactinom")non"rspuns la T-H "testul cu bromcriptin")normalizarea valorilor ,-. n caz de prolactinom n 9D h 2$ Rx selar%& %R'( 3$ cmp )izual%fund de ochi D. explorarea celorlali tropi hipofizari")STH $adenom mixt(*TSH*T7*TD*3ATH*cortizol "tratament# medicamentos")bromcriptin*caber!olin $1ostinex( chirurgical")abord nazo"sfenoidal sau transparietal/transfrontal radioterapie "evoluie i pro!nostic# "evoluie pro!resiv "tratamentul medicamentos poate duce la vindecare n tumorile mici "tratamentul chirur!ical are rezultate mai bune n tumorile mari "sarcina poate fi o situaie favorabil pt.microprolactinoame

Insuficiena hipofizar a adultului

"apare prin distru!erea celulelor hipofizare sau prin stimularea lor insuficient de ctre factori hipotalamici "se produce o insuficien !landular multipl")!onadic*tiroid*AS- i apar efectele deficitului de STH*,-.* LSH "etiolo!ie# a) distrugerea celulelor hipofizare leziuni tumorale")adenoame secretante/nesecretante*carcinom hipofizar*metastaze leziuni chirurgicale radioterapie traumatisme")seciune de ti6 hipofizar cauze )asculare")necroza post"partum $sdr.Sheehan(*anevrisme ale carotidei interne hipofizita autoimun infecii")TMA*sifilis tulburri metabolice")hemocromatoz *empt+ sella, b) nestimularea hipofizar prin leziuni hipotalamice Sdr.Sheehan "reprezint necroza hipofizar post"partum " n sarcin se produce hiperplazia i hipervascularizaia hipofizei "dac la natere apare o hemora!ie masiv")ischemia hipofizei")tromboz i rspuns autoimun cu proliferarea esutului con6unctiv "clinic# "a!alactie "amenoree "semne de hipotiroidism")astenie*te!umente uscate*reci*palide*somnolen "insuficien !onadic")pierderea pilozitii axilo"pubiene*involuia uterului "or!anele !enitale externe i areolele mamare se depi!menteaz "!landele mamare involueaz "insuficien AS-")astenie*fati!abilitate*inapeten*hT3 "psihosindrom")dezinteres pt.sine i antura6 "dia!nostic pozitiv# istoric tablou clinic dozri hormonale"),-.*'SH*.H*estro!eni*pro!esteron*TSH*T7*TD*3ATH*cortizol "tratament# *) hormoni periferici estroprogestati)e la @")-i!evidon testosteron la ? "Testolent ;== m!/f i.v. ; f la 9"D sptmni ",roviron 9: m!/tb N 7/zi "<ndestor D= m!/tb N 7/zi ",antestone D= m!/tb N 7/zi tiroxin")9:";== K!/zi prednison");"7 tb/zi anabolizani")1ecanofort 9: m!/f. i.m.;"9 f./lun +) hormoni tropi "deficit de STH "tentativa de restabilire a fertilitii")'SH*.H