Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Antiaritmice
Antiaritmice
Faza 1
IV
Faza 2 0 mV
Faza 0
III I
Faza 3
-80mV
Faza 4
II
Clasificarea antiaritmicelor
Clasa (Vaughan- Williams
Clasa I IA Chinidina Procainamida Disopiramida Lidocaina Mexiletina Tocainida Moricizina Fenitoina Flecainida Propafenona
Mecanism de actiune
Blocante canale Na ++ Blocante canale Na +
Efecte electrofiziologice
Incetineste faza O de depolarizare > t. repolarizare Scurteaza faza 3 de repolarizare < t. repolarizare
IB
IC
II
Beta-blocante adrenergice -Atenolol -Propranolol -Metoprolol Blocanti canale de K Amiodaron Sotalol Tonsilat de bretiliu Blocante canale de Ca Verpamil, Diltiazem
III
Blocheaza canale de K
IV
Blocheaza canale de Ca
Ventricul
Lidocaina Procainamida
Disopiramida
Chinidina Amiodarona Procainamida Verapamil
Disopiramida
Beta-blocante Amiodarona Mexiletin Chinidina Fenitoina Tocainid
Nodul A-V
Digoxin Beta-blocante
Ci accesorii
Disopiramida Amiodarona
Verapamil
Diltiazem Encainid Flecainid Lorcainid Propafenona
Flecainida
Procainamida
Antiaritmice neclasificate
Antiaritmic
Atropina Adrenalina Izoprenalina Digoxina Adenozina Clorura de Calciu Clorura(Sulfat) de Magneziu
Indicaii
Bradicardie sinusal Stop cardiac Blocuri cardiace Fibrilaie atrial Tahicardie supraventricular TV prin hiperpotasemie Fibrilaie ventricular Intoxicaie digitalic
ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA I
Grupa I A
Chinidina Scade viteza fazei 0 Procainamida Prelungete potenialul de aciune
Grupa I B
Lidocaina Scade durata potenialului de aciune Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare) Tocainida
Indicaii
Tahicardie ventricular (lidocaina) prevenirea fibrilaiei ventriculare n infarct Tahicardie ventricular, aritmie ventricular cronic
ANTIARITMICE - INDICAII
Grupa I C
Flecainida Deprim marcat viteza fazei O Propafenona
Indicaii
Ectopii ventriculare
Aritmie ventricular refractar Propafenona spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)
ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA II
Propranolol Deprim panta fazei 4 (deprim automatismul, scderea frecvenei i contractilitii)
Metoprolol
Pindolol Timolol
Indicaii
Tahiaritmii prin predominen simpato-adrenergic (inclusiv din infarct) Fibrilaie atrial Flutter atrial Tahicardie nodal reintrant
ANTIARITMICE - INDICAII
Bretiliu
Amiodarona
Indicaii
Tulburri de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol)
Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrilaie ventricular (Bretiliu) Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona toxicitate mare)
ANTIARITMICE - INDICAII
Caracteristicele grupului Insuf cardiac congestiv Bloc A-V Insuf cardiac congestiv
Flecainida Moricizina
Boal coronarian
Extracardiace
Propafenona
Chinidina Sotalol
Caracteristic beta-blocrii
Torsada vrfurilor
ANTIARITMICE CONTRAINDICATII
Conditia patologica
Cardiace
Insuficienta cardiaca Disfunctie sinusala sau AV WPW Tulburari de conducere infranodale Antecedente de infarct miocardic QT prelungit Transplant cardiac
Excludere/utilizare prudenta
Disopiramida, flecainida Digitalice, verapamil, diltiazem, beta-blocante, amiodarona Digitalice verapamil, diltiazem Blocante canale Na, amiodarona Flecainida Chinidina, Procainamida, Disopiramida, Sotalol Adenozina
Necardiace
Diaree Afectiuni prostatice Glaucom Chinidina Disopiramida
ANTIARITMICE CONTRAINDICATII
Conditia patologica
Artrita Afectiuni pulmonare Tremor Constipatie Astm bronsic Ischemie periferica
Excludere/utilizare prudenta
Procainamida cronic Amiodarona Mexiletina, Tocainida Verapamil Beta-blocante Propafenona
Largirea QT apariia de complexe ventriculare prematur (CVP) pauz CVP mai frecvente alungirea suplimentar a QT apariia unde U gigante Torsada vrfurilor responsabil de 20% din totalul morilor subite Se evit Clasa IA Medicamente utile: Sulfat de Mg 2g n 1-2 min, se repet la 5-10 min Alternativ: Izoprotenerol sau pacing Se administrez K, scurtarea potenialului de aciune
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ASOCIERI RECOMANDATE Clasa IB ( canale de Na inactivate) + Clasa IA (canale de Na activate)
Exemple
Mexiletina + Chinidina Mexiletina + Procainamida Cea mai frecventa asociere Clasa I + beta-blocant
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ALTE ASOCIERI Propranolol + Flecainida este diminuar efectul proaritmic al flecainidei dar este redus si inotropismul
+
Sotalol sau Amiodarona
Verapamil + Disopiramida
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ASOCIERI INTERZISE (NERECOMANDATE) NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa !!!
Exemple:
IA + IC Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga: Cl. IA sau Amiodarona sau Sotalol