Preparate antiaritmice

1. Definiţia şi clasificarea preparatelor antiaritmice: medicamentele utilizate în tahiaritmii și extrasistolii,

medicamentele utilizate în bradiaritmii și blocul atrioventricular.
Antiaritmicele sunt medicamente utile atât în tratamentul, cât şi în profilaxia aritmiilor cardiace, beneficiul terapeutic al
cărora se datorează înlăturării unor dereglări ale automatismului sau a conducerii impulsurilor la nivelul inimii, precum şi
focarele ectopice de formare a impulsurilor.

A. Clasificarea antiaritmicelor utilizate în tahiaritmii şi extrasistolii

I. Preparatele ce blochează canalele ionice ale cardiomiocitelor
• Clasa I. Blocantele canalelor Na sau membranostabilizatoarele
• Clasa I A: chinidina, procainamida, disopiramida, aprindina, imipramina, ajmalina.
• Clasa I B: lidocaina, mexiletina, fenitoina, tocainida,
• Clasa I C: flecainida, moracizina, propafenona, encainida, lorcainida.
• Clasa II. Blocantele canalelor de calciu: verapamil, diltiazem. galopamil,bepiridil,
• Clasa III. Blocantele canalelor de kaliu (preparatele care prelungesc perioada refractară efectivă şi potenţialul de
acţiune): amiodarona, sotalol, bretiliu, Ibutilida, dofetilida.
II. Preparatele cu influenţă asupra inervaţiei eferente a inimii.
1.preparatele ce micşorează tonusul inervaţiei adrenergice
• beta-adrenoblocantele:
A) Neselective: propranolol, pindolol, timolol, sotalol.
B) Selective (1    2): metoprolol, atenolol, bisoprolol, acebutolol etc.
2. preparatele ce majorează tonusul inervaţiei adrenergice.
• a) beta-adrenomimeticele – izoprenalina
• b) simpatomimeticele – efedrina
2.preparatele ce micşorează tonusul inervaţiei colinergice
• a) M-colinoblocantele – atropina
III. Preparatele din diverse grupe
• prepratele kaliului – kaliu clorid, asparcam, panangina
• preparatele magneziului – magneziu sulfat, magneziu clorid, nagneziu orotat, magneziu aspartat , asparcam, panangina
• glicozidele cardiace- digoxina, strofantina
• analogii nucleozidelor – adenozina

B. Clasificarea antiaritmicelor utilizate în bradiaritmii şi blocul AV

1. preparatele ce majorează tonusul inervaţiei adrenergice.
a) alfa-beta-adrenomimetice – epinefrina, efedrina
b) beta-1-adrenomimetice – dobutamina, dopamina
c) beta-1și 2-adrenomimetice – izoprenalina, orciprenalina
2. preparatele ce micşorează tonusul inervaţiei colinergice
a) M-colinoblocantele – atropine

4. Blocantele canalelor de sodiu (membranostabilizatoarele): mecanismul de acțiune

Mecanismul de acţiune. • Blochează canalele de Na cu ⇓ influxului de Na în celulă şi blocarea depolarizării dependente
de Na → ⇓ automatismul şi conducerea intramiocardică, intervenind inhibitor în următoarele procese şi faze:
- depolarizarea diastolică lentă (faza 4) – diminueaza depolarizarea în ţesutul miocardic excitoconductor (nodul sinusal,
nodul A-V, fascicolul His, reţeaua Purkinje) ce contriubuie la diminuarea automatismului cardiac.
- depolarizare sistolică rapidă (faza O) – ridică pragul de depolarizare sistolică rapidă în ţesutul miocardic cu răspuns
rapid (reţeaua Purkinje, atrii, ventricul) cu diminuarea vitezei de conducere a impulsurilor intramiocardic.
• Durata blocadei canalelor de Na: cea mai durabilă este pentru IC, apoi IA şi IB.

a. Clasa IA (grupa chinidinei): efectul antiaritmic; influenţa asupra conductibilităţii, contractilităţii,

excitabilităţii, automatismului, frecvenţei contracţiilor cardiace şi vaselor. Indicaţiile, contraindicaţiile și
precauțiile, reacţiile adverse, farmacocinetica;
 b. Clasa IB (grupa lidocainei): efectul antiaritmic, indicaţiile, contraindicaţiile și precauțiile, reacţiile adverse,
farmacocinetica;

c. Clasa IC (grupa flecainidei): efectul antiaritmic, indicaţiile, contraindicaţiile și precauțiile, reacţiile

adverse, farmacocinetica.

5. Blocantele canalelor de calciu (clasa II): efectul antiaritmic, indicaţiile, contraindicaţiile și precauțiile, reacţiile
adverse.
6. Blocantele canalelor de kaliu (medicamentele care măresc preponderent perioada refractară efectivă - clasa III).
Amiodarona: efectul antiaritmic și antianginos, indicaţiile, contraindicaţiile, reacţiile adverse, farmacocinetica.
Particularitățile sotalolului și bretiliului tosilat.
8. Beta-adrenoblocantele (clasa II): efectul antiaritmic, influența asupra cordului. Indicaţiile.

9. Preparatele antiaritmice din diverse grupe (adenozina, glicozidele cardiace, preparatele de potasiu, preparatele
de Mg etc.)

10. Preparatele antiaritmice utilizate în bradiaritmii şi blocul atrioventricular: clasificarea, mecanismul de acțiune,
efectele, indicațiile.