Antitrombotice, hemostatice și antianemice

1. Determinați grupele de anticoagulante cu acțiune direct

2. Determinați grupele de antiagregante

A. Inhibitorii metabolismului acidului arahidonic a trombocitelor, sintezei
tromboxan

B. Preparatele ce maresc concentratia si durata de actiune a AMPc

1

C. Preparatele ce inhiba receptorii tromboxanului A2.

D. Preparatele ce blocheaza receptorii ADP si inhiba expunerea receptorilor

membranari GP IIb / IIIa.

E. Inhibitorii receptorilor membranari specifici GP IIb / IIIa.

 .

F. Preparatele ce stimuleaza sinteza prostaglandinei I2

(
.

G. Inhibitorii eliberarii factorilor trombocitari

-

H. Preparatele cu efect antiagregant nedefinitivat si necunoscut

-

3. Determinați antagoniști direcți ai factorului Xa

argatroban, rivaroxoban

4. Determinați antagoniști direcți ai trombinei melagatran, ximelagatran, dabigatran

5. Determinați preparatele heparinoizilor ca anticoagulante
- danaparoida
- pentosan;
- sulodexid;

6. Determinați preparatele anticoagulante indirecte

1) Derivatii cumarinici
- biscumacetat de etil;
- acenocumarol;
- warfarina;
- fepromarona;
- nitrofarina;
- feprocumona.
2) Derivatii indandionici
- fenindiona;
- omefina;
- difenadiona.
7. Determinați preparatele antiagregante blocante ale receptorilor tromboxanului A2
- dextranii 40, 70;
- sulotroban;
- daltroban
- ridogrel.

8. Determinați preparatele antiagregante inhibitori ai fosfodiesterazei

a) derivatii xantinici
- pentoxifilina;
- xantinol nicotinat;
 - aminofilina;
b) alcaloizii din vinca minor
- vinpocetina
9. Determinați preparatul antiagregant ce inhibă ciclooxigenaza
- AINS (acid acetilsalicilic, indometacina, diclofenac)
- sulfinpirazona

10. Determinați preparatele antiagregante ce blochează receptorii purinergici ticlopidina (ticlid), •

Clopidogrel, prasugrel

11. Determinați preparatele antiagregante ce micșorează vâscozitatea sângelui sulodexid, dextran

40;
- dextran 70;neo polividon
12. Determinați preparatele antiagregante ce blochează receptorii GPIIB/IIIA
- abciximab;
- tirofiban;
• eptifibatid • lamifiban • ticlopidina (ticlid), • Clopidogrel, prasugrel
- tradafiban;
- integrelina;
- xemilofiban;
- lamifiban;
- sibrafiban;
- lebradofiban.

13. Determinați efectele caracteristice heparinei standard precum trombocitopenia (nivel

scăzut de trombocite) sau apariția unor hemoragii.

14. Determinați mecanismul acțiunii anticoagulante al heparinei standard

Efectul anticoagulant - H+AtIII manifesta activitate anti IIa si anti Xa in raport 1:1

15. Determinați mecanismul acțiunii anticoagulante ale heparinelor cu masă moleculară mică
Cuplarea heparinei cu masa moleculara mica cu antitrombina III (A), iar complexul format are
afinitate mare fata de factorul Xa (B) si redusa fata de trombina (C) → actiune preponderent
antitrombotica (cu risc scazut de hemoragie).

16. Determinați mecanismul acțiunii al anticoagulantelor indirecte

A. Gama-carboxilarea proteinelor procoagulante catalizata de o carboxilaza dependenta de
vitamina K cu formarea gamacarboxiglutamatilor capabili sa indeplineasca rolul de factori ai
coagularii (protrombina, factorii VII, IX, X, proteinele C si S).
B. Anticoagulantele orale, datorita analogiei structurale cu vitamina K, blocheaza gama-
carboxilarea resturilor de acid glutamic al proteinelor procoagulante cu sintetizarea unor
substante (“protein induced by vitamin K absence”) biologic neactive, care nu sunt functionale in
procesul coagularii.

17. Determinați mecanismul acțiunii antiagregante al clopidogrelului

Preparatele ce blocheaza receptorii ADP si inhiba expunerea receptorilor membranari GP
IIb / IIIa.
- blocheaza receptorii plachetari purinici P2y → impiedica legarea ADP (adenozindifosfat) de
receptorii → inhibarea activarii trombocitelor si a expunerii receptorilor GP IIb/IIIa si fixarea
fibrinogenului de acesti receptori → preintimpina cuplarea trombocitelor cu fibrinogenul, ultima
etapa a agregarii plachetare;
- blocarea receptorilor pentru ADP →inhibarea fosfolipazei C si ↓ Ca in trombocite

18. Determinați mecanismul acțiunii antiagregante al acidului acetilsalicilic

- la doze mici (75-100mg/zi) inactiveaza ireversibil ciclooxigenaza plachetara → se blocheaza
sinteza prostaglandinelor agregante → ↓formarii tromboxanului A2 si agregatiei plachetelor.

19. Determinați mecanismul acțiunii antiagregante al pentoxifilinei

-inhiba fosfodiesteraza si creste nivelul de AMPc;
-stimuleaza in doze mici sinteza de endoteliul vascular a PG I2 → ↓ agregarii si adeziunii
trombocitelor

20. Determinați mecanismul acțiunii antiagregante al ridogrelului

Are un mecanism de actiune mixt.:
- inhiba selectiv tromboxansintetaza → ↓ sinteza TXA2 (mecanism de baza)
- blocheaza receptorii TXA2 → ↓ interactiunea TXA2 → ↓ agregarea trombocitelor

21. Determinați mecanismul acțiunii antiagregante al abciximabului

Antagonistii receptorilor glicoproteici GP IIb/IIIa
- blocheaza o parte considerabila a receptorilor GPIIb/IIIa → impiedica fixarea fibrinogenului cu
receptorii GPIIb/IIIa → preintimpina cuplarea trombocitelor cu fibrinogenul, ultima etapa a
agregarii plachetare;
- blocheaza receptorii vitronectinei →↓ migrarea celulelor endoteliale si musculaturii netede →↓
procesele de restenozare a arterelor afectate;
 - blocheaza receptorii Mas-1 de pe neutrofile si monocite →↓ procesele inflamatoare in peretele
vascular →↓ procesele de restenozare a arterelor afectate.

22. Determinați mecanismul acțiunii antiagregante al dipiridamolului

Inhibitorii fosfodiesterazei
- inhiba fosfodiesteraza trombocitelor →↓ inactivarea AMPc →↑ acumularea de AMPc → ↓
continutul intacelular de Ca2+ si trecerea endoperoxizilor ciclici in TxA2 → agregarea
plachetara;
- inhiba activitatea adenozindezaminazei →↓ inactivarea adenozinei →↑ continutul de
adenozina → antagonist al ADP, inductor al agregarii →↓ agregarea plachetara
- ↓ captarea adenozinei de catre trombocite

23. Determinați mecanismul acțiunii antiagregante al analogilor prostaglandinelor

Acidul acetilsalicilic- este un inhibitor al COX și scade formarea în trombocite a tromboxanului A2 (acest
efect este foarte exprimat în doze mici de preparat). În doze mari el inhibă de asemenea prostaciclina și
alte prostaglandine antitrombotice ca: (D2, E1, etc.) în celulele endoteliale ale peretelui vascular.

24. Determinați efectele acidului acetilsalicilic ca antiaggregant

- inhiba agregarea cauzata de colagen, ADP, trombina, epinefrina si serotonina.
- ciclooxigenaza trombocitelor e mai sensibila la acidul acetilsalicilic decit a endoteliului;
- inhibarea preponderenta a ciclooxigenazei trombocitare se constata la dozele mici de acid
acetilsalicilic (75-325 mg/zi) cu ↓ nivelului TxA2;
- efectul antiagregant maxim s-ar obtine la inhibarea formarii a circa 95-99% TxA2;
- ↓ nivelului TxA2 (prin metabolitul sau TxB2) se constata deja peste 5 min. cu un maxim peste
30-
60 min., cu un efect stabil timp de 24 ore;
- activitatea ciclooxigenazei trombocitare nu se restabileste pe parcursul a 72 ore si se mentine
7-10 zile pe durata vietii trombocitului;
- in fiecare zi in circulatie revin cite 10% plachete noi, adica TxA2 ramine total inhibat pe
parcursul a trei zile;
- la doze peste 300 mg/zi de acid acetilsalicilic (500-1500mg/zi) se inhiba si ciclooxigenaza
endoteliului vascular → ↓ sinteza PGI2 de endoteliu ce poseda actiune vasodilatatoare si
antiagreganta → efect agregant;
- ciclooxigenaza endoteliului se blocheaza reversibil cu restabilirea activitatii peste 36 ore;
25. Determinați indicațiile heparinei standard
I. Cu scop de tratament
- trombozele venoase profunde;
- tromboembolia arterei pulmonare;
- infarctul acut de miocard;
- angina pectorala instabila;
- ictusul ischemic;
- trombozele arterelor periferice;
- coagulopatia intravasculara
diseminata.
II. Cu scop de profilaxie
- trombozele venoase profunde;
- tromboembolia arterei pulmonare;
- trombozele dupa interventii
chirurgicale, traume, nasteri, combustii
etc.;
- trombozele in stari de soc (septic,
traumatic etc.), imobilizarea indelungata;
- trombozele in proceduri
Diagnostic

26. Determinați indicațiile heparinelor cu masă moleculară mică

27. Determinați indicațiile sulodexidului
-ateroscleroza arterelor periferice cu risc de tromboza,
-angiopatii diabetice,
-infarct miocardic acut

28. Determinați indicațiile anticoagulantelor indirecte

- tratamentul trombozei venoase profunde, tromboflebitelor;
- profilaxia tromboemboliilor in trombozele venoase profunde;
- profilaxia tromboemboliilor la pacientii cu fibrilatie atriala;
- profilaxia tromboemboliilor la pacientii cu valvulopatii si valvule - protetice;
- angina pectorala instabila;
- infarctul acut de miocard;
- dereglari tranzitorii ale circulatiei cerebrale, ictusul ischemic;
- ateroscleroza vaselor periferice (membrelor inferioare);
- perioada postoperatorie (chirurgie, ginecologie, ortopedie etc.)

29. Determinați indicațiille fibrinoliticelor indirecte

- tratamentul infarctului acut de miocard;
- angina pectorala instabila cu tromboza subtotala;
- tromboembolia acuta a arterei pulmonare;
- tromboza venelor profunde;
- tromboembolia vaselor periferice;
- trombi pe valvulele artificiale, protetice ale cordului;
- restabilirea permeabilitatii cateterelor trombate.

30. Determinați indicațiile antiagregantelor

Tratamentul curativ și profilactic al trombozei venoase profunde și al emboliei pulmonare 2.
Tromboflebite 3. Tratamentul curativ și profilactic al trombozei arteriale: 4. Tromboza vaselor coronare
(infarct miocardic acut, starile anticidente a infarctului miocardic); 5. Tromboza vaselor cerebrale; …
verte ! 6. Tromboza arterei centrale a retinei; 7. Tratamentul stărilor de coagulare intravenoasă
desiminată. 8. Profilaxia complicațiilor trombocitare la pacienții: a) după diferite intervenții chirurgicale;
b) în stările de imobilizare îndelungată; c) profilaxia ocluziei canalelor intravasculare, a aparatelor de
circulație extracorporală (în intervențiile chirurgicale pe cord deschis), a aparatelor de hemodializă, etc..

31. Determinați indicațiile dextranilor ca antitrombotice

-profilaxia trombozelor dupa interventii chirurgicale, ginecologice si ortopedice

32. Determinați reacțiile adverse ale heparinei standard

Hemoragii, Trombocitopenii, Fenomenul rebound, Osteoporoza
Alte reactii adverse
Reactii de hipersensibilitate: - febra; - urticarie; - eruptii cutanate; - astm bronsic; -
mialgie,artralgie; - reactii anafilactice.
Reactii locale: - dureri in locul injectarii; - hematoame; - ulceratii.
Dereglari digestive: - greata; - voma; - anorexie; - diaree; - cresterea activitatii
transaminazelor.
Alopecie locala sau mai rar generalizata si/sau inalbirea parului

33. Determinați grupele de preparate hemostatice cu acțiune sistemică

I. Preparate care corecteaza procesul coagularii –Coagulantele
A.cu actiune directa:
a) preparate din singe:
- fibrinogen;
- concentratul factorului VIII;
- concentratul factorului IX;
- concentratul factorului XIII;
b) fosfolipide tromboplastinice
- fibracel;
c) preparate cu activitate de tip trombinic:
- batroxobin.
B. cu actiune indirecta:
- fitomenadiona, menadiona, menadiona sodiu sulfat,
menadina sodiu fosfat, menadiol sodiu sulfat.

II. Preparatele antifibrinolitice:

a) sintetice – acid aminocaproic, acid tranexamic, acid
aminometilbenzoic;
b) de origine animaliera – aprotinina.

III. Preparatele agregante:

- preparatele de calciu (calciu gluconat, calciu glicerofosfat,
calciu clorid);
- serotonina, carbazocroma.

IV. Preparate angioprotectoare:

a) preparate sintetice: piricarbat, dobesilat de calciu,
etamsilat, acid ascorbic;
b) preparate de origine vegetala: rutosid, cvercetina,
venoruton;
c) preparate de origine animaliera: sulodexid

V. Preparatele cu mecanism complex de origine

vegetala:
- infuzii si decocturi din: folium Urticae, herbae Milefolii,
herbae Poligonii hidropiperis, cortex Virburni, flores
Arnicae, Lagochilus inebrians.

34. Determinați grupele de preparate hemostatice cu acțiune locală

I. Preparate vasoconstrictoare:
- epinefrina;
- norepinefrina;
- policrezulen.
II. Preparate astringente:
- clorura ferica;
- clorura de aluminiu;
- policrezulen.
III. Preparate cu activitate tromboplastinica:
- pulbere sau solutie de tromboplastina,
- veninul de vipera (Vipera russeili).
IV. Preparate care transforma fibrinogenul in fibrina:
- trombina.
V. Materiale hemostatice absorbabile (matrice pentru coagularea locala):
- burete de fibrina umana;
- burete hemostatic;
- gelatina;
- celuloza oxidata

35. Determinați indicațiile trombinei

- hemoragii parenchimatoase capilare de suprafata;
- epistaxis, hemotemeza;
- amigdalectomii;
- boala Werlhof, hemoptizii;
- anemie aplastica si hipoplastica;
- ca hemostatic local dupa interventiile chirurgicale in O.R.L., in regiunea oro- maxilo-faciala, in
chirurgia plastica, neurochirurgie;
- dupa extractii dentare, pentru prelucrarea gingiilor.

36. Determinați indicațiile fibrinogenului

Fibrinogenul se utilizeaza in starile de hipo- si afibrinogenemie:
- in fibrinoliza acuta dupa interventii chirurgicale sau traume ale pancreasului, tiroidei,
plaminilor, prostatei;
- in obstetrica (avort criminal, rezus conflict, operatii cezariene);
- in soc traumatic si perfuzant, arsuri, infectie anaeroba;
- hemofilia A;
- in afectiunile hepatice (cu hipofibrinogenemie);
- in hemoragii capilare de suprafata.

37. Determinați indicațiile aprotininei

Aprotinina (de provinienta animaliera) suplimentar se indica in:
- pancreatita acuta;
- soc traumatic, sepsis,
hemoragii;
- combustii;
- pneumonii grave;
- diverse maladii ale articulatiilor.

38. Determinați indicațiile antifibrinoliticelor sintetice

- supradozarea fibrinoliticelor;
- traume si interventii chirurgicale asupra organelor (plaminii, prostata, pancreasul, glanda
tiroida etc.) bogate in activatori ai plasminogenului;
- hemoragii gastro-intestinale, pulmonare, subarahnoidale;
- transfuzii masive;
- sindromul coagulopatiei intravasculare diseminate (stadiul II si III);
- ruperea precoce a placentei, moartea intrauterina a fatului, sepsis

39. Determinați indicațiile preparatelor calciului ca agregante

Preparatele calciului ca hemostatice se utilizeaza in:
 - hemoragiile gastro-intestinale, pulmonare etc.;
- hemoptizie, boala actinica;
- trombocitopenie;
- vasculita hemoragica;
- transfuzie masiva de singe conservat

40. Determinați indicațiile preparatelor astringente ca hemostatice

Ca hemostatic:
- extractii dentare si interventii chirurgicale minore;
- plagi si ulcere in boala varicoasa a membrelor inferioare;
- leziuni actinice cutanate;
- ragadele mameloanelor in perioada lactatiei;
- ulceratiile provocate de utilizarea indelungata a supozitoarelor;
- leucoreea;
- eroziunile colului uterin;

41. Determinați indicațiile preparatelor vasoconstrictoare ca hemostatice

- se folosesc local in hemoragii capilare si venoase de suprafata – epistaxis, extractii dentare,
interventii ORL, plagi etc.

42. Determinați indicațiile preparatelor vitaminei K

- supradozarea anticoagulantelor indirecte;
- in perioada pre- si postoperatorie pentru profilaxia hemoragiilor;
- hemoragii capilare si parenchimatoase;
- hemoragii gastrice, intestinale, pulmonare, in boala actinica;
- purpura trombocitopenica; - pseudohemofilii (deficit congenital al factorului II si VII);
- la bolnavii cu tuberculoza, tireotoxicoza;
- insuficienta cardiaca cronica;
- boli hepatice;
- in timpul graviditatii;
- la nou-nascuti;
- la pacientii de virsta inaintata;
- la intrebuintarea de lunga durata a remediilor chimioterapice;
- rahitism carential.

43. Determinați mecanismul de acțiune a preparatelor vitaminei K

- vitamina K, in calitate de coenzima al unui sistem enzimatic microzomal, este indispensabila
pentru sinteza in ficat a unor factori ai coagularii: protrombina (factorul II); proconvertina
(factorul VII); factorul Christmas (IX); factorul Stuart-Prower (X);
- Vitamina K catalizeaza carboxilarea radicalilor glutamici de pe suprafata macromoleculelor
glicoproteice (factorilor coagularii) → derivatii carboxilici faciliteaza legarea ionilor de calciu,
prin interactiunea complexului rezultat cu fosfolipidele tisulare →favorizarea procesuluide
coagulare.
44. Determinați preparatele utilizate în anemiile hemolitice
1. Glucocorticoizii
- prednisolone
- dexametazona

2. Antioxidantii
- tocoferol
- retinol
- acidul ascorbic
- catalaza
- superoxiddismutaza
- ubichinona

45. Determinați preparatele utilizate în anemiile hipercrome

.Preparatele utilizate in anemiile hipercrome (megaloblastice)
Anemia B12 -deficitara
Preparatele vitaminei B12 :
- cianocobalamina
- hidroxicobalamina
- cobabamid
- preparatele polivitaminice

Anemia foliideficitara
- acid folic
- calciu folina

46. Determinați preparatele utilizate în anemiile hipocrome

A Anemiile feriprive
I. Preparatele de fier
1) pentru administrare enterala: :
- sulfat feros
- gluconat feros
- glutamat feros
- fumarat feros
- succinat feros
- lactat feros
- clorura de fier

2) pentru administrarea parenterala

- ferbitol
- ferumlek
– fercoven
- dextriferon
- dextrafer

II. Preparatele de cobalt

- coamid

47. Determinați preparatele utilizate în anemiile hipo- și aplastice

1. Anabolizantele steroidiene
- metandienona
- metandriol
- nandrolona decanoat
- nandrolona fenilpropionat
- stanazol

2. Preparatele eritropoietinei
Generatia I
-epoetina alfa
- epoetina beta
- epoetina delta
Generatia II
- darbopoetina alfa

3. Stimulatorii formarii eritropoietinei

- beta-2-adrenomimeticele: salbutamol, fenoterol etc.
- somatotropina
- hematid

4. Stimulatorii receptorilor eritropoietinei

- metoxipolietilenglicol
-epoetina beta (mircera)

5. Cofactori si substrate plastic

- polivitaminele

48. Determinați indicațiile preparatelor eritropoietinelor

- anemia consecutiva insuficientei renale, indeosebi la bolnavii aflati la hemodializa;
- anemii cu nivele reduse de EPO endogena non-renala;
- anemii la nou-nascutii prematuri (intirzierea sintezei la nivel renal);
- anemii la bolnavii oncologici (limfom malign, mielom multiplu, tumori nemiloide etc.), cu scop
de tratament si profilactic;
- anemii prin hipoplazia maduvei hematogene ca consecinta a tratamentului cu citostatice sau
mielosupresive;
- anemii la bolnavii cu sindromul imunodeficientei dobindite (inclusiv sub tratament cu
antiretrovirale);
- interventii chirurgicale masive cu hemoragii importante (1-1,8 l) cu anemie usoara-moderata
sau fara ea, pentru reducerea necesitatii hemotransfuziilor;
- anemii in artrita reumatoida.
49. Determinați indicațiile preparatelor fierului
- tratamentul anemiilor feriprive (dupa hemoragii, sindromul de malabsorbtie);
- la bolnavii cu anemie pernicioasa, tratati cu vitamina B12 , la care depozitele de fier se
epuizeaza datorita cresterii marcate a procesului de formare a hematiilor;
- profilactic, in ultimele 2 trimestre de sarcina si la sugari, mai ales la prematuri, cind
necesitatile in fier depasesc cantitatea cuprinsa in ratia alimentara, respectiv in laptele mamei;
- profilactic, la femeile cu menoragii importante

50. Determinați efectele eritropoietinei

51. Determinați preparatele ce stimulează leucopoieza

Preaparatele ce stimuleaza leucopoieza
Preparatele sintetice specifice:
-Leucogen
-batilol
2. Anabolizantele nesteroidiene:
- inosina,
-nucleinat de sodiu
- metiluracil
- pentoxil
- etaden
- orotat de potasiu
- bemetil
3. Preparatele factorilor de crestere mieloizi
- filgrastim
- molgramostim
- sangramostin