COLECTIVUL DE AUTORI

M iu Nicolae, profesor universitar, catedra Pediatrie II, Universitatea de Medicin i ar!acie "Iu#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ Andreica Mariana, conferen%iar, catedra Pediatrie II, Universitatea de Medicin i ar!acie "Iu#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ Andreica Bianca, preparator, catedra Psi,iatrie Infanti#, Universitatea de Medicin i ar!acie u#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ Bizo Aurel, ef de #ucrri, catedra Pediatrie II, Universitatea de Medicin i ar!acie "Iu#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ Birt Mircea Alexandru, conferen%iar, acu#tatea de Psi,o#o&ie i -tiin%e#e Educa%iei, Universitatea ".a/e).o#0ai' C#u()*apoca+ Buta Liliana, ef de #ucrri asociat, Universitatea de Medicin i ar!acie "Iu#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ Buta Mircea Gelu, conferen%iar asociat, Universitatea de Medicin i ar!acie "Iu#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ Borzan Cristina, conferen%iar, catedra 1ntate Pu/#ic, Universitatea de Medicin i ar!acie "Iu#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ Cosman Doina, profesor, catedra Psi,o#o&ie Medica# i Peda&o&ie, Universitatea de Medicin i ar!acie "Iu#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ Dobrescu Oana, asistent universitar, catedra Psi,o#o&ie Medica# i Peda&o&ie, Universitatea de Medicin i ar!acie "Iu#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ Lupu Iustin, #ector, catedra -tiin%e 1ocio)U!aniste, Universitatea de Medicin i ar!acie "Iu#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ Marc Mariana, conferen%iar, catedra Pediatrie II, Universitatea de Medicin i ar!acie "Iu#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ Mrgescu Mircea, ef de #ucrri, catedra Pediatrie II, Universitatea de Medicin i ar!acie "Iu#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ opa G!eorgne, ef de #ucrri, catedra Pediatrie II, Universitatea de Medicin i ar!acie "Iu#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ "l#escu Lucia, conferen%iar, catedra Pediatrie II, Universitatea de Medicin i ar!acie "Iu#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ $%ne loan, conferen%iar, Universitatea de Medicin i ar!acie "Iu#iu $a%ie&anu' C#u()*apoca+ IV &'(A)* Apari%ia !anua#u#ui de -tiin%e a#e co!porta!entu#ui pentru studen%ii cic#uri#or I, II i III de !edicin, su/ redac%ia Prof+Dr+*ico#ae Miu, repre2int un eveni!ent editoria# e3cep%iona#, prin !u#titudinea se!nifica%ii#or pe care #e i!p#ic i a te!aticii a/ordate+

Ur!4nd tendin%a actua# a a#inierii 5nv%!4ntu#ui ro!4nesc #a standarde europene, u#ti!ii ani au 5!/o&%it curricu#a universitar a facu#t%i#or de !edicin studentu#ui de #a !edicin nu nu!ai ca viitor specia#ist, dar !ai a#es ca un adevrat OM+ 5ntrea&a #ucrare se pre2int ca o p#edoarie 5n favoarea perceperii profesiunii !edica#e dintr)o perspectiv u!anist i a perceperii !edicu#ui ca profesionist, dotat at4t cu cunotin%e te,no#o&ice de u#ti! or, care s fac din e# un e3ce#ent e3pert a# dia&nosticu#ui i a# trata!entu#ui, ci i cu un /o&at /a&a( spiritua#, care s)6 a(ute s e!pati2e2e c4t !ai /ine cu pacien%ii si+ Aceste cunotin%e !edica#e, 5!/inate str4ns cu trsturi#e psi,o#o&ice i afective a#e !edicu#ui, 5i vor asi&ura percep%ia o!u#ui /o#nav at4t ca su/iect de investi&a%ie dia&nostic, c4t i ca o persoan af#at 5n suferin%, de care terapeutu# are datoria s se apropie, ca s)6 5n%e#ea& i, 5n ce#e din ur!, s for!e2e 5!preun o a#ian% 5n #upta 5!potriva durerii, /o#ii i a !or%ii+ Adresa/i#itatea #ar& a !anua#u#ui re2u#t i din faptu# c 5n cuprinsu# ei &si! no%iuni cu care studen%ii !edicinist7 se vor re5nt4#ni 5n cadru# cursuri#or de !edicin intern, pediatrie, psi,iatrie, psi,o#o&ie !edica#, socio#o&ie i etic !edica#, peda&o&ie din anii ur!tori, de!onstr4nd, prin aceasta, co!p#e3itatea su/iecte#or tratate, precu! i a #ucrrii 5n ansa!/#u# ei, care reuete s fie un e3e!p#u de !u#tidiscip#inaritate8 P#ec4nd de #a no%iunea de /oa#, ca feno!en individua#, dar i socia#, no%iune tratat prin pris!a !ode#u#ui /io)psi,o)socia# a# snt%ii i /o#ii 9cap+I i II:, #ucrarea a/ordea2 5n continuare te!atica &eneroas a re#a%iei !edic)pacient, v2ut din perspectiv socia# 9cap+III:, (uridic, etic i psi,o#o&ic 9cap+IV:+ 5n aceste capito#e, dar nu nu!ai, vor fi de2vo#tate si!etric no%iuni#e de statut i ro# a# !edicu#ui i a# pacientu#ui, tipuri#e de re#a%ii 5nt4#nite 5n practica !edica#, !ecanis!e#e de contro# a#e acestor re#a%ii, faci#it4nd astfe# trecerea spre un a#t do!eniu i!portant a# tiin%e#or socia#e, i anu!e; co!unicarea+ Astfe#, 5n cap+I<, co!unicarea ne este pre2entat din punct de vedere socio#o&ic, iar ca ap#ica%ii practice, 5n capito#u# VII se vor/ete despre co!unicarea 5n do!eniu# !edica#, cu referire #a no%iunea de co!p#ian% terapeutic, cap+<V$ descrie #ucru# 5n ec,ipa !edica# p#uridiscip#inar, iar capito#u# <I< deta#ia2 despre co!unicarea specia# 5n cadru# ec,ipei !edica#e, a acesteia cu pacientu# i cu fa!i#ia acestuia 5n ca2u# asisten%ei !edica#e din /o#i#e cronice sau ter!ina#e+ Profi#u# psi,o#o&ic, e!o%iona# i etico)!ora# a# !edicu#ui, ca i e#e!ent activ a# re#a%iei terapeutice, este descris 5n capito#u# V i <, iar despre psi,o#o&ia V

cu cursuri noi, ce %in de tiin%e#e socio)u!ane, i care vin s co!p#ete2e for!area

o!u#ui /o#nav ne vor/esc !ai a#es capito#e#e <III i <I<, /oa#a i co!porta!entu# asociat acesteia constituind firu# rou ce asi&ur unitatea conceptua# a 5ntre&ii #ucrri+ Ca o continuare a trsturi#or ce caracteri2ea2 profesiunea !edica#, capito#u# VI 5 VIII introduc no%iuni (uridice #e&ate de responsa/i#itatea civi# i pena# a !edicu#ui, cu#pa !edica#, pre(udiciu# produs pacientu#ui i #e&tura dintre e#e, e#e!ente de etic i deonto#o&ie, ce caracteri2ea2 din ce 5n ce !ai !u#t re#a%ia !edic)pacient a 2i#e#or noastre+ Odat cu introducerea 5n %ara noastr a unei #e&is#a%ii ce preci2ea2 dreptu# #a infor!are, din care decur&e necesitatea o/%inerii consi!%!4ntu#ui infor!at a# pacientu#ui pentru investi&a%ii#e inva2ive i pentru trata!ente, !ai a#es c,irur&ica#e, dreptu# pacientu#ui de a ti adevru# despre /oa#a sa i stadiu# de evo#u%ie a devenit o datorie !edica#+ Trec4nd de #a psi,o#o&ia i co!porta!entu# !edicu#ui spre ce# ai pacientu#ui, !anua#u# de fa% ne pre2int i une#e e#e!ente #e&ate de co!porta!entu# a#i!entar sau se3ua# a# fiin%ei u!ane 9cap+<IV i <V:+ Teorii#e #e&ate de no%iunea de stres 5!preun cu descrierea co!porta!ente#or de copin&, a tipuri#or de persona#itate predispuse #a stres se constituie ca o co!p#etare i totodat ca o ap#ica%ie practic a te!e#or a/ordate 5n capito#e distincte, precu!; pato#o&ia psi,oso!atic, etica cercetri#or rea#i2ate pe su/iec%i u!ani i etica procreerii asistate !edica# 9cap+<II:, etica transp#antu#ui de or&an 9cap+<VIII: i #e&tura str4ns a #or cu no%iunea de ca#itate a vie%ii 9cap+ <VI:+ 5n fina#u# !anua#u#ui, autorii ne pre2int di!ensiunea !ora#)reii&ioas 9cap+<<: i etic 9cap+<<I: a profesiunii !edica#e, pentru a 5nc,eia cu perspective#e #e&ate de viitoru# !edicinii i !ai a#es cu perspective#e pro&ra!e#or de preven%ie a /o#i#or, fapt ce constituie o orientare prioritar pentru !edicina seco#u#ui <<I+ Manua#u# de tiin%e a#e co!porta!entu#ui repre2int rodu# co#a/orrii fructuoase a unei ec,ipe !u#tidiscip#inare, ce inc#ude !edici de specia#it%i diferite 9pediatri, psi,iatri, profesioniti 5n sntate pu/#ic:, socio#o&i i psi,o#o&i, care i)au adus aportu# #a definirea i de#i!itarea no%iunii de co!porta!ent dintr)o perspectiv unic i persona#, fi#trat prin pris!a specia#it%ii fiecruia+ 1a#ut! ini%iativa co#ectivu#ui de autori, af#at su/ 5ndru!area atent i dedicat a Profesoru#ui Doctor *ico#ae Miu, a crui vi2iune &eneroas i novatoare o resi!%i! de)a #un&u# 5ntre&ii #ucrri, reunind o te!atic at4t de vast i de co!p#e3 su/ for!a unei #ucrri unitare, constituind pri!u# !anua# de acest &en 5n #iteratura !edica# na%iona#+ Prof+ Dr+ Doina Cos!an UM C#u()*apoca Catedra de Psi,o#o&ie Medica# i Peda&o&ie
VI

+tiin,ele comportamentului

Introducere #a tiin%e#e co!porta!entu#ui+ Do!eniu# tiin%e#or co!porta!entu#ui ap#icate 5n sntate+ I!portan%a i ro#u# #or pentru for!area !edicu#ui++++++++++++++++++++++++++= Nicolae Miu II+ Psi,o#o&ia snt%ii+++++++++++++++++++++++++++++++)++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++> Nicolae Miu III+ Percep%ia socia# a profesiunii de !edic; punctu# de vedere a# socio#o&u#ui+++++++++++++++++6? Iustin Lupu, loan Zone IV+ Etic, !ora# i deonto#o&ie+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++=@ Nicolae Miu V+ Datoria !edica#+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++;+++++++++++++++++++++++++++++++++++++?> Nicolae Miu VI+ Riscuri#e dia&nostice i terapeutice++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++A= Nicolae Miu VIL Principii#e re#a%iei terapeutice+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++AB Mariana Andreica, Bianca Andreica VIII+ Responsa/i#itatea civi# a !edicu#ui+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++C6 Nicolae Miu I<+ Cana#e, !esa(e i for!e de feed)/acD prin care se rea#i2ea2 co!unicarea interpersona#+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++CA loan Zone. Iustin Lupu E P!fi#u# psi,o#o&ic a# profesioniti#or 5n sntate+++++++++FFFFFF++++++++++++++++++++++++++++++++++++66? Mariana Andreica, Bianca Andreica <I+ Conceptu# de psi,oso!atic++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++6G@ Lucia Slvescu <II+ Etica i trei pro/#e!e !a(ore a#e !edicinei !oderne; Cercetri#e pe o!, *oi#e descoperiri 5n &enetic i Procreerea !edica# asistat+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++6?G Nicolae Miu <III+ 1tresu# 5n spiritu# tiin%e#or co!porta!entu#ui+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++6A? Nicolae Miu <IV+ Co!porta!entu# a#i!entar++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++6@= Mircea Alexandru Birt <V+ Co!porta!entu# se3ua#++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++6C> Doina Cosman, Oana Do rescu <VI+ Medicu# i ca#itatea vie%ii++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++6>@ Nicolae Miu, Mariana Marc <VII+ Lucru# 5n ec,ip; !edic, asistent, preot, psi,o#o&, psi,iatru, asistent socia#, pacient++ 6B6 !"eor#"e $opa <VIII+ Etica 5n transp#ante#e de or&an++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++6B@ Aurel Bi%o <I<+ Asisten%a 5n /o#i cronice i ter!ina#e++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++GH@ !"eor#"e $opa <<+ Medicin i re#i&ie++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++G6? Mircea Mr#escu

+tiin,ele comportamentului

<<I+

.ioetica !edica# i !ora#a cretina+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++G6? Mircea !elu Buta, Liliana Buta <<II+ Perspective#e !edicinei+ Aspecte#e etice a#e prevenirii i pro!ovrii snt%ii++++++++++++GGC N&colae M&u <<III+ Pro&ra!e de preven%ie i pro!ovare a snt%ii+ Aspecte etice+++++++++++++++++++++++++++++++++++++G=@ Cristina Bor%an <<IV+ Puterea !edica#+ Epi#o&++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++G?> Nicolae Miu <<V+ .i/#io&rafie se#ectiv++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++GAG

+tiin,ele comportamentului L Introducere la -tiin,ele comportamentului. Domeniul -tiin,elor comportamentului aplicate /n sntate. Importan,a -i rolul lor pentru 0ormarea medicului

Prin anii I@H, !edicina din 1tate#e Unite a#e A!ericii a 5nceput s resi!t necesitatea inte&rrii 5n practica sa a unor concepte i te,nici psi,o#o&ice, 5n specia# a#e psi,o#o&iei co!porta!enta#e 9"/e,avioris!':, care c4ti&ase teren ia acea epoc 5n favoarea psi,ana#i2ei 9ra!ur a psi,o#o&iei care se ocup de ana#i2a procese#or psi,ice su/contiente:+ Desc,iderea 5nspre psi,o#o&ie a fost i!pu#sionat de succese#e nota/i#e pe care "/e,avioritii' #e o/%inuser nu nu!ai 5n trata!entu# /o#i#or !inta#e, ci i 5n pro/#e!e ca o/e2itatea, ta/a&is!u#, /o#i#e cardio)vascu#are, !i&rena, co!p#ian%a #a /o#i#e cronice, etc+ Pe #4n& aceste succese, factori !ai &enera#i de factur socia#, econo!ic i epide!io#o&ic au deter!inat o sc,i!/are de paradi&! 5n !edicin+ 5ncep4nd cu seco#u# <<, /o#i#e infec%ioase au 5ncetat s fie principa#a cau2 a !orta#it%ii 5n 1UA i Europa de vest, #u4ndu)#e #ocu# /o#i#e cronice ca afec%iuni#e cardio)vascu#are, canceru#, /o#i#e respiratorii, 5n toate aceste pro/#e!e de sntate sunt i!p#ica%i factori de risc care %in 5n !are !sur de co!porta!entu# individu#ui; a#i!enta%ie, e3punere #a factori de !ediu nocivi, #ipsa e3erci%iu#ui fi2ic, stres, ta/a&is!, etc+ De ase!enea, s)a constatat, 5n ti!p, inciden% crescut a !orta#it%ii prin a/u2 de !edica!ente i dro&uri, a#coo#, precu! i creterea accidente#or rutiere+ 1c,i!/ri#e rapide i uneori nocive a#e sti#u#ui de via% 5n seco#u# <<, co!parativ cu seco#u# <I<, au atras aten%ia asupra unei "noi' varia/i#e cu ro# 5n dec#anarea i evo#u%ia /o#i#or, i anu!e comportamentul indi#idual. Creterea tot !ai !are a inciden%ei /o#i#or cronice a avut un i!pact deose/it asupra costu#ui /o#ii, at4t datorit duratei trata!entu#ui, c4t i a noi#or te,nici de dia&nostic i trata!ent+ Pentru reducerea costuri#or, cea !ai /un po#itic este pre#en,ia, care presupune reducerea factori#or de risc, deci i !odificarea co!porta!ente#or asociate+ Astfe#, s)a i!pus necesitatea unei noi direc%ii co!p#e!entare !edicinei, care s se ocupe de investi&area siste!atic a factori#or de risc i de !odificarea factori#or co!porta!enta#i i!p#ica%i 5n sntate i 5n producerea diverse#or /o#i+ Astfe# s)a nscut medicina comportamental care pentru pri!a dat 5i definea o/iective#e #a Conferin%a de #a Ea#e 9fe/ruarie, 6BCC:; Medicina comportamental este domeniul inter disciplinar interesat de de%voltarea cuno'tin(elor 'i te"nicilor comportamentale care au relevan( pentru &n(ele#erea snt(ii 'i olii, precum 'i de aplicarea acestor cuno'tin(e 'i te"nici pentru preven(ie, tratament 'i rea ilitare. 5n ace#ai ti!p, au aprut o !u#%i!e de a#te discip#ine #a &rani%a dintre !edicin i psi,o#o&ie, une#e insist4nd !ai !u#t pe cercetare, cu! ar fi
=

+tiin,ele comportamentului neuropsi,o#o&ia, psi,oneuroi!uno#o&ia, &enetica co!porta!enta#, a#te#e av4nd !ai !u#t un caracter ap#icativ; psi,o#o&ia !edica#, sntatea co!porta!enta#, psi,o#o&ia snt%ii pu/#ice, psi,o#o&ia rea/i#itrii, etc+ Dei 5n pre2ent e3ist specia#iti 5n fiecare din aceste ra!uri, toate au fost reunite su/ nu!e#e de psi!ologia snt,ii, su/ e&ida A!erican Ps0c,o#o&ica# Association 9APA:, care a definit do!eniu# astte# 9Matara22o, 6B>H:; $si"olo#ia snt(ii este un a#re#at de contri u(ii psi"olo#ice speci)ice, educa(ionale, 'tiin(i)ice 'i pro)esionale, pentru promovarea 'i men(inerea snt(ii, prevenirea 'i tratamentul olilor, identi)icarea corela(iilor etiolo#ice 'i dia#nostice ale olilor 'i dis)unc(iilor, precum 'i anali%a 'i &m unt(irea sistemului de sntate 'i apoliticii de sntate. 5n pre2ent, psi,o#o&ia snt%ii este definit 5ntr)o !anier #r&it, ea ocup4ndu)se de studiu# factori#or psi,osocia#i care pot s (oace un ro# 5n co!porta!ente#e #e&ate de sntate i /oa#+ 1 #u! ca e3e!p#u o pro/#e! de sntate cu! este canceru# pu#!onar+ 1pecia#itii din do!eniu# psi,o#o&iei snt%ii ana#i2ea2 pe ca2uri concrete, #a nive# individua# sau co!unitar, care este re#a%ia 5ntre aceast /oa# i diverse co!porta!ente a#e indivi2i#or i!p#ica%i, de e3e!p#u fu!atu#+ Dac fu!atu# apare ca unu# din factorii dec#anatori ai /o#ii, se ana#i2ea2 5n continuare care sunt factorii psi,osocia#i i cu#tura#i care se constituie ca i deter!inan%i ai co!porta!entu#ui de a fu!a+ E3e!p#u; presiunea &rupu#ui, tendin%a indivi2i#or de a pre#ua anu!ite !ode#e, stri de cri2 e3isten%ia#, cutarea de sti!u#i, etc, 5n func%ie de aceste re2u#tate, !edicii, 5!preun cu psi,o#o&ii i a#%i specia#iti, e#a/orea2 pro&ra!e de interven%ie #a nive# individua#, de &rup sau co!unitar, pentru inf#uen%area co!porta!entu#ui pro/#e!atic i !otivarea pentru adoptarea unui co!porta!ent !ai sntos+ Interven%ii#e pot fi de natur preventiv sau parte a dia&nosticu#ui i trata!entu#ui, inc#usiv a rea/i#itrii+ Psi,o#o&ia snt%ii este un do!eniu de actua#itate, pentru c societatea devine tot !ai contient de re#a%ia care e3ist 5ntre sti#u# de via% i fe#u# 5n care art! i ne si!%i!+ +tiin,ele comportamentului -i +tiin,ele sociale aplicate /n sntate repre2int o nou 5ncercare de inte&rare i c#arificare a tuturor preocupri#or 5n #e&tur cu sntatea i /oa#a din do!eniu# psi,o#o&iei, dar i a# a#tor tiin%e socia#e, ca socio#o&ia i antropo#o&ia, 5n 6BB=, Con&resu# A!erican a 5nfiin%at un Oficiu a# -tiin%e#or Co!porta!enta#e i 1ocia#e #a Institutu# *a%iona# de 1ntate A!erican 9O.11R:, pornind de ia constatarea c, contri/u%ia pentru !edicin a tiin%e#or co!porta!entu#ui i a ce#or socia#e fusese su/finan%at, 5n raport cu tiin%e#e /io!edica#e+ O.11R s)a desc,is oficia# 5n iu#ie 6BBA+ O ec,ip !u#tidiscip#inar a propus o defini%ie standard a tiin%e#or co!porta!enta#e i socia#e; Domeniile de)initorii ale 'tiin(elor comportamentale 'i sociale sunt acelea care se )ocali%ea% &n mod )undamental 'i explicit pe &n(ele#erea proceselor comportamentale 'i sociale sau pe utili%area acestor procese pentru a prevedea sau in)luen(a starea de sntate 'i )actorii de risc pentru oal.
?

+tiin,ele comportamentului Aceste discip#ine de cercetare sunt divi2ate 5n cercetare de /a2 i cercetare c#inic, 5n cadru# acestui curs interesea2 !ai a#es ra!ura de cercetare clinic, care se refer #a; J Identificarea i 5n%e#e&erea factori#or de risc i factori#or protectori de natur co!porta!enta# i socia# i!p#ica%i 5n de/utu# i evo#u%ia diverse#or /o#i+ E3e!p#e de su/iecte de cercetare 5n acest do!eniu; fu!atu#, practici#e a#i!entare, a#coo#u#, e3erci%iu# fi2ic, stresu#, a/u2u# de !edica!ente i uti#i2area dro&uri#or socia#, practici#e cu#tura#e statutu# socio)econo!ic+ J 1tudiu# efecte#or strii fi2ice precare sau /o#ii asupra func%ionrii co!porta!enta#e i socia#e+ E3e!p#e; core#ate co!porta!enta#e a#e trau!atis!u#ui cranian, consecin%e psi,osocia#e a#e testrii &enetice, consecin%e e!o%iona#e i socia#e a#e infec%iei cu $IV sau a#e canceru#ui, adaptarea #a durerea cronic, consecin%e a#e /o#ii cronice asupra statutu#ui econo!ic i socia#+ J Eva#uarea interven%ii#or co!porta!enta#e i socia#e !enite s trate2e /o#i fi2ice sau !enta#e sau s a!e#iore2e i!pactu# acestor /o#i asupra func%ionrii co!porta!enta#e i socia#e+ E3e!p#e; interven%ii co&nitiv)co!porta!enta#e pentru tu#/urri an3ioase, strate&ii psi,o#o&ice de reducere a durerii, interven%ii pentru restaurarea func%ionrii cere/ra#e i co!porta!enta#e dup un accident vascu#ar cere/ra#, interven%ii 5n sti#u# de via% pentru preven%ia pri!ar i secundar 5n aterosc#ero2, proceduri psi,o#o&ice de cretere a co!p#ian%ei #a trata!ent+ J Interven%ii co!porta!enta#e i socia#e pentru pro!ovarea snt%ii+ E3e!p#e; eva#uarea pro&ra!e#or pentru scderea inciden%ei fu!atu#ui #a ado#escen%i, pro&ra!e pentru scderea sedentaris!u#ui #a v4rstnici, pro!ovarea unei a#i!enta%ii sntoase, interven%ii #a nive# fa!i#ia# pentru prevenirea accidentrii copi#u#ui sau a sindro!u#ui !or%ii su/ite #a su&ar, pro!ovarea pre2ervative#or pentru prevenirea /o#i#or cu trans!itere se3ua#, etc+ J 1tudiu# inf#uen%ei institu%ii#or i or&ani2a%ii#or asupra snt%ii+ E3e!p#e; ana#i2a accesu#ui diverse#or cate&orii de popu#a%ii #a servicii#e de sntate, eficien%a siste!u#ui de sntate 9costKeficien%:, percep%ia socia# a siste!u#ui de sntate, re#a%ia 5ntre co!porta!entu# persona#u#ui !edica# i co!p#ian%a #a trata!ent+ Din toate aceste orientri de !are i!pact pentru !edicina !odern, se pot desprinde c4teva aspecte esen%ia#e, care sus%in re#a%ia e3istent 5ntre co!porta!ent i sntateK/oa#; 6+ e3ist co!porta!ente care cau2ea2 /o#i sau care conduc #a dec#anarea unor /o#iL G+ /oa#a 5nsi atra&e un anu!it co!porta!ent, ea nu este nu!ai o tu#/urare or&anic 97:L =+ atitudinea i co!porta!entu# persoanei 5n !o!entu# 5n care aceasta adopt !suri preventive sau curative+ A

+tiin,ele comportamentului

I!portan%a pentru !edicina conte!poran a acestor aspecte co!porta!enta#e, re2u#t din ur!toare#e; 6+ OM1 9Or&ani2a%ia Mondia# a 1nt%ii: c#asific cau2e#e principa#e a#e !orta#it%ii din seco#u# << astfe#; 6+ .o#i cardiovascu#areL G+ CancerL =+ .o#i cere/rovascu#areL ?+ Accidente rutiereL A+ 1IDA ) 5n u#ti!ii ani+ OM1 a a(uns #a conc#u2ia c AHM din /o#i#e care constituie cau2e#e principa#e a#e !orta#it%ii se datorea2 sti#u#ui de viat i factori#or de !ediu, GHM sunt #e&ate de factori co!porta!enta#i individua#i 9fii!at, a#coo#, sedentaris!, so!n, stres, se3ua#itate etc:, i 6HM de atitudini individua#e &reite fat de proceduri#e !edica#e i preventive, i de &ree#i !edica#e+ Date#e e3istente 5n #iteratur i date#e OM1 de!onstrea2 c inc#uderea procese#or co!porta!enta#e, socia#e i cu#tura#e ca i core#ate etio#o&ice a#e /o#i#or !oderne constituie o vi2iune rea#ist, iar co#a/orarea !edicu#ui cu specia#itii tiin%e#or co!porta!enta#e poate avea o i!portan% practic deose/it 5n reducerea !or/idit%ii i creterea ca#it%ii vie%ii individua#e+ G+ O tu#/urare or&anic poate produce o stare su/iectiv de disco!fort, pe care individu# o e3teriori2ea2 ca i "co!porta!ent de /o#nav'+ La r4ndu# su, co!porta!entu# de /o#nav este sau nu confir!at ca "/oa#', de ctre individu# 5nsui, !edic i societate+ .oa#a este deci un feno!en co!p#icat, care i!p#ic factori or&anici, dar i factori su/iectivi, co!porta!enta#i, socia#i i cu#tura#i, 5n #i!/a en&#e2 e3ist distinc%ie 5ntre "disease' i "i##ness'+ "Disease' 5nsea!n un eveni!ent /io#o&ic caracteri2at de sc,i!/ri anato!ice, fi2io#o&ice i /ioc,i!ice sau o co!/ina%ie a acestora+ "I##ness' ar fi e3perien%a su/iectiv re2u#tat din interac%iunea or&anis!u#ui ca /io#o&ic pertur/at cu !ediu# su+ 5n rea#itate, /oa#a, ca oricare a#t eveni!ent de via%, este trit su/iectiv, din perspectiva e!o%iona5it%i5 i !enta#it%i#or 5nrdcinate 5n persoan, 5n re#a%ie str4ns cu societatea i cu#tura din care face parte+ De e3e!p#u, 5n ti!p ce 5n cu#tura european ,a#ucina%ii#e sunt considerate si!pto!e a#e unei /o#i !enta#e, pentru indienii a!ericani e#e constituie o e3perien% !istic acceptat, c,iar venerat+ Ita#ienii rspund puternic e!o%iona# #a durere i e3a&erea2 5n e3pri!area ei, 5n ti!p ce popoare#e nordice tind s suporte cu stoicis!+ Diferen%e 5n perceperea i e3pri!area /o#ii e3ist i 5n func%ie de persona#itate, se3, v4rst, statut socio ) econo!ic, nive# cu#tura#+ Toate aceste varia/i#e sunt pre2ente i 5n persoana !edicu#ui, inf#uen%4nd su/contient atitudinea fa% de pacient, i practici#e !edica#e adoptate+ Cunoaterea i autocunoaterea factori#or psi,osocia#i care inf#uen%ea2 actu# !edica# au o !are i!portan% pentru for!u#area unui dia&nostic c4t !ai @

+tiin,ele comportamentului

precis, sta/i#irea unei /une a#ian%e terapeutice i, 5n u#ti!a instan%, pentru satisfac%ia persona# a profesiei e3ercitate #a adevrata sa voca%ie u!anist+ =+ Varia/i#e#e psi,osocia#e inf#uen%ea2 nu nu!ai !odu# de percepere i e3pri!are a unei tu#/urri, ci i adoptarea de co!porta!ente preventive sau curative+ Mu#te persoane nu "&sesc' !otiva%ie adaptrii #a un sti# de via% po2itiv, din cau2a presiunii socia#e vi24nd anu!ite co!porta!ente cu! ar fi fu!atu#, consu!u# de a#coo#, dro&uri#e+ Persoane#e care nu se 5ncadrea2 acestor o/iceiuri se si!t deseori constr4nse sau nevoite s dea e3p#ica%ii de ce 'da' sau 'nu' acestui co!porta!en a/erant+ E#e pot a(un&e #a conc#u2ia c aceste practici, de unde re2u#t o serie de co!porta!ente duntoare, sunt sti!u#ente p#cute sau capa/i#e s di!inue starea de stres, ceea ce constituie evident un !are fa#s+ E3ist de ase!enea convin&erea, !ai a#es #a tineri, c un viciu este duntor 5n &enera#, dar nu i pentru persoana 5n cau2+ 5n ceea ce privete co!p#ian%a #a trata!ent 5n ca2u# unei /o#i dia&nosticate, intervin i factori cu! sunt 5n%e#e&erea instruc%iuni#or de ctre pacient, suportu# socia#, !ai a#es 5n condi%ii#e unui trata!ent co!p#icat sau &reu de suportat+ 1unt aspecte care r!4n deseori ascunse, dar care totui inf#uen%ea2 dra!atic evo#u%ia persoanei 5nspre sntate sau /oa#+ 5n conc#u2ie, tiin%e#e co!porta!entu#ui pretind 5n !edicin feno!enu# de autocunoatere i cunoatere a re#a%ii#or cu /o#navii i societatea, de unde asocierea i necesitatea 5nsuirii unor no%iuni de psi,o#o&ie !edica#, de psi,o#o&ie a snt%ii, de sntate pu/#ic, de epide!io#o&ie, de socio#o&ie i fi#o2ofie cu ap#ica/i#itate practic din anu# I de Medicin i pe tot parcursu# vie%ii de !edic+ 1copu# tiin%e#or co!porta!entu#ui 5n sensu# interdiscip#inar 9aa cu! sunt considerate tiin%e#e co!porta!entu#ui: este 5nsuirea i trirea de ctre !edic a conceptu#ui de practicare a !edicinei, 5n sensu# de; J prevenire a /o#i#or i pro!ovare a snt%iiL J identificare a factori#or psi,oco!porta!enta#i 5n etio#o&ic, evo#u%ie i trata!entu# /o#i#orL J cretere a ca#it%ii vie%ii, 5!/unt%irea 5n&ri(iri#or !edica#e i 5n u#ti! instan% a siste!u#ui i po#iticii 5n do!eniu# !edica#+
C

+tiin,ele comportamentului II. si!ologia snt,ii

Modelul biomedical, Modelul psihologic, Modelul biopsihosocial. Interrelaiile ntre societate i bolnav: punctul de vedere al medicului.

Introducere 5n !edicin e3ist trei !ode#e co!p#e!entare; JMode#u# /io!edica#L JMode#u# psi,o#o&icL JMode#u# /iopsi,osocia#+ Modelul biomedical procedea2 prin ap#icarea 5n !edicin a !etodei ana#itice a tiin%e#or e3acte+ Modelul psi!ologic se /a2ea2 pe ansa!/#u# cunotin%e#or funda!enta#e a#e psi,o#o&iei ap#icate 5n vederea 5n%e#e&erii snt%ii i /o#ii+ Modelul biopsi!osocial %ine sea!a de interre#a%ii#e 5ntre aspecte#e /io#o&ice, psi,o#o&ice i socia#e a#e /o#ii+ Evo#u%ia c#inic a /o#navi#or este deter!inat nu nu!ai de factorii /io#o&ici, ci i de for!u#e#e de via% a#e co#ectivit%i#or i de eveni!ente#e psi,osocia#e care sunt e#e!ente constitutive a#e vie%ii individu#ui, precu! i de structuri#e i va#ori#e care caracteri2ea2 co!unitatea+ Aten%ionarea asupra di!ensiunii /iopsi,osocia#e tre/uie s fac parte inte&rant din ra%iona!entu# c#inic i, 5n sens !ai #ar&, din !odu# de a &4ndi !edicina+ Modelul biomedical Paradi&!a /io!edica# r!4ne do!inant 5n 5nv%!4ntu# facu#t%ii de !edicin 7 Medicu# for!at 5n aceast tradi%ie pare a fi 5ns interesat nu!ai de de!ersu# tiin%ific a# !edicinei+ 5n rea#itate, 5n practic, !edicu# 5i d sea!a c tiin%a, 5n sensu# strict, i respectiv !etode#e tiin%ifice 9fr de care su/#inie! c nu se poate practica o !edicin de v4rf, co!petitiv 7: sunt 5n re#a%ie cu 5n%e#e&erea, dia&nosticu# i trata!entu# /o#ii i nu cu pacientu# i asistenta sa+ Mode#u# /io!edica# procedea2, aa cu! s)a a!intit, #a ap#icarea 5n !edicin a !etodei ana#itice a tiin%e#or c#asice a#e naturii+ I!portu# !ode#u#ui ana#itic 5n !edicin se 5nso%ete de o deci2ie ini%ia# care poate fi i#ustrat 5n !od foarte sc,e!atic prin ur!torii ter!eni; "a fi /o#nav' 9a avea o stare de ru, a te si!%i ru+++: se reduce #a "a avea o /oa#', o entitate !or/id 5n or&anis!, e3ist4nd riscu# reducerii corpu#ui u!an #a un o/iect sau #a un a&re&at de or&ane i func%ii, a!putat de raportu# su cu #u!ea i de !oda#it%i#e concrete a#e vie%ii+ >

+tiin,ele comportamentului Mode#u# /io!edica#, dei constituie o pro/#e! de /a2, "ne5nno/i#at' poate con%ine o eroare 5n sensu# neinc#uderii pacientu#ui i a atri/ute#or sa#e ca persoan+ Ca s ai/ va#oare e# tre/uie u!ani2at+ A pro!ova o tiin% a o!u#ui 5n !edicin 5nsea!n a pro!ova adu&area e#e!ente#or de psi,o#o&ie, socio#o&ie i a#e a#tor tiin%e u!ane #a tiin%e#e e3acte ce co!pun !edicina+ Aceasta 5nsea!n re5noirea paradi&!ei tiin%ifice de a cunoate i de a practica !edicina+ O paradi&! tiin%ific tre/uie s defineasc c4!pu# de e3tindere a# cunotin%e#or i !etoda uti#i2at, raportat #a acest c4!p, 5n sensu# cunoaterii i a puterii de a)6 !odifica+ or!area unei paradi&!e tiin%ifice 5n !edicin i!p#ic o pri! deci2ie re#ativ #a cunoaterea "o/iectu#ui' propriu rnedicinei; J or&anu# sau func%ia pertur/at N J func%ionarea corpu#ui 5n ansa!/#u# su N J o!u# ca individ 'psi,of52ic' N J o!u# ca !e!/ru a# unei co#ectivit%i N Metoda i!p#ic o deci2ie at4t ca !od de a/ordare a acestui o/iect specific, c4t i ca 5n&ri(ire 9asisten%:+ Apropierea de o!u# /o#nav i nu nu!ai de /oa#, pretinde o !odificare a paradi&!ei tiin%ifice 5n !edicin, ceea ce 5nsea!n o revi2uire critic a cunotiin%e#or de de#i!itare a c4!pu#ui propriu rnedicinei i a !etode#or e#a/orate pentru a)6 cunoate i a putea interveni asupra sa+
Modelul psi!ologic

Psi,o#o&ia snt%ii const 5n studiu# factori#or i a procese#or psi,o#o&ice care (oac un ro# 5n apari%ia /o#i#or i care pot acce#era sau 5ncetini evo#u%ia #or+ E3ist 5n p#us 5n cadru# acestei discip#ine = o/iective i!portante, #e&ate 5ntre e#e; J pro!ovarea co!porta!ente#or i sti#uri#or sntoase de via%L J preven%ia i trata!entu# /o#i#orL J a!e#iorarea 'pre#urii' i asisten%ei pacien%i#or+ Actua#!ente, psi,o#o&ia snt%ii este definit #a !odu# &enera# ca studiu# factori#or psi,osocia#i care pot (uca un ro# 5n co!porta!ente#e i 5n cunotiin%e#e #e&ate de sntate i de /oa#+ 5n cutarea identificrii diferi%i#or factori de inf#uen% i a interac%iuni#or #or, este vor/a de a 5n%e#e&e !ai /ine apari%ia i evo#u%ia /o#ii i de a propune interven%ii#e adecvate+ Psi,o#o&ia snt%ii datea2 din anii ICH+ De2vo#tarea acestei discip#ine se datorea2 ur!tori#or = factori; J Cau2e#e !orta#it%ii 95n &enera#:; acestea sunt a2i cu totu# a#te#e+ Dac i!ediat dup 6BHH cau2e#e de !orta#itate au fost, 5n pri!u# r4nd, /o#i#e infec%ioaseL u#terior, !ai cu sea! 5n %ri#e civi#i2ate, /o#i#e cronice 9cardiace, canceroase, B

+tiin,ele comportamentului vascu#are cere/ra#e, a#e p#!4ni#or, a#e ficatu#ui, rinic,i#or, di&estive: treptat, treptat au do!inat+ 5n ti!p, s)au preci2at factorii de risc care pot 'induce' aceast pato#o&ie; ,iperco#estero#e!ia, o/e2itatea sau !a#nutri%ia, ta/a&is!u#, #ipsa e3erci%iu#ui fi2ic, a#coo#u#, stresu#, etc+ Aceti factori sunt #a r4ndu# #or #e&a%i de anu!ite co!porta!ente+ Confor! date#or Ministeru#ui 1nt%ii din 1UA 9i din a#te statistici:, (u!tate din decese este #e&at de factorii de risc puternic inf#uen%a%i de co!porta!entu# indivi2i#or+ J Unii factori econo!ici, cu! ar fi ap#icarea i de2vo#tarea conceptu#ui confor! cruia este !u#t !ai uti# i !ai ieftin de a preveni, dec4t a vindeca o /oa#+ A preveni, 5nsea!n a di!inua ac%iunea factori#or de risc i astfe# se ac%ionea2 asupra co!porta!ente#or asociate acestor factori+ O De2vo#tarea psi,o#o&iei a contri/uit #a naterea psi,o#o&iei snt%ii+ Do!enii#e psi,o#o&iei snt%ii sunt; J Co!porta!ente#e, care pot avea consecin%e fi2io#o&ice i care inf#uen%ea2 sntatea, 5n situa%ia stresu#ui, de e3e!p#uL J Modu# nostru de a tri, o/iceiuri#e, care pot avea efecte nocive asupra snt%ii, cu! este, de e3e!p#u, ta/a&is!u# i #ipsa e3erci%iu#ui fi2icL J Modu# de co!portare fa% de /oa#, ceea ce are inf#uen% foarte i!portant asupra snt%ii u#terioare+ Mode#u# biopsi!osociai 5nc din 6BCC s)a propus o nou conceptua#i2are a /o#ii, inte&r4nd i aspecte#e psi,o#o&ice i socia#e a#e acesteia+ Un ansa!/#u de date sus%ine c 5n do!eniu# snt%ii tre/uie acordate o importan, -i o aten,ie ma1ore acestui concept integralist, nu nu!ai pentru o !ai /un 5n%e#e&ere a pacientu#ui, ci i pentru strate&ii#e asisten%ei, pentru #uarea unor !suri socia#e !ai adaptate i !ai pu%in costisitoare+ O pro/#e! foarte i!portant este de a cunoate !odu# 5n care di!ensiuni#e /io#o&ice, psi,o#o&ice i socia#e a#e /o#ii se articu#ea2 une#e cu a#te#e+ Un pri! nive# de e#a/orare a# pro/#e!ei const 5n a investi&a i 5n a ana#i2a diferite#e tipuri de efecte care se produc prin interac%iunea acestor di!ensiuni+ Ideea de /a2 a paradi&!ei siste!ice ap#icat tiin%e#or vie%ii este aceea confor! creia re&nu# vie%uitoare#or nu e3ist 5n stare i2o#at, 5ntrea&a unitate care triete 9ce#u#, persoan+++:; J este un siste! co!p#e3 care inte&rea2 su/)siste!e -i J ea 5nsi este un co!ponent a# unei no%iuni !ai '#ar&i'; !ediu#+ Astfe#, oricare nive# a# "rea#it%ii vii' 9de e3e!p#u un or&an a# corpu#ui u!an: co!port o 'identitate' i o 'or&ani2are' proprii, specifice prin natura 6H

+tiin,ele comportamentului co!ponente#or 9!o#ecu#e, ce#u#e, %esuturi+++: i prin !oda#it%i#e re&u#i#or #or de sc,i!/+ Dar orice nive# a# "rea#it%ii care triete' 5ntre%ine, de ase!enea, 5n func%ionarea sa de ansa!/#u o articu#a%ie dina!ic cu 'suprasiste!e#e' 5n care e# se 5nscrie i care for!ea2 ansa!/#u# !ediu#ui su 9siste! nervos, persoan, fa!i#ie, co!unitate+++:+ 5n !edicin e3ist e3i&en%a confor! cruia tre/uie #uat 5n considera%ie articu#a%ia diferite#or nive#e constitutive a#e su/iectu#ui care triete+ 5n !edicin, 'nive#u# de siste!' care servete ca punct de referin% este pacientu#, adic su/iectu# u!an+ Paradi&!a /iopsi,osocia5 este un !ode# tiin%ific destinat 5n%e#e&erii interre#afii#or co!p#e3e care e3ist 5ntre diferite#e di!ensiuni a#e vie%ii i a putea, astfe#, 5n asisten%, 5n 5n&ri(irea pacientu#ui i 5n trata!entu# /o#ii s %ine! sea!a de efecte#e sta/i#i2atoare sau desta/i#i2atoare pe care aceste diferite nive#e de or&ani2are #e e3ercit une#e asupra a#tora+ 5n ti!p ce, 5n !ode#u# /io!edica# c#asic, date#e re#ative #a !ediu# u!an a# pacientu#ui r!4n 5n afara c4!pu#ui tiin%ei i 5n afara anc,etei critice, !ode#u# /iopsi,osocia# postu#ea2 i!portanta apropierii de aspecte#e persona#e, interpersona#e i socia#e a#e vie%ii cu aceeai ri&oare i acuitate critic ap#icate feno!ene#or /io#o&ice+ 5n practic, aceasta 5nsea!n c !edicu# identific i eva#uea2 poten%ia#u# sta/i#i2ant sau desta/i#i2ant a# eveni!ente#or i re#a%ii#or care apar%in !ediu#ui socia# a# pacientu#ui i, !ai a#es, e# nu ne&#i(ea2 !odu# 5n care efecte#e desta/i#i2ante pe care /oa#a pacien%i#or #e e3ercit asupra apropia%i#or #or i care pot e3ersa #a r4ndu# #or o inf#uen% i !ai desta/i#i2atoare asupra pacientu#ui+ .oa#a se poate defini ca un proces specific prin care su/iectu# sufer un 'ru' a# propriu#ui su corp, !odificri#e put4nd surveni #a nive# de ce#u#e, %esuturi, or&ane, siste!e or&anice sau c,iar #a nive#u# siste!u#ui nervos, dar /oa#a nu devine feno!en rea# dec4t 5n !o!entu# 5n care persoana este i!p#icat, respectiv din c#ipa 5n care ea are e3perien%a unei stri 'de ru' sau a 'unei insuficien%e' sau !anifest un co!porta!ent care poate fi interpretat ca indic4nd o /oa#+ .oa#a, 5n acest sens, nu este niciodat un feno!en pur /io#o&icL ea interesea2 un or&anis! care, 5nainte de a putea fi ca#ificat ca un 'corp fi2ic', este un corp propriu a# unei persoane, un 'corp #ocuit'+ .oa#a !odific raportu# individu#ui cu ei 5nsui, dar i raporturi#e sa#e cu #u!ea+ Este vor/a, 5n fond, de a 5n%e#e&e trstura condi%iei u!ane, !u#t !ai se!nificativ i co!p#icat 5n !edicin+ .oa#a este un eveni!ent care interesea2 un corp viu #ocuit de un su/iect, dar, de ase!enea, un corp care triete socia#+ Acest u#ti! e#e!ent este foarte i!portant de re%inut, deoarece; J /oa#a, pertur/4nd func%ii#e /io#o&ice, pertur/ o!u#, dar aceasta are re#a%ii cu partenerii !ediu#ui suL 66

+tiin,ele comportamentului J evo#u%ia /o#ii este sensi/i# #e&at de ceea ce se 5nt4!p# 5ntre pacient i antura(u# su u!an+ Caracteristica /o#ii este un punct de intersec%ie dureroas 5ntre factorii /io#o&ici, psi,o#o&ici i socia#i+ A fi /o#nav 5nsea!n o '!odificare' a #u!ii noastre+ .oa#a transfor! desc,iderea /o#navu#ui fat de cei#a#%i i o reduce 5ntr)un sens care ar putea fi re2u!at, 5n !od foarte sc,e!atic, 5n aceti ter!eni; 'a(uta%i) ! sau #sa%i)!'7 Dac /oa#a poate produce o ruptur dureroas a re#a%ii#or pacientu#ui cu !ediu# su, ea induce, de ase!enea, i aceasta ce# !ai adesea, o 're&rupare' protectoare sti!u#4nd #a cei apropia%i 9dar i #a a#%ii : co!porta!ente so#idare de &ri(+ 5n conte3tu# /o#ii, trei 5ntre/ri de%in o func%ie 'or&ani2atoric' i!portant; J Ce optic are !edicu# 5n 5ncadrarea suferin%ei pacientu#ui pentru a)6 face s recur& #a siste!u# de 5n&ri(iri i s co#a/ore2e cu acesta c4t !ai /ine N J 5n ce !od, 5n ca2u# unei /o#i nevindeca/i#e, !edicu# 5i va fina#i2a !unca sa de 5n&ri(ire a /o#navu#ui N P Cine se va !ai i!p#ica dup !o!entu# efecturii dia&nosticu#ui 5n &estiunea pro&nosticu#ui, 5n a#e&erea ce#ui !ai /un trata!ent, 5n e#a/orarea unui proiect de 5n&ri(iri pe ter!en #un& N La aceste 5ntre/ri rspund din un&,iuri diferite, dar vi24nd /ine#e /o#navu#ui, nu nu!ai tiin%e#e co!porta!entu#ui, ci toate ce#e#a#te tiin%e cone3e+ Insist! 5ns asupra necesit%ii inte&rrii 5n !od siste!atic, 5n ur!rirea pacien%i#or, a antura(u#ui fa!i#ia# ) ori2ont de resurse ) esen%ia# pentru pacient dar i a #ocu#ui 5n care se 'desfoar' o parte i!portant a suferin%ei #e&at de /oa#+ Interrela,iile /ntre societate -i bolna# O!u# este totdeauna situat 5ntr)o co#ectivitate, c,iar i atunci c4nd este i2o#at sau sufer feno!enu# de de2inser%ie socia#+ Co#ectivitatea 5n s4nu# creia !u#tip#e#e re#a%ii se nasc, se de2vo#t sau se destra!, for!ea2 o tra! 5n !icare, 5nnodat de o #e&tur vita#+ Medicina, tiin%a despre sntatea o!u#ui, tre/uie s %in sea!a de traiectu# definitor ai individu#ui, ceea ce se poate nu!i si!p#u ) situa%ia sa socia#+ In !od cert, co!ponenta socia# a /o#ii este un su/iect controversat i nu 5ntotdeauna e3act 5n%e#es+ Astfe#, precaritatea socio)econo!ic, pauperis!ui, o!a(u#, tre/uie considerate ca factori productori de /oa# N Ei nu produc 5n !od direct /oa#a, dar pot contri/ui, 5n &rade diferite, 5n a)6 face pe individ !ai !u#t sau !ai pu%in vu#nera/i# sau 5i di!inua acestuia aptitudini#e de a face fa% /o#ii+ Lucrri !ai vec,i 9anii I>H: artau de(a c une#e condi%ii socia#e, econo!ice, de !ediu i c,iar cu#tura#e pot avea, per se, consecin%e !or/ide+ Dup 6BBH, o serie de #ucrri ana#i2ea2 ro#u# o!a(u#ui 5n acest sens, art4nd c;
6G

+tiin,ele comportamentului J o!a(u# pune 5n eviden% pre&nant pro/#e!e#e snt%ii i, 5ntr)o !sur difici# de evo#uat, contri/uie 5n a #e face !ai acuteL J pro/#e!e#e de sntate puse 5n eviden% prin cri2a #ipsei #ocuri#or de !unc se 5ntind #a un pu/#ic !u#t !ai !are ca nu!r dec4t #a ce# for!at din care pretind !uncL J factorii de natur individua# sau socia# pot reduce efecte#e 'pato&ene' a#e o!a(u#ui sau invers s #e e3acer/e2e+ 1unt date care arat c o!a(u# crete cu 6K= pro/a/i#itatea ca persoane#e s !oar 5n ur!torii 6H ani care ur!ea2 intrrii 5n o!a(, printre cau2e#e decesu#ui do!in4nd suicidu#, !oartea vio#ent, tu/ercu#o2a, canceru#+ Modu# e3act prin care o!a(u# o!oar nu este foarte c#ar, dar este cert c srcia i stresu# au efecte devastatoare asupra snt%ii 5n &enera#, asupra snt%ii !enta#e i asupra adoptrii unor co!porta!ente defavora/i#e snt%ii+ A insista pe di!ensiunea socia# a /o#ii nu 5nsea!n a afir!a c aceasta ar fi deter!inat doar de o sin&ur cau2, cea socia# 7 Aceasta nu 5nsea!n nici p#edoarie pentru o nou c#as de /o#navi pe care o ae2! #4n& &rupa tu#/urri#or so!atice 'pure', cea a tu#/urri#or 'psi,oso!atice' sau 'psi,o&ene'+ Prin ce#e !en%ionate p4n aici se vrea doar a pro!ova principiu# inte&rrii 5n !edicin, respectiv cunoaterea a3u#ui socia# a# /o#ii, insist4nd pe i!portan%a 5ntre/ri#or care tre/uie s ni #e pune! 5n fa%a oricrui pacient; J 5n ce !sur e3isten%a sa 5!preun cu a#%ii i 5ntr)o co!unitate specific au putut contri/ui #a apari%ia suferin%ei, respectiv a /o#ii pe care o pre2int N7 J 5n ce !sur aceast di!ensiune socia# poate fi !o/i#i2at pentru a pro!ova o stare de !ai /ine N7 Este i!portant ca !edicu# s ref#ecte2e asupra conceptu#ui de ora, care inspir proiectu# su de &ri( sau asisten% a o!u#ui /o#nav, ca e# s se 5ntre/e asupra conceptu#ui de co!unitate, ceea ce)6 deter!in s intervin 5n pro/#e!e#e de sntate a unui o! care este caracteri2at printr)un a fi socia#+ O astfe# de &4ndire a !edicu#ui 5# deter!in s ai/ o ref#e3ie etic i pra&!atic asupra contractu#ui socia#, care 5n do!eniu# sanitar, ar putea #e&a individu# de societate i societatea de su/iectu# sin&ur 9uneori 5nsin&urat:+ In conc#u2ie, se poate postu#a c !edicu# adevrat tre/uie s %in sea!a de repercursiuni#e !u#tip#e pe care /oa#a #e e3ercit asupra !ediu#ui fa!i#ia# i socia# a# pacientu#ui i s previn, invers, efecte#e desta/i#i2atoare pe care o &estiune fa!i#ia# sau co!unitar disfunc%iona# a /o#ii poate s o e3ercite asupra pacientu#ui+ Este i!portant, 5n acest sens, ca !edicii s eva#ue2e !oduri#e 5n care acord ce# !ai /ine asisten%a unui pacient, nu nu!ai strict din punct de vedere

!edica#, ci i a# principiu#ui so#idarit%ii, necesar !en%inerii i de2vo#trii vie%ii

co!unitare 5n co!p#e3itatea sa+

+tiin,ele comportamentuluii. III. ercep,ia social a pro0esiunii de medic2 punctul de #edere al sociologului

Activitatea !edica# de 5n&ri(ire i recuperare a snt%ii este printre ce#e !ai vec,i i i!portante activit%i u!ane, ori&inea ei pier24ndu)se 5n ne&ura !ito#o&ic a istoriei u!anit%ii+ I!portan%a acesteia a deter!inat, pe p#an socia#, specia#i2area 5n interioru# co!unit%ii a unui &rup socia# distinct, 5nsrcinat cu or&ani2area eva#urii, !en%inerii i recuperrii strii de sntate a indivi2i#or, ca o condi%ie pri!ordia# a e3isten%ei #or, at4t pe p#an /io#o&ic c4t i pe p#an psi,osocia# La 5nceputuri#e sa#e activitatea !edica# era #e&at de !a&ie i re#i&ie+ Este i#ustrativ, din acest punct de vedere, faptu# c AsD#epios, pri!u# !edic a# antic,it%ii, era considerat ca fiind 5n2estrat cu puteri supranatura#e, acord4nd a(utor c,iar i persona(e#or divine+ Era considerat fie 2eu# !edicinei, fiu a# #ui Apo##o, fie se!i2eu, iar $0&ea 91ntatea: era c,iar fiica sa+ 5ncep4nd cu antic,itatea &reac, !edicina intr 5ntr)o nou fa2 de de2vo#tare, caracteri2at prin desprinderea de !a&ie i re#i&ie i prin specia#i2area profesiona# a vindectori#or, constitui%i 5ntr)un corp socia# aparte, cu tradi%ii trans!ise din &enera%ie 5n &enera%ie+ Codu# #ui $ipocrate, 'printe#e !edicinei', fi3ea2 cerin%e#e etice funda!enta#e a#e profesiei !edica#e 5n sensu# asi&urrii unui contro# c4t !ai ri&uros asupra !odu#ui de e3ercitare a actu#ui !edica#, de trans!itere a cunotin%e#or !edica#e i de sta/i#ire a re#a%ii#or cu pacien%ii+ A/ordarea e!piric, ra%iona# i e3peri!enta# a /o#i#or s)a afir!at tot !ai vi&uros 5n cursu# seco#e#or, conduc4nd #a constituirea !edicinei ca o ra!ur tiin%ific specia#i2at, corpu# !edica# do/4ndindu)i, ia r4ndu# #ui, un statut distinct 5n r4ndu# cate&orii#or profesiona#e+ Cu toate varia%ii#e de #a o epoc #a a#ta, presti&iu# profesiei !edica#e, i i!p#icit a statutu#ui de !edic, se situea2 pe pri!e#e #ocuri 5n ierar,ia profesiuni#or+ I#ustrativ pentru pre%uirea acordat acestei profesii, 5nc din vec,i!e, sunt afir!a%ii#e #ui $o!er 9sec+VIII 5+C,+:, din I#iada; ' ace c4t oa!eni !ai !u#%i un o! care vindec oa!eniL taie din rni s&e%i i cu #eacuri a#in durerea'+ Peste veacuri, ce#e/ru# !edic i fi#osof iranian Avicena 9I/n)1!a, B>H) 6H=C: 5n 'Poe!u# !edicinei' va face e#o&iu# acestei profesii spun4nd; 'Poe%ii sunt prin%i ai cuv4ntu#ui, !edicii do!nesc asupra trupu#uiL e#ocven%a pri!i#or desfat suf#etu#, devota!entu# ce#or#a#%i t!duiete pe cei /o#navi'+ 5n 2i#e#e noastre !edicu# apar%ine unui &rup profesiona# precis conturat din punct de vedere socia#+ Co!porta!entu# su e definit prin nor!e particu#are, educa%ia sa 5i confer o anu!it i!a&ine asupra /o#ii i asupra societ%ii+ E# are, a#tfe# spus, un anu!it statut i, 5n direct dependen% de e#, un anu!e ro# 5n societate+

14

+tiin,ele comportamentului Statut i rol social Rolurile sociale n relaia terapeutic

1tatutu# repre2int po2i%ia ocupat de o persoan, sau un &rup de persoane, 5n societate+ Ma3 Qe/er a dat ter!enu#ui de statut 5n%e#esu# de presti&iu socia# 9Qirtsc,aft und Rese##sc,aft, 6BG6:+ Ra#p, Linton, din perspectiva antropo#o&iei cu#tura#e, a uti#i2at ter!enu# de statut cu 5n%e#esu# de co#ec%ie de drepturi i de datorii &enerate de #ocu# ocupat de individ 5n societate 9T,e 1tud0 of M4n, 6B=@:+ Ta#cott Parsons face distinc%ie 5ntre statuturi atri/uite 9#e&ate de anu!ite ca#it%i a#e individu#uiL v4rst, se3, ras, etc+: i statuturi ac,i2i%ionate, pentru care individu# optea2, face anu!ite eforturi 9profesie, po2i%ie econo!ic, stare civi#, etc ) T,e 1ocia# 10ste!, 6BA6:+ 1tatutu# de v4rst, ce# !ai activ ca de2vo#tare, ce# profesiona# i ce# cu#tura# evo#uea2 5!preun 5n copi#rie, prin coa#, pentru ca u#terior s se distan%e2e i s se de2vo#te distinct+ Toate statuturi#e asociate unei persoane for!ea2 setu# de statuturi propriu acesteia+ 1tatutu# cu#tura#, profesiona# i ce# econo!ic au ro# ,otr4tor 5n confi&urarea statutu#ui socia# a# unei persoane+ 5n societ%i#e !oderne statutu# profesiona# apare ca un factor centra# 5n conste#a%ia de statuturi par%ia#e, care co!pun setu# de statuturi a#e persoanei+ 1tatuturi#e profesiona#e se divid 5n statuturi for!a#e 9oficia#e, distri/uite confor! or&ani&ra!ei: i statuturi infor!a#e 9do/4ndite pe /a2a caracteristici#or specifice persoanei:+ 1tatutu# for!a# se refer #a diferen%ierea &rade#or de autoritate conferite an&a(a%i#or de ctre or&ani2a%ie+ E# se e3teriori2ea2 prin fo#osirea si!/o#uri#or statutu#ui, adic prin o/iecte sau 5nse!ne ce ref#ect po2i%ia unei persoane 5n cadru# ierar,iei institu%iona#e, ca de e3e!p#u; tit#uri profesiona#e 9director, ef de serviciu, ef de sec%ie, etc:, avanta(e sup#i!entare 9spa%iu de parcare, aparta!ent de serviciu, etc:, condi%ii de #ucru #u3oase 9un /irou &eneros decorat, ca#cu#ator, fa3, etc: 1tatutu# infor!ai se refer #a presti&iu# acordat indivi2i#or pe /a2a unor trsturi necerute e3pres de or&ani2a%ie+ De e3e!p#u; an&a(a%ii !ai 5n v4rst i cu e3perien% !ai !are sunt percepu%i ca av4nd un statut !ai 5na#t dec4t cei#a#%i co#e&i, cei care au capacit%i specia#e 9sunt pricepu%i 5n infor!atic, cunosc #i!/i strine, au a/i#it%i deose/ite de co!unicare: sunt considera%i ca posed4nd un statut !ai ridicat dec4t cei#a#%i+ 1c,i!/area statutu#ui profesiona# atra&e dup sine sc,i!/area statutu#ui econo!ic, respectiv a venituri#or i presti&iu#ui socia#+ 1tatuturi#e par%ia#e a#e unei persoane pot fi con&ruente sau incon&ruente, &ener4nd 5n acest ca2 conf#icte interstatut 9de e3e!p#u, conf#icte 5ntre statutu# fa!i#ia# i profesiona#:+ Une#e statuturi sunt &eneratoare de conf#icte prin 5nsi natura #or+ 5n socio#o&ia or&ani2a%iona# s)a re#evat c po2i%ii#e ierar,ice inter!ediare deter!in conf#icte interstatut+ Cercetri#e socio#o&ice concrete au artat c !odu# 5n care persoana 5i percepe propriu# statut intervine decisiv 5n depirea conf#icte#or inter) i intrastatut+ De ase!enea, s)au &sit core#a%ii se!nificative 5ntre 6A

-tiin%e#e comportamentului crista#i2area statuturi#or i atitudini#e po#itice, 5ntre statuturi i anu!ite /o#i psi,ice, 5ntre statutu# profesiona# for!a# i satisfac%ia !uncii+
Conceptul de rol social Ro#u# socia# repre2int un !ode# de co!portare asociat unui statut, punerea 5n act a drepturi#or i datorii#or prev2ute de statuturi#e indivi2i#or i &rupuri#or 5ntr)un siste! socia# 9CSa!fir, L+V#sceanu, 6BB=:+ Pri!u# care a uti#i2at ter!enu# de ro# 5n accep%iunea socio#o&ic !odern este Ra#p, Linton, 1ocio#o&u# a!erican Reor&e $er/ert Mead, accentu4nd i!portan%a 5ndep#inirii ro#uri#or socia#e, considera c 5nv%area #or duce #a for!area persona#it%ii i asi&ur func%ionarea co#ectivit%i#or u!ane 9Mind, 1eif and 1ociet0, 6B=?:+ Ca aspect dina!ic a# statutu#ui, ro#u# socia# e3pri! at4t un co!porta!ent efectiv, c4t i o prescrip%ie nor!ativ+ Din acest punct de vedere, ro#u# socia# repre2int ansa!/#u# de co!porta!ente pe care 5n !od #e&iti! 5# ateapt cei#a#%i de #a individu# care ocup o po2i%ie socia# deter!inat, un statut socia#, 5n raport cu statutu#, ro#u# socia# este !ai f#e3i/i#+ 1tatutu# poate r!4ne nesc,i!/at, pe c4nd ro#u# socia# se sc,i!/ pe !sura sc,i!/rii cerin%e#or socia#e+ 1tatutu# de fe!eie, de e3e!p#u, s)a pstrat, dar ro#u# socia# a# fe!eii s)a !odificat radica# 5n pre2ent fa% de trecut, at4t su/ aspect profesiona#, c4t i po#itic, cu#tura#, fa!i#ia#, etc+ Dac 5n epoca victorian a coc,eta cu /r/a%ii din antura(u# i!ediat era considerat o a/atere de #a ro#u# fe!eii, a2i acest #ucru e acceptat ca ceva firesc, ca fc4nd parte din ro#+ Ro#uri#e socia#e 9ro#u# de tat, de !edic, de student, etc: nu se rea#i2ea2 oricu!L e#e se '(oac' 5n func%ie de re&u#i#e i ateptri#e co#ectivit%i#or i &rupuri#or u!ane+ Acestea for!ea2 "ateptrile rolului" 9ro#e e3pectation:, respectiv prescrip%ii#e nor!ative ce definesc !odu# 5n care tre/uie (ucat un ro#+ Co!portarea rea# 5n ro# repre2int "reali area rolului" 9ro#e perfor!ance:, rea#i2are deter!inat de !ai !u#%i factori; cerin%e#e de ro#, perceperea acestora de ctre individ, trsturi#e de persona#itate, &radu# de identificare a individu#ui cu &rupu# de apartenen%, etc+ Re#a%ia dintre prescrip%ii#e de ro# 9stereotipu# socia#: i rea#i2area ro#u#ui, re#a%ie !ediat de trsturi#e de persona#itate, a fost redat de R+Q+A##port confor! fi&urii #+ iecare individ 5i asu! ro#u# sau ro#uri#e cu o fide#itate !ai !are sau !ai !ic 5n raport cu !ode#e#e e3istente 5n societatea &#o/a# sau 5n &rupuri#e de apartenen%+ E# poate inova 5n raport cu !ode#e#e de ateptare, 5n func%ie de aptitudini#e, perceperea i se#ec%ia !ode#e#or , de aici re2u#t4nd diferen%a dintre 'intrarea 5n ro#' i 'stereotipu# socia#'+ Core#ativ statuturi#or socia#e, fiecrei persone 5i sunt proprii, #a un !o!ent dat, !ai !u#te ro#uri socia#e care pot fi i e#e con&ruente sau incon&ruente+ E#e a#ctuiesc setu# de ro#uri specific unei persoane+ Un anu!it ro# din set este de o/icei proe!inent, persoana investind 5n rea#i2area #ui resurse#e sa#e ce#e !ai i!portante+
6@

i&ura 6 Re#a%ia dintre prescrip%ii#e de ro# i co!porta!entu# de ro#+ 1ursa; Q+A##port Rordon+ 1tructura i de2vo#tarea persona#it%ii+ Ed+Didactic i Peda&o&ic, .ucureti, 6BB6,6B6+

Incon&ruen%a ro#uri#or poate &enera conf#icte i tensiuni interro#uri+ C4nd, din anu!ite !otive, persoana nu poate rspunde ateptri#or ro#u#ui vor/i! de *tensiunea rolulu$. Ea poate fi produs 5n !ai !u#te situa%ii; J c4nd e3ist o discrepan% 5ntre trsturi#e de persona#itate i prescrip%ii#e ro#u#ui socia# 9un individ ne,otr4t ce tre/uie s 5ndep#ineasc ro#u# unui o! ce ia deci2ii 5ndr2ne%e:L J c4nd are #oc o sc,i!/are rapid a ro#u#ui de #a un tip de activitate #a a#tu#L J c4nd e3ist o supraso#icitare sau o su/so#icitare a persoanei 5n ro#uri+ C4nd un individ (oac dou sau !ai !u#te ro#uri a#e cror cerin%e sunt 5n conf#ict sau sunt &reu de conci#iat, spune! c se af# 5ntr)o situa%ie de *con)lict de rol* 9de e3e!p#u, un !edic af#at 5n situa%ia de a efectua o opera%ie c,irur&ica# !uti#ant asupra unui !e!/ru a# propriei fa!i#ii sau ca2u# po#i%istu#ui pus 5n situa%ia de a)i aresta propriu# fiu:+ 5n aceste ca2uri individu# tre/uie s efectue2e o ierar,i2are care i!p#ic i&norarea unor prescrip%ii de ro# p4n #a un pra& critic, pe sea!a a#tora, considerate ca prioritare+ Acest #ucru antrenea2 distorsiuni 5n via%a psi,ic a individu#ui, 'co!portare du/# 5n ro#' cu consecin%e &rave, !er&4nd p4n #a diso#u%ia caracteru#ui+ E3a!in4nd for!e#e conf#icte#or de ro#uri i surse#e #or, T+Maisonneuve preci2ea2 printre surse#e de conf#ict care %in de condi%ii#e socio)cu#tura#e, ur!toare#e; 6+ Pro#iferarea ro#uri#or 5n societatea conte!poranL G+ Inconsisten%a sau ec,ivocu# po2i%ii#or i a# !ode#e#or de ro#uri core#ative; toate po2i%ii#e de intersec(ie sunt astfe#, fie c apar;

6C

+tiin,ele comportamentului

J 5ntre dou cu#turi aa cu! este ca2u# '!ar&ina#u#ui', un individ transp#antat ca adu#t 5ntr)o cu#tur foarte diferit de a sa, 5n care nu reuete s se adapte2e dec4t 5n !od par%ia# i superficia#L J 5ntre dou c#ase de v4rst aa cu! se 5nt4!p# 5n ca2u# ado#escentu#ui 5n societ%i#e de2vo#tateL sf4iat 5ntre !ode#e#e de conduit infanti# i ce#e a#e adu#%i#or, e# este adesea su/iectu# unor ateptri contradictorii, din #ips de 'rituri de trecere'L J 5ntre dou &rupe profesiona#eL este, de e3e!p#u, ca2u# !aistru#ui situat 5ntre !uncitor i cadre, 5ntre /a2 i autoritate, prins adesea 5ntr)un (oc du/#u a# so#idarit%i#or'L =+ Evo#u%ia ro#uri#or o devansea2 pe cea a statuturi#or i !ode#e#or co!une 9de e3e!p#u, evo#u%ia ro#u#ui fe!eii conte!porane:L ?+ Articu#area deficient a func%ii#or; de e3e!p#u, interferen%a posturi#or 5ntr) o or&ani2a%ie profesiona# af#at 5n transfor!are 9ce creea2 posi/i#itatea co!peti%iei pentru asu!area si!u#tan a ace#uiai ro#:+ La nive# individua# acest conf#ict de ro# este si!%it 5n !od acut 5n trei situa%ii; J atunci c4nd su/iectu# este p#asat 5ntr)o po2i%ie de intersec%ie 9ca2u# G:L J )atunci c4nd individu# nu ader afectiv sau ideo#o&ic #a ro#u# su 9ca2u# func%iei i!puse:L J )atunci c4nd este contrariat de e3i&en%e#e inco!pati/i#e a#e unui ro# !i3t+ 5ntre ro#u# socia# i persona#itate e3ist o str4ns interdependen%; nu nu!ai ro#u# socia# inf#uen%ea2 persona#itatea, dar i aceasta, prin interpretarea ro#u#ui socia#, contri/uie #a !odificarea prescrip%ii#or de ro#+ E3ist totodat o !ar( de #i/ertate 5n interpretarea ro#uri#or, 5n structuri#e or&ani2a%iona#e /irocratice, individu# este supus unor presiuni socia#e care 5# o/#i& s)i de2vo#te anu!ite trsturi de persona#itate, precu!; pruden%a, spiritu# de discip#in, supunerea necondi%ionat fa% de re&u#i+ Odat cu evo#u%ia societ%ii a sporit co!p#e3itatea setu#ui de ro#uri proprii fiecrei persoane i sUa !rit ponderea ro#uri#or socia#e universa#iste, neutre afectiv, do/4ndite+
!tatutul social al medicului

iind e#e!entu# c,eie 5n cadru# siste!u#ui sanitar, !edicu# are un statut deose/it i 5n cu#tura e3tra)!edica#+ 1tatutu# #ui 5n societatea conte!poran este printre ce#e !ai 5na#te, !edicu# fiind considerat a2i, prototipu# profesionistu#ui prin e3ce#en%+ Ca pro"esionist, !edicu# se distin&e, dup opinia #ui E+ reidson 96BCH:, prin 5na#tu# nive# de for!a%ie a/stract i specia#i2at, prin 'orientarea spre profesie', creia 5i corespunde ideea de 'voca%ie', prin recunoaterea dep#inei sa#e autorit%i asupra /o#ii i prin !onopo#u# o/%inut 5n trata!entu# ei+ Medicii se diferen%ia2 de a#%i 9#ucrtori: profesioniti prin faptu# c #or #e este recunoscut
6>

+tiin,ele comportamentului !onopo#u# propriei #or activit%i, precu! i o autono!ie e3cep%iona# 5n e3erci%iu# i 5n contro#u# ei+ Astfe#, !edicii sunt cei care deter!in con%inutu# studii#or !edica#e, ei for!u#ea2 re&u#i#e codu#ui deonto#o&ic a# profesiunii !edica#e 9recunoscut de stat: i tot ei sunt cei care depind de proprii#e #or or&ani2a%ii 9Ordinu# Medici#or:+ Contro#u# care se e3ercit asupra #or este deci, 5n rnod esen%ia#, un autocontro#+ 9P+Ada!, C+$er2#ic,, 6BB?:+ 1tatutu# !edicu#ui este asociat cu va#ori ca; putere, cunoatere, devota!ent, erois!, putere de sacrificiu+ Este e#ocvent din acest punct de vedere o anc,et na%iona#a desfurat 5n 1UA, care situea2 profesia de !edic pe pri!u# #oc 5n ierar,ia profesii#or 9QT+Vander Sanden, 6B>>:+ Ierar,ia pri!e#or 2ece profesii, dup puncta(u# o/%inut, este re#evat 5n ta/e#u# #+
3abel l Ierar,ia pri!e#or 2ece profesii dup puncta(u# o/%inut+ Pri!e#e 6H profesii Puncte U#ti!e#e 6H profesii Puncte Medic er!ier >G ?6 Profesor universitar -ef de restaurant C> =B Turist Mecanic auto C@ =C 1to!ato#o& .rutar C? =? unc%ionar de /anc V4n2tor 5n !a&a2in CG GB Pi#ot de avion Po!pist #a /en2inrie CH GG unc%ionar Recep%ioner #a ,ote# @B GH 1ocio#o& Lucrtor #a sa#u/ritate @@ 6C Profesor de #iceu Portar @= 6@ ar!acist dip#o!at Lustra&iu @6 6G 1ursa; QT+Vander Sanden+ T,e 1ocia# E3perience+ An Introduction to 1ocio#o&0, *eV EorD, Rando! $ouse, 6B>>, p+G=G+

5ntr)o anc,et rea#i2at 5n %ara noastr, 5n 6BB=, pe un eantion de 6@?A de e#evi din c#asa a <II)a , profesia de !edic se situea2 pe #ocu# trei ca presti&iu 5n ierar,ia ocupa%ii#or, dup aceea de profesor universitar i de (udector 9ve2i T+Rotariu, P+I#u%, 1ocio#o&ie, C#u( *apoca, Ed+ Mesa&eru#, 6BB@, p+ 6CA:+ Datorit diferen%ierii i !u#tip#icrii specia#it%i#or !edica#e, ast2i !edicina curativ s)a 5!pr%it 5n dou ta/ere; aceea a o!nipracticieni#or 9!edicii &enera#iti: i aceea a specia#iti#or+ Cit4nd sonda(e#e efectuate de T+1toet2e# 5n ran%a, I+.+Ia!andescu 96BBC: afir! c ce#or dou tipuri de !edici #e corespunde, 5n opinia !are#ui pu/#ic, dou i!a&ini; i!a&inea !edicu#ui care &n#ri+e'te 9!edicu# de fa!i#ie, !edicu# &enera#ist: i i!a&inea !edicu#ui care vindec, ce poate face c,iar !inuni, adic !edicu# specia#ist+ Locu# i!portant pe care)5 de%ine !edicu# 5n societate decur&e din va#oarea ataat snt%ii, vie%ii i !or%ii+ E# nu se datorea2 c4ti&u#ui, ci 5n pri!u# r4nd, puterii pe care o de%ine+ Medicu# intervine 5n situa%ii#e de cri2, se ape#ea2 #a e# pentru c are puterea de a vindeca+ E# apare 5ntr)o trip# iposta2L de o! care; J a#in suferin%aL 6B

+tiin,ele comportamentului J vindec /oa#aL J saivea2 9uneori: via%a /o#navu#ui+ o#c#oru# !edica# arat c !edicu# de%ine, ca i a!anu#, o putere !a&ic+ E# este un persona( puternic, cu puteri i drepturi ce nu sunt accesi/i#e !uritori#or de r4nd+ Cu! spunea Mic,ae# Laudon 96BBG:, !edicii 'au putere socia#, cu#tura#, c,aris!atic i esculapian" asupra pacien%i#or+ Este puterea cunoaterii i2vor4t din educa%ia i profesiona#is!u#ui specia#istu#ui, 5n opinia #ui R+1a3on, statutu# presti&ios a# !edicu#ui 5n societate e #e&at de duritatea i frustrarea 5nre&istrate 5n perioada 5nde#un&at a pre&tirii profesiona#e, din responsa/i#itatea sa crescut 9e# e rspun2tor de via%a i !oartea pacien%i#or:, responsa/i#itate ce i!p#ic tensiuni !ora#e e3tre!eL din ore#e sup#i!entare petrecute 5n e3ercitarea profesiunii, din stp4nirea de sine pe care 5)o do/4ndete pe parcursu# studii#or 9tre/uind s)i su/#i!e2e aversiunea provocat de aspecte#e !a#adive ce i2vorsc din stri#e pato#o&ice a#e corpu#ui u!an: 9R+1a3on, 6B>@:+ Medicii se recrutea2, de o/icei, din r4ndu# c#ase#or superioareL pu%ini provin din r4ndu# c#ase#or de (os, 5ntruc4t pre&tirea profesiona# este costisitoare, ta3e#e co#are sunt !ai !ari ca #a a#te facu#t%i+ Pro&ra!a studii#or !edica#e este dintre ce#e !ai 5ncrcate, studen%ii fiind so#icita%i #a #i!ita !a3i! a capacit%ii #or+ 1tuden%ii 5n !edicin sunt oa!eni cu ca#it%i deose/ite+ Dei cursuri#e sunt foarte 5ncrcate, nu!ru# ce#or r!ai repeten%i este e3tre! de redus, co!parativ cu a#te facu#t%i+
Rolul social al medicului

Acestui statut a# !edicu#ui i se asocia2 un ro# socia# pe care T+Parsons 5# definete prin cinci e#e!ente; co!peten% te,nic, universa#is!, specificitate func%iona#, neutra#itate afectiv i orientare spre co#ectivitate+ Competen,a te!nic. 4Ca ro# profesiona#, !edicina a institu%iona#i2at un con%inut te,nic care se i!pune de departe asupra tuturor e#e!ente#or care deter!in statutu# de !edic+ E de #a sine 5n%e#es c acest ro# tre/uie e3ecutat i criterii#e prin care decide! dac este corect e3ecutat, privesc 5nainte de toate co!peten%a !edicu#ui' 9Parsons, 6BA@:+ Co!peten%a te,nic se de#i!itea2 ca fiind prioritar din punct de vedere a eficien%ei actu#ui !edica#+ Do/4ndirea ei se face prin asi!i#area i conso#idarea cunotin%e#or din ti!pu# facu#t%ii i dup ter!inarea ei+ Ea este pro/at prin e3a!ene i concursuri 9une#e foarte ritua#i2ate: 5n ur!a crora se do/4ndete "titlul", care)6 deose/ete pe !edic de a#te cate&orii de 'vindectori' i repre2int o &aran%ie pentru /o#navi 5n privin%a acordrii asisten%ei !edica#e+ Un atri/ut esen%ia# a# co!peten%ei profesiona#e a oricrui !edic, dar 5n specia# a# !edicu#ui &enera#ist, 6)ar constitui ace#a de 'a fi !ini! co!petent 5n !a3i! de do!enii' 9I+.+Ia!andescu, 6BBC:, respectiv a de%ine un !ini!u! de cunotin%e 5n c4t !ai !u#te do!enii a#e !edicinei+ Acest #ucru per!ite, spre e3e!p#u, acordarea de c4te orice !edic a a(utoru#ui de ur&en%, 5n ca2uri
20

-tiin%e#e comportamentului e3cep%iona#e+ Iar 5n ca2u# &enera#istu#ui, 5i per!ite o triere (udicioas a ca2uri#or ce se pot pstra pentru sine spre re2o#vare terapeutic i a ce#or ce rec#a! co!peten%a specia#iti#or, tri!it4ndu)#e #a a#te nive#e a#e asisten%ei !edica#e+ Tot de co!petenta te,nic a !edicu#ui ar tine i o serie de no%iuni non) !edica#e, dar cu i!p#ica%ii socio)ad!inistrative sau profesiona#e pentru pacient 9drepturi !ateria#e, pensionri, protec%ie fa% de no3e, etc+:+ 5ni#ersalism. Raportu# cu pacientu# este re&#e!entat de re&u#i 9a/stracte: for!a#e, fondate pe o co!peten% te,nic i nu pe #e&turi persona#e+ Medicu# nu poate refu2a /o#navii dup criterii ar/itrare, e# este !edic pentru toat #u!ea, indiferent de po2i%ia socia#, se3u#, rasa, re#i&ia sau etnia /o#navu#ui+ Le&at de universa#is! ca trstur de ro#, I+.+Ia!andescu 96BBC:, !en%ionea2 trei situa%ii ce se pot constitui ca e3cep%ii de #a aceast re&u# 9a/at !edicu# de #a o/#i&a%ia considerrii /o#navu#ui nu!ai 5n func%ie de natura i &ravitatea /o#ii:; J !edicina 'de ca!panie'9de front: 5n cadru# creia asisten%a !edica# se acord cu prioritate &rade#or superioareL J e3isten%a presiuni#or socia#e privind 5n&ri(irea preferen%ia# a unor /o#navi cu po2i%ii socio)profesiona#e sau po#itice 5na#teL J e3isten%a ca/inete#or i c#inici#or particu#are+ "peci0icitate 0unc,ional. Medicu# este specia#ist 5ntr)un do!eniu /ine preci2at, #i!itat #a sntate i /oa#, 5n virtutea acestui specific 'te,nic' a# ro#u#ui su, !edicu# ac%ionea2 asupra corpu#ui i suf#etu#ui /o#navu#ui, cu !i(#oace specifice; te,nice, psi,o#o&ice, psi,iatrice, etc+ Puterea sa asupra /o#navu#ui tre/uie s se e3ercite doar cu referire #a /oa#, nu #a a#te pro/#e!e a#e vie%ii pacientu#ui+ Dreptu# !edicu#ui asupra unei persoane nu tre/uie s depeasc #i!ite#e do!eniu#ui !edica#+ Acest #ucru 5# ferete de riscu# an&renrii 5n capcana unor re#a%ii persona#e neprincipia#e, de perico#u# unor suspiciuni, asi&ur4ndu)i #i/ertatea necesar 5n e3ercitarea ro#u#ui i a autorit%ii profesiona#e+ Neutralitate a0ecti#. Raportu# cu /o#navu# tre/uie s fie o/iectiv i non) e!o%iona#+ Medicu# are acces #a inti!itatea corpora# i psi,ic a pacientu#ui, care este vu#nera/i# datorit strii sa#e de /oa# i tu#/urrii produs de ea+ 5n cursu# re#a%iei cu !edicu#, pacientu# se 'confesea2'L de2v#uindu)i te!eri#e, durerea, frica, ne#initea produs de /oa#+ Aceast re#a%ie poate i!p#ica un &rad ridicat de confesiune, dar ea difer de re#a%ii#e inti!e pentru c nu este reciproc+ Medicu# nu tre/uie s se confese2e, nu tre/uie s se apropie at4t de !u#t de pacient 5nc4t s devin inti!i+ Acest #ucru ar afecta e3erci%iu# corect a# profesiei, fapt de!onstrat i de practica, frecvent 5ntre !edici, de a)i 5ncredin%a rude#e foarte apropiate 9prin%i, copii: ce#or#a#%i confra%i pentru trata!ent, consu#tare sau interven%ii c,irur&ica#e+ Dei !edicu# este ase!uit frecvent cu un "rate, prieten, sau chiar printe, e# nu se confund cu acetia, 5n raport cu acesta din ur!, !edicu# nu (udec i nu conda!n pacientu# pentru acte#e sa#e 9dac nu au #e&tur cu trata!entu# prescris:, nu)i pedepsete /o#navu#, indiferent despre ce cu#p e vor/a, i nu
G6

+tiin,ele comportamentului

ad!ite s devin inti! cu acesta+ *eutra#itatea !edicu#ui 5i asi&ur o/iectivitatea 5n raport cu pacientu# E# nu are voie s fie prtinitor fa% de /o#navu# pe care 5# 5n&ri(ete, 5ntruc4t acesta fie c 5# iu/ete sau nu, ateapt de #a !edic s fie vindecat de /oa#a sa 9I+.+Ia!andescu, 6BBC:+ 'Ansa!/#u# de se!nifica%ii pe care noi 5# atri/ui! co!/ina%iei universa#is!)specificitate func%iona# i neutra#itate afectiv, per!it !edicu#ui s ptrund suficient 5n tre/uri#e private sau 5n re%eaua de re#a%ii a pacien%i#or si, ca s se ac,ite de sarcina sa' 9Parsons, 6BA@:+ Orientarea spre colecti#itate. Medicu# este preocupat de /unstarea pacientu#ui 5nainte de orice+ 1pre deose/ire de a#te profesiuni #a care !o/i#u# profitu#ui este recunoscut, ideo#o&ia profesiunii !edica#e pune accent pe devota!entu# fa% de co#ectivitate, consider4nd c 5n !edicin profitu# este ce# !ai pu%in cutat+ c4nd o para#e# 5ntre #u!ea afaceri#or i 'profesiuni#e #i/era#e' 95ntre care i !edicina:, Parsons arat c a!/e#e au ca scop fina# reuita, dar orientarea va#ori#or se face diferit; spre sine 5n afaceri, spre a#%ii 5n profesia !edica#+ La aceste trsturi, D+ ie#d a!intete di!ensiunea !ora# a ro#u#ui de !edic, di!ensiune !anifestat 5n c,iar #e&iti!area va#idit%ii strii de /o#nav a persoanei respective, 'Medicu# 5ndep#inete i un ro# !ora# crucia#, fr pecetea sa, Iar certificatu# !edica# care atest c persoana respectiv este rea#!ente /o#nav, persoana respectiv ar putea fi considerat suspect din punct de vedere !ora#, ca ipo,ondr, sau /o#nav 5nc,ipuit' 9David ie#d, 6BC@:+ Medicu# este, din acest punct de vedere, un pro!otor a# !ora#it%ii+ Core#ativ ro#u#ui de !edic, 5n #iteratura de specia#itate au fost conturate i trsturi#e ro#u#ui socia# de /o#nav+
Rolul social al bolnavului

1pre deose/ire de !edic, af#at 5n &enera# 5n situa%ia unui o! sntos, /o#navu# este confruntat cu o nou situa%ie e3isten%ia# deter!inat de afectarea capacit%i#or sa#e fi2ice, psi,ice i socia#e+ Aceast situa%ie nou, de /o#nav, s)ar caracteri2a prin cinci trsturi principa#e 9I+.+Ia!andescu, 6BBC:; 6+ 1itua%ia !ar&ina# a /o#navu#ui 95ntre #u!ea snt%ii i cea a /o#ii, ne&4nd c4nd una, c4nd a#ta: care)6 face insta/i#, do!inat de stri conf#ictua#eL G+ 1tarea de pri!e(die care p#anea2 asupra /o#navu#ui i care 5# deter!in s ape#e2e #a te,nici protectoare spre a face fa% perico#u#ui situa%iei, fapt ce se traduce uneori prin euforie i, !ai des, prin su&esti/i#itate crescutL 6+ Restr4n&erea ori2ontu#ui 9de preocupri, de a!/ian%:L G+ E&ocentris!L =+ Perspectiva te!pora# 5nde#un&at a /o#ii duce #a sporirea an3iet%ii i poten%ea2 ac%iunea factori#or = i ?+ 5n aceast situa%ie /o#navu# ape#ea2 #a institu%ia !edica# 5n virtutea unui ro# socia# do/4ndit, ro#u# de /o#nav 9cu caracter te!porar sau per!anent:, ro# definit de Parsons prin patru trsturi;
GG

+tiin,ele comportamentului 6+De&revarea de sarcini i responsa/i#it%i nor!a#e, 5n func%ie de natura i &ravitatea /o#ii+ C4nd este /o#nav individu# nu poate nici !unci, nici nu se poate ocupa de fa!i#ia sa+ Dac nu se vindec, aceast scutire de sarcini i responsa/i#it%i devine o acceptare definitiv, un drept+ G+ .o#navu# nu se poate 5nsntoi sin&ur, printr)un act de deci2ie propriu, de aceea e# nu este fcut responsa/i# de incapacitatea sa+ Ca atare e# va pri!i spri(in din partea ace#or !e!/rii ai societ%ii care institu%iona#i2ea2 a(utoru# acordat /o#navi#or+ Rea#i2area ro#u#ui poate osci#a, 5n acest sens, 5ntre tendin%a de a e3a&era uti#i2area acestui a(utor i tendin%a de a)5 refu2a din diverse !otive; e3ces de 2e# profesiona#, a#truis! fa!i#ia#, tea!, etc+ Ce#e dou trsturi constituie privi#e&ii pentru /o#navi, 5ns e#e sunt condi%ionate de respectarea unor o/#i&a%ii preci2ate de ce#e#a#te dou trsturi+ =+.oa#a tre/uie considerat ca inde2ira/i# i /o#navu# tre/uie s doreasc 's se fac /ine'+ Aceasta este o #e&iti!are condi%iona# a ro#u#ui de /o#nav+ ?+O/#i&a%ia /o#navu#ui de a cuta a(utor co!petent i de a coopera cu cei care rspund de 5n&ri(iri#e de sntate+ *u!ai prin respectarea acestor o/#i&a%ii, consider Parsons, caracteru# de devian% a /o#ii este anu#at, iar starea /o#navu#ui este una #e&iti!+ 1e poate adu&a c de&revarea de o/#i&a%ii nu este &enera#i2at+ Le&iti!area condi%iona# nu se ap#ic dec4t pentru /o#i#e &rave i nu se ap#ic pentru anu!ite !a#for!a%ii con&enita#e de e3e!p#u, sau pentru anu!ite /o#i cronice+ O/#i&a%ia de a cuta un a(utor co!petent nu este ap#ica/i# /o#i#or uoare+ Parsons afir! c tipul de ro# a# /o#navu#ui depinde de !ai !u#%i factori; J fe#u# /o#ii 9so!atici, psi,ici:L J &ravitatea /o#iiL J cronici2area /o#iiL J &enu# de trata!ent; a!/u#ator, sta%ionar, spita#icesc+ 5n aceeai idee, .ecD!ann 96BCB: distin&e, #a un po#, pacien%i care adopt ro#u# de "bolnavi timi "# /o#navi ce se consider #ipsi%i de a(utor, doresc intens contactu# cu !edicu# i ateapt de #a e# ocrotire i 5n%e#e&ere pentru orice pro/#e! persona# sau socio)e!o%iona#+ La ce##a#t po# se af# pacien%ii ce adopt ro#u# de "supmsnto$# /o#navi rea#i 9cu tu#/urri &rave psi,ice sau cu /o#i de tip neop#a2ic: care tiu acest #ucru dar refu2 s cread i consu#t rar !edicu#, tiind c nu se pot 5nsntoi+ 9Apud I+Rcanu, 6BBC:+ E3ist, evident, pacien%i care nu se 5ncadrea2 5ntr)un "tip idea" a# ro#u#ui de /o#nav, persoane care din punct de vedere co!porta!enta# i atitudina# nu se 5nscriu 5n !edia de conduit a popu#a%iei i care creea2 dificu#t%i 5n re#a%ia !edic)pacient+
G =

+tiin,ele comportamentului Ce#e dou ro#uri socia#e, ro#u# !edicu#ui i ro#u# /o#navu#ui, pot f5 redate confor! ta/e#u#ui G+ Ro#u# socia# a# /o#navu#ui #e&iti!ea2, deci, starea sa vu#nera/i# i incapacitatea sa, o/#i&4ndu)6 5n ace#ai ti!p s caute vindecarea+ 1e poate 5nt4!p#a ca pacientu# s 5ncerce s tra& fo#oase de pe ur!a strii sa#e i s considere /oa#a ca pe un !i(#oc de a scpa de responsa/i#it%i pe care nu poate sau nu vrea s i #e asu!e+ Medicu# tre/uie s pstre2e 5n acest sens un ec,i#i/ru 5ntre a a(uta /o#navu# i a)6 refu2a+ A)# a(uta 5n re#a%ia terapeutic pentru a)i depi starea de dependen% cau2at de /oa# i a)i refu2a tentativa de '!anipu#are prin reco!pense' vi24nd cereri ce nu decur& din starea de /oa#+
Relaia medic%pacient ca relaie de roluri

Re#a%ia dintre !edic i pacient poate fi interpretat 9i a fost definit ca atare de Parsons: ca o re#a%ie 5ntre ro#uri+ Este o re#a%ie asi!etric i consensua#, 5n ace#ai ti!p+ Este o re#a%ie asi!etric 5ntruc4t !edicu# are o po2i%ie de superioritate; e# poate &si so#u%ia #a pro/#e!e#e /o#navu#ui+ E# este e#e!entu# activ, /o#navu# este e#e!entu# pasiv+ Este o re#a%ie consensua# 5ntruc4t /o#navu# recunoate puterea !edicu#ui i pentru c re#a%ia terapeutic se /a2ea2 pe reciprocitate+ Re#a%ia !edic)pacient poate fi v2ut ca un cup#u de ro#uri co!p#e!entare+ O/#i&a%ii#e 9ateptri#e: ce caracteri2ea2 ro#u# de !edic, &arantea2 /o#navu#ui c starea sa nu va fi e3p#oatat+ Profesia !edica# a e#a/orat ea 5nsi un cod deonto#o&ic i e3ercit un contro# sever asupra ce#or care pot devia de #a nor!e#e sta/i#ite+ Dei, 'c4teva re&u#i profesiona#e 9secret profesiona#, #i/er a#e&ere, #i/ertatea prescrip%iei, p#ata direct a acte#or: nu &arantea2 5ntotdeauna aprarea /o#navu#ui i par a fi, c4teodat, (ustificarea ideo#o&ic a unor situa%ii de inf#uen% sau de privi#e&ii econo!ice' 9 +1teud#er, 6BCG:+ Aceasta 5ns, ref#ect !ai !u#t situa%ia po#itic, econo!ic i socia# a !edicinei, dec4t o/iectivitatea terapeutic+ 5n aceast re#a%ie de ro#uri, !edicu# poate adopta fa% de /o#nav !ai !u#te atitudini; 6+ Tutore autoritar; nu d nici o e3p#ica%ie, atept4nd de #a /o#nav o ascu#tare fide#L G+ Mentor; 5i ofer cunotin%e#e de e3pert, &ata s)6 5nve%e pe pacient s se adapte2e #a condi%ii#e !odificate a#e strii sa#e de sntateL =+ 1avant detaat; descrie o/iectiv avanta(e#e i inconveniente#e diferite#or posi/i#it%i terapeutice, #s4nd pacientu#ui #i/ertatea de a#e&ere, dar i i!pun4ndu)i responsa/i#itatea acestei a#e&eriL ?+ Printe /un i protector; caut s fereasc copi#u# su 9pacientu#: de orice noutate dureroas, sau orice responsa/i#itate c,inuitoareL A+ Avocat a# 'adevru#ui 5nainte de toate'; care &4ndete c ni!ic nu este !ai ru dec4t 5ndoia#a i care poate spune c,iar i ceea ce nu este necesar /o#navu#ui 9A+ At,anasiu, 6B>=:+
G?

+tiin,ele comportamentului
3abel G+ Ro#u# !edicu#ui i a# pacientu#ui dup T+Parsons+ PACIE*T; ROLUL .OL*AVULUI DOCTOR; ROL PRO E1IO*AL O/#i&a%ii i privi#e&ii 1e ateapt de #a e# 1 ap#ice #a un 5na#t nive# profesiona# Tre/uie s vrea s se fac /ine c4t !ai 5nde!4narea i cunotin%e#e sa#e pentru repede posi/i# so#u%ionarea /o#ii Are o/#i&a%ia s so#icite consi#ierea 1 ac%ione2e pentru /unstarea pacientu#ui i a !edica# i tre/uie s coopere2e cu co!unit%ii !ai !u#t dec4t pentru propriu# su interes !edicu# 5i este per!is 9i se c,iar ateapt de #a 1 fie o/iectiv i detaat e!o%iona# 9s nu e#: s nu 5ndep#ineasc anu!ite (udece co!porta!entu# pacien%i#or prin activit%i i responsa/i#it%i 9 s !ear& siste!u# propriu de va#ori sau s se i!p#ice #a serviciu sau s 5ndep#ineasc une#e e!o%iona#: activit%i casnice: Considerat ca av4nd nevoie de 5n&ri(ire 1 se oriente2e dup re&u#i#e 9nor!e#e: i nefiind 5n stare se fac /ine e3c#usiv practicii !edica#e profesiona#e prin deci2ii i voin% proprii Drepturi 9statut: Dreptu# &arantat de a e3a!ina pacien%ii fi2ic i s ptrund 5n 2one#e interioare a#e vie%ii inti!e i persona#e a pacientu#ui+ I se &arantea2 o considera/i# autono!ie 5n practica profesiona#+ Are dreptu# s ocupe o po2i%ie de autoritate 5n re#a%ia cu pacientu#+ 1ursa; D+PatricD, R+1ca!/#er+ 1ocio#o&0 as App#ied to Medicine+ .ai##iere Tinda##, London, 6B>@,p+AC+

*atura re#a%iei dintre !edic i pacient are o inf#uen% deose/it at4t 5n actu# terapeutic c4t i 5n sta/i#irea dia&nosticu#ui+ 1tudii#e fcute 5n #e&tur cu efectu# p#ace/o esti!ea2 c !ai /ine de o trei!e din succesu# 9eficacitatea: unui !edica!ent sau proceduri se datorea2 acestui efect+ Dac aceast eficacitate este atri/uit a/i#it%ii !edicu#ui de a inspira 5ncredere sau de a risipi an&oase#e, atunci ea se datorea2 5n pri!u# r4nd re#a%iei socia#e dintre !edic i pacient+ Aceeai i!portan% are aceast re#a%ie 5n dia&nosticarea /o#ii+ Deseori pacien%ii nu reuesc s)i descrie si!pto!e#e, s)i 5nvin& tea!a sau (ena i s)i de2v#uie an3iet%i#e, 5n /un parte datorit unei atitudini a/rupte sau #ipsei de receptivitate a !edicu#ui #a se!na#e#e pacientu#ui+ A#teori pacien%ii pot si!u#a o suferin% !ai !are dec4t o au 5n rea#itate, fie pentru a atra&e !ai !u#t aten%ia !edicu#ui asupra #or, fie pentru a o/%ine un /eneficiu 9concediu !edica#, !otivare pentru a/sen%e co#are, etc+:+ 5n a#te ca2uri pacientu# ascunde suferin%a, pentru a deter!ina, spre e3e!p#u, o e3ternare !ai &ra/nic+ -i !edicu# poate si!u#a, afi4nd o !in vese# i 5ncre2toare, pentru a insuf#a cura( /o#navu#ui sau pentru a)i ascunde propria e!o%ie 5naintea unei
GA

+tiin,ele comportamentului interven%ii difici#e i riscante+ Literatura psi,odina!ic su/#inia2 c pentru !edic e i!portant s descopere, dinco#o de ceea ce spun pacien%ii, ceea ce, 5ntr)adevr, ei ar vrea s spun+ 1ta/i#irea unei re#a%ii adecvate, poate a(uta at4t pacientu#ui s a/orde2e i s descrie propria sa stare, c4t i !edicu#ui 5n a sta/i#i dia&nosticu# i trata!entu#+
&ipuri de relaii medic%pacient

Dou puncte de vedere s)au i!pus cu pre&nan% 5n ana#i2a re#a%iei !edic) pacient, ca re#a%ie socia#+ Unu#, de2vo#tat de T+Parsons, care definete aceast re#a%ie ca pe una de 5n%e#e&ere reciproc 5ntre cei doi actori socia#i, ce##a#t, de2vo#tat de E+ reidson 96BCH:, care definete aceast re#a%ie ca fiind poten%ia# conf#ictua#, insist4nd asupra !i(#oace#or fo#osite de !edic i pacient pentru a)i atin&e scopu#+ Ce#e dou a/ordri accentuea2 diferite aspecte a#e re#a%iei !edic) pacient, contri/uind #a 5n%e#e&erea naturii socia#e a 5nt4#nirii dintre ce#e dou ro#uri+ Re#a%ia !edic)pacient ca re#a%ie de co!p#e!entaritate Potrivit prerii #ui Parsons, at4t !edicu# c4t i pacientu# 5i (oac propriu# ro# socia#, repre2ent4nd fiecare !ode#e, 'tipuri idea#e' de co!porta!ent socia#+ Ce#e dou ro#uri sunt co!p#e!entare; pacientu# tre/uie s caute 5n&ri(ire i s coopere2e cu !edicu#, iar !edicu# tre/uie s)i ap#ice cunotin%e#e 5n /eneficiu# pacientu#ui+ Drepturi#e i o/#i&a%ii#e socia#e prescrise au !enirea de a reduce conf#ictu# poten%ia# din cadru# acestei re#a%ii, dei nu)6 poate e#i!ina 5n tota#itate+ Cercetri#e u#terioare din do!eniu# socio#o&iei !edica#e au criticat #i!ite#e !ode#u#ui e#a/orat de Parsons, !ode# cu caracter nor!ativ, /a2at pe reciprocitatea ateptri#or de ro# i a nor!e#or proprii ce#or dou ro#uri socia#e 9ve2i P+Ada! i C+$er2#ic,, 6BB?:+ Una din #i!ite#e su/#iniate de critic se refer #a caracteru# !ono#itic a# !ode#u#ui; e# nu definete dec4t un sin&ur tip de re#a%ie !edic)pacient, anu!e cea caracteristic /o#i#or acute+ Ori, 5n societatea conte!poran, aceste /o#i cedea2 #ocu# /o#i#or cronice, a# cror studiu de!onstrea2 c nu!eroi /o#navi 5i !en%in inser%ia 5n co#ectivitate i 5i pstrea2 responsa/i#it%i#e #or socia#e+ Ei nu rspund aadar 'ateptri#or de ro#' definite de Parsons+ Pe de a#t parte, /o#navii cronici nu pot, actua#!ente, spera #a vindecare+ Din acest punct de vedere 5nsi o/iectu# re#a%iei !edic)pacient a suferit !odificri, 5n p#us, i !edicii i pacien%ii, pot 5ncerca o anu!it nesi&uran%, incertitudine 5n e3ercitarea ro#uri#or+ Pacien%ii, 5n privin%a deci2iei de a consu#ta sau nu un !edic, de a)i da sea!a de &ravitatea 5!/o#nvirii, dac !edicu# 5i va 5n%e#e&e, dac #i se va spune adevru# cu privire #a /oa#, iar !edicii, 5n ceea ce privete sta/i#irea dia&nosticu#ui i deci2ii#e privind trata!entu#+ Esen%a dia#o&u#ui const 5n 5n#turarea incertitudinii pacientu#ui i !edicu#ui cu privire #a natura /o#ii+ Incertitudini#e sunt de dou tipuri 9D+ ie#d, 6BC@:; clinice , c4nd e3ist incertitudine c#ar privind dia&nosticu# i pro&no2a sa i 0unc,ionale, c4nd !edicu# tie care este dia&nosticu# i pro&nosticu#, dar
G@

+tiin,ele comportamentului !en%ine fa!i#ia i pacientu# 5n stare de incertitudine pentru a nu fi o/#i&at s de2v#uie #ucruri nep#cute /o#navu#ui+ 5n privin%a dia&nosticu#ui re&u#a &enera# este c 'dac ai du/ii, pre2u! e3istenta /o#ii' 9D+ ie#d, 6BC@:, pornindu)se de #a ideea c e !ai /ine s cau%i s descoperi o /oa# dec4t s riti a o trece cu vederea+ Aceast re&u# poate avea, 5ns, consecin%e nep#cute asupra pacien%i#or 9investi&a%ii dureroase, trata!ente nefo#ositoare pe de)o parte, pe de a#ta, pot crea 'prea !u#te i inuti#e ro#uri de /o#navi' 9D+ ie#d, 6BC@:+ Doi autori a!ericani, psi,iatrii T+12as2 i M+$+$o##ender 96BA@:, vor reeva#ua c4teva aspecte a#e !ode#u#ui #ui Parsons, 5n principa# ideea reciprocit%ii re#a%iei, consider4nd c nu e3ist un sin&ur !ode# de re#a%ii terapeutice+ Ei au identificat trei tipuri de re#a%ii !edic)pacient, #e&ate direct de si!pto!e#e or&anice aie pacientu#ui, pe care #e)au cata#o&at astfe#; 6+Activitate)pasivitate; !edicu# este activ, /o#navu# este o/iect pasiv+ Este ca2u# rni#or &rave, co!, aneste2ie, etc+ G+Conducere)cooperare; circu!stan%e#e sunt !ai pu%in &rave 9/o#i acute, infec%ii:+ .o#navu# este capa/i# s ur!e2e un sfat i s)i e3ercite propria (udecat 9se re&sete 5ntr)un fe#, 5n aceast re#a%ie, re#a%ia printe)copi#:+ =+Participare reciproc, 9cooperare !utua#:; este vor/a !ai cu sea! de /o#i cronice, /o#navu# nu)6 5nt4#nete dec4t oca2iona# pe !edic 9dia/et, psoria2is:+ Medicu# a(ut /o#navu# s se a(ute pe sine+ Ce#e trei !ode#e sunt redate de ta/e#u# =+
3abelul =+ Tipuri de re#a%ii !edic)pacient, dup 12as2 i $o##ender+ Ro# !edic Ro# pacient Ap#ica%ie c#inic Prototip W Mode# Receptor pasiv Activitate) ace ceva Aneste2ie, co!, 9nu este 5n stare Printe)copi# !ic pacientu#ui rni &rave pasivitate s rspund: #i spune Coordonare) Cooperant Printe) .o#i acute, pacientu#ui infec%ii, etc+ cooperare 9se supune: ado#escent ce s fac A(ut Participare Participant 95n reciproc pacientu# s .o#i cronice, re#a%ie de Adu#t)adu#t 9cooperare se a(ute e# psi,ana#i2 parteneriat: !utua#: 5nsui 1ursa; D+PatricD, R+1ca!/#er+ 1ocio#o&0 as App#ied to Medicine+ .ai##iere) Tinda##, London, 6B>@, p+AB+

Ce#e trei tipuri de re#a%ii sunt inspirate din tipo#o&ia #ideru#ui fcut de Xurt LeVin; autoritar, de!ocrat i '#aisse2)faDe' 9per!isiv:+ Cea !ai co!un este, pro/a/i#, re#a%ia de conducere)cooperare, !ai a#es 5n practica &enera# a consu#ta%ii#or+ Dar 5n pre2ent, re#a%ia de co)participare devine preponderent, 5ntruc4t aceasta este privit ca esen%ia# 5n asisten%a /o#i#or cronice i ponderea acestora crete+ La aceste /o#i trata!entu# este dus #a capt de pacient, cu o
GC

+tiin,ele comportamentului

instruire doar oca2iona# din partea !edicu#ui+ De e3e!p#u, 5n dia/etu# 2a,arat, pacientu# se /a2ea2 doar episodic pe e3perien%a !edicu#ui, 5ns tre/uie s)i fac propriu# trata!ent privitor #a a#i!enta%ie, contro#u# &#ice!iei i, 5n func%ie de acestea, s)i sc,i!/e do2a de insu#ina+ Cei doi autori cred c 5n practic tipu# de re#a%ie depinde at4t de condi%ia pacientu#ui, c4t i de terapia pe care !edicu# o consider propice+ Ea poate s se sc,i!/e 5n func%ie de stadii#e diferite a#e trata!entu#ui+ *atura re#a%iei este deseori su/iect de 'ne&ociere' 5ntre !edic i pacient+ Cooperarea nu este #e&at 5n !od necesar de &ravitatea unei /o#i+ Atitudinea 'autoritar' depinde i ea de !ai !u#%i factori; cadru# institu%iona#, tipu# de specia#itate a# !edicu#ui, /ariere#e socia#e dintre !edic i pacient, etc+ De e3e!p#u, 5n spita# /o#navu# este !ai !u#t un o/iect dec4t un participant+ reidson 96BCH: arat c 5n pediatrie i c,irur&ie se recur&e #a re#a%ii de tip activitate) pasivitate, !edicina intern i !edicina &enera# fo#osete !ode#u# coordonare) cooperare, iar 5n psi,oterapie, 5n trata!entu# /o#i#or cronice i 5n ce# de readaptare func%iona# se practic !ode#u# de co)participare+ 1c,e!a #ui 124s2 i $o##ender o!ite un a# patru#ea tip de re#a%ii posi/i#e, 5n care pacientu# conduce i !edicu# cooperea2+ Acest tip poate interveni atunci c4nd !edicu# rspunde po2itiv cereri#or pacientu#ui, de e3e!p#u, c4nd 5i scrie o re%et sau o tri!itere, etc+ A#t tip de critic se refer #a postu#atu# asi!etrici de ro#uri din cadru# re#a%iei !edic)pacient+ Aceasta, dei se pstrea2, tre/uie nuan%at su/ !ai !u#te aspecte+ Este vor/a, 5n pri!u# r4nd, de nerespectarea de ctre un !are nu!r de /o#navi a indica%ii#or i prescrip%ii#or date de !edicii #or+ 1tudii e!pirice desfurate 5n An&#ia 5n anii ICH, de!onstrea2 c procenta(u# pacien%i#or ce nu respect prescrip%ii#e !edicu#ui varia2, de #a ca2 #a ca2, 5ntre =AM i ACM+ Atitudinea critic i necooperant fa% de !edic a crescut si!%itor 5n u#ti!e#e decenii, para#e# cu creterea cunotin%e#or i co!petentei pacien%i#or 5n pro/#e!e de sntate i /oa#+ Acestea repun 5n discu%ie ro#u# 'pasiv' a# pacientu#ui 5n raport cu !edicu#+ Cercetri efectuate 5n 1+U+A+ 5n anii IAH i I@H privind inf#uenta c#asei socia#e asupra adoptrii 'ro#u#ui de /o#nav', scot 5n eviden% aspecte noi a#e ce#or dou ro#uri+ E#e au de!onstrat c, pentru aceast perioad, !e!/rii c#ase#or inferioare, 5n specia# !uncitorii !anua#i, !anifest cea !ai puternic re2isten% 5n acceptarea ro#u#ui de /o#nav+ Din contr, acceptarea i confor!area #a nou# ro#, repre2int un co!porta!ent tipic a# !e!/ri#or c#asei !i(#ocii i superioare+ Danie# Rosen/#att i Eduard 1uc,!an 96BCH: pun aceast repu#sie a !uncitori#or !anua#i fa% de adoptarea ro#u#ui de /o#nav pe sea!a '!arii #or distan%e' fa% de va#ori#e tiin%ifice a#e !edicinei !oderne+ In aceeai idee, Au&ust $o##in&s,ead i redericD Red#ic,, un socio#o& i un psi,iatru, 5ntr)un studiu din 6BA> privind stratificarea socia# i /oa#a !inta#, artau c pacien%ii din c#ase#e superioare consu#t frecvent un psi,iatru din proprie ini%iativ sau tri!ii de cei apropia%i #or+ Cei din c#ase#e inferioare sunt de re&u# tri!ii #a psi,iatru de un a#t !edic, de un #ucrtor socia# sau de po#i%ie+ G>

+tiin,ele comportamentului De ase!enea, 5n func%ie de ori&inea socia# sau etnic, pacien%ii pri!eau un trata!ent diferen%iat; cei din c#ase#e superioare erau tri!ii, de re&u#, #a psi,oterapie, pe c4nd cei din c#ase#e inferioare pri!eau un trata!ent or&anic, 9care consta #a acea dat 5n ad!inistrarea de ocuri e#ectrice sau 5n dec#anarea co!ei insu#inice:+ -i efecte#e erau diferen%iate; starea pri!i#or se a!e#iora !ai !u#t i !ai rapid fat de starea ce#or din a doua cate&orie+ Ori&inea socia# i conte3tu# cu#tura# (oac, aadar, un ro# foarte i!portant 5n desfurarea acestei re#a%ii; re2u#tatu# va fi cu at4t !ai /un cu c4t !edicu# i /o#navu# vor fi !ai apropia%i din acest punct de vedere+ Pornind de #a un studiu din 6B>@ a# socio#o&u#ui a!erican Terr0 Mi2ra,i 9Rettin& rid of patients; contradictions in t,e 1ocia#isation of Ps0sicians, *T+.runsVicD, Rut&ers Universit0 Press:, P+Ada! i C+$er#i2c, 96BB?: su/#inia2 i caracteru# pro/#e!atic ai 'universa#is!u#ui !edica#' aa cu! a fost definit e# de Parsons+ 1tudiu#, av4nd ca o/iect for!area profesiona# a tineri#or !edici, arat c orientarea spre va#ori#e universa#e, ca de e3e!p#u '/ine#e pacientu#ui', nu este sin&ura care #e &,idea2 conduita+ Confrunta%i cu situa%ii difici#e datorate #ipsei de paturi sau de persona# din spita#e#e 5n care #ucrea2, ei do/4ndesc o 'socia#i2are anticipativ a unei reia%ii ne&ative !edic)pacient'+ Cop#ei%i de !unc vor c#asifica /o#navii 5n dou cate&orii; /o#navi idea#i, care sunt cu#tiva%i, decen%i, cooperativi i, ce# !ai des, proveni%i din r4ndu# c#asei !i(#ocii i superioare, i /o#navi dispre%ui%i, care se pre2int invers dec4t preceden%ii i apar%in ce# !ai adesea c#ase#or inferioare sau &rupuri#or etnice !inoritare din 1UA+ Medicii 5i suspectea2 frecvent, pe acetia din ur!, c vor s a/u2e2e de 5n&ri(iri !edica#e i !anifest fa% de ei un ansa!/#u de atitudini vi24nd 'de/arasarea de /o#navi'+ Re#a%ia dintre !edic)pacient ca re#a%ie poten%ia# conf#ictua# a% de tipu# de re#a%ii ana#i2ate !ai sus, /a2ate pe 5n%e#e&ere i pe ateptri reciproce, unii cercettori au atras aten%ia asupra conf#ictu#ui poten%ia# e3istent 5n re#a%ia !edic)pacient+ Acest conf#ict 5i are sursa 5n interese#e i perspective#e diferite pe care #e au pacientu# i !edicu# 9E+ reidson, 6BCH:+ Pentru reidson, !edicina nu se definete prin universa#is!u# su i &ri(a sa unic pentru '/ine#e /o#navu#ui'+ Ea repre2int, ca profesie, una din nu!eroase#e &rupe de interes e3istente 5n societate+ Interesu# persona# a# !edicu#ui se poate opune a#truis!u#ui ve,icu#at prin retorica sa profesiona#+ Mai !u#t, coduri#e etice i #e&i#e care re&#e!entea2 e3erci%iu# !edica#, departe de a fi doar institu%ii pentru prote(area /o#navi#or, sunt 5n e&a# !sur !ecanis!e care prote(ea2 pe !edici de in&erin%a pu/#icu#ui i de concuren%a a#tor profesioniti+ reidson afir! c #e&turi#e socia#e i e3perien%a diferit a !edicu#ui i pacientu#ui se af# !ereu 5n conf#ict una cu cea#a#t+ E# crede c re#a%ia !edic)pacient poate fi v2ut 5n ter!enii unei 'ciocniri de perspective'+ Medicu# percepe /o#navu# i nevoi#e sa#e confor! cate&orii#or cunoaterii sa#e specia#i2ate+ ide# autono!iei sa#e profesiona#e,

GB

+tiin,ele comportamentului !edicu# 5n%e#e&e s defineasc e# 5nsui con%inutu# i for!e#e serviciu#ui pe care 5# acord /o#navu#ui+ .o#navu# percepe /oa#a sa 5n func%ie de e3i&en%e#e vie%ii sa#e cotidiene i 5n acord cu conte3tu# su cu#tura#+ E3ist o diferen% 5ntre perspectiva 'cu#turii profesiona#e' a !edicu#ui i cea oferit de 'cu#tura profan' a pacientu#ui+ *u e3ist, a priori, acord 5ntre cei doi i c,iar dac 5n fa%a !edicu#ui, /o#navu# are pu%ine anse 5n a face s preva#e2e punctu# su de vedere, e# nu este, 5n ce#e !ai !u#te ca2uri, un e#e!ent doci#+ 'Ciocnirea perspective#or' e condi%ionat i de a#%i factori; tipu# de activitate !edica# 9c,irur&ie, pediatrie, neuro#o&ie, etc:, tipu# de pacient, fe#u# !a#adiei, etc+ Dup reidson 96BCH:, tipu# de re#a%ie 'activitate)pasivitate', de e3e!p#u, are !ai !u#te anse s se i!pun dac statutu# socia# a# /o#navu#ui este !ai (os i dac /oa#a de care sufer face parte din cate&oria /o#i#or 'sti&!ati2ante', ca a#coo#is!u# sau /o#i#e !inta#e+ E3ist situa%ii con(unctura#e 5n care !edicu# tre/uie s sta/i#easc reia%ii cu pacien%ii care nu so#icit din proprie ini%iativ consu#t !edica#+ 1o#icitarea este fcut de persoane din antura( care pot fi a&resate de ctre unu# din /o#navii apar%in4nd ce#or patru cate&orii enu!erate de .aron i co#a/+ 96BB6:; Ja#coo#icu# vio#ent 5n stare de into3ica%ie acutL Jpsi,oticu#, capa/i# de acte suicidare sau de acte a&resive fa% de cei din (urL Jto3ico!anu# 5n #ips de dro&, so#icit4nd vio#ent do2aL Jpacien%ii antrena%i 5ntr)un conf#ict vio#ent, 9de e3e!p#u, con(u&a#: a(uni 5ntr)o stare de vio#en% e3tre!+ 5n opinia autori#or, !edicu# are de re2o#vat trei tipuri de pro/#e!e 5n astfe# de situa%ii; J tu#/urri#e de co!porta!ent a#e pacientu#ui 9vi24nd scderea a&resivit%ii i stoparea acte#or vio#ente:L Jsuferin%a pacientu#ui 9sursa a&ita%iei sa#e:L Jpertur/area ordinii pu/#ice iKsau fa!i#ia#e+ De re&u#, !edicu# so#icitat 5ntr)o astfe# de situa%ie co#a/orea2 cu antura(u# sau cu po#i%ia sau c,iar cu po!pierii, 5n une#e %ri, 9apud+ I+.+Ia!andescu, 6BBC:+ O surs i!portant de conf#ict st 5n interese#e i priorit%i#e diferite a#e !edicu#ui i pacientu#ui+ Pacientu# este preocupat doar de afec%iunea #ui i de trata!entu# propriu+ Medicu# tre/uie s '/a#anse2e' cunoaterea sa asupra unui nu!r !are de pacien%i+ E# tre/uie s decid, de e3e!p#u, 5ntre so#icitarea individua# a unui pacient de a avea o consu#ta%ie !ai #un&, pentru a discuta pro/#e!e#e sa#e !ai profund, i cerin%e#e so#icitri#or pacien%i#or din sa#a de ateptare, fiecare cu proprii#e #or dorin%e+ Va tre/ui s decid, 5n a#te situa%ii, 5ntre pre#un&irea spita#i2rii cu c4teva 2i#e a unui pacient i cererea de spita#i2are a ce#or 5nscrii pe #ista de ateptare, 5n ace#ai fe#, !edicu# ar putea dori s efectue2e un nu!r sup#i!entar de teste i investi&a%ii pentru a ur!ri efectu# terapeutic,
30

+tiin,ele comportamentului fapt ce ar putea cau2a pacientu#ui disconfort i ne!u#%u!ire+ Medicii ar putea 5nre&istra conf#icte i 5ntre dorin%a #or de a a(uta pacien%ii ca indivi2i i o/#i&a%ii#e #or ca sa#aria%i ai statu#ui sau ca cet%eni 9a e#i/era un certificat care #Uar 5ndrept%i pe pacient #a un /eneficiu financiar sau de a#t factur:+ O a#t surs de conf#ict 5n re#a%ia !edic)pacient, re2id 5n diferen%e#e dintre ei cu privire #a eva#uarea &ravit%ii /o#ii+ Aceste diferente re2u#t at4t din ine&a#itatea #or privind cunotin%e#e !edica#e c4t i din e3perien%a persona# diferit a /o#ii+ M+Mor&an citea2 5n acest sens re2u#tate#e unui studiu 5n care !edicii &enera#iti i pacien%ii #or au fost ru&a%i s eva#ue2e &ravitatea stri#or de /oa# constatate 5n consu#ta%ie, at4t 5n sens !edica# c4t i socia# 9M+Mor&an, 6B>@:+ Tudec4nd dup eva#uarea !edici#or, unii pacien%i au su/esti!at &ravitatea !edica# a /o#ii, iar a#%ii au supraesti!at)o+ Pe de a#t parte, !edicii, 5n !u#te ca2uri, nu au apreciat efectu# strii de /oa# asupra vie%ii de 2i cu 2i a pacien%i#or+ Astfe#, @CM din stri#e de /oa# au fost eva#uate de pacien%i ca &rave din punct de vedere a# vie%ii #or socia#e, 5n co!para%ie cu doar A=M, care au fost eva#uate de !edici ca &rave+ O a#t surs de conf#ict se nate din ateptri#e contradictorii a#e !edici#or cu privire #a co!porta!entu# /o#navi#or+ Medicii se p#4n& de o/icei de pacien%ii pe care)i consu#t, ca#ific4ndu)i 'netiutori' i caracteri2ea2 pacientu# idea# ca fiind unu# capa/i# s)i eva#ue2e starea de sntate cu suficient discern!4nt pentru a putea ti ce pro/#e!e tre/uie supuse aten%iei !edicu#ui, 5ntr)adevr, o !are parte din educa%ia !edica# este 5ndreptat 5n direc%ia 5!/o&%irii cunotin%e#or popu#a%iei cu privire #a starea de sntate, pentru a per!ite persoanei sa poat aprecia re#ativ corect starea sa+ Dar aceast 're%et' a pacientu#ui idea# contrastea2 cu dorin%a ca pacientu# s accepte )r ec,ivoc dia&nosticu# !edicu#ui i trata!entu# prescris de e#+ Pacientu# v2ut 5n aceast du/# iposta2 este o persoan poten%ia# conf#ictua# 5n re#a%ia !edic)pacient+ Conf#icte#e din cadru# re#a%iei !edic)pacient sunt 'poten%ia#e' i rareori 5!/rac o for! desc,is+ Dar, at4t !edicii c4t i pacien%ii, pot fo#osi strate&ii de inf#uen%are a evo#u%iei acestei re#a%ii, 5n sensu# atin&erii scopu#ui propus de fiecare din ei+

Strate#ii de control &n rela(ia medic,pacient

Aceste strate&ii, dup opinia #ui M+Mor&an 96B>@:, pot fi &rupate 5n patru cate&orii; O persuasiuneaL Jne&ociereaL Jincertitudinea func%iona#L Jco!porta!entu# non)ver/a#+ Persuasiunea Pacien%ii 5ncearc s convin& !edicu# c un anu!it tip de trata!ent este !ai potrivit, pre2ent4nd infor!a%ia despre e# 5ntr)o for! care, cred ei, 5# poate deter!ina pe !edic s accepte so#u%ia propus de ei+ De e3e!p#u, un studiu =6

+tiin,ele comportamentului

asupra prin%i#or i a specia#iti#or ORL arat c prin%ii !en%ionea2 dia&nosticu# i prerea !edicu#ui &enera#ist confor! cruia ar fi necesar tonsi#ecto!ia, 5n #oc s spun c, dup prerea #or, a!i&da#e#e copi#u#ui ar tre/ui scoase+ Ideea de #a care se pornea era c specia#istu# va fi !ai i!presionat de prerea &enera#istu#ui dec4t de priceperea pacientu#ui+ Medicu#, #a r4ndu# su, 'dec4t s accepte o procedur cerut sau su&erat de ctre pacient, !ai /ine 5ncearc s convin& pacientu# c procedeu# su este ce# !ai /un, prin cop#eirea #ui cu dove2i su/ for! de ana#i2e de #a/orator sau cu e3e!p#e din activitatea #ui anterioar 5n tratarea unor pacien%i cu /o#i si!i#are, pentru a)i sus%ine deci2ia adoptat de e#+ Aceasta poate fi 5nso%it de un avertis!ent 5n #e&tur cu ceea ce s)ar putea 5nt4!p#a dac ne&#i(ea2 sfatu# #ui' 9Mor&an M+, 6B>@:+ *e&ocierea ca strate&ie de contro# *e&ocierea se refer #a procesu# prin care !edicii i pacien%ii a(un& #a un co!pro!is+ M+Mor&an citea2 un studiu a# #ui I+Rot, 5n care acesta descrie co!pro!isu# dintre pacien%ii cu tu/ercu#o2 i !edicii #or 5n privin%a duratei pro&ra!u#ui de trata!ent+ E# atri/uia succesu# pacien%i#or, 5n ceea ce privete scurtarea 'oraru#ui' !edica#, 5n specia# nesi&uran%ei !edici#or 5n ceea ce privete evo#u%ia /o#ii+ Incertitudinea func%iona# Aceast strate&ie intervine atunci c4nd !edicu#, fiind si&ur de evo#u%ia unei /o#i sau de re2u#tatu# unei terapii, poate pre#un&i 5n !od de#i/erat incertitudinea pacientu#ui, aceasta servindu)i, 5ntre a#te#e, unor scopuri !ana&eria#e+ Prin aceasta e# poate econo!isi ti!p, poate evita scene#e e!o%iona#e dintre pacien%i i fa!i#ii#e #or i 5i poate !en%ine autoritatea asupra pacientu#ui, 5ntruc4t, pacientu# nesi&ur, #as !ai uor deci2ia pe sea!a !edicu#ui dec4t ce# si&ur de starea sa+ Co!porta!entu# non) ver/a# Acesta poate fi un instru!ent foarte eficient i uti# 5n inf#uen%area parteneru#ui+ Pute!, printr)o 5nc#inare a capu#ui s e3pri!! apro/area, pute! e3pri!a un refu2 po#iticos prin c#tinarea capu#ui, un 24!/et sau un se!n 5ncura(ator poate indica continuarea discu%iei sau a re#a%iei respective+ 1)a ca#cu#at c 5n actu# co!unicrii interu!ane, doar >M din i!portan%a unui !esa( este ve,icu#at prin cuvinte,6GM prin fe#u# 5n care sunt pronun%ate acestea, iar prin &esturi se trans!ite >HM din infor!a%ia tota# a unei co!unicri 9A+C,e#cea, 1+C,e#cea, 6BC>:+ Reac%ii#e non)ver/a#e 5n re#a%ia !edic)pacient, (oac un ro# i!portant 5n inf#uen%area ca#it%ii infor!a%iei co!unicate+ De e3e!p#u, rsfoirea continu a noti%e#or, rsucirea pi3u#ui, 5ncercarea de a nu privi 5n oc,ii pacientu#ui, pot fi interpretate ca un se!n de de2interes i poate avea drept consecin% insuficienta de2v#uire a pro/#e!e#or de ctre pacient+ Po2i%ia fi2ic a !edicu#ui fa% de pacient 5n ca/inetu# de consu#ta%ie poate inf#uen%a natura re#a%iei !edica#e+ Acest
=G

+tiin,ele comportamentului fapt a fost e3e!p#ificat printr)un e3peri!ent condus de un cardio#o& e3peri!ent, 5n care e# a scos, a#ternativ, /irou# din ca/inetu# su de consu#ta%ie+ 1)a constatat c atunci c4nd /irou# era scos, AHM din pacien%i stteau 5n scaun 5ntr)o po2i%ie re#a3at, 5n ti!p ce, atunci c4nd !edicu# sttea 5n spate#e /irou#ui, doar 6HM aveau o po2i%ie re#a3at 9M+Mor&an, 6B>@:+ Te,nici#e non)ver/a#e pot fi fo#osite nu nu!ai pentru a contro#a consu#ta%ia ci i pentru a indica sf4ritu# consu#ta%iei 9de e3e!p#u, c4nd !edicu# se ridic 5n picioare, sau c4nd scrie o re%et, sau c4nd ne conduce #a u:+ Medicii ocup po2i%ia do!inant 5n cadru# acestei re#a%ii, datorit statutu#ui #or profesiona#, cunotin%e#or de specia#itate i !arii #or e3perien%e 5n conducerea 5nt4#niri#or !edica#e+ Medicu# este ce# care, 5n &enera#, contro#ea2 dia#o&u# i creea2 indica%ii#e ieirii i intrrii pacientu#ui+ Posi/i#itatea pacientu#ui de a inf#uen%a conversa%ia depinde de nive#u# cunotin%e#or !edica#e pe care ie posed, de &radu# de disconfort cau2at de /oa# i capacitatea #or de a)i e3pri!a triri#e+ Un a#t factor este /unvoin%a !edicu#ui 5n a #sa pacientu#ui contro#u#, recunosc4ndu)i un anu!it ro# 5n procesu# !edica#+ .0rne i Lon& 96BC@: au identificat pe /a2a ana#i2ei a circa GAHH de consu#ta%ii 5nre&istrate, dou tipuri de consu#ta%ii !ode#, care se deose/esc prin oportunitatea acordat participrii pacien%i#or, 9ve2i M+Mor&an, 6B>@:+ Un tip, 4centrat pe medic4, a fost eviden%iat 5n trei ptri!i din consu#ta%ii+ E# se caracteri2ea2 printr)o a/ordare direct, uti#i2area unui interviu str4ns contro#at care %intea ia sta/i#irea dia&nosticu#ui 5ntr)un ti!p c4t !ai scurt+ Pacientu#ui i se refu2a posi/i#itatea discutrii si!pto!e#or, pro/#e!e#or i an&oase#or #ui+ A#t tip, 4centrat pe pacient4, 5n care !edicu# acorda !ai !u#t ti!p pacientu#ui, ascu#t4ndu)i pro/#e!e#e, c#arific4nd i interpret4nd si!pto!e#e i afir!a%ii#e #ui+ Dei !edicii tind s de2vo#te un ase!enea tip de consu#ta%ie, !ode#u# 'centrat pe !edic', se i!pune su/ presiunea ti!pu#ui+ Re#a%ia dintre !edic i pacient este inf#uen%at i de natura siste!u#ui !edica#, respectiv de conte3tu# or&ani2a%iona# 5n care se desfoar interac%iunea dintre cei doi+ 5ntr)un siste! cu p#at, !edicii ar putea s acorde !ai !u#t ti!p pacien%i#or dec4t atunci c4nd sunt sa#aria%i ai statu#ui, 5n acest sens E reidson 96BCH:, arat diferen%e#e ce e3ist 5ntre situa%ia !edicu#ui &enera#ist din ora, care depinde direct de o c#iente# #oca# care poate s i se adrese2e #ui sau nu, i !edicu# de spita# care pri!ete /o#navi tri!ii de a#%i !edici, 5n pri!u# ca2, !edicu# e 'dependent de c#ien%i' i va fi !ai sensi/i# ia e3i&ente#e #or i !ai pu%in 5ndeprtat de 'cu#tura profan' a acestora+ Medicu# de spita# e, din contr, 'dependent de co#e&i' i de contro#u# acestora+ Medicii de spita# ca i !edicii cadre universitare pot re2ista 5ntr)o !ai !are !sur preten%ii#or dec4t !edicii &enera#iti, a cror venituri depind de atra&erea i #oia#itatea pacien%i#or+ !chimbri n relaia medic%pacient 1c,i!/ri#e 5nre&istrate 5n conte!poraneitate pe p#an socia#, indic o sporire a participrii pacientu#ui #a actu# !edica#+ Una din aceste sc,i!/ri se
33

+tiin,ele comportamentului

refer #a faptu# c pacien%ii devin !ai cunosctori 5n pro/#e!e de sntate+ Acest #ucru ref#ect, pe de o parte, i!portan%a !ai !are acordat de !ass)!edia /o#ii i snt%ii+ A sporit nu!ru# e!isiuni#or de te#evi2iune pe pro/#e!e de sntate, p#annin& fa!i#ia#, avorturi, epide!ia 1IDA, etc+ Aceste pro/#e!e cunosc o tratare !ai a!p# i 5n !ari#e cotidiane #a care co#a/orea2 specia#iti 5n pro/#e!e de sntate+ Pe de a#t parte, ref#ect o responsa/i#itate crescut a indivi2i#or 5n #e&tur cu propria #or sntate+ Aceast cretere a cunoaterii este asociat cu tendin%a pacien%i#or de a so#icita e3p#ica%ii !edicu#ui 5n privin%a trata!entu#ui i cu insisten%a #or asupra !o!entu#ui de 'ne&ociere' cu !edicu# #or+ Un studiu efectuat 5n 6B>6, a artat c pacien%ii acord o !ai !are i!portan% discu%iei i tot !ai des 5i e3pri! dorin%a de a cpta sfaturi i asi&urri, 5n co!para%ie cu un studiu si!i#ar fcut 5n 6B??, 9ve2i M+Mor&an+, 6B>@:+ I#ustrativ este, 5n acest sens, i anc,eta efectuat 5n ran%a 5n r4ndu# !edici#or pensionari referitoare #a i!presii#e #or cu privire #a atitudini#e i conduita pacien%i#or pe care i)au avut, #a 5nceputu# carierei i respectiv #a sf4ritu# carierei #or 9C+$er2#ic,, M+.un&erner, R+Paic,e#er i co#a/+, CinYuante ans dIe3ercice de #a !edecine en rance+ Carrieres et pratiYues des !edecins fransais+ 6B=H)6B>H+ I*1ERMKDoin, 6BB=:+ Doar GM dintre cei c,estiona%i au considerat c, #a 5nceputu# carierei #or, pacien%ii erau /ine infor!a%i, 5n vre!e ce B=M dintre ei considerau c #a sf4ritu# carierei #or pacien%ii erau /ine infor!a%i 5n pro/#e!e de sntate+ Para#e# cu a!e#iorarea co!petentei pacien%i#or, !edici !ai notea2 o cretere a e3i&en%ei #or care trece de #a >M, #a 5nceputu# carierei, #a >H,=M #a sf4ritu# ei, i o di!inuare a 'doci#it%ii', care scade de #a ABM #a 6HM+ Ponderea !edici#or care aprecia2 drept cooperativ co!porta!entu# pacien%i#or scade i ea de #a =B,BM, #a 5nceputu# carierei, #a G=,CM #a sf4ritu# ei+ O a#t surs a sc,i!/rii este furni2at de percep%ia !edici#or asupra ro#u#ui #or i re#a%iei #or cu pacien%ii+ Aceasta poate fi v2ut 5n pro!ptitudinea !edici#or de a descoperi o /oa# ter!ina# i tendin%a pacien%i#or, !ai a#es 5n 1UA, de a fi i!p#ica%i 5n deci2ii privitoare #a trata!ent, 5n deose/i 5n situa%ii#e 5n care re2u#tatu# este nesi&ur i costuri#e trata!entu#ui sunt ridicate+ Ti!pu# necesar i pro!ptitudinea !edicu#ui de a fi receptiv #a preri#e pacientu#ui pot crete odat cu de2vo#tarea !edicinei private+ O a#t sc,i!/are specific, cu i!p#ica%ii 5n activitatea !edici#or de !edicin &enera# este acceptarea ideii, de ctre to%i !edicii, c ei tre/uie s se co!porte ca educatori 5n pro/#e!e de sntate, furni24nd cunotin%e asupra co!porta!entu#ui a#i!entar, asupra a#coo#u#ui, fu!atu#ui, asupra co!porta!ente#or cu risc pentru sntate+ Medicu# &enera#ist este privit ca un focar de educa%ie sanitar, 5ntruc4t trei sferturi din popu#a%ie 5i vi2itea2 !edicu#, ce# pu%in odat pe an i aproape to%i, odat #a ce# pu%in cinci ani 9M+Mor&an, 6B>@:+ Pacien%ii, #a r4ndu# #or, privesc spre !edici ca spre cea !ai autori2at surs de educa%ie sanitar+ 1faturi#e #or au ce# !ai !are i!pact 5n raport cu a#te surse de infor!a%ie+ Mai !u#t, 5n ti!pu# unei consu#ta%ii, ei se dovedesc !u#t !ai receptivi =?

+tiin,ele comportamentului #a astfe# de infor!a%ii !edica#e+ Eficacitatea !edicu#ui, 5ns, 5n acest ro# depinde de a/i#itatea #ui de a co!unica cu pacien%ii+ or!a re#a%iei !edic)pacient, care conduce ce# !ai uor spre acest ro# este de tipu# participare reciproc ana#i2at de 12as2 i $o##ender+ Aceasta i pentru c, 5n fina#, pacientu# este ce# responsa/i# de or&ani2area propriei sa#e vie%i 5ntr)o !anier sntoas, re#a%ia !edic)pacient fiind caracteri2at tot !ai !u#t ca o re#a%ie de participare reciproc, servind at4t 5ncura(rii co!unicrii i pro!ovrii educa%iei sanitare, c4t i 5ntririi speran%e#or i ateptri#or pacien%i#or+ 5n sensu# opti!i2rii acestei re#a%ii, I+1aas 96BBA: a e#a/orat un cod de conduit pentru pacien%i i pentru !edici, a#ctuit din c4te opt re&u#i pentru fiecare, dup cu! ur!ea2; Opt reguli pentru to,i cet,enii pri#ind /ngri1irile medicale 6Consu#ta%i un e3pert !edica# e3peri!entat i de!n de 5ncredere+ G+De2vo#ta%i)v si!%u# responsa/i#it%ii i co!peten%a pentru a 5n#tura riscuri#e !edica#e+ G+ Uti#i2a%i din p#in !edicina preventiv i predictiv+ =+ Profita%i de 5n&ri(iri#e !edica#e de v4rf, dar fi%i aten%i #a #i!ite#e i riscuri#e oricrei interven%ii !edica#e+ =+ Cere%i infor!a%ii i sfaturi e3per%i#or !edica#i i #e fi%i un partener #oia#+ ?+ Defini%i)v sensu# ca#it%ii vie%ii, va#a/i# din copi#rie p4n #a /tr4ne%e, pentru perioade#e de /oa# i de sntate i /ucura%i)v de ea+ A+ Pre&ti%i un testa!ent /io#o&ic i dese!na%i pe cineva pentru a #ua deci2ii dac ve%i deveni dependent+ ?+ o#osi%i 5n !od responsa/i# resurse#e !edica#e co!une+ Opt reguli pentru personalul medical 6+ Trata%i pe fiecare dintre pacien%ii votri ca pe o persoan, nu ca pe un ca2+ G+A(uta%i)v pacien%ii s)i de2vo#te co!peten%a #or !edica# pentru a e#i!ina riscuri#e !edica#e+ =+ Inte&ra%i 'statutu# de va#ori' a# pacientu#ui vostru 5n 'statutu# su c#inic' din dia&nosticu# vostru diferen%ia# i pentru a sta/i#i pro&nosticu# vostru+ ?+ Tre/uie s ave%i cunotin% de avanta(e#e, #i!ite#e i riscuri#e !edicinei de v4rf i s #e discuta%i cu pacien%ii votri+ A+ i%i un partener co!petent 5n re#a%ii#e cu pacientu# i respecta%i)i puncte#e de vedere i va#ori#e sa#e+ @+ Preocupa%i)v per!anent de perfec%ionarea pre&tirii voastre profesiona#e i oferi%i ce#e !ai /une servicii c#inice i persona#e pacien%i#or votri+ C+ A(uta%i)v pacientu# s)i pre&teasc un testa!ent /io#o&ic i co#a/ora%i cu cei apropia%i #ui, 5n interesu# su+ >+ o#osi%i 5n !od responsa/i# resurse#e !edica#e co!une+

=A

+tiin,ele comportamentului I6. 'tic, moral -i deontologie

Introducere 5n antic,itate, societatea a dovedit necesitatea definirii unui cod de co!porta!ent propriu !edici#or, pentru 5ncadrarea activit%i#or #or i pentru a da 5ncredere pacien%i#or+ Ce# !ai cunoscut, dar i ce# !ai vec,i, este ce# a# -co#ii din Cos ani!at de ctre $ippocrate 9?@H ) =CC 5+e+n+:+ Ce#e/ru# (ur!4nt a# #ui $ippocrate se depunea #a intrarea 5n coa#a de !edicin, iar viitoru# !edic accepta s se supun ace#or re&u#i+
'urm(ntul lui )ipocrate

"Tur pe Apo#o !edicu#, pe Asc#epios, pe $i&ia i Panaceea, pe to%i 2eii i 2ei%e#e, iu4ndu)i ca !artori, c voi 5ndep#ini, pe c4t ! vor a(uta puteri#e i priceperea, (ur!4ntu# i #e&!4ntu# care ur!ea2+ Pe 5nv%toru# !eu 5ntr)a#e !edicinii 5# voi socoti deopotriv cu cei care !) au adus pe #u!e, voi 5!pr%ii cu e# averea !ea i, #a nevoie, 5i voi 5ndestu#a tre/uin%e#e, pe copii si 5i voi privi ca pe nite fra%i i, dac vor dori s devin !edici, 5i voi 5nv%a fr p#at i iar s #e cer vreun #e&!4nt+ Precepte#e, #ec%ii#e ora#e i tot restu# 5nv%turii #e voi 5!prtii fii#or !ei, fii#or 5nv%toru#ui !eu i ucenici#or uni%i printr)o fa&duia# i printr)un (ur!4nt, potrivit #e&ii !edica#e, dar ni!nui a#tcuiva+ Voi 5ndura 5n&ri(irea /o#navi#or spre fo#osu# #or, pe c4t ! vor a(uta puteri#e i !intea, i ! voi feri s #e fac orice ru i orice nedreptate+ *u voi 5ncredin%a ni!nui otrvuri, dac)!i va cere, i nici nu voi 5nde!na #a aa cevaL tot astfe# nu voi 5ncredin%a nici unei fe!ei #eacuri care s o a(ute s #epede+ 5!i voi petrece via%a i 5!i voi 5ndep#ini !eteu&u# 5n nevinov%ie i cur%enie+ *u voi practica opera%ia scoaterii pietre#or din /ica udu#ui, #s4nd)o 5n sea!a ce#or ce se ocup cu acestea+ 5n orice cas a intra, voi intra spre fo#osu# /o#navi#or, p2indu)! de orice fapt rea i strictoare co!is cu /un tiin%, !ai a#es de ade!enirea fe!ei#or i a tineri#or, #i/eri sau sc#avi+ Orice a vedea i a au2i 5n ti!p ce)!i fac !eseria sau c,iar 5n afar de aceasta, nu voi vor/i despre ceea ce nu)i nici o nevoie s fie destinuit, socotind c, 5n ase!enea 5!pre(urri, pstrarea tainei este o datorie+ Dac voi respecta acest #e&!4nt fr s)6 ca#c, fie s ! /ucur pe dep#in de via% i de !eseria !ea, pururi cinstit de cei#a#%iL iar dac 5# voi nesocoti i voi fi un sper(ur !erit s a! o soart di!potriv 7'

+tiin,ele comportamentului 'urm(ntul medicului 9traducerea i aran(a!entu# Prof+Dr+*ecu#ai V+.aran, sept+ 6BBC: "O dat ad!is printre !e!/rii profesiunii de !edic; M an&a(e2 so#e!n s)!i consacru via%a 5n s#u(/a u!anit%iiL Voi pstra profesori#or !ei respectu# i recunotin%a care #e sunt datorateL Voi e3ercita profesiunea cu contiin% i de!nitateL 1ntatea pacien%i#or va fi pentru !ine o/#i&a%ie sacrL Voi pstra secrete#e 5ncredin%ate de pacien%i c,iar i dup decesu# acestoraL Voi !en%ine prin toate !i(#oace#e onoarea i no/i#a tradi%ie a profesiunii de !edicL Co#e&ii !ei vor fi fra%ii rneiL *u voi 5n&dui s se interpun 5ntre datoria !ea i pacient considera%ii de na%iona#itate, ras, re#i&ie, partid sau stare socia#L Voi pstra respectu# dep#in pentru via%a u!an de #a 5nceputuri#e sa#e c,iar su/ a!enin%are i nu voi uti#i2a cunotin%e#e !e#e !edica#e contrar #e&i#or u!anit%ii+ (ac acest 1urm%nt /n mod solemn, liber pe onoare 74 'urm(ntul lui )ipocrate "Tur pe Apo##o, !edicu#, pe Aescu#ap 9AsD#epios:, pe $0&eia i pe PanaDeia, precu! i pe to%i 2eii i 2ei%e#e, pe care 5i iau ca !artori, c voi 5ndep#ini 5n !od cinstit, dup puteri#e i (udecata !ea, acest (ur!4nt i acest an&a(a!ent scris; Tur c voi socoti ca pe e&a#u# prin%i#or !ei pe ace#a care !)a 5nv%at aceast art a !edicineiL voi 5!pr%i cu e# /unuri#e !e#e i, dac va avea nevoie, 5i voi da a(utor; voi considera, de ase!enea, pe ur!a%ii si ca pe proprii !ei fra%i i, dac doresc s studie2e aceast art 5i voi 5nv%a fr p#at sau #e&!4nt scrisL daca vor dori s)o studie2e voi 5!prti precepte#e &enera#e, #ec%ii#e, prin viu &rai i tot restu# doctrinei, !ai 5nt4i copii#or !ei, apoi copii#or !aestru#ui !eu, /a c,iar i tuturor discipo#i#or care au fcut an&a(a!ent scris fa% de !ine i au depus (ur!4nt s s#u(easc #e&ea !edica# i, desi&ur, nu a#ta+ Dea#tfe#, voi dispune ca re&i!u# dietetic s fie servit 5n fo#osu# ce#or /o#navi i ! voi feri s)i vat! sau s)i nedrept%esc+ *u voi da vreun sfat, oricui !i)ar cere acest #ucru, necu! un dro& uci&tor i nici nu voi su&era vreodat aa ceva, 5n situa%ii si!i#are+ Dar cu toate acestea, nu voi ap#ica niciodat vreunei fe!ei un pesar a/ortiv+ Prin pro/itate i prin castitate 5!i voi conserva curat via%a i profesiunea !ea+ Desi&ur, nu voi opera pe suferin2ii de ca5cu#i, ci voi #sa aceast practic profesioniti#or care operea2 c,irur&ica#+

37

+tiin,ele comportamentului Voi intra 5ns 5n orice cas, voi !er&e aco#o spre fo#osu# /o#navi#or+ M voi a/%ine de #a orice nedreptate vo#untar sau act de corup%ie i cu deose/ire de #a orice raporturi vena#e cu fe!eie sau /r/a%i, fie ei oa!eni #i/eri sau sc#avi+ Despre tot ce voi putea vedea sau au2i 5n decursu# e3erci%iu#ui artei, sau 5n afara e3ercitrii profesiei !e#e, cu privire #a via%a co!un a oa!eni#or !ei i care nu tre/uie divu#&ateL #e voi re%ine pentru !ine, socotind c toate acestea au dreptu# oricu! #a ce# !ai dep#in secret+ Dac voi 5ndep#ini, aadar, p4n #a capt acest (ur!4nt i)6 voi respecta tot ti!pu#, s)!i fie per!is s ! /ucur de o via% fericit i de o art onora/i#, cinstit fiind &#oria !ea pentru totdeauna de ctre to%i oa!enii+ Daca 5# voi vio#a, si voi deveni sper(ur, s !i se 5nt4!p#e toc!ai contrariu#' 5n &enera#, !edicii au trans!is acest !esa( i au respectat aceste principii con%inute 5n (ur!4ntu# #ui $ipocrate de)a #un&u# ti!pu#ui+ 5ncep4nd cu anii 6BBH, etica i)a c4ti&at un #oc din ce 5n ce !ai i!portant at4t 5n 5nv%!4nt, c4t i 5n practica !edica#+ Cu toate c di!ensiunea etic a practicii !edica#e este recunoscut, c#asic, ea nu face parte inte&rant din co!peten%a profesiona# a !edicu#ui, de unde i!portan%a de a o pre2enta studen%i#or 5n !edicin ca o co!peten% de do/4ndit+ Pentru a 5n%e#e&e ce# !ai /ine no%iunea de co!peten% etic se fo#osete discutarea re#a%ii#or !edic ) pacient+ De0ini,ie -i generalit,i
*tic i moral

La ori&ine, ter!enii de 'etic' i '!ora#' sunt foarte apropia%i; pri!u# vine din &recescu# 'et,os', a# doi#ea din #atinescu# '!ores'+ A!/e#e dese!nau /une#e !oravuri i /una conduit, 5n ti!p, sensu# #or s)a diferen%iat, c,iar dac 5n practic, aceti ter!eni sunt adeseori confunda%i+ 'tica apar%ine #u!ii idei#or, !ari#or orientri, 5ncerc4nd s aduc o (ustificare teoretic principii#or de ac%iune, 5n profesia sa, !edicu# tre/uie s se supun unui cod etic !u#t !ai strict co!parativ cu profesionitii din a#te do!enii+ Morala se 5nscrie 5n rea#itate i se inspir din fapte trite i o/servate pentru a preci2a re&u#i i principii de /un credin%+
+eontologia

Ter!enu# deriv din &recete 'deon' 5nse!n4nd 'ceea ce tre/uie fcut', deonto#o&ia pentru !edic fiind condensat 5n Codul Deontologic, 5n !od periodic 'adus #a 2i' de ctre Ordinul 8Colegiul9 Medicilor. Cu a#te cuvinte e# este adaptat evo#u%iei practicii !edica#e+ Deonto#o&ia fi3ea2 datorii#e !edici#or, o/#i&a%ii#e #or i #i!ite#e ac%iunii #or+ Codu# servete ca /a2 instan%e#or profesiona#e, e# fiind un instru!ent pre%ios
=>

+tiin,ele comportamentului i indispensa/i#, dar 5n ace#ai ti!p, e# nu poate dispensa !edicu# de o ref#e3ie persona# asupra pro/#e!e#or de etic+

,ioetica
*o%iunea de /ioetic dese!nea2 ansa!/#u# re#a%ii#or o!u#ui cu #u!ea 5n sensu# 'a tot ce triete' 9eco#o&ic, po#uare:, dar rnai a#es a #i!ite#or cercetrii !edica#e 5n toate do!enii#e !edicinii+ Uor confundat cu ter!enu# de 'etic !edica#' 5n %ri#e an&#o)sa3one, /ioetic cuprinde, 5n specia# 5n !edicin, pro/#e!e#e e3peri!ente#or pe o! i procrearea+

-rincipiul precauiei
Co!isia european definete acest principiu astfe#; e# intervine #a ca2uri#e unde date#e tiin%ifice sunt insuficiente, pu%in conc#u2ive sau incerte+ Precau%ia intervine c4nd o eva#uare tiin%ific pre#i!inar arat c pot apare efecte pericu#oase pentru !ediu sau sntate+

.cordul pacienilor "a de tratament /"le comentement eclaise"0

5n 6B?C, pri!u# punct a# procesu#ui de #a Tri/una#u# Medica# A!erican privind e3peri!ente#e cri!ina#e a#e !edici#or na2iti pe deporta%ii din #a&re#e de concentrare i e3ter!inare a (udecat #ipsa acestui acord; su/iectu# de 'e3perien%' tre/uie infor!at asupra riscuri#or ap#icrii unui 'trata!ent', iar pe de a#t parte e# tre/uie s fie #i/er, astfe# 5nc4t deci2ia s)i apar%in+ 5n 6B>>, Par#a!entu# rance2 9 ran%a este o tar cu preocupri foarte serioase 5n etic: adopt #e&ea $uriet, confor! creia orice e3peri!ent tre/uie supus 5n prea#a/i# unui co!itet de e3per%i, care eva#uea2 riscuri#e i /eneficii#e acestuia+ U#terior, tre/uie o/%inut acordu# su/iectu#ui, 5nso%it de o asi&urare care acoper inde!ni2a%ia pentru orice insu#t sau efect ne&ativ, pericu#os, suferit i pentru eventua#e#e care ur!ea2, pe o perioad de 6H ani+ Actua#!ente, su/ i!pu#su# (urisdic%iei europene, un acord tre/uie s precead orice trata!ent !edica#, c,irur&ica# sau de a#t natur, 5n c,irur&ie, 5n specia#, acordu# scris este acu! pretins pacientu#ui 9care poate sau nu s fie de acord 7:+ 5n ca2 de ur&en%, acordu# poate fi o/%inut 'a posteriori', iar 5n ca2 de ur&ent a/so#ut, !edicu# face ceea ce)i dictea2 contiin%a sa+ 5n ca2u# 5n care pacientu# nu)i poate da acordu# 95n sensu# va#a/i#it%ii: acesta poate fi dat de repre2entantu# su #e&a#; printe, so%Kso%ie, tutore etc+ 5n specia# 5n situa%ii#e cu risc, dar i 5n interven%ii#e de c,irur&ie estetic, i!portan%a acordu#ui este cov4ritoare, pentru a evita #iti&ii#e u#terioare+

=B

+tiin,ele comportamentului
.ctul medical i interaciunile sale

Actu# !edica# este #ocu# de conver&en% a = factori; /o#navu#, !edicu# i societatea, D+ von En&e#,ardt de Lu/ecD a sc,e!ati2at astfe# principa#e#e re#a%ii i interac%iuni; Anga1amentul bolna#ului este du/#u; 8 fa% de !edic, ceea ce 5nsea!n 5n fina# acceptarea instruc%iuni#or sa#e terapeutice 9'co!p#ian%a':L J fa% de /oa#a sa, care tre/uie asistat c4t !ai rapid i c4t !ai /ine 9'copin&)u#':+ Anga1amentul medicului spre /o#nav este 5n !od tradi%iona# ce# a# (ur!4ntu#ui #ui $ipocrate, dar care, ast2i, este !u#t !ai co!p#e3+ 5n (uru# /o#navu#ui i !edicu#ui se &sesc societatea, fa!i#ia i co#ectivitatea, care (oac un ro# de sus%inere i de so#idaritate+ 5n spate#e fiecrei !edic, e3ist structuri !edica#e care condi%ionea2 5n !od ri&uros !suri#e dia&nostice i terapeutice ap#icate+ Medicu# depinde de starea i stadiu# de de2vo#tare a tiin%e#or !edica#e+

(igura :. Medicina ca -tiin, -i practic

'conomie olitic Drept

(ilozo0ie Art Cultur

3eologie
A

In centru se gse-te raportul Bolna# ; Medic.

4 0

+tiin,ele comportamentului 5n fi&ura G, #a st4n&a este fi&urat econo!ia 9costu# /o#ii, respectiv a asisten%ei:, po#itica snt%ii 9conceptu# po#itic de sntate 5ntr)o %ar7: i dreptu# 9#e&i#e i (urispruden%a:+ La dreapta ) sunt trecute fi#o2ofia 9cu ro# 5n etica teoretic:, arte#e 9care pre2int !edicu#, /o#navu# i /oa#a 5n iposta2e diferite i ro#u# #or terapeutic, de e3e!p#u !u2ica, dansu#, etc+: i teo#o&ia, care ocup un #oc aparte, re#a%ia !edic) preot)pacient fiind una cu totu# specia#+ Toate re#a%ii#e indicate co!port aspecte etice de care tre/uie s se %in sea!a7 Relaia bolnav%medic, prin prisma eticii Despre co!petenta etic s)a discutat pornind de #a rea#itatea 'c#inic' a !edicinei, adic de #a e3perien%+ Aceast e3perien% !edica# are 5n centru# ei re#a%ia pacient)!edic, re#a%ie e3tre! de co!p#e3, dar pe care o ana#i2! doar prin perspectiva socia#, (uridic i psi,o#o&ic+ 5n perspectiva socia#, re#a%ia /o#navK!edic este inf#uen%at de va#ori#e societ%i 5n &enera# iKsau de unit%i#e sanitare pe care #e ofer societatea+ Mai !u#%i factori socia#i inf#uen%ea2 actua#!ente re#a%ia pacientK!edic; Jrefor!a siste!u#ui de sntateL J!odificri#e structura#e a#e dina!icii asisten%eiL Jini%ierea unei cu#turi a drepturi#or individua#e, respectiv trecerea #a un !odei de asisten% 5n care autono!ia pacientu#ui este recunoscut 9N:+ E3isten%a unui /u&et auster pentru sntate, disfunc%iona#itti#e Casei *a%iona#e de Asi&urri de 1ntate, creterea o!a(u#ui i nu!ru# !are a# defavori2a%i#or socia#i sunt e#e!ente care 5ntunec re#a%ia pacientK!edic i care se cer re!ediate 5ntr)o tar unde e3ist respectu# societ%ii pentru pacient, dar i pentru !edic, respectiv !edicin+ erspecti#a 1uridic are, de ase!enea, repercursiuni i!portante asupra re#a%iei pacientK!edic 5n practica !edica#+ Creterea '&randioas' a principiu#ui autono!iei 5n une#e %ri avansate a favori2at conceptu# a3at pe respectu# pacientu#ui+ Aceasta i)a deter!inat 5ns pe (uriti s defineasc re#a%ia pacientK!edic ca o for! particu#ar de contract+ *o%iunea care este pus 5n fa% 5n acest fe# este acordu# e3p#icat anterior+ Turidic, !edicu# este un 'e3pert' 5n do!eniu# !edicinei, 5ntr)o anu!it specia#itate+ 'Cet%eanu#' nu este perceput din punctu# acesta de vedere ca un pacient, ci ca un p#titor 9C+A+1+:, ca un individ care decide i profit+ Cu acest punct de vedere profesia !edica# nu este de acord, pentru c u!/rete etica 5n !edicin i 'rcete' re#a%ia pacientK!edic, cresc4nd nu!ru# ne!u#%u!iri#or cu caracter su/iectiv+ Acestui punct de vedere i se opune Codu# Deonto#o&ic, confor! cruia #ucrea2 Co#e&iu# Medici#or, i unde se su/#inia2 caracteru# re#a%ii#or pacientK!edic, autono!ia practicii, re#a%ia de 5ncredere, caracteru# confiden%ia# a# infor!a%ii#or furni2ate i pre(udiciu# posi/i# pe care)6

?6

+tiin,ele comportamentului poate suferi un pacient+ Iat, cu! pornind de Ia cadru# contractua# propriu dreptu#ui, nor!e#e deonto#o&ice 5n !edicin atri/uie o/#i&a%ii particu#are !edici#or 5n respectarea re#a%iei pacient)!edic+ erspecti#a psi!ologic este un a#t punct de vedere care poate defini re#a%ia pacientK!edic+ Acest !ode# ocup a2i un #oc deose/it 9c,iar preponderent:, 5n pro&ra!e#e de for!are din pri!u# cic#u i din re2iden%iat 9cic#u# trei:, 5ndeose/i 5n 1UA, dar i 5n %ri#e vest)europene+ 5n cadru# teoriei psi,oana#itice sunt a/ordate tradi%iona# te!e#e de trasfer i contra)transfer, #a care se adau& !ode#e#e conte!porane /a2ate pe teorii#e psi,o#o&ice interac%iona#e, de !are interes+ A/i#it%i#e co!unica%iona#e a#e !edicu#ui, capacitatea sa de druire, ca#itatea re#a%iei de a(utor pe care)# ofer pacientu#ui sunt puncte de ancora( a re#a%iei pacient)!edic 5ntr)o perspectiv psi,o#o&ic !odern+
Competena etic

5n centru# activit%ii !edica#e practice st pro/#e!a deci2iei, fiind considerat punctu# centra# a# procesu#ui etic+ Competen,a pro0esional nu 5nsea!n doar a ti pune un dia&nostic, a face un pro&nostic sau a sta/i#i un p#an de trata!ent+ Aceasta 5nsea!n, de ase!enea, a #ua o deci2ie fa% de un pacient vu#nera/i#, a considera autono!ia profesiona# a !edicu#ui i caracteristici#e proprii a#e re#a%iei care unete !edicu# cu pacientu# su+ Mai !u#te di!ensiuni intr 5n (oc; tre/uie 5nt4i a fi 5n !sur de a co!unica, de a te desc,ide a#tuia, de a dia#o&a, pentru a sc,i!/a nu nu!ai infor!a%ii, ci de ase!enea puncte de vedere, #a sf4rit a(un&4nd #a o a#ian%+ A dia#o&a r!4ne pivotu# centra# a# co!peten%ei profesiona#e i etice a !edicu#ui, 5n #iteratur, !ai !u#%i autori #as s se 5n%e#ea& c este vor/a doar de co!peten%a de co!unicare 9co!unication sDi##s:+ A dia#o&a 5n sensu# a!intit este !u#t !ai !u#t, este o !oda#itate de a fi a a#tuia+ Competen,a etic propune, 5n a# doi#ea r4nd, capacitatea de a de#i/era, de a 5n%e#e&e sensu# diferite#or nor!e (uridice, !edica#e i institu%iona#e 5n cau2 i de a #e eva#ua+ Aceast eva#uare, care se efectuea2 5ntr)un dia#o& constant cu pacientu#, pretinde de a ti s fie ierar,i2ate diferite#e nor!e+ 5n sf4rit, co!peten%a etic a !edicu#ui presupune capacitatea !edicu#ui de a ana#i2a 5n !od critic deci2ii#e sa#e 5n #u!ina unui nu!r de e#e!ente e3terne, at4t cu#tura#e, c4t i socia#e+ Un e3e!p#u /un, ar fi ce# a# nou#ui ro# pe care !edicu# i)6 asu! ca '&ardian' a# siste!u#ui, o/#i&4ndu)6 s %in sea!a de interese#e &uvernu#ui, casei de asi&urri, etc, scopu# fina# fiind /ine#e pacientu#ui+ 5n conc#u2ie, a vor/i despre co!peten% etic 5nsea!n a vor/i despre capacitatea de a dia#o&a, de a de#i/era i a face ana#i2a critic a practici#or socia#e i a propiei sa#e practici, 5n acest sens, co!peten%a etic nu este o si!p# ap#icare a ceea ce ai 5nv%at sau un ansa!/#u de a/i#it%i ceea ce s)ar putea reduce #a o ca#itate te,nic+ Co!peten%a etic 'vine' din tine anterior a/so#virii facu#t%ii, 'crete' o dat cu e3perien%a, 5n re#a%ia cu /o#navu# i recur&e #a ref#ectare critic+
?G

+tiin,ele comportamentului M+Pierson de!onstrea2 sintetic 9ve2i ta/e# ?: c fiecare din eveni!ente#e tiin%ifice 95n sensu# #ar& a# ter!enu#ui:, a antrenat dup ce# de a# doi#ea R2/oi Mondia#, sc,i!/ri i!portante 5n via%, 5n aprecierea snt%ii fi2ice i psi,ice, de ordin socia#, econo!ic etc+ 5n ace#ai ti!p, aceste e#e!ente au deter!inat punerea unor 5ntre/ri noi de fi#o2ofie i !ora#, feno!enu# dese!n4nd o nou e3presie a eticii+ Acest o/iectiv nu a fost atins, din pcate, 5n nu!eroase re&iuni a#e #u!ii+ Este posi/i#itatea i sarcina noi#or &enera%ii de peste tot de a)i 5nsui e#e!ente#e eticii !oderne i conte!porane, care pot fi !ereu 5!/unt%ite+

+in nou despre relaia medic ; bolnav

Profesoru# Tean .ernard, unu# din pionierii eticii 5n !edicin a spus; ' r s tie, iar tiin%, !edicu# nu poate fi uti#L dar fr dra&ostea pacientu#ui su, e# nu i)a 5ndep#init 5n tota#itate ro#u# su+ Aceasta se poate traduce prin trei !ari principii 5nscrise 5n Codu# de Deonto#o&ie Medica#; J respectu# de!nit%ii persoane#orL J respectu# #i/ert%ii /onavu#uiL J respectu# a/so#ut a# secretu#ui !edica# 5n re#a%ia cu pacientu#, !edicu# tre/uie s)i cunoasc posi/i#it%i#e, respectiv #i!ite#e profesiona#e+ Tre/uie s ti! c to%i sunte! condi%iona%i de ereditate, !ediu# socio)cu#tura# din care proveni!, de educa%ia pri!it, de ideo#o&ia i re#i&ia 5n care a! fost crescu%i, !otiv pentru care tre/uie s ne 'e3ers!' cu !u#t si!% critic, pentru a ti s sesi2! diver&en%e#e de opinie sau de co!porta!ent i a a(un&e c4t !ai aproape de suf#etu# i persona#itatea /o#navu#ui i a avea cu acesta re#a%ii c4t !ai /une, respect4ndu)ne i respect4ndu) # Aa cu! s)a artat anterior, re#a%ia !edic ) /o#nav suscit i a2i un interes !a(or din partea !edici#or, a eticieni#or, fi#o2ofi#or, (uriti#or, dar i din partea ce#or care sunt asista%i+ Acesta este !otivu# care pune 5n discu%ie ce#e dou !ode#e opuse a#e re#a%iei !edic)/o#nav; 'paterna#ist' i 'autono!ist'+ Modelul 4paternalist4 a!intete o re#a%ie ase!ntoare cu cea care se sta/i#ete 5ntre prin%i i copii, 5n acest !ode#, principiu# de a face /ine #e&iti!ea2 o protec%ie a paciente#ui, s#/it de /oa#, de suferin%, i frecvent de i&noran%+ Medicu# profesionist i care asist pacientu# cu responsa/i#itate, 5n sensu# propriu a# cuv4ntu#ui, rspunde de ce# care este s#a/, cu un devota!ent i &ri(, de 'parc ar vrea s)6 5n#ocuiasc pe /o#nav cu propria persoan', at4t de !u#t dorete 5nsntoirea acestuia+

+tiin,ele comportamentului
3abel <
Eveni!ente !a(ore Pro&res tiin%ific Repercursiuni asupra u!anit%ii 9po2itive i ne&ative: Rspunsuri etice sau (uridice

=><? ;=><@

JProcesu# cri!ina#i#or na2ist J ?H !i#ioane de !or%i 9*uren/er&: J La&re#e de e3ter!inare Crearea OM1 J Cderea dictaturi#or 9cea J Crearea 5n ran%a i a#te %ri sovietic *U7: vestice a; P5nceperea uti#i2rii panice JZ Ordinu#ui !edici#or ft ener&iei ato!ice Codu#ui de deonto#o&ie

A# Doi#ea R2/oi Mondia# Pacea, > Mai 6B?A .o!/a ato!ic

=><@;=>@?
Descoperirea anti/iotice#or; Penici#ina, 6B?A 1trepto!icina, 6BA6 Pri!a no%iune de a&resiune feta5 de ctre virusu# ru/eo#ei

Pri!ii pai 5!potriva &rave#or J Tur!4ntu# de #a Reneva+ naterea O*U infec%ii /acteriene, 5n specia# 5!potriva tu/ercu#o2ei J Codu# etic interna%iona# Con&resu# de e!/riopatie vira# J 5n ran%a i a#te state vestice #a ori&inea !a#for!a%ii#or crearea 1ecurit%ii 1ocia#e+

=>@? ;=>@@ universa# Pri!a &refa rena# 9$a!/ur&er JDesc,iderea cii transp#anturi#or J Dec#ara%ia de or&ane u!ane J Pri!a ar! drepturi#or o!u#ui 9O*U: Paris: Descoperirea eficient 5!potriva Actino!icinei canceru#ui 6BAA )6B@H J Pri!u# vaccin contra J Victorie asupra para#i2ie [Dec#ara%ia de #a $e#sinDi po#io!ie#itei 91a#D, U1A: infanti#e i speran%e pentru 9O*U: co!/aterea a#tor /o#i vira#e [ 5nceputu# pri!e#or J R+Pincus descoper ac%iunea J Pri!ii pai spre 'stp4nireaI co!panii d anticoncep%iona#, 'pi#u#a' procesu#ui de fecunditate #a o! !as pentru sntate 9OM1: =>A?;=>B? [ De2/aterea etic Pri!u# 2/or a# o!u#ui 5n spa%iu JO!u# este 'parte' a spa%iu#ui asupra Iuri Ra&arin, 6B@6 Doi J *oi !i(#oace de co!unicare pro/#e!ei 'contracep%iei' a!ericani pe #un, 6B@B Descoperirea de ctre Dansset J *aterea unei noi tiin%e Crearea 5n ran%a, apoi i 5n 96B@H: a siste!u#ui de ,isto) I!uno#o&ia a#te %ri a 'Medici#or iar co!pati/i#itate 9$LA: frontier =>B? ;=>C? Conceptu# de 'Medicin 1inte2a a noi !edica!ente+ Pro&rese enor!e in u!anitar' ) ,or!onii ,ipota#a!ici ,or!ono#o&ie ) cic#osporina; ro# i!unosu) Aport e3traordinar pentru reuita Ipresor transp#ante#or de or&an ) nu!eroi ,or!oni peptidici Reco!/inri#e &enetice par a 6BC? 95n ran%a:; Le&ea prin reco!/inare &enetic avea posi/i#it%i nu!eroase '#e J Vei# &enie &enetiYue' privind 5ntreruperea vo#untar Pro&rese te,nice 5n radio#o&ie; I!a&eria !edica# per!ite J a ) 1canner)u# 9UX, 6BCG: pro&rese considera/i#e 5n sarcinii+ De2/ateri privind I!a&eria prin re2onan% dia&nosticu# tuturor stri#or 'Puterea !a&netic 9U1A, 6BC=: Asisten%a pato#o&ice 91canner i RM*: &eneticii' 6BC?; Dec#ara%ia #a procreere; pri!u# '/e/e' 5n Un nou pas 5n cunoaterea i J de #a ToD0o epru/et 9Austra#ia: stp4nirea procesu#ui de 9O*U: 6BCC; Dec#ara%ia de #a reproducereFFFFFFFFFFFFFFF A#!a A%a; Asisten%a pri!ar a strii de

sntate ) drept a# tuturor popoare#or

6BCB; *oua redactare 5n ran%a a Codu#ui Deonto#o&ic

4 4

+tiin,ele comportamentului
3abel < 8continuare9
Eveni!ente !a(ore Pro&res tiin%ific RepercursD!i asupra u!anit%ii 9po2itive i ne&ative: Rspunsuri etice sau (uridice

=>C?;=>>?
Pro&rese 5n i!uno#o&ie; Pri!a &ref de ficat u!an, ran%a, 6B>6 I2o#area virusu#ui 1IDA; $IV, ran%a, 6B>= Pri!a &rei de !duv osoas in itu91UA: J Pro&rese 5n &enetic; descoperirea &ene#or re&#atoare i#e canceru#ui; onco&ene5e+ te,nica poii!eri2rii 5n #an% J Pro&rese 5n procreere; pri!u# /e/e 5n epru/et france2, A!andine 6B>G Pri!u# /e/e nscut dup con&e#area e!/rionu#ui 9Austra#ia 6B>?: J Catastrofa de #a Cerno/5#
6

Dec#ara%ia de #a Manii#e 9O*U: 5n ran%a i a#te %ri vestice; Crearea Co!itetu#ui Consu#tativ *a%iona# de etic pentru tiin%e#e vie%ii i a#e snt%ii+ De/utu# po#e!ici#or privind depistarea 1IDA+ Co#ocviu# 'Renetic, Procrere i Drept' Le&ea $uriet asupra 'cercetrii Tur!4ntu# de #a Reneva, O*U Riscuri#e '!anipu#rii' e!/rio) ni#or 9Testard, 6B>@: Principiu# precau%iei O/%inut datorit pro&rese#or 5n P c,i!ioterapie Perico# de a induce tea!a 5n popu#a%ie 7

=>>?;:???
JPro&rese 5n &enetic; J identificarea precis a &ene#oi responsa/i#e de /o#i &raveL J or&anis!e#e &enetic !odificate ORM: J Do##0, oaia 'c#onat' 9UX:

J Incertitudini, aten%ionri+++ 5n!u#%irea ca2uri#or 1IDA are efectu# unei /o!/e Posi/i#itatea de a depista infec%ia este pri!a 5ncura(are E3p#o2ia cercetri#or face s nasc speran%a de a cunoate 5n ) Toate tipuri#e de trafic sunt conda!nate; ) Consi#iu# Europei ) Conven%ia European de .ioetic \Ovieda 6BBC: ) Etica !edica# a intrat 5n pro&ra!e#e de for!are a profesii#or din 1ntate ) Par#a!entu# i Consi#iu# Europei au de#i/erat asupra; ) asisten% "ce#or !ai defavori2a%i' ) persoane#or 5n v4rst ) sf4ritu# vie%ii+ ) 1ecuritatea a#i!entar cur4nd '&enonu# u!an' P roiectu# $UR O 9$urnan Renone Or&ani2ation: Perspectiva terapiei &enice O tiin% i o te,nic nou; 'Procreatica', cu scopu 5nvin&erii steri#it%ii+

E3p#o2ia infor!aticii Re%eaua Internet i ap#ica%ii#e W sa#e 5n 1ntate+ ) Protec%ia socia# i econo!ia 5n sntate; ) 5!/tr4nirea popu#a%iei 5n toate 4ri#e #u!iiL creterea costu#ui asisten%e !edica#e i socia#eL ) situa%ia inadecvat cu posi/i#it i#e financiare a#e na%iuni#or+

*oi dra!e; 'vaca ne/un'

J Medicina 'de prediction' i !edicina 'de presouation' J Lucrri de a avea '/nci de date &enetice' J O nou tiin%; 'Trans&enetica' perspectiva de a!e#iorare a !i(#oace#or de ,rnire a #u!ii cu su/stan%e a#i!entare indispensa/i#e J C#ona(u# o!u#ui devine posi/i# J Internetu5 servete !edicina i

cercetarea, !i(#oc de co!unicare+ J Riscuri serioase J re%e#e !afiote J trafic se3ua# J trafic de or&ane 9i e!/rioni: J Revo#u%ia cu#tura# 5n curs 5n #u!ea !edica# J']inte' a#e seco#u#ui <<I J persoane#e 5n v4rst J sf4ritu# vie%ii J asisten%a pa#eativ J e3c#uderea socia# J A!enin%ri asupra o!u#ui

+tiin,ele comportamentului Va#oarea funda!enta# 5n re#a%ia de a face /ine 5n sens paterna#ist este cea a resposa/i#it%ii tota#e, fr ca !edicu# s atepte reciprocitatea, aceast a/sen% a reciprocit%ii accentu4nd asi!etria funda!enta# a re#a%iei !edic)/o#nav+ Mode#u# 'paterna#ist' se asea!n cu etica teo#o&ic+ Mode#u# 'paterna#ist' a putut fi acceptat 5n trecut, #a pacien%ii care pre2entau afec%iuni acute &rave, care)i puneau 5n situa%ia de !are dependen%, 5n ti!p ce eficacitatea terapeutic era !odest, incert sau c,iar nu#+ A2i, !ode#u# 'paterna#ist' nu !ai este acceptat, cu une#e e3cep%ii, dei partea de druire tota# tre/uie re%inut 7 Acest !ode# poate fi considerat 5n 2i#e#e noastre ca fiind caduc deoarece; 6+ .o#navu# nu !ai este ace# individ pasiv, care 'se descarc' 5n tota#itate pe !edic ca responsa/i#itate a deci2iei, e# este !ai /ine infor!at de tot ceea ce 5nsea!n sntate i /oa#L e# cere !edicu#ui de a)6 %ine #a curent referitor #a re2u#tate#e investi&a%ii#or i de a participa #a toate deci2ii#e at4t cu referire #a dia&nostic, c4t !ai a#es #a trata!ent+ Aceast cerere este cu at4t !ai (ustificat cu c4t se cunoate faptu# c une#e e3p#orri !edica#e i une#e trata!ente nu sunt #ipsite de risc+ G+ Pentru trata!entu# unei /o#i se pot oferi a2i !ai !u#te ci terapeuticeL a#e&erea uneia 9sau unora: din aceste ci se face %in4nd sea!a de ctre !edic, pe #4n& criterii#e /io!edica#e avansate, i de dorin%a, respectiv accep%iunea /o#navu#ui, 5ntr)o societate desc,is ce#ui !ai #ar& p#ura#is! de opinii+ E3cep%ie fac ur&en%e#e !a(ore, situa%ii 5n care !edicu# asist /o#navu# fr consin%!4ntu5 e3p#icit a# acestuia, /o#navu# fiind 5ntr)o stare de detres, sau c4nd ti!pu# de a)6 sa#va este at4t de scurt, 5nc4t nu se pot da e3p#ica%ii+ E3ist 5nc o serie de situa%ii 5n care nu /onavu# 5i d acordu# 9pentru c nu este capa/i#:, ci rude#e apropiate sau tutore#e+ Modelul 4autonomist4 5nsea!n a face /ine a#tuia, aa cu! te)ai an&a(at ca !edic, 5n acord cu /o#navu# 5nsui #a #uarea deci2ii#or dia&nostice, dar !ai a#es terapeutice+ Mode#u# 'autono!ist' face ape# #a o !ora# i #a o deonto#o&ie 5n nu!e#e crora #i/ertatea i dreptu# #a autodeter!inare a pacientu#ui tre/uie s fie respectate+ Pentru rea#i2area acestui !ode#, !edicu# tre/uie s 'si!t 5n interioru# su' etica 5n !edicin i s cunoasc principiu# !ora# confor! cruia, 5n pri!u# r4nd 5n re#a%ia cu pacientu#, !edicu# tre/uie s respecte #i/ertatea i de!nitatea acestuia+ Principiu# respectrii autono!iei pacientu#ui devine i principiu# de /a2 a# deonto#o&iei !edica#e+ Confor! acestui cod oricare adu#t co!petent are dreptu# de a da sau de a refu2a acordu# 9consi!%!4ntu#: privind o !etod de dia&nostic sau de terapie+ E# are dreptu# #a infor!a%ia necesar pentru a #ua deci2ii+ E# poate 5n%e#e&e !otiva%ia unor e3a!ene !edica#e sau a trata!entu#ui, efecte#e re2u#tate#or #or i consecin%e#e refu2u#ui, 5n specia# a trata!entu#ui+
?@

+tiin,ele comportamentului Medicu#, deci, tre/uie s dea persoanei pe care o e3a!inea2, pe care o asist sau pe care o sftuiete, o infor!a%ie #oia#, c#ar i c4t !ai apropiat, privind starea sa, investi&a%ii#e i trata!ente#e pe care #e propune+ -i aceasta 5n toate ca2uri#e 7 Infor!a%ia dat pacientu#ui tre/uie s fie si!p#, accesi/i#, inte#i&i/i# i, repet!, #oia#7 Pentru a reui, !ode#u# 'autono!ist', ce# !ai practicat a2i, nu tre/uie s accepte de #a /un 5nceput o re#a%ie fa#s !edic)pacient+ Re#a%ia fa#s apare !ai a#es c4nd !edicu# se interesea2 !ai !u#t de /oa# dec4t de /o#nav 97:+ Mode#u# 'autono!ist' are o serie de capcane care pot duce #a nereuite i #a conf#icte (udiciare+ Astfe#, s)a spus c acest principiu ar conduce #a o 'de!isie' a !edicu#ui+ Acest risc, 5ns, nu e3ist dec4t 5n fa%a unei revendicri e3cesive a autono!iei /o#navu#ui, care nu tre/uie niciodat sa uite c !edicu# este, ca i e#, o fiin% #i/er i responsa/i# 9pacientu#, se 5n%e#e&e, tre/uie s ai/ suficient /un si!%, cu#tur i educa%ie 7:+ Medicii tre/uie s tie, pe de a#t parte, c su/ prete3tu# de a respecta principiu# 'autono!ist', ei nu tre/uie s cad 5ntr)o 'indiferen% cu#pa/i#' 97:+ Transfo!area pro&resiv a re#a%iei terapeutice 5n presta%ie de serviciu co!port riscu# unor fapte de Medicin Le&a# i Tudiciar deoarece re#a%ia contractua# 5ntre serviciu# de sntate i 'consu!atorii' de asisten% !edica# 5n#ocuiete e3act re#a%ia de 5ncredere, indispensa/i# deci2iei ce#or doi parteneri+ Aceast situa%ie risc s se 5nso%easc de o deresponsa/i#i2are a !edici#or care 'si!t' c tre/uie s se supun doar o/#i&a%ii#or for!a#e a#e #e&ii+ De aceea, revendicarea autono!ist e3cesiv tre/uie co!/tut+ Re#a%ia !edic)/o#nav este o tiin% i o art care 5!/in cu adevrat principii#e de etic)!ora#)deonto#o&ie 5n !edicin+

47

+tiin,ele comportamentului 6. 6 Datoria medical

Datoria sau !ai de&ra/ datorii#e !edicu#ui decur& din for!ida/i#a capacitate de a face /ine+ Din ti!puri foarte 5ndeprtate, e3i&en%e#e societ%ii au definit un cod de co!porta!ent destinat !edici#or+ Ce# !ai cunoscut este ce# a# co#ii din Cos, a# crui fondator este $ipocrate+ Pornind de #a astfe# de e3i&en%e, !u#te %ri au e#a/orat astfe# de coduri+ Astfe#, 5n Europa, a!inti! ran%a, unde 5n 6B?A prin ordonan%a &enera#u#ui de Rau##e a fost pro!u#&at Codu# de Deonto#o&ie, cre4ndu)se Ordinu# Medici#or 9recreat de fapt: i a# crui con%inut 9te3t: a fost rev2ut 5n 6BBA+ Acest cod 9ca i a#te#e: arat c o/#i&a%ia !ora# a !edicu#ui este de a fi, 5n pri!u# r4nd, 5n serviciu# /o#navu#ui care crede 5n tiin%a i druirea #ui+ Aceast o/#i&a%ie se traduce prin = !ari percepte; J Respectu# de!nit%ii persoaneiL J Respectu# #i/ert%ii /o#navu#ui; J *ecesitatea confiden%ia#it%ii+
Respectul demnitii persoanei

To%i indivi2ii, dar 5n specia# cei !ai s#a/i, supui !etode#or de asisten% !edica#, 5n spita# sau 5n afara acestuia, tre/uie considera%i ca fiind #i/eri, e&a#i i nicidecu! inferiori sau infanti#i2a%i su/ prete3tu# c ei sunt dependen%i+ Tre/uie 5nv%at s)i ascu#t!, s #e vor/i!, s)i infor!! despre /oa#a #or, s rspunde! 5ntre/ri#or #or, s fi! disponi/i#i i eventua# s #e accept! c,iar reprouri#e+ Aceasta este o no%iune foarte difici# de 5nv%at, !ai a#es 5n !ediu# spita#icesc unde, adesea, /o#navu# nu i)a a#es !edicu# i nici sec%ia 5n care este spita#i2at+ Medicu# i c,iar studentu# din spita# tre/uie s convin& /o#navu# de necesitatea de a fi internat, de interesu# i avanta(e#e care i se propun, iar s i se i!pun ceva+ Cu a#te cuvinte tre/uie respectat #i/ertatea /o#navu#ui printr)o infor!are c4t !ai c#ar i desc,is+ 1tudentu# tre/uie s asi!i#e2e i!ediat i s ap#ice principiu# confiden%ia#it%ii+ Acesta per!ite re#a%ia de 5ncredere 5ntre pacient i !edic sau ec,ipa !edica#+ Tre/uie 5nsuit cu a#te cuvinte principiu# respectrii a/so#ute a secretu#ui !edica#, 5n orice circu!stan%, studentu# tre/uie s 5nve%e s respecte secretu#, adic tot ceea ce e# tie despre /o#nav, /oa#a sa, fa!i#ie, via%a inti!, 5n p#us, aceste confiden%e nu tre/uie 5!prtite dec4t ec,ipei care se ocup de /o#nav i nu!ai 5n !sura 5n care e#e servesc asisten%ei i vindecrii+ Datorii#e asisten%ei deonto#o&ice a#e viitoru#ui !edic pot fi sinteti2ate astfe#;
?>

+tiin,ele comportamentului J A face totu# pentru a do/4ndi o rea# co!peten% profesiona# i a face dovada unei adevrate contiin%e profesiona#e, ceea ce asi&ur cea !ai /un asisten% /o#navu#uiL J A face dovada devota!entu#ui i &enero2it%ii, ceea ce confir! /une#e inten%ii a#e !edicu#ui fa% de pacient, fa% de societateL J A avea respectu# a/so#ut a# de!nit%ii persoanei i a #i/ert%ii sa#e, ceea ce constituie atitudinea u!anistL J A respecta cu tota# scrupu#o2itate confiden%e#e pacientu#ui, ceea ce este /a2a 5ncrederii indispensa/i#e 5ntre sa#vator i sa#vat+ Dup a/so#vire, !edicu#, confruntat cu pro&rese#e tiin%ei, descoper 5n fiecare 2i dificu#t%i#e !isiunii sa#e+ E# 5i pune 2i#nic 9i aceasta 5ncep4nd din studen%ie: 5ntre/ri 5n ceea ce privete; J via%aL J !oarteaL J suferin%aL J diferen%e#e dintre oa!eni+ 1e &4ndete dac este pre&tit pentru a contri/ui #a o #u!e !ai /un+ Medicu# i c,iar studentu# 5n !edicin 5i pune o serie de 5ntre/ri fa% de o!, o!u#)!ain, o!u#)o/iect sau o!u#)prote2, fa% de posi/i#itatea !anipu#rii &ene#or+ Ce#e afir!ate anterior sus%in ideea confor! creia !edicu# asocia2 #a pro&resu# tiin%ei !edica#e, ceea ce d 5n pri!u# r4nd putere !edicinei, o ref#e3ie fi#o2ofic, !ora# i !etafi2ic+ Medicu# este dator de a de2/ate !ereu &4nduri#e sa#e 5n re#a%ie cu societatea i s)i redef5neasc funda!ente#e ac%iuni#or sa#e; J respectu# persoanei 5n de!nitatea saL J respectu# vie%ii i a corpu#ui u!an, 5n inte&ritatea sa, de #a fecunda%ie 9de fapt de dinainte:L J refu2u# practici#or co!ercia#e inco!pati/i#e cu de!nitatea persoanei+ Cu toat &#oria te,no#o&ic a !edicinei 9care este indispensa/i# pro&resu#ui 5:, e3isten%a unor constr4n&eri econo!ice i a unor tenta%ii !ediatice, care pot 'deturna' !edicu# de #a pri!a sa !isiune, este o/#i&atoriu s se revin #a surse#e u!anis!u#ui, 5n specia# 5n 2i#e#e noastre i 5n viitor+ Cunoaterea corpu#ui u!an, dar i a suf#etu#ui, este esen%ia# pentru a da con%inut ro#u#ui fericit a# !edicu#ui, de pstor a# vie%ii, i pentru ca s)i !erite 5ncrederea oa!eni#or+ Ce#e afir!ate anterior rspund doar 5n parte #a 5ntre/ri#e; De ce s devin !edicN Pentru cineN Dru!u# studierii !edicinei este foarte #un&; Jase ani de studen%ie 9cic#u# I i II:L J# an de sta&iaturL J=)C anide re2iden%iat 95n func%ie de specia#itate, cic#u# III:L Jeduca%ie !edica# continu, respectiv toat via%a+ ?B

+tiin,ele comportamentului A#e&erea studierii !edicinei tre/uie s fie puternic !otivat, /a24ndu)se pe ca#it%i, care c,iar dac nu sunt suficient de evidente #a 'pornire', sunt cu si&uran% ce# pu%in su/iacente+ Cei care se orientea2 spre !edicin tre/uie, 5n pri!u# r4nd, s 'si!t pentru a#%ii', pentru a putea avea o re#a%ie direct i profund cu pacien%ii, r/darea de a)i ascu#ta, pentru a a/orda pro/#e!e#e acestora cu &enero2itate+ Acesta constituie aspectu# 'druirii' !edicu#ui+ Viitoru# !edic nu se poate an&a(a 5n studiu# !edicinei fr s iu/easc !unca; e3ist !aterii difici#e, poate c,iar in&rate, &r2i epui2ante, activit%i fr oprire+++ Toat via%a profesiona# a !edicu#ui se /a2ea2 pe ardoare i tenacitate, ca#it%i ce tre/uie s e3iste de #a 5nceput+ Viitoru# !edic tre/uie s fie i un 'spirit' tiin%ific din curio2itate i ri&uro2itate+ Aceasta 5i poate conduce #a o carier spita#iceasc iKsau universitar cu perspective deose/ite, cu posi/i#e descoperiri, respectiv participare #a pro&resu# tiin%ei !edica#e i a terapeuticii, a te,nici#or de investi&a%ie+ Dar i practicianu# de 2i cu 2i, #a !odu# idea#, ar putea participa #a de2vo#tarea tiin%ei !edica#e+ Oricu! e# este nevoit s)i 5nsueasc tot ceea ce tiin%a aduce nou i cu ap#ica/i#itate practic 7 Ur!area unor studii at4t de #un&i pentru o profesie at4t de e3i&ent necesit o #e&iti! a!/i%ie; viitoru# !edic tre/uie s aspire #a o reuit profesiona#, av4nd per!anent dorin%a de a a(un&e un e3ce#ent !edic+ Medicu# tre/uie incontesta/i# s ai/ &ustu# puterii, 5n%e#e&4nd 5ns 5n pri!u# r4nd prin aceasta c puterea !edicu#ui se !soar prin capacitatea de a ti7 5n acest fe#, e# poate n2ui pentru un /ine a# su pe p#an socia# i fa!i#ia# Considera%ia socia# de care se /ucur !edicu# 5i per!ite s (oace un eventua# ro# asociativ, de i!p#icare 5n Medicina 1ocia#, i c,iar po#itic 95n sensu# conceptu#ui po#itic a# strii de sntate 5ntr)o %ar anu!e 7:+ A dori s devii !edic i!pune an&a(area tacit de a !unci c4t !ai !u#t posi/i# pentru a c4ti&a cea !ai /un co!peten% profesiona#+ Acest an&a(a!ent nu este #i!itat doar #a reuita #a e3a!ene 5n ti!pu# studen%iei i apoi ca !edic; pentru a servi c4t !ai /ine viitorii pacien%i tre/uie ca do/4ndirea cunotiin%e#or so#ide i practice s fie 5ntre%inut, pentru a crete, 5n fe#u# acesta !edicu# r!4n4nd fide# an&a(a!entu#ui si!/o#i2at de (ur!4ntu# #ui $ipocrate+ 1e poate spune c 5n ce#e anterioare s)a vor/it de(a despre e3i&en%e#e
!edicinei+

Ado#escen%ii de ieri, tinerii de a2i, au a#es !edicina, 5n fe#u# acesta, s)a fcut un verita/i# contract, un an&a(a!ent 5ntre onoarea individu#ui i o profesie e3i&ent, difici#, dar e3cep%iona#, responsa/i#itatea fiind 5ns e3or/itant, 1)a acceptat i se dorete 5!p#inirea unei !isiuni; pstrarea snt%ii, asistenta i vindecarea, 5ncercate 5ntr)o #upt unic p4n #a #i!ite#e e3tre!e a#e vie%ii+ Indiferent specia#itatea care se va e3ercita 5n s4nu# profesiei !edica#e; !edicin de fa!i#ie, interne, c,irur&ie, pediatrie, i!a&istic, /io#o&ie 9#a/orator:, cercetare+++tre/uie ca pornind de #a te,nici e3traordinare, dar uneori inva2ive,

AH

+tiin,ele comportamentului
!edicu# s r!4n o!, capa/i# de a ascu#ta, de a 5n%e#e&e, de a)i 5nso%i pe cei care au toat 5ncrederea 5n !edic i !edicin+ Tur!4ntu# #ui $ipocrate, !ai !u#t u!anist, dec4t tiin%ific, &sete 5n !isiunea !edicu#ui ceva ase!ntor preotu#ui 9sacerdotu#ui:+ Acest caracter e3cep%iona# a# profesiei de !edic este autentificat de an&a(a!entu# de a respecta acest cod de /un conduit care repre2int codu# deonto#o&ic+ E# se adresea2 tuturor i &arantea2 pacien%i#or)/o#navi#or ca#itatea, onestitatea acte#or !edica#e+ Pornind de #a aceste considera%ii, practica !edica# este 5nainte de toate o 5nt4#nire 5ntre ce# care este /o#nav i ce# care)6 sa#vea2+ Medicina a evo#uat enor! 5n ti!p, ea a devenit co#ectiv, p#uridiscip#inar, te,nic, preventiv i c,iar pred5ctiv+ unda!entu# practicii 5ns r!4ne aceast re#a%ie 5ntre cei doi parteneri, 5n spiritu# 5ncrederii i respectu#ui !utua# E3i&ente#e conceptua#e decur& natura# dintr)o ref#e3ie etic+ *o%iuni#e fi#osofice co!une tuturor, universa#e, 'traduc' un anu!it concept a# !edicinii i despre !edicin+ E#e con%in principii#e de a face /ine, de so#idaritate, de ec,itate, de #i/ertate, de autono!ie i de dreptate, va#ori pe care #e re&si! i 5n Dec#ara%ia Drepturi#or O!u#ui+ Aceste e3i&en%e sunt 5nscrise de ase!enea 5n Codu# Deonto#o&ic, care se i!pune tuturor !edici#or, i pe care fiecare student tre/uie s #e cunoasc c4t !ai devre!e 5n cursu# for!rii sa#e+ Mai !u#te artico#e a#e Codu#ui rea!intesc astfe# respectu# persoanei, a #i/ert%ii sa#e, a autono!iei sa#e, a de!nit%ii sa#e+ Aceste e3i&en%e conceptua#e (ustific de ase!enea de ce !edicu# ve&,ea2 #a respectarea independen%ei sa#e i ac%ionea2 5n tota# #i/ertate 5n deci2ii#e sa#e i 5n prescrip%ii#e sa#e, respect4nd 5ns #e&i#e+ Medicu# va asista pe oricare dintre se!enii si indiferent de situa%ie socia#, etnie, re#i&ie, convin&eri psi,o#o&ice i po#itice, dovedind e3i&en% i ec,itate+ Medicu# va participa #a ac%iuni#e !edicinei co!unitare, respectiv sntate pu/#ic, Iar s uite o c#ip datoria sa 5n asisten%, tc4nd astfe# dovada !ora#it%ii sa#e, a pro/it%ii i devota!entu#ui 5n toate circu!stan%e#e+ E3i&en%e#e re#a%iona#e condi%ionea2 ca#itatea 5nt4#nirii cu pacientu#L e#e pre2idea2 rea#i2area unui act !edica# care asi&ur astfe#, pe o durat #un& de ti!p, at4t c4t este necesar, o asisten% !edica# contiincioas, c#ar i confor! cu date#e o/%inute din studiu# tiin%ei !edica#e 9#a 2i7: i o aco!paniere fide# i adaptat nevoi#or /o#navu#ui p4n 5n u#ti!e#e c#ipe a#e vie%ii+ Li/ertatea #sat pacientu#ui de a)i a#e&e !edicu# este un principiu, condi%ion4nd 5ncrederea pe parcursu# evo#u%iei /o#ii, e#e!ent a/so#ut necesar unei /une asisten%e i unor ac%iuni terapeutice eficace+ E3ist i #i/ertatea 'despr%irii' dac aceast 5ncredere nu este do/4ndit sau dispare+ Infor!a%ia ur!ea2 pri!ei 5nt4#niri i constituie un !o!ent capita# a# acestei re#a%ii+ Infor!a%ia tre/uie s fie #oia#, c#ar i adaptat strii pacientu#ui i de ase!enea capacit%ii sa#e de a 5n%e#e&e, pentru /una deru#are a asisten%ei !edica#e+ A6

+tiin,ele co!porta!entu#ui Aceast infor!a%ie nuan%at, precis, pe 5n%e#es, este o datorie a !edicu#ui 5n &ri(a sa fa% de pacient i 5n ace#ai ti!p o necesitate, constituind pre!i2e#e autono!iei i #i/ert%ii /o#navu#ui+ Acesta dac este corect infor!at este 5n !sur 9cu e3cep%ia ur&en%e#or, c4nd e# nu poate consi!%i #a propuneri#e !edicu#ui7: s)i e3pri!e acordu# fa% de 'p#anu#' !edicu#ui, devenind astfe# participant #a deci2ia !edica#+ 5n sf4rit, aceast 5nt4#nire !edic)/o#nav ini%iat 5n #i/ertate i 5ncredere nu ar putea duce #a un fina# dia&nostic i terapeutic eficient dec4t dac este respectat secretu# !edica#, e3i&en% care 5ncoronea2 aceast re#a%ie, fiind esen%ia# dac se vrea pstrarea 5ncrederii /o#navu#ui+ Aceast e3i&en% re#a%iona# se caracteri2ea2 idea# de o afectivitate e3traordinar 5n specia# 5n u#ti!e#e c#ipe de suferin%+ Aceast datorie de a nu prsi /o#navu# 5n u#ti!a parte a vie%ii sa#e este uneori uitat sau c,iar necunoscut+ A r!4ne fide# pacientu#ui c,iar dac resurse#e tiin%ifice sunt depite este o datorie no/i#, fc4nd ape# #a suf#etu# !edicu#ui, #a dra&ostea sa fat de o!+ Aceast u#ti! e3i&ent re#a%iona# nu este per!is s fie uitat, cu toat dificu#tatea asi&urrii cu de!nitate a ca#it%ii unei vie%i care se ter!in+ Astfe#, !edicu# va sus%ine nu nu!ai /o#navu#, ci i asistenta sau infir!iera, fa!i#ia i prietenii+ E3i&en%e#e te,nice con%inute 5n Codu# Deonto#o&ic s)au !u#tip#icat pro&resiv, s)au de2vo#tat pentru a deveni 5n u#ti!ii ani tot !ai co!p#e3e, confor! pro&rese#or tiin%ifice+ E#e sunt necesare, ca i e3i&en%e#e precedente, 5n rea#i2area actu#ui !edica#+ Co!peten%a te,nic do/4ndit prin for!area ini%ia# i 5ntre%inut printr)H for!are continu, adaptat, este indispensa/i# ca#it%ii, eficacit%ii i securit%ii asisten%ei !edica#e+ Aceast co!peten%, pur inte#ectua#, nu se poate e3ercita 5n p#enitudinea ei dec4t 5ntr)un !ediu te,nic cu instru!ente i dispo2itive !oderne, 5n /un stare i adaptate+ Un concept, un !ediu, un persona# specia#i2at sunt necesare ap#icrii acestor e3i&en%e te,nice+ E#e se i!pun !edicu#ui, care este responsa/i# de ceea ce uti#i2ea2 5n scop dia&nostic i terapeutic+

AG

-tiin%e#e co!porta!entu#ui VI, Riscuri#e dia&nostice i terapeutice

A fi responsa/i#, 5n sensu# o/inuit, 5nsea!n s fii contient c eti sau ai fost autoru# unui pre(udiciu sau suferin%e pricinuite unei persoane+ *o%iunea de responsa/i#itate !edica# este foarte serioas din cau2a creterii riscuri#or aprute #a efectuarea acte#or !edica#e, din di!inuarea 5ncrederii pacien%i#or i a evo#u%iei &enera#e a !oravuri#or i !enta#it%i#or+ De #a aceast defini%ie, co!un, a responsa/i#it%ii, tre/uie introduse de acu! concepte#e (uridice, deonto#o&ice i etice+ Dreptu# consider dou for!e de responsa/i#itate, for!a civi# i for!a pena#; J Responsa/i#itatea civi# decur&e din o/#i&a%ia, pentru autoru# recunoscut a# unui pre(udiciu, de reparare a consecin%e#or acestui act i eventua# a interese#or asociateL J Responsa/i#itatea pena# decur&e din responsa/i#itatea civi#, dar introduce o no%iune de &reea#, de cu#pa/i#itate, Cu#pa/i#itatea este definit de reuniunea a trei condi%ii; J Discern!4ntu# autoru#ui 5n !o!entu# co!iterii actu#ui respectivL J Inten%ia de#i/eratL J Actu# recunoscut ca &reea#+ Pentru !edic, situa%ii#e cu risc de responsa/i#i2are sunt preci2ate, iar Codu# Deonto#o&ic cuprinde cu e3actitate condi%ii#e 5n care sunt autori2ate asisten%a !edica# i toate acte#e profesiuni de !edic+ 5n ace#ai ti!p, dac se %ine sea!a strict de defini%ia (uridic, nu ar tre/ui s e3iste niciodat o &reea# 5n sensu# pena# a# ter!enu#ui, pentru c ce#e trei condi%ii nu sunt dec4t 5n !od e3cep%iona# reunite+ Care este de fapt natura contractu#ui de asisten% 5ntre pacient i !edicu# suN O re#a%ie a/so#ut si!p# const4nd din partea /o#navu#ui 5ntr)o cerere de a(utorare i vindecare, cerere fcut ce#ui pe care)6 consider sin&uru# capa/i# de a)i rspunde, pentru c este co!petent i devotat+ 5ntr)o ase!enea re#a%ie, nu tre/uie s e3iste nici suspiciune i nici &4nduri ascunse, iar 5n ca2 de eec nu se caut &reea#a i deci cu#pa/i#itatea+ Lu!ea credea, p4n 5n ur! cu GA)=H de ani, c sf4ritu# nedorit %ine i de un destin, de fata#itate, de voin%a #ui Du!ne2eu+ Lu!ea 5ns s)a sc,i!/at, prin interven%ia a trei factori; J Puterea terapeutic a !edicinii !oderne, care #upt din rsputeri 5!potriva eecuri#or, fc4nd pro&rese e3traordinare de care #u!ea este infor!atL J 1cderea 5ncrederii oa!eni#or 5n !edici 9ceva ce pretinde o revi2uire a co!porta!entu#ui acestora din punct de vedere etic, !ora# i deonto#o&ic:L A=

+tiin,ele comportamentului

J Mediati2area 9uneori nedreapt vis)4)vis de !edici: a pro/#e!e#or de sntate+ Revo#u%ia terapeutic din u#ti!ii AH de ani i !ai a#es din u#ti!i 6A)GH ani a "/u#versat' tota# !edicina i societatea+ Cantitatea i!presionant de !i(#oace terapeutice i nu!ru# !are de !edici 'deter!in' !ai !u#te prescrip%ii !edica!entoase, ceea ce poate avea s( riscuri,, !ai cu sea!a in ca2u# prescrierii e3cesive de !edica!ente+ Aceasta poate 5nse!na po#ipra&!a2ie, cu efecte a/so#ut nedorite asupra pacientu#ui i c,e#tuie#i ne(ustificate, ceea ce pune pro/#e!e serioase Casei de Asi&urri de 1ntate+ Riscu# terapeutic o/inuit pentru !edici este #e&at de &ree#i#e de prescrip%ie; J prescriere ineficient i inadaptat, care nu stopea2 procesu# !or/id, a(un&4ndu)se #a !oarte sau sec,e#eL 8 inversu#, prescrip%ie e3cesiv de !edica!ente, uneori to3ice sau erori de do2are 9suprado2a(:+ La c,irur&i, co!p#ica%ia !a(or 5n cursu# interven%iei poate duce #a !oarte, de o/icei fiind vor/a de o te,nic &reit+ Mai /ana#, o supura%ie pre#un&it #a un /o#nav, 5n ur!a interven%iei c,irur&ica#e cu descoperirea #a 'redesc,idere' a unei co!prese uitate sau c,iar a unui !icroinstru!ent fo#osit #a pri!a interven%ie+ Dac e3ist o cretere considera/i# a nu!ru#ui de !edica!ente i a nu!ru#ui de prescrip%ie, s)a re!arcat de ase!enea o sc,i!/are 5n acceptarea riscu#ui de ctre pacient+ .o#navu# nu !ai accept s fie supus unei terapii sau #a o investi&a%ie fr s fie infor!at i fr s)i dea consi!%!4ntu#+ Aceast infor!a%ie poate fi !odu#at, ea fiind 5n func%ie de re#a%ii#e 5ntre !edic i /o#nav; dac 5ncrederea este foarte !are, aceast infor!a%ie este redus i consi!%!4ntu# este tacitL dac re#a%ii#e sunt !ai pu%in inti!e sau !edicu# 5i cunoate !ai pu%in /o#navu# su, infor!a%ia este !ai i!portant, iar consi!%!4ntu# este o/%inut uneori nu!ai dup un interva# de ti!p+ .o#navu# !odern nu !ai ad!ite re2u#tate re#e, e# consider4nd 5n ca2 de eec, c prescrip%ia a fost 'proast', pericu#oas i /ine)5n%eies 'vina' este a !edicu#ui+ Dac pacientu# nu !ai accept riscu# a2i, ca a#tdat, invers pus pro/#e!a, !edicu# este !ai i!prudent, a2i, co!parativ cu a#tdat N Medicu# accept riscu# N Tinerii !edici, foarte entu2iati pentru caracteru# tiin%ific a# profesiuni #or, sunt adeseori tenta%i s !ear& 5nainte, %in4nd !ai pu%in sea!a de prerea /o#navu#ui+ Medicii !ai vec,i sunt !ai pruden%i, 5n &enera#, din cau2a e3perien%ei eecuri#or, a incidente#or i a erori#or, dar i su/ efectu# unei fi#o2ofii, a unor ref#ectri aprofundate+ O pro/#e! funda!enta# se pune !ai !u#t ca oric4nd, a2i, fa% de pro&resu# cunotin%e#or 5n !edicin; !edicu# este infor!at suficient 5n sensu# ce#or !ai noi i !ai profunde date pentru ca puterea #ui s ac%ione2e totdeauna 5n sens /un N Deoarece a ti ceva superficia# este e&a# cu i&noran%a 7 Evo#u%ia !enta#it%ii socia#e su/#inia2 aceast pro/#e! funda!enta# a pre&tirii !edicu#ui, consider4ndu)6 pe acesta responsa/i# de toate acte#e sa#e+
A?

+tiin,ele comportamentului
Ast2i, se cunosc foarte /ine drepturi#e funda!enta#e a#e /o#navi#or i datorii#e funda!enta#e a#e !edici#or+ .o#navu# are dou drepturi esen%ia#e care sunt recunoscute de ctre societate i acceptate de ctre corpu# !edica#; J Dreptu# de a fi infor!at #oia# asupra riscu#ui posi/i# privind terapia prescris de ctre !edic 9terapie iKsau investi&a%ie:L J Dreptu# confor! cruia dac sufer dup ap#icarea trata!entu#ui o insu#t, s fie 'inde!ni2at'+ De aici, re2u#t ce#e dou o/#i&a%ii esen%ia#e a#e !edicu#ui; J .o#navu# tre/uie s pri!easc cea !ai /un asistent, 5n func%ie de cunotin%e#e ce#e !ai noi i !ai /une din !edicinL tre/uie 5ncercat ca /o#navu# s fie a(utat #a ce#e !ai 5na#te standarde, c,iar dac e# nu se poate vindeca, astfe# 5nc4t e# s nu)6 poat acu2a pe !edic de eroare, respectiv &reea#L J Medicu# este o/#i&at de a 'repara' &ree#i#e 5n ca2u# apari%iei #or+ Tre/uie fcut diferen%a necesar 5ntre accident i cu#p+ Accidentele terapeutice se citea2 5n toat #iteratura !edica# ca put4nd e3ista, %in4nd de o reac%ie particu#ar a /o#navu#ui #a trata!entu# ap#icat, cu ce#e !ai /une inten%ii i !otiva%ii, de ctre !edic+ Culpa medical const 5n prescrierea &reit a unui !edica!ent, fie c de #a 5nceput dia&nosticu# este o eroare 9aten%ie, 5n !edicin e3ist capcane dia&nostice 7:, fie c pur i si!p#u din netiin%, ne&#i(ent, din necunoaterea unor contraindica%ii, !edicu# prescrie eronat o anu!it terapie, fapt ce poate costa via%a /o#navu#ui7 Mai tre/uie diferen%iat &reea#a !edicu#ui 9cu referire 5n specia# ia specia#it%i#e c,irur&ica#e: de insuficienta dotare a institu%ii#or !edica#e, cu aparatur i cu !edica!ente#e necesare 5n seco#u# <<I+ Rreea#a 5n sens pena# an&a(ea2 responsa/i#itatea persona# a !edicu#ui 5n toate ca2uri#e+ Recuperarea pre(udiciu#ui, practic &reea# civi#, ar putea fi eventua# atri/uit institu%iei+ 1e 5ncearc o diferen%iere a &ree#i#or 5n 'si!p#e' i 'serioase', dar aceast c#asificare este foarte preten%ioas i de#icat, situa%ii#e de &rani% fiind nu!eroaseL foarte uor o &reea# 'si!p#' trece 5ntr)una ca#ificat ca 'serioas'+ Gre-eala 4simpl4 este adeseori considerat ca o disfunc%ie sau ca o si!p# caren%, o proast or&ani2are care a 'antrenat' responsa/i#itatea, dar aici este vor/a !ai a#es de responsa/i#itatea or&ani2rii pu/#ice; J#ipsa aparaturi !oderne, de aici dia&nosticu# insuficient sau eronatL Ja/sen%a unor terapii noiL J#ipsa unor !edica!ente 5n !o!entu# 5n care ad!inistrarea #or era oportun+ Toate acestea sunt considerate '&ree#i si!p#e'++++ Gre-eala 4serioas4 antrenea2 i!ediat responsa/i#itatea !edicu#ui i a institu%iei !edica#e unde se desfoar asisten%a+ Uneori 5ns pentru o &rea# !a(or nu e3ist dec4t pre2u!%ia 7
AA

+tiin,ele comportamentului 1e deduce si!p#u i i!p#icarea statu#ui, a societ%ii i 5nsi a pacien%i#or 5n ceea ce 5nsea!n dotare !odern, co!pati/i# cu seco#u# <<I+ Riscuri#e #e&ate de dia&nostic !erit c4teva co!entarii+ Mu#t vre!e s)a considerat c eroarea dia&nostic n)ar putea fi i!putat responsa/i#it%ii !edicu#ui 5n !sura 5n care e# ar fi #uat toate precau%ii#e necesare; Jco!peten%a sa profesiona#L J!i(#oace de investi&a%ieL Jape#area #a un e3pert 5n pro/#e! cu scopu# co!p#etrii infor!a%ii#or sa#eL Jap#icarea unor te,nici corecteL Juti#i2area unui !ateria# adecvat+ 5n 2i#e#e noastre nu!ru# !edici#or acu2a%i de erori de dia&nostic crete, cu tot pro&resu# posi/i#it%i#or de investi&a%ie+ -i aceasta, pentru c societatea este 5n &enera# infor!at de aceste pro&rese, iar s cunoasc 5ns, de e3e!p#u, #i!ite#e cunoaterii 5n i!a&istic, cu toate perfor!ante#e din radio#o&ie i eco&rafic, de unde posi/i#e erori de interpretare, c,iar atunci c4nd se #ucrea2 cu cea !ai perfor!ant aparatur, de ctre cei !ai /uni specia#iti+ E3ist din acest punct de vedere pro/#e!e de etic e3tre! de co!p#icate, care sunt re2o#vate 5n sensu# /un a# cuv4ntu#ui de ctre Co#e&iu# 9Ordinu#: Medici#or+ O revenire 5n aprecierea dia&nosticu#ui c#inic cu a#&orit!uri de dia&nostic c#asice, dar reactua#i2ate, confor! noi#or ac,i2i%ii, constituie o preocupare peste tot, respectiv 5n %ri#e unde se practic o !edicin de v4rf+ 5n cadru# riscu#ui terapeutic se inc#ude de ase!enea pre(udiciu# cau2at direct printr)o e3p#orare sau un e3a!en, de e3e!p#u; 5n ur!a unor reco#tri de s4n&e i insta#area unor perfu2ie, apare o f#e/it sau o e!/o#ie+ Riscu# privind !edicina preventiv este de ase!enea du/#u; J fie prin deficitLde e3e!p#u a uita vaccinarea unui copi# care poate contracta o /oa# !orta#L J invers, prin e3ces de 2e#L de e3e!p#u a vaccina un copi# 5n condi%ii de /oa# infec%ioas este un fapt ce va deter!ina co!p#ica%ii &rave, copi#u# pre2ent4nd c#ar 5n !o!entu# vaccinrii o contraindica%ieL risc e3ist i 5n ca2u# vaccinrii unui copi# a#er&ic care poate de2vo#ta un oc anafi#actic+ Evo#u%ia societ%ii actua#e conduce #a dou situa%ii noi; Jpe de o parte, se constat refu2u# riscu#ui, ceea ce este un feno!en socia#L Jpe de a#t parte, se pune 5ntre/area dac acceptarea riscu#ui poate constitui un factor de pro&res 5n !edicin+ 5n %ri#e avansate, societ%i#e refu2 de a suporta riscu#, pornind de #a principiu# confor! creia !edicina are !i(#oace#e de a deter!ina cau2e#e /o#i#or, ca i co!p#ica%ii#e acestora, 5n consecin%, toate cau2e#e put4nd fi co!/tute printr)o terapie adecvat, nu ar !ai tre/ui s e3iste risc+ 1ocietatea refu2 de ase!enea de a suporta consecin%e#e riscu#ui+ Aceast no%iune este cunoscut de !u#t vre!e 5n ca2u# accidente#or de !unc, a /o#i#or
A@

+tiin,ele comportamentului
profesiona#e etc+ Asisten%a 5n astfe# de ca2uri este &reu p#tit de 1tat i c,iar de Asi&urri#e 1ocia#e+ E3a!inarea percep%iei de risc este un #ucru nu nu!ai interesant ci i uti#+ 5n aceast #u!e vu#nera/i#, nu e3ist for% fr s#/iciuni+ Medicina este 5nar!at cu o for% considera/i#, incidente#e 9de dorit c4t !ai rare 7: sunt parc inevita/i#e i '&reutatea' riscu#ui !edica# este purtat co#ectiv, cu speran%a #a pro&res, ceea ce se poate nu!i so#idaritate+ Pri!a 5ntre/are care se pune este de a ti cine 5i asu! riscu#7 Medicu# sau /o#navu# N Este c#ar, aceasta este ceea ce distin&e profesia !edica# de cea a avia%iei, unde pi#otu# avionu#ui va !uri 5!preun cu c#torii dac e3ist un accident &rav+ A doua pro/#e! este de a cunoate 5n ce condi%ii !edicu# poate fi autori2at s)i asu!e riscu# N Acestea se pot enu!era; J 5n pri!u# r4nd, riscu# tre/uie s fie identificat i pentru aceasta, din ce 5n ce !ai !u#t, se 5ncearc uti#i2area strate&ii#or terapeutice cu protocoa#e /ine construite+ E3e!p#u ce# !ai /un; avanta(u# o/%inut prin re&#e!entarea protocoa#e#or e3peri!enta#e pentru afec%iuni#e !a#i&ne 95n onco#o&ie:+ J Riscu# tre/uie s fie eva#uat; acesta este ro#u# Co!itete#or de Protec%ie a Persoane#or 9e3istente 5n %ri#e civi#i2ate:, dar de ase!enea Co!itete#or de Etic i Reuniuni#or -tiin%ifice Per!anente, unde este vi2at nu nu!ai crecetarea 5n sine, ci i terapia curent, #a 2i+ Cu toate 5ncercri#e de a reduce riscu#, cu toate precau%ii#e se poate ad!ite deoca!dat c 5n !edicin nu e3ist 'riscu# O'+ &ela,ia terapeutic i!p#ic doi parteneri 9ce# pu%in:; !edicu# este unu# dintre ei, #ui adres4ndu)se ce# de a# doi#ea partener a# re#a%iei, adic pacientu#, /o#navu# sau 'consu!atoru#' de sntate, 5ntre aceti doi autori e3ist #e&turi psi,o#o&ice, un raport de 5ncredere, o 5nt4#nire 5ntre dou cunotiin%e, 5ntre ei interpun4ndu)se 5ns o serie de factori socia#i i econo!ici+ Aceast re#a%ie, 5nainte de a fi terapeutic, este etic 7 Etica ar acoperi no%iunea de conf#ict profund, de cri2 5ntre dou entit%i+ Din aceast dua#itate se nate ref#e3ia etic, adic a &4ndi #a no%iunea de conf#ict 5ntre contiin%a !edicu#ui i tiin%, 5ntre contiin%a sa i drepturi#e sa#e, cu#tura, re#i&ia /o#navu#ui su+ Dar acesta din ur!, 5ntr)o re#a%ie terapeutic, '5ntoarce' !edicu#ui ace#eai conf#icte, aceeai cr52 transpus dup proprii#e criterii, dup proprii#e dorin%e+ Un psi,ana#ist ar vor/i aici de transfer i contra)transfer+ 5nt4#nirea ce#or doi parteneri va da natere 9de ce#e !ai !u#te ori: #a 5ncredere, care 5n aceast re#a%ie constituie e#e!entu# de /a2, pentru c fr ea, ni!ic nu se poate rea#i2a+ 5ncrederea tacit per!ite o nou no%iune i anu!e secretu# care, respectat fiind, crete 5ncrederea+ Aceast re#a%ie /a2at pe 5ncredere i secret devine eficient, credi/i#, dura/i#, un #i&ant unic care reunete !edicu# de pacientu# su+ AC

+tiin,ele comportamentului

1ecretu# are, aa cu! afir!a!, un ro# deose/it; unu# din cei doi parteneri tie c ceea ce va afir!a sau dec#ara nu va fi trans!is niciodat cuiva, iar ce##a#t se poart astfe# 5nc4t &arantea2 aceast '#inite'+ Cuv4ntu# poate s apar, 5n astfe# de condi%ii, 5n di!ensiuni#e #ui 'e#i/eratoare', cu ro# curativ 5n une#e situa%ii 9psi,oso!atic:, 5n fe#u# acesta se si!p#ific #a e3tre! unu# din !ecanis!e#e ce#e !ai co!p#e3e a#e psi,o#o&iei u!ane+ Lucruri#e sunt 5ns !ai co!p#icate, pentru c a vor/i despre re#a%ia terapeutic, 5nsea!n a vor/i i despre #ocu# preponderent a# incontientu#ui 9&esturi, atitudini, privire:+ Privirea 5n specia#, particip #a 5nsi re#a%ia etic, care 'antrenea2' respectu# i deter!in a %ine sea!a unu#, de ce##a#t+ Re#a%ia terapeutic poate fi e3traordinar de si!p# i incredi/i# de co!p#e3; pacientu# a(un&e i vor/ete cu !edicu# su tot i ni!ic, iar !edicu# 5# ascu#t i particip firesc #a acest dia#o& si!p#u, dar care denot 5n fond o re#a%ie intens+ Re#a%ia terapeutic se /a2ea2 pe cuv4nt, &esturi, #inite 9at4t a pacientu#ui, c4t i !edicu#ui:+ Aceast #inite este e#ocvent i poate fi definit ca secret !edica#, dar de ase!enea #inite care co!unic, 'spune ceva', #inite evocatoare a unei suferin%e+ Re#a%ia terapeutic tre/uie s respecte aceast #inite 7 Re#a%ia !edic)/o#nav, /a2a 5ntre&u#ui act de asisten%, a3at pe 5ncredere reciproc, se !anifest 5n !oduri foarte variate+ Re#a%ia !edic)/o#nav se apropie de o ideo#o&ie fondat pe etic, pe respect fat de ce##a#t sau ca o te,nic, tiin%ific reproducti/i#, peda&o&ia !edica# put4ndu)i 5nv%a pe tinerii 5n for!are aceast re#a%ie+ 1u/#inie! c nu e3ist re#a%ie adevrat fr co!unicare, fr 'construc%ie co!un', fr co!pasiune i iar a se ascu#ta un partener, pe ce##a#t+ Re#a%ia terapeutic i!p#ic &#o/a#itatea indivi2i#or care sufer sau nu i pune 5n (oc di!ensiuni#e etice a#e secretu#ui persoanei, 5ncrederea i respectu# cuvenit+ Re#a%ia terapeutic se 5nva%, se 5n%e#e&e i pretinde concentrare, aceast re#a%ie fc4nd din !edicin o art i din !edic un !aestru, acest !od re#a%iona# fiind unu# din instru!ente#e !a(ore a#e asisten%ei pacientu#ui suferind+

A>

+tiin,ele comportamentului 6II rincipiile rela,iei terapeutice

Introducere 1ntatea i /oa#a sunt stri a#e suf#etu#ui i trupu#ui+ Cau2e#e /o#ii sunt diferite+ .oa#a suf#eteasc atra&e dup sine, dease!enea, nenu!rate suferin%e i /o#i a#e trupu#ui+ .o#navu# a(un&e 5n situa%ii neo/inuite pentru e#, 5n care condi%ii#e de via% sunt !odificate, re#a%ii#e cu cei apropia%i sunt s#/ite uneori p4n #a i2o#are, c4nd pe #4n& durere e# tre/uie s fac fa% 5n&ri(orrii, descura(rii sau c,iar disperrii+ 5n fa%a acestor 5ncercri, /o#navu# nu r!4ne sin&ur+ Pri!ii cu care intr 5n contact sunt !edicu# ce)6 va trata i persona#u# !edica# 9asistente, infir!iere: ce va 5ntre&i trata!entu# prescris i care va asi&ura condi%ii decente pentru acest nou !ediu 5n care a intrat pentru un ti!p nedeter!inat+ Ro#u# !edicu#ui, persona#u#ui !edica#, 5n aceste ca2uri poate fi de !u#te ori ,otr4tor pentru 5nsntoire+ e#u# 5n care fiecare dintre ei va ti cu! s se apropie de /o#nav 9i c4t de !u#t contea2 un 24!/et #a intrarea 5n sa#on:, cu! 5i va vor/i, cu! 5# va ascu#ta, cu! 5# va 5ncura(a, toate acestea vor concura #a reuita trata!entu#ui+ Tipuri de re#a%ie; con0ormitate, obedien, Confor!itatea repre2int raportu# dintre G #ucruri confor!e 9a se pune de acord cu +++: i e3pri!; concordan%, potrivire+ O ana#i2 a cooperrii, e3ecutat de psi,o#o&ii Tudit, Rodin i 5rvin& Tonis, a re#evat faptu# c un raport /un 5ntre pacient i !edic duce #a de2vo#tarea aa nu!itei Dputeri re0erente4, potrivire, c4nd pacientu# se identific cu !edicu# care vrea s)6 a(ute, for!4nd astfe# o unitate socia#+ Arta re#a%iei cu pacientu# i!p#ic; /une !aniere, respect i co!pasiune+ Cunotiin%e#e !edica#e, 5nde!4narea, inte#i&en%a i practica, tre/uie aco!paniate de /untate, 5n%e#e&ere, si!patie, interes, 5ncura(area pacientu#ui+ Marea !a(oritate a pacien%i#or si!t c practica !edica# centrat pe te,nici !edica#e duce #a scderea c#durii u!ane+ De fiecare dat c4nd pacientu# 5i sc,i!/a !edicu#, se consu! ti!p i /ani+ *ou# !edic tre/uie s repete istoricu# !edica#, e3a!enu# o/iectiv, teste#e necesare sus%inerii dia&nosticu#ui+ Uneori pacientu# 5i sc,i!/ !edicu# 9sc,i!/ri de do!ici#iu:, 5ns de !u#te ori pacientu# este ne!u#%u!it de re#a%ia interpersona# cu !edicu#+ Dac se si!t a/andona%i, atunci renun% #a !edic i caut cure non !edica#e+ Ei 5i caut sntatea 5n tot fe#u# de "t!duiri'; /ioener&eticieni, 0o&,ini, !a&icieni, vr(itori, &,icitori, desc4nttori i c,iar "evan&,e#i2atori ictori de !inuni' care, 5n #co!ia #or, nu se dau 5n #turi s specu#e2e disperarea suferin2i#or sau a ce#or apropia%i acestora+
AB

+tiin,ele comportamentului

De aceea su/#ine! necesitatea o/%inerii unei de2/ateri persona#e cu pacientu#, care s nu fie de2u!ani2at, i s ofere un suport psi,o#o&ic, astfe# 5nc4t s se a(un& #a confor!itate, respect i c,iar o/edien% 9ascu#tare, supunere:+
3ipuri de medici;paeien,i $ipocrate, seco#u# IV i+c+, !edic &rec, supranu!it "printe#e !edicinei' a scris despre tran2ac%ia interpersona# dintre !edic)pacient, !edicu# tre/uind s 5ncerce s !odifice senti!ente#e ne&ative a#e pacientu#ui i frica, 5n speran% i co!porta!ent po2itiv+ Iu#iu $atie&anu spunea c !edicu#, dac e contiincios 5n !eseria sa, poate face !inuni; "tiin%a !edica# e cea !ai apropiat de suf#et, fiind cea !ai apropiat de o!' i "!unca !edicu#ui nu e nici aparatu#, nici sirin&a ci ini!a i suf#etu# /un fa% de ce# suferind'+ 1 respect! #e&ea ,ipocrat4 "unde e iu/ire de o! e i iu/ire de art !edica#'+ Ace#ai i#ustru !edic ne spune c un adevrat !edic e nu nu!ai vindector de /o#i i a#inator de suferin%e ci i un educator+ *+C+Pau#escu cere !edicu#ui a/ne&a%ie a/so#ut de sine, s fie 5n ace#ai ti!p i savant, dar i o fiin% care se (ertfete pentru a#%ii p4n #a !oarte, s fie un 5nv%tor a# o!eniei, un aprtor a# !ora#ei+ "Dac voi%i s fi%i perfec%i, 5n&ri(i%i /o#navu# nu ca pe un o!, nu ca pe un frate care sufer, ci ca pe 5nsui Du!ne2eu'+ Le&tura suf#eteasc ce se sta/i#ete 5ntre !edic i /o#nav 5# transfor! 5n prieten i sftuitor, nate 5ncredere, d speran%, putere i sntate+ De aceea, de !u#te ori au2i! de #a /o#navi "!edicii acetia sunt oa!eni !inuna%i, ar !erita s #i se srute !5ini#e', iar noi ti! c doar prin%i#or #i se srut !5na+ Octavian odor a!intete printre aptitudini#e necesare unui !edic, dra&ostea de profesie ce presupune i dra&ostea fa% de o!, so#idaritate afectiv, capacitate de identificare cu suferin%a i speran%e#e /o#navu#ui i si!%u# u!oru#ui+ Men%ionea2 5ntr)un artico# intitu#at "Medicin i #i!/a(', c una din ca#it%i#e indispensa/i#e a#e unui !edic adevrat este ca#itatea de a vor/i cu /o#navu# #a nive#u# 5n%e#e&erii sa#e pentru nec#intita #ui 5ncredere i #inite suf#eteasc+ Acu! ?H de ani, 12as2 i $o##ander au propus = !ode#e de re#a%ie !edic pacient+ 6+ Mode#u# activ)pasiv 5n acest !ode# !edicu# ac%ionea2 asupra pacientu#ui care este tota# pasiv+ E3+r pacientu# este incontient, iar c,irur&u# 5# operea2, !edicu# are contro# i responsa/i#itate a/so#ut+ G+ Mode#u# &,idare)cooperare 1e fo#osete c4nd /oa#a nu este foarte &rav+ Medicu# decide ce este !ai /ine pentru pacient, face reco!andri#e i ateapt ca pacientu# s ur!e2e instruc%iuni#e pentru c "!edicu# tie ce# !ai /ine'+ Responsa/i#itatea este a !edicu#ui+ =+ Mode#u# participare !utua#

@H

+tiin,ele comportamentului 1e /a2ea2 pe credin%a c !edicu# i pacientu# au un %e# co!un; e#i!inarea /o#ii i pre2ervarea snt%ii+ Medicu# i pacientu# au puteri e&a#e, re#a%ia este de interdependen%, co!porta!entu# #or tre/uie s fie reciproc satisfctor pentru ca re#a%ia s continue+ Responsa/i#itatea este 5!pr%it+ Un !ode# !ai nou este oferit de psi,o#o&u# Reor&e 1tone, nu!it !ode#u# tran2ac%iona# a# snt%ii+ Pentru a eva#ua ca#itatea actu#ui !edica# sunt indicate = stadii; 6+ ana!ne2 i e3p#orarea si!pto!e#or de ctre !edicL G+ preci2area dia&nosticu#ui i deci2ia 5n #e&tur cu trata!entu#L =+ co!p#ian%a #a trata!ent+ 5n pri!u# stadiu pacientu# pre2int pro/#e!a !edicu#ui 5n ter!eni u2ua#i, iar !edicu# 5# transfor! 5n ter!eni pur !edica#i+ 5n a# G)#ea stadiu, !edicu# ia o deci2ie 5n #e&tur cu dia&nosticu# i a#e&e un trata!ent 95n func%ie de cost, efecte adverse, restric%ii, durata:+ Mode#u# tran2ac%iona# este ase!enea !ode#u#ui !utua# 5n care !edicu# tre/uie s se sftuiasc cu pacientu# 5n #e&tur cu to%i paii terapeutici+ 5n a# =)#ea stadiu, 5n !od tradi%iona#, 5ntrea&a responsa/i#itate de a ur!a trata!entu# cade pe u!erii pacientu#ui+ De fapt 5n !ode#u# tran2ac%iona#, 5ntrea&a responsa/i#itate este 5!pr%it, se ur!rete evo#u%ia su/ trata!ent i se fac retuuri #a nevoie+ Medicu# tre/uie s de2vo#te o a#tfe# de at!osfer, 5n care pacientu# s)i recunosc &ree#i#e 9nu a ur!at trata!entu#:, s poat cere a(utor+ Tre/uie %inut cont i de persona#itatea pacientu#ui, pentru c nu #a to%i #i se potrivete !ode#u# tran2ac%iona#, unii poate vor s se si!t tota# 5n&ri(i%i i ur!ri%i fr a #i se cere acordu# sau prerea+ In cartea autoru#ui R,eor&,e 1tan se spune c "5ntr)un concept de peda&o&ie !edica# !odern, !edicu# tre/uie s tie, s tie s fac i s tie s fie !edic'+ Unitatea dintre "a ti i a ti s fie' atest cup#u# dintre co!peten% i datorie, !ora# 5n rea#i2area actu#ui !edica#, !otiv pentru care 5n !edicin, co!peten%a devine o datorie !ora#+ De aceea, pe #4n& cunotiin%e#e te,nice, indispensa/i#e succesu#ui profesiona#, !edicu# tre/uie s tie s dispun i de o 5na#t cu#tur u!anist, sensi/i#itate, 5n scopu# de a va#ori2a #a !a3i! actu# su 5n interesu# oa!eni#or i a# societ%ii+ Pentru aceasta tre/uie s fi! "5!pini' 5n acceptarea acestei profesiuni nu!ai de voca%ie, de !otiva%ia autentic a a(utoru#ui interu!an+ Medicu# tre/uie s &seasc sin&ur so#u%ii de contiin% 5n fiecare situa%ie profesiona# 5n parte+ Coduri#e de deonto#o&ie !edica# vor fi doar un &,id 5n &sirea acestor so#u%ii+ Aceasta e3p#ic faptu# c #a succese#e te,nice a#e !edicinii actua#e 9e3+ reani!area indefinit cu producerea ace#or "!or%i vii', reco#tarea de or&ane unice pentru transp#ante, reproducerea artificia#, etc: se caut rspunsuri etice specifice cu i!p#ica%ii#e #or+ @6

+tiin,ele comporta meniului

Medicu# tre/uie s fie /un, 5n 5n%e#esu# no/i# a# cuv4ntu#ui i nu tre/uie #sa%i /o#navii s se si!t sin&uriL aceea fric de spita# este frica de necunoscut, a crei re2o#vare st 5n !4na !edicu#ui, a persona#u#ui !edica# 1 nu se uite c prin persoana /o#navu#ui este 5ntotdeauna, inevita/i#, #ovit fa!i#ia+ A(utoru# acordat ce#or din fa!i#ie constituie o co!ponent pre%ioas a asisten%ei !edica#e+ 5n #e&tur cu /o#navu#, via%a trupu#ui ref#ect prin natura sa u/re2enia condi%iei u!ane, /oa#a i suferin%a sunt privite ca o indispo2i%ie a 5ntre&ii persoane+ De aceea 5n practic pentru prote(area !edicu#ui ca persoan sunt ast2i fo#osite asi&urri#e !edica#e de !a#pra3is+ O situa%ie idea# este c4nd !edicu# e3p#ic 5n deta#ii proceduri#e !edica#e pacientu#ui+ Astfe# sunt descrise toate riscuri#e posi/i#e, se vor/ete despre re2u#tate#e ateptate i se crea2 o re#a%ie de 5ncredere !edic)pacient+ Dac re2u#tate#e trata!entu#ui nu sunt ce#e ateptate, pacientu# este infor!at i ia parte activ #a ur!toare#e deci2ii, 5n aceste condi%ii pacientu# reac%ionea2 re#ativ /ine fa% de pro/#e!e#e ce apar, c,iar fa% de eroarea !edicu#ui+ Rar, apar ca2uri c4nd un ta!pon sau un !icroinstru!ent c,irur&ica# este uitat 5n pacient 5n ti!pu# opera%iei+ 1urprin2tor, !edicu# nu este o/#i&atoriu dat 5n (udecat+ Dac co!unicarea cu pacientu# este desc,is i onest, cei doi 5ncearc s &seasc o so#u%ie a pro/#e!ei fr i!p#icarea avocatu#ui+ E3ist !u#te ca2uri 5n care !edicu# a avut o conduit tiin%ific, fo#osind toate te,nici#e !edica#e cunoscute, fr s ne&#i(e2e nici un aspect+ Din cau2a unor circu!stan%e nefericite, re2u#tate#e sunt totui !ai pu%in satisfctoare fa% de cu! se ateptau, iar pacientu# ini%ia2 un proces de !a#pra3is+
Modaliti de a scdea riscul proceselor de malpra1is

Acade!ia A!erican a Medici#or a e#a/orat un codice care curprinde sfaturi pentru !edici; In practica ta; 6: Tre/uie s)%i cunoti proprii#e a/i#it%i, nea(unsuri 9cunoate)te pe tine 5nsu%i:L 6: Particip #a educa%ia !edica# continu pentru a fi fa!i#iari2at cu noi#e descoperiri, te,niciL =:]ine)%i &4nduri#e pentru tine 9%ine)%i pentru tine &4nduri#e 5n #e&tur cu capacit%i#e a#tor !edici:L dac se discut, tre/uie fcut 5ntr)o !anier po2itivL ?: 5ncura(ea2 conducerea spita#u#ui s sta/i#easc un "co!itet de !ana&e!ent a# riscu#ui', care s investi&,e2e toate incidente#e pentru a putea evita pe viitor a#te#eL A: )%i asi&urare de !a#pra3is c4t !ai repede+ Cu pacientu#; 6: I!p#ic)6 activ 5n trata!entL G: E3p#ic)i riscuri#e, posi/i#e#e co!p#ica%ii i discuta%i franc costu# 5nainte de a 5ncepe trata!entu#L
@G

+tiin,ele comportamentului =: Evit s de2vo#ta%i o re#a%ie printe)copi# cu pacientu#L ?: La to%i pacien%ii cu /o#i &rave i opera%ii !a(ore cere o a doua opinie i 5nre&istrea2)o 5n foaia de o/serva%ieL A: ii co!p#et onest 5 @: Dac pacientu# de2vo#t co!p#ica%ii, fii onest 5 C: Dac pacientu# este nesat5sfacut, confrunt)te cu e#L >: 5ncearc s re2o#vi diver&en%e#e a!ia/i#L B: ii prev2tor cu pacien%ii care trec de #a un !edic #a a#tu#L 6H: Pacien%ii care vor/esc de ru pe a#%i doctori, posi/i# c v va inc#ude cur4nd 5n ace#ai &rupL 66: Dac !edicu# si!te c 5# respin&e pe pacient, oportun ar fi s)i su&ere2e un a#t doctorL 6H: ii pe post de avocat pentru pacientu# tuL 6G: Dac pacientu# are un incident neprev2ut 5n spita# 9e3+ se #ovete c24nd din pat:, servete)6 ca un avocat i pre2int pro/#e!a sa ad!inistra%iei spita#u#uiL 66: Asi&ur)te c totu# este re2o#vat 5nainte ca pacientu# s prseasc spita#u#+

Comunicare medic%pacient
5n toate cu#turi#e, anu!i%i indivi2i erau destina%i 5n&ri(irii /o#navi#or; J 5n cu#tura tradi%iona# !e3ican, "curandero' tratea2 pacien%ii fo#osind si!/o#uri re#i&ioase i re!edii ve&eta#eL J 5n cu#tura a!erican indian, !arii vindectori recur&eau #a o varietate de te,nici inc#u24nd dansu#, to/e#e+ 1pre deose/ire de !edicii din Rusia care erau cu un statut ne&#i(at, 5n A!erica, !edicii aveau presti&iu i puteri !ari+ A!ericanii nu)i ador #iderii, !uncitorii, aa cu! %in #a !edici+ 1tudii de peste =H de ani arat c profesia de !edic este a doua ca presti&iu, dup (usti%ia Cur%ii 1upre!e, dei percep%ia pu/#icu#ui a devenit, 5n u#ti!u# ti!p, !ai ne&ativ 5n #e&tur cu ca#itatea !edici#or+ Medicu# este privit cu respect i ca un si!/o# a# puterii din = !otive !a(ore; J!unca !edicu#ui necesit un &rad 5na#t de co!peten%L Jse ateapt de #a cei ce #ucrea2 5n do!eniu# snt%ii s pun pe pri!u# #oc /ine#e /o#navu#ui, iar /anii, puterea, c,iar co!peti%ia inte#ectua# s fie pe #ocu# doiL J !edicu# este v2ut ca o persoan care nu)i (udec pe pacien%i, este din punct de vedere e!o%iona# neutru 9e# af# infor!a%ii inti!e despre pacient:+ 1tudii#e arat c co!unicarea defectoas !edic)pacient i erori#e de dia&nostic)trata!ent sunt str4ns core#ate+ Principa#e#e /ariere a#e co!unicrii sunt repre2entate de (ar&onu# !edica# i co!unicarea non ver/a#+

@=

+tiin,ele comportamentului Din cau2 c (ar&onu# !edica# este fa!i#iar !edicu#ui, e# se &4ndete c i pacientu# 5n%e#e&e ceea ce spune+ De ase!enea, !edicii uti#i2ea2 un #i!/a( a/reviat atunci c4nd vor/esc 5ntre ei c4nd discut despre starea pacientu#ui, c,iar 5n fa%a acestuia, uneori+ E3; DOA ^ dead on arriva# 9!ort #a sosire:L 2ero de#ta ^ nici o sc,i!/are 5n starea pacinetu#uiL oi2i ^ steroi2i De ce este uti#2at #i!/a(u# !edica# N J!edicu# sper c pacientu# nu)6 5n%e#e&e 9evit s co!unice cu pacientu#:L Jo co!unicare redus cu pacientu#, prote(ea2 !edicu# de a face fat reac%ii#or e!o%iona#e a#e pacientu#uiL J #i!/a(u# !edica# poate 5!piedica pacientu# s descopere ne&#i(en%a, eroarea !edicu#ui sau 5# sa#vea2 pe !edic de a se confrunta cu proprii#e e!o%ii 5n fina# s)a su&erat c acest contro# a# de%inerii infor!a%iei repre2int o !sur a puterii !edicu#ui asupra pacientu#ui+ Co!unicarea non ver/a# se refer #a e3presii#e facia#e, tonu# vocii, &esturi, atin&eri, care 5n#ocuiesc #i!/a(u#L uneori sunt !ai i!portante dec4t cuvinte#e+ 5n adi%ie cu co!unicarea non ver/a#, pacientu# tinde s fie specia#i2at 5n e3presivitate non)ver/a#, adic une#e info!a%ii a#e pacientu#ui sunt e!ise prin cana#e#e non ver/a#e+ Marea !a(oritate a !edici#or tiu s recunoasc aceste !esa(e+ or%a i e3presia facia# $ipocrate indic i!portan%a studiu#ui fe%ei+ O fa% cu nasu# ascu%it, oc,ii 5nfunda%i 5n or/ite, o/ra(ii su/%iri, urec,i#e reci i #o/ii distorsiona%i, pie#ea uscat, pa#id, cenuie "5n !od o/inuit anun%' !oartea+ 5n afar de faptu# c a(ut #a dia&nosticarea unor /o#i &enetice, e3presii#e facia#e furni2ea2 infor!a%ii va#oroase+ *u este nici o 5ndoia# c infor!a%ii despre intensitatea durerii i a#te afecte ne&ative 9fric, triste%e: sunt co!unicate prin inter!ediu# fe%ei, c,iar dac pacientu# nu este dep#in contient de acest #ucru+ Ce#e @ e3presii facia#e de /a2, uor de recunoscut sunt; /ucuria, furia, triste%ea, surpri2a, de2&ustu# i frica+ Deci pacientu# poate uor citi de2&ustu# asistentu#ui vis)a vis de o ran sau difor!itate, !4nia !edicu#ui c pacientu# nu a ur!at instruc%iuni#e, sau frica de a&ravare+ Atin&erea Este una din ce#e !ai vec,i i !ai rsp4ndite for!e de trata!ent !edica# tradi%iona#L Ti!p de sute de ani 5n Evu# Mediu, europenii cutau e#i/erarea de "scrofu#o2' 9tu/ercu#o2 a ci#or #i!fatice: prin "atin&erea re&e#ui', deci prin "e#i/erare divin'+ @?

+tiin,ele comportamentului Pacientu# se si!te !u#t !ai /ine dup un e3a!en fi2ic de rutin, dar se poate i p#4n&e "c !edicu# nici nu 6)a atins'+ Va#oarea si!/o#ic a atin&erii !edica#e poate fi v2ut cu uurin% 5n !edicina fo#c#oric+ Vindectorii prin credin% au uti#i2at !5ini#e pentru a #ua "/oa#a, fiind a(uta%i de un spirit'+ Practica !edica# i!p#ic pa#parea, percu%ia, #uarea te!peraturii, in(ec%ii#e, !surarea TA, e3a!inarea &4tu#ui, fo#osirea stetoscopu#ui, deci atin&erea+ E3a!inri ca i pa#parea s4nu#ui, tueu va&ia#, pa#parea prostatei, i!p#ic atin&eri din partea unor strini+ *u este nici o 5ndoia# c atin&erea poate fi uneori co!forta/i#, a#teori creea2 e!o%ii+ 1unt variate rspunsuri #a atin&ere+ Atin&erea este 5n #e&tur cu inti!itatea i puterea+ 1tudii pe !ai!u%e, 5n care !a!a a fost 5n#ocuit cu un suro&at 9c4rpe, ppu: au ref#ectat i!portan%a atin&erii pentru de2vo#tare+ 1)a o/servat c puii de !ai!u% prefer un suro&at cu /#ni%, dec4t un suro&at din c4rp, dar care pre2int i un dispo2itiv ce)6 a#ptea2+ Lipsa atin&erii a fost i!p#icat 5n /o#i de pie#e+ Lovituri uoare, !asa( /#4nd, "scrpinarea' spate#ui reduc tensiunea+ Privirea i tonu# vocii O fi3are cu privirea poate fi p#cut dac at!osfera este po2itiv, sau poate faci#ita co!unicarea 5ntr)o situa%ie /eni&nL pe de a#t parte poate fi perceput ca i a!enin%toare, 5ntr)un conte3t ne&ativ+ De e3e!p#u, privirea unei asistente si!patice sau a !edicu#ui, privire care nu este &r/it, poate 5ncura(a pacientu# 5n situa%ii difici#e sau s aduc 5n discu%ie su/iecte nep#cute+ Un !edic care se uit doar pe ana#i2e i evit privirea pacientu#ui, are dificu#t%i 5n a sta/i#i o re#a%ie po2itiv cu pacientu#+ Pe de a#t parte, o privire e3cesiv asupra pacientu#ui, 5# poate face pe acesta s se si!t ca un ciudat, sau o persoan rea+ Refu2u# de a)6 privi sau fi3area constant 9#a difor!itatea cuiva, sau #a o persoan pe !oarte: este interpretat de pacient ca fiind de ru au&ur+ E!o%ii ca i frica, furia, triste%ea, interesu#, /ucuria, durerea, se trans!it prin tonu# vocii+ A#t !esa( e3pri!at prin tonu# vocii poate da deta#ii despre natura re#a%iei interpersona#e+ Un e3e!p#u este "/a/0 ta#D' 9vor/irea /e/e#uu#ui:L este tonu# uti#i2at de prin%i cu copiiL poate s apar i 5ntre !edic i pacient 9!ai a#es cu /tr4nii institu%iona#i2a%i:+ Dei aceast vor/ire sun po2itiv, ea su&erea2 i faptu# c ce# ce ascu#t este dependent, su/ordonat, pasiv+ Tonu# vocii este i!portant i pentru tras!iterea deci2ii#orL este un aspect ase!ntor efecte#or p#ace/o+ De e3e!p#u, 5ntr)un studiu s)a &sit o re#a%ie direct
@A

+tiin,ele comportamentului propor%iona# 5ntre cantitatea de "!4nie' pre2ent 5n vocea doctoru#ui i aderen%a #a trata!ent a pacientu#ui cu a#coo#is!+ 5n &enera# !edicu# cu un contro# !ai /un asupra e3presiei e!o%iona#e, din tonu# vocii sunt !ai p#cu%i de pacient+ Mirosu# i distanta Co!unicarea prin !irosuri este i!portant 5n c4!pu# !edica#+ Anu!ite !edica!ente i trata!ente pot produce !irosuri nep#cute pentru pacient+ Diferite /o#i afectea2 !irosu# e!anat 9respira%ie sau f#atu#en%:, prin ac%iunea asupra tactu#ui intestina#, u2u# aneste2ice#or, a#coo#u#ui, i a a#tor c,i!ica#e, pot 5ncon(ura !edicu# cu anu!ite !irosuri+ O persoan rea poate fi etic,etat ca "5!pu%it'+ Medicii, Iar s tie, privesc un pacient care "!iroase', c,iar independent de voin%a saA ca i de#stor, fr &ri( pentru i&ien, si!%!inte#e care pot fi trans!ise prin e3presia facia#+ Mirosu# are puterea de a tre2i a!intiri, p#cute sau nep#cute, care se core#ea2 cu e3pectan%e#e persoanei+ Persoane#e care au un !iros ur4t se pot si!%i st4n(enite sau nedorite i pot evita vi2ita #a !edic, sau 5i pot evita prietenii, evit contactu# socia#+ Antropo#o&istu# EdVard $a#i 96B@@: a scris despre efecte#e distan%ei interpersona#e+ E# distin&e ? 2one spa%ia#e; J distan%a inti!L J distanta persona# 9o sfer !ic, persona#, protectiv:L J distan%a socia# 9pentru interac%iunea socia#:L J distan%a pu/#ic+ De e3e!p#u, un doctor #a vi2it, cu un &rup de studen%i, dac st 5n co#%, opus pacientu#ui 5n sa#on i se adresea2 9distan%a pu/#ic ) astfe# 5nc4t toat #u!ea s poat au2i:, pun4nd 5ntre/ri inti!e, poate supra pacientu#+ Pro/#e!e#e inti!e tre/uie discutate #a distan% inti!+ Unu# din ce#e !ai i!portante aspecte a#e co!unicrii efective i!p#ic nu at4t ce este spus sau cu! este spus ci &radu# de con&ruen% 9suprapunere: 5ntre se!na#e#e ver/a#e sau non ver/a#+ O cate&orie !a(or de co!unicare non ver/a# inc#ude po2i%ia corpora# i &estic+ ]inuta, !icri#e !5ini#or, cu! este 5nc#inat o persoan, autoatin&erea, /taia din picioare au un ro# i!portant 5n interac%iunae i!ediat 9de e3e!p#u, 5nc#inarea corpu#ui 5n fa% se!nific interesu#:+ E3ist unii teoreticieni care sus%in c e#e!ente#e de decep%ie sunt e!ise !ai de&ra/ de co!porta!entu# corpora#, dec4t de e3presia facia#+ Ideea de /a2 este c !u#%i oa!eni au 5nv%at s)i contro#e2e e3presia facia#, dar !ai pu%in !icri#e corpu#ui+ 1tudii#e au artat c consi#ierii sensi/i#i #a #i!/a(u# corpora# erau !ai eficien%i din punct de vedere c#inic, i pacien%ii erau !ai !u#%u!i%i+
@@

+tiin,ele comportamentului Este i!posi/i# s asocie2i o !icare particu#ar a corpu#ui sau un ton a# vocii cu un anu!it 5n%e#es, Oricu!, orice !odificri 5n co!porta!entu# nor!a# sunt pro/a/i# se!na#e pentru decep%ie; pu!ni 5nc#eta%i, !5ini, picioare, corp tre!ur4nd, /taia tactu#ui, fu!atu#, picioare, /ra%e str5ns 5ncruciate+ Aderenta /complian0 la tratament Aderenta #a trata!ent se refer #a !sura 5n care pacientu# ur!ea2 reco!andri#e !edicu#uiL poate fi privit ca o for! de #uare de deci2ii+ In trecut se fo#oseau !ai frecvent ter!enu# de co!p#ian%+ Di Matteo i ried!an au p#edat pentru ter!enu# de aderen%, ca fiind !ai satisfictor+ Ter!enu# de co!p#ian% tinde s ref#ecte i s perpetue2e i!a&inea pacientu#ui ca i pasiv, incapa/i# s ia deci2ii sin&ur+ E3pecta%ii#e pacientu#ui fat de !edic sunt; "!edicu# este atottiutor i puternic', deci e# poate decide ce este !ai i!portant pentru pacient+ Atitudinea !edicu#ui versus nerespectarea reco!andri#or sa#e; "pacientu# este de vin'+ Ter!enu# de "aderen%' se for!ea2 pe ceea ce pacientu# face, 5n ti!p ce "co!p#ian%' pe ceea ce pacientu# este+ Xriste##er i Rodin au su&erat c printr)un cuv4nt se descrie un 5ntre& proces, ce poate fi divi2at 5n = stadii; J Co!p#ian%; acordu# ini%ia# i efectuarea trata!entu#ui din partea pacientu#uiL J Aderen%a; acceptarea unui p#an de trata!ent c,iar 5n condi%ii#e e3p#icrii apari%iei de reac%ii adverseL J Men%inerea; co!porta!entu# 5n ce privete sti#u# de via% core#at cu starea de sntate+ Acest !ode# de stadii !u#tip#e su/#inia2 ro#u# activ a# pacientu#ui 5n autore&#area trata!entu#ui+ Eecu# 5n aderarea #a trata!entu# !edica# co!pro!ite /eneficiu# tota# a# trata!entu#ui, cresc4nd rata de !or/iditate i !orta#itate, de ase!enea stric re#a%ia !edic)pacient 9care este de2a!&it: i crete costu# 5n&ri(irii !edica#e+ 5n &enera# eecu# aderen%ei se datorea2 ne5n%e#e&erii trata!entu#ui de ctre pacient, faptu# c nu dorete ace# trata!ent, sau nu poate s ia ace# trata!ent+ Aceste feno!ene sunt consecin%e atri/ute#or psi,o#o&ice a#e pacientu#ui, caracteristici#or de !ediu sau situa%i#or specifice trata!entu#ui sau a naturii reia%iei !edic)pacient+ 5n !ode#u# #ui Masur, aderen%a este v2ut 5n func%ie de ? varia/i#e; 6+ Capacitatea /o#navu#ui de a ur!a un trata!ent corect 9trstur intrinsec a pacientu#ui de a ur!a !edica%ia i ea depinde de !otiva%ia pentru sntate, !otiva%ia aderen%ei:L G+ actori care ar putea !odifica aceast capacitate 5n situa%ii specia#e ) inc#ude caracteristici de!o&rafice a#e pacientu#ui, caracteristici a#e pro&ra!u#ui de trata!entL 6+ Condi%ii anterioare e3pri!rii acestei aderen%e;
@C

+tiin,ele comportamentului

Jco!ponente interne; sen2a%ii de disco!fortL Jco!ponente e3terne; a!intiri #e&ate de aderen%e+ ?+ Consecin%e#e aderen%ei sau eecu#ui de a adera #a trata!ent; Jfeno!ene interne; anu#area dureriiL Jfeno!ene e3terne; pre%u# !edica!entu#ui+ Cinci strate&ii !a(ore sunt uti#i2ate curent pentru !surarea aderen%ei; 6+ A!e#iorarea si!pto!ato#o&iei c#inice Jse presupune c dac pacientu# ia !edica%ia prescris, atunci se va 5!/unt%ii starea #ui+ De aceea eecu# se pune pe sea!a neaderentei #a trata!entL Jsitua%ia pacientu#ui se poate 5!/unt%ii fr nici o #e&tur cu !edica%ia, doar prin !odificarea dietei sau reducerea conf#icte#or de acasL Juneori pacientu# ia o serie de !edica!ente, fc4nd i!posi/i# #a un !o!ent dat s)i dea sea!a care !edica!ent a 5!/unt%it si!pto!ato#o&ia+ G+ Ceea ce raportea2 pacientu# Jeste &reu de depistat care din pacien%i ader #a trata!ent i care nu+ =+ Msurarea !edica!ente#or Jverificarea re%ete#or, nu!rarea ta/#ete#orL Jse pune 5ntre/area dac ta/#ete#e care #ipsesc c,iar au fost #uate de pacient 5 ?+ Monitori2area !edica!ente#or Jeste posi/i# atunci c4nd se iau c4t de c4t re&u#atL Jsunt 5!pac,etate 5!preun cu un fi#! sensi/i# #a #u!inL Jse uti#i2ea2 !ai a#es pentru tu/ercu#ostatice+ A+ Ana#i2a c,i!ic Jteste de urin, s4n&e 9repre2int acurate%ea cea !ai ridicat: 1)a esti!at costu# anua# a# neaderen%ei #a trata!entu# prescris pe re%ete; este de ?HH)>HH !i#ioane de do#ari 9 ood and Dru& Adrninistration:, acest #ucru dator4ndu)se; J neaderen%ei care este uneori tot at4t de &rav ca i faptu# c nu se iau !edica!ente#eL Jduce #a 5nt4#niri !ai dese cu c#inicianu#L Juneori duce #a a&ravarea /o#ii, necesit4nd trata!ent i e3a!inri !ai scu!pe+ Co!p#e3itatea trata!entu#ui pare s se core#e2e invers propor%iona# cu aderen%a; cu c4t este !ai co!p#e3 trata!entu# cu at4t aderen%a este !ai sc2ut+ Co!p#e3itatea trata!entu#ui se poate referi #a !edica!ante#e !u#tip#e prescrise, oraru# prescrierii, do2a(u#, secven%a, ore#e #a care se iau !edica!ente#e+ Medica!ente#e care au reac%ii adverse nu au aderen% !ai redus dec4t ce#e fr reac%ii adverse+ Cei care au o /oa# cronic 9e3+ dia/etu# 2a,arat: i au trata!ent de #un& durat, au o aderen% !ai sc2ut #a trata!ent+ Mi##er a sesi2at aceast scdere 5n aderen% ca fiind o func%ie a !ecanis!u#ui de reco!pens, adic /eneficiu# i!ediat este !ai eficace dec4t ce# 5nt4r2iat+ Acest fapt e3p#ic i eecu# !suri#or profi#actice+
@>

+tiin,ele comportamentului actori de!o&rafici i aderen%a 1tudii#e au artat c aderen%a este o func%ie 5ntre /oa#, &en, v4rst+ Xas# a notat c oa!enii 5n v4rst sunt !ai aderen%i #a trata!entu# 5!potriva $TA, 5n ti!p ce tinerii ader !ai frecvent #a trata!ent pentru scderea co#estero#u#ui+ De ase!enea, dac un /r/at vrea s se #ase de fu!at, efortu# su este accentuat dac so%ia de2apro/ fu!atu#+ Pacien%ii care nu au /ani pentru !edica!ente prescrise, nu)i cu!pr ace#e !edica!ente+ Pacien%ii fr acces #a transport, nu se dep#asea2 pentru a /eneficia de anu!ite servicii+ Pacien%ii cu a#te pro/#e!e 9de e3+ un copi# /o#nav: nu se preocup de propria /oa#+ actori psi,osocia#i i aderen%a 1unt ? tipuri de caracteristici a#e pacientu#ui care au fost asociate cu aderen%a; J persona#itateaL J caracteristici#e psi,odina!iceL J deficiente#e 5nv%ateL J #ipsa de infor!are+ 6: Aderen%a ) este #e&at de an3ietatea pacientu#ui *ive#u# de an3ietate a pacientu#ui prea !are sau prea !ic este asociat cu eecu# aderen%ei+ Pacien%ii care sunt !ai pu%in vu#nera/i#i, a!enin%a%i de /oa#, care sunt !ai pu%in preocupa%i de sntatea proprie, care cred c !edicina !odern nu este prea eficace, care cred c costuri#e !edica#e sunt prea !ari, au o aderen% (oas+ G: A#t &rup de teoreticieni se &4ndesc #a aderen% 5n ter!eni psi,odina!icL adic co!porta!entu# #or ref#ect o pro/#e! !ai ad4nc, ca i re2isten%a, osti#itatea fa% de autoritate, frica de dependen%, furia+ =: Un a#t &rup vede eecu# aderen%ei ca re2u#tat a# #i!itrii inte#ectua#e a pacientu#ui, care poate fi corectat prin infor!a%ii pertinente, adecvate pacientu#ui, ?: A#%ii spun c e vor/a de un defect co&nitiv, corecta/i# printr)o infor!are corect+ Deoarece co!unicarea ora# dintre pacient)!edic este adesea inco!p#et, nesatis#ctoare, aten%ia este 5ndreptat spre infor!a%ii#e scrise+ Ma(oritatea pacien%i#or doresc infor!a%ii scrise 5n #e&tur cu trata!entu# Critica care se aduce infor!a%iei scrise este #i!/a(u# prea dif5ci#)nec#ar, prea te,nic, a!/i&u, de ne5n%e#es+ De aceea se 5ncearc 5!/unt%irea infor!a%iei despre !edica!entL dovedindu)se c infor!a%ia eficient poate reduce nonco!p#ian%a cu 6HM sa#v4ndu)se ?H)>H !i#ioane de do#ariKan din costuri#e pentru sntate+

@B

+tiin,ele comportamentului Interaciunea medic%pacent

Tre/uie privit ca responsa/i#itate 5!prtit pentru un fina# de succes+ E3ist !ai !u#te tipuri de interac%iuni+ Medicu# este partea activ, iar pacientu# partea pasiv, ase!ntor practicii !edicinei veterinare, sau re#a%ie printe)copi#L o a#ternativ #a aceast situa%ie este o interac%iune co#e&ia#, pacientu# av4nd un ro# activ, autore&#ator 5n trata!ent+ 1)a a(uns #a conc#u2ia c factoru# ce# !ai i!portant 5n deter!inis!u# aderentei este re#a%ia !edie)pacient Dun/ai i 1tunDard au a(uns #a conc#u2ia c aderenta este 5!/unt%it dac pacientu# are o re#a%ie constructiv cu !edicu# Doi factori sunt i!portan%i 5n aceast re#a%ie; J ca#itatea infor!a%iei -i J nive#u# raportu#ui 9co!ponenta instructiv, inte#ectua# i co!ponenta afectiv:+ De ase!enea, aderen%a este dependent de faptu# c ei se si!t /ine 5n #e&tur cu fe#u# 5n care au fost trata%i+ Tanis a constituit un !ode# de "#uare a deci2ii#or persona#e', uti# 5n 5n%e#e&erea aderen%ei #a trata!ent prin pris!a conf#ictu#ui deci2iona#+ Tanis vor/ete despre conf#ictu# deci2iona#, ca re2u#tat a# tendin%e#or opuse, ce apar si!u#tan, de a accepta sau respin&e un trata!ent indicat, aa nu!ita "a!/iva#en%a'+ Deci2ia de a adera #a un trata!ent nu poate fi #uat cu uurin%+ Din punct de vedere psi,o#o&ic, pacientu# poate s a#ea& s nu adere #a trata!ent, ca !sur de a)i reduce an3ietatea &enera# &enerat de nevoia de a a#e&e+ Uneori este !ai uor s nu aderi #a un trata!ent dec4t s aderi+ Tanis a descoperit A !ecanis!e de aprare; )neaderen% neconf#ictua# ) datorat co!p#acerii 5n situa%ie sau ne&rii eiL )aderen% neconf#ictua# ) accept pro!pt, fr co!entarii a oricrei su&estii de trata!ent a !edicu#ui, iar a se &4ndi #a consecin%eL )neaderent conf#ictua# 9evitare defensiv: ) se /a2ea2 pe an3ietate ridicat, cu ne&area si!pto!ato#o&iei evidenteL ),ipervi&i#en%, asociat cu conf#ict, panic, deci2ia este #uat i!pu#sivL )vi&i#en% ) cutarea infor!a%ii#or pertinente, deci2ii#e fiind #uate 5n dep#in "cunotiin% de cau2'+ Pri!e#e ? !ecanis!e sunt ira%iona#e i !a#adaptive, a# A)#ea este ra%iona# i de dorit, cu e3cep%ia situa%iei c4nd perico#u# este i!inent i se cere deci2ie rapid+

70

+tiin,ele comportamentului 6III. &esponsabilitatea ci#il a medicului

Aceasta 5nsea!n respectarea 5n activitatea !edica# a 're&u#i#or !ari' de responsa/i#itate !edica#+ Ap#icarea activit%ii !edica#e confor! "!ari#or re&u#i' a responsa/i#it%ii contractua#e i!p#ic "5nt4#nirea' a trei condi%ii c#asice; Jo &reea#, Jun pre(udiciu, Jo #e&tur de cau2a#itate 5ntre &reea# i pre(udiciu+ 1e va insista 5n !od deose/it asupra pro/#e!ei &ree#ii+ Gre-eala const 5n necunoaterea uneia din o/#i&a%ii#e !edicu#ui, care dau &reutate actu#ui !edica#, o/#i&a%ii care se "articu#ea2' 5n (uru# no%iuni#or c,eie de contiin% i tiin% 9"Medicina este tiin% i eontiint')Iu#iu $atie&anu:, E3ist dou !ari cate&orii de &ree#i !edica#e; J Rree#i fa% de contiin%a !edica#L J Rree#i fa% de tiin%a !edica#+ =9 Gre-eli 0a, de con-tiin,a medical Conceptu# de contiin% acoper pe de o parte pro/#e!a infor!rii i a consi!%!4ntu#ui pacientu#ui, iar pe de a#t parte o/#i&a%ia !edicu#ui de a se drui trup i suf#et, 5n tota# independen%, asisten%ei !edica#e+ a: Infor!area i consi!%!4ntu# 9acordu#: pacientu#ui+ Contiin%a !edicu#ui i!pune o/#i&a%ia funda!enta# de a infor!a pacientu# i de a 'pri!i' consi!%!4ntu# dec#arat 9acordu#: fa% de investi&a%ii#e i asisten%a dia&nostico)terapeutic care i se propune, #iteratura su/#iniind '&reutatea' acestui principiu a# infor!rii+ Dac infor!area nu este respectat i /o#navu# nu cunoate riscuri#e care pot apare, se a(un&e #a 'punctu# esen%ia#', 5n contencios+ O/#i&a%ia de a avea acordu# /o#navu#ui este i!pus din respect fa% de o!, iar 5nc#carea acestui principiu constituie pentru !edic o insu#t &rava adus drepturi#or /o#navu#ui+ Infor!area pacientu#ui se poate face prin diferite !i(#oace, 5n scris sau cu '!artori'+ 1e ridic pro/#e!e privind e3tinderea i natura riscuri#or care tre/uie spuse sau su/#iniate pacientu#ui+ 5n %ri#e civi#i2ate, 5nainte de 6BBH, (urispruden%a dispensa !edicu# de a se!na#a pacientu#ui su riscuri#e, care pot apare 5n !od e3cep%iona#, fapt care a fost contesta/i#, pentru c fia/i#itatea unor statistici privind riscuri#e este incert+ Mai e3istau i une#e varia/i#e, cu! ar fi e3perien%a i ca#itatea practicianu#ui 7 Cu a#te cuvinte nu se %inea sea!a de particu#arit%i#e pacientu#ui, at4t 5n ceea ce privete natura i &ravitatea afec%iunii sa#e, c4t i v4rsta i situa%ia sa fa!i#ia# sau profesiona#+
71

+tiin,ele comportamentului Infor!area tre/uie fcut 5n ca2u# oricrui act !edica#, dar !ai a#es 5n ce# cu risc &rav+ Riscuri#e &rave sunt ce#e care pot duce #a !oarte sau care a#terea2 o func%ie vita#, 5n sensu# vie%ii cotidiene 9de e3, inva#iditate pe via%:+ Dar, (urispruden%a nu e3c#ude, 5n !od e3cep%iona#, o #i!itare a infor!rii fondat pe i!perative#e terapeutice+ Aceast #i!itare tre/uie /a2at pe !otive #e&iti!e i 5n interesu# pacientu#ui, acest interes fiind apreciat 5n func%ie de natura pato#o&iei, de evo#u%ia sa previ2i/i# i de persona#itatea /o#navu#ui+ Doctrina (urisprude n%ei 5n !aterie de infor!are !edica # s)ar putea pre2enta su/ for!a ur!toare#or @ puncte; Jun !edic tre /uie s)i dea pa cie ntu#ui su o infor!a%ie #oia#, c#ar i persona#i2at privind riscuri#e &rave aferente investi&a%ii#or i asisten%ei propuse sau pe care /o#navu# o pretindeL J!edicu# tre/uie s aduc !otivarea, respectiv pro/a, care s)6 infor!e2e pe pac ie nt, f r s vrea s)6 convin& 'for%a t' de reuita unui ac t !edica #, su&er4nd c ar fi #ipsit de perico#e 7 Jaceast infor!a%ie poate fi fcut prin toate !i(#oace#e 9scris, !artori sa u pre2u!%ie:L Jfaptu# c un act !edica# este cu risc, dar din punct de vedere !edica# necesar sau faptu# c riscu# nu apare dec4t e3cep%iona#, nu (ustific #i!itarea infor!a%ieiL J5n pr in cipiu, nu poate fi de r o&at in fo r!area de c4t 5n c a2 de ur&en %, de i!posi/i#itate sau de refu2 a pacientu#ui de a fi infor!atL Jinfor!area unui pacient poate fi #i!itat din !otive terapeutice, dar 5n interesu# su, acest 'interes' tre/uind s fie apreciat 5n func%ie de natura pato#o&iei, de evo#u%ia sa previ2i/i# i de persona#itatea /o#navu#ui+ Tre/uie su/#iniat 5n ace#ai ti!p c infor!area /o#navu#ui nu se #i!itea2 doar #a riscuri#e actu#ui !edica# 97:, dei ce#e !ai !u#te procese au aceast %int+ apte#e tre/uie v2ute 5n di!ensiunea #or &#o/a#, 5n cadru# crora riscuri#e nu sunt 5n u#ti! instan% dec4t unu# din e#e!ente#e #uate 5n considera%ie, dei e#e sunt foarte i!portante+ Infor!area se face re#ativ #a; Jstarea pacientu#ui i evo#u%ia previ2i/i#, ceea ce necesit e3p#ica%ii asupra /o#ii sau a strii pato#o&ice i asupra evo#u%iei sa#e, cu sau fr trata!entL Jdescrierea i deru#area e3a!inri#or, a investi&a%ii#or, a asisten%ei, a terapiei, a interven%ii#or avute 5n vedere i a#ternative#e #orL Jo/iectivu# a ce#or enu!erate anterior, uti#itatea i /eneficii#e scontateL Jconsecin%e#e i inconveniente#e acestoraL Jco!p#ica%ii#e i riscuri#e #or, c,iar e3cep%iona#e fiind 7L Jprecau%ii#e &enera#e i particu#are, reco!andate p
CG

+tiin,ele comportamentului i pe re#a%ii#e de 5ncredere care se sta/i#esc 5ntre ei, o/#i& practicianu# de a asi&ura e# 5nsui asisten%a i ur!rirea evo#u%iei pacientu#ui+ Medicu# are 5n acest conte3t independen%a sa profesiona# 5n e3ercitarea cunotin%e#or sa#e, aceasta constituind unu# din principii#e &enera#e a#e dreptu#ui+ Care ar fi consecin%e#e responsa/i#it%ii unui practicianN J E# are, de #a 5nceput, o/#i&a%ia de a asista e# 5nsui pacientu# i dac e# nu poate, va face ape# #a co#e&i sau #a au3i#iari !edica#i co!peten%iL J E# rspunde de &ree#i#e persoane#or care)6 a(ut sau 5# su/stituie, fr acordu# pacientu#ui suL J E# nu se poate 'ascunde' 5n spate#e unui dia&nostic sta/i#it de un a#t !edic, pentru a scpa de responsa/i#itate i nici s efectue2e contro#u# pacientu#ui 5n #ocu# co#e&i#or siL e# tre/uie s ve&,e2e, astfe# 5nc4t contro#u# su s fie activ+ :9 Gre-eli 0a, de -tiin,a medical 8medicin9 Aceste &ree#i se fac i se repet 5n (uru# cunotin%e#or care ar tre/ui do/4ndite 9c4ti&ate: 5n tiin%e 9'nout%i recunoscute, de u#ti! or': pe care !edicu# nu #e posed i deci nu poate efectua un act !edica# precis, perfor!ant 9de ce# !ai /un nive#:+ a: Date#e noi 5n !edicin 9cunotin%e#e do/4ndite date#e actua#e: Medicu# este o/#i&at de a acorda asisten% confor! cunotin%e#or noi din !edicin, adic date#e efectiv cunoscute i reco!andate 5n #iteratura !edica# interna%iona# i 5n %ara respectiv #a data acordrii asisten%ei+ *o%iunea funda!enta#, cea de 'cunotin%e do/4ndite 5n tiin%', se o/%ine din tratate#e i #ucrri#e de referin% 9#a 2i7:, dar i de #a con&rese sau conferin%e de consens care reunesc autorit%i 9persona#it%i: recunoscute a#e profesiei !edica#e+ /: O/#i&a%ia corectitudinii actu#ui c,irur&ica# sau de c,irur&ie dentar 9/uco)!a3i#o)facia#:+ Practicianu# care a sta/i#it un dia&nostic corect, infor!ea2 pacientu# su de riscuri#e posi/i#e i ia precau%ii#e necesare, 5ncon(ur4ndu)se de o ec,ip co!petent care tre/uie s fie ireproa/i#, inc#usiv din punct de vedere te,nic+ Este vor/a de corectitudinea actu#ui c,irur&ica# ceea ce nu are, din pcate, ca re2u#tat 5ntotdeauna vindecarea+ Aceast o/#i&a%ie a preci2iei actu#ui c,irur&ica# sau a !anopere#or, respectiv interven%ii#or din c,irur&ia dentar, feresc c,irur&u# de cu#p !edica#, dar nu i de rare#e 9i &reu accepta/i#e 7: accidente, c: Adaptri specifice Rreea#a recunoscut de ctre un !edic nu este de natur s an&a(e2e responsa/i#itatea sa nu!ai dac a cau2at un pre(udiciu pacientu#ui su i nu!ai dac e3ist o #e&tur de cau2a#itate 5ntre &reea# i pre(udiciu+ Ac%ion4nd asupra pre(udiciu#ui, totu# se poate repara, confor! dreptu#ui co!un a# responsa/i#it%ii; pre(udiciu fi2ic, !ora#, !ateria#, econo!ic a# victi!ei sau pre(udiciu prin 'ricoare', referit #a o a ter%a persoan, din cau2a suferin%e#or so!atice sau neuro _ psi,ice a#e victi!ei+
73

+tiin,ele comportamentului

Eva#uri#e acestor pre(udicii sunt confor! cu re&u#i#e care se ap#ic privind (udecarea 'insu#te#or' corpora#e+ Autoru# unei &ree#i nu poate fi 'conda!nat' #a repararea &ree#ii nu!ai dac &reea#a sa a contri/uit 5n !od direct #a producerea daune#or 9i)a cror repara%ii sunt pretinse 7:, Pro/#e!a pre(udiciu#ui i a #iantu#ui de cau2a#itate cu &reea#a co!is a de2vo#tat un proces de adaptare specific, de #a conceptu# pierderii ansei i a situa%iei particu#are a consecin%e#or defectu#ui de infor!are, #a a#te adaptri privind concursu# #a asisten% adus de !ai !u#%i !edici i a unei e!er&ente deta#iate a resposa/i#it4%ii iar &reea#, care e3c#ude repara%ia consecin%e#or ,a2ardu#ui terapeutic+ 1)a su/#iniat i!portan%a o/#i&a%iei de infor!are a pacientu#ui+ E3ist 5ns posi/i#itatea ca !edicu# s nu)i infor!e2e pacientu# i deci s nu o/%in acordu# acestuia, iar pe de a#t parte ca e# s nu fi iacut nici o &reea# dia&nostic i !ai a#es terapeutic, dar trata!entu# s)i dune2e /o#navu#ui+ Este difici#, ce# pu%in 'a priori', a sta/i#i o #e&tur 5ntre un si!p#u defect de infor!are i dauna cau2at /o#navu#ui prin actu# !edica#, acesta efectuat de fapt fr &reea#+ De ase!enea, e3ist nu!eroase ca2uri 5n care #e&tura de cau2a#itate 5ntre &rea# i daun nu este si&ur+ Astfe#, de e3e!p#u un !edic a acordat asisten% cu o '5nt4r2iere' care este v2ut ca "&reea#', dar nu se poate sta/i#i dac aceast asisten%, dac ar fi fost 5ndep#init #a ti!p, ar fi reuit s vindece /o#navu#+ Teoria pierderii ansei re&#ea2 dificu#tatea, cci ea !odific o/iectu# #e&turii de cau2a#itate+ *u !ai este vor/a de a dovedi c &reea#a practicianu#ui este cau2a si&ur i direct a daunei, ci doar de a sta/i#i c aceast &reea# 6)a privat de ansa de a se vindeca, de a evita sec,e#e#e sau de a !uri+ Le&tura de cau2a#itate, care tre/uie s fie si&ur i direct, se situea2 5ntre &reea# i pierderea ansei+ Dac ansa e3ist, poate e3ista reparareL 5n sc,i!/, dac nici un e#e!ent nu per!ite afir!area e3isten%ei ansei, nu poate fi vor/a de o reparare+ Actua#!ente, repararea pre(udiciu#ui aprut din insuficien% sau incorecta infor!are a pacientu#ui despre un anu!e risc, pre2int !ai !u#te a#ternative; J dac (udectorii ) 5n func%ie de e#e!ente#e constituite 5n dosar ) esti!ea2 c /o#navu# ar fi refu2at interven%ia, dar !edicu# a efectuat)o totui, repararea tuturor pre(udicii#or victi!ei va fi tota#L J dac, invers, se re%ine faptu# c pacientu# ar fi acceptat interven%ia i a fost corect infor!at, e# nu poate avea preten%ii de recuperare vis)4)vis de inte&ritatea corpora#, dar poate pretinde reparare pentru pre(udiciu# !ora#, 5n ca2 de &reea# 5 J 5n situa%ia inter!ediar, ipotetic, 5n care (udectorii consider c ar e3ista doar o pro/a/i#itate c pacientu# ar fi refu2at interven%ia, pre(udicii#e vor fi reparate 5ntr)o anu!it propor%ie, frac%ionat+ Restu# aspecte#or privind responsa/i#itatea civi# a !edicu#ui sunt de2/tute #a Medicina Le&a#+

74

+tiin,ele comportamentului IE. Canale, mesa1e -i 0orme de 0eed;bacF prin care se realizeaz comunicarea interpersonal

De0inirea comunicrii Co!unicarea repre2int, 5n sensu# ce# !ai &enera#, procesu# trans!iterii, recep%ion!, stocrii, pre#ucrrii i uti#i2rii infor!a%ii#or+ Pre2enta ei caracteri2ea2 at4t individu# c4t i societatea pe toate trepte#e de2vo#trii #or+ Pentru o!, principa#u# !i(#oc de socia#i2are 5# repre2int co!unicarea, persona#itatea #ui structur4ndu)se 5ntr)un spa%iu de co!unicare care 5i este propriu+ Pe de a#t parte, siste!e#e i structuri#e socia#e 5i !en%in sta/i#irea i)i rea#i2ea2 fina#it%i#e prin !i(#ocirea !u#tip#e#or re%e#e de co!unica%ii de care dispun+ '*u 5ncape nici o 5ndoia#, scria *+ Qiener, c siste!u# socia# este un tot or&ani2at, ca i individu#, c e# este unit #ao#a#t de un siste! de co!unica%ie+++ 5n care procese#e circu#are de feed)/acD (oac un roi i!portant' 9*+ Qiener, 6B@@:+ 'Toat viata i toat societatea, #ao#a#t cu cu#tura, sunt o c,estiune de co!unicare', scria 5n ace#ai sens i Constantin *oica 96B>C:+ Co!unica%ia a devenit o/iect de cercetare interdiscip#inar, fiind a/ordat din diverse un&,iuri de vedere de in&ineri, socio#o&i, psi,o#o&i, #in&viti, infor!aticieni, etc+ Pri!e#e de!ersuri teoretice, care au supus co!unica%ia unui principiu !etodo#o&ic de te,nicitate, au pornit din c4!pu# cercetri#or care vi2au trans!iterea si&ur i econo!icoas a !esa(e#or prin siste!e#e de te#eco!unica%ii 9$art#e0, Ra/or, 1,annon:+ Rod a# acestor preocupri apare teoria !ate!atic a co!unica%iei, e3pus pri!a oar 5n for! sintetic de ctre C#aude 1,annon 5n 6B?>+ Aceast teorie e#a/orea2 un !ode# !ate!atic a# unui siste! de te#eco!unica%ie i principa#e#e teore!e referitoare ia co!unicare+ Ce# !ai e#e!entar act a# co!unicrii presupune un emi,tor care, uti#i24nd un anu!it #i!/a(, codific un mesa1 pe care ur!ea2 s)6 trans!itL un canal ce const dintr)un !ediu fi2ic care, 5n virtutea propriet%i#or sa#e, asi&ur trans!iterea nea#terat a acestui !esa(L i un receptor care pri!ete !esa(u#, 5# decodific i 5i identific sensu#+ Mode#u# #e&turii infor!a%iona#e e#a/orat de teoria !ate!atic a co!unica%iei 9unitatea de !sur, procedee#e eva#urii cantit%ii de infor!a%ie +a+: a fost e3tins i ap#icat 5n afara do!eniu#ui te#eco!unica%ii#or, pentru care a fost e#a/orat, 5n #in&vistic, estetic, psi,o#o&ie, &enetic, etc+ 5n #in&vistic a servit ana#i2ei propriet%i#or #i!/i#or natura#e, 5n psi,o#o&ie s)a dovedit uti# #a deter!inarea capacit%ii de trans!itere, receptare, de pre#ucrare a infor!a%iei de ctre o!+ Cercetri#e privind capacitatea f#u3u#ui infor!a%iona# ve,icu#at de o! au constatat c #a nive#u# or&ane#or de si!% sosesc 5n fiecare secund IO66 /i%i+ Din acetia, nu!ai 6HC /i%i pot fi condui p4n #a nive#u# siste!u#ui nervos centra# i
CA

+tiin,ele comportamentului doar 6@ /i%i 5n sfera contiin%ei u!ane+ 9A+Restian, 6BCC:+ Aceste constatri pre2int fiin%a u!an ca pe 'o co!ponent s#a/ a siste!u#ui de co!unicare'+ Cu! spunea cu u!or R+A+Mi##er, 'o!u# pre2int o p#a( 5n&ust, un nive# de 2&o!ot ridicat, 5ntre%inerea sa cost !u#t i, din G? de ore, doar!e >' 9 M+Dinu, 6BBC:+ Co!unicarea interu!an este definita drept 'transfer a# infor!a%iei i

5n%e#esu#ui 9se!nifica%iei: de #a o persoan #a a#ta' 9Davis i *eVstro!, 6B>A:+ Ea este considerat ca o punte de #e&tur 5ntre oa!eni, 'un !i(#oc prin care o persoan trans!ite un !esa( a#teia, atept4ndu)se #a un rspuns' 9To,nson, 6B>@:+ Ea presupune ce# pu%in dou persoane 5n care fiecare poate (uca, a#ternativ, at4t ro#u# de trans!i%tor 9e!i%tor: c4t i de receptor+ Procesu# co!unicrii inc#ude deci cinci fa2e 9ve2i fi&ura =:+

Trans!i%toru# are o idee cu privire #a referent 9o/iect, #ucru, teorie etc+: pe care vrea s o co!unice a#tei persoane 9receptoru#ui:+ Odat c#arificat ideea, tre/uie a#es #i!/a(u# ce# !ai potrivit pentru a o transpune 5ntr)un !esa(, co!pati/i# cu cana#u# pe care)6 uti#i2ea2 pentru trans!iterea #ui+ Tre/uie avute 5n vedere at4t #i!/a(e#e ver/a#e c4t i ce#e non)ver/a#e+ Receptoru# tre/uie s intre 5n re2onan% cu trans!ittoru#, s pri!easc !esa(u#, s)6 decodifice, trec4nd de #a cuvinte 9si!/o#uri: #a idee, i s reac%ione2e #a !esa(+ Mesa(u# poate fi 5n!a&a2inat, re%inut sau i&norat+ Receptoru# poate, #a r4ndu# #ui, e!ite un !esa( sau poate e3ercita pur i si!p#u o ac%iune ca rspuns #a !esa(u# ini%ia#, feed)/acD+ E# devine trans!i%tor i procesu# continu p4n c4nd se oprete co!unicarea+
C@

+tiin,ele comportamentului Eva#uarea feed)/acD)u#ui este o ca#e pentru e!i%tor s verifice dac !esa(u# a fost perceput confor! inten%iei #ui+ Cerin%a oricrei co!unicri este, desi&ur, concordan%a dintre !esa(u# trans!is i ce# perceput de receptor+ unc%ie de conte3tu# 5n care are #oc co!unicarea, pot aprea distorsiuni 5n procesu# trans!iterii i receptrii, fiind necesare !esa(e sup#i!entare pentru a c#arifica se!nifica%ia !esa(u#ui, respectiv inten%ia ori&inar a e!i%toru#ui+

Axiomele comunicm 1tudiu# for!e#or de co!unicare u!an a c4ti&at 5n profun2i!e i diversificare !ai a#es dup deceniu# V i VI a# seco#u#ui+ O contri/u%ie 5nse!nat au adus)o, 5n specia# prin aprofundarea di!ensiunii nonver/a#e a co!unicrii, cercettorii &rupa%i 5n (uru# presti&iosu#ui Institute of Menta# Researc,, fondat 5n 6BAB de ctre psi,iatrii Pau# Qat2#aVicD i Don DTacDson, #a Pa#o A#to, #4n& 1an rancisco+ Ei i)au 5nscris cercetri#e pe coordonate fi3ate 5nainte de Rre&or0 .ateson care, preocupat de pro/#e!e#e de socia#i2are, a ap#icat !etode ci/ernetice #a studiu# re#a%ii#or interu!ane+ E# considera co!unicarea drept '!atricea 5n care se 5nscriu toate activit%i#e u!ane', iar socia#i2area, 'proces care per!ite copi#u#ui s devin !e!/ru a# co!unit%ii sa#e', era v2ut ca un proces co!unica%iona# 5n esen%a sa+ 9.ateson R+, 6BC6, T+ La2ar, 6BB6:+ or!u#4nd ipote2a 'du/#ei constr4n&eri' 9dou/#e /ind:, .ateson a 5ncercat s e3p#ice ori&inea sc,i2ofreniei infanti#e cu a(utoru# teoriei co!unica%iei, ap#ic4nd aceast teorie #a re%eaua de re#a%ii contradictorii dintre copi#u# !ic i !a!+ P+Qat2#aVicD, DTacDson i T+.eavin 96BCG:, spri(ini%i pe idei#e #ui .ateson, 5i rea#i2ea2 cercetri#e #or asupra co!unicrii 5ntr)un cadru de referin% /ine preci2at, anu!e ace#a oferit de 'siste!u# de interac%iuni dintre !a! i fiu, dintre !ire i !ireas, dintre !edic i pacient, etc+' 9ve2i T+La2ar, 6BB6:+ Interesu# #or s)a centrat cu deose/ire pe efecte#e pra&!atice a#e co!unicrii u!ane ) pe co!porta!entu# u!an i !ai precis, pe tu#/urri#e de co!porta!ent+ Aceasta, 5n virtutea convin&erii #or c descifrarea 5n profun2i!e a !ecanis!e#or co!unicrii u!ane se poate face pornind de #a situa%ii#e 5n care co!unicarea sufer dere&#ri sau /#oca(e+ Cercetri#e #or 5n do!eniu# sc,i2ofreniei i)au condus, dinco#o de re2u#tate#e de ordin !edica# 9se!io#o&ic, terapeutic:, #a enun%area unor 'a3io!e', a unor principii funda!enta#e ce caracteri2ea2 co!unicarea interu!an+ Acestea sunt for!u#ate 5n fe#u# ur!tor 9M+Dinu, 6BBC:; .1ioma 2: 'Co!unicarea este inevita/i#' sau, a#tfe# spus, '*on) co!unicarea este i!posi/i#', at4ta ti!p c4t 5ntre doi inter#ocutori co!unicarea nu se #i!itea2 #a co!ponenta ver/a# ci inc#ude procesu# co!p#e3 a# !icri#or corpora#e vo#untare sau invo#untare, &esturi#or, privirii, tcerii, spa%iu#ui individua#, 5!/rca!in%ii, care, toate au o va#oare co!unicativ foarte /o&at+ Po2i%ia corpu#ui, e3presia fe%ei, fe#u# 5n care pi! pot co!unica inter#ocutoru#ui o
77

+tiin,ele corn por tamen t ului !u#%i!e de infor!a%ii despre starea suf#eteasc, starea snt%ii, atitudinea fa% de partener etc+, c,iar dac n)a stat 5n inten%ia co!unicatoru#ui s #e trans!it+ .1ioma -. 'Co!unicarea se desfoar #a dou nive#uri; infor!a%iona# i re#a%iona#, ce# de)a# doi#ea oferind indica%ii de interpretare a con%inutu#ui ce#ui dint4i'+ 5n func%ie de natura re#a%iei dintre inter#ocutori, aceiai infor!a%ie poate fi trans!is pe un ton poruncitor sau ru&tor, 5ntr)o for! a!a/i# sau osti#, efectu# ei fiind, evident diferit+ Dac ne5n%e#e&eri#e de ordin infor!a%iona# pot fi re2o#vate prin recursu# #a verificare 9confruntarea cu surse#e co!petente:, ce#e de ordin re#a%iona# pot cu uurin% de&enera ire!edia/i#+ Tonu# iritat sau /at(ocoritor, o privire sfidtoare etc+, pot duce #a 5ntreruperea co!unicrii+ Una dintre descoperiri#e cercettori#or de #a Pa#o A#to e toc!ai aceea c aten%ia acordat acestui p#an a# co!unicrii, distru&e co!unicarea+ C4nd o re#a%ie este deteriorat, participan%ii ur!resc cu !ai !are aten%ie si!pto!e#e re#a%iei i)i v4nea2 reciproc indicii#e nonver/a#e, care ar (ustifica, 5n opinia #or, afectarea re#a%iei; so%ia 5i acu2 so%u# c i)a vor/it pe un ton ar%&os, c i)a rspuns p#ictisit etc+ Conc#u2ia ar fi c !ecanis!e#e co!unicrii reciproce 'func%ionea2 /ine e3act atunci c4nd nu #e percepe!' 9M+Dinu, 6BBC:+ Axioma /. 'Co!unicarea e un proces continuu, ce nu poate fi tratat 5n ter!eni de cau2)efect sau sti!u#)rspuns'+ 1ensu# a3io!ei e #!urit de autori prin c4teva e3e!p#e; un so% se 5nc,ide 5n sine pe !otiv c 5# cic#ete so%iaL aceasta afir! c procedea2 astfe#, pentru a)6 scoate din pasivitate+ Un patron 5i suprave&,ea2 e3cesiv sa#aria%ii, !otiv4nd c a#t!interi &reescL acetia afir!a c &reesc pe !otiv c sunt prea strict suprave&,ea%i+ Aici co!unicarea pare se&!entat 5n acte punctua#e, interpretate drept cau2e i efecte+ Dar ceea ce apare pentru unii drept cau2e, constituie pentru a#%ii efect i invers+ Conc#u2ia este c #a co!unicare particip! cu 5ntrea&a noastr e3perien% anterioar i nu ave! o cau2 unic pentru fiecare rep#ic pe care o d! ce#or#a#%i; efectu# unei co!unicri depinde de con%inutu# co!unicri#or anterioare+ .1ioma 3: 'Co!unicarea 5!/rac fie o for! di&ita#, fie o for! ana#o&ic+' 5n ca2u# uti#i2rii unei #o&ici /inare 9de tipu# 'totu# sau ni!ic':, ave! de)a face cu o for! di&ita#L 5n ca2u# uti#i2rii unei #o&ici cu o infinitate continu de va#ori, ave! for!a ana#o&ic+ De e3e!p#u, o persoan poate fi, 5n func%ie de se3, ori /r/at, ori fe!eie 9#o&ic /inar:L 5n func%ie de un criteriu !ora# sau de criteriu# co!peten%ei, persoana se poate 5nscrie 5ntr)un re&istru continuu de va#ori, e3tre! de #ar&+ Moda#itatea #in&vistic de co!unicare ar fi di&ita#, pe c4nd cea para#in&vistic 9intona%ie, rit!, ti!/ru etc+: ar fi ana#o&ic+ .1ioma 4: 'Co!unicarea este ireversi/i#'+ Odat e!is, !esa(u# produce 5ntotdeauna efecte; direct sau indirect, !ai rapid sau !ai t4r2iu, pe ter!en scurt sau de durat+ C>

+tiin,ele comportamentului
Dei 5n une#e situa%ii 5ncerc! s 'dre&e!' #ucruri#e, s ne 'retra&e!' cuvinte#e, s 'pre2ent! scu2e', efecte#e nu pot fi ani,i#ate+ De aceea este necesar un autocontro# c4t !ai strict asupra propriu#ui co!porta!ent co!unica%iona#+ .1ioma 5: 'Co!unicarea presupune raporturi de for% i ea i!p#ic tran2ac%ii si!etrice sau co!p#e!entare+' Dei sno/is!u# co!unica%iona5, reducerea #a tcere, neacordarea dreptu#ui #a rep#ic afectea2 ne&ativ co!unicarea, rea#i2area unei e&a#it%ii dep#ine a parteneri#or interac%iunii co!unicationa#e este practic i!posi/i# de atins+ '1e tie c e3ist dou tipuri principa#e de interac%iuni; tran acionale 'i personale, 5n ce#e dint4i, ro#uri#e participan%i#or r!4n nesc,i!/ate pe 5ntre& procesu# co!unicrii' 9M+ Dinu, 6BBC:+ Este ca2u# re#a%iei profesor ) student #a cursuri, a re#a%iei v4n2tor ) cu!prtor pe durata ne&ocierii, a re#a%iei !edicu#ui cu pacientu# pe ti!pu# consu#ta%iei, reia%ii 5n care ro#uri#e r!4n fi3e i ine&a#e 5n procesu# co!unica%iei+ 'Interac%iunea persona# 9cea dintre prieteni, so%i, co#e&i: nu presupune dispari%ia ro#uri#or, ci nu!ai f#uidi2area #or'+ Partenerii pot sc,i!/a cu uurin% ro#uri#e 9pot trece 'din ro#u# victi!ei 5n ce# a# persecutoru#ui': a(un&4nd pe r4nd 5n po2i%ia 'do!inant', diri(4nd interac%iunea 5n direc%ia dorit+ 1unt si!etrice acte#e co!unicative de ace#ai tip; c4nd #a iritare se rspunde cu iritare, #a 2ef#e!ea cu 2ef#e!ea etc+ C4nd, de e3e!p#u, iritrii i se rspunde cu r/dare i ca#!, asist! #a co!p#e!entaritatea raporturi#or de co!unicare+ .1ioma 0. 'Co!unicarea presupune procese de a(ustare 5 acordare'+ Datorit po#ise!iei ter!eni#or uti#i2a%i de vor/itori, datorit necoinciden%e i sensuri#or atri/uite de #ocutori ace#orai ter!eni precu! i diferen%ei dintre e3perien%a #in&vistic i de viat a acestora, este necesar 'acordarea' acestor e3perien%e i a 'c4!puri#or se!antice' a#e co!unicatori#or 5n scopu# rea#i2rii unei co!unicri eficiente+ Acest 'acorda(', ce presupune aco!odarea cu coduri#e de e3pri!are a#e ce#or#a#%i, este cu at4t !ai difici# cu c4t inter#ocutorii se cunosc !ai pu%in 5ntre ei, cu c4t e3perien%e#e #or 9de via%, profesiona#e, cu#tura#e, #in&vistice: sunt !ai diferite 9este, de e3e!p#u, ca2u# 'conf#ictu#ui dintre &enera%ii':+

!copurile comunicrii
5n procese#e de co!unicare 5n care sunt an&a(a%i, oa!enii ur!resc atin&erea unor scopuri+ Dup opinia #ui *+1tanton 96BBA:, prin inter!ediu# procesu#ui de co!unicare se ur!resc 5ntotdeauna patru scopuri principa#e; J s fi! recep%iona%i 9au2i%i sau citi%i:L J s fi! 5n%e#eiL J s fi! accepta%iL J s provoc! o reac%ie 9 o sc,i!/are de co!porta!ent sau de atitudine:, E+La Monica 96BB?:, re%ine ur!toare#e nou scopuri care, i2o#at sau co!/inate 5ntre e#e, pot fi re&site 5n orice proces de co!unicare; J a 5nv%a, trans!ite sau pri!i cunotin%eL
CB

+tiin,ele comportamentului

J a inf#uen%a co!porta!entu# cuivaL J a e3pri!a senti!enteL J a e3p#ica sau a 5n%e#e&e propriu# co!porta!ent sau a# a#toraL J a 5ntre%ine #e&turi cu cei din (urKa te inte&ra 5ntr)o co#ectivitate sau &rup socia#L J a c#arifica o pro/#e!L J a atin&e un o/iectiv propusL J a reduce tensiuni#e sau a re2o#va un conf#ictL J a sti!u#a interese#e proprii sau a#e ce#or din (ur+
3ipuri de comunicare E3ist dou tipuri de /a2 a#e co!unicrii interu!ane; ver/a# i nonver/a#+ iecare se poate divide 5nL co!unicri 5ntr)un sin&ur sens i co!unicri cu feed)/acD 9cone3iune invers: confor! fi&urii ?+

Comunicarea verbal

Tot ceea ce este scris sau spus este inc#us 5n co!unicarea ver/a# 9La Monica, 6BB?:+ Co!unicarea nonver/a# %ine de #i!/a(u# corpu#ui; !i!ic, &estic, postur, e3presie facia#, privire, tonu# i rit!u# vor/irii etc+ 5n co!unicarea u!an se uti#i2ea2 un re&istru #ar& de se!ne nonver/a#e, dar toate 'str#ucesc 5ntr)o #u!in ref#ectat', adic 5n#ocuiesc se!ne#e ver/a#e sau sunt traduse 5n procesu# interpretrii 5n se!ne ver/a#e, fiind saturate de se!nifica%ia conferit de acestea+ Li!/a(u# ver/a# !i(#ocete sc,i!/u# de se!nifica%ii 5n societate, fiind o paradi&! a tuturor ce#or#a#te for!e de co!unicare u!an+ Ei se 5nscrie, cu! afir!a C+Levi)1trauss, 5ntre 'siste!e#e funda!enta#e de sc,i!/ socia#' fiind a#turi de sc,i!/uri#e econo!ice i parenta#e, 'siste!u# de se!nifica%ie prin e3ce#en%' 9C+Levi)1trauss, 6BC>:+ Li!/a se circu!scrie cadru#ui activit%i#or u!ane, e3tensiunea voca/u#aru#ui fiind 5n dependen% de a!p#oarea, con%inutu# i co!p#e3itatea activit%i#or cu#tura#e pe care vor/itorii unei #i!/i #e desfoar+ Pornind de #a e#e!ente#e de /a2 a#e co!unicrii; emi,tor, transmi,tor, re0erent

9rea#itatea #a care se refer !esa(u#:, codul, canalul -i destinatarul, &.

>H

+tiin,ele comportamentului TaDo/son deose/ete ase func%ii a#e #i!/a(u#ui 5n co!unicare, dup cu! accentu# cade pe unu# sau a#tu# din ce#e ase e#e!ente a#e co!unicrii; func%ia e!otiv, conativ, referen%ia#, fatic, !eta#in&vistic i poetic, 9R+TaDo/son, 6B@?:+ 6uncia emotiv se 5ndreapt asupra trans!ittoru#ui, av4nd drept scop 'e3pri!area direct a atitudinii vor/itoru#ui fa% de ce#e spuse de e#'+ Uti#i24nd inter(ec%ii 9de tipu#; of, ,uo, ,a#a#:, epitete 9su/#i!, e!o%ionant, etc+:, e3presii de tipu# 'f5r)ar s fie', 'pcate#e !e#e' i a#te !i(#oace sti#istice, vor/itoru# 5ncearc s e3pri!e stri#e sa#e e!o%iona#e, adevrate sau si!u#ate+ 6uncia conativ sau persuasiv este concentrat asupra destinataru#ui, ur!rindu)se o/%inerea unui anu!it tip de rspuns din partea #ui+ Aceast func%ie se 5nt4#nete 5n !oda#itatea i!perativ a co!unicrii+ 6uncia re"erenial, denotativ sau co&nitiv, este 5ndreptat asupra referentu#ui+ 1e 5nt4#nete cu deose/ire 5n tiin%, aici interes4nd 5n pri!u# r4nd se!nifica%ia, con%inutu# e3pri!at+ 6uncia "atic se refer #a contactu# inter#ocutori#or, #a cone3iunea #or psi,o#o&ic i, deci, #a contro#u# func%ionrii cana#u#ui de co!unicare dintre ei+ Repetarea unor por%iuni a#e !esa(u#ui, diferite#e for!e de sa#ut, co!unicarea cu copii !ici 'care au tendin%a de a co!unica 5nainte de a fi capa/i#i s tri!it sau s pri!easc o infor!a%ie', sunt !anifestri a#e acestei func%ii 9TaDo/son, 6B@?:+ 6uncia poetic se concentrea2 asupra !esa(u#ui, !odu#ui de e3pri!are, for!ei 95n poe2ie, de e3e!p#u:L re%ine aten%ia tot at4t de !u#t ca i con%inutu# co&nitiv e3pri!at prin !esa(+ 6uncia metalingvistic face tri!itere #a codu# uti#i2at+ Ea se !anifest atunci c4nd 5n co!unicare sunt necesare aten%ionri 5n #e&tur cu codu# uti#i2at; tonu# 9de e3e!p#u, ironic, 2ef#e!itor:, &esturi 9a face cu oc,iu#, etc+:, preci2ri privind accep%iuni#e unor ter!eni uti#i2a%i, care indic receptoru#ui codu# pentru '#ectura' corect a !esa(u#ui+ Ce#e ase func%ii definite de TaDo/son, coe3ist de fapt 5n orice tip de co!unicare+ *u e vor/a de '!onopo#u#' uneia dintre e#e, spunea e#, cci 'ar fi &reu s &si! vreun !esa( ver/a# care s 5ndep#ineasc nu!ai o sin&ur func%ie', ci e vor/a de predo!inan%a uneia dintre e#e, care deter!in i structura ver/a# a !esa(u#ui+ I+L+Austin, distin&e trei tipuri de acte pe care #e 5nfptuiete vor/itoru# 5n co!unicare; acte locu,ionare, care privesc rea#i2area propriu)2is a unui !esa( cu sens, confor! re&u#i#or se!antice i pra&!atice a#e #i!/ii fo#osite, acte ilocu,ionare, care privesc scopu# i atitudinea e!i%toru#ui 9vor/itoru#ui: fat de receptoru# !esa(u#ui 9a da un ordin, a face o concesie, a pro!ite etc+: i acte perlocu,ionare, vi24nd inf#uen%a e3ercitat de vor/itor asupra destinataru#ui prin !esa(u# e!is 9inti!idare, 5nduioare etc,:+ I+L+Austin eviden%ia2 i!portan%a factori#or conte3tua#i, non#in&vistici, ce intervin 5n procesu# co!unicrii prin #i!/a( i inf#uen%area reciproc a #ocutori#or 5n cadru# co!unicrii curente+ O caracteristic definitorie a #i!/a(u#ui o constituie !area sa productivitate; orice uti#i2ator poate construi !esa(e, enun%uri inte#i&i/i#e pentru orice >6

+tiin,ele comportamentului inter#ocutor ce apar%ine ace#eai co!unit%i #in&vistice, cu privire #a orice, su/iect rea# sau i!a&inar+ Acest #ucru, precu! i posi/i#itatea oferit de #i!/a( de a re#ata despre eveni!ente i situa%ii '5n a/sen%', creea2 posi/i#itatea !anifestrii unor su/c#ase de&radate de !esa(e, anu!e 2vonuri#e i !inciuna+ Minciuna, ca for! de co!unicare u!an, rspunde i ea unor necesit%i persona#e sau socia#e, fiind pre2ent at4t 5n co!unicarea interpersona# cat i 5n co!unicarea de !as+ 1e poate !in%i din diverse !otive; din dorin%a o/%inerii unor avanta(e !ateria#e, pentru a pre#un&i sau 5ntrerupe o re#a%ie, pentru a /rava 5n fa%a a#tora sau pentru a su/#i!a un eec, etc+ 1e poate !in%i i din ra%iuni a#truiste, de e3e!p#u, pentru a feri pe cineva de ocu# unui adevr dureros+ Aici se 5nscrie i discu%ia privind 'de2v#uirea adevru#ui' unui /o#nav incura/i#+ 1au, 5n ca2u# po#ite%ii, c4nd se !inte pentru a furni2a cuiva, 5n !od &ratuit, o /ucurie+ I#ustr4nd aceste aspecte, M+Dinu 96BBC: citea2 nu!e#e a trei autori 9Ca!den, Mot#e0 i Qi#son: care au ana#i2at un corpus de =GG !inciuni, art4nd c 5n CA,>M dintre e#e avea de c4ti&at ce# care !in%ea, 5n G6,CM c4ti&a ce# care era !in%it i 5n G,AM profita o ter% persoan+ Ce#e dou iposta2e a#e #i!/a(u#ui ver/a# ) scrisu# i ora#u# ) se deose/esc 5ntre e#e prin c4teva trsturi definitorii+ Li!/a(u# scris 'e3pri! 5n ce#e trei di!ensiuni a#e spa%iu#ui ceea ce #i!/a(u# fonetic e3pri! 5n unica di!ensiune a ti!pu#ui' ) scria A+Leroi)Rour,an 96B>=:+ Modu# de e3pri!are a &4nduri#or se !odific 5n ce#e dou for!e+ Li!/a(u# scris i!pri! &4ndirii o '#oco!o%ie recti#inie' ) dup e3presia ace#uiai autor; privi#e&ia2 ra%iona!entu#, ri&oarea ter!eni#or, for!u#ri#e c#are+ Ce#e#a#te procedee de e3pri!are a &4ndirii, 5ndeose/i ce#e care traduc f#e3i/i#itatea i!a&ini#or, /o&%ia asocia%i#or, cunosc o considera/i# srcie+ Co!unicarea scris i!p#ic for!u#ri definitive, e3c#ude ne&ocierea sensuri#or 5ntre e!i%tor i receptor ) care pot fi separa%i 5n spa%iu i ti!p ) este #o&ic, precis i suficient siei+ Li!/a(u# ora# se caracteri2ea2 printr)un re&istru !ai #ar& de !anifestri, prin interven%ia factori#or e3tra) i para#in&vistici care)6 5nso%esc, prin inf#uenta decisiv a cadru#ui situa%iona# 5n care se desfoar co!unicarea+ Cuv4ntu# rostit are o for% de su&estie !ai rnare dec4t ce# scris, fiind &enerator 5n anu!ite condi%ii c,iar de efecte ,ipnotice+ De fapt, ,ipno2a se rea#i2ea2 prin ac%iunea su&estiv a cuvinte#or rostite, 5n situa%ia 5n care 'cuvinte#e ,ipnoti2atoru#ui tre/uie s devin sin&ure#e se!na#e de co!unicare, iar to%i cei#a#%i sti!u#i s repre2inte '2&o!otu# de fond' 9V+A+R,eor&,iu, 6BBC:+ 5n cadru# re#a%ii#or interu!ane, #i!/a(u# ora# capt particu#arit%i i nuan%e 5n func%ie de se3u#, v4rsta i statusu# socia# a# inter#ocutori#or, 5n perioada ado#escen%ei, #i!/a(u# este i!pre&nat de func%ii e!o%iona# e3presive, #udice, interpretative i persuasive, 5n ado#escent aceste func%ii se de2vo#t i diversific
>G

+tiin,ele comportamentului 5n str4ns dependen% de statusu# socia#+ La /tr4ne%e, vor/irea e3po2itiv 5ncepe s fie uti#i2at !ai pu%in, devenind !ai activ #i!/a(u# interior+ Uneori apare i !ania de a vor/i sin&ur, c,iar i pe strad+ Pot apare reticen%e de uti#i2are a #i!/a(u#ui ora# fie datorit unor deficien%e !ne2ice, fie pierderii interesu#ui pentru diferite su/iecte+ 1itua%ii#e de co!unicare inf#uen%ea2 5ntr)o !sur considera/i# uti#i2area #i!/a(u#ui ver/a#, 5n cadru# #or distin&e! ca e#e!ente esen%ia#e; ro#uri#e socia#e, cadru# fi2ic, cadru# socia#, conte3tu# #in&vistic i e3tra#in&vistic precu! i !o!entu# desiaurrii co!unicrii, 5ntre aceste e#e!ente tre/uie s e3iste o anu!it co!pati/i#itate pentru ca re#a%ia de co!unicare s se desinoare eficient 9de e3e!p#u, dia#o&u# !edic ) pacient se desfoar 5ntr)un cadru /ine deter!inat, ce# a# ca/inetu#ui de consu#ta%ie:+ 5n func%ie de ro#u# (ucat, vor/itoru# a#e&e anu!ite re&istre de vor/ireL a#t re&istru uti#i2ea2, de e3e!p#u, un printe c4nd vor/ete cu un copi#, a#tu# atunci c4nd se adresea2 so%iei sau c4nd vor/ete cu proprii prin%i+ 5n func%ie de re#a%ia de ro# 9profesor ) student, printe ) copi#, !edic )pacient, patron ) sa#ariat etc+:, vor/itoru# a#e&e re&istre#e de vor/ire adecvate, deduse din practica socia# i cu#tura#, pe care #e a#ternea2 5n func%ie de a#ternan%a ro#uri#or pe care #e adopt+ 5n co!unicarea curent, co!unicarea prin #i!/a( ver/a# se 5!p#etete cu co!unicarea prin !i(#oace non#in&vistice 9&estua#e, fi&urative:, co!unicarea prin #i!/ se face 'conco!itent cu !etaco!unicarea de re#a%ii interpersona#e' 9L$a/er!as, 6B>=:+ Mai !u#t, co!unicarea u!an poate atin&e perfor!an%e superioare c4nd se 5nte!eia2 pe !oda#it%i e3tra#in&vistice, pe aa)nu!ite#e 'e3presii a#e tririi' 9$a/er!as, 6B>=:+ Comunicarea non%verbal
In procesu# co!unicrii ver/a#e, pe #4n& infor!a%ia direct con%inut 5n

!esa(, e!itentu# co!unic o serie de 'indici', infor!a%ii despre e# 5nsui, fr #e&tur cu con%inutu# !esa(u#ui ini%ia#+ Vocea unui inter#ocutor poate infor!a asupra strii de sntate, ori&inii socia#e, &eo&rafice, strii de spirit din ace# !o!ent etc+ Co!unicarea de infor!a%ii ver/a#e este 5!/o&%it printr)un ansa!/#u de procedee nonver/a#e prin care e!i%toru# 5i preci2ea2 !ai /ine inten%ia i o red totodat !ai rapid i !ai econo!icos; &esturi, !i!ic, !anifestri voca#e, accent, intona%ie, rit!+ pau2 etc+ Prin intona%ie, ace#ai con%inut ver/a# poate cpta sensuri diferite+ 1c,i!/area rit!u#ui vor/irii, a vo#u!u#ui sau 5n#%i!ii ei, pot de2vo#ta o idee p4n 5n punctu# ei !a3i!, cu consecin%e pra&!atice !a3i!e+ Mi(#oace#e nonver/a#e ce secondea2 co!unicarea ver/a#, au un re&istru /o&at de !anifestri+ E#e for!ea2 adevrate '#i!/a(e', care pot accentua, co!p#eta, contra2ice, repeta sau c,iar su/stitui #i!/a(u# ver/a#+ Aceste !i(#oace sau indici nonver/a#i ai co!unicrii, sunt &rupate de *+$a0es i 1+Orre## 96BBC: 5n

>=

+tiin,ele comportamentului opt tipuri; para#i!/a(, contact vi2ua#, e3presii facia#e, postur, &esturi, atin&ere, pro3i!itate i 5!/rc!inte+ *+1tanton 96BBA:, #a r4ndu# #ui, d o #ist de 66 indici nonver/a#i, care cuprinde; J e3presia fe%ei ) un 24!/et, o 5ncruntareL J &esturi ) !icarea !4ini#or i corpu#ui pentru a e3p#ica sau accentua !esa(u# ver/a#L J po2i%ia corpu#ui ) !odu# 5n care st!, 5n picioare sau ae2a%iL J orientarea ) dac st! cu fata sau cu spate#e ctre inter#ocutorL J pro3i!itatea ) distan%a #a care st! fat de inter#ocutor, 5n picioare sau ae2a%iL J contactu# vi2ua# ) dac privi! inter#ocutoru# sau nu, interva#u# de ti!p 5n care 5# privi!L J contactu# corpora# ) o /taie uoar pe spate, cuprinderea u!eri#orL J !icri a#e corpu#ui ) pentru a indica apro/are Kde2apro/area sau pentru a 5ncura(a inter#ocutoru# s continueL J aspectu# e3terior ) 5nia%iarea fi2ic sau a#e&erea vesti!enta%ieiL J aspecte#e nonver/a#e a#e vor/irii ) varia%ii a#e 5n#%i!ii sunete#or, tria #or i rapiditatea vor/iri, ca#itatea i tonu# vocii 9denu!ite para#i!/a(:L P aspecte nonver/a#e a#e scrisu#ui ) scrisu# de !4n, ae2are, or&ani2are, acurate%e i aspectu# vi2ua# &enera#+ A#%i autori 9R+.irdV,iste##, A+A+Pease, M+Dinu: vor/esc despre #i!/a(u# tcerii, #i!/a(u# spa%iu#ui i #i!/a(u# corpu#ui 9u#ti!u# 5n&#o/4nd !a(oritatea indici#or a!inti%i 5nainte:+ Li!/a(u# tcerii 1cerea, departe de a fi #ips de co!unicare, este 5ncrcat cu profunde se!nifica%ii co!unicative+ C4nd tce! stin&,eri%i netiind rspunsu# #a o 5ntre/are, noi co!unic! i!p#icit ceva+ Aceast tcere e deose/it de tcerea o!u#ui p#ictisit sau de tcerea !editativu#ui, de tcere i!pus prin 'reducerea #a tcere' sau de tcerea prev2toare+ Tcerea se #ea& de ascu#tare i de recep%ionarea corect a !esa(e#or+ o#osind)o cu pricepere, pute! sti!u#a co!unicarea cre5nd inter#ocutoru#ui posi/i#itatea de a)i e3pri!a idei#e sau senti!ente#e care, a#tfe#, ar fi r!as ascunse, 5ncura(4nd rspunsuri#e, tcerea se dovedete a fi un puternic instru!ent de co!unicare, prin care pute! o/%ine un profit inte#ectua# i socia# !a3i! din fiecare interac%iune co!unica%iona#, %in4nd sea!a i de ponderea pe care o are tcerea 5n acest tip de interac%iuni+ Astfe#, studii#e privind activit%i#e pe care #e desfoar de)a #un&u# unei 2i#e !e!/rii '&u#ere#or a#/e' 9!edii#e inte#ectua#e: a!ericane, arat c apte !inute din 2ece, acetia sunt an&a(a%i 5ntr)o for! de co!unicare 9*+1tanton, 6BBA:+ Activit%i#e cu profi# de co!unicare sunt distri/uite astfe#;
>?

Aceast propor%ie poate fi diferit #a a#te se&!ente de popu#a%ie a cror ocupa%ie i!p#ic 5ntr)o !sur !ai !ic scrisu# sau cititu#+ Dar ponderea ascu#trii se !en%ine prioritar i 5n aceste ca2uri, ascu#tarea, ce# pu%in su/ aspect cantitativ, af#4ndu)se 5n fruntea !anifestri#or noastre co!unica%iona#e+ Ea repre2int o veri& e3tre! de i!portant a #an% u#ui cornunieationa#, fiind o condi%ie esen%ia# a receptrii corecte a !esa(u#ui+ Dac !esa(u# nu este recep%ionat corect, ei nu repre2int dec4t un si!p#u 2&o!ot de fond+ E3ist perico#u# ca individu# fie s se &4ndeasc #a a#tceva 5n ti!pu# ascu#trii, fie s se &4ndeasc #a propriu# su rspuns, ne&#i(4nd ascu#tarea eficient+ Ascu#tarea nu e un proces pasiv ci presupune 5n%e#e&erea, interpretarea i inte&rarea infor!a%iei pri!ite 5n !ode#e#e de cunoatere proprii+ Dac ascu#tarea repre2int un e#e!ent c,eie 5n succesu# !u#tor activit%i 9v4n2toru# tre/uie s)i ascu#te c#ientu#, studentu# tre/uie s)i ascu#te profesoru#, printe#e tre/uie s)i ascu#te copi#u# etc+:, e3ist, scrie *+1tanton, 'c4teva do!enii profesiona#e unde ascu#tarea este principa#u# atri/ut a# co!unicrii; psi,iatria, consi#ierea educa%iona# i de cup#u, interviuri#e persona#e+ Instruirea !edica#, de ase!enea, pune un accent deose/it pe de2vo#tarea i educarea ascu#trii, at4ta ti!p c4t pacientu# este principa#a surs de infor!a%ie pe care doctoru# se /a2ea2 pentru sta/i#irea dia&nosticu#ui'+ E3ist, 5n concep%ia ace#uiai autor, ce# pu%in cinci efecte /enefice a#e unei ascu#tri atente; 6: 5ncura(area ce#or#a#%i ) care vor renun%a, 5n fa%a unei ascu#tri /inevoitoare, #a tendin%a #or defensiv, 5ncerc4nd s)i 5n%e#ea& inter#ocutoru# i devenind, #a r4ndu# #or, ascu#ttori !ai /uniL G: o/%inerea 5ntre&ii infor!a%ii ) 5ncura(area vor/itoru#ui s furni2e2e c4t !ai

!u#te date, ceea ce creea2 posi/i#it%i sup#i!entare pentru e#a/orarea unor deci2ii corecteL =: a!e#iorarea re#a%ii#or cu cei#a#%i ) pe de)o parte prin posi/i#itatea creat vor/itoru#ui de a se e#i/era de idei, &4nduri sau atitudini repri!ate, pe de a#t parte, prin sta/i#irea unei interac%iuni e!patice po2itive 5ntre inter#ocutori, ca ur!are a interesu#ui !anifestat de ascu#ttor fa% de persoana vor/itoru#uiL ?: re2o#varea pro/#e!e#or ) c,iar dac ascu#ttoru# nu este de acord cu punctu# de vedere a# inter#ocutoru#ui, faptu# c)i ascu#t preri#e, c #e co!par cu preri#e proprii, poate conduce #a af#area unor so#u%ii adecvateL
>A

+tiin,ele comportamentului A: o !ai /un 5n%e#e&ere a oa!eni#or ) ascu#tarea i 5n%e#e&erea !odu#ui 5n care &4ndesc ce#e#a#te persoane, creea2 posi/i#it%i de co#a/orare, c,iar dac nu e3ist o si!patie specific fa% de e#e+ A#tfe# spus, un /un ascu#ttor c4ti&; J infor!a%ieL J 5n%e#e&ereL P receptare 9ascu#tare : reciprocL J cooperare+ Li!/a(u# spa%iu#ui Acesta face o/iectu# de studiu a# pro3e!icii, discip#in nou, fondat de EdVard $a#i 5n anii I@H, Ea studia2 propriet%i#e coniunica%iona#e a#e spa%iu#ui precu! i !oda#it%i#e de fo#osire opti! a acestor propriet%i+ Ideea de ia care se pornete este c orice individ are tendin%a de a)i revendica un spa%iu a# su, spa%iu din (uru# trupu#ui su, pe care)6 !arc,ea2 i!a&inar, 5# consider drept spa%iu# su persona#, ca o pre#un&ire a propriu#ui su trup+ 5nc#carea acestui spa%iu #e2ea2 profund individu#, cre5nd disconfort, st4n(enea# i c,iar stri conf#icte#e+ iecare individ tinde s !en%in o distan% 5ntre e# i ce#e#a#te persoane sau #ucruri, 5i creea2 un 'spa%iu)ta!pon' de o anu!it !ri!e, for! sau &rad de per!ea/i#itate, care are i!portante iunc%ii psi,osocia#e; de protec%ie, inti!itate, si&uran%, odi,n, reverie etc+ 5n #i!/a( curent se spune; '5# %ine #a distan%' sau 'prieten apropiat', i#ustr4nd faptu# c re#a%ii#e interu!ane se pot e3pri!a spa%ia#+ Pentru persoane#e strine sau nea&reate pstr! un spa%iu !ai !are 5n (uru# nostru, pentru persoane#e apropiate sau iu/ite reduce! acest spa%iu p4n #a anu#are+ iecare tip de re#a%ie presupune o distan% caracteristic 5ntre indivi2i, orice 5nc#care &ener4nd stres i /#oca(e de co!unicare+ 5n p#an !ai &enera#, !odu# 5n care fo#osi! spa%iu# 5n co!unicare, are deter!ina%ii cu#tura#e i socia#e specifice+ 5n #u!ea afaceri#or, de e3e!p#u, spa%iu# este 5n re#a%ie direct cu ran&u# individu#ui; pe !sur ce avansea2 5n func%ie, cresc di!ensiuni#e /irou#ui su+ 5n privin%a spa%iu#ui fa!i#ia# 9a# casei de #ocuit:, accesu# persoane#or strine este e3tre! de se#ectiv, 5n func%ie de tipu# de re#a%ii pe care acestea #e au cu proprietaru#+ Une#e persoane sunt poftite doar 5n vesti/u#, a#te#e 5n /uctrie, a#te#e 5n sufra&erie sau a#te#e 5n dor!itor+ 1pa%iu# persona#, '/u#a de aer' ce)6 5ncon(oar pe o!, s)a /ucurat de cea !ai !are aten%ie din partea cercettori#or+ Acest spa%iu poate fi 5!pr%it 5n patru 2one distincte, fiecare 2on fiind 5!pr%it #a r4ndu# ei 5n dou su/2one; una apropiat i a#ta 5ndeprtat+ Deose/i! astfe#; 7ona intim, ce se 5ntinde de #a suprafa%a corpu#ui p4n #a o distan% de ?@ c!+ Este 2ona cea !ai i!portant pentru o! i cea !ai aprat+ Doar ce#or apropia%i e!o%iona# 95ndr&osti%ii, prin%ii, copiii, so%u#, so%ia: #e este per!is accesu# 5n ea+
>@

+tiin,ele corn porta m en t ului Sona inti! privi#e&ia2 co!unicarea tacti# i o#factiv+ E 2ona 'dansu#ui apropiat, a 5!/r%irii dar i a #uptei corp #a corp' 9M+D5nu, 6BBC:+ Ro#u# vor/irii este di!inuat, contactu# vi2ua# este s#a/, fiind st4n(enit de apropierea e3cesiv+ 1u/2ona apropiat se 5ntinde p4n #a 6A c! de trup+ 5n ea se intr doar 5n ti!pu# contactu#ui fi2ic, raporturi#e se3ua#e i #upta fiind sin&ure#e co!pati/i#e cu aceast distan% !ini!a#+ Mesa(e#e au aici o puternic co#oratur afectiv+ Zona personal, e cuprins 5ntre ?@ c! i 6,GG !+ Are o su/2on apropiat, 5ntre ?@ i CA c!, distant pe care o pstr! 5n re#a%ii#e cu prietenii i persoane#e pe care #e si!pati2!+ 1u/2ona 5ndeprtat, 5ntre CA c! i 6,GA !, este re2ervat persoane#or pe care #e 5nt4#ni! #a reuniuni oficia#e sau prieteneti, ori #a diferite cere!onii+ Distan%a persona# ne prote(ea2 fat de atin&erea ce#or#a#%i i asi&ur co!unicarea ver/a# opti!+ Mesa(u# o#factiv a# inter#ocutoru#ui r!4ne percepti/i#, contactu# vi2ua# devine !ai /un, privirea cuprin24nd 5ntrea&a statur a inter#ocutoru#ui+ E3tre!a acestei 2one coincide cu #i!ita posi/i#it%i#or de sta/i#ire a unui contact fi2ic direct+ Inter#ocutorii 5i pot str4n&e !4na, act care se face de re&u# pe un 'teren neutru', 5nc,eietura !4inii af#4ndu)se #a #i!ita 2onei inti!e a inter#ocutori#or+ Zona social, dese!nea2 spa%iu# persona# pe care)6 !en%ine! atunci c4nd intr! 5n re#a%ii oficia#e, i!persona#e cu cineva+ De e3e!p#u, 5n re#a%ii de serviciu, re#a%ii fa% de necunoscu%i 9fa% de v4n2tor, fa% de factoru# pota#, de nou# an&a(at etc+:, reia%ii din care e#e!entu# de inti!itate este 5n#turat tota#+ 1u/2ona apropiat se 5ntinde 5ntre 6,GG)G,GH ! i presupune o co!unicare ver/a# c#ar+ Distan%a, prin care evit! contactu# corpora#, este !en%inut prin a!p#asarea unor /ariere, a unor o/iecte)ta!pon 5ntre inter#ocutori, cu! ar fi, de e3e!p#u, /irou#, catedra, &,ieu#, scaunu# p#asat #a c4%iva !etri distan% etc+ 1u/2ona 5ndeprtat 9G,GH)=,@B !: su/#inia2, o dat 5n p#us, distan%a ierar,ic; directoru# te %ine #a o distan% !ai !are dec4t portaru#, iar /irou# 9cu ro# de /arier: i 5ncperea, au di!ensiuni !odificate corespun2tor ran&u#ui+ Depirea acestor #i!ite co!port 5ntotdeauna se!nifica%ii specia#e+ aptu# c superioru# se ridic de #a /irou i continu discu%ia de #a o distan% persona#, pe un ton a!ica#, sau cuprinde u!erii parteneru#ui cu /ra%u#, indic o !odificare 5n ca#itatea re#a%iei dintre cei doi+ Zona pu lic, peste =,@H !, e distan%a corespun2toare atunci c4nd ne adres! unui &rup !are de oa!eni, 5n care co!unicarea i)a pierdut aproape 5n tota#itate caracteru# 5nterpersona#+ Este totodat distan%a care se !en%ine 5ntre persoane cu !are deose/ire de statut socia#; 5ntre (udector i incu#pat 95n s#i#e de tri/una#:, 5ntre po#iticieni i 2iariti #a conferin%e#e de pres, 5ntre co!andant i trup etc+Vocea vor/itoru#ui crete 5n ti!pu# co!unicrii, e# nu !ai poate contro#a prin contact vi2ua# pe fiecare inter#ocutor, dei poate ur!rii reac%ii#e pu/#icu#ui+

>C

-tiin%e#e comportamentului 1u/2ona apropiat este 5ntre =,@H)C,AH!, distan% #a care se pot percepe /ine reac%ii#e pu/#icu#ui+ Peste aceast distan%, feed)/acD)u# se di!inuea2 pro&resiv+ E3ist ap#ica%ii practice a#e acestor distan%e 2ona#e+ Pentru ca oa!enii s se 5n%e#ea& /ine, tre/uie s pstre2e distan%a cuvenit 5ntre ei+ C4t vre!e intrarea strini#or 5n 2ona socia# sau persona# este to#erat de individ, intrarea #or 5n 2ona inti!, re2ervat ce#or apropia%i, creea2 reac%ii osti#e i !odificri 5n co!porta!entu# su+ C4nd doi 5ndr&osti%i se srut, corpuri#e #or sunt str4ns #ipite, fiecare afi4ndu)se 5n 2ona inti! a ce#ui#a#t+ A#ta este situa%ia oferit, de e3e!p#u, de srutu# dat so%iei prietenu#ui cu oca2ia aniversrii, c4nd cei doi 5i %in /a2inu# ce# pu%in #a 6A c! distan%+ Dac atin&e! cu !4na o persoan recent cunoscut sau 5i cuprinde! u!erii ori ta#ia, pute! tre2i #a ea sen2a%ii ne&ative, c,iar dac din po#ite%e respectiva persoan 24!/ete, prefac4ndu)se /ucuroas+ 1itua%ii#e de a&#o!era%ie din auto/u2, #ift, cine!a etc, c4nd 2one#e inti!e ne sunt invadate de necunoscu%i, ne creea2 iritare i st4n(enea#+ Oa!enii adopt 5n astfe# de situa%ii un co!porta!ent i!persona#, vor/ind sau !ic4ndu)se c4t !ai pu%in cu putin%+ A##an Pease 96BB=: a!intete c4teva re&u#i pe care oa!enii #e ap#ic 5n astfe# de situa%ii, re&u#i care prevd; 6: *u ai voie s vor/eti cu ni!eni, nici c,iar cu cei pe care 5i cunotiL G: Tre/ue s evi%i ca privirea ta s se 5nt4#neasc cu priviri#e a#toraL =: 1 pstre2i o e3presie de '(uctor de poc,er', fr s afie2i vreo e!o%ieL ?: Dac ai o carte sau un 2iar, s cree2i i!presia c eti cufundat 5n citirea #orL A: Cu c4t a&#o!era%ia e !ai !are cu at4t 5%i po%i per!ite !ai pu%ine !icri a#e trupu#uiL @: 5n #ift s ur!reti #itere#e care indic eta(e#e+ Distan%e#e spa%iu#ui persona# varia2 5n func%ie de o serie de para!etri socia#i, cu#tura#i, de!o&rafici, etc+ Astfe#, s)a constatat, de e3e!p#u, c distan%a persona# este !ai !are 5n ca2u# #ocuitori#or de #a %ar, o/inui%i cu spa%ii !ai !ari 5n raport cu cei de #a ora, o/inui%i cu a&#o!era%ia+ a% de europeni, asiaticii prefer o distan% persona# !ai !ic 5n co!unicare+ La fe# i popu#a%ia de cu#oare, fa% de popu#a%ia a#/ a!erican+ C4nd conversea2, ita#ienii, &recii i france2ii stau !ai aproape dec4t a!ericanii+ Rer!anii, suede2ii, en&#e2ii i e#ve%ienii prefer un spa%iu !ai !are i sunt !ai st4n(eni%i dec4t nord)a!ericanii c4nd inter#ocutorii nu respect distan%a persona#, 5n cadru# ace#orai !edii cu#tura#e, copiii au nevoie de un spa%iu persona# !ai !ic dec4t adu#%ii, iar /r/a%ii au nevoie de un spa%iu !ai !are dec4t fe!ei#e+ iecare dintre ei vor cuta s sta/i#easc, 5n co!unicare, o distan% anu!it, 5n confor!itate cu propria idee de spa%iu persona#+ Cunoaterea acestor deter!ina%ii este i!portant pentru sta/i#irea unei re#a%ii opti!e de co!unicare 5ntre indivi2i, 5n diverse situa%ii de viat, Para#Dn/a(u# 1e refer #a aspecte#e non)ver/a#e a#e vor/irii, aspecte de ordin voca# fr a fi, 5ns, cuvinte+

+tiin,ele comportamentului Dup constatri#e #ui Ai/ert Me,ra/ian, din tota#u# !esa(e#or trans!ise 5ntr) H interac%iune persona#, apro3i!ativ CM sunt se!ne ver/a#e 9nu!ai cuvinte:L =>M sunt aspecte voca#e ce inc#ud tona#itatea, inf#e3iunea vocii, rit!u#, 5n#%i!ea ei, sunete nearticu#ate ca oftatu#, tuea se!nificativ i a#te sunete &utura#e, iar AAM sunt !esa(e nonver/a#e 9ve2i A+Pease, 6BB=:+ Aspecte#e nonver/a#e a#e vor/irii de2v#uie o !u#%i!e de infor!a%ii despre vor/itor, despre e!o%ii#e i senti!ente#e sa#e, despre atitudinea sa fa% de !esa(u# ver/a# pe care)6 trans!ite+ 1tudii asupra unor su/iec%i crora #i s)au cerut s ascu#te 5nre&istrri fcute pe /and de !a&netofon i s esti!e2e, pe /a2a indici#or de para#i!/a(, e!o%ia resi!%it de vor/itori, au constatat un 5na#t &rad de corectitudine 9CHM:, 5n distin&erea unor e!o%ii cu! sunt afec%iunea, ad!ira%ia, de2&ustu# sau tea!a+ 5ntruc4t fiecare e!o%ie se asocia2 5n !od specific cu anu!i%i indici ai vor/irii 95n#%i!ea, frecven%a, inf#e3iuni#e vocii:, su/iec%ii au putut aprecia corect e!o%ii#e, c,iar atunci c4nd ascu#tau persoane necunoscute+ Persoane#e /o#nave de anu!ite /o#i psi,ice pre2int structuri de vor/ire ap#ati2ate, diferite de ce#e pre2ente #a !a(oritatea oa!eni#or sntoi, care uti#i2ea2 toat &arna de inf#e3iuni+ Tonu# vocii, ca e#e!ent de para#i!/a(, trdea2 e!o%ii#e i atitudinea vor/itoru#ui, inf#uen%4nd totodat ascu#ttoru# 5n receptarea !esa(u#ui+ Intensitatea vor/irii este eficient atunci c4nd ea nu este nici %ipt strident, nici oapt a/ia percepti/i#+ Tonu# vocii nu tre/uie s depind de con%inutu# !esa(u#ui+ Un ton convin&tor tre/uie s fie destu# de puternic i fer! pentru a putea fi perceput cu !a3i! c#aritate de inter#ocutor+ E# nu tre/uie s fie at4t de intens 5nc4t s devin vio#ent pentru urec,ea inter#ocutoru#ui+ De ase!enea, ti!/ru# vocii este varia/i# 5n func%ie de starea e!o%iona# a vor/itoru#ui+ E# va fi ca#d sau re2onant dac e!o%ia este po2itiv 9afectuoas:, sau va fi strident 5n ca2u# furiei, spai!ei sau a#tor e!o%ii ne&ative+ 1)a constatat, ca o trstur funda!enta# a indici#or voca#i, c e!o%ii#e ne&ative sunt !ai repede receptate prin voce dec4t ce#e po2itive+ Rit!u# sau f#uen%a vor/irii, a#t e#e!ent de para#i!/a(, poate fi o ca#e prin care vor/itoru# co!unic, uneori incontient, infor!a%ii 5n #e&tur cu starea sa+ 6Un rit! foarte #ent a# vor/irii poate indica nesi&uran%a, 5n ti!p ce un ritrn prea rapid poate indic ori faptu# c o!u# este an3ios sau ne#initit, ori c !esa(u# se refer #a o stare de ur&en%+ 1tri#e e!o%iona#e puternice 9furie, spai!a, etc+:, deter!in, 5n &enera#, !u#te &ree#i de e3pri!are, /4#/4ie#i sau repeti%ii+ Persoane#e care a/u2ea2 de pau2e sau cuvinte de u!p#utur cu! ar fi; of, u,, %%+++ ti%i+++, etc+, sunt percepute ca persoane e2itante, nesi&ure, 5n ti!p ce persoane#e care vor/esc prea repede sunt considerate ca nestp4nite, necontro#ate+ Pau2a care intervine 5ntr)o conversa%ie indic, #a r4ndu# ei, #ucruri diferite+ Pute! contro#a co!porta!entu# oa!eni#or 5ntr)o conversa%ie uti#i24nd aceste e#e!ente+ De e3e!p#u, dac vre! s re%ine! o persoan care vrea s p#ece i sUo
>B

+tiin,ele comportamentului

deter!in! s ne ascu#te 5n continuare, !ri! vo#u!u# i frecven%a vor/irii i reduce! nu!ru# pau2e#or+ Contactu# vi2ua# Ocup o po2i%ie privi#e&iat 5n e!iterea i receptarea se!na#e#or interpersona#e, fiind apreciat de !u#%i autori ca ce# !ai puternic indiciu nonver/a#+ 9ve2i *+1tanton, 6BBAL *+$a0es i O+Orre##, 6BBCL M Dinu, 6BBC:+ Aceasta, cei pu%in din ur!toare#e !otive; J !u#te din aprecieri#e noastre cu privire #a a#te persoane se /a2ea2 pe durata i ti!pu# contactu#ui vi2ua# pe care 5# ave! cu acesteaL J este un puternic indicator a# stri#or interioare 9privirea poate fi 5ncrcat de dra&oste sau ur, poate fi indiferent sau nu, etc+:L J are o !are putere de inf#uen%are a senti!ente#or i voin%ei 9de ia privirea sincer, care convin&e, p4n #a efecte#e spectacu#oase a#e ,ipno2ei:+ 5n re#a%ii#e interu!ane, contactu# vi2ua# nu se face #a 5nt4!p#are ci ur!ea2 nite re&u#i socia#e nescrise care sta/i#esc, 5n func%ie de circu!stan%e, c4t ti!p pute! privi o persoan fr a)i cau2a iritare sau reac%ii osti#e+ De e3e!p#u, durata !edie a privirii aruncate unei persoane necunoscute tre/uie s fie de 6,6> secunde, pentru a nu fi interpretat ca un act de a&resiune+ Priviri#e insistente pot ridica aceast rnedie p4n #a G,BA secunde dar pot, totodat, irita persoana privit, dec#an4nd c,iar riposte vio#ente 9ve2i M+Dinu, 6BBC:+ 5ntr)o conversa%ie o/inuin% inter#ocutorii se privesc inter!itent GAM p4n #a CAM din ti!pu# discu%iei, 5ns !odu# de a privi este 5n re#a%ie cu interesu# acordat+ Dac sunte! interesa%i de cineva sau de ceea ce spune, 5# vo! privi cu aten%ie+ Dac persoana sau ceea ce spune nu ne interesea2, atunci ne vo! 5ndrepta priviri#e 5n a#t parte+ *u po%i fi convin&tor atunci c4nd nu priveti 5n oc,ii inter#ocutoru#ui+ r contact vi2ua# nu se poate &,ici 5ntre& con%inutu# !esa(u#ui, fiind nevoi%i s insist! deran(ant pentru inter#ocutor, cu 5ntre/ri sup#i!entare, para2ite sau redundante pentru e#+ Contactu# vi2ua# eficient se produce atunci c4nd sunte! capa/i#i s privi! drept 5n oc,ii inter#ocutoru#ui, !ai !u#t sau !ai pu%in continuu, fr o insisten% suprtoare pentru e#+ Atunci c4nd ne uit! cu insisten% #a cineva, se!na#! dorin%a de inti!itate+ Cu c4t durea2 !ai !u#t contactu# vi2ua# cu cineva, cu at4t vo! tinde s fi! !ai aproape de persoana respectiv+ Din contr, vo! evita contactu# vi2ua# cu o persoan care ne disp#ace, iar dac 5# ave!, totui, adopt! !ai cur4nd o privire rece dec4t prietenoas+ E3ist un criteriu !ai o/iectiv pentru a sta/i#i dac privirea insisten% denot si!patie sau osti#itate 9u#ti!u# ca2 fiind i#ustrat de doi adversari care se privesc cu insisten%:+ Acest criteriu este dat de !odificarea pupi#ei+ Dei pupi#a se di#at, 5n !od nor!a#, #a 5ntuneric sau ca efect a# unor !edica!ente, e3peri!ente#e au artat c ea sufer !odificri deter!inate de senti!ente#e pe care #e 5ncerc! 5n #e&tur cu persoane#e pe care #e privi!+
BH

+tiin,ele comportamentului Pupi#a se di#at 5n ca2u# 5n care privi! o persoan 5ndr&it # se contract dac privi! o persoan ce ne este osti#+ E3peri!ente#e au artat c pupi#a fe!ei#or se di#at c4nd #e sunt artate po2e cu /e/e#ui, iar pupi#e#e /r/a%i#or se di#at #a vederea unor po2e cu fe!ei de2/rcate+ Atrac%ia, pofta, dorin%a, interesu# pot produce !odificri spectacu#oase a#e !ri!ii pupi#ei; aceasta sporete de trei ori #a /r/a%ii care vi2ionea2 fi#!e cu con%inut porno&rafic i c,iar de patru ori #a fe!ei#e af#ate 5n aceiai situa%ie 9ve2i M+Dinu, 6BBC: Contactu# vi2ua# 5ndep#inete patru func%ii 5n co!unicare; 6: Re&#area f#u3u#ui conversa%iei; 5ncepe! de ce#e !ai !u#te ori o conversa%ie cu cineva, 'prin24ndu)i' 5n prea#a/i# privirea+ C4nd vre! s 5nc,eie! o re!arc, se!na#! acest #ucru uit4ndu)ne #a inter#ocutor i se!na#4ndu)i prin privire c poate continua e#+ G: urni2area de feed/acD; 5n ti!p ce vor/esc oa!enii 5i privesc inter#ocutorii pentru a vedea dac sunt 5n%e#ei, accepta%i sau apro/a%i, 5n contactu# vi2ua# se ref#ect nevoia de apro/are, persoane#e care au puternic nevoie de apro/are, sta/i#ind un contact vi2ua# !ai pre#un&it+ 1)a constatat c atunci c4nd contactu# vi2ua# 5ntre doi inter#ocutori nu s)a putut sta/i#i datorit faptu#ui c unu# din ei purta oc,e#ari fu!urii, conversa%ia a fost !ai nesi&ur, cu !ai !u#te pau2e i 5ntreruperi 9ve2i *+$a0es, 1+Orre##, 6BBC:+ =: 1e!na#area naturii re#a%iei; privirea poate se!na#a, dinco#o de senti!ente#e po2itive sau ne&ative trans!ise prin ea, e3isten%a unei re#a%ii specia#e+ Dac vor/itoru# 5i privete inter#ocutoru# 5n ti!p ce vor/ete, atunci ce# care ascu#t si!te c vor/itoru# este interesat i de e# nu nu!ai de su/iectu# conversa%iei+ A!p#asarea punctu#ui ctre care ne a%inti! privirea 5n ti!pu# unei conversa%ii, %ine tot de natura re#a%iei, 5ntr)o conversa%ie oficia# privi! 5n cea !ai !are parte a ti!pu#ui spre un punct situat 5nspre !i(#ocu# frun%ii inter#ocutoru#ui+ O conversa%ie a!ica# co/oar punctu# undeva 5ntre oc,ii i /u2e#e parteneru#ui, 5n ti!p ce un &rad !ai !are de inti!itate 5# aduce !ai (os, 5ntr)o re&iune situat 5ntre /r/ie i 2ona coapse#or 9ve2i M+Dinu, 6BBC:+ ?: E3pri!area e!o%ii#or; principa#a !oda#itate de e3pri!are a e!o%ii#or, di#atarea pupi#ei, este co!p#et incontient, 5n afar de aceasta, atunci c4nd privi! spre persoane ce ne sunt antipatice, !uc,ii din (uru# oc,i#or ne sunt 5ncorda%i i oc,ii #ar& desc,ii+ C4nd privi! spre persoane ce ne sunt si!patice, !uc,ii oc,i#or sunt re#a3a%i iar oc,ii nu sunt at4t de #ar& desc,ii+ A#te se!ne, cu! ar fi frecventa c#ipitu#ui, po2i%ia spr4ncene#or etc+, 5ntre&esc re&istru# e3pri!rii e!o%ii#or+ E3presia facia# a%a repre2int ce# !ai puternic !i(#oc nonver/a# de co!unicare a idei#or i e!o%ii#or+ Muc,ii fe%ei, !ai nu!eroi #a o! dec4t #a orice ani!a#, confer fetei o !o/i#itate deose/it+ Prin !icri fine a#e spr4ncene#or, /u2e#or, oc,i#or, di#atarea pupi#ei, direc%ia privirii, cu#oarea pie#ii, etc, fa%a poate crea e3presii su/ti#e i

B6

+tiin,ele comportamentului rapide 9une#e pot dura doar o cinci!e de secund:, co!unic4nd o &a! e3tre! de variat de !esa(e, 5ntr)o #ucrare consacrat acestei pro/#e!e 9 acia# si&ns; acts, antasies and Possi/i#ities, pu/#icat 5n cu#e&erea 1i&,t, 1ound and 1ense, editor T,+A+1e/eoD, Indiana Universit0 Press, 6BC>: Pau# ED!an distin&e G6 de tipuri de trsturi facia#e pe care #e reparti2ea2 5n trei &rupe; statice, !o/i#e dar #ente, i rapide+ 1tructura osoas, de e3e!p#u, este static, pi&!enta%ia pie#ii este par%ia# static, par%ia# #ent, denti%ia se !odific #ent, #a fe# i riduri#e i 5ntre&u# re#ief a# fe%ei, 5ns te!peratura, cu#oarea, po2i%ia fe%ei se pot !odifica rapid+ ED!an distin&e 6> tipuri de infor!a%ii pe care #e poate furni2a fata o!eneasc, 5ntre care; te!pera!ent, inte#i&en%, e!o%ie, dispo2i%ie, v4rst, starea snt%ii, etc, 9ve2i 1+Marcus, 6B>C:+ Contactu# vi2ua# cu p#eoape#e #sate pare s de!onstre2e ti!iditate sau sfia#+ S4!/etu# ) ce# !ai frecvent !i(#oc nonver/a5 de co!unicare ) co!port ce# pu%in patru se!nifica%ii 5n pre2en%a unui partener; /un dispo2i%ie 9satisfac%ie:, a!rciune, si!patie #a adresa parteneru#ui sau ironie #a adresa #ui+ E3ist ce# pu%in opt po2i%ii diferite a#e spr4ncene#or i frun%ii, fiecare cu propria sa se!nifica%ie+ E3ist !ai !u#t de opt po2i%ii a#e oc,i#or i p#eoape#or i ce# pu%in 2ece po2i%ii pentru partea inferioar a fe%ei, 5n co!/ina%ii diferite, acestea dau un nu!r foarte !are de e3presii posi/i#e care per!it trans!iterea unor !esa(e diferite+ De e3e!p#u, c4nd sa#ut! pentru pri!a dat pe cineva, efectu! o !icare din spr4ncene, rid5c4ndu)#e i co/orandu)#e foarte rapid+ A#te po2i%ii a#e spr4ncene#or pot avea a#te se!nifica%ii tipice, ca de e3e!p#u; J co!p#et ridicate ) ne5ncredereL P pe (u!tate ridicate ) surpri2L J nor!a# ) #ipsa co!entariu#ui sau a reac%ieiL J pe (u!tate co/or4te ) nedu!erireL J co!p#et co/or4te ) furie+ 9ve2i*+$0es i 1+Orre##, 6BBC:, Adoptarea de ctre inter#ocutor a e3presiei facia#e potrivite atunci c4nd o persoan 5i vor/ete, este un se!n c persoana respectiv este ascu#tat cu aten%ie de inter#ocutor+ De re&u#, oa!enii nu 24!/esc atunci c4nd #i se co!unic ceva trist, nici nu arat neferici%i atunci c4nd inter#ocutorii #e co!unic o veste fericit+ Co!unicarea prin inter!ediu# e3presii#or facia#e este eficient atunci c4nd con%inutu# !esa(e#or ver/a#e este con&ruent cu e3presii#e facia#e+ Ar!onia dintre e3presia facia# i sensu# cuvinte#or pronun%ate conduce #a di!inuarea tensiuni#or i an3iet%ii 5n re#a%ia de co!unicare, aceasta devenind astfe# !ai eficient+ Dac o persoan pre2int e3presii facia#e '&reite' sau nu 5i !odific de#oc e3presia fe%ei, va fi cata#o&at, ce# !ai pro/a/i#, drept 'ciudat' sau c,iar 'anor!a#'+ Ea va 5nt4!pina &reut%i 5n sta/i#irea unor re#a%ii nor!a#e cu cei#a#%i indivi2i+ ED!an i co#a/oratori au efectuat o ana#i2 nu!it 'pro&ra!u# afecte#or facia#e', uti#i2at 5n 5nv%area unor deprinderi socia#e, 5nv%4nd persoane#e 'fr
BG

+tiin,ele comportamentului e3presie' s adopte e3presii facia#e adecvate e!o%ii#or e3pri!ate, e#e vor putea sta/i#i re#a%ii nor!a#e cu ce#e#a#te persoane+ 1tudii intercu#tura#e desfurate de EDrnan, 1orenson i riedson privind e3presii#e facia#e au de!onstrat c !u#te din e3presii#e e!o%iona#e de /a2 sunt 5nnscute+ E#e se !anifest 5n !od ase!ntor #a indivi2i ce apar%in unor cu#turi diferite, precu! i #a copii nev2tori care n)au avut posi/i#itatea s i ie 5nsueasc prin 5nv%are+ E!o%ii#e sunt definite de ED!an i Davidson 96B>?: ca fiind feno!ene psi,o#o&ice i co!porta!ente care; Jse produc 5n situa%ii recurente 9repeta/i#e: ce rec#a! adaptareaL Ji!p#ic aprecierea i reac%ii#e #a aceste situa%iiL P au un de/ut /ruscL Jau 5n &enera# o durat sc2utL Jsunt percepute ca reac%ii invo#untareL Jsunt pre2ente i #a a#te pri!ateL Jau e#e!ente co!une 5ntr)un anu!it conte3t, dinco#o de diferen%e#e individua#e produse de ereditate sau educa%ie+ *u!ru# e!o%ii#or funda!enta#e 9de /a2: e varia/i#+ Pau# EDrnan 96B>?: vor/ete de apte e!o%ii de /a2; fericire, !irare, furie, triste%e, de2&ust, tea!, dispre%+ A#%ii, dau o #ista cuprins 5ntre > i 6H e!o%ii de /a2L Carro## I2ard 96BBH:, de e3e!p#u, enu!era 2ece e!o%ii de /a2, adu&4nd #a ce#e enu!erate de ED!an 5nc trei; ruinea, cu#pa/i#itatea i /ucuria+ Pe #4n& acestea, e3ist e!o%ii co!p#e3e sau !i3te, a#ctuite din co!/inarea e!o%ii#or de /a2+ De e3e!p#u, &e#o2ia este co!pus din tea! i furieL an3ietatea, din tea!, cu#pa/i#itate, triste%e i ruine, etc+ P+ED!an, uti#i24nd ca !ateria# ase i!a&ini de persoane cu e3presii e!o%iona#e pre&nante 9fericire, tea!, surpri2, !4nie, de2&ust, triste%e: ap#icate 5n cinci !edii cu#tura#e diferite, a constatat c aceste e!o%ii de /a2 au fost recunoscute 5n procente foarte apropiate 5n toate ce#e cinci cu#turi+ Pentru ce#e ase e3presii e!o%iona#e de /a2 ve2i fi&ura A+ Re2u#tate#e o/%inute de ED!an sunt pre2entate 5n ta/e#u# A+ E3presii#e universa#e de /a2 9fericire, tea!, surpri2, !4nie, de2&ust, triste%e: pot fi contro#ate contient+ Contro#area #or are #oc 5n trei situa%ii deter!inate; J confor!area #a re&u#i#e cu#tura#e de e3pri!are a e!o%ii#or, J autopre2entarea 5ntr)o #u!in favora/i#, J tendin%a de a 5ne#a pe cineva+ Con0ormarea la regulile culturale de exprimare a emo,iilor. Toate cu#turi#e au i!pus anu!ite re&u#i de e3pri!are a e!o%ii#or, restr4n&4nd, 5n anu!ite #i!ite, #i/ertatea de !anifestare pu/#ic a acestora+ Copii sunt 5nv%a%i de !ici ce, unde i c4nd tre/uie s)i !anifeste e!o%ii#e, s p#4n& sau sUi e3pri!e fericirea sau frica+ Cu#turi#e varia% din acest punct de vedere, une#e descura(4nd afiarea anu!itor e!o%ii 9&esturi de disperare, !4nie, e3p#o2ii de /ucurie, etc+:
B=

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Ta/e5 A+ Recunoaterea e3presii#or e!o%iona#e pre&nante 5n cinci !edii cu#tura#e diferite+ ]ara Rspunsuri 9M: Taponia .ra2i#ia C,i#e Ar&entina ericire Tea! 1urpri2 M4nie De2&ust Triste%e >C C6 >C @= >G C? >C CC >G >G >@ >G BH C> >> C@ >A BH B? @> B= CG CB >A BC >> B6 @B >G C= 1ursa; Ursu5a -c,iopii+ Dic%ionar de psi,o#o&ie+ Ec#+ .a/ei, .ucureti, 6BBC,

p+?AG+ Me!/ri aristocra%iei en&#e2e sau nipone, de e3e!p#u, 5i 5n&duie !ai pu%in e3teriori2ri a#e e!o%ii#or, nepre2ent4nd e3presii#e facia#e respective at4t de pre&nant ca indivi2ii crescu%i 5n societ%i !ai pe!iisive din acest punct de vedere+ *oii veni%i 5ntr)o cu#tur, care nu cunosc aceste re&u#i, sunt privi%i de /tinai ca av4nd un co!porta!ent inadecvat sau nepo#iticos+ Autopre2entarea 5ntr)o #u!in favora/i#+ Aceasta apare atunci c4nd o persoan 5ncearc s !anipu#e2e i!presia a#tora despre ea+ Persoane#e se co!port 5ntr)o !anier pe care oa!enii o &sesc atractiv; f#irtu#, 24!/etu#, etc+ E#e doresc s)i de!onstre2e stp4nirea de sine 5n situa%ii stresante 95n ca2u# interviu#ui pentru an&a(are, de e3e!p#u:, i fo#osesc 24!/etu# pentru a)i !asca tea!a, etc+ Tendin%a de a 5ne#a pe cineva+ I!postura, tendin%a de a 5ne#a pe cineva, difer de situa%ia anterioar doar 5n &rad i accepta/i#itate socia#+ 5ne#ciunea apare atunci c4nd individu# !inte 5n #e&tur cu adevrate#e #ui triri sau convin&eri, ori c4nd vrea s apar, 5n fa%a unei audien%e, inocent dei este vinovat+ Tipuri#e de '5ne#ciune' i#ustrate prin i!a&ini favora/i#e sunt accepta/i#e socia# i sunt recunoscute ca a/i#it%i socia#e+ 1e recunoate, de e3e!p#u, c un candidat tre/uie s apar 5ncre2tor, dei 5i este tea!L #a fe# i !edicu# t4nr 5n fa%a pacientu#ui, 5naintea unei opera%ii difici#e+ Contro#u# e3presiei facia#e 9i a infor!a%iei afective e3pri!ate prin ea: 5!/rac, de re&u#, trei for!e; J in,i/area reac%ieiL J e3a&erarea reac%ieiL J !i!area reac%iei contrare 9ve2i M+Dinu, 6BBC:+

B?

-tiin%e#e comportamentului
de t ei L E:

A: ferici!L >` surpr0eL C2 frfc# 9spi!#: 8 5O

furie %5 (9 dezgost

Pri!u# ca2 poate fi i#ustrat de (uctoru# de poDer pentru care capacitatea de a)i contro#a !i!ica, 5!piedic4nd prin in,i/are Dine2ic scur&erea de infor!a%ie, e !ai i!portant c,iar dec4t norocu#+ Persoane#e care sunt puternic !otivate s 5ne#e, 5i supracontr/#ea2 !icri#e facia#e, a5e capu#ui, reduc4nd #a #i!it aceste !icri+ C,iar dac une#e !icri pot fi supri!ate 5n !od voit, e3ist e3presii facia#e de scurt durat 9!ai pu%in de o ptri!e de secund:, ca efect a# spai!ei
BA

-tiin%e#e co!porta!entu#ui sau surpri2ei, care nu pot fi tota# contro#ate+ A#te !anifestri ca transpira%ia frun%ii, 5!/u(orarea o/ra(i#or, di#atarea pupi#ei, c#ipitu# &r/it a# p#eoape#or care, de ase!enea, scap contro#u#ui, pot trda prefctoria+ S4!/etu# i!postori#or e de o/icei neautentic+ 5n ti!pu# 24!/ete#or sincere, sunt activa%i !uc,ii din (uru# oc,i#or i ai /u2e#or 5n vre!e ce 5n 24!/etu# fa#s, sunt activa%i 5n pri!u# r4nd !uc,ii din (uru# /u2e#orO Astfe# de e3presii facia#e puse 5n eviden% de cercettori prin fi#!ri cu 5ncetinitoru#, repre2int)reac%ia sincer, neeontrafacut a individu#ui #a diferite#e eveni!ente+ E#e pot fi sesi2ate i direct de un receptor u!an antrenat specia#+ De fapt, 5n te,nici#e de anc,et se procedea2 frecvent #a p#asarea individu#ui cercetat 5ntr)un #oc puternic #u!inat, pentru a)i o/serva ce#e !ai !ici !odificri a#e e3presiei facia#e+ E3a&erarea reac%iei !i!ice ca !od de a fa#sifica infor!a%ia afectiv vi2ea2, de re&u#, fie anta(u# senti!enta# 9ne preface! !ai supra%i sau !ai /o#navi dec4t sunte! pentru a i!presiona pe cineva: fie seduc%ia 9fe!eia ce vrea s cucereasc un /r/at, su/a#ternu# ce vrea s 'intre su/ pie#ea' efu#ui, etc+: 1i!u#area strii contrare poate avea #a /a2 !4ndria sau or&o#iu# ce#ui ce nu suport s fie co!pti!it, ori dorin%a de a !ena(a pe cineva, ascun24ndu)#e un fapt ce i)ar putea afecta+ Atitudini#e i po2i%ii#e corpora#e Modu# 5n care st! 5n picioare, st! ae2a%i sau ne !ic!, trans!it o serie de atitudini co!p#e3e+ E3peri!ente#e au artat c oa!enii care doresc s coopere2e au tendin%a s se ae2e unu# #4n& ce##a#t+ Dac ei sunt 5n re#a%ii de adversitate, vor avea tendin%a s stea fa% 5n fa%+ Dac sunt ae2a%i #a o !as, a!p#asa!entu# 5n un&,i drept, 'a!p#asa!entu# de co#%', este ce# !ai favora/i# conversa%iei deoarece 5n acest ca2 (ocu# priviri#or este ce# !ai natura# Oa!enii se privesc 5n cursu# unei conversa%ii apro3i!ativ AHM din ti!p+ Ae2area fa% 5n fa%, oc,i 5n oc,i, precu! i cea #atera# st4n(enesc aceast cerin%+ E3peri!ente#e au de!onstrat c ae2area fa% 5n fa% &enerea2 fie a&resivitate, fie atitudini e3a&erat defensive+ Dispunerea pe #ocuri a#turate sti!u#ea2 cooperarea 5n !ai !are !sur 5ns nu at4t c4t dispunerea 5n un&,i drept #a o !as+ 1)a constatat, de e3e!p#u, c po2i%ia fa% 5n fa% #a o distan% de un !etru, suscit de trei ori !ai pu%ine conversa%ii dec4t dispunerea a#turat, iar aceasta din ur! de dou ori !ai pu%ine dec4t a!p#asa!entu# de co#% 9ve2i M+Dinu, 6BBC:, 5n ace#ai fe#, po2i%ia corpu#ui poate indica, uneori invo#untar, o !u#%i!e de indicii; starea socia#, dorin%a de do!ina%ie, supunerea, etc+ U!erii cocoa%i i capu# p#ecat pot se!na#a ti!iditatea i inferioritatea+ Po2i%ia dreapt, cu capu# #sat uor pe spate i cu !4ini#e 5n o#duri poate indica superioritate i auto!u#%u!ire+ 1ti#u# de a !er&e, de a se ae2a, de a sta, poate ref#ecta i!a&inea propriei persoane, 5ncrederea 5n sine, starea e!o%iona# sau atitudinea fa% de a#te

+tiin,ele comportamentului O persoan &4r/ovit poate f5 perceput drept osti#, de2interesat sau speriat+ .ra%e#e 5ncruciate pot crea i!presia c persoana respectiv se af# 5n &ard 9a#ert:, se %ine #a distan% sau este nereceptiv+ Persoana cu !4ini#e 5n o#duri poate indica o atitudine

condescendent, 5n ti!p ce o atitudine ri&id poate indica senti!entu# de tea!+ Persoane#e ce co!unic eficient prin po2i%ii#e corpu#ui, par a fi re#a3ate, nu stau &4r/ovite, au o po2i%ie dreapt fr a fi ri&ide i fo#osesc !4ini#e i u!erii pentru a)i co#ora conversa%ia, Ur a fi %epeni sau nepo#iticoi+ Psi,o#o&ii au constatat din e3peri!ente c ce#e patru po2i%ii de !ai (os 9ve2i fi&ura @: tind s fie asociate cu e!o%ii i activit%i 5n ur!toru# 0el2 ozi,ia A rese!nat de2interesat 5ndoie#nic povestind 5ntre/tor ozi,ia B a&itat auto!u#%u!it furios nepstor povestind ozi,ia C ti!id ruinat !odest atottiutor suprat ozi,ia D surprins do!inant suspicios ne,otr4t !4ndru

i&ura @+ Po2i%ii a#e corpu#ui+ 1ursa; *+1tanton, Co!unicarea, Ed+'-tiin% i Te,nic', .ucureti, 6BBA, p+=6 Resturi#e Repre2int !oda#it%i o/inuite de co!unicare nonver/a# a infor!a%ii#or+ Ma(oritatea &esturi#or de /a2 a#e co!unicrii sunt universa#e, au aceeai se!nifica%ie pretutindeni+ De e3e!p#u, ridicarea din u!eri se!nific nedu!erirea, !icarea capu#ui de sus 5n (os 5nsea!n apro/are, scr4nitu# din%i#or se!nific !4nia etc+
>B

-tiin%e#e co!porta!entu#ui In%e#esu# aitor &esturi are o deter!inare cu#tura# specific+ De e3e!p#u, &estu# 'ine#', for!at din unirea de&etu#ui !are i arttoru#ui, 5nsea!n 'OX' 5n A!erica, '2ero' 5n ran%a, '/ani' 5n Taponia, se!n a# ,o!ose3ua#i#or 5n Ma#ta, !oarte 5n Tunisia+ De&etu# !are ridicat poate 5nse!na 'OX' #a rui, austra#ieni, poate fi se!n a# autostopiti#or sau, c4nd este ridicat /rusc, poate fi un se!n o/scen+ Restu# poate f5 de#i/erat 9co!unic ceva:, spontan 9ca re2onan% a stri#or e!o%iona#e: sau poate fi si!u#at+ De ce#e !ai !u#te ori uti#i2! &esturi#e de#i/erat+ Uneori, 5ns, &esturi#e pe care #e uti#i2! sunt incontiente, fcute fr inten%ie i ne trdea2 fr s vre!+ Resturi#e co!unic inter#ocutoru#ui, fr voia noastr, cu! anu!e ne si!%i! 5n ace# !o!ent+ Copiii 5n%e#e& &esturi#e i co!unicarea prin e#e 5nainte de a 5nv%a s vor/easc+ Resturi#e #or sunt e3pansive i i!itative; #a C)> #uni copi#u# rspunde ia sur4s prin sur4s+ P4n #a un an se 5nsuete &a!a &esturi#or #e&ate de afec%iune, respin&ere, curio2itate, etc+ .un parte din &esturi#e i!p#icate 5n conduite#e civi#i2ate se 5nva% 5n pri!ii apte ani+ 5n ado#escen% i dup aceea se 5nva% &esturi#e #e&ate de statusuri i ro#uri socia#e, &esturi#e reveren%ioase, ce#e #e&ate de re#a%ii#e dintre se3e 9po#ite%e, coc,etrie:+ *+1tanton 96BBA: scrie c &esturi#e servesc, 5n co!unicare, #a rea#i2area a cinci scopuri principa#e; 6+ Co!unicarea infor!a%iei, fie co!p#et4nd 5n%e#esu# cuvinte#or 9de e3e!p#u, ridic un de&et sau dou atunci c4nd persoana enu!era ceva:, fie pentru a 5n#ocui discursu#, aa cu! e ca2u# &esturi#or din #i!/a(u# uti#i2at de surdo!u%i+ G+ Co!unicarea e!o%iei prin &esturi specifice cu! ar fi; pa#!e#e puse peste &ur 9ca se!n a# surpri2ei:, tre!urturi#e !4ini#or 9pentru e!o%ii puternice:, apropierea !4ini#or 9e3pri!4nd apreciere:, pu!nu# str4ns 9a&resiunea:, atin&erea fe%ei 9an3ietate:, etc+ =+ 1us%inerea discursu#ui prin &esturi ce se core#ea2 cu discursu#; fo#osirea !4ini#or pentru a i#ustra for!e, !ri!i, !icri, etc+ ?+ E3pri!area i!a&inii de sine+ E3ist diferen%e evidente 5n fo#osirea &esturi#or; persoane#e e3travertite fo#osesc &esturi !ai ener&ice i !ai nu!eroase+ Persoane#e introvertite vor uti#i2a &esturi !ai discrete+ 5n anu!ite /o#i psi,ice &esturi#e sunt fie stereotipe, fie in,i/ate, fie e3cesive+ A+ E3pri!area prieteniei se rea#i2ea2 5n principa# prin 'ecou# po2i%iona#' pe care 5# pre2int une#e persoane, i!it4nd po2i%ia ce#ui care co!unic i care, a#turi de a#te &esturi de 5ncuviin%are a#ctuiesc un se!n de aten%ie i e!patie fa% de persoana care vor/ete+ E3ist i &rupuri de &esturi care indic o eva#uare critic a vor/itoru#ui 9de e3e!p#u, &estu# !4inii spri(inite de o/ra2, cu de&etu# arttor ridicat 5n ti!p ce un a#t de&et acoper /u2e#e, iar de&etu# !are spri(in /r/iaL ve2i A+Pease, 6BB=:+

>C

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Atin&erea Atin&erea ca for! de co!unicare nonver/a# este 5n str4ns #e&tur cu ideea de spa%iu persona#+ Dei considerat ca cea !ai vec,e for! de co!unicare, fo#osit de copii !ici c4nd 5nc nu sunt 5n stare s co!unice ver/a#, atin&erea corpu#ui de ctre diferite persoane este per!is, cu#tura# vor/ind, foarte se#ectiv+ At4t /r/a%ii c4t i fe!ei#e accept s #a fie atinse !4ini#e c,iar de persoane pe care atunci #e cunosc+ Dar fa%a, &4tu#, trunc,iu# sunt 2one 'inter2ise' pentru strini+ 5n cu#turi#e occidenta#e e3ist 'nor!e' care sta/i#esc ce 2one a#e corpu#ui ne pot fi atinse de diferite persoane i 5n ce 5!pre(urri+ Apar diferen%e #e&ate de v4rst, se3, status socia#, &rad de apropiere a inter#ocutoru#ui, etc+ Ma!ei, de e3e!p#u, 5i per!ite! s ne atin& !ai !u#te pr%i a#e corpu#ui dec4t unui prieten+ Persoane#e cu status socia# !ai 5na#t 5i pct per!ite s ini%ie2e un contact fi2ic 5n !ai !are !sur fa% de ce#e cu status socia# inferior dec4t invers+ Pacientu# /tut pe u!r de ctre !edicu# su 9e#evu# de ctre profesor, !uncitoru#, de ctre patron: va fi !&u#it de aceast aten%ie fi2ic pe c4nd invers, &estu# ar prea dep#asat+ Pe de a#t parte, studii fcute cu privire #a !odu# 5n care reac%ionea2 oa!enii #a contactu# fi2ic, au pus 5n eviden% diferen%e#e 5ntre /r/a%i i fe!ei 5n #e&tur cu !odu# 5n care percep atin&erea fi2ic 9ve2i *+$a0es i 1+Orre5#, 6BBC:+ e!ei#e au fcut o distinc%ie c#ar 5ntre &enu# de atin&ere care arat apreciere, prietenie i &enu# de atin&ere care arat dorin%a se3ua#, 5n vre!e ce /r/a%ii nu au sesi2at vreo diferen%+ Acest fapt poate avea inf#uen%, 5n opinia se3o#o&i#or, asupra pro/#e!e#or ce apar 5n re#a%ii#e con(u&a#e+ Uneori unu# din parteneri, 5n specia# fe!eia, se te!e de orice atin&ere pentru a nu fi considerat ca provocare se3ua#+ Ca terapie se 5ncearc a convin&e cup#u# s se /ucure de atin&ere de dra&u# atin&erii 9ca se!n a# 5ncrederii i afec%iunii: i nu ca si!p#u de/ut pentru o re#a%ie se3ua#+ 1+Tourard 96BB@:, a sc,i%at 'corpu# pentru a#%ii' a# /r/a%i#or i fe!ei#or i#ustr4nd 2one#e corpu#ui care pot fi atinse, 5n func%ie de v4rst, se3 sau persoana ce#ui#a#t; !a!, tat, prieten de ace#ai se3 sau de se3 opus 9ve2i fi&ura C, apud 1+C,e#cea, 6BB=: E3ist i ro#uri socia#e scutite de interdic%ia atin&erii; !edicu#, po#i%istu#, croitoru#, coafe2a, etc+ 1ocietatea occidenta# 9/ritanic sau a!erican: dar i cea (apone2 sunt !ai pu%in 'tacti#e', co!unic4nd !ai pu%in prin contact fi2ic+ Ana#i24nd func%ii#e co!unicrii tacti#e, 1tan#e0 Tones i E#aine Ear/rou&, 96B>A, apud M+Dinu, 6BBC: sta/i#esc cinci cate&orii; 6+ Atin&eri care trans!it e!o%ii po2itive; !a!a care a#ptea2, adu#tu# care !4n&4ie capu# unui copi#, efu# care /ate pe u!r un su/a#tern pentru a)6 5ncura(a, so%ia care)i srut so%u# , sunt c4teva din atin&eri#e afectuoase, ca#de+

>>

-tiin%e#e co!porta!entu#ui G+ Atin&eri 5n (oac; un /o/4!ac, p#!uirea 5n &#u!, de e3e!p#u, trans!it a#te sensuri dec4t ace#eai &esturi fcute 5n !od serios+ E#e se!nific 5ncura(are, apropiere, so#idaritate+ =+ Atin&eri 'de contro#', care vi2ea2 diri(area co!porta!entu#ui sau atitudini#or persoanei atinse+ Un se!n tacti# prin care aten%ion! inter#ocutoru# s ne priveasc, s se dea #a o parte sau s stea #ocu#ui, repre2int e3e!p#e de atin&eri de contro#+ ?+ Atin&erea 'ritua#', cu! ar fi; str4n&erea !4ini#or 5n se!n de sa#ut, srutu# !4inii unei fe!ei c4nd ne este pre2entat, srutu# pe o/ra(i 5n oca2ii specia#e, etc+ A+ Atin&erea 5n a#t scop dec4t co!unicarea propriu)2is; spri(inirea unei persoane care urc sau co/oar 3#intr)un ve,icu#, atin&erea frun%ii unui /o#nav pentru a)i aprecia te!peratura, a 5nc,eieturii pentru a)i #ua pu#su# )repre2int e3e!p#e a#e contactu#ui fi2ic de acest tip+ Dei scopu# ur!rit nu este co!unicarea, 5n cursu# unor atin&eri de acest fe# se trans!it i infor!a%ii afective 5ntruc4t contactu# fi2ic co!port 5ntotdeauna i !anifestarea unui senti!ent, fie po2itiv 9afec%iune: fie ne&ativ 9osti#itate !anifestat sau ascuns:+ Atin&erea i ap#icarea !4ini#or pe trupu# /o#navu#ui pentru tratarea afec%iuni#or repre2int una din practici#e ce#e !ai vec,i din tradi%ia !edica#+ Terapia prin !asa( este !en%ionat 5n te3te#e c,ine2e antice cu !ai /ine de trei !ii de ani 5n ur!+ Vestitu# !edic &rec $ipocrate afir!a #a r4ndu# su c '!edicu# tre/uie s ai/ e3perien% 5n !u#te #ucruri, dar ce# !ai /ine tre/uie s stp4neasc te,nica fric%ionrii'+ 5n 2i#e#e noastre terapia prin !asa( ocup #ocu# a# trei#ea printre ce#e !ai u2ua#e tipuri de 5n&ri(ire !edica# a#ternativ, confor! studiu#ui privind !edicina a#ternativ pu/#icat 5n ianuarie 6BB= de "T,e *eV En&5and Tourna# of Medicine'+ Din 6BCH se vor/ete de *atin#erea terapeutic*, !etod ini%iat de Do#ores Xrie&er, profesor #a Universitatea din *eV EorD i de Dora Xun2, terapeut naturist+ 1pecificu# !etodei const 5n ac%iunea asupra c4!pu#ui /ioener&etic, direc%ion4nd i foca#i24nd ener&ia cu a(utoru# !4ini#or ce sunt trecute de terapeut de #a cap p4n #a picioare, #a c4%iva centi!etri de trupu# pacientu#ui+ .oa#a este deter!inat de /#ocarea sau de2ec,i#i/rarea ener&iei iar specia#istu#, fo#osindu)i !4ini#e ca sen2ori, detectea2 aceste dis(unc%ii i #e re2o#v de/#oc4nd i reec,i#i/r4nd ener&ia corpu#ui 9ve2i Q+Co##in&e, 6BBC:+ Dei co!unicarea nonver/a# a!p#ific ceea ce poate fi co!unicat ver/a#, ea poate e3ista i sin&ur+ E+La Monica a sinteti2at 5ntr)o sc,e! principa#e#e !oda#it%i de co!unicare nonver/a# i uti#i2area #or eficient sau neeficient, confor! ta/e#u#ui nr+@+

6HH

-tiin%e#e comportamentului

.ar/tti

pcmml

Corpu# pentru !a!a

Corpu# pentru tata Corpu# pentru prieteni de ace#asi se3 Corpu# pentru prieteni de se3 opus

i&ura C, 'Corpu# pentru a#%ii' ia fe!ei i /r/a%i, 5n func%ie de v4rst, se3, persoana ce#ui#a#t+ 1ursa; 1+C,e#cea, 'Vasu# O*U' sau despre psi,o#o&ia spa%iu#ui persona#+ Psi,o#o&ia+ 6BB=, =, p.==. E3ist diferen%e se!nificative 5ntre indivi2i 5n ceea ce privete co!porta!entu# nonver/a# sau sti#u# nonver/a# de co!unicare+ E3ist indivi2i care 24!/esc mai !u#t, atin& !ai mult a#te persoane, &esticu#ea2 !ai !u#t ca a#te persoane+ E3ist core#a%ii str4nse 5ntre indici nonver/a#i uti#i2a%i de individ 5n co!unicare+ Uneori !icri#e corpu#ui pot contra2ice e!o%ii#e trans!ise de fa%+ H fa% fericit i o postar c,ircit trans!it un !esa( foarte diferit de o fa% fericit i o po2i%ie re#a3at+ E3ist core#a%ii 5ntre !esa(u# ver/a# i ce# nonver/a# trans!is de individ, C4nd 5ntre ce5e dou !esa(e e3ist discordan%, oa!enii au tendin%a s se /i2uie pe !esa(u# nonver/a# 5ntruc4t este, de re&u#, !ai sincer, !ai pu%in supus contro#u#ui contient+

6H6

-tiin%e#e co!porta!entu#ui
Ta/eL@+ or!e de co!unicare nonver/a# 5n re#a%ia !edic)pacient Ineficiente 9care 5ntrerup or!e nonver/a#e de Eficiente 9care sau 5n&reunea2 co!unicare 5ncura(ea2 co!unicarea, co!unicarea: dovedind apro/are i respect pentru inter#ocutor: 5ndeprtat 9foarte !are:, Apro3i!ativ e&a# cu Distan%a Prea apropiat 9foarte !ic: #un&i!ea /ra%e#or Dispersat spre !ai !u#te Consacrat tota# Aten%ia activit%i inter#ocutoru#ui W De apropiere 9ap#ecare spre De 5ndeprtareKapropiere Dep#asarea inter#ocutor: reticent Ri&id, #asciv, 5nc#inat spre Re#a3at dar atent, uor Postura spate 5nc#inat 5n fa% Per!anent, cuviincios, A/sent, sfidtor, inter!itent Contactu# vi2ua# privete 5n oc,i pe inter#ocutor Rspunde pro!pt, Rr/it, nu 5i 5ntrerupe Ti!pu# consacr ti!pu# tota# activit%i#e anterioare inter#ocutoru#ui Po2i%ia picioare#or i o#osite pentru a i!pune Lipsit de ostenta%ie !4ini#or 9e24nd: distan%a fa% de inter#ocutor 9retrase, nederan(ante: o#osit pentru a apropia o#osit ca /arier Mo/i#ieru# persoane#e ]iptoare, ne&#i(ent, 5!/rc!intea De /un &ust, decent provocatoare Privire opac, 5ncruntare, 5n S4!/itoare, 5n concordan% E3presia facia# discrepan% cu senti!ente#e cu senti!ente#e Distra& aten%ia de #a discurs, 5n Pun 5n eviden% cuvinte#e, Resturi#e discordan% cu vor/irea ca#de, re#a3ate Manieris!e#e Evidente, st4n(enitoare A/sente sau nederan(ante 9co!porta!ente /i2are: oarte puternic, foarte s#a/ Vo#u!u# vocii Moderat, uor de 5n%e#es Precipitat, ner/dtor sau Rit!u# vor/irii Moderat sau !ai sc2ut stacatto; foarte rar sau e2itant Apatic, ador!it, for%at ori A#ert pe tot parcursu# *ive#u# aten%iei nervos conversa%iei 1ursa; E+La Monica+ Mana&e!ent in $ea#t, Care+ Mac!i##an Press LTD, London, 6BB?, p+6C>+ Cercetri#e efectuate 5n do!eniu# co!unicrii au eviden%iat e3isten%a unei #e&turi directe 5ntre nive#u# de pre&tire, statusu# socia# i disponi/i#it%i#e de vor/ire a#e unei persoane i nu!ru# de &esturi uti#i2ate de ea pentru a trans!ite un !esa(+ Cu c4t o persoan este !ai instruit i se af# !ai sus pe scara ierar,iei 6HG

+tiin,ele comportamentului socia#e, cu at4t reuete s co!unice !ai /ine prin cuvinte i fra2e+ Astfe# de persoane uti#i2ea2 5n principa# #i!/a(u# ver/a# 9/o&at i diversificat: 5n ti!p ce persoane#e !ai pu%in instruite se /a2ea2 5ntr)o !ai !are !sur pe &esturi dec4t pe cuvinte+ Co!un profesioniti i pu/#ic 5n &enera#+ Cea !ai i!portant este co!unicarea 5ntre icarea !edic i pacient 5ntruc4t ea furni2ea2, 5n /un parte, date#e necesare sta/i#irii 5n dia&nosticu#ui+ Datorit preva#entei /o#i#or cronice, co!unicarea efectiv 5ntre re#a%ia !edic i pacient capt o i!portan% tot !ai !are, !edicu# intervenind nu !edic) doar 5n tratarea /o#ii, ci i 5n a(utorarea /o#navu#ui #a re2o#varea pro/#e!e#or pacient create de /oa#+ Pentru !u#te /o#i cronice co!unicarea este, virtua#, unica C for! de trata!ent, sfatu#, suportu#, infor!a%ia fiind esen%ia#e 5n a a(uta /o#navii o!uni s se adapte2e #a un sti# de via% !ai #i!itat i!pus de /oa#+ De aceea 5nsuirea carea unei 5na#te co!peten%e co!unicative tre/uie s constituie o prioritate pentru este profesionitii din do!eniu# snt%ii, 5n specia# pentru !edici+ Lucru# acesta proces presupune ca, 5n cadru# re#a%iei de co!unicare !edic)pacient, !edicu# s u# poat recunoate i descifra corect !esa(e#e ver/a#e i nonver/a#e trans!ise de c,eie pacient+ Presupune, totodat, ca !edicu# s tie i s uti#i2e2e !oda#it%i#e ce#e 5n !ai adecvate, ver/a#e i nonver/a#e, de co!unicare 5n scopu# de a trans!ite !edici infor!a%ii pacientu#ui, 5n func%ie de situa%ia de co!unicare e3istent 9&ravitatea n, fie/o#ii, tipu# pacientu#ui, ur&en%a, etc:+ c e .+$+Do/#in i D+X#a!en, 6BBC, pornind de #a ideea c a!e#iorarea vor/a re#a%iei de co!unicare !edic)pacient se poate face p#ec4nd de #a 5n%e#e&erea de co!p#e3it%ii i su/ti#it%ii co!porta!ente#or interpersona#e, vor pre2enta un co!uni e3peri!ent ce ur!rea testarea co!peten%ei co!unicative #a studen%ii carea !ediciniti din anu# I, prin identificarea corect a co!porta!ente#or o/servate #a dintre pacien%i+ !edic Unui nu!r de 6@@ de studen%i din anu# I de #a Co#e&iu# de Medicin a i Universit%ii I##inois #i sUau pre2entat i!a&ini 5nre&istrate despre @ pacien%i 9trei pacient, /r/a%i i trei fe!ei:, i!a&ini care i#ustrau trei tipuri de co!porta!ent a#e fie pacien%i#or; furie, co!porta!ent seductiv i ipo,ondrie+ 1)a constatat c dintre procentu# de identificare corect a co!porta!entu#ui a fost sensi/i# diferit 5n diveri func%ie de se3 i tipu# de co!porta!ent a# pacien%i#or+ Re2u#tate#e acestui profesi test sunt ce#e pre2entate 5n ta/e#u# nr+C+ oniti 8pinii ale pacienilor despre comunicarea n practica medical i!p#ica %i 5n Ma(oritatea studii#or privind punctu# de vedere a# pacien%i#or cu privire #a 5n&ri(ir 5n&ri(irea !edica# ce #e)a fost acordat re#ev o conc#u2ie co!un; cei !ai ea !u#%i sunt nesatisfacu%i de cantitatea i ca#itatea infor!a%iei pri!ite 5n cursu# !edica 5n&ri(irii, 5ntr)o !sur !u#t !ai !are dec4t de oricare a#t aspect a# #, fie trata!entu#ui #or+ De 5ntre aceti 6H=

-tiin%e#e co!porta!entu#ui

e3e!p#u, McR,ee 96B@6: a intervievat pacien%ii #a do!ici#iu, dup 6H)6? 2i#e de #a e3ternare 5n #e&tur cu diferite aspecte a#e spita#i2rii #or+ 5n ti!p ce propor%ia ce#or ne!u#%u!i%i de 5n&ri(irea !edica#, de !4ncare, de &#&ie sau de #ipsa de po#ite%e nu atin&ea cifra de ?HM, cei !ai !u#%i, @AM, erau ne!u#%u!i%i de procesu# de

co!unicare+ Doar 6?M au fost pe dep#in !u#%u!i%i, restu# de G6M au fost satisfcu%i, cu une#e re2erve+ Pe /a2a unor date ase!ntoare, a#%i autori au conc#u2ionat c ce# !ai !are nea(uns a# 5n&ri(irii spita#iceti este sc,i!/u# srac de infor!a%ii cau2at de insuficienta 5n%e#e&ere a nevoi#or socia#e i psi,o#o&ice a#e pacien%i#or spita#i2a%i+

Astfe# 5ntr)o cercetare rea#i2at 5n 6BBA pe 6?H6 pacien%i adu#%i i >B de !edici privind cunoaterea pro/#e!e#or psi,osocia#e a pacien%i#or, Pa# Ru#/randsren i co#a/+ 96BBC: au constatat c e3ist un evantai #ar& de pro/#e!e psi,osocia#e, cu i!pact asupra strii de sntate a pacien%i#or, care r!4n 5n !are !sur nesesi2ate de ctre !edici+ Conc#u2ii#e cercetrii #or sunt redate 5n ta/e#u# >+ 5ntr)un studiu a!p#u /a2at pe o/serva%ia direct, Xorsc, i co#a/+ 96B@B:, au investi&at 5n ca2u# a >HH de consu#ta%ii, fisuri#e 5n co!unicarea dintre !edici i !a!e cu privire ia /o#i#e copii#or+ O cinci!e din nu!ru# !a!e#or cu copii /o#navi au rspuns c nu #i s)a dat o e3p#ica%ie c#ar asupra /o#ii copi#u#ui, iar (u!tate dintre e#e au rspuns c nu #i s)a preci2at cau2a /o#ii+ Din ana#i2a /en2i#or pe care s)au 5nre&istrat consu#ta%ii#e reieea c !edicii au fcut pu%in

pentru a 5ncura(a !a!e#e s ai/ un ro# activ 5n interviu i pu%ini dintre ei au dat aten%ie aspecte#or /o#ii care 5n&ri(orau pe !a!e+ Tot #e&at de sti#u# de co!unicare, .ern2Vei& i co#a/+ 96BBC: au eviden%iat e3isten%a unor preferin%e diferite a#e prin%i#or i copii#or privitoare #a consu#ta%ii#e pediatrice+ 5n studiu# rea#i2at de autori 5n O#anda, au fost cerute opinii#e a G6G copii 5n v4rst de ?)6? ani, ca i prin%i#or #or, constat4ndu)se diferen%e 5ntre consu#ta%ii#e pediatrice a#e fe!ei#or i /r/a%i#or !edici+ 5n ti!p ce copii s)au artat !ai satisfcu%i s fie consu#ta%i de !edici de ace#ai se3, prin%ii s)au artat !ai satisfcu%i de presta%ia !edici#or fe!ei pentru c;
6H?

+tiin,ele comportamentului J fe!ei#e !edici rea#i2ea2 o consu#ta%ie a copii#or !ai #un& cu GBM dec4t /r/a%ii !ediciL J fe!ei#e !edici se an&a(ea2 5n !ai !u#te sc,i!/uri de opinii a!ica#e cu prin%iiL J fe!ei#e !edici e3pri! !ai !u#te 5ncura(ri i asi&urri despre sntatea copi#u#uiL J co!unic !ai !u#t dec4t /r/a%ii !edici 5n ti!pu# e3a!inrii fi2ice a copi#u#ui 9ce pr fru!os ai, ce te doare aici, etc+: J cu#e& !ai !u#te infor!a%ii despre copi# dec4t /r/a%ii !edici+ Dei /r/a%ii i fe!ei#e !edici consacr ca! ace#ai ti!p trata!entu#ui /o#ii, din !otive#e a!intite !ai sus, prin%ii prefer consu#ta%ii#e prestate de fe!ei#e !edici, 3abel >+ Cunoaterea de ctre !edic a pro/#e!e#or care inf#uen%ea2 starea de sntate a pacien%i#or+ rocentul problemelor 3ipul de probleme nesesi2ate de ctre medic 1tarea de triste%e a pacientu#ui =>M E3isten%a unei sarcini difici#e de 5n&ri(ire a unei persoane G?M /o#nave sau ,andicapate 5n fa!i#ie Vio#en%a sau a!enin%area cu vio#en%a a pacientu#ui, din 6BM partea unei persoane apropiate 9so%, so%ie, etc: *arco!ania #a un prieten apropiat sau rud ?AM Conf#ict &rav cu o persoan apropiat ?@M 1in&urtatea =HM a!i#ie de2or&ani2at GBM -o!a( pe o durat !ai !are de @ #uni ?CM Condi%ii de !unc stresante A=M 1ursa; Pa# Ru#d/randsen, Per $(orda,#, Per u&e##L Renera# practitionerIs DnoV#ed&e of t,eir patientIs ps0c,osocia# pro/#e!s; !u#tipractice Yuestionnaire surve0+ .MT, 6BBC, =6?, p+6H6@+ Aceste studii arat c pacien%ii doresc s tie !ai !u#te despre stri#e #or i despre trata!entu# ce #i se ap#ic+ Reader i co#a/+ 96BAC:, arat c dou trei!i din eantionu# pacien%i#or cu trata!ent a!/u#atoriu au dorit !ai !u#te infor!a%ii despre natura i cau2a /o#ii #or, peste (u!tate din ei au dorit s tie c4t de serioase erau acestea i dou cinci!i au dorit s tie re2u#tate#e i i!p#ica%ii#e oricror teste efectuate+9ve2i LocDer, 6B>@: Cau e ale insu"icientei comunicri ntre medic i pacient Atitudinea profesiona# Un !are nu!r de !edici socotesc educa%ia sanitar ca o co!ponent e3tre! de i!portant a activit%ii #or i afir! c aceasta #e rpete o /un parte din ti!pu# consu#ta%iei+ 1tudii#e asupra atitudinii profesiona#e arat 5ns c nu to%i 6HA

+tiin,ele comportamentului J fe!ei#e !edici rea#i2ea2 o consu#ta%ie a copii#or !ai #un& cu GBM dec4t /r/a%ii !ediciL J fe!ei#e !edici se an&a(ea2 5n !ai !u#te sc,i!/uri de opinii a!ica#e cu prin%iiL J fe!ei#e !edici e3pri! !ai !u#te 5ncura(ri i asi&urri despre sntatea copi#u#uiL J co!unic !ai !u#t dec4t /r/a%ii !edici 5n ti!pu# e3a!inrii fi2ice a copi#u#ui 9ce pr fru!os ai, ce te doare aici, etc+: J cu#e& !ai !u#te infor!a%ii despre copi# dec4t /r/a%ii !edici+ Dei /r/a%ii i fe!ei#e !edici consacr ca! ace#ai ti!p trata!entu#ui /o#ii, din !otive#e a!intite !ai sus, prin%ii prefer consu#ta%ii#e prestate de fe!ei#e !ediciO 3abel C. Cunoaterea de ctre !edic a pro/#e!e#or care inf#uen%ea2 starea de sntate a pacien%i#or+
3ipul de probleme rocentul problemelor nesesizate de ctre medic

1tarea de triste%e a pacientu#ui GCH E3isten%a unei sarcini difici#e de 5n&ri(ire a unei persoane :<H /o#nave sau ,andicapate 5n fa!i#ie Vio#en%a sau a!enin%area cu vio#en%a a pacientu#ui, din =>H partea unei persoane apropiate 9so%, so%ie, etc: *arco!ania #a un prieten apropiat sau rud <@H Conf#ict &rav cu o persoan apropiat <AH 1in&urtatea G?H a!i#ie de2or&ani2at GBM ([o!a( pe o durat !ai !are de @ #uni ?CM Condi%ii de !unc stresante A=M 1ursa; Pa# Ru#d/randsen, Per $(orda,#, Per u&e#$+ Renera# practitionerIs DnoV#ed&e of t,eir patienf s ps0c,osocia# pro/#e!s; !u#tipractice Yuestionnaire surve0+ .MT, 6BBC, =6?, p+#R6@+

Aceste studii arat c pacien%ii doresc s tie !ai !u#te despre stri#e #or i despre trata!entu# ce #i se ap#ic+ Reader i co#a/+ 96BAC:, arat c dou trei!i din eantionu# pacien%i#or cu trata!ent a!/u#atoriu au dorit !ai !u#te infor!a%ii despre natura i cau2a /o#ii #or, peste (u!tate din ei au dorit s tie c4t de serioase erau acestea i dou cinci!i au dorit s tie re2u#tate#e i i!p#ica%ii#e oricror teste efectuate+9ve2i LocDer, 6B>@: Cau e ale insu"icientei comunicri ntre medic i pacient Atitudinea profesiona# Un !are nu!r de !edici socotesc educa%ia sanitar ca o co!ponent e3tre! de i!portant a activit%ii #or i afir! c aceasta #e rpete o /un parte din ti!pu# consu#ta%iei+ 1tudii#e asupra atitudinii profesiona#e arat 5ns c nu to%i
6HA

+tiin,ele comportamentului 5!prtesc ace#ai !od de a trans!ite infor!a%ii#e !edica#e+ Co!aroff 96BC@:, a constatat diferen%e !ari de atitudine 5ntre !edicii &eneraiiti 5n ceea ce privete vo#u!u# de infor!a%ii pe care)6 ofer pacien%i#or+ Unii au dat pacientu#ui doar un !ini!u! de infor!a%ii, pacien%ii care au cerut infor!a%ii #i s)au dat infor!a%ii #i!itate, iar ace#ora care nu au pretins e3p#ica%ii, nu #i s)a oferit nici una+ Aceti !edici i)au privit sarcina ca pe una de #initire, de 5n#turare a an3iet%ii i au fost re%inu%i 5n a furni2a infor!a%ii, pe !otiv c ar cau2a doar 5n&ri(orare pacien%i#or+ A#%i !edici au v2ut 5n co!unicarea infor!a%ii#or ctre pacient, o parte inte&rant a ro#u#ui #or, indiferent dac acestea au fost so#icitate sau nu de pacient+ Aceast a doua cate&orie de !edici a oferit pacientu#ui ce# !ai !are vo#u! de infor!a%ii posi/i# 5n econo!ia de ti!p a consu#ta%iei, !odific4nd vo#u!u# infor!a%ii#or 5n func%ie de capacitatea de 5n%e#e&ere a pacientu#ui+ Aceste atitudini ce privesc educa%ia pacientu#ui au fost #e&ate de atitudini !ai &enera#e care vi2ea2 re#a%ia !edic)pacient Pri!a cate&orie de !edici are tendin%a de a accentua statutu# #or profesiona#, distan%a profesiona# dintre ei i pacien%i i de a e3ercita un contro# sever asupra consu#ta%iei+ I!a&inea #or despre pacien%i, precu! i despre ro#u# #or a fost tota# diferit fa% de cea de)a doua cate&orie+ Acetia din ur! au v2ut re#a%ia #or cu pacien%ii ca o re#a%ie de reciprocitate, recunosc4nd ro#u# (ucat de pacient pe parcursu# desfurrii re#a%iei !edica#e+ 1ti#uri de interviu 5n ti!pu# unei consu#ta%ii !edicii adopt, de#i/erat sau invo#untar, un anu!it sti# particu#ar de desfurare a# interviu#ui+ Ana#i2e diverse a#e interviuri#or au sta/i#it o &a! de sti#uri distincte i #e)au asociat cu pro/#e!e#e de co!unicare+ Cea !ai co!un a/ordare, descris ca irocratic, este caracteri2at printr)un sonda( eficient din partea !edicu#ui, o #i!itare a sensi/i#it%ii pacientu#ui i nu difer !u#t de #a un pacient #a a#tu#+ Ma(oritatea pacien%i#or e3a!ina%i de !edicii care practic acest sti#, ur!4ndu)#e indica%ii#e, au rspuns 5ntre/ri#or printr)o co#a/orare seac, dar fr s ai/ ini%iativa de a e3tinde dia#o&u# A#%i !edici au fost cata#o&a%i ca av4nd un sti# orientat spre persoan, sti# 5n care e!patia i contienti2area senti!ente#or pacien%i#or au fcut o/iectu# co!unicrii 5n ti!pu# consu#ta%iei+ De e3e!p#u, .0rne i Lon& 96BC@:, ur!rind GAHH de interviuri a @H de !edici &eneraiiti /ritanici, au identificat c4teva !oduri de interac%iune, osci#4nd 5ntre sti#u# orientat spre !edici i ce# orientat spre pacien%i+ Ma(oritatea !edici#or s)au p#asat 5n cate&oria sti#u#ui orientat spre !edici+ Aceste !oduri de interviuri nu per!it accesu# #a pro/#e!e#e i senti!ente#e pacien%i#or, !edicii sunt refractari #a infor!a%ii ce nu sunt direct #e&ate de aspecte#e investi&ate+ Aceste studii su&erea2 c !u#%i ader #a o a/ordare strict /io!edica#, fiind preocupa%i doar de e#e!ente#e necesare preci2rii dia&nosticu#ui+ Pro/#e!e#e u!ane sunt privite ca un i!pedi!ent 5ntr)o consu#ta%ie eficient+ Medicii an&a(a%i 5ntr)o astfe# de a/ordare se caracteri2ea2 !ai !u#t prin tendin%a de a re%ine infor!a%ia de #a pacient dec4t de a furni2a pacientu#ui infor!a%ie+
6H@

+tiin,ele comportamentului Pro/#e!a incertitudinii Mu#%i autori au a/ordat pro/#e!a incertitudinii i !sura 5n care ea caracteri2ea2 practica !edica# !odern+ 5n ceea ce privete /o#i#e cronice, etio#o&ia #or nefiind suficient cunoscut, nici pacien%i#or nu #i se pot furni2a e3p#ica%ii pe de)a)ntre&u# satisfctoare+ 5n !od si!i#ar, nici pro&no2e#e nu pot fi date cu certitudine din !o!ent ce evo#u%ia /o#ii i re2u#tatu# acesteia se supun unor !ari varia%ii+ 5n astfe# de ca2uri un !otiv pentru care nu este furni2at infor!a%ie ar fi, deci, c e3ist pu%in infor!a%ie de dat+ Totui, aceast incertitudine este rar co!unicat pacien%i#or i c,iar atunci c4nd !edicii sunt si&uri de evo#u%ia unei /o#i sau de re2u#tatu# unui trata!ent ei pot fi re%inu%i 5n a co!unica infor!a%ii#e privitoare #a e#e+ Davis 96B@=:, studiind fa!i#ii#e cu copii /o#navi de po#io!ie#it, a a(uns #a conc#u2ia c pro&no2a a fost co!unicat prin%i#or !u#t !ai t4r2iu dec4t !o!entu# 5n care !edici au fost edifica%i asupra /o#ii i asupra posi/i#it%i#or pe care #e !ai aveau copiii /o#navi+ Men%inerea incertitudinii e una din ci#e prin care !edicii !en%in contro#u# at4t asupra pacientu#ui c4t i asupra trata!entu#ui+ O!isiunea infor!rii pacientu#ui poate !asca propria incertitudine a !edicu#ui, pe de o parte, iar pe de alt parte poate !en%ine 5ncrederea pacientu#ui 5n eficacitatea trata!entu#ui i 5i #i!itea2 totodat ro#u# 5n deci2ia !edica#+ Diferen%a de clas -i statut socia# 1#a/a co!unicare 5n re#a%ia !edic)pacient a fost frecvent pus pe sea!a /ariere#or create de diferen%e#e de c#as i statut dintre !edic i pacien%ii si+ Aceste diferen%e au efect at4t asupra infor!a%iei pe care pacien%ii o trans!it !edicu#ui, c4t i asupra a/i#it%ii !edicu#ui de a o/%ine infor!a%ia adecvat de #a pacient+ 5ntr)un studiu asupra pacien%i#or spita#i2a%i, CartVri&,t constat c doar ?AM au o/%inut infor!a%ia pe care o doreau 5ntre/4ndu)6 pe !edic sau pe asistent+ Restu#, fie c au ateptat s #i se spun, fie c nu au pri!it nici o infor!a%ie+ CartVri&,t afir! c 5n func%ie de c#asa socia# e3ist diferen%e 5n !odu# 5n care pacien%ii ac,i2i%ionea2 infor!a%ia+ 1e face distinc%ie 5ntre ase c#ase socia#e, c#ase deose/ite 5n func%ie de venituri, ocupa%ie, presti&iu socia#, statut, etc, confor! ta/e#u#ui B+ 5n ti!p ce @AM din pacien%ii din pri!a c#as socia# , so#icit infor!a%ii, doar ?HM din c#asa socia# a #ucrtori#or par%ia# ca#ifica%i au so#icitat !edici#or infor!a%ii cu privire #a /oa#+ Cei cu ocupa%ii !anua#e, 5n &enera#, au ateptat p4n ce #i s)au dat infor!a%ii#e de care aveau nevoie sau nu au !ai descoperit ceea ce vroiau s tie+ Re2u#tate si!i#are reies i din studiu# #ui CartVri&,t i OI.rien 96BC@: cu privire #a consu#ta%ii#e fcute de !edicii &enera#iti pacien%i#or 5n v4rst+ In !edie, consu#ta%ii#e cu pacien%ii din c#asa de !i(#oc au fost !ai #un&i dec4t ace#ea cu pacien%ii din c#asa !uncitoare+ Pacien%ii din c#asa de !i(#oc au pus !ai !u#te 5ntre/ri i au discutat !ai !u#te pro/#e!e cu !edicu#, cu toate c une#e si!pto!e #e)au !en%ionat #a un interviu de dinaintea consu#ta%iei, 9ve2i ta/e# 6H+:+
6HC

+tiin,ele comportamentului Re#ativu# de2avanta( a# pacien%i#or din c#asa !uncitoare poate fi pus pe sea!a distan%ei socia#e dintre !edic i acetia, pe de o parte, pe de a#t parte poate fi atri/uit presupunerii fcute de !edici, c dac pacien%ii nu pun 5ntre/ri, 5nsea!n c nu doresc s fie infor!a%i+ Ta/e# B+ C#asificarea c#ase#or socia#e
C#asa socia# Profesioniti cu 5na#t ca#ificare Profesioniti cu ca#ificare inter!ediar Lucrtori non)!anua#i ca#ifica%i Lucrtori !anua#i ca#ifica%i E3e!p#e E3per%i conta/i#i, !edici, (uriti Mana&er, profesor de scoa#, asistent !edica# unc%ionari, secretari, v4n2tori -oferi de auto/u2, !ineri din e3p#oatri de suprafa%, du#&,eri Lucrtori par%ia# ca#ifica%i Lucrtori a&rico#i, ta3atori, potai Lucrtori fr ca#ificare Muncitori neca#ifica%i, sp#tori, doc,eri 1ursa; D+PatricD, R+1ca!/#er+ 1ocio#o&0 App#ied to Medicine, .aii#iere Tinda##, London, p+66C+

Ta/e# 6H+ Consu#ta%ii de !edicin &enera# #a pacien%ii de @A de ani i peste, 5n func%ie de c#asa socia# C#asa de !i(#oc C#asa !uncitoare Durata !edie a consu#ta%iei 9!inute: @,G ?,C Media nu!ru#ui de 5ntre/ri puse =,C =,H de pacient Media nu!ru#ui de pro/#e!e ?,6 G,> discutate cu !edicu# Media nu!ru#ui de si!pto!e G,G =,H !en%ionate #a un interviu 5naintea consu#ta%iei

1ursa; D+PatricD, R+1ca!/#er, 6B>@, p+6HG+ Medicii pot contri/ui #a ne5ncrederea pacien%i#or, 5n !od direct i prin fe#u# 5n care rspund pacien%i#or care so#icit infor!a%ii+ CartVri&,t i OI.rien 96BC@9 au a(uns #a conc#u2ia c !edicii i!p#ica%i 5n studiu# #or sunt !ai pu%in satisfcu%i de consu#ta%ii#e 5n care ti!pu# afectat unui pacient nu a durat mai !u#t de cinci !inute i 5n care pacientu# a pus doar o 5ntre/are+ Este 5ns pu%in pro/a/i# ca pacientu# s contienti2e2e dorin%a !edicu#ui de a continua discu%ia i s)i !odifice 5n consecin%, co!porta!entu#+ Perspective diferite a#e !edicu#ui i pacientu#ui Pot aprea dificu#t%i de co!unicare 5ntre !edic i pacient datorit perspective#or diferite asupra strii de /oa# i asupra o/iectivu#ui consu#ta%iei, perspective proprii fiecruia dintre ei+ Perspectiva !edicu#ui acord i!portan% ra%iona!entu#ui tiin%ific i date#or psi,o)c#inice 5n dia&nosticarea /o#ii+
6H>

-tiin%e#e co!porta!entu#ui

Perspectiva pacientu#ui accentuea2 i!portan%a e3perien%ei su/iective a /o#ii i se!nifica%ia duratei acestei e3perien%e+ 5n !od si!i#ar practicii !edica#e, care an&a(ea2 un anu!it nu!r de !ode#e 5n e3p#icarea /o#ii i trata!entu#ui ei, i pacien%ii 5i de2vo#t idei#e #or, !ode#e#e #or cu privire #a /oa# i trata!ent+ Aceste !ode#e caut rspunsuri unor 5ntre/ri de &enu#; De ce !)a! 5!/o#nvit de aceast /oa#N De ce !i s)a 5nt4!p#at toc!ai !ieN De ce, acu!N etc+, dorind e3p#ica%ii cu privire #a ori&inea i natura /o#ii+ Ca ur!are pacien%ii caut infor!a%ii care s #e des#ueasc /oa#a prin !ode#e#e e3p#icative create de ei+ Aco#o unde !edicii sunt nereceptivi #a aceste concepte a#e #or, pacien%ii nu vor acu!u#a infor!a%ia de care au nevoie pentru a re2o#va pro/#e!e#e !ai #ar&i de sntate i ce#e e!o%iona#e asociate /o#ii+ O !en%iune specia# se i!pune 5n ca2u# /o#i#or cu poten%ia# #eta#, 5n spe% 5n ca2u# canceru#ui, privind 5ntre/area dac s fie sau nu co!unicat pacientu#ui adevru# cu privire #a dia&nostic+ 5ntr)un artico# intitu#at se!nificativ "Discut4nd cu pacien%ii despre cancer', R+.ucD!an 96BB@: d un rspuns afir!ativ 5ntre/rii, respin&4nd atitudinea, rsp4ndit 5nc printre !edici, confor! creia se recunoate necesitatea infor!rii pacientu#ui dar se caut scu2e pentru a nu o face+ a% de aceast pro/#e!, atitudinea !edici#or i pacien%i#or s)a !odificat 5n u#ti!e#e decenii+ Astfe#, dac 5n 6B@6 procentu# !edici#or c,irur&i din 1UA care nu discutau cu pacien%ii 5n ca2u# dia&nosticrii unui cancer, era de BHM, dup GH de ani, peste BHM din !edicii a!ericani dec#arau c ar co!unica pacien%i#or #or dia&nosticu# de cancer+ Pro/#e!a pentru ei consta nu at4t 5n a co!unica adevru# cu privire #a dia&nostic, c4t !ai de&ra/ 5n ce anu!e i cu! anu!e tre/uie spus pacien%i#or+ O situa%ie diferit se 5nt4#nete 5n Marea .ritanie i 5n a#te re&iuni din Europa+ Un studiu efectuat printre &astroentero#o&ii europeni a artat c apro3i!ativ @HM din ei nu co!unic 5n !od o/inuit pacien%i#or #or un dia&nostic de cancer dac acetia nu 5ntrea/, iar 5n Marea .ritanie CAM dintre !edicii &enera#it# i A@M dintre !edicii pri!ari din spita#e nu co!unic de re&u# pacien%i#or #or dia&nosticu# de cancer+ 5n !od tradi%iona#, crede .ucD!an, c#inicienii au &sit dou (ustificri principa#e pentru a !en%ine pacien%ii 5n necunotin% de cau2 privind dia&nosticu# #or+ 5n pri!u# r4nd, faptu# c af#area dia&nosticu#ui #e)ar cau2a suprri pacien%i#or+ Acest #ucru este adevrat, dar o astfe# de ar&u!entare nu este acceptat pentru nici o profesie 5n care veti#e ar putea fi re#e; conta/i#i, /anc,eri, a&en%i de /urs i a#te#e+ Ca atare, nici 5n acest ca2 nu s)ar (ustifica+ 5n a# doi#ea r4nd, !edicii au presupus c pacien%ii #or nu ar dori s cunoasc cu adevrat dia&nosticu#+ Acest ar&u!ent a fost contra2is de a#te studii 9Meredit, i co#a/+ 6BB@, .enson i .rittan 6BB@: citate de .ucD!an i care arat c CBM dintre pacien%ii af#a%i 5n aten%ia unor centre de onco#o&ie doreau c4t !ai !u#te infor!a%ii posi/i#e, iar B@M doreau s tie 5n !od specific dac au cancer+ Aproape to%i pacien%ii doreau s tie care sunt anse#e de vindecare i care sunt efecte#e secundare a#e 6HB

+tiin,ele comportamentului trata!entu#ui+ Mai !u#t, pacien%ii au considerat c au o serie de drepturi 5n ceea ce privete infor!area despre dia&nosticu# #or i c ar tre/ui s ai/ un cuv4nt de spus 5n ceea ce privete co!unicarea acestuia a#tor persoane, inc#usiv infor!area !e!/ri#or fa!i#iei+ Dificu#t%i #e&ate de 5n%e#e&ere i !e!orie C,iar i atunci c4nd !edicii fac eforturi specia#e ca s)i infor!e2e pacien%ii i s 5!/unt%easc re#a%ia co!unica%iona#, aceasta poate r!4ne deficitar i din a#te !otive+ Le0 i 1pe#!an 96B@C: specific dou dintre e#e; #ipsa de 5n%e#e&ere i de !e!orie 9uitarea:+ Ta/e#u# 66 5nir un nu!r de studii care arat c o !are parte din ceea ce #i se spune pacien%i#or, se uit, c,iar #a c4teva !inute dup consu#ta%ie+ E3ist c4%iva factori care pot inf#uen%a 5n%e#e&erea i !e!ori2area infor!a%ii#or 5n ti!pu# consu#ta%iei+ 5n pri!u# r4nd posi/i#itatea ca !edicii s fo#oseasc un #i!/a( foarte te,nic care s nu fie fa!i#iar pacientu#ui+ Mesa(e#e for!u#ate 5n acest #i!/a( pot, foarte pro/a/i#, s nu fie accesi/i#e 5n%e#e&erii pacientu#ui+ C,iar i 5n ca2u# fo#osirii unui #i!/a( co!un poate re2u#ta o 5n%e#e&ere deficitar sau confu2ie din cau2a cunotin%e#or #i!itate a#e pacien%i#or cu privire #a /oa# i a#te pro/#e!e !edica#e+ Unii pacien%i se re%in 9din !otive de (en, sfia#, etc+: s cear infor!a%ii sup#i!entare, c#arificri #a ceea ce nu 5n%e#e&+ Pe de a#t parte, 5nt4#nirea cu !edicu# constituie, de o/icei, un !otiv de a&ita%ie i acest #ucru inf#uen%ea2 ne&ativ procesu# de !e!orare a# infor!a%ii#or+ 3abel ==. Re2u#tatu# unor studii asupra &radu#ui de uitare a infor!a%iei !edica#e de ctre pacien%i rocente 3impul /ntre Investi&atori 3ip de pacient uitate 9M: consulta,ie -i testarea gradului de memorizare 8minute9 Le0 i 1pe#!an ?C pacien%i e3terna%i 6H)>H =C,G Lot A; GG pacien%i 6H)>H =>,C Le0 i 1pe#!an e3terna%i Lot .; GG 6H)>H ?H,@ pacien%i Fe3te!aWi Toice i co#a/+ Lot A; =H pacien%i e3terna%i Lot.; G? pacien%i e3terna%i I!ediat dup consu#ta%ie I!ediat dup consu#ta%ie !ai pu%in de A !inute AG,H A?,H AH,H

GH pacien%i 5n ca/inetu# !edicu#ui &enera#ist 1ursa; D+PatricD, R+1ca!/#er+ 6B>@, p+6H=+ Le0 i co#a/+

Mai e3ist posi/i#itatea ca pacien%i#or s #i se co!unice 9dei 5ntr)un #i!/a( co!un i uori de 5n%e#es: prea !u#te date i prea repede, ei neput4nd recep%iona i 66H

+tiin,ele comportamentului !ai a#es !e!ori2a 5ntre& !esa(u#+ Ca ur!are, ei se#ectea2 doar o parte din infor!a%ie, restu# o e3c#ud+ Ceea ce este recep%ionat #a 5nceput se re%ine ce# !ai /ineL se re%ine !ai !u#t infor!a%ie dac i!portan%a acesteia este accentuat+ Pacien%ii !e!orea2 !ai !u#t din ceea ce ei consider c ar fi !ai i!portant+ Instruc%iuni#e privind trata!entu#, date #a sf4ritu# consu#ta%iei sunt, de o/icei, uitate !ai repede, pacien%ii tind s #e confere o i!portan% !ai !ic de I vre!e ce sunt enun%ate #a ur!+ E3peri!ente fcute 5n func%ie de considerarea acestor aspecte a#e trans!iterii infor!a%iei au eviden%iat 5!/unt%irea su/stan%ia# a co!unica%iei !edic)pacient i un procent crescut a# infor!a%ii#or !e!ori2ate 9Le0, 6BC@:+ C+C,ar#es i co#a/+ 96BBC: su/#inia2 i!portan%a unui !ode# nou de #uare a deci2ii#or privind trata!entu#, !ode# nu!it coparticipativ, 5n care !edicu# i pacientu# sc,i!/ infor!a%ii re#evante privind /oa#a i trata!entu#+ Acest !ode# are ur!toare#e caracteristici; J tre/uie s e3iste ce# pu%in doi participan%i 5n #uarea deci2ii#or !edica#e; !edicu# i pacientu#L J a!/ii participan%i tre/uie sUi trans!it reciproc infor!a%ii#e pe care #e de%inL J a!/ii participan%i tre/uie s fac pai 5n direc%ia consensu#ui privitor #a !etoda de trata!ent preferatL J rea#i2area unui acord asupra trata!entu#ui ce va fi ap#icat+ Un astfe# de !ode# faci#itea2 re2o#varea unor pro/#e!e difici#e, sporete co!p#ianta pacien%i#or ceea ce face necesar i!p#e!entarea #ui, sus%in autorii, !ai a#es 5n ca2u# /o#i#or &rave 9cancer, dia/et, /o#i cardio)vascu#are:+ 5n aceeai idee, a+.a!fort, 96BBC: accentuea2 i!portan%a o/%inerii consensu#ui 5n cunotin% de cau2, 5n re#a%ia !edic)pacient+ Acest #ucru se poate rea#i2a, dup opinia #ui, 5n func%ie de ur!toare#e ase criterii; 6+ descrierea naturii 9con%inutu#ui: deci2iei !edica#eL G+ discu%ia a#ternative#or posi/i#e #a deci2ia #uatL =+ a/ordarea riscuri#or i /eneficii#or trata!entu#ui propusL ?+ discutarea incertitudini#or #e&ate de trata!entL A+ eva#uarea &radu#ui de 5n%e#e&ere de ctre pacient a pro/#e!e#or discutate 5n cursu# acestei re#a%iiL @+ eviden%ierea preferin%e#or pacientu#ui pentru cursu# re#a%iei terapeutice+ Practica a artat, sus%ine .a!fort,, c !edicii descriu 5n !od frecvent natura deci2iei #uate, !ai pu%in frecvent discut riscuri#e i /eneficii#e trata!entu#ui propus i rareori eva#uea2 5n%e#e&erea de ctre pacient a deci2iei terapeutice #uate de !edic+ Mu#te studii asupra pacien%i#or !u#%u!i%i de 5n&ri(iri#e pri!ite !en%ionea2 faptu# c pacien%ii au tendin%a de a pune accent !ai !u#t pe ca#it%i#e persona#e a#e !edicu#ui dec4t pe a/i#it%i#e sa#e te,nice, profesiona#e+ 5n aceast privin% disponi/i#itatea !edicu#ui de a furni2a infor!a%ii, de a)i acorda o parte din ti!p i
666

+tiin,ele comportamentului e3p#ica%ii deta#iate, e considerat ca un indicator a# &ri(ii &enera#e fa% de pacien%i i fa% de /unstarea #or+ Aceste ca#it%i a#e !edici#or sunt dintre ce#e !ai apreciate de ctre pacien%i+ Acest #ucru este pus 5n eviden% i de Levinson i coia/+ 96BBC: 5ntr)un studiu privind ro#u# co!unicrii !edic)pacient 5n raport cu acu2a%ii#e de ne&#i(en% profesiona#+ Diferen%e#e dintre !edicii care au avut acu2a%ii de ne&#i(en% !edica# i cei care nu au avut, se datorea2, sus%in autorii, diferen%e#or de co!peten% co!unica%iona#+ Medicii fr nici un ca2 de acu2a%ie pentru ne&#i(en% profesiona# au un sti# co!unica%iona# caracteri2at prin ur!toare#e trsturi; J e3p#icarea c#ar a evo#u%iei strii de sntate a pacientu#ui i a succesiunii vi2ite#or u#terioare #a ca/inetu# !edica#L Juti#i2area pe scar #ar& a r4su#ui i a si!%u#ui u!oru#uiL Jtendin%a spre 5ncura(area unei co!unicri destinse i cuprin2toare 9so#icitarea opiniei pacien%i#or, 5ncura(area pacien%i#or s)i spun neca2uri#e, verificarea &radu#ui de 5n%e#e&ere a pro/#e!e#or !edica#e de ctre pacien%i:L J durata !ai !are a consu#ta%ii#or !edica#e 9o diferen% !edie de peste trei !inute pe consu#ta%ie: Conc#u2ia acestui studiu accentuea2 necesitatea perfec%ionrii co!peten%ei co!unicative a !edici#or pentru a se feri de acu2a%ii#e de ne&#i(en% profesiona#+ Metode de /mbunt,ire a rela,iei de comunicare /n /ngri1irea medical Le0 8=>BA9, a for!u#at pe /a2a studii#or sa#e asupra 5n%e#e&erii i !e!orrii infor!a%ii#or !edica#e, c4teva su&estii privitoare #a 5!/unt%irea co!unicrii !edic)pacient+ J5ndru!ri#e i reco!andri#e s fie date #a 5nceputu# interviu#uiL Js fie accentuat i!portan%a reco!andri#or i indica%ii#or !edica#eL Js se fo#oseasc propo2i%ii i cuvinte scurteL Jinfor!a%ia ce tre/uie co!unicat s fie for!u#at 5n propo2i%ii c#areL Js se repete reco!andri#eL Js se dea infor!a%ii concrete, precise, deta#iate, !ai de&ra/ dec4t infor!a%ii &enera#e+ E# opinea2 c pacien%i#or ar tre/ui s #i se dea infor!a%ii scrise ca s se poat orienta dup e#e c4nd este ca2u# CartVri&,t, ana#i24nd co!unicarea deficitar dintre persona#u# !edica# i pacient 5n cadru# spita#u#ui, su&era c 5n spita# ar tre/ui s e3iste o persoan co!petent a crei sarcin s fie infor!area pacientu#ui+ Dac 5n afara spita#u#ui /o#navu# poate ape#a #a !edicu# su, 5n spita#, unde o/#i&a%ia de a)6 infor!a pe pacient revine ec,ipei 9de !edici i asistente:, nici unu# dintre ei nu 5ndep#inete co!p#et ro#u# de infor!are+ iecare poate presupune c un a#tu# a co!unicat /o#navu#ui ceea ce vrea sau si!te nevoia s tie, fr ca de fapt, vreunu# dintre ei s o fac+
66G

Responsa/i#itatea 5!/unt%irii co!unica%iei revine 5n u#ti! instan% !edicu#ui, de vre!e ce e# de%ine contro#u# asupra consu#ta%iei i deter!in for!a i con%inutu# ei+ Duff0, $a!er!an i Co,en au identificat 6H tipuri de a/i#it%i co!unica%iona#e 5n re#a%ia !edic)pacient A 5ntr)o cercetare fcut pe GH de !edici interni i re2iden%i i @H de pacien%i, a/i#it%i 5nt4#nite cu o frecven% distri/uit 5ntre GCM i BCM+ E#e sunt pre2entate 5n ta/e#u# 6G+ 1ta/i#irea dia&nosticu#ui i a trata!entu#ui, c,iar dac r!4n principa#e#e scopuri a#e re#a%iei !edic)pac5ent, nu tre/uie s acopere 5ntrea&a arie pro/#e!atic a acestei re#a%ii+ 5n acest sens tre/uie contienti2at nevoia pacientu#ui de a fi infor!at, necesitatea e3tinderii interviu#ui cu e#e!ente 5n afara ce#or c#inice dar care au i!portan% !are din punct de vedere !edica# 1o#u%ia unei co!unicri eficiente re2id 5n sti#u# de interviu adoptat de !edic+ E# tre/uie s)i de2vo#te a/i#itatea de a recunoate ci#e su/ti#e prin care pacien%ii 5ncearc s #e co!unice pro/#e!e#e i preocupri#e #or i s investi&,e2e activ idei#e i opinii#e #or privitoare #a starea #or de sntate+

66=

+tiin,ele comportamentului E. ro0ilul psi!ologic al pro0esioni-tilor /n sntate

Introducere 5n &enera#, oa!enii 5i i!a&inea2 c doctorii sunt atractivi i 5n%e#ep%i, capa/i#i s re2o#ve o &a! #ar& de pro/#e!e !edica#e+ Cu a#te cuvinte, oa!enii au o i!a&ine stereotip 5n #e&tur cu doctorii+ Ma(oritatea se &4ndesc #a Dr+ A#/ert 1c,Veit2er, care a pri!it pre!iu# *o/e# pentru Pace, ca i recunoatere a ani#or 5ntre&i de pionerat 5n Africa+ Asistente#e sunt v2ute ca 5ntruc,iparea #ui #orence *i&,tin&aie 9sec+ <I<, An&#ia:, refor!atoare a practicii asistente#or i a principii#or de 5n&ri(ire a pacien%i#or+ De faptO ro#u# de !edic nu este at4t de str#ucitor c4t este de stresant i difici# Medicii repre2int o varietate #ar& de persona#it%i, cu proprii#e #or pro/#e!e8 Medicii, asistente#e, infir!iere#e, asisten%ii socia#i i a#%i profesioniti 5n do!eniu# !edica# se consider reco!pensa%i "suf#etete' a(ut4nd oa!enii, efectu4nd o !unc uti# societ%ii, fiind e3pui #a o &a! #ar& de e3perien%e u!ane i fiic4nd fa% provocri#or 2i#nice+ Unii /eneficia2 i de reco!pens !ateria# satisfctoare ) /ani+ 5n &enera#, studii#e arat c cei care #ucrea2 5n do!eniu !edica# sunt satisfcu%i de cariera #or+ Dar au de p#tit un pre%; un stres #a care tre/uie s fac fa% i o rat ridicat de suicid+ E3ist o tensiune crescut 5n ti!pu# studen%iei i, de ase!enea, 5n ti!pu# practicrii !edicinei tre/uie s fac fa% tri/u#a%iei 92/uciu! suf#etesc: deter!inat de responsa/i#itatea vie%ii u!ane+ Ca#itatea !uncii depuse de practican%i 9cei care pro!ovea2 sntatea; !edici, asisten%i: depinde de aspecte#e psi,o#o&ice a#e propriei #or vie%i+ Uneori !edicii 5nt4!pin pro/#e!e 5n co!unicarea cu pacien%ii sau 5n e!pati2area 9identificare afectiv: cu ei, din cau2a propriei #or an3iet%i+ Dac sunt stresa%i, randa!entu# #or este !ai redus+ Pot deveni ri&i2i i s pun un dia&nostic &reit, sau pot &si acu2e#e pacientu#ui ca fiind vu#&are, din cau2 c sunt cop#ei%i de proprii#e #or pro/#e!e+ 1tresu# 5ncepe cu educa%ia !edica#+ Importan,a cunoa-terii eului Ale#erea carierei medicale Japro3i!ativ AHM din studen%i au iacut a#e&erea 5nainte de ter!inarea #iceu#uiL GK= 5n c#asa a I<)a, a <)aL Js)a e!is ipote2a c a#e&erea carierei !edica#e, ca i a#te op%iuni profesiona#e, depinde de e3perien%e#e din copi#rieL Js)a &sit c cei care au a#es !edicina 9fe!ei sau /r/a%i: aveau tat# !edicL Jdac nu au prin%i !edici, atunci a fost e3punerea frecvent #a /o#i 5n fa!i#ie+ 66?

-tiin%e#e co!porta!entu#ui 1)a iacut o co!para%ie 5ntre #iceeni care doreau s ur!e2e !edicina i restu# Cei ce doreau !edicina erau !ai co!petitivi, cinici, foarte /ine pre&ti%i, foarte !otiva%i, discip#ina%i, dornici s)i atin& scopu#, foarte !4ndri de a#e&erea carierei, 5ntr)un studiu #a Ea#e, $acD!an a o/servat c cei ceUi doresc !edicina au ce# !ai 5na#t &rad de stereotipii; sunt e3cesiv de !uncitori, co!petitivi, cu spectru 5n&ust de interes, !ai pu%ini socia/i#i, foarte interesa%i de presti&iu i /aniL acest #ucru se datorea2 e3pectan%e#or co#i#or !edica#e+

&nv(m3ntul medical
1tuden%ii #a !edicin 5ncep pri!u# an cu !ari ateptri; au atins v4rfu# dorit dup ani de pre&tire+ Deseori, rea#itatea nu coincide cu ateptri#e, ceea ce poate deter!ina pro/#e!e serioase+ O i!a&ine co!un a studentu#ui 5nceptor este; o persoan idea#ist, interesat profund de pro/#e!e#e fi2ice, e!o%iona#e, socia#e a#e o!u#ui+ Dar pe parcursu# anu#ui I, !edicu# poten%ia#, trec4nd prin nu!eroase e3perien%e an3io&ene, sufer o erodare a idea#is!u#ui+ Educa%ia pre!edica5 este intens co!peti%iona#L apro3i!ativ AHM dintre cei care se 5nscriu sunt respini, dei co!peti%ia a sc2ut uor 5n u#ti!ii ani+ 5nceptorii 5nva% cur4nd c e3ist o diferen% 5ntre proprii#e #or ateptri i rea#itate+ 5n ti!pu# pri!i#or G)= ani, principa#u# %e# a# !a(orit%ii facu#t%i#or este de a) i 5nv%a no%iuni te,nice, ceea ce este frustrant 9ei dorind contactu# u!an:+ oarte pu%ini o/%in note !ari #a e3a!ene, dei cei !ai !u#%i au fost pre!ian%i, aceasta produc4ndu)5e u!i#in%e, i ca ur!are !u#%i dintre ei se retra&+ 1tuden%ii tre/uie s re2o#ve pro/#e!a e3isten%ei unui !ateria# i!ens de !e!orat fa% de ti!pu# scurt avut #a dispo2i%ie+ 5n pri!u# an se p#4n& c este !u#t !aterie de 5nv%at 5ntr)o !ic perioad de ti!p, 5n care nici !car nu o pot citi 5n tota#itate+ Devin an3ioi &4nd5ndu)se c tre/uie s ai/ &ri( 5n viitor de pacien%i, i c ar putea trece peste o infor!a%ie critic, ceva care #i s)a predat, dar ei n)au !e!ori2at+ Pe !sur ce)i recunosc proprii#e #i!ite, 5n%e#e& c i cunoaterea !edica# este #i!itat+ E3ist de2acorduri c,iar 5ntre cei !ai "proe!inen%i' !edici 5n !etodo#o&ia tratrii pacientu#uiL !edicina nu are rspuns #a toate 5ntre/ri#e, Raens/auer i Mi2ner, din date#e asupra studen%i#or 9eva#uare psi,iatric: au identificat ur!toare#e fa2e; J 5n anu# I de !edicin, studentu# este supus #a trei cau2e de stres; Je3pectan%e#e inte#ectua#e 9co!p#e3itatea i cantitatea de !ateria# de 5nv%at:L Jco!peti%ia 5ntre studen%iL Jruperea de re#a%ii#e socia#e i persona#e odat cu intrarea #a !edicin Pentru a se adapta acestui stres, studen%ii au tre/uit s)i de2vo#te a/i#itatea de a to#era nesi&uran%a cunotin%e#or 5n privin%a !ateria#u#ui, Iar a deveni an3ioi,
66A

+tiin,ele comportamentului de a 5ncerca s atin& perfor!an%e#e de care sunt capa/i#i, s)i sta/i#easc re#a%ii#e socia#e satisfctoare, fr a de2vo#ta un co!porta!ent i!pu#siv sau a&resiv+ J Anu# II )cri2a dedica%iei pentru !edicin 1tudentu# se confrunt cu /oa#a, suferin%a, frica+ Mecanis!u# adaptativ care se de2vo#t este o anu!it detaare, fr a)i pierde u!anitatea+ J Anu# III ) c4nd studentu# 5i sta/i#ete identitatea de !edic 1tuden%ii devin contien%i de responsa/i#itatea vie%ii u!ane+ J Pe !sur ce se apropie sf4ritu# educa%iei !edica#e, apare an3ietatea 5n #e&tur cu propria co!peten% i a/i#itate de a vindeca oa!enii+ Eroi a Incut un studiu din care reiese c studentu# tinde s devin !ai cinic i s)i scad u!anitaris!u# pe !sur ce ter!in facu#tatea+ Medicu# este educat s fo#oseasc "capu#' i nu "ini!a', s fie interesat de fi2io#o&ia u!an i nu de psi,o#o&ie+ 1)a 5ncercat introducerea unor cursuri, care s 5ndrepte aten%ia studentu#ui spre pro/#e!e#e e!o%iona#e a#e pacientu#ui, spre profi#a3ia /o#ii i reinte&rarea socia# a pacientu#ui, nu doar spre trata!entu# acut+ 1)a o/servat c aceste cursuri nu au efect de durat, eventua# 5ncetinesc dar nu opresc cinis!u# Dup Re2#er, sin&uru# !i(#oc prin care se vor educa !edicii interesa%i de 'o!u#)pacient' este !odific4nd criterii#e de se#ec%ie 9de ad!itere:+ Surse de stres pentru studen(i Dup AV/o#0 acestea sunt; J#ipsa ti!pu#ui de recreere i socia#i2areL Ji!posi/i#itatea de a 5nv%a tot de tre/uie tiutL Jfrica de a nu &reiL Jsi!%!4ntu# de de2u!ani2are i sin&urtateL J#ipsa de /aniL Jnesi&uran%a 5n privin%a a#e&erii profesieiL Jfaptu# c nu 5n%e#e& ce 5nva%+ 1tuden%ii sunt deseori frustra%i c4nd rea#i2ea2 c au devenit reci i "c#i%i' fa% de pro/#e!e#e e!o%iona#e a#e pacientu#ui+ Ei se foca#i2ea2 pe notarea re2u#tate#or ana#i2e#or de #a/orator i pe co!p#etarea foi#or de o/serva%ie+ Ei pot recunoate c de2vo#t atitudini nesntoase 5n #e&tur cu pacien%ii i senti!ente#or #or+ Aceast pierdere a idea#is!u#ui cu sc,i!/area ateptri#or #or, constituie o surs de an3ietate pentru studen%ii #a !edicin+ Un a#t stres psi,o#o&ic 5# constituie pri!u# contact cu un o! suferind sau af#at 5n pra&u# !or%ii+ 1tudentu#ui 5i poate fi fric c nu tie s se co!porte adecvat cu /o#navu#+ Pe !sur ce responsa/i#it%i#e studentu#ui cresc, cu at4t !ai pu%in studentu# 5i acord ti!p pentru introspec%ie 9proprii#e frici i e!o%ii:+ 1tuden%ii #a !edicin e3peri!entea2 i "cri2e de identitate', ceea ce este de 5n%e#es av4nd 5n vedere c studentu# #a !edicin are o identitate dua#+ 5ntre cei 66@

-tiin%e#e co!porta!entu#ui de v4rsta #ui i profesorii de #a facu#tate e# este "student'+ Dar, pentru pacien%i, e# este "doctor'+ Aceast dua#itate sau "conf#ict 5ntre ro#uri' este o surs o/inuit de stres, Pentru a supravie%ui co!peti%iei, unii studen%i devin co!pu#sivi 5n #e&tur cu !unca #or, #s4ndu)i prea pu%in ti!p pentru recreere, prieteni i fa!i#ie+ r #e&tura cu "#u!ea e3terioar', studen%ii 5i pierd perspectiva asupra !uncii #or, i pierd suportu# e!o%iona# a# prieteni#or i fa!i#iei+ 5n conc#u2ie, poate c cea !ai sever consecin% a educa%iei !edica#e este "vio#en%a' asupra i!a&inii de sine+ 1tuden%ii tind sPi trate2e pacien%ii si!i#ar !odu#ui 5n care sunt trata%i ei 5nsui de ctre profesori+ Su#estii pentru &m unt(irea educa(iei medicale Mediu# studen%esc se caracteri2ea2 prin co!unicare i 5n%e#e&ere 5!prtit 5ntre studen%ii ace#eiai &rupe 9serii:+ Prin !i(#oace int/r!a#e studen%ii ofer infor!a%ie i suport pentru f#ecare 5n particu#ar 5n ac,i2i%ionarea i va#idarea cereri#or facu#t%ii+ Ma(oritatea serii#or 9&rupe#or:, 5n func%ie de !ri!ea #or, devin rapid un &rup co!pact sau !ai !u#te+ Pentru a face fa% tensiunii 5n ti!pu# educa%iei !edica#e, studen%ii cer a(utor co#e&i#or, 5!/unt%indu)i adaptarea i capacitatea de a face fa% stresu#ui+ Acest rspuns natura# poate fi uti#i2at pentru 5!/unt%irea educa%iei !edica#e a !edicu#ui+ 5n une#e co#i !edica#e pro&resive, sunt or&ani2ate pro&ra!e de terapie de consi#iere 5n &rup+ Un a# doi#ea !ecanis! prin care studen%ii fac fat, stresu#ui este prin identificarea cu "facu#tatea', prin co!pararea i interreac%ia cu profesorii, pe care 5i iau drept !ode#+ O a treia !etod de adaptare a studentu#ui i!p#ic structura 5nv%!4ntu#ui !edica#+ Mode#u# tradi%iona# a# /o#ii ) /io!edica#, este 5n#ocuit treptat de !ode#u# /iopsi,osocia#, 5ncerc4nd s se 5n%e#ea& cu! for%e#e socia#e, preferin%e#e sti#u#ui de via%, co!porta!ente#e !a#adapt5ve afectea2 sntatea pacientu#ui+ Atunci c4nd facu#tatea are to#eran% fa% de aspecte#e socia#e i psi,o#o&ice a#e vie%ii studentu#ui i studen%ii, 5a r4ndu# #or, 5nva% cu! s fac fa% diferite#or pro/#e!e a#e pacientu#ui+ $ersonalitatea 'i speciali%area &n medicin Medicina repre2int un c4!p vast care per!ite un spectru #ar& de activit%i+ 1tudentu# tre/uie s a#ea& dac va #ucra 5n do!eniu# cercetrii, cu pacien%ii, pred4nd studen%i#or, sau o co!/ina%ie 5ntre acestea+ A#e&erea specia#it%ii este o deci2ie i!portant, fiecare specia#itate are stresu# i cerin%e#e specifice+ A#e&erea unei specia#it%i i!proprii poate duce 5a o profund insatisfac%ie i o s#a/ co!peten% 5n practica !edica#+ *u e3ist nici o teorie co!petent care s a(ute ia a#e&erea specia#it%ii+ actorii de !ediu sunt i!portan%i 5n inf#uen%area a#e&erii+ Popu#aritatea specia#it%i#or varia2 5n ti!p+ 5nainte de a fi ad!ii #a facu#tate, studen%ii au de(a
117

+tiin,ele comportamentului o preferin% pentru do!eniu# c,irur&ica#, !edica#, psi,iatrie, dar aceste preferin%e sunt /a2ate pe stereotipii, !area !a(oritate neadecvate+ Ei 5nva% care specia#itate este !ai /ine re!unerat+ A# doi#ea factor care afectea2 a#e&erea specia#it%ii este caracteristica studentu#ui; persona#itate, va#ori, cunotin%e acade!ice+ Re2u#tate#e studii#or sunt variate+ De e3e!p#u, psi,iatrii sunt v2u%i ca i persoane e!o%iona# insta/i#e, dar interesa%i de pro/#e!e inte#ectua#e, ceea ce nu este 5ntotdeauna adevrat+ Indivi2ii care sunt atrai de psi,iatrie sunt !ai pu%in autoritari ca i cei#a#%i studen%i, pot avea o !ai !are an3ietate 5n #e&tur cu !oartea, dar nu sunt 5n &enera# insta/i#i+ 1tuden%ii care a#e& psi,iatria au va#ori socia#e i estetice !ai !ari dec4t restu#+ 1tuden%ii care a#e& c,irur&ia au va#ori econo!ice !ai 5na#te i to#eran%a pentru ore !u#te de !unc+ 1)a descoperit c studen%ii care provin din c#ase socia#e (oase, a#e& !edicina &enera# sau !edicina de fa!i#ie+ Cei care provin din fa!i#ii de !edici a#e& specia#it%i ca i ofta#!o#o&ia, der!ato#o&ia, c,irur&ia, !ai pu%in pediatria, psi,iatria, o/stetrica+ e!ei#e !edic a#e& !ai a#es psi,iatrie, pediatrie, aneste2io#o&ie+ O a#e&ere /un a specia#it%ii i!p#ic o uti#i2are adecvat a ta#ente#or i a/i#it%i#or+ 4unc(ia de intern 'i re%iden(iat Ter!enu# de intern se refer tradi%iona# #a studentu# af#at 5n I an de 5nv%!4nt postfacu#tate 9sta&iar:+ Internu#Kre2identu# nu !ai este student, dar nici doctor "dep#in', !unca #ui fiind supervi2at, 5n cadru# unui spita# universitar+ Deoarece e# este v2ut 5n continuare ca fiind 5n ti!pu# educrii, pri!ete un sa#ar !ic+ Re2iden%ii sunt an3ioi &4ndindu)se c nu fac fa% pro/#e!e#or pacientu#ui i c nu)i pot face !unca+ Oraru# pe ti!pu# re2iden%iatu#ui poate inc#ude =@ de ore de !unc i 6G ore de pau2 5ntr)o perioad de ?> de ore+ Mu#%i nu sunt capa/i#i s fac fa% o/ose#ii, iar c4nd sunt 5n afara pro&ra!u#ui nu sunt capa/i#i s se re#a3e2e+ Dar concentrarea !asiv asupra pro/#e!e#or pacientu#ui poate duce #a ne&#i(area propriei persoane, !edicu# an&a(4ndu)se 5n co!porta!ente autodistructive; nutri%ie precar, fu!at, #ips de e3erci%ii fi2ice i re#a3are, i #ipsa a#tor preocupri 5n afara !edicinii+ Dac !edicu# nu i)a de2vo#tat !ecanis!e de adaptare adecvate, stresu# 2i#nic 5# poate do/or4, devenind e# 5nsui o victi!+ Dei, aceste aspecte sunt cunoscute, e3ist pu%ine !ecanis!e, care s ofere suport e!o%iona# !edicu#ui i pu%in f#e3i/i#itate 5n structura educa%iona#+ O alternativ5 o ucenicie mai lun# Ce se poate face pentru a rupe acest cerc vicios 5n care &enera%ie dup &enera%ie de !edici sufer 5n ti!pu# educrii N
66>

+tiin,ele comportamentului Modificri#e 5n siste!u# educa%iona# actua# nu se produc din cau2a a doi factori; 6+ o cantitate i!ens de infor!a%ie i !anopere ce tre/uiesc 5nv%ate; este un ar&u!ent s#a/, deoarece cunotin%e#e !edica#e se !odific rapid, cunotin%e#e 5nv%ate 5n 6B@H, c,iar 6B>H sunt inuti#e a2iL !edicu# 5nva% toat via%a+ G+ econo!icL educa%ia !edica# este scu!p, deci tre/uie s fie intensivL dac studen%ii i re2iden%ii n)ar #ucra 5n spita#e, costu# spita#i2rii ar fi prea ridicatL atunci c4nd ter!in educa%ia acetia cer o renu!erare i!ensL societatea p#tete costuri#e oricu!, dar 5n diferite fe#uri+ O posi/i#itate de e#i!inare a acestor pro/#e!e este crearea unui !ode# de educa%ie pe ter!en !ai #un&+ Este necesar ca viitoru# candidat #a !edicin s o/%in o educa%ie 5n co#e&iu de "tiin%e u!aniste', care)# 5nva% s &4ndeasc, s se pre&teasc pentru o viat 5ntrea& de 5nv%tur, i)6 e3pune #a va#ori#e etice necesare pentru #ucru# cu vie%i#e a#tora+ 5n !ode#u# de #un& durat educa%ia !edica# nu se ter!in niciodat, dar cantitatea de !unc este re2ona/i#+ De ase!enea, studen%ii vor avea ti!p i pentru a#te activit%i+ .eneficii a#e acestui !ode#; J studen%ii care si!t c)i pot dedica via%a pacien%i#or ar fi favori2a%iL J fete#e nu ar !ai tre/ui s atepte p4n #a v4rsta de =A, =@ de ani s ai/ copiiL J !u#%i vor fi inc#ui 5n predare 95nv%!4nt:L J educa%ia continu ar surveni !ai natura#+ 6e%iden(iatul De ce#e !ai !u#te ori sin&uru# scop este de "supravie%uire'; J s treac c4t !ai repede i cu /ine 2iua de !uncL J s reueasc s doar! !ai !u#t+ De #a re2iden%i se cere un co!porta!ent !atur, dup ce ani 5ntre&i ei au suferit o !aturi2are 5nt4r2iat, datorit educa%iei !edica#e intense+ 5n p#us, unii din ei sunt pui 5n fa%a responsa/i#it%ii cstoriei sau ce#ei de a fi printe+ 5n acest ti!p se poate intensifica presiunea !ateria#, iar re#a%ii#e de prietenie se pot deteriora+ In rine, frica de a avea o perfor!ant inadecvat ca !edici duce #a i&norarea propriei #or de2vo#tri, fiind preocupa%i doar de evo#u%ia profesiona#+ 1tudii#e au de!onstrat c !u#%i re2iden%i de2vo#t un sindro!, nu!it de 1!a## "sindro!u# de stres a# re2identu#ui', care inc#ude; deficit co&nitiv episodic, suprare cronic, cinis! persuasiv 9care se e3tinde:, pro/#e!e fa!i#ia#e+ 5n ca2uri severe, sindro!u# inc#ude depresie !a(or, idea%ie suicida#, a/u2 de su/stan%e+ 1!a## su/#inia2 faptu# c 6)GM dintre !edici a/u2ea2 de narcotice, GHM din suicidu# !edici#or este 5nso%it de a/u2 de dro&, ?HM de a/u2 de a#coo#+ 66B

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Dintre re2iden%ii cstori%i, !ai !u#t de AHM ; J nu au ti!p s)i vad prieteniiL J nu au ti!p s participe #a activit%i#e de &ospodrireL J nu)i 5ndep#inesc ro#u# de so%ieKso%, 5n particu#ar 5n ti!pu# VeeDendu#uiL J au pro/#e!e de 5ncredere+ Aceste pro/#e!e di!inua o dat cu trecerea re2iden%iatu#ui+ 1)au ini%iat !ai !u#te tipuri de suport pentru re2iden%i; O &rupuri de suportL J consi#iere profesiona#L J se!inarii 5n care s se discute pro/#e!e !edica#e ca i; J pacientu# 5n a&onieL J eutanasia+ J se!inarii despre pro/#e!e persona#e ca i; J a/u2, dro&L J ec,i#i/ru dintre via%a profesiona#Kprivat+ Un studiu 9Eisen/er&, Xit2: a artat c pe !sur ce trec anii 5n re2iden%ia#, re2iden%ii 5n c,irur&ie se caracteri2ea2 prin; J scderea 5ncrederii 5n capacit%i#e co#e&ii#or de a avea deci2ii adecvateL J scderea dorin%ei de a 5!prti deci2ia cu cei#a#%i 9devin !ai autoritari:+ Locul )emeii &n medicin 1tudenta #a !edicin J nu!ru# #or a crescutL J spre deose/ire de /r/a%i, sunt !ai afectate de sin&urtateL J nu se si!t 5n #ar&u# #or 5n coa#a !edica#, pentru c nu vor putea 5nv%a suficient 9nu)i #ocu# #or aici:+ Dac #a 5nceputu# anu#ui I, L#o0d i Raitre## nu au o/servat nici o diferen% 5ntre fe!ei i /r/a%i, #a !i(#ocu# anu#ui, fe!ei#e au de2vo#tat si!pto!e de depresie i an3ietate, i !ai pu%in satisfac%ie, aceast diferen% sc24nd spre sf4ritu# anu#ui 5, dar nea(un&4nd #a e&a#itate+ Pentru a)i a(uta s fac fa% stresu#ui s)au uti#i2at &rupuri de suport, a#ctuite din studen%i, indiferent de an+ Un astfe# de &rup a fost ini%iat 5n 6BCC #a Co#e&iu# de Medicin A#/ert Einstein+ Ca i !otiva%ie pentru participarea #a &rup; ce# !ai frecvent rspuns a fost c vor s)i fac prieteni i s)i discute pro/#e!e#e 5ntr)un !ediu nea!enin%tor+ E3ist stereotipuri de &4ndire 5n #e&tur cu diferen%ierea pe se3e+ .r/a%ii sunt privi%i 5n &enera# ca i; puternici, at#etici, a&resivi, !urdari, insensi/i#i, iar fe!eia; e!otiv, fra&i#, vor/rea%, sensi/i#, ordonatL senti!enteK&4nduri 5!prtite at4t de /r/a%i c4t i de fe!ei+ Ro#u# inferior atri/uit fe!eii 5# pute! re&si c4teva !ii de ani 5nainte 5n proc#a!area /i/#ic despre superioritatea /r/atu#ui i "necurata ) cu pete'
6GH

+tiin,ele comportamentului fe!eia+ Rrecii antici, de ase!enea, priveau fe!eia din punct de vedere /io#o&ic i e!o%iona# ea fiind inferioar+ Doctrine#e /isericeti i fi#o2ofia &reac continu s e3ercite o inf#uen% puternic asupra ro#u#ui fe!eii 5n !edicin+ 5n 6B@A, @M din studen%ii anu#ui I erau fe!eiL 6BCA, GHM din studen%ii anu#ui 5 erau fe!eiL a2i, U =HM din studen%ii anu#ui 5 sunt fe!ei+ 5n 6BCH U GGM din pediatri erau fe!eiL GHM din !edicii de fa!i#ie erau de se3 fe!ininL GAM din !edicii de psi,iatrie pediatric erau fe!ei, P4n de cur4nd, fe!ei#e !edici aveau prin%i cu educa%ie 5na#t, aveau tendin%a de a se cstori tot cu !edici, dar c4ti&au !ai pu%ini /ani dec4t ec,iva#entu# #or /r/a%i+ Un !are procent nu se cstoreau, sau dac se cstoreau pu%ine aveau copii+ C@M din fe!ei#e intervievate recunoteau c e#e se ocupau i de &tit, cu!prturi, copii i !ana&e!entu# caseiL !u#te sus%in c au e3peri!entat un conf#ict 5ntre !unc i fa!i#ie+ e!ei#e !edici triesc !ai !u#t dec4t /r/a%ii, deci pot practica !ai !u#t ti!p, i sunt foarte productive+ e!eia !edic din 2i#e#e noastre #upt !ai !u#t pentru dorin%e#e sa#eL este !ai sensi/i# 5n re#a%ii#e interpersona#e cu pacientu#L au un i!pact !ai puternic asupra aspecte#or psi,o#o&ice a#e !edicinii+ 5n 1UA, !a(oritatea ce#or care #ucrea2 5n do!eniu# snt%ii sunt fe!ei, dar e#e nu do!in 5n ad!inistra%ia !edica# i nici 5n r4ndu# !edici#orL ci 5n r4ndu# cadre#or sanitare !edii 9BAM dintre acestea fiind fe!ei:+ Ave! date despre e#e din vre!ea #ui $ipocrate+ Asistente#e au o enor! responsa/i#itate fa% de pacientL c4nd !edicu# nu e disponi/i#, pacientu# se af# co!p#et 5n &ri(a #or+

ta'+

Stresul medicilor practican(i

Pearson spunea " aptu# c eti doctor poate fi pri!e(dios pentru sntatea 1tres este !ini! #a !edicii der!ato#o&i, ei fiind !a3i! #a cei de !edicin &enera#, dup RusseD+ Pentru a interpreta !or/iditatea i !orta#itatea 5n r4ndu# doctori#or, Xin& a su&erat c tre/uie s se %in cont de; 6+ antecedente#e !edicu#uiL G+ caracteristici#e !ediu#ui 5n care #ucrea2L =+ particu#arit%i#e co!porta!enta#e a#e !edicu#ui+ Xin& a re!arcat c doctorii au o atitudine i un co!porta!ent ne&ativ 5n #e&tur cu propria #or sntate, ei a!4n un contro# !edica#+
6G6

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Re2u#tatu# unui studiu efectuat pe apro3i!ativ @HH de !e!/rii ai facu#t%ii $arVard a fost ur!toru#; J ?@M dintre !edici nu au avut un e3a!en fi2ic &enera# de rutin 5n u#ti!ii G aniL J GCM nu uti#i2ea2 centuri#e de si&uran%L J >M fu!ea2L J !ai pu%in de AHM fac aero/ic de = ori pe spt!4nL J GGM nu iau !icu# de(unL J GBM c4ntresc !ai !u#t dec4t 5i dorescL J peste AHM nu au dieta /o&at 5n fi/reL J G>M dintre fe!ei nu)i e3a!inea2 re&u#at s4niiL J @?M dintre /r/a%i nu)i e3a!inea2 testicu#e#e+ Dease!enea, 5ntr)un studiu efectuat 5n A!erica s)a o/servat c !edicii au o inciden% !ai ridicat a /o#i#or cardio)vascu#are, dec4t cei cu a#te profesii+ 1tresu# 2i#nic re2u#t din ore#e !u#te petrecute cu pacien%ii, re2o#varea cereri#or te,nice i a pro/#e!e#or interpersona#e, e3isten%a ca2uri#or de ur&en%+ 1tresu# e!o%iona# are o preva#ent 5na#t #a !edici i sto!ato#o&i Rata suicidu#ui crete 5nainte de e3a!enu# de specia#itate+ 1uicidu# este !ai frecvent 5n r4ndu# psi,iatri#or i este ce# !ai redus #a; pediatri, der!ato#o&i, c,irur&i+ Rose i Rosov au &sit 5n studiu# #or c suicidu# se produce, #a !ai !u#t de AHM din !edici, 5n ti!pu# ce#ei !ai productive perioade din via%a profesiona#; 5ntre =A)A? ani+ Eisen/er&, scriind despre fe!ei#e doctor, re!arc; "Opti!itii afir! c fe!ei#e vor !odifica !edicina 5n /ineL pesi!itii afir! c !edicina #e !odific pe fe!ei 5n ru'+ Consu!u# de dro& i a#coo# este cea !ai !are pro/#e! cu care se confrunt !edicu#+ U2u# de dro& are inciden%a cea !ai crescut 5n r4ndu# psi,iatri#or, i cea !ai !ic #a &ineco#o&i+ Pe un studiu asupra !edici#or, Pearson a re!arcat c se!nu# ce# !ai ti!puriu a# unei distur/ri e!o%iona#e este "e3isten%a pe fu&' a doctori#or, via%a ,aotic 95n #e&tur cu; pro&ra!u# de #ucru, so!n, re&i!u# a#i!entar, responsa/i#it%i fa!i#ia#e:+ 5n conc#u2ie, pro/a/i#e#e cau2e care conduc #a stres 5n ca2u# !edici#or sunt cereri#e e!o%iona#e i fi2ice a#e !eseriei, ti!pu# enor! necesar pre&tirii i practicii, disponi/i#itatea !edica!ente#or i autono!ia !eseriei+ 5n dorin%a de a identifica toate pro/#e!e#e !edici#or i i!inen%ei suicidu#ui, i 5n Ro!4nia e3ist o #inie te#efonic pentru doctori i pentru co#e&ii #or sau fa!i#ii#e !edici#or cu pro/#e!e, su/ strict confiden%ia#itate+ Ca i e#e!ente a#e responsa/i#it%ii facu#t%ii enu!er!; 6+ 5n re2iden%ia# i coa#a !edica#, pro&ra!e#e tre/uie s fie structurate astfe# 5nc4t s a(ute #a adaptarea i 5!prtirea pro/#e!e#or 5ntre co#e&i, 5n
6GG

+tiin,ele comportamentului #oc s e3iste o at!osfer de co!peti%ieL !ai de&ra/ tre/uie s se de2vo#te o responsa/i#itate fa% de propria persoan i fat de co#e&iL tre/uie instituite &rupuri de suport, 5n care s participe so%ii#e dar i ce#e#ate persoane i!portante din via%a 5or, astfe# 5nc4t s nu se si!t sin&uri 5n /t#ieL G+tre/uie 5ncura(a%i 9re2iden%ii, studen%ii: s uti#i2e2e faci#it%i#e !edica#e de prevenire a pro/#e!e#or, nu doar atunci c4nd se a(un&e #a cri2L =+s e3iste profesori nu!i%i de facu#tate #a care s se poat adresa 5n ca2 de pro/#e!eL ?+tre/uie s #i se dea anse s participe i ei #a a#ctuirea pro&ra!ei de studiu+ 4actori de stres specia7 Unu# din factorii de stres !a(or este feno!enu# nu!it "/urnout' 9a arde puternic, a e3p#oda:+ Descris de psi,o#oa&a C,ristina Mas#ac,, repre2int o pierdere a interesu#ui pentru pro/#e!e#e oa!eni#or, o #ips a e!o%iei, e!patiei, duc4nd #a cinis! i \ percep%ia de2u!ani2at a oa!eni#or+ C4nd !edicii sunt i!p#ica%i 5n &ri(a unor pacien%i cu pro/#e!e &rave, ei sunt asa#ta%i de e!o%ii puternice, e!o%ii care sunt ne&ate sau repri!ate, pentru a)i putea continua !unca+ Ei tre/uie s se detae2e de pro/#e!e#e pacientu#ui, ceea ce duce #a o percep%ie fra&!entat, de2u!ani2at a pacientu#ui+ Acest #ucru se 5nt4!p# !ai a#es #a cei care #ucrea2 pe sec%ia intensiv, pe sa#vare, 5n cardio#o&ie, pe sec%ia de onco#o&ie+ eno!enu# "/urnout' poate fi prevenit prin !ai !u#te ci; J &rupuri socia#e de suport pentru profesionitii din !edicin care s)i a(ute s)i identifice senti!ente#e i s fac fa% pro/#e!e#orL J unii !edici &sesc putere, sau 5i re5ncarc /aterii#e, din puterea afectiv a pacien%i#or+ O a#t surs de stres este a#ortul, o procedur si!p# i re#ativ si&ur+ 5n 1UA avortu# este #e&a# din 6BC=, cu foarte pu%ine efecte ne&ative asupra co#ectivu#ui !edica# Dup psi,o#o&u# socia# *anc0 Ad#er, asisten%ii socia#i i consi#ierii se identific cu fe!eia 5nsrcinat i pot s fac fa% acestui eveni!entL dar doctorii i asistente#e care co!it actu# se identific cu fetusu#, av4nd senti!ente de #ips de si!patie, c,iar #ips de respect fa% de paciente+ O a#t surs de stres este necesitatea de a lua multe deci2ii, une#e de via% i !oarte+ Poveste; Un !edic de %ar care 5n ur! cu G ani a a(utat)o pe .ars s nasc, a fost /ucuros s aud c .ars are din nou si!pto!ato#o&ia de sarcin+ Testu# urinar a fost ne&ativ+ Dup G spt!4ni testu# urinar a fost din nou ne&ativ+ Ce# !ai apropiat eco&raf era #a distan% i .ars nu prea avea /ani+ Dup 5nc ? spt!4ni, .ars tot se si!%ea 5nsrcinat, nu avea !enstrua%ie i nu avea se!ne de avort spontan+ Doctoru# a presupus c pro/a/i# c a fost 5nsrcinat dar copi#u# a
123

+tiin,ele comportamentului !urit, r!4n4nd "corp strin' 5n uter+ 1pt!4ni !ai t4r2iu, cu testu# urinar tot ne&ativ, doctoru# a fcut o di#atare i c,iureta(+ 1pre &roa2a #ui a v2ut c pr%i#e pe care #e e#i!ina nu erau !oarte, ci vii+ Teste#e de urin au fost fa#se, iar e# a fcut un avort de fat viu+ Medicii sunt supui frecvent unor pro/#e!e ce #e induc nesi&uran% i pro/#e!e de etic+ La contra/a#ansarea stresu#ui acu!u#at a(ut; at!osfera /enefic de co#a/orare co#e&ia#, 5!pr%irea responsa/i#it%ii i efectu# catartic a# u!oru#uiL un a#t !od de a face fa% stresu#ui este #e&tura !ai str4ns cu pacientu# 9!edicu# 5# tratea2 !ai specia#, d%ndu;/ privi#e&ii ca; te#evi2or, cr%i, (ocuri, a#e&erea asistente#or care s)? trate2eL 5i d o cantitate !ai !are de infor!a%ii #e&ate de /oa#, 5i e3p#ic 5n deta#iu e3a!inri#e parac#inice, trata!entu#:+ Medicu# 5i de2vo#t (udecata din dou surse; o/serv !odu# de #ucru a# persoane#or !ai e3peri!entate, iar 5n a# doi#ea r4nd 5nva% din proprii#e 5ncercri i &ree#i+ E3ist de2acord 5ntre e3per%ii 5n !edicin 5n #e&tur cu un anu!it trata!ent+ Unii sunt !ai e3peri!enta%i dec4t a#%ii cu anu!ite /o#i+ Ei cred c un eantion !ic de popu#a%ie este repre2entativ pentru respectiva popu#a%ie, ceea ce e o surs de eroare+ De ase!enea e!o%ia afectea2 deci2ia, Medicii se &sesc 5ntr)un i!pas atunci c4nd tre/uie s dea pacien%i#or veti re#eL e3ist dou !otive pentru aceast e2itare; a: oa!enii, 5n &enera#, 5ncearc s evite senti!ente#e nep#cute care apar 5n aceast situa%ieL /: ce# care d veti proaste este considerat frecvent nepstor+ Va#ori#e !ora#e a#e !edicu#ui inf#uen%ea2 deci2ia+ O victi! a accidentu#ui datorit consu!u#ui de a#coo#, sau un /tr4n, sunt frecvent cata#o&a%i ca "!ort #a sosire' 5n ca!era de ur&en%, fa% de un copi# #a care 5ntotdeauna se 5ncearc resuscitarea+ A#te deci2ii se iau 5n func%ie de costu# trata!entu#ui sau dac ca2u# este uti# pentru cercetare+ Dease!enea rec#a!a !edica!entu#ui, c,iar dac este scu!p, inf#uen%ea2 deci2ia trata!entu#ui, c,iar dac e3ist a#te a#ternative !ai accesi/i#e+ Rroves a descris ? tipuri de pacien%i care favori2ea2 o re#a%ie proast !edic)pacient+ =9 acient dependent2 Jini%ia#, pacientu# este e3cesiv de 5ndatorat !edicu#ui, fac4ndu)5 pe !edic s se si!t o!nipotentL u#terior dependen%a devine iritant, pacientu# devine "copi#u# nedorit, nep#anificat, neiu/it'L Jpacientu# tre/uie s fie 5ntiin%at c4t !ai devre!e cu tact, c !edicu# este o!, iar cunotiin%e5e, c4t i ti!pu# su sunt #i!itate+ :9 acient care pretinde2 Ji e# este dependent de !edic, dar uti#i2ea2 inti!idarea, inducerea vinei, este osti# #a suprafa%, dar de fapt este speriatL
6G?

-tiin%e#e co!porta!entu#ui J!edicu# nu tre/uie s contra2ic acest &en de pacien%i, s nu)i inter2ic accesu# #a investi&a%ii+ =: Pacient !anipu5ativ care refu2 a(utoru#; Jare nevoie de un !asiv suport e!o%iona#, dar se poart ca i cu! nici un trata!ent nu)i fo#oseteL Jpe !sur ce !edicu# se strduiete s)i fie de a(utor, pacientu# 5# anun% triu!ftor c 5nc un act !edica# a euatL Jsi!pto!e care cedea28 sunt 5n#ocuite rapid de a#te#eL J5n !u#te ca2uri, respin&erea a(utoru#ui ascunde o depresie, dar tri!terea #a un psi,iatru este refu2at+ ?: *e&ativitii autodistructivi; Ji)au pierdut speran%a vindecrii i se pare c 5i o/%in p#cerea din autodistru&erea #orL J5n &enera# co!porta!entu# #or duce #a !oarte+ Toate aceste ? tipo#o&ii de pacien%i cer din partea !edicu#ui o e3traordinar 5nde!4nare i r/dare+ Ei sunt cei care "scot ce)i !ai ru i !ai /un 5ntre !edici'+ Cei dependen%i tre2esc 5n !edici senti!entu# de re(ec%ie, cei care pretind fric i contra)atac, cei !anipu#ativi, vin i senti!ente de inadecvan%, iar u#ti!ii, toate ce#e de !ai sus, inc#usiv dorin%a secret "s !oar i s scape odat'+

6GA

+tiin,ele comportamentului EI. Conceptul de psi!osomatic

No,iuni generale asupra psi!osomaticii *o%iunea de psi,oso!atic a cunoscut !u#tip#e i variate accep%iuni+ Astfe#, psi,oso!atica a fost considerat de unii autori doar 5n sens intensiv 9ca punct de vedere, tendin%, !od de a concepe !edicina:, a#%ii consider4nd)o 5ns o specia#itate !edica# de sine stttoare, un capito# a# !edicinei 9interpretarea 5n sens e3tensiv:+ Ac%ion4nd 5n spiritu# tradi%iei !edicinii ,ipocratice, curentu# psi,oso!atic pro!ovea2 i!portan%a !etodei c#inice 5n !edicin, ocup4ndu)se 5n pri!u# r4nd de o!u# /o#nav i nu de /oa#a saL astfe#, 5n aprecierea !ecanis!e#or pato&enetice a#e unei /o#i i 5n interpretarea si!pto!e#or, psi,oso!atica nu %ine sea!a nu!ai de factori e3o&eni, sau nu!ai de condi%ii#e /io#o&ice ce intervin 5ntr)un anu!it !o!ent a# /o#ii ci, !ai a#es, de pro/#e!e de ordin !ora#, afectiv pe care /o#navu# #e)a 5nt4!pinat 5n cursu# vie%ii sa#e, de atitudinea persona# 5n fa%a vie%ii i a /o#ii, 5n func%ie de caracteru#, te!pera!entu# persoanei+ Modelul biologic, biomedical -i biopsi!osocial $in&,ofer arat c te,no#o&i2area i specia#i2area pe do!enii tot !ai restr4nse au condus #a orientarea /io#o&ic specific !edicinii seco#u#ui nostru+ Aceast perspectiv a avut drept consecin%, pe de o parte creterea procentu#ui /o#i#or dia&nostica/i#e i trata/i#e, cu referire !ai a#es #a /o#i#e infec%ioase, nutri%iona#e, a#e cror stp4nire a repre2entat un triu!fa# conceptului mecanicist, strict biologic despre boal. 5n ace#ai ti!p 5ns, a crescut !or/iditatea i !orta#itatea prin /o#i cronice, 5n prevenirea i tratarea crora, !odu# de a/ordare strict /io#o&ic dovedindu)se ineficient+ De ase!enea, pentru a se putea e3p#ica !area varia/i#itate a aspecte#or psi,ice i so!atice cu care se pre2int pacien%ii cu aceeai afec%iune so!atic, precu! i datorit tendin%ei !edicinii actua#e de a se orienta nu nu!ai spre eradicarea /o#i#or, ci i spre posi/i#it%i#e de prevenire a acestora, modelul biomedical a fost 5n#ocuit cu unu# !ai co!p#e3, ce vi2ea2 interac%iunea factori#or /io#o&ici cu cei socia#i i psi,o#o&ici 5n deter!inis!u# predispo2i%iei, dec#anrii i 5ntre%inerii strii de /oa#+ Modelul bio;psi!o;social a fost e#a/orat de Reor&e En&e# i se dorete un de2iderat a# !edicinii !oderne, consider4nd o!u# un siste! cu = nive#e af#ate 5ntr)o interre#a%ionare dina!ic; J ni#elul 0actorilor biologici 9anato!ici, fi2io#o&ici, /ioc,i!ici, &enetici, infec%ioi, to3ici:L J ni#elul 0actorilor socioculturali -i de mediu 9societate, fa!i#ie, co!unitate, stres, factori fi2ici:L
6G@

+tiin,ele comportamentului I ni#e/ul 0actorilor psi!ici 9co&nitivi, !otiva%iona5i, vo#itivi, e!o%iona#i, e3perien%, co!porta!ent:+ Repere istorice a#e de2vo#trii idei#or psi,oso!atice A#vare2 96B?@: afir!a c !edicina psi,o!atic ar ti 5nceput din epoca pietrei i ar fi fost practicat de e&ipteni, care recunoteau inf#uen%a factori#or e!o%iona#i asupra /o#i#or or&anice+ Docu!ente#e ar,eo#o&ice dat4nd din perioada preistoric povestesc despre credin%a oa!eni#or de atunci despre #e&tura str4ns 5ntre suf#et i fi2icL /o#i#e erau interpretate ca fiind pedeapsa, /#este!u# diavo#u#ui i erau tratate prin aducerea de sacrificii, ru&ciuni, ta#is!ane+ Vec,ii evrei credeau c !o#i!i#e erau pedepse co#ective pentru i!ora#itate+ 5n vre!ea Rreciei antice, $ipocrate atra&e aten%ia asupra i!portan%ei factori#or psi,ici, a !ediu#ui socia# i a !ediu#ui fi2ic, ce tre/uie cunoscu%i de ctre !edic+ Ra#en, ce# !ai renu!it !edic ai antic,it%i ro!ane, creatoru# tipuri#or te!pera!enta#e 9co#eric, san&vin, f#e&!atic i !e#anco#ic: sus%ine, de ase!enea, inf#uen%a stri#or !enta#e asupra corpu#ui+ Aristote# 5n 'De Ani!a' considera c nu e posi/i# s scind! fiin%a u!an 5n psi,ic, care &4ndete i corp, care triete+ P#aton su/#inia necesitatea de a nu separa corpu# de spirit, deoarece e#e sunt un tot unitar i indivi2i/i#+ 1ocrate considera c nu se pot 5n#tura si!pto!e#e so!atice fr a 5n&ri(i 5nainte psi,icu# Dup perioada Renaterii, 5n care /oa#a era considerat a fi re2u#tatu# pertur/rii unui or&an, 5n seco#u# <VII, Descartes postu#ea2 dua#is!u# f52ic) psi,ic+ 5n 6>6>, $einrot, introduce ter!enu# de psi,oso!atic, 5ns i!pactu# a fost aproape ine3istent+ an#>GG, Taco/i introduce no%iunea de so!ato)psi,ic+ Ca/anius, 5n 'Re#a%ia dintre fi2ic i !ora#' trasea2 #inii#e directoare a#e orientrii psi,oso!atice de !ai t4r2iu+ 5n 6>B=, reud pu/#ica 5!preun cu .reuer artico#u# 'Asupra !ecanis!e#or psi,ice a feno!ene#or isterice' care postu#ea2 e3isten%a 'trau!e#or psi,ice', introduce no%iunea de 'conversie' 9transpo2i%ia e!o%ii#or i a conf#icte#or dintre eu i supraeu 5n #i!/a( corpora#, 5n vederea neutra#i2rii repre2entri#or inco!pati/i#e:+ $e0er 96BGH: de!onstrea2 !odificarea func%ii#or or&ane#or interne prin ac%iunea factori#or psi,ici 9func%ia &astric:+ Me0er, 5n 6B6B, introduce ter!enu# de 'psi,o/io#o&ie', su&er4nd i!portan%a psi,o#o&iei pentru 5n%e#e&erea pacientu#ui i su/#inia2 ro#u# pe care eveni!ente#e de via% 5# (oac 5n intensificarea de/utu#ui i evo#u%iei anu!itor /o#i+ Xretsc,!er 96BGC:, studiind re#a%ii#e 5ntre or&ani2area fi2ic i dispo2i%ii#e psi,ice, afir!a c acestea au ca teren de !anifestare corpu# 5n tota#itatea #ui+ 5n 6BG>, Taspers !en%ionea2 e3isten%a re#a%iei dintre so!atic i psi,ic, at4t 5n stare
127

+tiin,ele comportamentului nor!a# c4t i 5n psi,opato#o&ie, sus%in4nd c feno!ene#e fi2io#o&ice depind de feno!ene#e psi,ice 9di&estia, !enstrua%ia:L pe de a#t parte e3ist feno!ene psi,ice care 5i au cau2e par%ia#e 5n condi%ii#e fi2ice+ Aceste core#a%ii au deter!inat #e&tura 5ntre psi,opato#o&ie i !edicina so!atic+ 5n 6B6B, $e#tpac, for!u#ea2 no%iunea de 'ps5,o!' ce definete epifeno!enu# psi,ic a# unui proces so!atic 9psi,o!u# tu/ercu#o2ei, &ripei, infarctu#ui, etc:+ Dun/ar sus%ine c pentru rea#i2area unui profi# !ai co!p#et i autentic a# persona#it%ii ce#ui investi&at tre/uie s se procede2e #a o ana#i2 #on&itudina#, ia un studiu a# istoriei persona#e 9eveni!ente se!nificative, atitudini funda!enta#e despre #u!e a#e /o#navi#or, autoapreciere a re#a%ii#or socia#e:L pune pro/#e!a re#a%iei !edic)pacient, a non)aderen%ei #a trata!ent, ro#u# stresu#ui 5n /oa#, a dorin%ei de a tri, #upta pentu via%+ Alexander, 5nte!eietoru# curentului psi!osomatic, 5n cartea sa 'La !edicine psi,oso!atiYue', 6BCH, afir! c e3ist nu nu!ai core#a%ii 5ntre /oa# i persona#itate, ci i 5ntre conste#a%ia afectiv i rspunsuri#e ve&etative+ Un anu!it conf#ict afectiv deter!in o anu!it tu#/urare ve&etativ+ 1tructura conf#ictua# a psi,icu#ui se for!ea2 5n copi#rie su/ inf#uen%a unor factori, precu!; trau!atis! obstetrica7, /o#i a#e copi#riei ce cresc vu#nera/i#itatea anu!itor or&ane, c#i!atu# afectiv a# !ediu#ui fa!i#ia#, persona#itatea prin%i#or+ De0ini,ii, c#asificri, interac%iunea cu alte discipline.3eorii specifice+ *o%iunea de psi!osomatic a cunoscut !u#tip#e i variate accep%iuni, poate !ai !u#t dec4t oricare a#ta din 5ntrea&a !edicin, afir!a #onescu 5n cartea sa 'Psi,oso!atica', ter!enu# de psi,oso!atic 9P1: cuprin24nd de fapt o &a! de sensuri ce nu pot fi cuprinse 5ntr)o sin&ur defini%ie+ Concep%ia P1 nu este o di!ensiune specia#i2at a tiin%ei !edica#e, ci o orientare inte&rist ce vi2ea2 o!u# /o#nav 5n perspectiva sa noso#o&ic i eco#o&ic cea !ai co!p#e3, #u4nd astfe# 5n considerare interac%iuni#e so!ato) psi,o)socia#e 5n de/utu# i evo#u%ia /o#ii, eventua#e#e recderi, recidive, precu! i i!p#ica%ia acestora 5n sta/i#irea conduitei terapeutice+ O/iecte#e de studiu a#e P1 ap#icate 5n !edicin ar fi #e&ate deci de ro#u# factori#or psi,otrau!ati2an%i 5n edificarea unor tu#/urri i !ecanis!e#e psi,ofi2io#o&ice de producere a#e acestora, precu! i specificitatea reac%iei anu!itor or&ane #a stresuri e!o%iona#e+ Prin reac,ii " se 5n%e#e& !anifestri de ordin so!atic ce apar 5n situa%ii deose/it de stresante, dispr4nd odat cu situa%ia dec#anatoare+ E#e pot fi e3peri!entate de orice individ, de e3e!p#u sen2a%ia de a!e%ea# dup trecerea unui perico#, inapeten%a dup pierderea unei persoane, etc+ Prin tulburri " se 5n%e#e& !odificri a#e procese#or fi2io#o&ice &enerate de o stare de e3cita%ie psi,ic anor!a#+ 1e pot pre2enta su/ for! de si!pto!e de conversie i sindroa!e func%iona#e;

6G>

-tiin%e#e co!porta!entu#ui J Simptome de conversie, adic si!pto!e so!atice cu caracter si!/o#ic, repre2ent4nd o 5ncercare de re2o#vare a unui conf#ict nevrotic 95n &enera# apar su/ for!a pierderii sau a#terrii unor func%ii sen2oria#e; para#i2ia isteric, sur2enia psi,o&en:L J Sindroarnele )unc(ionale, pe care A#e3ander #e)a nu!it nevro2e de or&an, consider4ndu)#e se!ne 5nso%itoare a#e afecte#orL au un spectru difu2, adesea sc,i!/tor, fiind #oca#i2ate #a nive#u# diferite#or aparate 9cardio)vascu#ar, &astro)intestina#, siste! #oco!otor, respirator, etc:, nee3ist4nd dovada atin&erii de %esutL nu au se!nifica%ie specific+ Psi,o!ato2e#e 9/o#i psi,oso!atice: sunt afec%iuni 5n spate#e crora e3ist o reac%ie fi2ic #a o situa%ie conf#ictua# sau #a stres, precu! i #e2iuni !orfo#o&ice eviden%ia/i#e+ Ce#e pre2entate anterior sunt e3puse 5n ta/e#u# 6=+ Tu#/urri so!atofor!e repre2int o nou c#as de sindroa!e psi,iatrice a#e cror caracteristic esen%ia# este pre2en%a de si!pto!e or&anice ce su&erea2 e3isten%a unor /o#i so!aticeKor&anice, dar pentru care nu e3ist !odificri or&anice de!onstra/i#e sau !ecanis!e fi2io#o&ice cunoscuteL 5n sc,i!/, e3ist dove2i sau supo2i%ii puternice c aceste si!pto!e sunt #e&ate de factori psi,o#o&ici sau conf#ictua#i+ Confor! c#asificrii revi2uite D1M)III R 9Dia&nostic and 1tatistica# Manua# of Menta# Disorders ) A!erican Ps0c,iatric Association, 6B>C: 5n cadru# tu#/urri#or so!atofor!e sunt cuprinse @ entit%i; J Dis!orfis!u# corpora#L J Tu#/urri#e de conversieL J Tu#/urarea ,ipocondriacL J Tu#/urarea de so!ati2areL J Durerea so!atofor!L J Tu#/urarea so!atofor! nediferen%iat+ 1o!ati2area este o for! de co!unicare nonver/a# a disco!fortu#ui psi,o)socia#, de a(ustare #a so#icitri#e vie%ii i suferin%e#e !trapsi/ice, !anifest4ndu)se su/ for!a unor si!pto!e so!atice func%iona#eL su/iectu# are convin&erea c acestea sunt e3presia unor /o#i fi2ice, 5n ciuda oricrei infir!ri, adopt4nd c,iar co!porta!entu# de /o#nav+ 1o!ati2area ar fi e3presia, fie a unei ,iperreactivit%i fi2io#o&ice, o !anifestare a depresiei sau an3iet%ii, o !anifestare a activit%ii intrapsi,ice incontiente, sau fie un co!porta!ent socia# 5nv%at, de e3e!p#u #a copi#; i!itarea si!pto!e#or 5nt4#nite 5n fa!i#ie, 5n particu#ar #a fra%i, dac acestea au atras aten%ia i 5n&ri(irea prin%i#or, sau pentru a se sustra&e anu!itor o/#i&a%ii+ 1o!ati2area este frecvent 5nt4#nit 5n practica !edica#, unu# din cinci pacien%i care se pre2int #a ca/inetu# !edicu#ui de fa!i#ie 5ndep#inesc criterii#e pentru so!ati2are+

6GB

-tiin%e#e co!porta!entu#ui

3abelul =G. Tu#/urri psi,oso!atice Corela,ii somatice 3ulburri Aparate aie emo,iilor psi!osomatice Pa#pita%ii, #ipoti!ii, Cardiovascu#ar Ta,icardie, f#uctua%ii a#e sincope, ,iper) i tensiunii arteria#e ,ipotensiune Respirator Di&estiv Urinar Loco!otor Endocrin 1uspin, ta,ipnee Inapeten%, '&reutate' epi&astric, &rea% Po#aDiurie, po#iurie Tensiune !uscu#ar, #ipoti!ie Reac%ii diencefa#o) ,ipota#a!ice i consecin%e#e #or, descrcare de cateco#a!ine Tre!or 1ecre%ii a#e !ucoase#or, erec%ie Lcri!are Pa#oare, roea%, 5nc#2ire, rcire Modificri a#e vocii 'nod 5n g%t4 Dispnee nevrotic, co!presiune respiratorie .u#i!ie, anore3ie, spas!e, diaree, constipa%ie Reten%ia urinar enure2is, cista#&ii 9urini c#are: Cur/atur cervica#, 5o!/a#&ii, astenie !uscu#ar A!enoree, dis!enoree, ,ipo&5ice!ie Cefa#ee, ,ipereste2ii, epi#epsie 'func%iona#a' I!poten%, fri&iditate, va&inis!, steri#itate Prurit &enera#i2at sau #oca#i2at Afonie, disfonie, 'voce &4tuit', strnuturi 5n sa#ve

Boli psi!osomatice Ta,icardie paro3istic, coronaropatii, ,ipertensiunea arteria#, /oa#a Ra0naud Ast!, T.C, frenocardie U#cer &astric sau duodena#, co#on irita/i#, rectoco#it u#cero),e!ora&ic

Po#i artrit reu!atoid, une#e reu!atis!e articu#are $ipertiroidis!, dia/et 2a,arat

*ervos Renita# Vi2ua# Cutanat ORL

Mi&ren, sc#ero2 !u#tip# Ovarit sc#eroc,istic, fi/ro! Inf#a!a%ii 9or(e#et:, &#auco! Urticarie, ec2e!e, an&ioede!, psoria2is Rinit spas!odic 9vaso!otorie:, verti(

5n 6BBH Or&ani2a%ia Mondia# a 1nt%ii 9OM1:, 5n C#asificare Interna%iona# a Ma#adii#or 9ICD)6H, Internationa# C#assification of Diseases:, inc#ude i cate&oria tu#/urri#or so!atofor!e+ /ntre ICD;=? i D1M)IIIR e3ist 5ns i diferen%e+ Clasi0icarea Interna,ional a Maladiilor A+ Reac%ia #a un factor de stres i!portant i tu#/urri de adaptare ?=+H Reac%ia acut #a un factor de stres
130

-tiin%e#e co!porta!entu#ui ?=+6 1tare de stres post)trau!atic ?=+G Tu#/urri de adaptare ?=+> A#te reac%ii #a un factor de stress i!portant ?=+B Reac%ii #a un factor de stress i!portant, fr preci2are @+ TUL.URbRI 1OMATO ORME ?A+H 1o!ati2are ?A+6 Tu#/urri so!atofor!e nediferen%iate ?A+G Tu#/urare ,ipocondriac ?A+= Disfunc%ie neuro)ve&etativ so!atofor! ?A+? 1indro! dureros so!atofor! persistent ?A+> A#te tu#/urri so!atofor!e Pacien%ii cu tu#/urri so!atofor!e au c4teva caracteristici co!une, indiferent de for!a de tu#/urare; J Ape#area e3cesiv #a servicii#e !edica#e i c,irur&ica#eL I!posi/i#itatea convin&erii /o#navu#ui c nu sufer de o /oa# or&anic, nee3ist4nd !odificri or&aniceL 8 Co!porta!ent de tip 'doctor and ,ospita# s,oppin&' 9pacien%ii !er& de #a undoctor #a a#tu#, de #a un spita# #a a#tu#:L JRefu2u# recunoaterii i!portan%ei cau2e#or psi,o#o&iceL J Osti#itate reciproc 5ntre /o#nav i !edic+ Dismor)ismul corporal Este vor/a de pacien%i care pre2int o preocupare e3cesiv fa% de o /o!a#ie fi2ic !inor sau ine3istent+ Aceast preocupare fa% de aspectu# fi2ic poate varia 5n intensitate de #a o sensi/i#itate uoar, #a o preocupare suficient de /uternic pentru a deter!ina ape#area #a c,irur&ia corectoare i p4n #a for!a cea pi sever repre2entat de o credin% de ne2druncinat a pacientu#ui 5n difor!itate, asociat cu convin&eri de#u2iona#e+ Modificri#e de i!a&ine corporeat cu! ar fi anore3ia !enta# i pansse3ua#itatea sunt, 5n !od specia#, e3c#use deoarece e#e sunt de intensitate Xe#u2iona# i, deci, c#asificate 5n cadru# tu#/urri#or de#u2iona#e de tip so!atic ICD)6H:+ O uoar sensi/i#itate fa% de aspectu# fi2ic propriu este, pe de a#t parte, o #aracteristic a oricrei persoane nor!a#e+ Aspectu# unei persoane poate fi nor!a# /entru unii dar poate fi anor!a# pentru a#%ii+ Acest tip de (udecat nu este, de fapt, !edica# ci estetic i e# difer, !ai !u#t ca si&ur, de #a un !edic #a a#tu# Din aceste !otive un astfe# de dia&nostic, sta/i#it 'per pri!a!' poate fi pus #a 5ndoia#+

6=6

+tiin,ele comportamentului 1ul urarea de conversie O diferen% esen%ia# 5ntre tu#/urarea de conversie i a#te tu#/urri so!atofor!e este aceea c pentru dia&nosticu# pri!ei este necesar pre2en%a unei a#terri de ori&ine psi,ic a unei a!e%ii neuro#o&ice+ 1pre deose/ire de a#te de2ordini so!atofor!e un episod de conversie este, de o/icei, cu durat i re2o#u%ie /rusc, dar e# poate fi recurent+ O aten%ie deose/it s)a acordat posi/i#it%ii de a trece cu vederea o pato#o&ie or&anic atunci c4nd se sta/i#ete dia&nosticu# de tu#/urare de conversie+ Acest #ucru devine din ce 5n ce !ai rar odat cu pro&rese#e 5n dia&nosticu# psi,iatric i cu de2vo#tarea !etode#or te,nice de investi&are a /o#i#or neuro#o&ice, 5n particu#ar 5n do!eniu# neuro)i!a&isticii+ 1ul urarea hipocondriac( 1tatusu# noso#o&ic a# ,ipocondriei este nec#ar+ 1i!pto!e a#e ,ipocondriei apar #a o #ar& varietate de persoane, inc#usiv #a pacien%ii cu /o#i or&anice, #a persoane sntoase, #a cei cu sau iar /o#i psi,iatrice+ Tu#/urarea ,ipocondriac poate fi tran2itorie sau re#ativ persistent+ 1e pare c este vor/a !ai de&ra/ de o tu#/urare de persona#itate dec4t de o tu#/urare a statusu#ui !enta#+ O tu#/urare de persona#itate, un istoric de /oa# psi,iatric i o preocupare crescut fa% de propriu# corp predispune un individ #a apari%ia ,ipocondriei atunci c4nd apare o /oa# or&anic+ &ulburarea de somati%are Tu#/urarea de so!ati2are corespunde vec,iu#ui ter!en de isterie+ Criterii#e de dia&nostic pentru aceast tu#/urare sunt; istoric de !u#tip#e acu2e so!atice sau credin%a unei anu!ite persoane c este /o#nav, insta#ate 5nainte de =H de ani i care persist ti!p de !ai !u#%i ani+ 5n p#us, pacientu# tre/uie s pre2inte ce# pu%in 6= si!pto!e dintr)o #ist de =A specificate, &rupate 5n @ &rupe; durere, &astrointestina#e, cardiopu#!onare, de conversie 9pseudoneuro#o&ice:, se3ua#e i de reproducere+ Pentru ca un si!pto! s fie #uat 5n considera%ie pentru dia&nostic tre/uie s 5ndep#ineasc = condi%ii; J s nu e3iste nici un !ecanis! fi2iopato#o&ic care s e3p#ice acest si!pto!L J s nu apar doar 5n cadru# atacuri#or de panicL J s deter!ine pacientu# s consu!e !edica!ente 9a#te#e dec4t ana#&e2ice:, s consu#te !ai !u#%i doctori, sau s)i sc,i!/e sti#u# de via%+ actorii etio#o&ici sunt !u#tip#i i co!p#eci; J &ri( e3cesiv fa% de sen2a%ii#e or&aniceL J interpretarea &reit a sen2a%ii#or nor!a#e ca i dovad a e3isten%ei unei /o#iL J preocupare e3cesiv i an3ioas fa% de /oa#L J un istoric de /oa# 5n fa!i#ie 5n ti!pu# copi#rieiL
6=G

+tiin,ele comportamentului J aversiune fa% de !ode#e parenta#e, aa cu! este i !edicu#+ Durerea somato)ortn Durerea este ce# !ai co!un si!pto! de pre2entare #a !edic i, 5ntotdeauna, are e#e!ente de sti!u# fi2ic i percep%ie psi,o#o&ic+ Distinc%ia 5ntre durerea pato&en i cea psi,o&en este &reu de fcut+ Dia&nosticu# de durere so!atofor! necesit un istoric de cei pu%in @ #uni de durere persistent, 5n a/sen%a unei pato#o&ii or&anice care s o e3p#ice+ Mu#%i dintre aceti pacien%i sufer de depresie+ 1ul urarea somato)orm nedi)eren(iat C#asificarea tu#/urri#or so!atofor!e r!4ne 5nc inadecvat nu nu!ai din cau2 c e3ist o su/stan%ia# suprapunere 5ntre e#e, 5ntre e#e i a#te tu#/urri psi,iatrice, ci i datorit faptu#ui c e3ist dificu#t%i 5n a #e diferen%ia de co!porta!ente#e nor!a#e+ Unii pacien%i se pre2int cu caracteristici care apar%in !ai !u#tor tu#/urri so!atofor!e i nu pot fi cu adevrat 5ncadra%i 5n nici una+ Unii pacien%i se pre2int cu o varietate !are de si!pto!e ine3p#ica/i#e dar nu 5ndep#inesc ce#e 6= necesare dia&nosticu#ui unei tu#/urri de so!ati2are+ Acetia sunt pacien%ii cuprini 5n tu#/urare so!atofor! nediferen%iat+ Acesta este, pe departe, ce# !ai frecvent dia&nostic 5n cadru# tu#/urri#or so!atofor!e+ Psi,oso!atica are tan&en% cu !u#te a#te discip#ine; psi,o#o&ia snt%ii, psi,o#o&ia &enera#, psi,o#o&ia socia#, psi,o#o&ia c#inic, psi,o#o&ia !edica#,!edicina intern, pediatrie, etc+ Vi24nd inc#usiv ro#u# factori#or co!porta!enta#i 5n /oa#, psi,oso!atica ar e ta n&e n% cu !edic ina co!por ta !e nta #, car e studia 2 tipuri #e de co!porta!ent cu ro# 5n sntate i /oa#L ur!rete rea#i2area unor pro&ra!e socia#e de educare a unor co!porta!ente pentru sntate, iar 5n ca2u# afec%iuni#or so!atice, !ode#area co!p#ian%ei, a !ecanis!e#or de cop5n& co!porta!enta# cu ro5 5n rea/i#itare+ De ase!enea, psi,oso!atica interac%ionea2 i cu !edicina de fa!i#ie, fiind o entitate superioar individu#ui, fa!i#ia put4nd fi fo#osit ca un instru!ent prin care !edicu# s ac%ione2e asupra individu#ui ca un 5ntre&, /a24nduUse pe interac%iuni#e 'natura#e' a#e acestuia+ 5n 6BCA Minuc,in e#a/orea2 ceea ce e# a nu!it ' a!i#0 1iste! ModePI, 5n care, copi#u# i /oa#a #ui sunt v2u%i 5n interac%iune cu fa!i#ia; un anu!it co!porta!ent fa!i#ia# predispune #a anu!ite /o#i a#e copi#u#ui, iar /oa#a copi#u#ui are !enirea de a !en%ine ,o!eosta2ia fa!i#ia#+ 1e cer a fi 5ndep#inite ur!toare#e condi%ii; J copi#u# s fie predispus fi2io#o&ic spre o anu!it pato#o&ie or&anicL

133

-tiin%e#e co!porta!entu#ui J e3isten%a unui !od de interac%iune fa!i#ia# 5n care !e!/rii fa!i#iei sunt prea str4ns #e&a%i, i!p#ica%i unu# 5n activit%i#e ce#ui#a#t, pier24ndu)se astfe# identitatea individua#, supraprotectivitate, ri&iditate 9aversiune pentru sc,i!/are:+ A/ordarea fa!i#iei ca siste! este uti# i 5n ca2u# afec%iuni#or pediatrice cronice+ 1c,e!a pre2entat i#ustrea2 dina!ica reactivit%ii fa!i#iei copii#or cu /o#i cronice i repercusiuni#e a(ustriiK!a#a(ustrii asupra ec,i#i/ru#ui psi,ic a !e!/ri#or acesteia, precu! i asupra func%iona#it%ii fa!i#iei ca unitate 9 i&ura >:,

Indiferent de !o!entu# apari%iei /o#ii so!atice, prin%ii trec aproape 5ntotdeauna printr)o fa2 de oc, cri2 suf#eteasc, care #e #i!itea2 capacitatea de pre#ucrare i ac%iune, uneori pun4nd su/ se!nu# 5ntre/rii sensu# 5ntre&ii e3isten%e, 5n aceast fa2N prin%ii sunt doar par%ia# receptivi #a infor!a%ii, uneori ne5ncre2tori 5n dia&nostic 9printre reac%ii#e e!o%iona#e ce pot apare 5n cursu# procesu#ui de adaptare #a /oa#, se nu!r; triste%ea, tea!a, cu#pa/i#itate, inte#ectua#i2area i ra%iona#i2area situa%iei:+ 1trate&ii#e de a(ustare nu tre/uie neaprat s ai/ o orientare defensiv ci, prin !aturitatea psi,ic i an&a(area 5n re2o#varea practic a pro/#e!e#or aprute, pot contri/ui #a reuita adaptrii psi,osocia#e a tuturor !e!/ri#or fa!i#iei+ Eecu# prin%i#or de a)i &si propriu# ec,i#i/ru interior, poate constitui pre!isa pentru apari%ia unor tu#/urri psi,ice #a copi#u# /o#nav i fra%ii acestuia+ *e&#i(area aspecte#or #e&ate de trata!entu# /o#ii poate avea repercusiuni ne&ative at4t asupra adaptrii copi#u#ui, c4t i a prin%i#or, datorit evo#u%iei nefavora/i#e a /o#ii+
6=?

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Referitor #a !odificri#e atitudinii printe#ui fa% de copi#u# /o#nav, este necesar !en%inerea unui ec,i#i/ru 5ntre protec%ie i suportu# necesar, cu evitarea tendin%ei #a precau%ie e3a&erat i supraprotec%ie asociat adesea cu ne&#i(area fra%i#or sntoi+ Re#a%ia 5ntre adaptarea psi,osocia# a prin%i#or i copi#u#ui tre/uie privit 5n interdependen%+ Vo! pre2enta un !ode# sintetic, &#o/a#, a# interac%iunii factori#or cuprini 5n defini%ia conceptu#ui de si,oso!aticL pornind de #a acest !ode# vo! a!inti teorii specifice care vi2ea2 interac%iuni #oca#e dintre anu!i%i factori 9 i&ura B+:+ i&ura B+ Mode# a# interac%iunii factori#or cuprini 5n defini%ia conceptu#ui de psi,oso!atic+
EFECTE PSIHOSOCIALE

Prin procesu# de evaluare primar este desprins se!nifica%ia, este apreciat i!pactu# cu a&entu# stresor i consecin%e#e acestuia asupra anu!itor aspecte a#e identit%ii individu#ui, procesu# eva#urii &ener4nd ceea ce La2arus, 5n cartea sa 'E!otion and Adaptation' nu!ea "confi&ura%ia rspunsu#ui e!o%iona#'+ Acesta cuprinde anu!ite tendin%e ac%iona#e, o anu!it trire interioar i !odificri specifice #a nive# fi2io#o&ic+ Varia/i#e#e re2u#tate din procesu# eva#urii vor inf#uen%a deci2ia asupra strate&iei de copin& ce ur!ea2 a fi fo#osit i anse#e de succes a#e acesteia+ Prin copin& se 5n%e#e&e efortu# co&nitiv i co!porta!enta# de a induce, to#era sau stp4ni cerin%e#e !ediu#ui a#e crui so#icitri depesc resurse#e individua#e+ 5n func%ie de orietarea sa, copin&u# poate fi )ocali%at pe pro lem 9prin cutare de infor!a%ii, redefinire, restructurare: sau )ocali%at pe emo(ie 9ne&area, evitarea, e3pri!area e!o%iei, cutarea de suport socia#:+ Mecanis!e#e de copin& pot fi de evitare sau de confruntare cu stresu#, iar tipuri#e acestuia pot fi; co!porta!enta#, co&nitiv, respectiv /ioc,i!ic+
135

+tiin,ele comportamentului 9valuarea secundar, apreciind aceste a#ternative adaptative, va proiecta o nou confi&ura%ie de rspuns e!o%iona#+ 5n cadru# siste!u#ui, toate varia/i#e#e se inf#uen%ea2 reciproc+ Resurse#e e3terne, persona#e i suportu# socia# inf#uen%ea2 adaptarea+ Resurse#e persona#e i socia#e pot opera i !ai precoce 5n acest #an% cau2ai, deter!in4nd 5!pre(urri#e i natura stresoru#ui, eva#uarea, precu! i disponi/i#itatea, !o/i#i2area i !en%inerea suportu#ui socia#+ Acesta din ur! poate inf#uen%a copin&u# indirect 9prin eva#uare: sau direct, infor!a%iona# respectiv instru!enta#, concret+ De pi#d, 5n conte3tu# unor eveni!ente de via% !a(or, strate&ii#e !u#tip#e de copin& sunt !ai adaptative+ E3ist studii care de!onstrea2 c eveni!ente#e de via% a#e prin%i#or i !oda#it%i#e #or de copin& inf#uen%ea2 co!peten%a de copin& a copi#u#ui+ La2arus descrie dou !ode#e a#e suscepti/i#it%ii &enera#e i specifice pentru /oa#+ rimul !odei se /a2ea2 pe teoria 1RA 91e#0e:; indiferent de natura sa, un a&ent stresor dec#anea2 o conste#a%ie de rspunsuri neuro)ve&etative, endocrine care deter!in o reac%ie viscera# re#ativ difu2+ Dei aceste reac%ii cresc suscepti/i#itatea &enera# pentru /oa#, dac ac%ionea2 5n conte3tu# unei predispo2i%ii constitu%iona#e, re2u#tatu# va fi o pato#o&ie specific+ Referitor #a predispo2i%ia de or&an, $endricD afir! c ar putea fi vor/a de o condi(ionare, rea#i2at 5n pri!ii ani de via%, prin coinciderea unui stres e!o%iona# cu o intercurent ce afectea2 un anu!it or&an+ Aceast #e&tur te!pora# o dat sta/i#it, o anu!it stare e!o%iona#, c,iar de intensitate !ic, ar putea reproduce si!pto!ato#o&ia so!atic+ Me#!ed descrie *6spunsul visceral &nv(at*. dac un tri&&er nepsi,o&en dec#anea2 un anu!it rspuns so!atic &enerator de an3ietate, starea de an3ietate aprut 5n conte3tu# unui stres psi,ic va dec#ana si!pto!ato#o&ia respectiv+ Referitor #a feno!enu# anticiprii simptomatice, an3ietatea &enerat de &4ndu# #a posi/i#itatea !anifestrii unui si!pto! poate dec#ana !anifestarea acestuia 9de e3+ vederea unui c4ine dec#anea2 cri2a de ast! /ronic #a o persoan sensi/i# #a pr 5nainte de in,a#area peri#or:+ Cel de%al doilea model postu#ea2 c o anu!it stare e!o%iona# va &enera o /oa# specific+ 5n favoarea teoriei specificit%ii p#edea2 constatarea c e!o%ii#e cu va#en%e po2itive 9/ucurie, r4s: au i!p#ica%ii terapeutice, profi#actice, 5n contrast cu stri#e depresive, an3ioase, La2arus aduce ar&u!ente de ordin ra%iona#; fiecrei e!o%ii 5i corespunde o anu!it e3presie facia#, o tendin% ac%iona5 i !od de eva#uare specific+ 5n 6BC?, Rosen!an i r5ed!an au descris tipul A de personalitate, care crete de dou ori riscu# pato#o&iei cardiovascu#are prin ,iperreactivitate #a stres, sti# de via% 9fu!at, sedentaris!:+ 5n 6B>A 1pie#/er&er descrie sindromul A:A ;an#or,"ostilit<,a##resivit<2, care predispune #a /o#i cardiovascu#are pe #inia tracasri#or cotidiene, prin 5ndeprtareaK&enerarea #a cei din (ur a ace#uiai tip de co!porta!ent+
6=@

+tiin,ele comportamentului Te!os,oD descrie tipul C de personalitate predispus #a cancer i caracteri2at prin repri!are e!o%iona# 9nea(utorare, depresie, disperare:, sti# de copin& caracteri2at prin conven%iona#is!, perfec%ionis!, autocontro# ri&id+ 5n 6BCH, 1i!eos introduce ter!enu# de alexitimie, care presupune o percep%ie redus a vie%ii interioare, dificut%ii 5n identificarea i ver/a#i2area triri#or interioare, tendin%a de a rspunde #a stres prin si!pto!e so!atice, fante2ie srac, a/sen%a reveriei, &4ndire concret, ra%iona#, ri&id, sti# co&nitiv orientat spre e3terior, repri!area e!o%ii#or+ Trsturi#e a#e3iti!ice sunt !ai frecvente #a pacien%ii cu /o#i psi,oso!atice+ Psi,oterapia 5n /o1iie psi,oso!atice Trata!entu# psi,o#o&ic a# /o#i#or psi,oso!atice este A !ai a#es 5n !od teoretic, ateptat, 5ntruc4t 'factoru# psi,ic' a fost 5n !od inerent i!p#icat 5n etiopato&enia acestor /o#i+ Di!ensiunea psi,o#o&ic nu poate #ipsi din a/ordarea terapeutic+ Re#a%ia !edic)pacient, 5n !edicina psi,oso!atic, din perspectiv psi,oterapeutic are un ro# esen%ia#+ Xap5an spunea c 'o re#a%ie terapeutic eficient se poate de2vo#ta nu!ai atunci c4nd pacientu# 5n%e#e&e c pro/#e!e#e sa#e e!o%iona#e (ustific psi,oterapia, c,iar dac /oa#a fi2ic este aceea care i)a afectat func%ionarea'+ Ca#itatea re#a%iei terapeut)pacient condi%ionea2 5n !od particu#ar evo#u%ia afec%iunii so!atice, constituind un e#e!ent ad(uvant a# terapiei !edica!entoase, dup cu! o re#a%ie s#a/ ca#itativ pre(udicia2 evo#u%ia c#inic i responsa/i#itatea terapeutic+ In /o#i#e psi,oso!atice 9dia/et insipid, !i&ren, sindro! de ,iperventi#a%ie psi,o&en, ast!, o/e2itate, dia/et 2a,arat, cancer, /oa# cardiovascu#ar, ,ipertensiunea arteria#, etc+: re#a%ia pre2int dou aspecte 5n func%ie de fa2a acut sau cronic a afec%iunii+ 5n 0aza acut, terapeutu# adopt fa% de pacient o atitudine suportiv, e3p#or4nd structura persona#it%ii pacientu#ui i istoria vie%ii sa#e interes4ndu)se de; Jsitua%ii#e psi,ostresante din via%a pacientu#uiL Jreac%ia psi,ic a pacientu#ui fa% de /oa#L J 'contri/u%ia' pacientu#ui #a apari%ia /o#ii sa#e+ 5n 0aza cronic preocuparea terapeutu#ui const 5n sta/i#irea unui contact de #ucru cu pacientu# 5n re#a%ia terapeutic pot s apar o serie de dificu#t%i 9pacientu# nu are 5ncredere 5n psi,oterapie, de e3e!p#u, de aceea psi,o#o&u# tre/uie s dovedeasc r/dare, pruden% i 5ncredere:+ E3ist i ca2uri 5n care terapeutu# e idea#i2at de ctre pacientu# suL e /ine ca p4n #a un anu!it &rad terapeutu# s accepte aceast idea#i2are, 5ns 5n ca2u# pacien%i#or care pre2int condi%ii !edica#e cu evo#u%ie pro&resiv, terapeutu#

137

-tiin%e#e co!porta!entu#ui tre/uie s fie prudent 5n a accepta ro#u# o!nipotent conferit de pacient, toc!ai pentru a evita de2a!&iri#e acestuia vi2avi de eficacitatea terapiei+ A/ordarea psi,oterapeutic e !ai difici# din ur!toare#e !otive; J nonco!p#ian%a pacientu#ui psi,oso!atic fa% de psi,oterapieL J atitudine re2ervat i uneori sfidtoare fa% de psi,oterapie care condi%ionea2 s#a/a capacitate de de2vo#tare a resurse#or transferen%ia#e, disponi/i#it%ii reduse de autocunoatere, care duc #a dificu#tatea terapeutu#ui 5n &sirea '!ateria#u#ui' adecvat de pre#ucrare psi,o#o&ic+ Terapeutu# tre/uie s)6 a(ute pe pacient s 5n%e#ea& necesitatea psi,oterapie7 d4ndu)i une#e e3p#ica%ii privind; i!p#ica%ii#e factoru#ui psi,ic 5n apari%ia i evo#u%ia tu#/urrii sa#eL necesitatea sc,i!/rii pattern)u#ui su co!porta!enta#, 5n sensu# 5!/unt%irii !ecanis!e#or de copin&, pentru a putea face fa% eveni!ente#or i stresuri#or de via%+ Terapeutu# nu tre/uie s)i pro!it pacientu#ui succesu# 6HHM a# terapiei pentru c astfe# ar putea co!pro!ite trata!entu#+ 1e recur&e #a psi,oterapie doar dup ce are #oc o se#ec%ie a pacien%i#or+ Aceasta se face confor! unor criterii cu! ar fi; J capacitatea pacientu#ui de a sta/i#i i !en%ine o re#a%ie interpersona#L J capacitatea de introspec%ie, 5n%e#e&ere i c#arificareL J suficient !otiva%ie pentru psi,oterapie+ Psi,oterapia pacien%i#or psi,oso!atici poate fi individua# sau de &rup i poate fi efectuat a!/u#atoriu sau 5n unit%i#e spita#iceti+ Terapeutu# va a#e&e ace# tip de terapie care va corespunde 5n ce# !ai 5na#t &rad o/iectivu#ui propus+Metode#e uti#i2ate !ai frecvent sunt; J psi,oterapia suportivL J psi,oterapia psi,ana#iticL J ,ipno2aL J terapia co!porta!enta#L J /iofeed/acDL J terapia de re#a3areL J terapia de &rupL J psi,oterapia de fa!i#ieL J terapia prin (oc+ $si"oterapia suportiv Ur!rete o 5ntrire a !ecanis!e#or adaptative, o reducere a participrii afective, a an3iet%ii+ Ea nu se preocup de etio#o&ia /o#ii i nici nu 5i propune o restructurare a persona#it%ii pacientu#ui, ci este o terapie a rea#u#ui, a concretu#ui i a pre2entu#ui+ Ur!rete depirea unei situa%ii critice de !o!ent; de/utu# acut a# unor /o#i so!atice, e3acer/ri#e unor /o#i cronice, acceptarea unei interven%ii c,irur&ica#e, etc+

6=>

+tiin,ele comportamentului $si"oterapia psi"analitic A fost e#a/orat i de2vo#tat de ctre 1i&!und reud+ 1copu# trata!entu#ui ana#itic este de a per!ite ptrunderea 5n contiin% a tendin%e#or i e!o%ii#or repri!ate prin de2v#uirea pro&resiv i siste!atic a e#e!ente#or incontiente din via%a psi,ic i co!unicarea #or 5ntr)o for! ver/a#+ Consecin%a acestei psi,oterapii este nu nu!ai dispari%ia si!pto!e#or, ci i !odificarea persona#it%ii pacientu#ui+ Pentru a/ordarea psi,ana#itic a copii#or B te,nica poate fi adaptat #a nive#u# de de2vo#tare inte#ectua# a acestora+ Astfe#, pentru a depi incapacitatea copi#u#ui de a face asocia%ii #i/ere ver/a#e, se uti#i2ea2 co!unicarea non)ver/a#, prin (oc i desen, 5!preun cu une#e e#e!ente ver/a#e pe care ei #e ofer 5n for!a fante2ii#or sau a#te tipuri de co!unicare+ Ap#icarea psi,ana#i2ei 5n /o#i#e psi,oso!atice este re#ativ recent, iar re2u#tate#e sunt 5nc controversate+ 1e pare c e foarte i!portant e3perien%a i co!peten%a terapeutu#ui+ :ipno%a Are ca indica%ie !a(or do!eniu# nevro2e#or, dar 5n pre2ent se uti#i2ea2 ca ad(uvant a# terapiei !edica!entoase 5ntr)o serie de /o#i psi,oso!atice; ast!u# i a#te /o#i a#er&ice, u#ceru# duodena#, ,ipertensiune arteria#, care rspund prin a!e#iorarea 5nse!nat a si!pto!e#or respective dac /oa#a nu s)a or&ani2at 5nc 5n #e2iuni ireversi/i#e+ $ipno2a 5n trata!entu# durerii, care are 5ntotdeauna i o co!ponent psi,o#o&ic, este o pro/#e! de actua#itate+ 1erapia comportamental Pornete de #a pre!isa c si!pto!e#e pato#o&ice nu sunt dec4t co!porta!ente 5nv%ate, condi%ionate, re2u#tate din e3perien%e anterioare de 5nv%are neadaptativ+ O/iectivu# terapii#or co!porta!enta#e este 5n#turarea si!pto!e#or+ Pentru aceasta se recur&e #a diferite te,nici cu! ar fi; J desensi/i#i2area siste!aticL J desensi/i#i2area in vivoL J antrena!entu# afir!rii de sineL J reco!pensa si!/o#ic este una dintre ce#e !ai uti#e !etode de trata!ent co!porta!enta# #a copi#+ 1e rea#i2ea2 prin acordarea unor !ici reco!pense, atunci c4nd co!porta!entu# copi#u#ui rspunde unor cerin%e sau ateptri a#e antura(u#ui su+ Printr)un !ecanis! de feed/acD se rea#i2ea2 un proces de condi%ionare i o 5ntrire a acestor co!porta!ente+ Bio)eed"ac=, ui Este un proces de antrena!ent care per!ite !odificarea, 5n #i!ite /io#o&ice, a func%ii#or viscera#e, fi2io#o&ice, care sunt de o/icei auto!ate, invo#untare+ Te,nica uti#iea2 o aparatur specia# care traduce su/ for!a unui
6=B

-tiin%e#e co!porta!entu#ui sti!u# auditiv sau vi2ua# o serie de para!etrii /io#o&ici, cu! ar fi; tensiunea arteria#, te!peratura corpora#, tonusu# !uscu#ar, rit!u# cardiac+ Te,nica /iofeed/acD este uti#i2at i 5n diverse disfunc%ii psi,oso!atice; !i&rene, ,ipertensiunea arteria#, tu#/urri &astrointestina#e, an3ietate, u#cer duodena#, dureri#e ce#e !ai variate+ 1erapiile de relaxare Pornesc de #a principiu# c or&anis!u# se af# 5ntr)o continu a#ternan% 5ntre activitate i repaus, 5ntre tensiune i destindere, 5ntre ar!onie i conf#ict+ 1itua%ii#e conf#ictua#e deter!in o stare de tensiune neuro!uscu#ar ce se repercutea2 i pe p#an psi,ic, prin ,ipere3cita/i#itate, irasci/i#itate, an3ietate, iar pe p#an fi2io#o&ic prin creteri a#e secre%iei de cateco5a!ine, corti2o5, !rirea tensiunii arteria#e i a pu#su#ui+ Ce# !ai frecvent se recur&e ia antrena!entu# auto&en a# #ui 1c,u#t2 i #a re#a3area !uscu#ar pro&resiv a #ui Taco/son+ Efecte#e nu se #i!itea2 nu!ai #a ce#e din p#an su/iectiv, ci se repercutea2 i 5n p#an fi2io#o&ic+ 5n pre2ent ce#e dou !etode au o #ar& rsp4ndire 5n scop profi#actic, 5n pato#o&ie i psi,oso!atic+ $si"oterapia de #rup Este o !etod ap#icat cu predi#ec%ie #a ado#escen%i care vdesc o anu!it st4n&cie 5n a/ordarea re#a%ii#or interpersona#e+ Rrupu# este a#ctuit din @)6H su/iec%i, de a!/e#e se3e i este coordonat de terapeut+ 5n cadru# &rupu#ui apare o anu!it coe2iune, av4nd ca suport un proces co!p#e3 de co!unicare /a2at pe cuv4nt, !i!ic, &esturi+ Treptat pacientu# descoper c 5n &rup i a#%i !e!/ri pre2int pro/#e!e oarecu! si!i#are cu a#e sa#e, iar unii dintre ei au &sit !oda#it%i de a face fa% situa%ii#or+ 1e rea#i2ea2 astfe# un nive# superior de autocunoatere, e3presivitate e!o%iona# adecvat, eficien% interpersona#+ Metoda este ap#icat at4t 5n pato#o&ia psi,iatric, c4t i 5n cea psi,oso!atic, cu re2u#tate /une 5n o/e2itate, /o#i cardiovascu#are+ $si"oterapia de )amilie A fost ini%iat de Ana reud care a o/servat i!portan%a persona#it%ii prin%i#or 5n psi,oterapia copii#or+ La copi# re#a%ia cu prin%ii este puternic+ Astfe#, fa!i#ia tre/uie a/ordat ca o unitate de trata!ent, iar copi#u# ca un su/siste! 5n cadru# re#a%ii#or fa!i#ia#e+ a!i#ia are un ro# decisiv 5n acceptarea sau nu a spri(inu#ui terapeutic, a sacrificii#or afective, de ti!p sau !ateria#e pe care #e i!p#ic trata!entu# copi#u#ui+ Terapeutu# tre/uie s)i fac din fa!i#ie un a#iat i, prin consi#iere parenta#, !i24nd pe o anu!it f#e3i/i#itate din partea prin%i#or, s 5i a(ute pe acetia s)i !odifice !odu# pato&enic de re#a%ionare cu copi#u#+ Uneori prin%ii 5nsi au nevoie de sus%inere a ec,i#i/ru#ui #or psi,ic, care poate suferi su/ inf#uen%a ne&ativ a /o#ii copi#u#ui+
140

-tiin%e#e co!porta!entu#ui
1erapie prin +oc Pentru copi# (ocu# constituie o !oda#itate specific de raportare #a rea#itate, de cunoatere i autocunoatere, de co!unicare i autoe3pri!are+ Tocu# are ro# 5n reducerea tensiunii psi,ice, 5n re2o#varea creatoare de pro/#e!e, 5n 5ndep#inirea i!a&inar a dorin%e#or, ca i 5n transfor!area pasivit%ii 5n activitate+ Prin aceasta (ocu# constituie o surs sano&enetic pentru copi#+ Terapeutu# poate astfe# identifica anu!ite conf#icte a#e copi#u#ui i poate recur&e #a re2o#varea #or uti#i24nd !etoda psi,oterapeutic pe care o consider adecvat ca2u#ui+ Cu a(utoru# terapiei de (oc copi#u# poate fi pre&tit pentru investi&a%ii#e !edica#e care ur!ea2 a i se face 9se pot fo#osi ppui cu care se pot !i!a diferite te,nici:+ Tocu# nu tre/uie s fie e3cesiv pentru c astfe# poate a(un&e s nu e#i!ine frica ci, di!potriv, s)o 5ntre%in+ E i!portant ca prin (oc s nu)i su&er! copi#u#ui e!o%ii ne&ative+ E3ist nu!eroase a#te !etode psi,oterapeutice, a#e&erea uneia sau a#teia dintre e#e depin24nd de v4rsta pacientu#ui, nive#u# co&nitiv, tipu# i &radu# de pertur/are psi,oafectiv, dorin%a de co#a/orare i de sc,i!/are a situa%iei 5n care se af#+ Conc#u2ii Date#e pre2entate nu au nu!ai va#oare teoretic, ci i adaptati/i#itate practic+ *u!eroase studii pun 5n eviden% efecte#e /enefice a#e psi,oterapiei /ine conduse, inc#us 5n pro&ra!e#e de trata!ent a#e /o#i#or so!atice+ Une#e cercetri su&erea2 necesitatea asu!rii de ctre pacient a propriei responsa/i#it%i pentru starea sa de sntate sau /oa#, a contienti2rii faptu#ui c apari%ia unei /o#i nu este 5ntotdeauna o pro/#e! de ans, ci un eveni!ent pe care 5# poate, 5ntr)o anu!it !sur, contro#a+ Din punct de vedere a# a/ordrii terapeutice, se i!pune an&a(area activ a pacientu#ui 9co)interesarea sa: 5n procesu# terapeutic+ Una din orientri#e viitoare a#e !edicinii ar tre/ui s fie a de a)6 a(uta pe /o#nav s descopere i s fo#oseasc resurse#e curative de care dispune propriu# or&anis!, cu! su&erea2 co!entarii#e asupra efecte#or re!arca/i#e 5n une#e ca2uri a#e ,ipnoterapiei i te,nici#or de i!a&erie !enta# ap#icate 5n conte3tu# unor afec%iuni so!atice+

6?6

-tiin%e#e co!porta!entu#ui <II+ Etica i trei pro/#e!e !a(ore a#e !edicinei !oderne; Cercetri#e pe o!, *oi#e descoperiri 5n &enetic i Procreerea !edica# asistat

Cercetri#e pe o! Ac%iuni#e 5ntreprinse cu scopu# aprofundrii cunotiin%e#or tiin%ifice despre o! i !ediu# su, despre via%, sntate, /oa#, !oarte, reproducere, cu! sunt 5n specia# ce#e terapeutice i preventive, definesc cercetarea !edica#+ Cercetri#e 5n !edicin sunt co&nitive i terapeutice sau funda!enta#e i c#inice+ Cercetarea funda!enta# nu s)a efectuat niciodat asupra o!u#ui, ci asupra ani!a#e#or de e3perien%, acest fapt fiind va#a/i# i pentru cercetarea co&nitiv+ -tiin%a !edica# 9i prin aceasta se 5n%e#e&e cercetarea: a evo#uat enor! 5n u#ti!ii AH)@H ani i 5n 2i#e#e noastre, principa#e#e rea#i2ri fiind ur!toare#e; J Co!/aterea /o#i#or infec%ioase /acteriene, cu descoperirea su#fa!ide#or i apoi a anti/iotice#or 96B=C)6BBH:+ La aceasta se adau& uti#i2area ca antiinf#a!ator a corti2onu#ui+ .o#i#e vira#e 95n afar de ce#e #a care se ap#ic vaccinarea profi#actic; ru(eo#a, ru/eoia, parotidita epide!ic, po#io!e#ita, etc+: au fost i sunt !ai &reu stp4nite, cu#!in4nd cu infec%ia cu virusu# i!unodeficientei u!ane 9$IV:, responsa/i# de 1IDA+ 5n acest u#ti! ca2, cercetri#e pe p#an !ondia#, 5n specia# 5n 1UA, dar i 5n Europa de vest, sunt foarte serioase, %e#u# fiind o/%inerea unui vaccin+ J Rrefe#e de or&ane 96BA?)6B@H:; transp#antu# de rinic,i, !duv, ini!, ficat, au 5nse!nat o cucerire e3traordinar, a#turi de posi/i#it%i#e de cunoatere i deter!inare a $LA i a !edica!ente#or i!unosupresoare, pentru evitarea feno!enu#ui de respin&ere+ 1e adau& #a acestea un a#t !are succes, uti#i2area unor aparate pentru 5n#ocuirea unor or&ane; #a 5nceput 'p#!4nu# de o%e#', apoi 'rinic,iu# artificia#', aparate#e de asisten% circu#atorie+ J 5ndeprtarea 'perico#u#ui' fecundrii, datorit 'pi#u#ei' care, cu toate critici#e aduse, a fost un pro&res enor! 5n a feri fe!ei#e de a)i asu!a naterea a prea !u#%i copii 9Rre&or2 Pincus, 6B@H:+ J Lupta 5!potriva canceru#ui ) este unu# din !ari#e succese, dei sunt 5nc !u#te de fcut+ Re%ine! c #a copii, = din ? cancere sunt vindeca/i#e, #a adu#t G din =, datorit dia&nosticu#ui precoce prin e3a!inri c#inice siste!atice, i!a&erie, cutarea onco&ene#or, etc i ap#icarea adaptat a c,irur&iei onco#o&ice, c,i!ioterapiei, radioterapiei i /inen%e#es, a terapiei &enice+ J Cunoaterea i 'stp4nirea' pro/#e!e#or #e&ate de co!porta!entu# u!an constituie un pro&res prin rea#i2ri#e din neurotiin%e, 5n specia# prin descoperirea ,or!oni#or siste!u#ui nervos centra# i a re&#rii #or, apoi
6?G

-tiin%e#e co!porta!entu#ui o/%inerea #or prin sinte2+ 5n p#us, i)a adus aportu# neuro)far!aco5o&ia care a rea#i2at un !are /eneficiu prin nu!eroase#e i eficiente#e !edica!ente+ 9Este a#tceva c a/u2u# de neurotrope devine a2i un nou f#a&e# socia#7: oarte !ari pro&rese s)au rea#i2at 5n &enetic, fapt de care /eneficia2 practic toate ra!uri#e practice a#e !edicinei+ Toate aceste !ari rea#i2ri au pus i pun 5n continuare i!portante pro/#e!e de etic fa% de cercetare, inc#usiv fa% de cercetarea c#inic i, 5n ca2u# acesteia, ,ai cu sea! 5n ceea ce privete cercetri#e terapeutice+ Astfe#, se testea2 diferite#e !edica!ente noi pe su/iec%i sntoi sau /o#navi, se testea2 une#e I !edica!ente 5n co!para%ie cu a#te#e, sau se ap#ic te,nici i protocoa#e tiin%ifice \e#a/orate i contro#ate, cu scopui eva#urii, Pe p#an !ondia#, 5n cursu# ani#or ICH) ? >H s)a nscut no%iunea de responsa/i#itate a cercetrii, cu trasarea c#ar a unor /ariere, din respect pentru om. Aceste principii sunt ur!toare#e; J*ici o cercetare asupra o!u#ui nu se poate face fr consi!%!4ntu# su, iar acesta nu poate fi o/%inut fr o infor!are prea#a/i#L J*ici o cercetare nu va avea !ai !u#te riscuri dec4t avanta(e asupra persoanei care se 'supune' acesteiaL J*ici o cercetare nu tre/uie 5ntreprins fr securitate, adic ea tre/uie efectuat doar de ec,ipe co!petente i care respect principii#e de eticL J*ici o cercetare nu tre/uie s cree2e un pre(udiciu pacientu#ui+ 5n fe#u# acesta sunt respectate va#ori#e etice acceptate de toate or&anis!e#e interna%iona#e+ 5n ti!p, datorit evo#u%iei !i(#oace#or de cercetare, a necesit%ii securit%ii i respectu#ui fa% de persoane#e care consi!t #a a(utorarea /o#navi#or, supun4ndu)se \#a diferite protocoa#e de cercetare, s)a a(uns #a un consens 5n ce#e !ai !u#te %ri+ Confor! acestuia va#ori#e de /a2 sunt; JRespectu# a/so#ut a# oricrei persoane, indiferent de v4rst, starea sa, na%iona#itate, se3, /oa#, re#i&ie, etcL JInvio#a/i#itatea corpu#ui u!anL JTustificarea cercetrii tiin%ifice 5n serviciu# o!u#uiL J*ecesitatea de a)i infor!a #oia# indivi2ii i co#ectivitatea 9societatea: de avanta(e#e i perico#e#e 97: preten%ii#or tiin%ificeL J1ensi/i#i2area oa!eni#or, a profesioniti#or, a ce#or care dec5d i a po#iticieni#or, cu privire #a pro/#e!e#e etice puse de cercetarea !edica#+ Pentru cercetri#e din a#te do!enii dec4t ce#e !edica#e, pro/#e!e#e etice de 7 re2o#vat sunt !ai si!p#e, fapt sus%inut foarte /ine de Conven%ia European de .ioetic+ *oi#e descoperiri 5n &enetic 5ntotdeauna, ereditatea a pus pro/#e!e psi,o#o&ice, fi#o2ofice, c,iar po#itice i 5n !od cert, etice+
6?=

+tiin,ele comportamentului Verita/i#a '5nt4#nire' a raporturi#or 5ntre &enetic, po#itic i etic datea2 de #a sf4ritu# seco#u#ui <I< 9dup cercetri#e #ui Danvin, Mende#, Ra#ton, Rarrod:, cea !ai i!portant descoperire fiind cea a cro!o2o!i#or+ -tiin%a eredit%ii a parcurs cinci etape; J rima etap 5ncepe 5n perioada ur!toare ani#or 6B?A prin identificarea e3act a nu!ru#ui de cro!o2o!i #a o! 9Ti(o i Le Van:L 5n 6BAB, descoperirea pri!ei ano!a#ii cro!o2o!ice #a o!, de ctre ec,ipa #ui Tero!e Le(eune, triso!ia G6, duce #a naterea unei noi tiin%e p4n atunci necunoscut, cito &enetica+ J A doua etap se datorea2 #ui Qatson i CriDs care descriu, 5n 6B@H, structura de du/# e#ice a !o#ecu#ei de acid de2o3iri/onuc#eic, ceea ce desc,ide era &eneticii !o#ecu#are+ Dup = ani, se de!onstrea2 !ecanis!u# de transfer a# infor!a%iei ereditare 5n cursu# divi2iunii ce#u#are, ceea ce repre2int codu# &enetic+ 5n 6B@B, se identific pri!a &en pe cro!o2o!u# u!an+ J A treia etap se caracteri2ea2 prin ceea ce s)a nu!it era !anipu#ri#or &enetice, pe care o pute! !ai /ine dese!na ca '&eniu &enetic'+ Cercettorii epocii au reuit s !odifice secven%e#e &ene#or con%inute 5n cro!o2o!i pentru a #e insera 5n a#te ce#u#e, !odific4nd co!porta!entu# acestora, respectiv transfor!area func%ii#or #or+ J A patra etap const 5n naterea !anipu#ri#or 5n do!eniu# reproducerii u!ane, ceea ce se nu!ete ast2i procreatic 95ncep4nd cu pri!u# '/e/e' 5n epru/et, 6BC>:+ J A eincea etap, 5n care ne situ! i acu!, este caracteri2at prin e3p#o2ia de pro&ra!e !ondia#e de cercetri privind &eno!u# u!an i, #e&at de acesta, terapia &enic i !edicina predictiv+ 3erapia genic const 5n uti#i2area te,nici#or !oderne 5n sensu# a!intit nu nu!ai pentru a sta/i#i dia&nosticu#, ci i pentru a ap#ica trata!ente+ Medicina predicti# desc,ide perspective considera/i#e privind detectarea predispo2i%ii#or pentru anu!ite /o#i+ O diferen% funda!enta# separ &enetica !edica# de a#te for!e de !edicin c#inic, i anu!e caracteru# specific a# re#a%iei !edic)pacient+ 5n !edicina tradi%iona# e3ist un dia#o& 5ntre doi parteneri, o/iectivu# unic fiind asisten%a+ E3ist necesitatea unei confiden%ia#it%i stricte, &arantu# 5ncrederii /o#navu#ui+ 5n /o#i#e &enetice, dia#o&u# este 5ntre !ai !u#te persoane; fa!i#ie, ascenden%i, descenden%i, etc+ 5ncrederea 9confiden%ia#itatea: este, de ase!enea, '5!pr%it' cu a#%ii+ Vindecarea i asisten%a nu !ai sunt o/iectu# unic, acesta fiind 5n#ocuit !ai de&ra/ cu 5n%e#e&erea pertur/ri#or i a !ecanis!u#ui #or, viitoru#, preven%ia, respectiv, trans!isia #a &enera%ii#or ur!toare+ *u se vor/ete doar de /oa#a actua#, ci !ai de&ra/ de nc, de viitoru# poten%ia# Este, cu a#te cuvinte, un a#t #i!/a(+ De foarte !are i!portan% este dia&nosticu# prenata# 9antenata#:, care const dintr)un a#&orit! dia&nostic efectuat pe o 'fiin%' 5n de2vo#tare i a# crei statut nu 6??

+tiin,ele comportamentului este /ine cunoscut+ Aceast func%ie nu are 5nc un statut (uridic sta/i#it i totui are un statut+ Dac e!/rionu# are un statut, de ce drepturi ne fo#osi! pentru a face !anipu#ri asupra #ui N 1e poate accepta ideea confor! creia prin%ii si, 5n specia# !a!a, au capa/i#itatea (uridic i !ora# de a da un avi2 privind acest su/iect N 5nc nu s)a re2o#vat, niciunde 5n #u!e, aceast pro/#e! 9nu s)au &sit aceste rspunsuri7:+ 5ntr)un stadiu !ai precoce, se poate face dia&nosticu# 5n perioada de pre) i!p#ant a e!/rionu#ui 5n v4rst de c4teva 2i#e 9e3act 5naintea reintroducerii sa#e 5n uteru# !a!ei:+ Posi/i#itatea identificrii caracteristici#or &enetice a#e unui individ oferit prin ana#i2a &eno!5c desc,ide serioase perspective pentru pro&resu# cunotiin%e#or /o#i#or i pentru identitatea (udiciar, dar e#e pot, de ase!enea, s constituie o a!enin%are &rav pentru securitatea i #initea indivi2i#or+ Pro/#e!a terapeuticii 5n &enetic se pune, de ase!enea, foarte diferen%iat; J1upri!area vie%ii unui fat ar fi reco!andat doar 5n ca2u# /o#i#or !orta#e sau e3tre! de &rave i dac prin%ii 5i dau consi!%!4ntu# 5n fa%a unor dove2i certe 7 JE3ist /o#i &enetice 5n care dia&nosticu# precoce i instituirea trata!entu#ui duc #a o via% co!pati/i# cu nor!a#u#+ JPerspective#e aduse de terapia &enic sunt !u#t !ai pro!i%toare+ Aceasta const 5n introducerea 5n ce#u#e#e u!ane a unei &ene capa/i#e de a provoca !odificri /io#o&ice, pentru a co!pensa un deficit trans!is &enetic sau pentru a per!ite unor ce#u#e de a)i e3ersa func%ii#e pe care i #e)au pierdut sau pe care nu #e)au avut, transferu# &enei fac4ndu)se printr)un vector+ To%i cercettorii i fi#o2ofii sunt de acord cu ideea acceptrii acestui tip de trata!ent pentru ce#u#e#e corpu#ui u!an 9so!atice:, dar se refu2, pentru !o!ent ce# pu%in, acceptarea ideii transfor!rii &4rne%i#or, respectiv a face ape# #a terapia &enic &er!ina# 7 De ase!enea, s)a acceptat &reu ideea unei terapii &enice e!/rionare, deoarece se a(un&e, 5n acest ca2, foarte rapid, #a un do!eniu apropiat de eu&enis!u# po2itiv+ Toate acestea au deter!inat o serie de ref#ec%ii, pun4ndu)se pro/#e!a autori2rii ac%iunii asupra ce#u#e#or reproductoare+ 5n !aterie de anc,et &enetic, este necesar de a e3p#ora situa%ia fa!i#ia# pentru a deter!ina caracteru# trans!isiei unei afec%iuni ereditare+ 1e procedea2 deci #a 'anc,ete', dar acestea tre/uie s)i pstre2e un caracter confiden%ia#+ 5n #e&tur cu aceasta se pun !ai !u#te 5ntre/ri; JEste #e&iti! de a interveni #a persoane#e apropiate 9rude: unui su/iect suspect de o /oa# &eneticN J1e cere acestuia autori2a%ia N JTre/uie sau nu infor!ate persoane#e #a care se descoper c sunt purttorii &enei /o#ii respective N
6?A

+tiin,ele comportamentului JE3ist dreptu# de a interveni 5n interioru# fa!i#iei N J*u e3ist riscu# de a pertur/a re#a%ii#e 5ntre diferi%i parteneri i, 5n specia#, 5n interioru# unui cup#u N JDac ne &si! 5n fa%a unei /o#i care se trans!ite dup !odu# recesiv, situa%ie 5n care se tie c, consan&uinitatea crete considera/i# acest risc, ce !esa( #ans!N Interveni! pentru a descura(a cstoria 5ntre consan&uini N JO a#t situa%ie de#icat este cea a pre2en%ei ano!a#ii#or cro!o2o!ice '!inore', 5n specia# a trans#oca%ii#or+ Une#e persoane purttoare a unei trans#oca%ii nu au se!ne de /oa#, dar unu# din su/iec%ii descenden%i pot avea o !a#for!a%ie 97:+ Ce tre/uie fcut 5n acest ca2N J5n ca2u# riscu#ui afec%iuni#or siste!u#ui nervos centra# sau a afec%iuni#or psi,iatrice &enetice deter!inate, ce #e spune! descenden%i#or acestor persoane, at4ta ti!p c4t ei nu i)au pus nici o 5ntre/areN "0atul &enetic este o pro/#e! de !are responsa/i#itate care tre/uie s a(un& #a un nive# tiin%ific, practic 5n toate %ri#e unde !edicina este respectat i deci unde se a#oc fonduri#e necesare+ Idea# ar fi crearea unei Co!isii *a%iona#e de Vi&i#en% a Medicinei Reproducerii, A/ordarea procreerii !edica#e asistate de ctre un cup#u necesit o infor!are, cea !ai co!p#et posi/i#, privind indica%ii#e, te,nici#e uti#i2ate, re2u#tate#e scontate+ Adesea este nevoie de concursu# unor specia#iti cu ori2onturi diferite; terapeu%i, &ineco#o&i, o/stetricieni, /io#o&i, psi,o#o&i, pediatri+++ Este i!portant de a #sa cup#u#ui ti!pu# de ref#ec%ie i asi!i#are a infor!a%ii#or 9ce# pu%in o #un:+ Medicu# tre/uie s (udece, de ase!enea, repercursiuniie asupra cup#u#ui, 5n ca2u# eecu#ui acestor te,nici+ Medicii i!p#ica%i 5n asisten%a !edica# a procreerii tre/uie s ref#ecte2e persona# #a !ari#e pro/#e!e pe care #e pune practica+ Aprofundarea fiecrei situa%ii se poate face 5n cadru# Co!isiei Etice #oca#e, 5n Rrupe#e *a%iona#e de Ref#ec%ie, %in4nd sea!a de tendin%e#e societ%ii, de evo#u%ia sa+ Medicu# tre/uie s ai/ nu nu!ai o for!are profesiona#)tiin%ific e3cep%iona# 9T+.eraard spunea; 'tot ceea ce nu este tiin%ific nu este etic:, ci i una cu#tura#)inte#ectua#, 5n do!eniu# tiin%e#or u!aniste; fi#o2ofie, socio#o&ie, drept, cunotin%e 5n cu#tur i re#i&ie+ Medicu# tre/uie s)i fac fac &ri(i fa% de evo#u%ia acestor cup#uri supuse
6?@

te,nici #or de asisten % !edica # a procre eri5 i fa% de de2vo#t area copi#u# ui #or, respect 4nd inti!it atea pe care o astfe# de fa!i#ie aspir s o ai/, 5n p#enitu dinea sa+

+tiin,e"e comportamentului Procreerea !edica# asistat Procreerea re2u#t din 5nt4#nirea a dou persoane diferite care doresc s dea natere unei vie%i+ Aceast via% se or&ani2ea2 dup unirea 9sau fecundarea: a dou ce#u#e !orfo#o&ic foarte diferite, &4rne%ii+ Din aceast unire se for!ea2 o nou ce#u# &enetic unic, fra&i#)e!/rionu#)care este purttoru# poten%ia#u#ui de de2vo#tare a unei fiin%e, confor! proiectu#ui parenta#+ Aceast defini%ie !u5tidiscip#inar sus%ine ro#u# ref#ec%iei etice, a/so#ut necesar dac aceast procreere necesit un a(utor !edica#+ 1teri#itatea nu per!ite cup#u#ui de a)i rea#i2a proiectu# su de procreere+ 1u/iectu# steri# nu este un /o#nav 5n sensu# o/inuit a# ter!enu#ui, frecvent e# nepre2ent4nd nici un si!pto! or&anic+ 1teri#itatea provoac o suferin% deose/it, descoperirea cau2ei steri#it%ii deter!in4nd o cuipa/i#i2are a su/iectu#ui steri# i o fra&i5i2are a cup#u#ui+ Pro&rese#e tiin%ifice au per!is nu nu!ai de a o/serva i a cunoate !ai /ine fecundarea i de2vo#tarea pri!e#or stadii a#e e!/rionu#ui, ci, de ase!enea, de a interveni asupra fecundrii, dac ea este i!pro/a/i# 9,ipoferti#itatea: sau c,iar i!posi/i# 9steri#itate:+ Astfe#, sunt de2vo#tate !etode#e 'Procreerii Medica#e Asistate 8 MA94 sau 4Asisten,ei Medicale a Procreerii 9AMP: c, pentru c !edicu# nu intervine, 5n aparen%, dec4t asupra feno!enu#ui /io#o&ic, ce#u#ar a# procreerii 9dei e3ist i!i3tiune 5n via%a inti! a cup#u#ui:+ Asisten%a Medica# a Procreerii poate fi definit i ca un !od dese3ua#i2at a# procreerii+ 1uferin%a, insuficien%a trit 5n doi, deter!in interpe#area !edicu#ui, ceea ce duce, 5n !od o/inuit, #a preci2area ano!a#ii#or /io#o&ice sau anato!ice care stau #a ori&inea steri#it%ii+ Medicu# nu va uita c procreerea este un feno!en /io#o&ic 7 Rapiditatea evo#u%iei te,no#o&ice, posi/i#it%i#e de a studia, de a !anipu#a e!/rionu# u!an i de a)i !odifica evo#u%ia, 'inf#uen%e#e' societ%ii i dificu#t%i#e (uridice au deter!inat specia#itii Asisten%ei Medica#e a Procreerii de a sta/i#i a&ende denu!ite '&,iduri de practic'care tre/uie #e&iferate de institu%ii#e po#itice+ Principa#e#e pro/#e!e etice 5n acest do!eniu i riscuri#e care e3ist vor fi discutate !ai departe+ 5n ca2u# Asisten%ei Medica#e a Procreerii intracon(u&a#e, &4rne%ii uti#i2a%i sau e!/rionii o/%inu%i apar%in cup#u#ui+ J 5ns!4n%area cu sp er!; Aceast !etod, practicat cu succes de !u#t vre!e, const 5n depunerea sper!ato2oi2i#or 5n va&in, co# sau cavitatea uterin,5n cursu# perioadei ovu#atorii, !etoda fiind a!e#iorat 5n u#ti!ii ani prin !etode de #ava( i se#ec%ie a sper!ato2oi2i#or+ Indica%ii; O#i&osper!ie 9cantitatea !ic de sper!ato2oi2i 5n sper!a e(acu#at: 'steri#itate !ascu#in' nee3p#icat, ano!a#ie a !ucusu#ui '&e#atinei' cervica#e, ano!a#ie anato!ic pentru o e(acu#are eficient+ O tu#/urare psi,o&en a e(acu#rii este contro#a/i#, deseori fiind necesar i o interven%ie a se3o#o&u#ui sau a psi,iatru#ui+ 6?C

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Aceast te,nic per!ite o &raviditate !ai rapid, dar aceasta risc s a&rave2e tu#/urri#e psi,o#o&ice a#e cup#u#ui i s fac difici# acceptarea copi#u#ui+ 1unt necesare precau%ii 9ana#i2e viruso#o&ice i /acterio#o&ice: pentru a evita trans!iterea prin sper! a /o#i#or &rave 91IDA, ,epatit ., ,epatit C, etc+: #a fe!eie i #a viitoru# copi#+ J Autoconservarea; con&e#area 5n a2ot #ic,id #a )6B@dC a sper!ei, dup un a!estec cu un !ediu crioprotector, per!ite de a conserva sper!ato2oi2ii i deci, de a disocia reco#tarea #or de uti#i2area #or pentru o 5ns!4n%are artificia#+ Aceast conservare este propus 5n ca2u# 5n care /r/atu# din cup#u va fi supus unei terapii steri#i2ante 9c,i!ioterapie, radioterapie, castrare terapeutic:+ Aceast disociere, 5n ti!p, 5ntre reco#tarea i 5ns!5n%area sper!ei, pune o pro/#e! de !ora# 5n !ai !u#te ca2uri+ .r/atu# poate !uri din cau2a /o#ii care a necesitat trata!entu# steri#i2ant+ 5n !u#te astfe# de ca2uri, fe!eia a cerat o 5ns!4n%are cu sper!a conservat a /r/atu#ui su+ 5ntre/ri; Jsper!a stocat apar%ine fe!eii N Jtre/uie s se %in sea!a de dorin%a parenta# din !o!entu# depunerii sper!ei sau din !o!entu# 5ns!4n%! N Jcare este fi#ia%ia #e&a# a unui copi# conceput 5n acest !odN Jpoate fi favori2at naterea unui copii iar tat N 5n %ri#e unde nu e3ist #e&e 5n acest sens, tri/una#e#e iau dou tipuri de ,otr4ri; fie se accept tri!iterea sper!ei vduvei de #a Centru# de 1tudiu i Conservare a E!/rioni#or i 1per!ei u!ane, fie se refu2 restituirea sper!ei+ Aco#o unde e3ist #e&e, este vor/a de #e&ea de /iotic, se preci2ea2; '.r/atu# i fe!eia care for!ea2 un cup#u tre/uie s fie 5n viat i s consi!t 5n prea#a/i# ia 5ns!4n%are'+ J Medicu# de ia /anca de sper! are dreptu# s favori2e2e 5ns!4n%area artificia# cu sper!a conservat a urnii pacient, c4nd tie c acesta sufer de o /oa# &rav i este c,iar 5n fa2a fina# N *u e3ist 5n dorin%a cup#u#ui o 'fu&', o respin&ere a !or%ii N Care ar fi 5n acest conte3t, se!nifica%ia rea# a unei asisten%e !edica#e de procreereN Roiu# !edicu#ui n)ar fi di!potriv contrariu#, de a)5 'pre&ti' pacientu# i antura(u# de acest fina#, fr a)6 !ascaN J Conservarea de sper! a fost cerut de ctre cup#uri 5n care /r/atu# a fost privat de raporturi se3ua#e cu so%ia; pri2onier, conda!nat, profesii care)i %in departe unu# de a#tu# pe perioade #un&i+ 5n une#e %ri acesta dorin% se respect 9de e3+ cu pu%in ti!p 5nainte de p#ecarea so#da%i#or 5n r2/oiu# din Ro#f, /nci#e a!ericane de sper! au 5nre&istrat nu!eroase cereri de con&e#are:+ 5n a#te %ri, de e3e!p#u 5n ran%a, !edicii au refu2at 5ntotdeauna aceste indica%ii, nefiind vor/a de o ,ipoferti#itate sau de o 'steri#itate'+ Misiunea !edicu#ui nu este de a sup#ini interdic%ii#e, dificu#t%i#e sau constr4n&eri#e societ%ii7
6?>

-tiin%e#e co!porta!entu#ui
1e"nicile de )ecundare &n vitro ;4>?2 'i microin+ec(ia ;ICSI ) intrac<toplasmic sperm in+ection2 Acestea sunt te,nici de AMP, &re#e i uneori desta/i#i2atoare pentru cup#u+ Microin(ec%ia sau IC 1I, const 5n a in(ecta un sper!ato2oid viu 5ntr)un ovocit !atur, penetr4nd cu a(utoru# unei !icropipete 2ona 'pe##ucida' 9care 5ncon(oar ovocitu#: i !e!/rana p5as!ic a &4rne%u#ui fe!eii+ Aceast te,nic este fo#osit 5n specia# atunci c4nd caracteristici#e sper!ato2oi2i#or 9nu!ru# foarte redus, nu!eroase for!e anor!a#e, !o/i#itate redus+++: nu per!it ateptarea unei fecundri de tip IV c#asic+ 1tudii#e efectuate #a copiii nscu%i dup efectuarea IC1I par s arate c aceast te,nic nu crete 5n !od se!nificativ riscuri#e de ano!a#ii cro!o2o!ia#e i !a#for!a%ii+ Afir!a%ia 5ns tre/uie verificat 5n viitor, pentru c e3ist de(a cercetri care sus%in creterea riscu#ui unor ano!a#ii &onoso!ice 9care privesc cro!o2o!ii se3ua#i:, cu! ar fi !icro)de#e%ii#e cro!o2o!u#ui E, posi/i# rspun2toare de 'steri#itatea ereditar'+ Conc#u2ii#e 5n sensu# consecin%e#or se vor tra&e dup ateptarea unei &enera%ii de indivi2i astfe# procrea%i+ Pentru a crete anse#e de reuit a IV s)a procedat #a '5nt4#nirea' !ai !u#tor ovocite punc%ionate, cu sper!ato2oi2ii so%u#ui, ceea ce crete nu!ru# de e!/rioni, respectiv riscuri#e unei &ravidit%i !u#tip#e, %ri#e cu !ai !u#t e3perien% accept4nd 5ns !a3i!u! = e!/rioni+ E!/rionii supranu!erari ne)rei!p#anta%i pot fi conserva%i 5n a2ot #ic,id pentru un transfer intra)uterin u#terior+ Aceast conservare, care disocia2 5n ti!p, fecundarea de vida%ie, poate s fie (ustificat de necesitatea prote(rii e!/rionu#ui i pentru #i!itarea nu!ru#ui de punc%ii ovocitare 5n ca2u# eecu#ui #a tentativa de fecundare 5n vitro+

Statutul em rionului
1e poate con&e#a e!/rionu#, aceast 'persoan u!an poten%ia#' cu! 6)a certificat Consi#iu# Consu#tativ rance2 de EticN Tre/uie s i se confere e!/rionu#ui u!an un statut (uridic particu#arN r discu%ie este nevoie de o #e&is#a%ie aparte, pentru c e!/rionu# tre/uie pre&tit ca o persona#itate , nu co!p#et din punct de vedere (uridic, ea fiind condi%ionat de fapt de dependen%e de a#te persoane; !a!a i /io#o&u# care asi&ur con&e#area+ Le&is#a%ia tre/uie s asi&ure de #a /un 5nceput respectu# de!nit%ii u!ane, respectu # vie%ii de #a 5nceputuri#e ei+ E3tre! de fra&i# fiind, un e!/rion este purttoru# poten%ia# a # de2vo#trii continue a #u!ii+ Durata conservrii nu poate fi pre#un&it nedefinit, consensu# fiind de !a3i!u! A ani+ 5n %ri#e cu !u#t e3perien% 5n do!eniu, #e&ea /ioeticii este c#ar i !ereu perfectat+ Dispo2i%ii#e evocate 5n #e&ea /ioeticii pentru prote(area e!/rionu#ui in vitro, 5# diferen%ia2 de e!/rionu# in vivo, care este !ai pu%in prote(at 9contracep%ia prin ac%iunea steri#ete#or, pi#u#e#or contraceptive, !edica!ente,+++:
6?B

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Dac, 5n cursu# perioadei de conservare, proiectu# parenta# a# cup#u#ui dispare 9separare, divor%, deces: ce se va 5nt4!p#a cu aceti e!/rioni N Dispari%ia proiectu#ui parenta# este suficient pentru a !odifica protec%ia sa N 5n ca2u# decesu#ui tat#ui, #e&ea /ioetic este diferit 5n !u#te %ri, astfe#, 5n une#e %ri, se respect dorin%a !a!ei, 5n a#te#e, #e&ea nu per!ite transferu# e!/rionu#ui dup !oartea tat#ui, iar 5n a#te#e se propune acceptarea transferu#ui e!/rionu#ui #a !a! #a !ini!u! trei #uni i #a !a3i!u! un an de #a decesu# so%u#ui+ 5n a#te ca2uri, sunt ur!toare#e posi/i#it%i; JOprirea conservrii, adic distru&erea e!/rionu#ui, evit4nd orice tenta%ie de a)# uti#i2a, 5n specia#, pentru cercetri+ Aco#o unde e3ist #e&e, nu se preci2ea2 cui 5i 'revine' aceast deci2ie de#icat+ JPri!irea e!/rionu#ui de ctre un cup#u 'receptor'+ Redactarea te3tu#ui #e&ii a fost difici#, din cau2a a/sen%ei statutu#ui e!/rionu#ui i a necesit%i#or contro#u#ui sanitar+ 5n ti!p ce confiden%ia#itatea pare a preocupa pe /un dreptate pe #e&is#ator, cei care intervin 5n aceast pri!ire a e!/rionu#ui sunt !u#%i; dou sau c,iar !ai !u#te ec,ipe c#inico)/io#o&ice de AMP, dou instan%e de !are i!portan% cu 5ntoc!irea i verificarea a nu!eroase docu!ente, 5n care consi!%!4ntu# 'cup#u#ui donator' r!4ne anoni!+ Donarea e!/rionu#ui 5n scopuri tiin%ifice este oprit de #e&e 5n !u#te %ri, #e&ea opun4ndu)se !anipu#ri#or &enetice+ In a#te %ri, #e&ea prevede totui c, pentru e!/rionii supranu!erari, 5n anu!ite condi%ii de ri&oare tiin%ific i su/ contro#u# unei co!isii, cu acordu# prea#a/i# a# cup#u#ui, se pot 5ntreprinde studii 5n scop !edica#, fr atin&erea inte&rit%ii e!/rionu#ui+ Discu%ii#e asupra autori2rii cercetri#or pe e!/rionu# u!an, sunt a2i printre de2/ateri#e ce#e !ai de#icate 7 In conc#u2ie, viitoru# e!/rioni#or ne)i!p#antafi tre/uie s fie a/ordat cu cup#u# din !o!entu# c4nd tentativa de IV este decis+ Cup#u# tre/uie s pri!easc o infor!a%ie co!p#et asupra deru#rii acte#or c#inice i /io#o&ice,asupra succesu#ui i riscuri#or !etodei AMP vi2ate, asupra con&e#rii e!/rioni#or i asupra consecin%e#or acesteia+ Tre/uie, de ase!enea, ca responsa/i#u# proiectu#ui parenta# s se preocupe de viitoru# e!/rioni#or supranu!erari i s se fac acte 5n scris asupra deci2ii#or #uate+ Dia#nosticulpreimpiant ;D$I2 'i dia#nosticul preconcep(ional ;D$@ O/%inerea e!/rioni#or prin fecundare 5n vitro per!ite de a se interveni #a 5nceputu# de2vo#trii, prin !icro!anipu#ri asupra ce#u#e#or constitutive 9/iasto!ere:+ Descrierea acestor ce#u#e ini%ia#e !u#ti)potente 9'toti)potente': deter!in for!area a !ai !u#%i e!/rioni &enetic identici 9c5ona(:+ Aceste te,nici per!it depistarea unei ano!a#ii &enetice #a o parte din aceste ce#u#e a#e e!/rionu#ui, !ai cu sea! dac #a un cup#u e3ist un risc crescut de a trans!ite eroarea, defectu#

6AH

+tiin,ele comportamentului Acest dia&nostic prei!p#ant constituie o a#ternativ a dia&nosticu#ui prenata# 9DP*: i evit 5ntreruperea sarcinii, &est adeseori trau!ati2ant !ai a#es din punct de vedere psi,o#o&ic+ Acest depista( este propus 5n une#e %ri 5n #e&ea /ioeticii i ap#icarea sa este prev2ut 5n condi%ii particu#are+ Indicafii#e !edica#e a#e acestei te,nici r!4n rare 95n ran%a de e3e!p#u, 5ntre 6AHeHHKan:+ Aceast !etod este o deriv a indica%ii#or AMP i co!port perico#e de devia%ie 9c#ona(u# u!an, se3a(u# e!/rioni#or+++:+ Aceast !etod pune, #a !odu# concret, pro/#e!a statutu#ui e!/rionu#ui ; JDe fapt, tre/uie considerat c ce#u#e#e disociate pentru studiu 5n cursu# !icro!anipu#rii au va#oare de e!/rioni u!ani N Dac este aa, atunci este vor/a de c#ona( 7 JEste cert 5ns, c nu este vor/a de un c#ona( reproductiv, pentru c scopu# nu este ace#a de a o/%ine 'de2vo#tarea' !ai !u#tor indivi2i identici+ J1e poate ad!ite 5n ace#ai ti!p, dac)6 consider! e!/rion 9ca o persoan poten%ia#:, ca aceste ce#u#e s fie uti#i2ate ca test /io#o&ic de depista( '5n profitu#' a#tui e!/rion 9ce#u#e restante: N O a#t a#ternativ a cercetrii trans!isiei ano!a#ii#or &enetice este 5n curs de e3peri!entare; dia&nosticu# preconcep%iona# s)ar face prin cercetarea ano!a#ii#or &#o/u#are, e#e!ente ce#u#are de ta#ie !ic, asociate ovocite#or 5 Cercetarea se efectuea2 deci pe o ce#u# de natur &a!etic i nu co!port distruc%ia e!/rionu#ui+ C#ona(u# u!an O/%inerea pri!u#ui ani!a# c#onat 9oaia Do##0, 6BBC: a /u#versat ref#ec%ii#e &eneticieni#or #a noi#e ac,i2i%ii anterior discutate+ Acest succes te,no#o&ic per!ite de a efectua nu!eroase cercetri funda!enta#e i ap#ica%ii po2itive #a ani!a# 9rea#i2area de !ode#e a#e /o#i#or u!ane, producerea de proteine u!ane, producerea de /nci de or&ane pentru 3eno&rafie+++:+ Perspectiva c#ona(u#ui reproductiv #a o! a fost unani! respins de ctre Co!unitatea -tiin%ific i de ctre instan%e#e interna%iona#e 9Co!itetu# de Minitri i Consi#iu# Europei, OM1, etc:+ Di!potriv, c#ona(u# 2is terapeutic, care per!ite o/%inerea de ce#u#e, este 5ntr)o discu%ie avansat pentru autori2are+ .sistena medicala a procreerii e1tra ; con9ugal AMP e3tra ) con( u&a# necesit un donator din e3terioru# cup#u#ui 9&4rne% i sau e!/rioni:+ Ea se adau& #a disocia%ii#e precedente 9se3ua#itate, fecundare, &esta%ie:, disocierea 5ntre prin%ii /io#o&ici i prin%ii efectivi pr4nd pentru unii a fi ca o trans&resiune socio#o&ic 9adu#ter /io#o&icN:+ Ea pune de ase!enea pro/#e!a defini%iei (uridice a fi#ia%iei+

6A6

+tiin,ele comportamentului Donatorul de sperm Cunoscut de !u#t vre!e #a ani!a#, 5ns!4n%area cu sper! 'donat' nu s)a de2vo#tat, practic, #a o!, dec4t dup introducerea crioconservrii+ Con&e#area, de fapt, separ !o!entu# reco#trii sper!ei de 5ns!4n%area artificia#+ Ti!pu# acesta de disociere este necesar pentru a asi&ura ca#itatea donatoru#ui i pentru anoni!atu# su+ Rratuitatea este un principiu /ine respectat 5n ran%a, dar nu i 5n a#te %ri, unde donatoru# pri!ete o su! de /ani+ Aten%ie, dei nu!ru# donatori#or 5n %ri#e unde se respect principiu# &ratuit%ii este !ai !ic, ca#itatea acestora este !ai /un, iar 5n %ri#e unde e3ist renu!era%ie au fost descrise ca2uri de 1IDA aprute datorit donrii de sper! de ctre to3ico!anii conta!ina%i 9de e3e!p#u:+ Pro/#e!a 'dona%iei' de #a un cup#u #a a#tui este de ase!enea de#icat, de aceea 5ns!4n%ri#e cu sper! donat se fac nu!ai cu indica%ii !edica#e i 5n favoarea unui cup#u care pre2int ,ipoferti#itate, steri#itate, sau dac e3ist riscu# trans!iterii unei /o#i &rave copi#u#ui+ 5ns!4n%ri#e de convenien%, inc#usiv pentru fe!ei#e sin&ure, nu sunt acceptate 5n une#e %ri 9de e3e!p#u ran%a:, dar e#e sunt acceptate 5n a#te#e 9.e#&ia, 1UA: Anoni!atu# 'dona%iei' este o re&u# de #a /un 5nceput+ Donarea de sper! de ctre un cup#u este o cerere care tre/uie s e3c#ud orice #e&tur 5n sensu# fi#ia%iei 5ntre cup#u# donator, copi#, i cup#u# care dorete acest copi#+ Donatoru# nu va ti cui 5i va fi atri/uit sper!a pe care a donat)o, iar cup#u# care a cerut sper! nu va cunoate ori&inea donatoru#ui+ Respectu# anoni!atu#ui per!ite cup#uri#or acceptarea de 'a %ine su/ tcere' ori&inea /io#o&ic a copi#u#ui+ 1e vrea frecvent o '+++!eti2are' a copi#u#ui fa% de 'tat# su' i rea#!ente se poate 5ncerca apari%ia unor caractere prin se#ec%ionarea donatoru#ui 9cu#oarea oc,i#or, pru#ui, &reutate, ta#ie+++:+ 1ta/i#itatea cup#uri#or care au recurs #a IAD, cereri#e pentru a# doi#ea, a# trei#ea copi#, pare a confir!a acceptarea acestor te,nici 5n societatea france2+ In une#e %ri sau cu#turi, secretu# nu este ad!is, aa cu! se 5nt4!p# 5n %ri#e nordice, 5n specia# 5n 1uedia, unde #e&ea per!ite oricrei persoane !a(ore de a)i cunoate 'ori&inea /io#o&ic', ap#ic4ndu)se '#e&ea s4n&e#ui'+ 5ns!4n%area cu sper! donat este inter2is 5n Rer!ania+ E3ist deci, o dispersie de atitudini, ceea ce face difici# de rea#i2at un consens european+ +onarea de ovocite Principa#e#e re&u#i a#e donatoru#ui de sper! pot de ase!enea s se ap#ice donatoru#ui de ovocit; &ratuitate, anoni!at, donarea din partea unui cup#u a#tui cup#u+ Donarea de ovocite are totui !ai !u#te particu#arit%i; Pre#evarea de ovocite necesit un trata!ent !edica# 5n sensu# sti!u#rii ovu#a%iei i un &est inva2iv 9punc%ionarea ovaru#ui: care nu sunt #ipsite de riscuri+
6AG

+tiin,ele comportamentului Ovocitu#, ce#u# !are, cu stare nuc#ear insta/i#, nu este con&e#a/i5, ceea ce face s coincid pre#evarea ovocitar cu fecundarea 5n vitro 9se poate fo#osi, 5n ca2u# cup#u#ui care)i dorete copi#u#, sper!a conservat a so%u#ui:+

6A=

"

+tiin,ele comportamentului EIII. "tresul /n spiritul -tiin,elor comportamentului

De0inita stresului De peste ?H de ani, ter!enu# de 'stres' este foarte popu#ar 5n tiin%e#e co!porta!entu#ui i 5n sntate 9!edicin:+ 5n via%a de toate 2i#e#e, 'stresu#' a devenit o vor/ #a !od, un cuv4nt)prete3t, cu tendin% #a a se vu#&ari2a+ 1e tie 5ns, confor! unor dove2i tiin%ifice, c e3ist o re#a%ie 5ntre stres i o !u#titudine de si!pto!e, p4n #a /o#i cu poten%ia# !orta#, aa cu! este de e3e!p#u infarctu# !iocardic+ 5n psi,o#o&ie, dar i 5n !edicin i socio#o&ie, e3ist actua#!ente trei concep%ii a#e stresu#ui; J 1u/ for! de condi%ie 5ntr)o situa%ie datL 5n aceste !ode#e de stres centrate pe sti!u#are, stresu# este conceptua5i2at ca un sti!u# sau ca o conste#a%ie de sti!u#i i este #e&at de situa%ie+ J 1u/ for! de reac%ieL !ode#u# de stres ca reac%ie se datorea2 fi2io#o&u#ui i fondatoru#ui no%iunii de stres, $ans 1e0#e, care a interpretat stresu# ca o reac%ie nespecific a or&anis!u#ui #a o insu#t i 5n care !ecanis!e#e /ioc,i!ice i endocrine a#e reac%iei au o i!portan% capita#+ J 1u/ for! de re#a%ie persoan)!ediu+ 1tresu# ar fi o co!and fcut capacit%i#or de adaptare a#e spiritu#ui i corpu#ui 9 ontana, 6B>B:+ 1tresu# este definit dup La2arus 96BB6: ca o re#a%ie 5ntre o persoan i !ediu# su, re#a%ie care este si!%it de ctre individ 9pacient: ca fiind o/ositoare sau e3cesiv pentru resurse#e sa#e i pericu#oas pentru /ine#e su de a fi+ Din cau2a su/iectivit%ii care caracteri2ea2 aceast concep%ie stresu# nu poate fi, #a !odu# rea#, nici definit, nici !surat, dup .riener 96BB=:+ La !odu# a/so#ut &enera#, stresu# const 5ntr)un ansa!/#u de pertur/a%ii psi,ice i /io#o&ice provocate de o anu!it a&resiune asupra or&anis!u#ui+ *u toate for!e#e de stres sunt 5ns pericu#oase sau a!enin%toare pentru or&anis!+ Pentru a fi /ine, o!u# are, de ase!enea, nevoie de stres su/ for! de sarcini, provocri i o/iective interesante+ 1e distin& de a#tfe#, dou for!e de stres; J Eustresu# 9eu ^ /un, /ine, 5n &reac: sau stresu# po2itiv, care sti!u#ea2 perfor!an%e#e, o!u# trind 5n specia# un senti!ent a&rea/i# de satisfac%ie sau de ans+ JDistresu# 9d0s ^ ru, 5n &reac: sau stresu# ne&ativ, care #i!itea2 perfor!an%e#e i care poate duce #a /oa#+ Cu! no%iunea de stres este uti#i2at foarte des 5n via%a de toate 2i#e#e i iar suficient discern!4nt unii autori prefer ter!enu# a#ternativ de 'sur!ena('+ Prin acest ter!en autorii 5n%e#e& o stare 5n care o persoan aprecia2 su/iectiv c resurse#e sa#e sunt insuficiente+
6A?

(actorii stresului actorii stresu#ui sunt de fapt cau2e#e acestuia care pot dec#ana reac%ii#e stresu#ui+ actorii stresu#ui re&rupea2 !ai !u#te situa%ii care pot !er&e de #a eveni!ente trau!ati2ante 9r2/oi, vio#, etc:, #a !ici pro/#e!e cotidiene, dar contrariante i s4c4itoare 9'dai#0 ,ass#es': cu! ar fi pierderea unei c,ei sau /#oca(u# unei str2i sau autostr2i, i p4n #a sc,i!/ri radica#e 5n via% 9'#ife events': cu! ar fi pierderea unei persoane apropiate, cstorie sau naterea unui copi#+ actorii dec#anatori ai stresu#ui pot apare 5n orice do!eniu+ 5n via%a profesiona# pot e3ista; J'presiunea ti!pu#ui'L
6AA

+tiin,ele comportamentului J'presiunea perfor!an%e#or'L Jpro/#e!a concuren%eiL J#ipsa persona#u#uiL Jatituc(ini pro/#e!atice 5n fa%a superiori#or sau co#a/oratori#orL Jfrica de a)%i pierde s#u(/a, 5n ca2 de restructurriL Jsur!ena(u#L J!unca frustrant+ actorii de stres 5n fa!i#ie pot fi; Jpro/#e!e#e de educa%ie sau de co#ari2are a copii#orL Jconf#icte#e cu parteneru#L Jincoordonare 5ntre !unc i fa!i#ie+ Mai pot intra 5n discu%ii; J#ipsa ti!pu#ui pentru proprii#e !obJ;uriK Jun e3ces de o/#i&a%ii socia#eL Jp#ictisea#a+ 5n do!eniu# propriu#ui corp i a snt%ii, feno!ene cu! ar fi #ipsa cronic a so!nu#ui, #ipsa sau insuficienta !icare, e3cesu# pondera#, 5!/tr4nirea, frica de /oa# pentru tine sau cei apropia%i, etc, pot deveni factori de stres+ Pe #4n& aceti factori de stres psi,ic e3ist, /ine5n%e#es, o !u#titudine de factori de stres fi2ic cu! ar fi 2&o!otu# str2ii, prafu# din 2ona construc%ii#or, 2/oru# avioane#or, etc+ 1i!pto!e#e stresu#ui 5n &enera#, si!pto!e5e i se!ne#e stresu#ui sunt; Je3presie ce trdea2 starea de tensiuneL Jdificu#tatea de a 5n%e#e&e, vor/ire 9!esa(: sacadat sau c,iar discordantL Jc#ipit din oc,iL Jso!n pertur/atL Ja#i!enta%ie pertur/atL Ji!pu#sivitateL Jco!porta!ent deviant 9ridic pro/#e!e psi,o#o&i#or i psi,iatri#or:L J!anifestri isteroideL J!icri /ruteL Jtonu# vocii sc,i!/atL J Jirita/i#itateL i!presia' de corp 5n tensiuneL Jdificu#tatea de a se concentraL Jtea!a de a nu se sinucide i tentativa de suicid97:L JpanicaL Jfrica de !oarteL Jfa#s cri2 cardiacL J/oa# cardiac adevratL Ju#cer &astro)duodena#L
6A@

-tiin%e#e co!porta!entu#ui J/o#i de pie#e, etc+ 1tresu# se e3pri!, 5n esen%, prin si!pto!e fi2ice i psi,ice+ Simptome )i%ice 5n circu!stan%e#e ca#ificate ca stresante, respira%ia se acce#erea2 i se intensific, pu#su# se acce#erea2, tensiunea arteria# crete, e3ist pertur/ri func%iona#e ini%ia# 95n fina# or&anice 7:, p#uriviscera5e+ Ce#e !ai !u#te !odificri fi2io#o&ice sunt i!puta/i#e activrii a dou siste!e neuro)endocrine contro#ate i activate de ctre ,ipota#a!us, siste!u# nervos autono! 9si!patic: i ,ipofi2a+ 5ntr)o situa%ie de stres, ,ipota#a!usu# #ansea2 i!pu#suri nervoase si!paticu#ui care ini%ia2 !anifestri#e !en%ionate anterior cu! ar fi acce#erarea rit!u#ui cardiac sau '!rirea' pupi#e#or+ 1iste!u# nervos si!patic este responsa/i# de sti!u#area suprarena#e#or 9!edu5osuprarena#e#or 5: cu descrcare de adrena#in i noradrena#in care 'activea2' o serie de or&ane+ $ipofi2a reac%ionea2 #a se!ne#e ,ipota5a!usu#ui secret4nd doi ,or!oni esen%ia#i; 6: $or!onu# tireotrop 9TT$:, cu creterea nive#u#ui ,or!onu#ui tiroidian, responsa/i# de; Jacce#erarea !eta/o#is!u#uiL Jirasci/i#itate, nervo2itateL Jinso!nieL Jepui2areL Jtre!urturi, etc+ G: $or!onu# adrenocorticotrop 9ACT$: care sti!u#ea2 corticosuprarenaie#e, cu 'descrcare' e3a&erat de corti2on, ini%ia# favora/i# pe p#an ener&etic, apoi cu efecte nefaste, fie c corticosuprarena#a '#ucrea2' e3cesiv, fie c se epui2ea2+ 5n stres se produce i 'descrcarea' de endorf!, care poate cau2a sau accentua &ravitatea !i&rene#or+ 5n stres se produce o di!inuare a produc%iei ,or!oni#or se3ua#i, cu di!inuarea p#cerii, e(acu#are precoce, a/sen%a or&as!u#ui #a fe!ei, etc+ 5n stres e3ist tu#/urri func%iona#e care pot deveni or&anice, fapt ce)6 i#ustr! 5n specia# prin repercursiuni#e cardiace, de #a ta,icardie, stop cardiac !orta#, #a tu#/urri a#e circu#a%iei coronariene cu !anifestri isc,e!ice dureroase sau e!/o#ie+ 1unt suprtoare repercursiuni#e pe tu/u# di&estiv 9pato#o&ie func%iona#, apoi or&anic:; /a#onri, &re%uri, cra!pe, afectarea apetitu#ui 9anore3ie sau /u#i!ie:, sen2a%ie de &ur uscat, diaree iKsau constipa%ie 9co#on irita/i#:, u#cer &astric sau duodena#+ Printre tu#/urri#e !eta/o#ice su/#inie! trei, ca foarte i!portante; JCreterea nive#u#ui &#ice!iei, surs ener&etic de scurt durat, care poate a&rava un dia/et 2a,arat pree3istent sau poate favori2a insta#area acestuiaL JCreterea co#estero#u#ui 5n s4n&e, cu depunere pe pere%ii vase#or 9aterosc#ero2:L
6AC

-tiin%e#e co!porta!entu#ui J1cderea !a&ne2ie!iei, !artor foarte fide# din punct de vedere !eta/o#ic a# stresu#ui i care poate fi responsa/i# de; spas!e !uscu#are 9pe !uscu#atura so!atic sau viscera#:, pareste2ii 9a!or%e#i:, furnicturi, a!e%e#i, etc+ Simptome psi"ice Contrar reac%ii#or date de stres pe p#an fi2io#o&ic, f52iopato#o&ic, care se produc 'auto!at', reac%ii#e 5n cadru# stresu#ui psi,ic sunt do/4ndite i depind 5n !area #or !a(oritate de interpretri#e #u!ii i percep%ii#e noastre precu! i de facu#t%i#e noastre de a reac%iona+ Efecte#e pe p#an psi,ic 9psi,o#o&ic, cu posi/i# nuan% de psi,iatrie, care prin intensitate iKsau cronici2are pot duce #a /o#i psi,ice7: pot fi siste!ati2ate astfe#; Efecte co&nitive JDi!inuarea aten%ieiL J'O! distrat'L JDeteriorarea !e!orieiL JVite2a de reac%iei 5nt4r2iatL JCreterea nu!ru#ui de &ree#iL JCapacitatea s#a/ de a p#anifica i a se or&ani2aL J*u!eroase 9i 5n cretere 7: erori 5n &4ndire, etc+ Efecte e!o%iona#e JAccentuarea tensiuni#or fi2ice i psi,iceL JApari%ia iKsau accentuarea ,ipocondrieiL JModificarea trsturi#or de persona#itateL J1#/irea convin&eri#or !ora#e i e!o%iona#eL JDepresie i senti!entu# de disperareL JDi!inuarea sti!ei de sine, etc+ Efecte co!porta!enta#e &enera#e JA&ravarea tu#/urri#or de vor/ireL JDi!inuarea entu2ias!u#uiL JA/senteis!L JTenta%ia sau c,iar recur&erea #a dro&uriL J1cderea nive#u#ui de ener&ieL J1o!n pertur/atL JCo!porta!ent cinic fa% de a#%iiL JI&norarea infor!a%ii#or noiL JCo!porta!ent /i2arL JA!enin%are de suicid i suicid 97:L JAccentuarea vio#en%ei fi2ice i ver/a#eL JAccentuarea a&resivit%iiL JTu#/urri de co!porta!ent, etc+ 6A>

+tiin,ele comportamentului 1tresu# i sntatea Pri!u# cercettor care a ana#i2at repercursiuni#e stresu#ui '&reu' i 'dura/ir asupra or&anis!u#ui cu !i(#oace tiin%ifice !oderne a fost $ans 1e0#e, care a vor/it despre 'sindro!u# &enera# de adaptare'+ Confor! acestuia e3ist un !ode# tipic a# !ecanis!e#or fi2io#o&ice de adaptare nespecifice care apare ca reac%ie #a o a!enin%are per!anent a unui factor de stres+ Acest sindro! are trei fa2e caracteristice; J Reac%ia de alarmK este vor/a de !o/i#i2area ener&ii#or fi2ice i psi,ice disponi/i#e pentru aprarea fa% de o a!enin%are psi,ic sau fi2ic+ J a2a de re2isten%L or&anis!u# furni2ea2 o re2isten% activ datorit activrii reac%ii#or psi,o)fi2ioio&ice fa% de factorii de stres+ Dei situa%ia a!enin%toare persist, si!pto!e#e aprute 5n ti!pu# pri!ei fa2e dispar i procese#e fi2io#o&ice activate prin reac%ia de a#ar! se nor!a#i2ea2+ C,iar dac e3ist o !ai !are re2isten% fa% de factorii de stres ini%ia#i 5n ti!pu# acestei a doua fa2e, re2isten%a #a a#%i factori de stres este redus+ C,iar un factor de stres !ai s#a/ poate antrena o reac%ie puternic dac resurse#e or&anis!u#ui sunt !o/i#i2ate prin re2isten% #a un a#t factor de stres+ J a2a de epui2areL dac or&ani!u# este e3pus prea #un& ti!p #a factorii de stres nocivi, se a(un&e #a un punct 5n care nu !ai este posi/i# de a fi !en%inut re2isten%a+ 1tadiu# de epui2are poate antrena pr/uirea tota# a or&anis!u#ui+ 1u/#inie! din nou c stresu# contri/uie #a apari%ia unui 5nse!nat nu!r de /o#i, 5n specia# este ca2u# /o#i#or cardiovascu#are, inc#usiv 9sau !ai a#es: a /o#i#or coronariene, dar i a ast!u#ui /ronic, /o#i#or siste!u#ui i!unitar, canceru#ui, precu! i a /o#i#or psi,ice cu! ar fi depresii#e i stri#e de an&oas+ 1tresu# ca pro/#e! a societ%ii nu se 5nt4#nete nu!ai 5n re#a%ie cu !unca 9fe!ei#e 5n specia#, dar i /r/a%ii:, ci i #a ado#escen%i 9coa#, for!are, viitor: sau 5n do!eniu# privat 9fa!i#ie, concu/ina(:+ Din punct de vedere a# riscu#ui de a de2vo#ta stres e3ist dup ried!an i Rosen!an = tipuri de indivi2i; 3ipul A se caracteri2ea2 prin; Jrepe2iciune, ner/dareL I Pco!/ativitate, responsa/i#itateL JreuiteL J'investire' 9an&a(are: profesiona#L Jperfec%ionis!L Jrisc pentru /o#i cardio)vascu#are de G ori !ai !are+ 3ipul . se caracteri2ea2 prin ro/uste%e psi,ic sau senti!entu# eficacit%ii persona#e; Jtentativa de ac%iune i de 'copin&'L Jsi!%u# responsa/i#it%iiL Jsup#e%e 5n procesu# de adaptareL Jeveni!entu# resi!%it !ai !u#t ca o ruptur dec4t ca o a!enin%are+
6AB

+tiin,ele comportamentului 3ipul C Jcancere, /o#i autoi!uneL Jdependen%e; a#coo#, tutun, dro&uriL Jconduite cu risc; auto!o/i#u#, sporturiL J/o&%ie a i!a&ina%iei i visuri#or+ Co!porta!entu# 5n fa%a stresu#ui Cu! via%a cuprinde inevita/i# o parte de stres i cu! prea !u#te stresuri pot fi pericu#oase pentru sntate, noi tre/uie s 5nv%! cu! tre/uie s ne co!port! 5n fa%a stresu#ui, 5n aa fe# 5nc4t s nu !ai 0im inco!oda%i+ 5n p#us, s)i 5nv%! i pe a#%ii, dup ce i)a! descoperit, cu! s #upte 5!potriva stresu#ui+ 'Copin&)u#' poate fi definit ca un proces de &estiune sau !ana&e!ent a oricrei so#icitri e3terne sau interne considerat de persoan ca fiind o/ositoare sau e3cesiv 5n raport cu resurse#e sa#e+ Copin&)u# interesea2 at4t factorii #e&a%i de o anu!it situa%ie, c4t i factorii persona#i+ Caracteristice#e situa%iei cuprind posi/i#itatea propor%iona# de a inf#uen%a factorii de stres, previ2i/i#i, ca i consecin%e#e anticipate a#e eveni!entu#ui+ 5n 'co!/aterea' stresu#ui tre/uie #uate 5n considera%ie; !odu# de a re2o#va pro/#e!e#e, facu#tatea de a e3pri!a senti!ente#e, contro#u# intern 5n raport cu e3terioru#, aprecierea auto)eficien%ei, for%a senti!entu#ui propriei va#ori, dar i credin%a re#i&ioas, ca i a!p#oarea sensu#ui persona# a# vie%ii+ 'Copin&)u# vi2ea2 = co!ponente; 6+ Psi,o#o&icL aceast perspectiv e3a!inea2 9i inf#uen%ea2: !otiva%ia individua#, persona#itatea i efectu# 9e!o%ii#e:, precu! i !odu# 5n care aceti factori au un i!pact asupra tririi individu#ui+ actorii psi,o#o&ici infuen%ea2 percep%ia stresu#ui, iar stresu# este interpretat av4nd 5n vedere predispo2i%ia individua# #a diferite#e situa%ii stresante+ De aici, necesitatea psi,o#o&u#ui, 5n deose/i a psi,o#o&u#ui !edica#, in re2o#varea acestor pro/#e!e+ G+ 1ocia#L societatea inf#uen%ea2 idea#uri#e, !oravuri#e, etc, e#e!ente care interac%ionea2 cu pre&tirea cu#tura# a individu#ui, ceea ce o d4 o interpretare consonant sau disonant unui eveni!ent socia#, de care individu# se '#ovete'+ E3ist posi/i#itatea ca societatea s constr4n& individu# i dac aceasta 5i &sete cu o pre&tire cu#tura# precar s deter!ine cu at4t !ai uor conf#ict i stres+ actorii socia#i care inf#uen%ea2 stresu# difer de #a o situa%ie #a a#ta, dar interac%ionea2 5!preun cu factorii psi,o#o&ici, perspectiva re2o#vrii const4nd 5n cunoaterea individua# a conf#icte#or psi,o)socia#e+ =+ i2io#o&icL perspectiva /io#o&ic sau fi2io#o&ic se sta/i#ete prin e3a!inarea interac%iunii 5ntre creierKcorp i !ediu+ 5n aprofundarea stresu#ui interesea2 co!porta!entu# ,or!oni#or, neurotrans!i%tori#or,
6@H

+tiin,ele comportamentului func%ii#e creieru#ui i une#e date !edica#e; tensiunea arteria#, /oa#a de ini! 95n specia# coronarian:, para!etrii i!uno#o&ici, etc, 5n core#a%ie cu nive#u# cortiso#e!iei, rspunsuri#e siste!u#ui nervos si!patic, epinefrina sau norepinefrina, etc+ 5n recuperare este nevoie de suport psi,o#o&ic i socia# pentru contienti2area c4t !ai apropiat de adevr a diferite#or situa%ii i creterea opti!is!u#ui+ Din punct de vedere !edica# este nevoie de cunoaterea tipuri#or de persona#itate cu risc crescut #a stres pentru a pre5nt4!pina insta#area acestuia, de cunotiin%e vi24nd !ini!a#i2area sau a!e#iorarea p4n #a vindecare a efecte#or stresu#ui odat insta#at+ Cei care sunt c,e!a%i s ve&,e2e #a sntatea ce#or#a#%i tre/uie s cunoasc pri!ii aceste no%iuni, pentru ec,i#i/ru# #or psi,o)socio)fi2io#o&ic i pentru a tii s ie e3p#ice ce#or#a#%i+ Perspectiva sa#uso)&ene2ic *o%iunea de sa#uso)&ene2 9din #atinete, sa#us ^ sntate, ans, stare de /ine i din &recete '&enese' ^ natere: este 5n fond un concept a# socio#o&u#ui !edica# Aaron AntonoVsD0, respectiv teoria snt%ii i /o#ii+ Contrar #a pato&ene2 9!odu# de producere a /o#i#or:, teoria sa#uso)&ene2ei 5ncearc s rspund #a ur!toare#e 5ntre/ri; de ce unii indivi2i au o /un sntate cu toat e3isten%a !u#titudini#or de factori pericu#oi i a!enin%tori 5n do!eniu# /io#o&icu#ui, /ioc,i!isr!u#ui, fi2icu#ui, psi,o#o&icu#ui, socia#u#ui, cu#tura#u#ui i eco#o&icu#ui i de ce pot s co!pense2e po2itiv tu#/urri#e de sntate N Dup AntonoVsD0, sntatea este o interac%iune dina!ic 5ntre nu!eroi factori a!enin%tori i individ, fiind un proces insta/i#, dar activ i dina!ic+ Aceasta 5nsea!n c sntatea poate i tre/uie 5ntotdeauna reconstruit+ Pentru a re2ista #a o/staco#e o persoan dispune de resurse care decid, dup AntonoVsD0, ca aceste o/staco#e s ac%ione2e 5n sensu# unor pertur/ri a strii de /ine, respectiv 5!potriva snt%ii sau nu+ Resurse#e de re2isten% sus%in facu#tatea unui individ de a face fa% unor so#icitri date+ 5n perspectiva sa#uso)&ene2ic, cercetarea asupra stresu#ui nu se concentrea2 pe identificarea factori#or care pot dec#ana /o#i #e&ate de stres i care pot fi deci evitate+ Este vor/a !ai mult de a cunoate !i(#oace#e de care dispune o persoan sau care sunt resurse#e care pot fi activate pentru a suporta so#icitri#e i a r!4ne sntoas+ E3ist deci resurse i!portante a#e re&#rii stresu#ui, care tre/uiesc cunoscute, descoperite sau 'create', astfe# pro!ov4ndu)se sntatea, fiind posi/i# auto)asisten%a i de2vo#tarea for%e#or autovindecrii+ Este sa#uta/i# i favora/i# pe ter!en #un& de a se #ua !suri de pro!ovare a snt%ii p4n nu e3ist nici un factor de risc sau de /oa#+ Aceste !suri ar tre/ui s vi2e2e pro!ovarea sau o/%inerea snt%ii 5n sensu# a!e#iorrii ca#it%ii vie%ii prin for!area facu#t%ii de percepere a procese#or
6@6

+tiin,ele comportamentului psi,ice i fi2ice, or&ani2area co!peten%ei de 4coping4 2i#nic i de2vo#tarea persona#it%ii, printre a#te5e+

6@G

-tiin%e#e co!porta!entu#ui <IV+ Co!porta!entu# a#i!entar

O!u# nu tre/uie s cunoasc fi2io#o&ie pentru a putea supravie%ui cu resurse#e natura#e a#e !ediu#ui su a!/ienta# Dotat cu o "5n%e#epciune nutri%iona#' 5nnscut, fiin%a u!an in&erea2 5n cantitate i ca#itate, ceea ce)i per!ite s)# ec,i#i/re2e /i#an%uri#e sa#e ener&etice i specifice+ A#i!entarea prin su/stan%e nutritive repre2int un co!porta!ent a# crui evident fina#itate /io#o&ic este !en%inerea ,o!eosta2iei+ Co!porta!entu# a#i!entar este un re2u#tat a# unei 5nv%ri i a# unei condi%ionri+ Co!porta!entu# a#i!entar a# oa!eni#or i ani!a#e#or depinde ne!i(#ocit de apari%ia sen2a%ii#or de foa!e, sa%ietate i sete, av4nd o re&#are co!p#e3, nervoas i u!ora#, de)a #un&u# unei evo#u%ii e3tre! de e#a/orate, a contro#u#ui !eta/o#ic+ Pri!a etap a a#i!entrii este 5n rea#itate un co!porta!ent 5n ur!a cruia se caut, se se#ec%ionea2 i se in&er 5ntr)un !od activ a#i!ente#e, ace#e su/stan%e care pot fi surse de ener&ie, de !ateria#e de structur, de e#e!ente indispensa/i#e transfor!rii su/stan%e#or precedente 5n produse uti#i2a/i#e+ 1upravie%uirea prin adaptarea 5ntr)un !ediu av4nd caracteristici fi2ice 9te!peratur, presiune, etc+: i o co!po2i%ie varia/i#, presupune e3isten%a unor !ecanis!e necesare asi&urrii constan%ei !ediu#ui interior #a aceste condi%ii varia/i#e+ Co!porta!entu# a#i!entar este dec#anat de siner&ia a nu!eroase se!na#e; se!na#u# &#ucopenic, se!na#e#e sen2oria#e, etc+ Un ro# i!portant 5n re&#are 5# au i "se!na#e#e interne' a#e foa!ei+ Re&#area ra%iei a#i!entare se rea#i2ea2 prin procese co!p#e3e inte&rate 5n specia# #a nive#u# ,ipota#a!usu#ui 9nuc#eii ventro!edia#i i #atera#i: i a!i&daia+ Centru# foa!ei este situat 5n ,ipota#a!usu# dorso)#atera# a crui sti!u#are e#ectric dec#anea2 cutarea foa!ei+ Distru&erea sa provoac afa&ie+ Centru# sa%iet%ii este situat 5n ,ipota#a!usu# ventro!edian, e3citarea sa 5ntrerup4nd actu# a#i!entar, iar deteriorarea sa induce po#ifa&ie i o/e2itate+ Totui este e3a&erat s conc#u2ion! c ,ipota#a!usu# #atera# este sediu# centru#ui foa!ei iar ce# !edian a# centru#ui sa%iet%ii+ 1e pare c e3ist o ca#e i!p#icat 5n re&#area aportu#ui de ,ran ce pornete din re&iunea ter!ore&5atoare ,ipota#a!ic anterioar, trece cauda# prin re&iunea ventro!edian i a(un&e #a ,ipota#a!usu# #atera# Aceast ca#e ar fi esen%ia# 5n producerea /inecunoscutu#ui efect a# te!peraturii !ediu#ui 5ncon(urtor i a# corpu#ui asupra consu!u#ui de c#dur i ,ran+ A#terarea /a#an%ei ,or!ona#e de ctre #e2iuni#e ,ipota5a!ice provoac !odificarea co!porta!entu#ui de ,rnire prin afectarea ,or!oni#or steroi2i se3ua#i, a &5uca&onu#ui, a insu#inei i a ,or!onu#ui de cretere+ Le2area ,ipota#a!usu#ui !edian favori2ea2 e#i/erarea unei cantit%i !ai !ari de insu#ina 5n ti!pu# a#i!entrii ani!a#e#or+ $iperinsu#ine!ia induce rspunsu# de ,rnire i conversia su/stan%e#or nutritive 5n &rsi!e+
6@=

+tiin,ele comportamentului Le2area ,ipota#a!usu#ui #atera# afectea2 fi/re#e cu con%inut dopa!iner&ic care #ea& #ocus ni&er de striat precu! i fi/re#e dopa!iner&ice care e!an din aria tri&e!ina# ventra# i inervea2 e3cesiv corte3u# prefronta# i nuc#eu# accu!/ens, for!a%iuni str4ns #e&ate de siste!u# #i!/ic+ 1ec%ionarea fi/re#or dopa!iner&ice para,ipota5a!ice induce o stare de ,ipotre2ire i afa&ie si!i#ar ce#ei din #e2iuni#e ,ipota#a!ice #atera#e+ 5n rea#itate ,ipota#a!usu# con%ine nu!eroi neuroni care rspund #a vederea sau &ustarea a#i!ente#or reac%ion4nd nu!ai #a sen2a%ia de foa!e+ 1ti!u#area c,i!ic a ,ipota#a!usu#ui cu diveri sti!u#atori produce pertur/ri specifice a#e co!porta!entu#ui a#i!entar+ Astfe#, ad!inistrarea norepinefrinei 5n nuc#eu# paraventricu#ar sti!u#ea2 intens co!porta!entu# a#i!entar i un consu! e3cesiv de car/o,idra%i+ 5n sc,i!/ &a#anina, 5n ace#eai condi%ii, favori2ea2 in&erarea unei cantit%i !ari de &rsi!i, iar su/stan%e#e opiacee accentuea2 consu!u# de proteine+ *u!eroase date c#inice i e3peri!enta#e atest faptu# c i a#te 2one a#e siste!u#ui nervos centra# sunt i!p#icate 5n procesu# co!p#e3 de ,rnire+ $iperfa&ia se insta#ea2 i 5n ur!a #e2rii #o/i#or fronta#i, a rinencefa#u5ui i a !e2encefa#u#ui care interesea2 su/stan%a cenuie periapeducta# sau arii#e te&!enta# #atera# i ventra#+ Re2ec%ii#e te!pora#e anterioare antrenea2 #a !ai!u% o ,iperora#itate asociat cu e#e!ente a#e sindro!u#ui X#iiver).uc0+ Ro#u# a!i&da#ei inte&rat 5n aparatu# o#factiv se datorete cone3iuni#or str4nse cu ,ipota#a!usu#, va fi re#uat !ai (os+ Le2iuni#e /i#atera#e a#e a!i&da#ei provoac ,iperfa&ie, 5n ti!p ce sti!u#area are un efect in,i/itor care dispare dac ,ipota#a!usu# este 5n prea#a/i# distrus+ Re&#area a/sor/%iei a#i!entare se or&ani2ea2 pe dou cate&orii de se!na#e; Jse!na#e care re&#ea2 a#i!enta%ia pe ter!en scurtL Jse!na#e care re&#ea2 &reutatea corpora# pe ter!en #un&+ 1e!na#e#e pe ter!en scurt se refer #a propriet%i#e c,i!ice a#e !4ncrii+ Acestea ac%ionea2 ia nive#u# cavit%ii /uca#e 5n scopu# sti!u#rii co!porta!entu#ui a#i!entar, dar i #a nive#u# siste!u#ui &astrointestina# i ,epatic av4nd ca efect in,i/area #ui+ I!pu#suri#e aferente din tractu# &astrointestina# activea2 centru# de sa%ietate i!ediat dup in&estie+ 1e!na#e#e de sa%ietate pe ter!en scurt a(un& 5n re&iunea ,ipota#a!ic #atera# prin inter!ediu# ci#or aferente viscera#e+ 1e!na#e#e pe ter!en scurt sunt !odu#ate de se!na#e#e pe ter!en #un&, adic de &reutatea corpora# 9cantitatea de &rsi!e stocat:+ Datorit acestora, &reutatea corpora# poate fi !en%inut 5n #i!ite re#ativ constante prin diet, activitate i prin !ecanis!e#e de autore&#are de feed)/acD care a(ustea2 rata !eta/o#ic atunci c4nd or&anis!u# se 5ndeprtea2 de #a punctu# su de referin%+ Ad!inistrarea unei diete ,ipoca#orice #a ani!a# scade rata !eta/o#is!u#ui+ 5n astfe# de situa%ii este nevoie de !ai pu%in !4ncare pentru !en%inerea &reut%ii corpora#e+ Atunci c4nd or&anis!u# este supus 5n !od repetat pierderii 5n &reutate, rata !eta/o#is!u#ui scade pe ter!en #un&+ C4nd &reutatea revine #a nor!a#, 6@?

-tiin%e#e co!porta!entu#ui aceasta poate fi !en%inut cu !ai pu%ine ca#orii dec4t 5n !od o/inuit+ Desi&ur !ai intervine diferen%a arteriovenoas a &#ice!iei care sti!u#ea2 #a r4ndu# su sen2a%ia de foa!e, etc+ *ive#u# san&vin a# aci2i#or a!ina%i, te!peratura centra#, supra5ncrcarea &astrointestina# antrenea2 feno!ene !otorii 9!astica%ia, de&#uti%ia:, activitatea sen2oria# &ustativ, o#factiv, etc+ Caracteristici#e sen2oria#e a#e a#i!ente#or 9aspect, &ust, !iros, te3tur: se datoresc unor constituen%i care 5n &enera# nu sunt e#e!ente nutri%iona# active+ Este suficient ca aditivii natura#i independen%i de propriet%i#e nutri%iona#e, dar care dau un !iros particu#ar acestei su/stan%e sau a# a#teia s fie 5ntotdeauna asocia%i+ Aceast asociere specific i per!anent, per!ite discri!inarea i identificarea c!uri#or, fructe#or i, de ase!eni, a unui tip de carne de a#ta+ Ansa!/#u# acestor siste!e sen2oria#e #oca#i2ate 5n sfera cefa#ic care intervin 5n identificarea a#i!ente#or este for!at din aparate#e o#factiv, &ustativ dar i vi2ua# precu! i de or&ane#e sensi/i#it%ii !ecanice i ter!ice a#e cavit%ii /uca#e i a#e farin&e#ui+ Evident c acest ana#i2ator sen2oria# periferic nu poate furni2a infor!a%ii c,i!ice sau nutri%iona#e 5n sens #ar&+ Aceste infor!a%ii 5ns vor fi incontient o/%inute dup 5nv%are i vor fi 5nscrise 5n co!porta!ent Ci#e sen2oria#e e3terne i interne cu proiec%ii#e #or 5n siste!u# #i!/ic 9a!i&da#a r!encefa#ic: (oac un ro# foarte e#a/orat 5n inte&rarea !esa(e#or i sen2oria#e i particip 5n procese#e de 5nv%are+ E3ist !ai !u#te re#ee p#ec4nd de #a receptor 9&ustativ, intestina#:+ Pri!u# re#eu a# ci#or sen2oria#e se face #a nive# !edu#ar 9nuc#eu# fascico#u#ui so#itar:+ De #a acest nive# infor!a%ia distensiei &astrice va putea !odu#a infor!a%ia &ustu#ui, de e3e!p#u+ A# doi#ea re#eu se &sete #a nive#u# pun%ii 9nuc#eu# para/ra,ia#:+ Ci#e de #e&tur ve,icu#ea2 infor!a%ii &ustative i viscera#e+ De #a acest nuc#eu pornesc cone3iuni spre a!i&da#a rinencefa#ic, spre ,ipota#a!usu5 #atera#, etc+ A!i&da#a este un i!portant re#eu i pentru ci#e vi2ua#e i pentru ce#e o#factive+ 5n \p#us infor!a%ii#e sen2oria#e /rute sau codate prin siste!u# #i!/ic, pri!ite prin \,ipota#a!us sunt recunoscute prin st!cturi#e su/iacente cortica#e e3ercit4nd o 9inf#uen% !odu#atorie a activit%ii sa#e+ E!o%ii#e, stresu#, !4nia pot de ase!enea interveni 5n procesu# a#i!enta%iei+ De ase!eni, s nu o!ite! ro#u# i!portant a# siste!e#or de reco!pens i de \pedeaps din ,ipota#a!us 5n actu# a#i!enta%iei+ 5n re&#area activit%ii de ,rnire sunt i!p#icate i se!na#e#e u!ora#e, p#ucoreceptorii din ,ipota5a!us sunt activa%i de nive#u# &#uco2ei san&uine+ Re&#area &#ice!ic a centri#or ,ipota#a!ici ai foa!ei i sa%iet%ii se a%ea%, pe faptu# c ,ipo&#ice!ia e3cit centru# foa!ei, iar ,iper&#ice!ia 5# in,i/+ Un ro# i!portant 5n re&#area foa!ei 5# au neuropeptide#e cere/ra#e i intestina#e+ \In(ectarea siste!atic a coiecistoDininei intestina#e in,i/ co!porta!entu# #i!entar pe ca#ea receptori#or periferici+ 5n sc,i!/ in(ectarea unei cantit%i !ici co#ecistoDinin cere/ra# sau a a#tor neuropeptide cu! ar fi neurotensina,
6@A

+tiin,ele comportamentului ca#citonina, &#uca&onu# 5n cavitatea ventricu#ar sau 5n nuc#eu# paraventricu#ar in,i/ activitatea a#i!entar+ Te!peraturare&#ea2, de ase!enea, aportu# de ,ran+ Prin inter!ediu# centru#ui ,ipota#a!ic ter!ore&#ator, te!peratura corpora# sc2ut activea2 centru# foa!ei i 5# depri! pe ce# a# sa%iet%ii+ Creterea te!peraturii corpu#ui are un efect opus+ 1en2a%ii#e percepute 5n !o!entu# in&errii a#i!ente#or confer infor!a%ii ca#itative 9du#ce, acid:, cantitative 9foarte du#ce, pu%in acid:, afective 95!i p#ace !u#t, !ai pu%in:+ Preferin%a pentru du#ce este 5nnscut+ A!aru#, acidu#, sratu# intens sunt aversive 5ntr)un !od 5nnscut de 5ndat ce receptorii &ustativi specifici sunt func%iona#i+ Astfe# se#ec%ia natura# a favori2at un siste! &ustativ suscepti/i# de a asi&ura protec%ia individu#ui, a(ut4ndu)5 s)i !en%in ,o!eosta2ia 9du#ce; ener&ieL srat; ec,i#i/ru os!otic: i capa/i#i de ase!enea s evite otrvuri#e, su/stan%e#e coro2ive+ Motiva%ia ,edonic este 5nnscut+ Totui acest !ecanis! 5nnscut nu per!ite adaptarea #a necesit%i#e f#uctuante a#e or&anis!u#ui+ Pentru 5ndep#inirea acestei func%ii este necesar o p#asticitate a coda(u#ui sen2oria# sau un aspect ,edonic+ P#ec4nd de #a reac%ii#e 5nnscute intervine procesu# de 5nv%are+ Caracteristici#e sen2oria#e 9aspect, !iros, &ust, te3tur: care repre2int sti!u#u# condi%ionat i care sunt 5ntotdeauna 5nso%ite de efecte postin&erare 9sti!u# necondi%ionat: do/4ndesc puterea de a produce un 'rspuns condi%ionat i condi%ionai'+ Rspunsu# condi%iona# precoce este deseori o rep#ic anticipat a rspunsu#ui necondi%5ona# care poate fi indus i pe ca#e ref#e3+ Astfe#, #a sf4ritu# !esei, sen2a%ia de stu# resi!%it de su/iect este o rep#ic anticipat a sa%iet%ii 9a non)foa!ei: i ea pre2ice durata+ 5n situa%ii#e de condi%ionare sunt i!p#icate 5nv%area c#asic i 5nv%area instru!enta#+ 1u/iectu# 5nva% un co!porta!ent de rspuns #a apari%ia unui sti!u# 5n !ediu care 5# infor!ea2 asupra disponi/i#it%ii unei reco!pense, 5ntritor po2itiv a# co!porta!entu#ui+ Un sti!u# care corespunde unei necesit%i /io#o&ice 9nevoia de a /ea, de a !4nca: este un 5ntritor puternic+ Re2u#tatu# acestei 5ntriri va fi transferu# propriet%ii 5ntritoare #a rspunsu# necondi%iona# 9satisfac%ia necesit%ii, infor!area sen2oria# asociat; p#cerea in&errii este anticiparea p#cerii, care va re2u#ta din repararea necesit%ii:+ Astfe# co!porta!entu# este !otivat prin a#inarea necesit%ii i deci !otivarea e3ecu%iei co!porta!entu#ui depinde de starea de necesitate+ Infor!area afectiv 9va#oarea ,edonic a a#i!entu#ui, pa#ati/i#itatea sa: este puternic a(ustat de propriet%i#e nutri%iona#e a#e a#i!entu#ui care #a r4ndu# #or sunt inf#uen%ate de necesit%i#e individu#ui, suscepti/i#e de a evo#ua cu ti!pu#+ Dou !odu#e de 5nv%ri distincte se fac si!u#tan; J 5n pri!u# !odu#, sti!u#area ini%ia# de a !4nca intervine 5n a#e&erea a#i!entu#ui) pre)erin(ele sunt condi(ionateA, J a# doi#ea !odu#, 5n perioada in&errii, sti!u#area de a !4nca a#i!entu# cutat deter!in cantitatea 5n func%ie de e3perien%e#e anterioare; sa(ietatea, lipsa de interes sunt condi(ionate,
6@@

+tiin,ele comportamentului 1iste!u# !en%ionat este condi%ionat printr)o si!p# /uc# de retrocontro# care se 5nscrie 5n fa2a cefa#ic a di&estiei+ Un ro# i!portant 5# are i neofo/ia, #ipsa de 5ncredere 5nnscut fa% de un nou a#i!ent+ a!i#iari2area cu a#i!entu# inf#uen%ea2 neofo/ia a#i!entar, Preferin%e#e i aversiuni#e condi%ionate au o conota%ie persona#+ Caracteristici#e condi%ionrii aversiuni#or sunt unice i fac e3cep%ie de #a #e&i#e o/inuite a#e 5nv%rii+ oa!ea, prin (ocu# preferin%e#or i aversiuni#or condi%ionate va se#ec%iona a#i!ente#e ce tre/uie in&erate+ Deter!inis!u# cantitativ a#i!entar re#ev !ai !u#te !ecanis!e 5n care intervin i caracteristici#e sen2oria#e a#e a#i!entu#ui, 5nv%area contri/uie nu nu!ai #a a#e&erea 9se#ec%ia: a#i!ente#or, dar i #a fi3area cantitativ a vo#u!u#ui in&erat+ I!a&inea sen2oria# periferic se asocia2 pro&resiv efecte#or de postin&erare precoce, care 5ntotdeauna aco!pania2 i induc rspunsu# de saturare, satisfacere, rep#ic a sen2a%iei !ai !u#t sau !ai pu%in dura/i# a sa%iet%ii, care va fi resi!%it dup a/sor/%ie+ La o!, GH de !inute dup in&erarea unui a#i!ent sau dup ad!inistrarea intra&astric, acest a#i!ent prea#a/i# foarte apreciat, de&ustat din nou este dec#arat pu%in p#cut+ Aceste GH de !inute repre2int interva#u# !ediu de apari%ie a sen2a%iei de saturare i coincide astfe# cu de/utu# a/sor/%iei+ 1ti!u#area sen2oria# periferic provocat de a#i!ent este perceput ca !ai pu%in p#cut, c,iar nep#cut de 5ndat ce deficitu# ener&etic care a provocat in&erarea a fost par%ia# corectat+ Acest re2u#tat su/#inia2 c o caracteristic i!portant a acestui !ecanis! este c e# poate contro#a in&erarea a#i!entar, !odu#4nd infor!a%ia afectiv dat prin sti!u#area sen2oria#+ Astfe# co!ponenta afectiv a#i!entar este !odificat prin (ocu# preferin%e#or i aversiuni#or condi%ionate, prin sen2a%ia de saturare condi%ionat, ea este !odu#at pe perioada episodu#ui a#i!entar, totu# fiind 5n func%ie de consecin%e#e f!a#e a#e in&errii+ Intensitatea rspunsuri#or fa% de un a#i!ent necunoscut crete odat cu preferin%a !anifestat, preferin% care se traduce prin cantitatea consu!at+ Rspunsuri#e 5ncetea2 5n ca2 c su/iectu# se satur i reia o a#t ,ran cunoscut+ E3ist o siner&ie 5ntre starea !eta/o#ic 'de foa!e' i sti!u#ri#e sen2oria#e 5n ini%ierea !ese#or+ Inf#uen%a pa#ati/i#it%ii i evo#u%ia sa pe perioada episodu#ui a#i!entar este de ase!enea i!portant+ 1)a !ai sta/i#it o #e&tur 5ntre aspectu# ,edonic a# in&errii a#i!entare i secre%ia de opiacee endo&ene+ In&erarea de #apte sau de cioco#at este urmat la nive# ,ipota#a!ic de o scdere a /eta)endorf#ne#or #a ani!a#+ La o! s)a constatat o cretere postprandia# a /eta)endorf!e#or p#as!atice dup consu!u# unei so#u%ii 2a,arate+ a2a cefa#ic a di&estiei i cea a secre%iei de insu#ina, 5n specia#, ar putea fi a&en%ii !odu#rii 5n a!p#itudine a !ese#or 5n func%ie de pa#ati/i#itate+ 1)a sta/i#it c intensitatea tuturor rspunsuri#or cefa#ice i !ai a#es a ce#or a#e insu#inei se core#ea2 cu pa#ati/i#itatea aparent a a#i!entu#ui+ Insu#ina secretat 5n ti!pu# fa2ei prea/sor/tive ar putea a&rava starea !eta/o#ic intern, ar putea accentua i pre#un&i feno!enu# ,ipo&#ice!ic preprandia#+ 6@C

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Condi%ionarea i 5nv%area sunt factori care interferea2 5n /ruia(u# a#eatoriu for!at din produse#e 'tradi%iona#e' i produse#e 'su/stitutive'+ .ruia(u# a#eatoriu a# acestor produse inf#uen%ea2 ne&ativ procesu# de 5nv%are i ar putea e3p#ica perico#e#e induse de varietatea re5nnoit a a#i!ente#or noastre, unu# din re#e#e a#i!enta%iei actua#e+ Pro/#e!a interre#a%iei dintre a#i!enta%ie i sntate este una dintre ce#e !ai vec,i preocupri din istoria !edicine+ $erodot arta c e&iptenii considerau c ",rana este sursa tuturor re#e#or', concep%ie re&sit de)a #un&u# istoriei o!enirii, une#e re!iniscen%e fiind percepute adesea i 5n epoca noastr+ Cunoaterea co!porta!entu#ui a#i!entar, condi%ionat /io)psi,o)socia#, este inf#uen%at i de de2vo#tarea cunotin%e#or noastre despre a#i!ente, co!po2i%ia acestora, !odu# #or de preparare, etc+ De a#tie#, #e&tura principa# dintre or&anis! i !ediu se rea#i2ea2 prin aportu# per!anent i ec,i#i/rat a# su/stan%e#or nutritive 9proteine, #ipide, &#ucide, vita!ine, sruri:+ P4n acu! apro3i!ativ 6H !ii de ani o!u# a trit din v4ntoare i eventua# din #e&u!e#e, rdcinoase#e i fructe#e, care creteau spontan+ 5n pa#e#o#itic a#i!enta%ia era predo!inant carnat i destu# de srac 5n &#ucide+ 1urprin2tor 5ns nu s)au &sit se!ne de insuficien% a#i!entar #a acest tip de popu#a%ie+ In sc,i!/, sc,e#ete#e oa!eni#or din societ%i#e avansate poart a!prenta caren%e#or a#i!entare, se!ne /io#o&ice a#e foa!ei+ Odat cu descoperirea cerea#e#or i a de2vo#trii a&ricu#turii, do!esticirii i creterii ani!a#e#or, 5n a#i!enta%ie se introduce o cantitate !ai !are de &#ucide su/ for!a a!idonu#ui provenit din produse#e a&rico#e+ 1eco#u# a# <#<)#ea se caracteri2ea2 prin pre2en%a produse#or rafinate i se!irafinate, preparate industria# 92a,r i produse 2a,aroase, concentrate#e a#i!entare, finuri#e de diverse e3trac%ii, etc+: 5n a#i!enta%ia o!u#ui+ Consecin%e#e au fost pertur/ri#e &rave de nutri%ie, at4t din punctu# de vedere a# raportu#ui dintre principii#e a#i!entare, care a#ctuiesc !eniu#, c4t i din ce# a# necesit%i#or ca#orice+ Efecte#e sunt uor sesi2a/i#e su/ for!a de2ec,i#i/re#or !eta/o#ice care din nefericire se re&sesc #a ori&inea !u#tor !a#adii de&enerative cronice, caracteristice civi#i2a%iei actua#e+ Teoria autose#ec%iei 9se#fse#ection:, enun%at de Ric,ter, dup care or&anis!u# ar avea capacitatea de a se#ec%iona a#i!ente#e 5n stricta dependen% de necesit%i#e !eta/o#is!u#ui su, ,rana in&erat prin #i/er a#e&ere fiind #a fe# de corect ca cea ad!inistrat dup #e&i#e a#i!enta%iei ra%iona#e, de!onstrat e3peri!enta# pe ani!a#e, dar i prin constatri#e antropocu#tura#e efectuate este par%ia# va#id 5n condi%ii#e a#i!enta%iei conte!porane+ Pe /un dreptate, se su/#inia2 faptu# c o!u# 2i#e#or noastre i)a pierdut de !u#t capacitatea de a recunoate a/sen%a specific a unui a#i!ent nutritiv, aa cu! se 5nt4!p#a 5ntr)un trecut 5ndeprtat+ .io)te,no#o&ia a#i!entar !odern i produse#e sa#e, rafinate i suprarafinate, prefa/ricate, concentrate, produce deficien%e nutri%iona#e pe care individu# apar%in4nd !i#eniu#ui = nu #e !ai poate sesi2a+ Preferin%e#e sa#e a#i!entare ) du#ceKsrat, picantK&ras, etc, nu !ai sunt condi%ionate de o nevoie 6@>

+tiin,ele comportamentului nutri%iona# anu!it, ci de p#cerea de a !4nca a#i!entu# respectiv+ Astfe#, un o! va !4nca srat, nu at4t pentru c ar avea o insuficien% cortico)suprarena# pe care si!te nevoia s o co!pense2e, i va !4nca du#ce nu pentru co!/aterea !anifestri#or ,ipo&#ice!ice, fiind vor/a 5n rea#itate de preferin%e i o/iceiuri a#i!entare datorit &ustu#ui sau tradi%iei+ Mincu i .o/oia 96BCA: su/#inia2 faptu# c !4nc! 5n raport cu un ecran sen2oria# 9tradi%ia, educa%ia, o/iceiuri#e av4nd un ro# i!portant: pe de o parte superior i superficia# 9vederea, !irosu#, &ustu#:, pe de a#t parte di&estiv i profund 9ref#e3u# de saturare:+ Pri!e#e e#e!ente a!intite ne fac s ne a#e&e! a#i!ente#e i se &sesc #a ori&inea va#orii si!/o#ice a a#i!entu#ui+ 5nainte de a se consu!a a#i!entu#, se consu! si!/o#u# su+ Astfe#, si!/o#u# a#i!entar, a#i!enta%ia propriu)2is este dependent i de tradi%ia i o/iceiuri#e a#i!entare 9une#e deprinse 5n fa!i#ie:, de anu!ite interdic%ii re#i&ioase, cu#tura#e, etc, apr4nd preferin%e a#i!entare &reu de !odificat, dei sunt duntoare snt%ii+ 5n acest sens, Mar&aret Meads constata c "este !ai uor s sc,i!/i re#i&ia unui popor dec4t o/iceiuri#e sa#e a#i!entare'+ Intricri#e /io)psi,o)socia#e a#i!entare sunt re#evante i 5n trans!iterea unui &ust neo/inuit pentru du#ce, a unei aversiuni pentru a!ar #a oa!eni, e3p#ica%ii#e evo#u%ioniste fiind ar&u!entate de frecven%a prin care a!aru# se core#ea2 cu su/stan%e#e to3ice i du#ce#e cu su/stan%e#e /o&ate 5n ca#orii+ Aceste constatri nu sunt universa#e, deoarece iute#e i cafeaua sunt e3e!p#e a#e 5nv%rii cu#tura#e i a#e varia%iei &ustu#ui individua#e 5n cadru# ace#uiai &rup socia#+ Rusturi#e i aversiuni#e neo/inuite pot fi !odificate i inversate cu#tura# 5ntradevr, fiecare ora, fa!i#ie, societate, epoc istoric are sau a avut tipu# su de a#i!enta%ie, e3ist4nd o re#a%ie dina!ic 5ntre individ i ,rana sa, fa!i#ia sa, poporu# su+ 5nsui $ipocrate afir!a c este prefera/i# un re&i! corespun2tor dec4t o sc,i!/are /rusc a a#i!enta%iei+ 1c,i!/area /rusc a o/iceiuri#or a#i!entare din une#e %ri puternic de2vo#tate a provocat adeseori !icrode2ec,i#i/re cu#tura#e i socia#e+ Educa%ia are un ro# !u#t !ai i!portant 5n sta/i#irea preferin%e#or, a rit!uri#or a#i!entare 2i#nice, a o/iceiuri#or a#i!entare+ Ar,etipuri#e individua#e a#i!entare sunt inf#uen%ate indu/ita/i# i de ar,etipuri#e co#ective+ C+ isc,#er 96BB?: arat c a#i!enta%ia u!an, 5n ana#o&ie cu #i!/a(u#, re#ev c to%i oa!enii !n4nc, dar ei !n4nc dup re%ete cu#inare diferite+ .uctria i ,rana 5n sine sunt dependente de trei caracteristici, aparent universa#e a#e individu#ui; #3ndirea clasi)icatoare, principiul &ncorporrii, paradoxul omnivorului. Un e3e!p#u pato&no!onic de #3ndire clasi)icatoare este opo2i%ia a ceea ce este ,ran pentru unii i ceea ce nu este co!esti/i# pentru a#%ii+ Astfe# insecte#e, c4inii i a#te specii ani!a#e sunt ,ran pentru une#e cu#turi i nicidecu! pentru a#te#e+ Ter!ite#e consu!ate #a !icu# de(un au indiscuta/i# o !are va#oare proteic, dar sunt apreciate de o !ic parte a popu#a%iei de pe !apa!ond+ Preparate#e din carne de c4ine sunt considerate de#icatese 5n Po#ine2ia france2, C,ina i Coreea, 6@B

+tiin,ele comportamentului #a fe# repti#e#e, /roate#e, !e#cii pentru a#te %ri+ Cunoate! o cascad de a#te c#asificri, de re&u#i i de nor!e, 5n specia# re#i&ioase i !edica#e+ Astfe#, un oarecare a#i!ent are reputa%ie 5ntr)o anu!it oca2ie, pentru o anu!it func%ieL une#e nu pot fi consu!ate dec4t de ctre anu!ite cate&orii a#e popu#a%iei 9copii sau v4rstnici, fe!ei 5nsrcinate sau parturiente:, 5n anu!ite circu!stan%e 9anoti!puri, sr/tori, cic#uri de via%, etc+: sau sunt pur i si!p#u ta/u)uri+ $rincipiul &ncorporrii, credin%a, transfor!area consu!atoru#ui de ctre ceea ce s)a !4ncat, sunt descrise 5n nu!eroase societ%i de ctre prin%ii antropo#o&iei !oderne ai seco#u#ui a# <#<)#ea+ Ideea !ai persist i 5n societatea noastr, dup care carnea roie ar fi un a#i!ent necesar 5n !unci#e fi2ice+ Este pu%in pro/a/i# ca aceast carne s confere !ai !u#t for% fi2ic acestor !uncitori, 5n ta/#ou# #ui Van Ro&,, din pri!a perioad a crea%iei sa#e, "M4nctorii de cartofi', cu#oarea, ve!inte#e, case#e, sunt do!inate de &riuri, precu! cartofii e3pui 5n ad4ncu# farfuriei i a# sto!acu#ui+ $rincipiul &ncorporrii !ai i!p#ic i a#te consecin%e dintre care una este esen%ia#, credin%a dup care ceea ce se !n4nc sau produsu# a ceea ce s)a !4ncat, confer posi/i#itatea fantas!ei sau voin%ei de contro# 1e 5ncearc s se contro#e2e, s se stp4nesc, ceea ce este i ceea ce va fi, de unde i ideea funda!enta# a dieteticii, i 5ntr)o oarecare !sur a re#i&iei, confor! creia contro#u# i re&#area a#i!enta%iei se ref#ect indu/ita/i# 5n aceeai !sur pe p#an fi2ic, !ora# i c,iar spiritua# Pentru a fi pur tre/uie s !n4nci pur, ceea ce este &arantat de a te confor!a unui rit+ 1fin%enia se asocia2 cu postu#, cu restric%ia, cu purificarea, cu puritatea interioar+ Medicina de/utea2 prin diet, 5n Corpusu# ,ipocratic e3ist4nd !a3i!a "din a#i!ente#e ta#e tu 5%i vei face o !edicin'+ $aradoxul omnivor se e3pri! prin satisfacerea a dou constr4n&eri contradictorii+ Pri!a este o contr4n&ere a variet%ii+ Tre/uie s !en%ine! !ini!u! de variet%i 5n a#i!enta%ie, deoarece nu se pot o/%ine suficiente nutri!ente dintr)o sin&ur sursa a#i!entar+ O!nivoru# are nevoia de a)i inova a#i!enta%ia, pentru a)i satisface aceast contr4n&ere, dar i pentru a /eneficia de ceea ce este !area sa for% 9se poate adapta, c#tori, nefiind dependent de o sin&ur surs de a#i!enta%ie:+ 1pecia u!an poate supravie%ui cu re&i!uri destu# de diferite, cu! sunt esc,i!oii pe /a2 de proteine i &rsi!i sau pe /a2 e3c#usiv de cerea#e ca a&ricu#torii din sud)estu# asiatic+ A doua constr4n&ere de securitate se refer #a fiecare a#i!ent nou ce repre2int un perico# poten%ia#, o!nivoru# put4nd fi pe de o parte innovator i conservator, neofi# i neofo/+ Aceste constr4n&eri sunt &reu de conci#iat, e3ist4nd o contradic%ie 5ntre cerin%a inova%iei i cea a pruden%ei, tensiunea re2u#tat &ener4nd o stare de an3ietate #atent, e3presie consu/stan%ia# a strii de o!nivor+ $o!o 1apiens a &sit !i(#ocu# de a atenua aceast an&oas, invent4nd cu#tura a#i!entar, /uctria, ace# ansa!/#u de cate&orii, de re&u#i, de nor!e, care &uvernea2 co!porta!ente#e i op%iuni#e a#i!entare+ Propria /uctrie ne per!ite s re2o#v! parado3u# o!nivoru#ui, sondarea necunoscutu#ui 9o ,ran inedit sau necunoscut poate fi e3p#orat ap#ic4ndu)se re&u#i#e /uctriei do!estice:+ Pe de a#t parte i si!u#tan 6CH

+tiin,ele comportamentului se per!ite varia%ia o/inuitu#ui, satisfacerea i!perativu#ui variet%ii+ Dac nu se dispune dec4t de un repertoriu a#i!entar restr4ns se poate atenua !onotonia, variind preparate#e, .uctria portu&,e2, /a2at 5n cea !ai !are parte pe "acalau 9!orun uscat: ape#ea2 #a un re%etar e3tre! de /o&at+ Pro/a/i#, c i /uctarii !i#itari se vor inspira din acest e3e!p#u 5n prepararea /inecunoscutei faso#e+ Iat deci c /uctria tre/uie 5n%e#eas 5ntr)un sens !u#t !ai #ar& dec4t pur te,nic 9te,nic propriu)2is, in&rediente, re%ete:, repre2ent4nd un siste! nor!ativ co!p#e3, care inc#ude structura i 5ntr)o oarecare !sur re&#ea2 co!porta!ente#e a#i!entare a#e indivi2i#or+ 1ociet%i#e !oderne se caracteri2ea2 prin faptu# c siste!e#e de cate&orii i re&u#i care &uvernau a#i!enta%ia 5n societ%i#e tradi%iona#e au intrat 5n cri2+ 1ociet%i#e de2vo#tate conte!porane caracteri2ate prin e3ces de infor!a%ie, ro/oti2are i sedentaris!, 5i pun a!prenta i asupra co!porta!entu#ui a#i!entar+ Apar noi rit!uri, noi !ode#e a#i!entare, noi produse, etc+ $rana propriu)2is, revo#u%ionat prin noi#e te,nici i constituien%i a#i!entari 9MDM, produse#e artificia#e, etc:, este 5ncorporat 5n rit!uri diferite, astfe# c societatea noastr devine din ce 5n ce !ai pu%in contro#at de nor!e#e cu#tura#e tradi%iona#e i de tradi%ia re#i&ioas+ 5n p#us, datorit noi#or procedee industria#e 5n producerea, a#e&erea, prepararea ,ranei, nici nu !ai ti! e3act ceea ce !ai in&er!+ La fiecare 5!/uctur sunte! percuta%i de fantas!e#e 5ncorporrii unei 1u/stan%e ce# pu%in du/ioase, ceea ce reactua#i2ea2 societatea ar,aic i favori2ea2 ne5ncrederea fa% de a#i!ente+ De ase!enea, tot 5n aceste societ%i, !ass)!edia, i&ienitii, dieteticienii, specia#itii 5n sntate pu/#ic, !edicii, ne /o!/ardea2 cu noi infor!a%ii, astfe# 5nc4t ne af#! 5n fa%a unei adevrate cacofonii dietetice, pre2ent din 1UA p4n 5n E&ipt+ #uctua%ii#e ideo#o&iei dietetice sunt e3pri!ate prin evo#u%ia reco!andri#or &uverna!enta#e a!ericane i europene, astfe# c pentru Co!isia McRovern ina!icu# pu/#ic nu!ru# 6 era 2a,ru#+ La sf4ritu# ani#or I>H, 2a,arofo/ia a fost 5n#ocuit de #ipofo/ie 9tea!a de &rsi!i:+ 1 ne rea!inti! i de evo#u%ia reco!andri#or &uverna!enta#e din %ara noastr p4n 5n 6BCB, c4nd se orc,estrau ca!panii 5!potriva e3cesu#ui de p4ine, de carne, de 2a,r, de &rsi!i+ Contri/u%ia specia#iti#or 5n sntate pu/#ic nu poate fi o!is 5n apari%ia acestor situa%ii, pe #4n& #o//0)uri#e 5ntreprinse+ Mi(#oace#e !ass)!edia se co!p#ac 5n pre2entarea nocivit%ii unor re&i!uri a#i!entare i 5n reco!andarea 5n ace#ai ti!p a unor re%ete sofisticate cu o !are 5ncrctur ca#oric+ Preocupri#e fa% de cantitatea a#i!ente#or sunt 5n#ocuite de propriet%i#e #or ca#itative+ 5n anii AH 5n !ediu# !uncitoresc se considera c o a#i!enta%ie ,rnitoare tre/uie s con%in carne suficient+ 5n societ%i#e a&rico#e se consu!a cu preponderen% &rsi!i, c#ase#e !i(#ocii 5i procurau, 5n specia#, !ai !u#te #e&u!e i fructe+ Pete#e, carnea de pui, /r4n2eturi#e, ve&eta#e#e, 5ncep s predo!ine 5n !eniuri#e a#i!entare+ Preocupri#e do!inante devin deci, ca#itative, fiind reproduse prin a#&orit!u# "a ec,i#i/ra i a ra%iona#i2a'+ 1ociet%i#e de2vo#tate avansea2 &,iduri de a#i!enta%ie cotidiene, aa nu!ite#e pira!ide a#i!entare
6C6

-tiin%e#e co!porta!entu#ui 91UA, %ri#e !editeraneene:+ 5n 1UA se reco!and a#i!ente#e din &rupa cerea#iere#or 9@ )# 6 por%ii:, #e&u!e ver2i 9 =)A por%ii:, fructe 9 G)? por%ii:, carne, pasre, pete, ou, #apte, /r4n2eturi 9G)= por%ii: i c4t !ai pu%ine &rsi!i, u#eiuri, du#ciuri+ Pira!ida a#i!entar !editeraneean optea2 de ase!enea, pentru finoase, fructe, #e&u!e, u#ei de !s#ine, #apte, /r4n2eturi, pete, carne, pasre i nu!ai 5n u#ti!u# r4nd sunt pre2ente ou#e, du#ciuri#e i carnea roie 9de c4teva ori pe #un i 5n cantit%i foarte !ici:+ Micarea i consu!u# !oderat de /uturi a#coo#ice 9!ai a#es vin rou p4n #a 6HH &rK2i: fac parte dintre reco!andri#e 2i#nice+ A#i!enta%ia !odern este !ai /o&at 5n fi/re a#i!entare, &rsi!i !onosaturate, !acronutrien%ii 9&#ucide#e, #ipide#e, proteine#e: i !icronutrien%ii 9vita!ine#e, !inera#e#e: re&sindu)se 5n propor%ii c4t !ai ec,i#i/rate+ 5n aceste societ%i se instituie co!anda!ente#e !ora#ei a#i!enta%iei e3pri!at prin ver/u# "ar tre/ui'+ Pete#e pstrea2 pentru unii conota%ii#e re#i&ioase a#e s#a/u#ui, privarea i peniten%a, 5n ti!p ce pentru a#%ii repre2int un su/stituient pu%in atr&tor pentru carne+ 5n sc,i!/, e# a devenit un produs presti&ios, scu!p i c,iar inti!idant, eviden%iat prin virtu%i sanitare, a#i!ent sntos i sf4nt 5n ace#ai ti!p+ La r4ndu# #or, #e&u!e#e ver2i sunt 5ntotdeauna !en%ionate e#o&ios, ca i cu! ar constitui un e#e!ent esen%ia# 5n a#i!enta%ia idea#+ Dar ver/u# "ar tre/ui' poate e3pri!a i induce o rea contiin% a#i!entar, e3presia unui senti!ent de trans&resiune, de neputin% i de an3ietate+ Repercursiuni#e asupra dispo2i%iei afective devin astfe# co!pre,ensi/i#e+ Apari%ia co!p#e3e#or a#i!entare se repercuta pe trei p#anuri principa#e, intricate indiso#u/i#; Jraportu# sine#ui cu propriu# corpL Jraportu# fa% de cei apropia%i i de a#%iiL Jraportu# fa% de #u!ea 5ncon(urtoare+ 5n raport cu propriu# corp, a#i!enta%ia este trit ca un conf#ict, ca o tenta%ie, ca o ,r%uia#+ 5n aceste situa%ii ec,i#i/ru# i contro#u# devin pro/#e!atice+ e!ei#e particip #a acest (oc ape#4nd #a seduc%ie+ Ceea ce se (oac este capacitatea #or de a re2ista tenta%iei a#i!entare, aparen%a #or i deci 5nainte de toate, seduc%ia #or+ $rana a devenit 5n cadru# !ora#ei secu#ari2ate a individua#is!u#ui conte!poran un unic (oc a# pcatu#ui, dar !ai a#es un pcat care se co!ite contra sie 5nsui+ Dac fe!ei#e, 5n ti!p ce vor/esc de a#i!enta%ia #or, ca despre ceva e3tre! de p#cut 9sau de eecuri#e #or senti!enta#e:, /r/a%ii, !ai a#es cei 5n (ur de AH de ani, sunt str/tu%i de o an&oas a !or%ii 9!i)e ruine c !n4nc prea !u#t, sunt prea &ras, a! prea !u#t co#estero#:+ .r/a%ii Yuatra&enari !anifest !ai !u#t incontien% fa% de a#i!enta%ie i 5i e3pri! re&retu# fa% de dec#inu# a#i!enta%iei tradi%iona#e, 5n &enera#, /r/a%ii acord o !ai !are i!portan% p#cerii !esei propriu)2ise, evoc4nd cu tandre%e c#dura pr4n2uri#or tradi%ona#e, a a&ape#or convivia#e+ e!ei#e evoc !ai rar aceste aspecte, av4nd !ai cur4nd o re#a%ie tensionat cu un oarecare a#i!ent, cu un oarecare fe#, frecvent 5n afara !esei+ e!ei#e fo#osesc ter!enii de e#e!ente, ron%it une#e fe#uri de !4ncare, 5n ti!p ce /r/a%ii evoc
aCG

-tiin%e#e co!porta!entu#ui pr4n2uri#e structurate, /o&ate+ e!ei#e !anifest o an&oas fa% de pierderea contro#u#ui sine#ui, /r/a%ii au o nosta#&ie fa% de socia/i#itatea #initit, p#cut i re&ret pierderea contro#u#ui ti!pu#ui+ C#ase#e defavori2ate par s prefere ,rana &rea, &ras i ieftin 9cartofu# i faso#ea:, 5n ti!p ce privi#e&ia%ii se#ectea2, a#e& a#i!ente#e uoare, uor e#i!ina/i#e 9#e&u!e#e proaspete, sa#ate i iaurt:+ Idea#u# so/riet%ii i a# s#/iciunii a aprut 5n c#ase#e favori2ate, care i)au putut per!ite restric%ia vo#untar devenit un #u3 sup#i!entar+ Re&i!uri#e ,ipoca#or5ce i re%ete#e dietetice sunt !u#t !ai costisitoare, !u#t !ai &reu de rea#i2at dec4t re%ete#e tradi%iona#e+ Cu toate acestea, !a(oritatea fe!ei#or doresc s s#/easc i acest #ucru este i!pus de ctre !od, de ctre #an%uri#e de !a&a2ine, !ai a#es 5naintea verii+ 1tudiu# evo#u%iei cur/e#or pondera#e pentru fe!ei arat o scdere pro&resiv a nor!e#or !edica#e, referitoare #a &reutatea idea# fe!inin, 5n co!para%ie cu /r/a%ii+ De ase!enea, identificarea ca factor de risc pentru sntate a e3cedentu#ui pondera#, a sedentarit%ii, ,iper#ipide!iei, a pato#o&iei cardio)vascu#are i a# a#tor /o#i, au favori2at apari%ia cu#turii pentru s#/ire+ Restric%ii#e a#i!entare, inc#usiv ce#e de tip anore3ie, repre2int i!p#icit sau e3p#icit, o ruptur, o opo2i%ie, o revo#t+ Tipic este into#eran%a fa% de restric%ii#e a#i!entare a#e a#tora, !ai a#es a#e ce#or apropia%i, dorin%a de a fi sin&ur, cea !ai 2ve#t, de a fi pri!a 5n top+ *u !ai este un rit, c4t o #upt, !ai a#es un proces autocentrat care se proiectea2 asupra su/iectu#ui, asupra corpu#ui su+ La 5nceput, deprivarea este peni/i# i activatoare de i!a&ini, de a#i!ente, de pr4n2uri, i devine 5n ti!p, !ai !u#t sau !ai pu%in, un ta/iet faci#+ oa!ea se traduce printr)o sen2a%ie va& i de2a&rea/i#, #oca#i2at !ai a#es 5n epi&astru, ce nate dorin%a de a in&era a#i!ente+ 5n perioada priva%iuni#or a#i!entare, foa!ea se accentuea2 5n pri!e#e =)? 2i#e i devine dureroas+ Cu ti!pu# dispare prin acu!u#area corpi#or cetonicL Inani%ia tota# pre#un&it conduce ia stri de irasci/i#itate, confu2ive, uneori #a cani/a#is!+ Re2isten%a !a3i! #a inani%ie, cunoscut 5n #iteratur, este de C? de 2i#e, decesu# apr4nd c4nd scderea pondera# atin&e ?H)AHM din &reutatea corpora#+ 1en2a%ia de sete se !anifest prin dorin%a de a /ea ap i se atenuea2 nu!ai prin in&erarea unor /uturi+ 5nsetatu# /ea toate #ic,ide#e 5nt4#nite, indiferent c sunt respin&toare+ 5n #ipsa /uturii uscciunea re&iunii /uco) farin&iene se accentuea2, a!p#ific4nd sen2a%ia de sete i favori24nd apari%ia an3iet%ii i a !anifestri#or confu2ive+ Re2isten%a fa% de priva%iunea tota# de ap i a#i!ente varia2 5n func%ie i de condi%ii#e c#i!aterice i de suprafa%a ani!a#u#ui 9invers propor%iona# cu &reutatea corpora#:+ Aceast priva%iune este perceput ca e#i/eratoare, ca o condi%ie de rea#i2are a unei stri opti!e a 1ine#ui care i!p#ic o /unstare fi2ic i inte#ectua#, care per!ite s atin& un idea# este2ic, estetic i etic+ *u este vor/a de a sanctifica corpu#, pentru a sacra#i2a suf#etu#, c4t de a)6 face s dispar acest corp 5n favoarea suf#etu#ui+ 5ntr)un !od &enera#, ce# care postete 9ca i a#i!enta%ie, !od de preparare: creea2 o ruptur cu natura pentru cu#tur, u!anitate, societate i re#i&ie, care 5nc,ide i desc,ide di!ensiunea 6C=

-tiin%e#e co!porta!entu#ui transcenden%ei+ unc%ii#e represive i su/#i!atorii a#e !ora#ei i re#i&iei fac din post i din a/stinen% !i(#oace, !oduri, ci pentru do!inarea instincte#or, contro#ai 1ine#ui prin core#area pcatu#ui cu pofta, devenind unu# din ce#e C pcate capita#e, a# crui scop este, de ase!enea, renun%area #a 1ine, sacrificiu#, a/ne&area 5n supunerea fa% de idea#, fa% de divinitate+ Po#ise!ia restric%ii#or a#i!entare confer o distinc%ie a diferite#or for!e de post, ca discip#in, ca putere, etc+ Postu# ca discip#in este /inecunoscut 5nc din antic,itate+ 1ocrate i P#aton posteau 5n !od o/inuit p4n #a 6H 2i#e pentru a conserva o /un stare fi2ic i !enta#+ Pita&ora so#icita e#evi#or si ?H de 2i#e de post+ or%a rea# i !a&ic a postu#ui ca putere, a fost i#ustrat de R,andi 5n cadru# doctrinei nonvio#en%ei+ 5n Vec,iu# Testa!ent, re&e#e Dav5d a postit 6G 2i#e pentru ca fiu# su /o#nav s se vindece+ De ase!enea, &reva foa!ei repre2int un !i(#oc de ne&ociere, de o/%inere a unor revendicri socia#e, persona#e, etc+ Postu# poate fi interpretat i prin percepte#e I#ienei, 5n scopu# o/%inerii unei snt%i c4t !ai opti!e+ Unu# dintre aposto#ii cei !ai cunoscu%i ai acestui curent este $M 1,e#ton, profesor de i&ien natura# 5n 1UA+ 1)a de!onstrat /io#o&ic c ascensiunea acuit%ii percep%ii#or sen2itivo) sen2oria#e i a e3cita%iei psi,ice 5n ti!pu# postu#ui pot fi corectate uor prin in&erarea de 2a,r, conferind astfe#, ideea 5!/unt%irii spiritu#ui 5n detri!entu# corpu#ui prin re&i!uri restrictive 9pe c,e#tuie#i#e corpu#ui:+ Aceast restric%ie produce de ase!enea, secre%ia de endorfine 9de opioide intracere/ra#e: astfe# c, se poate considera anore3ia nervoas ca o to3ico!anie endo&en+ 5n re#i&ia #aic a #ui 1,e#ton 96BCH:, reducerea necesit%i#or, vidu# di&estiv i vidu# spiritu#ui per!it a#i!entarea suf#etu#ui+ Critica civi#i2a%iei a/unden%ei asupra consu!u#ui, a e3cese#or a#i!entare 9!ai a#es a crnii: duce #a conc#u2ia insistent c se !n4nc prea !u#t 5n %ri#e /o&ate i totodat se !i#itea2 pentru introducerea postu#ui )repaus fi2io#o&ic, care per!ite for%ei vita#e s reec,i#i/re2e %esuturi#e a#terate i func%ii#e pertur/ate pentru a se reveni #a o sntate !ai /un+ or%a vita# repre2int de fapt, for%a !ora#+ 5n #ucrri#e i&ieniti#or se face o referire 5n !od direct sau indirect #a doctrina ce#or patru u!ori ,ipocratice, #a credin%a de ec,i#i/ru 5ntre co!ponente#e de natur diferit, #a concepte#e c,ine2e de Ein i Ean&, #a ar!onia 5ntre ca#it%i#e a#i!ente#or, ca#d)rece, urned)uscat, 5n o/%inerea snt%ii i a ec,i#i/ru#ui !ora#+ De ase!enea, !edicina A0ur)Vedic ,indus, consider c re&enerarea, 5ntinerirea, i!orta#itatea se rea#i2ea2 prin e#i!inare, epurare, !ai a#es a to3ine#or, care se acu!u#ea2 5n ur!a in&errii crnii+ 1e uti#i2ea2 pur&a%ia prin purificarea orificii#or corpu#ui cu ap srat, cu un pic de u#ei i parfu!, dar i vrsturi#e, cu! ar fi sp#aturi#e sto!aca#e, !i(#oace de)a dreptu# seductoare pentru anore3ici+ La fe# ve#etarismul, care reco!and o se#ec%ie restrictiv a a#i!ente#or consu!a/i#e, confer noi posi/i#it%i 5n cunoaterea, e#ucidarea conduite#or 'de
174

+tiin,ele comportamentului post'+ Ve&etarisrnu# co!port credin%e#e dup care s)ar putea constitui contracuituri i su/cu#turi a#i!entare prin care s se repre2inte #u!ea+ Astfe#, prin aceasta se 5ncearc o/%inerea #initirii spiritu#ui, a pasiuni#or ani!a#e, a &sirii fericirii i a strii de /ine+ Contro#u# se instituie de #a se#ec%ia &r4ne#or, p4n #a cu#tivare, #a reco#t, #a /uctrie, #a !odu# de a !esteca, #a rituri#e #urii !esei, #a perista#tis! intestina# i e#i!inarea de(ec%ii#or+ Restaurante#e ve&etariene nu fac pro2e#itis!, !i#itantis!, astfe# c nu!ru# #or r!4ne redus 5n contrast cu creterea nu!ru#ui de ve&etarieni+ *u!itoru# co!un, referitor #a refu2u# crnii, nu se datorete !i#ei fa% de ani!a#e, c4t presupunerii c ea este to3ic pentru or&anis!+ Re&i!u# a#i!entar ve&etarian #a copi# are nu!eroase consecin%e !eta/o#ice+ Aportu# ener&etic !ic prin a#i!ente#e de ori&ine ve&eta# i!pune in&erarea unei cantit%i !ai !ari de a#i!ente, iar /o#u# a#i!entar produce distensia &astric i ,ipertrofia !uscu#aturii+ Vu#nera/i#itatea !eta/o#ic a re&i!u#ui ve&etarian #a su&ar devine evident dup v4rsta de @ #uni, c4nd re2erve#e antenata#e se epui2ea2+ La copi#u# !ic pot aprea riscuri#e unei !a#nutri%ii protein)ca#orice i a# ra,itis!u#ui+ La ado#escent, dei previne o/e2itatea i /o#i#e cardiace, favori2ea2 anore3ia i de2ordini#e a#i!entare+ 5n sc,i!/, re&i!u# a#i!entar #acto)ovo)ve&etarian #a ado#escen%i asi&ur o cretere corespun2toare, fr pertur/ri !eta/o#ice+ Ritua#i2area prin procese e3tensive de contro# poate induce #a o nou etic, #a noi credin%e, #a for!area unor re%e#e de co!unicare, de adevrate su/cu#turi 5n care predo!in ne5ncrederea i co!porta!entu# persecutor vis)4)vis de !oravuri#e a#tora, de discursuri#e !edica#e i nutri%ioniste+ La r4ndu# su, .i/#ia ne ofer o serie de infor!a%ii e3tre! de interesante despre post+ Moise a postit pe !unte#e 1inai pentru a se 5nt4#ni cu Du!ne2eu, postu# fiind un prea!/u# a# co!unicrii+ Interdic%ii#e a#i!entare 5n .i/#ie se refer !ai a#es #a carne i #a #apte i nicidecu! #a a#i!ente ve&eta#e+ Prescrip%ii#e /i/#ice sunt 5n core#are cu interdic%ii#e, un e3e!p#u 5# repre2int in&erarea de ani!a#e care sunt ru!e&toare i a5e cror copite sunt despicate+ Comportamentele alimentare normale sunt e3tre! de diverse, dar ru cunoscute 5n ansa!/#u# #or+ Comportamentele alimentare patolo#ice sunt i !ai pu%in investi&ate i identificate, 1a!ue#)La(eunesse 96BB?: c#asific co!porta!ente#e a#i!entare pato#o&ice 5n cantitative i ca#itative+ Tu#/urri#e cantitative au fost descrise pri!e#e+ 5n cadru# #or se inc#ud ,ipoore3ii#e 9anore3ia:, ,iperore3ii#e 9,iperfa&ia, /u#i!ii#e:, pica, re&ur&itri#e i !ericis!u5, co!porta!ente#e /u#i!ice, etc+ Tu#/urri#e ca#itative, dei au suscitat p4n 5n pre2ent un interes !ai sc2ut, au o arie foarte e3tins i ridic o serie de pro/#e!e !etodo#o&ice+ Aceste
6CA

+tiin,ele comportamentului tu#/urri se refer ia !odu# de a#e&ere a# ,ranei, prepararea ,ranei, o/iceiuri#e !esei, in&erarea+
3abel =<. 3ulburri alimentare calitati#e 8dup "amuel;La1euiiesse, =>><9. Alegerea !ranei repararea !ranei Obiceiurile mesei Ingerarea Ac,i2i%ionarea Aran(are Rit!u# !ese#or Rustri Va#oarea ca#oric ier/ere, coacere Co!anda !ese#or Mirodenii Mono!orf5e Po2i%ia Cu#oare Po5irnorf#e I2o#area Te!peratur *atura# sau ++++ Restaurant Miros 1onoritate Vo#u! .uturi asociate Modu# de a !esteca Mu#tip#icitatea tu#/urri#or co!porta!entu#ui a#i!entar, evo#utivitatea particu#ar a fiecrui ca2, i!p#icarea 5ntre si!pto!e#e cantitative i ca#itative, p#edea2 pentru un !ode# p#uridi!ensiona# a# acestor tu#/urri, 5n care s)ar putea ordona 6A tu#/urri de co!porta!ent a#i!entar+ V+Rai##ac 96BB?: propune ur!toare#e for!e c#inice a#e tu#/urri#or co!porta!entu#ui a#i!entar; Anorexia restrictiv pur este o /oa# e3tre! de &rav care de/utea2 5nainte de GA de ani, !aifestat printr)o distorsiune i!p#aca/i# a co!porta!entu#ui a#i!entar, tea!a intens de a deveni o/e2, pierderea de &reutate !ai !u#t de GAM 5n ca2u# a/sen%ei unei pato#o&ii or&anice sau psi,iatrice+ Anorexia ca mecanism de control al #reut(ii nu are o se!nifica%ie pato#o&ic deose/it+ 5n aceste ca2uri se recur&e frecvent #a; vrsturi, ,iperactivitate fi2ic, diuretice, #a3ative, ad!inistrare de a!feta!ine, ,or!oni tiroidieni sau anore3i&ene+ Anorexiile secundare, care survin 5n cadru# unor afec%iuni or&anice sau psi,ice cunoscute, se 5nt4#nesc frecvent i sunt pasa&ere+ Bulimia, ca i !ecanis! de contro# preva#ent a# &reut%ii 9restric%ie, vrsturi, ,iperactivitate fi2ic, #a3ative, su/stan%e a!feta!inice, anore3i&ene, ,or!oni tiroidieni:, este descris ca o suferin% sindro!atic caracteri2at prin e3cese repetate de ",iperfa&ie' i o preocupare e3cesiv pentru contro#u# &reut%ii corpora#e+ Bulimia, cu sau fr antecedente de anore3ie sau de o/e2itate, se refer ia pacien%ii suferin2i de pu#siun5 ire2isti/i#e i i!perioase de a !4nca e3cesiv, av4nd o tea! !or/id de a se 5n&ra i un co!porta!ent co!pensator inadecvat+ Anorexie,"ulimie, for! c#inic a anore3iei nervoase, const din asocierea episoade#or anore3ice cu ce#e /u#i!ice+ Bulimiile secundare se !anifest prin e3cese a#i!entare si!i#are /u#i!ii#or nervoase 5n cadru# unor afec%iuni !edica#e, neuro#o&ice 91indro!u# X#ine)Levine, X#iiver).uc0, tu!ori cere/ra#e, etc:, into3ica%ii, etc+ 6C@

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Ni#"t,eatin# s<ndrome, se e3pri! prin anore3ie !atina#, ,iperfa&ie vespera#, inso!nii sau tre2iri din so!n pentru a !4nca+ 1uferin%a este condi%ionat, 5n specia#, de stresu# psi,ic+ ?rsturile )unc(ionale se pot asocia cu tu#/urri#e de co!porta!ent a#i!entar sau pot aprea i2o#at, deseori dup o /oa# psi,ic+ Vrsturi#e psi,o&ene pot fi invo#untare sau induse vo#untar, une#e e3acer/ri pr4nd a fi #e&ate de e!o%ii, !ai a#es 5n /u#inu# $ica, definete un consu! repetat de su/stan%e nonUnutritive 9pr%i sau %esuturi, de(ec%ii, p!4nt, insecte, pietre:+ 6e#ur#itrile 'i mericismul se 5ncadrea2 5n tu#/urri#e a#i!entare a#e pri!ei i a doua copi#rii, fiind cu totu# e3cep%iona# 5nt4#nite #a adu#%i+ Mericis!u# se caracteri2ea2 prin ru!ina%ia 5n &ur a a#i!ente#or re&ur&itate i care sunt u#terior re5n&,i%5te+ :iper)a#iile alimentare, cu sau fr vrsturi, se caracteri2ea2 printr)un supraconsu! a#i!entar !ai !u#t sau !ai pu%in i!portant 5n ti!pu# !esei, fiind pre2ente !ai a#es #a /r/a%i, 5nso%ind frecvent o/e2itatea, indus de un de2ec,i#i/ru nutri%iona# !ai vec,i, inerent o/iceiuri#or a#i!entare sau factori#or iatro&eni 9anti,ista!inice, psi,otrope, corticoi2i:+ $iperfa&ii#e psi,o&ene datorate eveni!ente#or stresante 9do#iu, accidente, naterea:, spre deose/ire de /u#i!ia nervoas, survin 5ntr)un conte3t precis reactiv+ 9xcesele alimentare, se traduc prin in&erarea unor !ari cantit%i de ,ran 5n anu!ite perioade de ti!p+ 1pre deose/ire de /u#i!ie, a#i!ente#e sunt 5n specia# constituite din du#ciuri sau preparate cu un ridicat con%inut ca#oric, cu! ar fi 5n&,e%ata sau pr(ituri#e+ 6on(itul 9in&ur&itarea de cantit%i !ici de a#i!ente 5n afara !ese#or, pe durata 5ntre&ii 2i#e:, ca i e3cese#e a#i!entare, nu au o se!nifica%ie psi,opato#o&ic evident+ B4oame dureroasC se !anifest printr)o sen2a%ie i!perioas de foa!e, dar co!porta!entu# a#i!entar r!4ne adaptat, cu in&erarea a#i!ente#or preferate+ BCravin#* definit prin necesitatea i!perioas de a consu!a o su/stan%, adesea 5ntr)un conte3t disforic asociat cu a#ternan%e de an3ietate i de p#ictisea# 5n ti!pu# 2i#ei+ 4o iile alimentare, )o ia de#luti(iei, potomania, sitio)o ia, precu! i tul urrile comportamentului alimentar se%onier sunt inc#use de unii autori 5n cadru# tu#/urri#or co!porta!entu#ui a#i!entar+

6CC

-tiin%e#e co!porta!entu#ui <V+ Co!porta!entu# se3ua#

1e3ua#itatea, ca func%ie funda!enta#, este pre2ent pe 5ntre& parcursu# cic#uri#or vie%ii+ De2vo#tarea sa se 5n&e!nea2 cu !aturarea i creterea so!atic i cu de2vo#tarea psi,o#o&ic, fiind condi%ionat de 5!/inarea ar!onioas a patra factori psi,ose3ua#i; identitatea se3ua#, identitatea de &en, orientarea se3ua# i co!porta!entu# se3ua#+ Devo#tarea se3ua#it%ii $erioada prenatal Din ce#e G= perec,i de cro!o2o!i ai ce#u#ei u!ane, o perec,e, cro!o2o!ii se3ua#i, rspund de de2vo#tarea se3ua#+ 1e3u# &enetic a# individu#ui se sta/i#ete 5n !o!entu# concep%iei, sper!ato2oidu# contri/uind cu un cro!o2o! < sau E, iar ovu#u# cu un cro!o2o! <, re2u#t4nd astfe# se3u# &enetic, fe!inin 9<<: sau !ascu#in 9<E:, 5n !a(oritatea ca2uri#or+ Pot aprea 5ns a/era%ii cro!o2o!ia#e, cu un cro!o2o! a/sent sau supranu!erar 9ta/e#u# 6A:+ De e3e!p#u, dac apare un cro!o2o! < supranu!erar 9<<E:, re2u#t sindro!u# X#inefe#ter, cea !ai frecvent a/era%ie a cro!o2o!i#or se3ua#i, 5n cadru# creia de2vo#tarea caractere#or se3ua#e poate fi 5nt4r2iat din cau2a deficitu#ui de testosteron, iar #a v4rsta de adu#t devin evidente inferti#itatea i atrofia testicu#ar+ Patte!u# &enetic <EE este o a#t variant, asociat uneori cu tu#/urri de conduit de tip i!pu#siv) a&resiv+ A/sen%a unui cro!o2o!, ca 5n sindro!u# Turner 9<O:, &enerea2 un fenotip fe!inin, cu or&ane &enita#e e3terne fe!inine, dar ovare a/sente, ,ipotrof5e statura# i a!enoree+ e!ei#e cu &enotip <<< au pro/#e!e de ferti#itateO 5n cursu# pri!e#or ase spt!4ni e!/rionii fe!inini i !ascu#ini sunt identici+ Ronade#e, 5nc nediferen%iate, se vor diferen%ia spre ovare sau testicu#i+ Dac este pre2ent cro!o2o!u# E, &onade#e se vor diferen%ia spre testicu#i, su/ ac%iunea unei su/stan%e, anti&enu# $)E+ In a/sen%a anti&enu#ui $)E, &onade#e se vor transfor!a 5n ovare+ Dac &onade#e se diferen%ia2 5n testicu#i, se produce andro&en feta#, testosteron, care favori2ea2 de2vo#tarea or&ane#or &enita#e !ascu#ine, epididi!, duet deferent i e(acuaitor, penis, scrot+ 5n a/sen%a testosteronu#ui apar or&ane#e &enita#e fe!inine, tro!pe uterine, uter, va&in, c#itoris+ Dac apar andro&eni feta#i 5n corpu# unui fat cu se3 &enetic fe!inin, ca 5n ca2u# sindro!u#ui adreno)&enita#, efectu# este viri#i2area or&ane#or &enita#e e3terne+ 5n une#e ca2uri se produce ,ipertrofie c#itoridian, 5n a#te#e se de2vo#t penis i scrot, din care #ipsesc testicu#iL Dac #a un fat cu se3 &enetic !ascu#in #ipsesc andro&enii feta#i sau e3ist un defect #a nive#u# receptori#or, ca 5n ca2u# sindro!u#ui #ipsei de sensi/i#itate #a andro&eni, se de2vo#t or&ane &enita#e fe!inine+
6C>

+tiin,ele co!porta!entu#ui
Ta/e# 6A+ Tu#/urarea Bine0elter Turner 1indro! adreno&enita# Pattern cro!o2o!ia# ?C, 330 ?A, 3o ?C, 300 <A, 33 Caracteristici fi2io#o&ice i co!porta!enta#e De2vo#tare se3ua# 5nt4r2iat prin deficit de testosteron Deficit statura#, a!enoree, stare a/sen%e Oca2iona# i!pu#sivitate, a&resivitate Andro&eni feta#i 5n e3ces, !ascu#ini2area or&ane#or &enita#e e3terne, aspect !ascu#in a# co!porta!entu#ui 1e3 &enetic !ascu#in, defect a# receptori#or de testosteron, or&ane &enita#e e3terne fe!inine, fenotip fe!inin

1indro!u# #ipsei de sensi/i#itate #a andro&eni

<A, xJ

$erioada de su#ar 'i copilria Dup natere, de2vo#tarea i diferen%ierea se3ua#, deter!inat de factori &enetici i ,or!ona#i 5n perioada intrauterin, devine su/iectu# inf#uen%e#or socio) cu#tura#e 9Mone0, E,r,arrdt, 6BCG:+ La natere se sta/i#ete i identitatea se3ua#, care repre2int patternu# caracteristici#or se3ua#e /io#o&ice, re2u#tat a# tipu#ui de cro!o2o!i 9<, E: pre2en%i 5n ce#u#e, a predo!inan%ei ,or!ona#e tip estro&eno )pro&esteronic sau andro&enic, re2u#t4nd anu!ite or&ane &enita#e interne i e3terne, ceea ce deter!in anun%area se3u#ui #a natere; feti% sau /iat+ 5n !a(oritatea ca2uri#or, statutu# de se3 se atri/uie de #a natereL !edicu# o/serv or&ane#e &enita#e a#e nou)nscutu#ui i anun% se3u#+ 5n ca2u# a!/i&uit%ii sau a ano!a#ii#or de or&ane &enita#e e3terne, atri/uirea statutu#ui de se3 poate 5nt4r2ia+ Este i!portant consi#ierea prin%i#or pentru a faci#ita atri/uirea se3u#ui nou) nscutu5ui 5n ca2uri#e de a!/i&uitate anato!ic+ 5n pri!u# an de via% se va de2vo#ta ataa!entu# fa% de !a! sau de o a#t fi&ur de ataa!ent, care va satisface nevoi#e su&aru#ui de a fi atins, ,rnit, %inut 5n /ra%e+ Atin&erea iu/itoare a a#tei fiin%e u!ane este necesar pentru /unstarea su&aru#ui, iar re!iniscen%e a#e interac%iunii !a! ) su&ar9supt, 5!/r%iare, #e&nare, e3p#orare ora#: se o/serv 5n aspecte a#e co!porta!entu#ui se3ua# a# adu#tu#ui+ 1tadiu# ora# inc#ude nu doar ref#e3e#e de supt i 5n&i%ire, ci i e#e!ente#e contactu#ui corpora#, ca de e3e!p#u atin&erea, 5!/r%iarea 9$i&,a!, 6B>H:+ Din pri!ii ani de via% se o/serv diferen%e de co!porta!ent 5ntre feti%e i /ie%i+ Macco/0 i TacD#in, 6BC?, trec4nd 5n revist diferen%e#e dintre se3e, conc#u2ionea2 c acestea ar consta 5n patru do!enii principa#e; J fete#e au aptitudini ver/a#e !ai de2vo#tateL J /ie%ii au aptitudini vi2ua#)spa%ia#e !ai de2vo#tateL J /ie%ii au aptitudini !ate!atice !ai de2vo#tateL 6CB

-tiin%e#e co!porta!entu#ui J /ie%ii sunt !ai a&resivi dec4t fete#e+ Autorii su/#inia2 c factorii /io#o&ici ar putea fi i!p#ica%i 5n a&resivitate, 5n ti!p ce diferen%e#e #e&ate de ce#e#a#te trei do!enii ar putea fi re2u#tatu# presiunii socia#e+ Contienti2area propriu#ui se3, ce ur!ea2 unui proces !ai &enera# de identificare cu printe#e de ace#ai se3, precu! i preocuparea de a se confor!a cerin%e#or #e&ate de acesta, se pot o/serva 5nc de #a v4rsta de G ani i (u!tate+ Vor/i! 5n acest ca2 de identitatea de &en, care repre2int senti!entu# individu#ui de a apar%ine se3u#ui fe!inin sau !ascu#in+ Cercettorii sunt de acord c e i!portant s i se asocie2e copi#u#ui un statut de se3 5n concordan% cu fenotipu# or&ane#or &enita#e e3terne, deoarece identitatea de &en se i!pri! copi#u#ui 5n pri!e#e G?)=@ #uni de via%, i o dat sta/i#it este foarte re2istent #a sc,i!/are, 5n &enera#, pe #a G)= ani e3ist #a copii convin&erea fer! a apartenen%ei #a unui din se3e, !ascu#in sau fe!inin, ca re2u#tat a# e3perien%e#or cu fa!i#ia i cu cei din (ur, care se co!port diferit cu feti%e#e i cu /ie%eii, confor! nor!e#or socia#e i e3pectan%e#or de ro#+ Astfe#, ta%ii petrec 5n &enera# !ai !u#t ti!p cu fii #or dec4t cu fiice#e #or, (ocuri#e #or sunt diferite; de e3e!p#u, feti%e#e sunt !ai des !4n&4iate, srutate, pe c4nd /ie%ii sunt !ai des arunca%i 5n sus, antrena%i 5n (ocuri active ce presupun !icarea+ De ase!enea, e3ist diferen%e 5n !odu# de 5!/rcare a feti%e#or i /ie%i#or, 5n cerin%e#e i!puse unora i a#tora+ Astfe#, a&resivitatea este !ai to#erat 5n ca2u# /ie%i#or dec4t a# fete#or, p#4nsu# este !ai acceptat #a fete+ Tot acest siste! intricat de sti!u#i, reco!pense, pedepse, /a2ate pe stereotipuri#e cu#tura#e i parenta#e #e&ate de se3, vor inf#uen%a apari%ia unei anu!ite identit%i de &en+ 5n perioada de su&ar apar rspunsuri &enita#e, core#a%ii so!atice a#e e3citrii &enita#e, cu! ar fi erec%ii#e spontane #a /ie%i i #u/refierea va&ina# #a nou) nscute+ Aceste rspunsuri fi2io#o&ice sunt ref#e3e 5nnscute, spre deose/ire de ce#e 5nv%ate 9Xo#odn0 et a#, 6BCB:+ 1u&arii 5i atin& i e3p#orea2 or&ane#e &enita#e e3terne de #a @)6G #uni+ 1) au raportat ca2uri de !astur/are p4n #a or&as! #a su&ari i copii !ici, respectiv de sti!u#are i e3p#orare reciproc a or&ane#or &enita#e #a copii !ici+ Xinse0 et a#, 6B?>, au raportat or&as! #a su&ari de se3 !ascu#in, .aDnin, 6BC?, a descris !astur/area p4n #a or&as! #a su&ari de se3 fe!inin+ Conduite afectuoase de tip atin&eri, 5!/r%iri, srut, se o/serv de #a G ani+ Anu!ite conduite se3ua#e se asocia2 u#terior cu pro,i/i%ia interiori2at, &ener4nd senti!entu# de vin, uneori pato#o&ic+ P4n #a v4rsta de = ani se de2vo#t contiin%a ro#u#ui #e&at de se3+ Mode#area i 5ntrirea acestuia apar 5n cadru# fa!i#iei, find inf#uen%ate 5ntr)o anu!it !sur de factori cu#tura#i i socia#i+ Tu#/urri#e de identitate se3ua# pot de/uta precoce, 5n copi#rie, fete#e pr4nd a avea o suscepti/i#itate !ai !ic dec4t /ie%iiL de e3e!p#u, raportu# /ie%i;fete a# indivi2i#or ce ape#ea2 #a c,irur&ia transse3ua# este de ?;6, iar persoane#e de se3 !ascu#in sunt !ai suscepti/i#e #a parafi#ii 9fante2ii se3ua#e, dorin%e i conduite se3ua#e care nu se 5ncadrea2 5n nor!e:L de 6>H

-tiin%e#e co!porta!entu#ui e3e!p#u, dorin%e se3ua#e cu o/iect non)u!an, fa% de copii sau parteneri ce nu consi!t, ce sufer sau sunt u!i#i%i, respectiv vor/i! de pedofi#ie, sadis!, fetiis!, e3,i/i%ionis!+ Interesu# se3ua# este evident #a copii+ La v4rsta de trei ani e3ist contiin%a diferen%e#or #a nive#u# or&ane#or &enita#e e3terne+ P4n #a patru ani apare (ocu# cu not se3ua# de tipu#; Iarat)!iI, Idoctoru# i asistentaI, etc, interesu# #e&at de !odu# cu! apar /e/e#uii, cu! a(un& 5nuntru# !a!ei, cu! se nasc, nevoia de inti!itate #a /aie sau #a 5!/rcare)de2/rcare+ 5n ace#ai ti!p persist curio2itatea fa% de propriu# corp i fa% de activit%i#e inti!e a#e a#tora, La cinci ani copiii devin !ai re2erva%i 5n aUi e3pune corpu# La ase)apte ani, contienti2area i interesu# fa% de diferen%e#e dintre se3e crescL pot apare e3presii de (ar&on i &#u!e #e&ate de func%ii#e fi2io#o&ice e3cretori, $u ertatea 'i Adolescen(a Perioada prepu/ertar a fost etic,etat ca o perioad de #aten%, deoarece s)a cre2ut c dorin%a se3ua# ar fi in,i/at+ 1tudii#e recente, 5ns, contra2ic acesta idee+ Xinse0, 6BA=, a raportat c (ocu# se3ua# cu copii de ace#ai se3 sau de se3 diferit apare 5n !od e&a#, !ai !u#t c,iar, nu!ru# fete#or i a# /ie%i#or ce au e3peri!entat or&as!u# crete treptat 5n aceast perioad+ Pu/ertatea este o etap !arcat de !odificri profunde anato!ice i fi2io#o&ice, 5n cursu# creia se atin&e capacitatea de reproducere+ La fete apare de2vo#tarea s4ni#or, pu/ar,a, apari%ia !enstrua%iei 95ntre 66 i 6= ani:, creterea i !aturarea or&ane#or &enita#e interne, inc#usiv a uteru#ui+ La /ie%i apare pu/ar,a, de2vo#tarea penisu#ui i a testicu#e#or, e(acu#area, de2vo#tarea i creterea prostatei i a ve2icu#e#or se!ina#e, po#u%ii#e nocturne+ At4t #a fete c4t i #a /ie%i apare creterea staturo)pondera#, dei #a /ie%i sa#tu# statura# este cu doi ani !ai t4r2iu dec4t #a fete+ Eveni!ente#e /io#o&ice din cursu# pu/ert%ii varia2 ca !o!ent a# apari%iei, 5n func%ie de factori &enetici i de !ediu9Tanner, 6BCA:+ La fete de2vo#tarea s4ni#or poate 5ncepe oric4nd 5ntre > i 6= ani, iar !enar,a oric4nd 5ntre 6H i 6@ ani i (u!tate+ La /ie%i, creterea penisu#ui i a testicu#e#or poate 5ncepe oric4nd 5ntre 6H ani i (u!tate si 6? ani i (u!tate 9Mars,a## and Tanner, 6B@B, 6BCH:+ 5n societatea occidenta# a sc2ut v4rsta de de/ut a pu/ert%ii 5n u#ti!ii 6AH ani de #a 6C #a 6= ani 9Tanner, 6BCA:, pro/a/i# datorit !odificri#or o/iceiuri#or a#i!entare, condi%ii#or socia#e i de sntate pu/#ic 9Me0er).a,#/ur&, 6B>H:+ Eveni!ente#e fi2io#o&ice a#e pu/ert%ii se pot e3tinde pe parcursu# a =)? ani #a fete i !ai !u#t #a /ie%i+ Ado#escen%a este o perioad critic de tran2i%ie de #a copi#rie #a v4rsta adu#t, ceea ce presupune de2vo#tarea identit%ii, nu!eroase conf#icte e!o%iona#e i confu2ii de ro# 9EricDson, 6B@=:+ Dei ado#escen%ii devin capa/i#i de procreere, pri!e#e cic#uri !enstrua#e pot fi anovu#atorii, iar pri!e#e e(acu#ri pot s nu con%in sper!ato2oi2i via/i#i+ At4t fete#e c4t i /ie%ii pot pre2enta conduite de autosti!u#are se3ua# 9!astur/are:, caracteri2ate de fante2ii or&ani2ate, cu scop de atin&ere a or&as!u#ui i de testare
6>6

+tiin,ele comportamentului a func%ionrii se3ua#e, ceea ce poate deveni surs de cu#pa/i#i2are sau ruine pentru ado#escent+ Mastur/area p4n #a or&as! apare !ai frecvent #a /ie%i dec4t #a fete+ $unter, 6BC?, raporta c @=M din /ie%ii #ua%i 5n studiu, fa% de nu!ai ==M din fete se !astur/ea2 p4n #a or&as! 5nainte de v4rsta de 6= aniL de ase!enea, a raportat o v4rst a !astur/rii #a ado#escen%i !ai !ic dec4t cea &sit de Xinse0+ $unt a &sit c B=M din /ie%i i @=M din fete s)au !astur/at ce# pu%in o dat 5n via%+ Cu toate c e o practic frecvent, !astur/area &enerea2 (en #a !u#%i ado#escen%i+ Tocuri#e cu conota%ie erotic i !astur/area reciproc pot aprea 5n prepu/ertate i pu/ertate+ Apro3i!ativ 6HM din /ie%i i AM din fete au re#a%ii se3ua#e cu un partener de ace#ai se3 5n ado#escen%+ De/utu# vie%ii se3ua#e are #oc #a o v4rst din ce 5n ce !ai !ic i din ce 5n ce !ai frecvent 5n ado#escen%+ 6CM din /ie%i i AM din fete au avut ce# pu%in un contact se3ua# p4n #a 6> ani 9Se#nicD, Xantier, ord+ 6B>6, *ationai Researc, Counci#, 6B>C:+ Tot 5n aceast perioad se definete i orientarea se3ua# a individu#ui, adic tendin%a rspunsu#ui erotic de tip ,o!ose3ua#, ,eterose3ua# sau /ise3ua#, fa% de persoane de ace#ai se3 sau de se3 diferit, ref#ectat 5n indicatori de tipu# propor%iei de vise sau fantas!e 5n care apar persoane de se3 identic sau diferit, precu! i a!p#oarea rspunsu#ui fi2io#o&ic #a sti!u#i erotici asocia%i unui anu!it se3+ Deoarece ado#escen%a este o etap a !aturrii se3ua#e, pot aprea preocupri #e&ate de sc,i!/ri#e anato!ice i de de2vo#tarea instinctu#ui se3ua#+ Pro/#e!e#e crora tre/uie s #e tac fa% ado#escentu# inc#ud; !astur/area, anato!ia or&ane#or &enita#e, identitatea se3ua#, de/utu# vie%ii se3ua#e 5nainte sau nu de cstorie, contracep%ia, sarcina, avortu#, /o#i#e cu trans!itere se3ua#, iar re2o#varea #or cu succes i!p#ic pre2en%a unor adu#%i contien%i, afectuoi, suportivi, dispui s ascu#te i s consi#ie2e ado#escentu#+ Ro#u# !edicu#ui este e3tre! de i!portant, deoarece ado#escentu# i se poate adresa pentru a(utorL este i!portant #ipsa de pre(udec%i, 5ns dac !edicu#, din considerente etice, si!te c are pre(udec%i referitoare #a vreuna din aceste c,estiuni 9 avort, contracep%ie, etc:, tre/uie s 5ndru!e ado#escentu# #a a#%i co#e&i+ -erioada de adult La v4rsta adu#t indivi2ii tre/uie s fac fa% !u#tip#e#or op%iuni 5n toate aspecte#e vie%ii, inc#usiv cstoria, creterea copii#or, sti#u# de via%+ Conf#icte i pro/#e!e de natur se3ua# sunt adesea &enerate de presiunea confor!is!u#ui #a nor!e#e socia#e i se3ua#e a#e &rupu#ui+ Une#e persoane pot avea pro/#e!e 5n re#a%ia de cup#u, cau2ate de inferti#itate, sarcin, apari%ia copii#or, !onotonia, senti!entu# c parteneru# nuU# aprecia2 suficient, preocupri#e pentru carier, pre2en%a unor /o#i, e3cese#e a#i!entare i a/u2u# de a#coo#L toate se pot constitui ca i factori de stres ce vor interfera cu activitatea se3ua#+ Esen%ia# este co!unicarea, cci #ipsa ei poate conduce #a stereotipii 5n co!porta!entu# se3ua#, p#ictisea# i insatisfac%ii+

6>G

-tiin%e#e co!porta!entu#ui La v4rsta a Ii)a, 5ncepe adaptarea #a procesu# de 5!/tr4nire+ Pentru unii+ aceasta constituie o e#i/erare 9copiii p#eac de acas, crete ti!pu# consacrat recreerii:, a#%ii triesc, 5ns, senti!ente de an3ietate i disperare+ Interesu# i activitatea se3ua# persist, dar di!inua cu v4rsta, !ai a#es 5ntre ?@)AA ani, 5n func%ie i de nive#eie anterioare de se3 9/r/a%ii raportea2 interes i activitate se3ua# !ai !ari dec4t fe!ei#e:+ La fe!ei apare !enopau2a, ca re2u#tat a# scderii nive#e#or de ,or!oni se3ua#i 9consecutiv 5!/tr4nirii ovare#or:+ V4rsta de insta#are a !enopau2ei varia2 5ntre =C i @H ani+ 1cderea estro&eni#or i a pro&esteronu#ui deter!in su/%ierea !ucoasei va&ina#e, reducerea #u/refierii va&ina#e, cu disco!fort 5n cursu# actu#ui se3ua#, !icorarea 5a/ii#or, c#itorisu#ui, uteru#ui i a tro!pe#or+ Dac nu e3ist contraindica%ii se poate uti#i2a trata!entu# su/stitutiv cu estro&eni+ a2a de or&as! se scurtea2, contrac%ii#e uterine pot deveni spastice i dureroase, fa2a de re2o#u%ie devine !ai rapid+ Contrar convin&eri#or 5ncet%enite, nu e3ist dove2i care s de!onstre2e o cretere a !or/idit%ii psi,iatrice #a !enopau2 9depresie:, dei pot apare /ufeuri de c#dur, perioade de #a/i#itate afectiv, ,ipere!ia fe%ei, din cau2a f#uctua%iei nive#u#ui de estro&eni+ La /r/a%i, sc,i!/ri#e endocrine i a#e func%iei de reproducere sunt !ai treptate i de/utea2 !ai t4r2iu dec4t #a fe!ei+ *ive#e#e de andro&eni se !en%in re#ativ constante dup pu/ertate i 5ncep s scad dup ?H ani #a AA)@HM din va#oarea ini%ia#, iar #a @A ani ca! #a =HM 91i#n0, 6B>H:+ Modificri#e fi2io#o&ice inc#ud 5nt4r2iere 5n insta#area erec%iei i scderea intensit%ii acesteia, scderea intensit%ii e(acu#rii i a vo#u!u#ui de e(acu#at, re2o#u%ie !ai rapid a erec%iei, creterea perioadei refractare, scderea dorin%ei de a e(acu#a 9dei contro#u# e(acu#rii e !ai /un:, rrirea erec%ii#or !atina#e i nocturne 91i#n0, 6B>H:+ ?3rsta III,a Capacitatea de a tri p#cerea se3ua#, nevoia de iu/ire i inti!itate sunt pre2ente #a toate v4rste#e+ Persoane#e sntoase i cu parteneri se3ua#i disponi/i#i i cooperan%i pot avea o via% se3ua# activ p4n #a BH ani, c,iar !ai !u#t+ O pre(udecat frecvent este aceea c v4rstnicii nu !ai sunt interesa%i de se3, c sunt inactivi se3ua# de aceea nefiind necesar s #e pune! 5ntre/ri #e&ate de via%a se3ua#+ De fapt, se3ua#itatea continu s fie i!portant, dei dorin%a pentru act i func%ii#e se3ua#e pot di!inua, Atin&eri#e A !4n&4ieri#e, inti!itatea afectiv sunt i!portante pentru /unstarea v4rstnicu#ui, dei frecven%a raporturi#or se3ua#e i !astur/area di!inua+ Inf#uen%e cu#tura#e, psi,o#o&ice a#e e3presiei se3ua#it%ii 4actorii socio,cultmali O/iceiuri#e, tradi%ii#e, atitudini#e fa!i#iei i societ%ii inf#uen%ea2 se3ua#itatea+ Cu#tura inf#uen%ea2 no%iunea de o/iect se3ua#, scopu# se3ua#it%ii 9procreere, p#cere:, ro#u# fe!eii i a# /r/atu#ui, nive#u# de acceptare a se3u#ui 6>=

+tiin,ele comportamentului pre!arita#, a#e&eri#e referitoare #a po2i%ii, pre#udiu, durata i co!unicarea 5n actu# se3ua#+ a!i#ia poate ref#ecta va#ori#e se3ua#e a#e societ%ii sau poate fi 5n conf#ict cu acestea+ Prin%ii ce s)au !utat dintr)un !ediu cu#tura# 5n a#tu#, sau care au va#ori cu#tura#e diferite, pot avea senti!ente opuse asupra e3presiei se3ua#it%ii copii#or #or+ 1tatutu# socio)econo!ic sc2ut i!p#ic un !are &rad de se&re&are a ro#uri#or 5n cup#u, ceea ce duce #a o e3pri!are a se3ua#it%ii !ai rar i !ai pu%in satis#actoare, 5n raport cu fa!i#ii#e cu nive# socio)econo!ic !ediu, 5n care ro#uri#e so%i#or sunt or&ani2ate de co!un acord i co!p#e!entar+ Convin&eri#e re#i&ioase difer, de #a a/ordarea se3ua#it%ii ca e#e!ent a# re#a%ii#or interu!ane, #a conceperea se3ua#it%ii doar prin pris!a procreerii, 5n care p#cerea se3ua# 5n a/sen%a scopu#ui reproductiv este considerat ca surs a ru#ui+ Pre&tirea re#i&ioas din pri!ii ani de via% poate inf#uen%a co!porta!entu# se3ua# #a v4rsta adu#t, c,iar dac 5ntre ti!p convin&eri#e re#i&ioase se sc,i!/+ 4actori psi"olo#ici E3perien%e#e privind inti!itatea, se3ua#itatea, 5ncrederea, cu#pa/i#itatea #a v4rste#e fra&ede inf#uen%ea2 individu# 5n atitudini#e sa#e contiente i incontiente+ Trau!e#e de natur se3ua# 95n fa!i#ie sau 5n afara ei: din copi#rie, &enerea2 an3ietate i cu#pa/i#itate, u#terior, st4n&cie 5n e3pri!area se3ua#it%ii, datorat #ipsei de infor!a%ii i e3perien%, descrcri i!pu#sive sau, di!potriv, un co!porta!ent ,iperse3ua#i2at, nondiscri!inativ+ De ase!enea, tre/uie %inut cont de pre2en%a 5n antecedente#e individu#ui a unor eveni!ente trau!atice de tip trau!atis!e cu #e2area !aduvei spinrii, a unor interven%ii c,irur&ica#e tip !astecto!ie, ,isterecto!ie, enterosto!, a unor /o#i cu trans!isie se3ua# sau a unui trata!ent /io#o&ic ce poate afecta co!porta!entu# se3ua#+ 5n toate aceste ca2uri interven%ia c4t !ai precoce cu !etode psi,oterapeutice poate a!e#iora, c,iar vindeca, tu#/urri#e secundare a#e co!porta!entu#ui se3ua# De a#tfe#, co!porta!entu# se3ua# presupune e3isten%a unui instinct se3ua#, 5nnscut, pe care se de2vo#t apoi, 5ntrea&a via%, partea 5nv%at i !u#t !ai co!p#e3 a acestui co!porta!ent+ 5nv%area co!porta!entu#ui se3ua# 5ncepe din copi#rie, i provine din trei surse principa#eL !anipu#area su&aru#ui i copi#u#ui !ic de ctre prin%i i fa!i#ie, auto;stimularea &enita#, ca surs de p#cere, i o/servarea interac%ii#or parenta#e+ Atin&erea fi2ic 5ntr)un c#i!at de securitate e!o%iona# 5n copi#rie, va deter!ina de2vo#tarea u#terioare de ctre copi# a unor senti!ente po2itive fa% de propriu# corp, /a2a unei /une sti!e de sine se3ua#e+ 5n ado#escen%, 5nv%area co!porta!entu#ui se3ua# continu prin uti#i2area !astur/rii 5nso%it de fantas!e se3ua#e+ .ie%ii rspund !ai a#es #a sti!u#i vi2ua#i, de tip nuditate fe!inin sau scene a#e actu#ui se3ua#, pe c4nd fete#e sunt !ai receptive #a scene ro!antice, 5n care /r/a%ii 5i de!onstre2 pasiunea an&a(area afectiv fa% de e#e+ O a#t surs i!portant de 5nv%are 5n ado#escen% o
184

+tiin,ele comportamentului repre2int pri!e#e !4n&4ieri i srutri cu parteneri de ace#ai se3 sau de se3 diferit, fr a putea vor/i 5nc de o orientare definitiv ,o!o, ,etero sau /ise3ua# i !ai a#es pri!e#e e3perien%e #e&ate de actu# coita#+ Acestea vor fi !arcate #a 5nceput de tea!a pentru /ie%i a unei s#a/e perfor!an%e, care pot interfera cu or&o#iu# !ascu#in foarte vu#nera/i# #a aceast v4rst, iar pentru fete de tea!a unei eventua#e sarcini i de se!nifica%ia pierderii vir&init%ii+ Re!anieri a#e co!porta!entu#ui se3ua# apar i 5n perioada de adu#t, c4nd se presupune c s)a for!at de(a o #e&tur sta/i# e!o%iona# i se3ua#, eventua# 5n cadru# unei re#a%ii de dra&oste 5n cup#u sta/i#+ 1)a o/servat c frecven%a interac%iuni#or se3ua#e este !ai crescut 5n cup#uri#e cstorite, 5ns !astur/area r!4ne una d5n !oda#it%i#e de descrcare a ener&iei se3ua#e 5n condi%ii#e #ipsei unui partener sta/i#, din diferite cau2e+ Co!porta!entu# se3ua# se va a(usta pe parcursu# ani#or, 5n func%ie de interese, priorit%i, capacit%i /io#o&ice restante va#ide i nive# anterior se3ua# Co!porta!entu# se3ua# este un atri/ut a# fiin%ei u!ane, /o&at 5n se!nifica%ii persona#e i socia#e i care se de2vo#t i se !odific pe tot parcursu# vie%ii+

6>A

+tiin,ele co!porta!entu#ui E6I Medicul -i calitatea #ie,ii

De !ai !u#%i ani, tradi%iona#ii indicatori de !or/iditate i de !orta#itate au co!p#e!entar noi instru!ente de apreciere a strii de sntate+ Una din ap#ica%ii#e acestor '!surtori' noi a#e snt%ii este eva#uarea de ctre pacien%i 5nsi a strii #or de sntate+ Acest tip de eva#uare se /a2ea2 5n &enera# pe c,estionare+ Metodo#o&ia 5ntoc!irii i ana#i2ei acestor c,estionare este sta/i#it i recunoscut de o co!unitate tiin%ific+ 5n acest cadru, ca#itatea vie%ii face parte, a2i, din criterii#e de eva#uare a snt%ii, fie c se aprecia2 consecin%e#e pato#o&iei fie c se co!par i!pactu# strate&ii#or a#ternative sau se eva#uea2 efecte#e po#iticii de sntate+ *o%iunea de ca#itate a vie%ii are drept o/iectiv posi/i#itatea de a #ua !ai !u#t i !ai /ine 5n considera%ie perceperea de ctre pacient a propriei sa#e stri de sntate uti#i24nd instru!ente de !sur specifice+ Aceast no%iune se /a2ea2 !u#t pe defini%ia OM1 care, nu !ai consider sntatea doar ca a/sen%a /o#ii, ci ca o 'stare de a fi /ine fi2ic, psi,o#o&ic i socia#'+ Cu toate acestea, ca#itatea vie%ii ap#icat #a sntate sau '$ea#t, Re#ated fua#it0 of Life' a# an&5o)sa3oni#or nu %ine sea!a de toate di!ensiuni#e ca#it%ii vie%ii 95n &enera#:, ci doar de ce#e care pot fi !odificate de /oa# sau de trata!entu# acesteia+ A a!e#iora ca#itatea vie%ii unui pacient const 5n a reduce repercursiuni#e func%iona#e ne&ative 9asupra activit%ii fi2ice, strii psi,o#o&ice, re#a%ii#or socia#e: date de /oa#a sa i de trata!ente#e ap#icate+ Cercetarea 5n !aterie de ca#itate a vie%ii este totdeauna orientat spre o ap#icare practic, 5n /eneficiu# pacientu#ui+ Este vor/a de a aduna date fia/i#e care per!it a (udeca pertinen%a interven%ii#or deter!inate+ Aceste infor!a%ii tre/uie s fie va#idate i reproducti/i#e+ 1tudii#e ca#it%ii vie%ii 5i &sesc un interes !a(or 5n pato#o&ii#e care necesit un 'ar/itra(' 5ntre inconveniente#e /o#ii 5nsi i inconveniente#e #e&ate de trata!ente 9cancer, ,ipertensiune arteria#:+ Interesu# pe care c#inicienii i cercettorii 5# poart !surtori#or ca#it%ii vie%ii #e&at de sntate, se e3p#ic prin necesitatea de a %ine sea!a de percep%ii#e i preferin%e#e pacien%i#or, 5n !aterie de deci2ii de sntate+ C,iar dac !edicii sunt cei care induc sntate, pacien%ii sunt cei care)i a#e& !edicu#, ur!4nd, respect4nd prescrip%ii#e i reco!andri#e acestuia, consu#tu# fiind cerut pentru af#area rea#it%ii situa%iei #or c#inice+ Perceperea propriei #or vu#nera/i#it%i, !odu# 5n care percep /oa#a, !i(#oace#e terapeutice ap#icate inf#uen%ea2 #a !odu# !a(or ca#itatea vie%ii pacien%i#or+ E3ist uneori diferen%e i!portante 5ntre dorin%e#e e3pri!ate de ctre pacien%i i eva#uri#e efectuate de
6>@

-tiin%e#e co!porta!entu#ui ctre !edici+ Percep%ii#e pacien%i#or au de ase!enea o inf#uen% !a(or asupra respectrii prescrip%ii#or+ 5n ti!p ce !edicii sunt 5nainte de toate aten%i #a se!ne#e c#inice i #a si!pto!e#e cantitative i eva#ua/i#e, si!%irea pacien%i#or i capacitatea de a)i satisface necesit%i#e i dorin%e#e #or r!4n adeseori inaccesi/i#e prin #ipsa !i(#oace#or de eva#uare adaptate+ Ca#itatea vie%ii #e&at de sntate pre2int un caracter !u#tidi!ensiona#+ Identificarea acestor di!ensiuni este foarte i!portant+ Msurtori#e sunt o/%inute pornind de #a ana#i2a rspunsuri#or su/iec%i#or #a un c,estionar standardi2at+ E#a/orarea unui instru!ent de !surare a ca#it%ii vie%ii #e&at de o pato#o&ie specific este o !unc de cercetare pretin24nd o !etodo#o&ie ri&uroas+ 5n !od c#asic, e3ist trei !ari fa!i#ii de 'instru!ente' care per!it eva#uarea ca#it%ii vie%ii; J instru!ente#e care !soar uti#itateaL J instru!ente#e de '!surare' a ca#it%ii vie%ii 5n &enera# 9&enerice:L J instru!ente#e specifice de '!surare' a ca#it%ii vie%ii+ Instru!ente#e de '!surare' a ca#it%ii vie%ii, #a !odu# specific, 5n cadru# unei pato#o&ii, furni2ea2 date proprii pentru o anu!it /oa#+ Co!para%ii#e cu a#%i pacien%i care sufer de a#te /o#i nu sunt posi/i#e, pentru c instru!ente#e de '!surare' a ca#it%ii vie%ii, #a !odu# specific, vi2ea2 o popu#a%ie %int de pacien%i care sufer de o anu!it pato#o&ie 9precis:+ Indiferent de 'scara' #a care ne referi!, ca#itatea vie%ii pacien%i#or este '!surat' cu a(utoru# unui c,estionar care poate fi conceput 5n func%ie de o/iective, fie pentru o auto)eva#uare, fie cu a(utoru# unei a treia persoane; !edic, asistent, rud apropiat+++ iecare c,estionar e3p#orea2, 5n &enera#, datorit unei #iste de 5ntre/ri se#ec%ionate, un nu!r #i!itat de do!enii constitutive a#e unui !ode# de ca#itate a vie%ii 5n popu#a%ia studiat+ 5n ti!pu# punerii #a punct a unui c,estionar, a#e&erea tipu#ui de c,estionar, a do!enii#or de studiat i a 5ntre/ri#or pentru fiecare do!eniu, ca i nu!ru# de 5ntre/ri vor depinde de o/iective#e c,estionaru#ui+ E#a/orarea unui c,estionar este deci un /un dru! de cercetare 97:, a2i /ine codificat i care necesit co!peten%e p#uridiscip#inare 9e3per%i ciinicieni, !etodo#o&i, specia#iti 5n sntate pu/#ic, epide!io#o&i+++:+ Pentru a rea#i2a un c,estionar /un tre/uie de ase!enea; JH du/# e3perti2, efectuat de e3e!p#u de c#inicieni e3per%i 5ntr)o anu!it /oa# i specia#iti de apreciere 9!surare: a ca#it%ii vie%iiL J A(utoru# pacien%i#or 5n toate stadii#e de e#a/orare a c,estionaru#ui; pentru a fi !artori pentru testare, va#idare, rspunsuriL JTi!p care repre2int apro3i!ativ doi ani de !unc continu+ Ce este un instru!ent de !sur a ca#it%ii vie%ii N JH defini%ie c#ar a popu#a%iei %int i a o/iective#orL 6>C

+tiin,ele comportamentului JUn c,estionar, a cror 5ntre/ri i !oda#it%i de rspuns sunt /ine 5ntoc!ite, at4t 5n ceea ce privete for!u#area i nu!ru# #or, c4t i ordonarea #orL JCondi%ii e3p#icite de ad!inistrare 9perioada de ti!p de eva#uare, data i #ocu# ad!inistrrii, posi/i#itatea de ad!inistrare de o a treia persoan, etc:L JO descriere a unui profi# iKsau a# unui 'Inde3 R#o/a# a# ca#it%ii vie%ii'L JRe&u#i de a#ctuire a scoruri#or, pornind de #a diferite#e 5ntre/riL JPropriet%i psi,o!etrice 9accepta/i#itate, va#iditate, fia/i#itate: docu!entate pe popu#a%ia %intL JO disponi/i#itate interna%iona# docu!entatL JDate de referin% 5n popu#a%ia %intL JPu/#ica%ii tiin%ifice care s pre2inte o/iective#e, !etodo#o&ia ur!at pentru 'de2vo#tarea' c,estionaru#ui, re2u#tate#e diferite#or etape a#e 'construc%iei' i va#idrii, re&u#i#e de ca#cu# a#e !suri#or, date#e de referin% 9/i/#io&rafia:L JCondi%ii#e de uti#i2are oficia# 9'cop0ri&,t' sau do!eniu# pu/#ic:L JUn !anua# de uti#i2are i interpretare+ Ca#itatea vie%ii are o re#a%ie foarte str4ns cu no%iunea de pro!ovare a snt%ii+ De a#tfe#, scopu# principa# a# pro!ovrii snt%ii este de a a!e#iora starea de sntate i prin aceasta de a a!e#iora ca#itatea vie%ii+ Ca defini%ie &enera#, ca#itatea vie%ii este o cate&orie socio#o&ic fo#osit 5n econo!ia po#itic, 5n po#itica socia# i !edica#, 5ndeose/i pentru a oferi o pro&no2 socia#+ Ter!enu# a fost introdus de A+ 1c,#esin&er TR, i X+ Ra#/rait,+ Po#ito#o&u# france2 Touvene# definete ca#itatea vie%ii ca 'tota#itatea posi/i#it%i#or oferite individu#ui de ctre societate pentru a)i or&ani2a e3isten%a dup tre/uin%e#e, cerin%e#e i dorin%e#e sa#e proprii'+ Con%inutu# ca#it%ii vie%ii se deter!in cu a(utoru# unui siste! de indicatori socia#i+ Acetia sunt de re&u#, date statistice ana#i2ate, ce caracteri2ea2 un siste! socia# cu perfor!an%e#e sa#e, dar i cu 'deficite#e socia#e'+ Indicatorii socia#i o/iectivi pot fi &rupate 5n func%ie de criterii, ce caracteri2ea2; Jca#itatea vie%ii !ateria#e; ,a/itat, /u&et, venituri, va#orificarea resurse#or, aprovi2ionare, etc+ Jca#itatea vie%ii /io#o&ice; sntate, asisten% sanitar, asi&urarea snt%ii, ca#itatea !ediu#ui 5ncon(urtor, etc+ Jca#itatea vie%ii spiritua#e; educa%ie, nive# de cunotin%e, accesu# #a educa%ie, nive# cu#tura#, !odu# de ap#icare a cunotin%e#or, etc+ Jca#itatea vie%ii individua#e, psi,o)socia#e; &radu# de va#orificare socia# a aptitudini#or i capacit%i#or individua#e+ JCa#itatea vie%ii fa!i#ia#e; &radu# de participare a fa!i#iei #a via%a socia# i cu#tura#, !ora#itate, responsa/i#itate, etc+ Indicatorii socia#i su/iectivi se refer #a fe#u# 5n care !e!/rii societ%ii percep ca#itatea vie%ii 5n func%ie de po2i%ia #or socia#, &radu# de cu#tur i instruire+
6>>

+tiin,ele comportamentului Este deci indispensa/i# de a 5n%e#e&e c4t !ai c#ar no%iunea de ca#itate a vie%ii i s ne propune!, 5n sens de o/#i&a%ie, a rspunde #a ur!toare#e 5ntre/ri; J Ce se 5n%e#e&e prin ca#itatea vie%ii N J Cu! este posi/i# de a a!e#iora ca#itatea vie%ii N J Care este ro#u# pe care)6 (oac sntatea pentru ca#itatea vie%ii N J Care sunt !suri#e de pro!ovare a snt%ii care particip #a a!e#iorarea ca#it%ii vie%ii N J Cu! se poate eva#ua a!e#iorarea ca#it%ii vie%ii N J Care este ro#u# pe care Pro!ovarea 1nt%ii 5ntr)o %ar anu!e 9pe noi ne interesea2, firete, 5n pri!u# r4nd, Ro!4nia: 5# (oac 5n acest do!eniu N La aceste 5ntre/ri rspunde 5n pri!u# r4nd 1ntatea Pu/#ic, dar fiecare viitor !edic sau !edic practician tre/uie s)i 5nsueasc conceptua# ur!toru# punct de vedere; Ca#itatea vie%ii evo#uea2 5n func%ie de interre#a%ii#e care e3ist 5ntre percep%ii#e su/iective, condi%ii#e de via% i date#e care nu pot fi !odificate, cu! ar fi de e3e!p#u se3u# i v4rsta+ Din cadru# condi%ii#or de via% fac parte; Jfactorii #e&a%i de !ediuL Jcondi%ii#e po#iticeL Jconte3tu# socia#L Je3isten%a oferte#orL Jinfrastructura+ Condi%ii#e de via% 9de !ediu, socia#e: sunt ce#e care au o i!portan% pri!ordia# pentru ca o popu#a%ie s poat tri o via% satisfctoare+ Mai !u#%i dintre factorii enu!era%i sunt de ase!enea deter!inan%i i pentru sntate i ei pot fi !odifica%i sau transfor!a%i+ Percep%ii#e su/iective pot s fie inf#uen%ate de ctre stat sau atitudinea noastr persona#, de ctre apartenen%a i an&a(area noastr socia# i de ctre orientri#e viitoare, de propuneri#e noastre de de2vo#tare pentru viitor 7 Este posi/i#, practic, ca toate nive#e#e i or&anis!e#e i!p#icate 5n via%a cotidian, 5ncep4nd de #a po#itic i proiecte#e socia#e, s doreasc i s se an&a(a(e2e 5n a!e#iorarea ca#it%ii vie%ii+ Intr)o %ar care se respect, pro!ovarea strii de sntate este 5ncura(at 5n pri!u# r4nd de un concept po#itic u!anist i rea#ist fa% de no%iunea de sntate i ca#itatea vie%ii, capa/i# s an&a(e2e participarea 5ntre&ii popu#a%ii, 5n co#a/orare cu; Jautorit%i#e po#iticeL Jservicii#e ad!inistrativeL Jor&ani2a%ii#e &uverna!enta#e i non)&uverna!enta#eL Jservicii#e de sntate pu/5ic, etc+ 5nsuit conceptu# de a!e#iorare a snt%ii i a ca#it%ii vie%ii, este foarte i!portant ca pe parcurs s fie ana#i2ate #a !odu# rea# toate e3perien%e#e rea#i2ate 9'din !ers' 5:, pentru a ti dac aceast ac%iune are sau nu succes, pentru a se putea interveni asupra veri&i#or care 'nu !ic'+ 6>B

-tiin%e#e comportamentului E3ist !ai !u#%i indicatori ai ca#it%ii vie%ii care ar putea fi fo#osi%i (udicios i care 5n ti!p ar putea ti de2vo#ta%i, #a !odu# idea# 5n ur!toare#e do!enii; 6: 1itua%ie financiarL G: Date privind popu#a%iaL =: 1itua%ia an&a(a%i#or 5n !unc 9o!a(u#7:L ?: Condi%ii de #ocuit 9trit:L A: 1tare de /ine 9'.ien)etre':L @: 1ntateL C: Aspecte privind asi&urri#eL >: ParticipareL B: actori #e&a%i de !ediuL 6H: 1tructuri socia#e+ 1u/#inie! faptu# c, 5n fiecare din aceste 6H do!enii, e3ist date su/iective i o/iective, de care tre/uie s se %in sea!a+ De fapt, 5n p#us de aceti indicatori, une#e referin%e pentru o apreciere su/iectiv 9percep%ie: sunt de ase!enea, necesare+ u2iunea ce#or dou di!ensiuni; Jpercep%ia su/iectiv i Jcondi%ii#e structura#eKcondi%ii#e de via%, repre2int o i!portant dificu#tate, dar care descifrat arat adevru# i !ai a#es #ipsuri#e+ Preocuparea 5n pro!ovarea snt%ii ar tre/ui s fie astfe# 5nc4t conceptu#, p#anificarea i deru#area interven%ii#or, precu! i eva#uarea #or s fie coerente, iar repre2entan%ii po#itici 5n pro/#e! i institu%ii#e i!p#icate 9interesate: s)i aduc aportu# #a ansa!/#u# care se!nific ca#itatea vie%ii+ Este evident c acest do!eniu esen%ia# care este pro!ovarea snt%ii i ca#it%ii vie%ii, este un e#e!ent foarte i!portant pentru to%i 'actorii' care #ucrea2 5n acest sector+ 5n conc#u2ia acestei pr%i rea!inti! i preci2! c evo#u%ia ca#it%ii vie%ii este 5n func%ie de interre#a%ii#e dintre condi%ii#e de via% i percep%ii+ J Re#evarea precis a percep%ii#or i a ce#or !ai i!portante condi%ii de via% este a condi%ie pentru toat interven%ia care vi2ea2 a!e#iorarea ca#it%ii vie%ii+ J Indicatorii tre/uie s a(ute #a definirea necesit%i#or 5n acest do!eniu, eva#uarea interven%ii#or i ini%ierea a#tor !suri de a!e#iorare+ J Pro!ovarea snt%ii poate s aduc !u#t 5n acest do!eniu, profitu# fiind 5n du/#u sens, pentru c creterea ca#it%ii vie%ii pretinde, dar i ridic nive#u# strii de sntate a popu#a%iei+ J To%i specia#itii i toate institu%ii#e !edica#e tre/uie s fo#oseasc aceste posi/i#it%i+

6BH

-tiin%e#e co!porta!entu# ei <VII+Lucru# 5n ec,ip; !edic, asistent, preot, psi,o#o&, psi,iatru, asistent socia#, pacient

Pacientu# 5n ierar,ia va#ori#or u!ane, sntatea este pus, aproape 5n unani!itate, pe pri!u# #oc+ Pierderea te!porar sau definitiv a strii de sntate transfor! persoana 5n pacient care se adresea2 !edicu#ui+ 5n 2i#e#e noastre, pacientu# este perceput, nu ca un 'ca2 c#inic', ci ca o persoan care are o pro/#e! de sntate ce &enerea2, pe #4n& suferin%a fi2ic, !ai !u#t sau !ai pu%in serioas, pro/#e!e psi,o#o&ice i pertur/area ro#u#ui socia# 9activitatea profesiona#, !o/i#itatea, re#a%ii#e fa!i#ia#e i socia#e:+ Pacientu# se af# 5n centru# asisten%ei !edica#e, fiind 5ncura(at s participe activ #a deci2ii#e privind dia&nosticu# i trata!entu# su+ Respectarea de!nit%ii u!ane per!ite pacientu#ui s)i a#ea& !edicu# i s consi!t asupra trata!entu#ui su+ 1ocietatea ateapt de #a pacient, spre /ine#e su, un co!porta!ent adecvat care const 5n ur!area indica%ii#or !edica#e de investi&a%ii i trata!ent+ Adresa/i#itatea pacientu#ui este o deter!inant esen%ia# a succesu#ui terapeutic, dependent de structura psi,ic a persoanei, dar i de factori socio) econo!5ci+ Medicu# curant este ce# care preia pro/#e!a pacientu#ui cruia 5i devine sftuitor cu privire #a deci2ii#e u#terioare+ Corn p#ianta este a doua pre!i2 esen%ia#, ce const 5n acceptarea i respectarea indica%ii#or !edica#e de ctre pacient+ Medicii i re#a%ii#e dintre ei Oric4t de /ine pre&tit profesiona# ar fi, nici un !edic nu poate s de%in toate cunotin%e#e i s stp4neasc toate !i(#oace#e te,nice necesare dia&nosticu#ui i trata!entu#ui unui pacient+ Aceast pro/#e! este re2o#vat prin specia#i2area !edici#or, care devine tot !ai 5na#t+ Medicu# specia#ist are de3teritatea necesar ap#icrii, 5n condi%ii opti!e, a !i(#oace#or terapeutice specifice i posi/i#itatea 5nsuirii infor!a%ii#or #a 2i privind pro&rese#e 5n do!eniu# #i!itat de care se ocup+ De o/icei, e# devine !edicu# curant a# pacientu#ui respectiv, asu!4nduUi responsa/i#itatea dia&nosticu#ui i trata!entu#ui /o#ii+ Este posi/i# 5ns ca pacientu# s fie 5ndru!at #a a#t specia#ist sau s ur!e2e trata!entu# su/ 5ndru!area !edicu#ui de fa!i#ie+ Medicu# de fa!i#ie are un statut aparte+ E# este pre&tit s acorde asisten% pri!ar, fiind deci sftuitoru# ce# !ai apropiat a# unei persoane 5n orice pro/#e! de sntate, de #a ce#e !ai !runte, p4n #a deci2ii#e ce#e !ai i!portante+ E# cunoate ce# !ai /ine particu#arit%i#e /io#o&ice a#e pacientu#ui su, dar i pro/#e!e#e #ui psi,o)socia#e+ iecare persoan are dreptu# #e&a# de a)i a#e&e !edicu# de fa!i#ie, fapt ce favori2ea2 din start /une#e re#a%ii de 5ncredere !edic) pacient+ 5n situa%ii deose/ite, !edicu# de fa!i#ie 5ndru! pacientu# spre
191

+tiin,ele comportamentului specia#istu# potrivit, fie pentru un consu#t de specia#itate 9dia&nostic i eventua# reco!andri de trata!ent:, fie pentru trata!ent de specia#itate+ Datorit i2o#rii &eo&rafice, !edicii din !ediu# rura# desfoar o !unc !ai co!p#e3, re2o#v5nd variate#e ur&en%e i asist4nd /o#navii cronici din teritoriu+ 5n !ediu# ur/an, !edicii de fa!i#ie ape#ea2 !u#t !ai frecvent #a a(utoru# specia#iti#or, !otiv pentru care sunt e3pui riscu#ui de a se transfor!a 5n 'dispeceri'+ 5n trecut, aproape to%i !edicii tineri erau o/#i&a%i s fac un sta&iu de trei ani 5n !ediu# rura#, desv4rindu)i astfe# pre&tirea din ti!pu# facu#t%ii+ Aceast practic a fost considerat recent non)etic i a fost a/andonat+ 5n pre2ent, !a(oritatea a/so#ven%i#or intr direct 5n pre&tirea de specia#itate, fiind astfe# frusta%i de cunoaterea direct a unor pro/#e!e de /a2 a#e pacien%i#or, precu! i de e3perien%a 5n a5te specia#it%i !edica#e+ Cooperarea interdisc+ip#inar este re2u#tatu# firesc a# specia#i2rii+ Ea crete ca#itatea actu#ui !edica# dar are de2avanta(u# de2u!ani2rii !edicinei i e3punerii #a riscu# di#urii resposa/i#it%ii !edica#e+ Re&u#i#e deonto#o&iei !edica#e o/#i& !edicii #a repri!area proprii#or or&o#ii i su/ordonarea #a interese#e pacientu#ui, !ateria#i2at prin recunoaterea ro#u#ui de coordonator a# !edicu#ui curant+ Co#a/or4nd cu c#inicienii, !edicii de #a/orator, anato!o)pato#o&ii sau specia#itii 5n i!a&istic, contri/uie esen%ia# #a succesu# asisten%ei !edica#e, principa#e#e #or ca#it%i fiind so#icitudinea, co!peten%a, i corectitudinea+ Cu acestea, ei c4ti& respectu# co#e&i#or !edici care tre/uie s co!pense2e 'anoni!atu#' din re#a%ia efe!er cu /o#navii+ Co!unicarea dintre !edicii de diferite specia#it%i se face, 5n !a(oritatea ca2uri#or, prin coresponden%, contactu# direct fiind re2ervat pro/#e!e#or specia#e sau !anifestri#or cu caracter tiin%ific+ Uneori, asisten%a !edica# i!pune o cooperare !u#t !ai apropiat dintre specia#it%i, no%iunea de ec,ip devenind concret+ Este ca2u# c,irur&u#ui i aneste2istu#ui, a cror activitate este co!p#e!entar+ Datorit aparen%e#or dar i prin tradi%ie, pacientu# consider c via%a sa este 5n !4na c,irur&u#ui, cruia 5i acord toat 5ncrederea i recunotin%a, fapt ce poate &enera senti!ente de frustrare din partea aneste2istu#ui+ Aceast situa%ie nu se va sc,i!/a, fapt ce tre/uie #uat 5n ca#cu# 5nc de #a a#e&erea specia#it%ii viitoare de ctre tinerii !edici+ Terapia !u#%i !oda# este un principiu !odern ap#icat 5n onco#o&ie, const4nd 5n ap#icarea succesiv unui pacient a !ai !u#tor !etode terapeutice; c,i!ioterapie, radioterapie i c,irur&ie+ Onco#o&u# c,i!ioterapeut, radioterapeutu5 i c,irur&u# for!ea2 o co!isie de dia&nostic i trata!ent, sta/i#ind strate&ia terapeutic pentru fiecare ca2+ Acest !od de con#ucrare conduce #a e3p#oatarea opti! a fiecrei !etode 5n /eneficiu# /o#navu#ui+ ersonalul medical asociat /n concep%ia !odern, asisten%a !edica# presupune 5n&ri(irea tota#, /io) psi,o)socia#, a pacientu#ui+ Aceasta deter!in nevoia con#ucrrii unui nu!r
6BG

+tiin,ele comportamentului specia#istu# potrivit, fie pentru un consu#t de specia#itate 9dia&nostic i eventua# reco!andri de trata!ent:, fie pentru trata!ent de specia#itate+ Datorit i2o#rii &eo&rafice, !edicii din !ediu# rura# desfoar o !unc !ai co!p#e3, re2o#v5nd variate#e ur&en%e i asist4nd /o#navii cronici din teritoriu+ 5n !ediu# ur/an, !edicii de fa!i#ie ape#ea2 !u#t !ai frecvent #a a(utoru# specia#iti#or, !otiv pentru care sunt e3pui riscu#ui de a se transfor!a 5n 'dispeceri'+ 5n trecut, aproape to%i !edicii tineri erau o/#i&a%i s fac un sta&iu de trei ani 5n !ediu# rura#, desv4rindu)i astfe# pre&tirea din ti!pu# facu#t%ii+ Aceast practic a fost considerat recent non)etic i a fost a/andonat+ 5n pre2ent, !a(oritatea a/so#ven%i#or intr direct 5n pre&tirea de specia#itate, fiind astfe# frusta%i de cunoaterea direct a unor pro/#e!e de /a2 a#e pacien%i#or, precu! i de e3perien%a 5n a#te specia#it%i !edica#e+ Cooperarea interdiscip#inar este re2u#tatu# firesc a# specia#i2rii+ Ea crete ca#itatea actu#ui !edica# dar are de2avanta(u# de2u!ani2rii !edicinei i e3punerii #a riscu# di#urii resposa/i#it%ii !edica#e+ Re&u#i#e deonto#o&iei !edica#e o/#i& !edicii #a repri!area proprii#or or&o#ii i su/ordonarea #a interese#e pacientu#ui, !ateria#i2at prin recunoaterea ro#u#ui de coordonator a# !edicu#ui curant+ Co#a/or4nd cu c#inicienii, !edicii de #a/orator, anato!o)pato#o&ii sau specia#itii 5n i!a&istic, contri/uie esen%ia# #a succesu# asisten%ei !edica#e, principa#e#e #or ca#it%i fiind so#icitudinea, co!peten%a, i corectitudinea+ Cu acestea, ei c4ti& respectu# co#e&i#or !edici care tre/uie s co!pense2e 'anoni!atu#' din re#a%ia efe!er cu /o#navii+ Co!unicarea dintre !edicii de diferite specia#it%i se face, 5n !a(oritatea ca2uri#or, prin coresponden%, contactu# direct fiind re2ervat pro/#e!e#or specia#e sau !anifestri#or cu caracter tiin%ific+ Uneori, asisten%a !edica# i!pune o cooperare !u#t !ai apropiat dintre specia#it%i, no%iunea de ec,ip devenind concret+ Este ca2u# c,irur&u#ui i aneste2istu#ui, a cror activitate este co!p#e!entar+ Datorit aparen%e#or dar i prin tradi%ie, pacientu# consider c via%a sa este 5n !4na c,irur&u#ui, cruia 5i acord toat 5ncrederea i recunotin%a, fapt ce poate &enera senti!ente de frustrare din partea aneste2istu#ui+ Aceast situa%ie nu se va sc,i!/a, fapt ce tre/uie #uat 5n ca#cu# 5nc de #a a#e&erea specia#it%ii viitoare de ctre tinerii !edici+ Terapia !u#%i !oda# este un principiu !odern ap#icat 5n onco#o&ie, const4nd 5n ap#icarea succesiv unui pacient a !ai !u#tor !etode terapeutice; c,i!ioterapie, radioterapie i c,irur&ie+ Onco#o&u# c,i!ioterapeut, radioterapeutu# i c,irur&u# for!ea2 o co!isie de dia&nostic i trata!ent, sta/i#ind strate&ia terapeutic pentru fiecare ca2+ Acest !od de con#ucrare conduce #a e3p#oatarea opti! a fiecrei !etode 5n /eneficiu# /o#navu#ui+ ersonalul medical asociat /n concep%ia !odern, asisten%a !edica# presupune 5n&ri(irea tota#, /io) psi,o)socia#, a pacientu#ui+ Aceasta deter!in nevoia con#ucrrii unui nu!r

aBG

-tiin%e#e co!porta!entu#ui !are de persoane, cu nive#e i do!enii diferite de ca#ificare+ 5n %ri#e occidenta#e, persona#u# asociat este de circa GH de ori !ai nu!eros dec4t !edicii+ *urse#e repre2int, 5n !od tradi%iona#, a(utoare#e ce#e !ai apropiate a#e !edicu#ui+ 5n spita#, nursa se ocup de 5n&ri(irea direct a pacientu#ui pe care 5# suprave&,ea2 ne!i(#ocit sau cu a(utoru# aparaturii de !onitori2are, reco#tea2 produse#e pato#o&ice pentru investi&a%ii, ap#ic trata!ente i a#te#e+ 5n cadru# specia#i2rii, nurse#e do/4ndesc cunotin%e tot !ai !u#te 5n diverse do!enii, fiind capa/i#e s efectue2e activit%i independente 5n fo#osu# /o#navi#or, de&rev4nd !edicii de une#e activit%i consu!atoare de ti!p, cu! ar fi antrenarea /o#navi#or 5n a participa #a propria #or 5n&ri(ire+ De e3e!p#u, un pacient nou dia&nosticat cu dia/et 2a,arat tre/uie instruit rapid i eficient asupra !odu#ui de ad!inistrare a insu#inei i asupra !odu#ui 5n care se sta/i#ete dieta specia# pe care o va ur!a+ Activitatea de nursin& se e3tinde tot !ai !u#t 5n do!eniu# 5n&ri(irii #a do!ici#iu a /o#navi#or cronici, a v4rstnici#or, a copii#or+ Psi,o#o&ii sunt foarte recent introdui 5n ec,ipe#e !edica#e din %ara noastr, ei devenind nu nu!ai uti#i ci c,iar indispensa/i#i+ Ei se ocup 5n pri!u# r4nd de eva#uarea psi,o#o&ic a pacien%i#or prin sta/i#irea profi#u#ui psi,o#o&ic, depist4ndu)#e nevoi#e individua#e+ Cu !i(#oace#e psi,oterapiei 9individua#e sau de &rup:, ei intervin 5n re2o#varea unor conf#icte &enerate de stresu# /o#ii sau a# spita#i2rii+ De interven%ia psi,o#o&u#ui /eneficia2 5n e&a# !sur pacien%ii, fa!i#ii#e #or, dar i persona#u# !edica# e3pus stresu#ui+ Ca/inete#e de psi,o#o&ie activea2 de !u#t vre!e 5n cadru# spita#e#or psi,iatrice, unde activitatea psi,o#o&u#ui este #e&at direct de asisten%a de2ordinii psi,ice pentru care este spita#i2at /o#navu#+ Persona#u# te,nic este pre&tit pentru !anipu#area te,no#o&iei tot !ai sofisticate ce se ap#ic 5n dia&nostic i trata!ent+ 1ervicii#e de i!a&istic, sta%ii#e de dia#i2 i s#i#e de opera%ie sunt e3e!p#e e#ocvente de sectoare 5n care !anipu#area i 5ntre%inerea aparaturii este i!portanta+ 1pre deose/ire de industrie, de e3e!p#u, persona#u# te,nic din spita# tre/uie s ai/ 5n vedere c, #ucr4nd cu su/iec%i u!ani, co!porta!entu# #or tre/uie s fie diferit, /a2at pe cerin%e#e epide!io#o&ice i ce#e dictate de re&u#i#e eticii i deonto#o&iei !edica#e+ Asistentul social este !enit s re2o#ve pro/#e!e#e pacientu#ui #e&ate de asi&urri#e socia#e de sntate, resurse#e financiare i s)6 spri(ine 5n re#a%ii#e socia#e pertur/ate 9fa!i#ie, coa#, #oc de !unc, etc:+ O pro/#e! i!portant pentru %ara noastr este practica a/andonrii, de une#e !a!e, a nou)nseu%i5or 5n !aternit%i+ Copi#u# este privat de fa!i#ie, c!in, dar !ai a#es de identitate+ Asistentu# socia# 5ncepe prin a co#a/ora cu autorit%i#e pentru &sirea !a!ei 9de tat nici vor/:+ Ur!ea2 o co!p#icat activitate /irocratic de do/4ndire a unui act de identitate 9certificat de natere:+ 5n fina# se pune pro/#e!a p#asa!entu#ui copi#u#ui, fiind preferate 5n ordine; fa!i#ia natura#, fa!i#ie adoptiv, cas de copii de tip fa!i#ia# i 5n ce# !ai ru ca2, case#e de copii de tip institu%iona# 9orfe#inate, centre de p#asa!ent, etc:+ Lucruri#e devin i !ai dra!atice c4nd copi#u# a/andonat pre2int disa/i#it%i fi2ice, dar !ai a#es neuropsi,ice+ 6B=

+tiin,ele comportamentului reotul acord asisten% re#i&ioas, pornind de #a considerentu# c persoane#e /o#nave au o nevoie sporit de asisten% spiritua#+ Or&ani2area serviciu#ui re#i&ios 5n unit%i#e sanitare este 5n&reunat de #ipsa spa%ii#or adecvate, dar !ai a#es de varietatea confesiuni#or pacien%i#or+ Re2o#varea acestei u#ti!e pro/#e!e este rea#i2at prin caracteru# ecu!enic a# serviciu#ui re#i&ios din spita#e+ aramedicii repre2int o cate&orie nou de persona# dedicat snt%ii+ In u#ti!u# ti!p, accidente#e ocup un #oc de frunte, 9#a copii c,iar pri!u# #oc 5n %ri#e de2vo#tate:, 5ntre cau2e#e de !orta#itate+ 1)a constatat c !a(oritatea accidenta%i#or !or din cau2a #ipsei unui pri! a(utor, !ini!, dar pro!pt i eficient+ 1)a nscut astfe# ideea 5nfiin%rii servicii#or !o/i#e de ur&en% i descarcerare 91MURD: 5n care #ucrea2 para!edici instrui%i 5n pri! a(utor, a#turi de !edici specia#i2a%i 5n !edicina de ur&en%+ Re#a%ii#e !e!/ri#or ec,ipei de para!edici se /a2ea2 pe spiritu# de sacrificiu, u!anitaris! i eficien%+ /ngri1irea complex a pacien%i#or cu !emo0ilie 5n principiu, 5n&ri(irea /o#navi#or cronici sau a persoane#or cu nevoi specia#e i!pune cooperarea unui nu!r !are de persoane cu &rade i do!enii diferite de ca#ificare+ iecare do!eniu pre2int anu!ite particu#arit%i+ Pentru 5n%e#e&era procesu#ui 5n&ri(irii, vo! e3e!p#ifica !unca 5n ec,ip prin pre2entarea pro/#e!e#or /o#navu#ui ,e!ofi#ie+ $e!ofi#ia este o /oa# ereditar <)#inDat recesiv, datorat deficitu#ui de factor VIII a# coa&u#rii+ .oa#a este rsp4ndit 5n toat #u!ea, fr predi#ec%ie rasia# sau etnic, se !anifest #a /ie%i, iar !a!e#e sunt purttoare a#e tarei ereditare+ Manifestarea /o#ii const 5n apari%ia de s5n&erri pre#un&ite, a!enin%toare de via%, ce pot apare dup trau!atis!e !inore+ $e!ora&ii#e cu #oca#i2are articu#ar produc tu#/urri #oco!otorii inva#idante+ 5n principiu, trata!entu# specific const 5n ad!inistrarea su/stitut5v, pe ca#e in(ecta/i#, a factoru#ui VIII, cu scopu# prevenirii sau opririi s4n&erri#or+ Medicu# ,e!ato#o& sta/i#ete dia&nosticu# /o#ii i &radu# ei de severitate, decide asupra sc,e!ei de trata!ent pe care /o#navu# o va ur!a+ E# devine !edica# curant a# pacientu#ui, pe care 5# infor!ea2 i 5# va asista practic pe tot parcursu# vie%ii+ Prin procesu# de dispensari2are, !edicu# ur!rete efecte#e terapiei, curative i adverse, co!p#ica%ii#e i sec,e#e#e /o#ii+ 5n ti!p, !edicina pro&resea2, apar noi !etode terapeutice pe care !edicu# i #e 5nsuete i #e pune #a dispo2i%ia pacientu#ui+ Re#a%ia !edic)pacient presupune so#icitudine, #oia#itate i co!peten% din partea !edicu#uiL 5ncredere i co!p#ian% din partea pacientu#ui+ *ursa are un ro# i!portant 5n ap#icarea terapiei specifice cu factor VIII, a !ici#or 5n&ri(iri, 5n instruirea pacientu#ui cu privire #a prevenirea accidente#or ,e!ora&ice i a !odu#ui de acordare a pri!u#ui a(utor+ Medicu# de fa!i#ie poate avea un ro# centra# 5n 5n&ri(irea co!p#e3, 5n !sura 5n care este decis i pre&tit s i)6 asu!e dar aceasta se 5nt4!p# foarte rar+

6B?

+tiin,ele comportamentului Reneticianu# sta/i#ete dia&nosticu# !o#ecu#ar a# /o#ii, efectuea2 anc,eta &enetic i e3a!inea2 rude#e pacientu#ui, poten%ia# /o#nave sau purttoare a#e tarei ereditare+ 1fatu# &enetic este o sarcin i!portant a sa+ E# const 5n e3p#icarea !ecanis!u#ui de trans!itere a /o#ii i a riscuri#or pentru ur!ai de a fi /o#navi sau purttori ai tarei ereditare+ 5n ca2 de sarcin, !edica# &enetician co#a/orea2 cu o/stetricianu5 pentru preci2area dia&nosticu#ui prenata# Psi,o#o&u# 5# a(ut pe /o#nav s)i accepte /oa#a i s 5nfrunte frustrri#e &enerate de fra&i#itatea fi2ic, de tara ereditar pe care o poart 5 pe care o poate trans!ite ur!ai#or+ Evitarea accidente#or ,e!ora&ice presupune adoptarea unui sti# de via% !ai sedentar, ce poate fi 5n discordan% cu te!pera!entu# pacientu#ui+ Inte&rarea 5n via%a socia# poate fi !ai difici# iar orientarea co#ar i profesiona# necesit consi#iere, pe care psi,o#o&u# o poate face+ Asistentu# socia# contri/uie #a re2o#varea unor pro/#e!e #e&ate de asi&urri#e de sntate 9costuri#e asisten%ei !edica#e a#e unui /o#nav de ,e!ofi#ie sunt foarte ridicate:, asi&urri#e socia#e, o/%inerea unor faci#it%i i!puse de nevoi#e specia#e a#e pacientu#ui, inte&rarea co#ar i profesiona#+ Medicu# sto!ato#o& care asist /o#navii ,e!ofi5ici tre/uie s ai/ o pre&tire specia# 5n acest sens, pentru a putea efectua trata!ente#e sto!ato#o&ice 5n condi%ii de dep#in si&uran%+ Medicu# ortoped are ro# i!portant 5n trata!entu# artropatiei ,e!ofi#ice care este &eneratoare de ,andicap+ *u orice ortoped poate face acest #ucru, ci doar ace#a care este pre&tit specia#+ i2ioterapeutu# se ocup de &i!nastica !edica# i fi2ioterapia recuperatorie+ Pacientu# ,e!ofi#ie este participant activ #a propria sa 5n&ri(ire+ 5n pri!u# r4nd, e# tre/uie s)i cunoasc /oa#a i s o accepte, s fie cooperant, contient c nu!ai cu a(utoru# !edicu#ui poate s duc o via% nor!a#+ $e!ofi#icu5 se confrunt 5n via% cu o su!edenie de frustrri+ E# poate avea resenti!ente fa% de propria !a!, datorit tarei !otenite de #a aceasta+ Toat via%a, e# are restric%ii privind activitatea fi2ic+ A#e&erea unei !eserii este , condi%ionat de fra&i#itatea fi2ic i de eventua#e ,andicapuri consecutive artropatiei ,e!ofi#ice+ 5nte!eierea unei fa!i#ii este o nou provocare i #e&at de W aceasta, deci2ia procreerii nu este uoar+ 5n condi%ii#e actua#e, ,e!ofi#ia este o /oa# care /eneficia2 de trata!ent eficace, ceea ce per!ite pacientu#ui s duc o via% apropiat de nor!a#, co#a/or4nd ar!onios cu ec,ipa de 5n&ri(ire pe care o are #a dispo2i%ie+ Orice I disfunc%iona5itate se repercuta ne&ativ asupra ca#it%ii vie%ii pacientu#ui+

6BA

-tiin%e#e co!porta!entu#ui <VIII+ Etica 5n transp#ante#e de or&an

Insuficien%a de or&an este definit ca o stare c#inico)/io#o&ic ce re2u#t 5n ur!a pierderii te!porareKdefinitive a func%ii#or or&anu#ui respectiv+ Insuficien%a cronic de or&an atra&e dup sine i!posi/i#itatea e3ercitrii fi2io#o&icu#ui, ce# !ai adesea re2u#tatu# fiind i!posi/i#itatea de a tri+ Aceast /arier, a insuficien%ei de or&an a fost depit 5n u#ti!e#e decade a seco#u#ui <<, odat cu posi/i#itatea transp#antu#ui de or&ane+ Transp#antarea de or&ane a fost posi/i# ca ur!are a unor 5nde#un&ate cercetri de !edicin funda!enta# care s depeasc /ariera fi2io#o&icu#ui, perfectarea te,nici#or de c,irur&ie a transp#antu#ui, aprofundarea cercetri#or 5n do!eniu# i!uno#o&iei transp#antu#ui, introducerea de noi !edica!ente i!unosupresoare care s !odu#e2e rspunsu# i!un 5n vederea acceptrii or&anu#ui transp#antat, 5!/unt%irea !etodo#o&iei de ur!rire i suprave&,ere a pacien%i#or transp#anta%i+ La ora actua# se poate vor/i de G cate&orii de transp#ante; a: Transp#antu# de or&ane so#ide 9parenc,i!atoase:; rinic,i, ficat, cord, p#!4n, pancreas, sau transp#antu# co!/inat pancreas)rinic,i, cord)p#!4n, ficat)rinic,5, etc, /: Transp#antu# de !duv osoas i %esuturi 9cornee, pie#e, os:+ Cu toate pro&rese#e rea#i2ate 5n do!eniu# i!uno#o&iei, #a ora actua# nu poate fi vor/a dec4t de transp#antarea cu a##o&refe+ Prin ter!enu# de a##o&ref se 5n%e#e&e c &refa provine de #a un !e!/ru diferit &enetic de pri!itor, dar care apar%ine ace#eai specii+ Ma(oritatea transp5ante#or de or&an i !duv ,e!ato&en sunt a##o&refe i se rea#i2ea2 5ntre fra%i i surori, prin%i i copii sau 5ntre pri!itori i donatori ne5nrudi%i identic &enetic+ Penuria de donatori de or&ane care se 5nre&istrea2 #a ora actua# #a nive# !ondia#, o/#i& #a aprofundarea studii#or de &enetic i de i!uno#o&5e 5n vederea 3enotransp#antu#ui cu 3eno&refe+ Prin 3eno&ref se 5n%e#e&e c &refa provine de #a a#t specie dec4t cea u!an, de e3e!p#u transp#antarea or&ane#or de #a porc #a ci!pan2eu, ca i 5ncercri e3peri!enta#e+ P4n #a ora actua# 3enotransp#antu# nu se poate efectua #a specia u!anL posi/i# ca /ariere#e i!uno #o&ice s fi depite 5ntr)un viitor apropiat, re2o#v4nd totodat i nevoia strin&ent de or&ane pentru transp#antare+ E3ist 5n sc,i!/ #a ora actua# !ari controverse de ordin !edica#, re#i&ios, etc, care consider 3enotransp#antu# inoportun i 5n contradic%ie cu definirea /io#o&ic, etic i !ora# a speciei u!ane+ Di#e!a 3enotransp#antu#ui este de departe de a fi re2o#vat, i va necesita !u#te &enera%ii p4n #a #uarea unei deci2ii adecvate+ 1peran%e#e #a ora actua# se 5ndreapt spre terapia cu ce#u#e stern+ Ce#u#e#e ste! sunt ce#u#e capa/i#e de auto!u#tip#icare, sunt considerate ca i ce#u#e
=>A

+tiin,ele comportamentului !u#tipotente, respectiv ce se pot diferen%ia 5n !ai !u#te tipuri de ce#u#e; o #un& perioad de ti!p "ce#u#a stern' a repre2entat doar un concept /io#o&ic, Iar a fi o rea#itate pa#pa/i#, vi2i/i#, atins 5n vitro, p4n #a introducerea 5n 6B>6 a cu#turi#or de ce#u#e stern e!/rionare de oarece+ Mu#t vre!e s)a cre2ut c ce#u#e#e stern adu#te descrise 5n #iteratur 9,e!atopoetice, neura#e, ,epatice, derrnice, pancreatiee, intestina#e: nu se pot diferen%ia dec4t 5n tipu# ce#u#ar din care 5i au ori&inea+ Ast2i sunt indicii c ce#u#e#e stern au o !are p#asticitate put4ndu) se diferen%ia 5n !ai !u#te tipuri ce#u#are+ De e3e!p#u ce#u#e#e ,e!atopoetice se pot diferen%ia 5n ce#u#e din creier, ficat, ce#e neura#e i ,epatice 5n ce#u#e din s4n&e+ Aceste o/serva%ii care atri/uie ce#u#e#or stern capacit%i !u#tipotente desc,id noi perspective 5n #upta 5!potriva unor /o#i a!enin%toare de via%+ Transp#antu# cu ce#u#e stern nu se confund cu donarea de or&ane, care repre2int rea#i2area unei copii a unei specii+ Trata!entu# cu ce#u#e stern a avut re2u#tate 5ncura(atoare pe ani!a#e#e de e3perien% cu! ar fi 5n /oa#a ParDinson, dia/etu# insu#ino)dependent De perspectiv ce#u#a stern ar putea constitui funda!entu# 5n rea#i2area unor or&ane artificia#e; ficat, rinic,i, !iocard+ 5n %ara noastr transp#antu# de ce#u#e stern !iocardice s)a efectuat 5n Institutu# de .o#i Cardiovascu#are Ti!ioara 5n anu# GHH=+ Treptat idei care preau idea#iste p4n nu de!u#t, se transfor! 5n rea#itate+ 1copu# fina# a# !ed5cinei conte!porane este a depi /ariere#e a!enin%toare de via% i de a da anse superioare de supravie%uire unor cate&orii de /o#navi pentru care destinu# este crunt+ Aceast idee este 5n%e#eas ce# !ai /ine 5n adevratu# sens de ctre cei care 5n&ri(esc 2i de 2i /o#navii cu insuficien% de or&an ter!ina# 9rena#, ,epatic, cardiac, etc:+ Pre#un&irea vie%ii pacien%i#or nu 5nsea!n totul, acest de2iderat tre/uie du/#at o/#i&atoriu i de o ca#itate a vie%ii c4t !ai /un+ 1unte! contien%i c un /o#nav transp#antat, nu va 5ntruni 5n tota#itate defini%ia OM1 a snt%ii, 5n sc,i!/ va da ansa /o#navu#ui de a se /ucura de via% c,iar 5n condi%ii#e unor restric%ii i!puse de transp#antarea de or&an+ 1pre e3e!p#ificare, confor! defini%iei OM1 6BB=, "ca#itatea vie%ii este percep%ia pe care o are un individ asupra #ocu#ui su 5n e3isten%, 5n conte3tu# cu#turii i a# siste!u#ui de va#ori 5n care triete i 5n re#a%ie cu o/iective#e, ateptri#e, nor!e#e i ne#initi#e sa#e+ Este un concept foarte #ar&, inf5uien%at de !aniera co!p#e3 de sntate fi2ic, stare psi,o#o&ic, nive#u# de independen%, re#a%ii#e socia#e ca i re#a%ia 5n e#e!ente#e esen%ia#e a#e e3isten%ei'+ Ca#itatea vie%ii este ce# !ai adesea #e&at de starea de sntate+ Este un concept !u#tidi!ensiona#, care e3p#orea2 i!pactu# snt%ii individu#ui asupra capacit%i sa#e de a rea#i2a i aprecia activit%i#e cotidiene, de a se /ucura de via% i de propria #ui !enire 5n cursu# vie%ii+ Mode#u# de e3pri!are popu#ar 'via% #un& i sntoas' e3pri! ce# !ai /ine defini%ia ca#it%ii vie%ii+ 1tarea de sntate este par%ia# opusu# strii de /oa#+ Confor! defini%iei OM1 starea de sntate este definit ca i 'stare de /ine fi2ic, !enta# i socia#' i 6BC

-tiin%e#e co!porta!entu#ui nu doar a/sen%a /o#ii sau infir!it%ii+ 1tarea de sntate poate fi eva#uat dup !ode#u#; J .io!edica#L J .iopsi,osocia#L J 1itua%iona#L Mode#u# /io!edica# tradi%iona# consider /oa#a ca re2u#tat a# unor cau2e p#urietio#o&ice, cu !ecanis!e pato&enetice care deter!in #e2iuni or&anice a func%iei fi2iopato#o&ice care #a r4ndu# #or stau #a /a2a si!pto!e#or i se!ne#or de /oa#, Mode#u# /iopsi,osocia# consider /oa#a i 5n func%ie de #e2iuni#e or&anice pe care #e deter!in, de rsunetu# asupra func%iei individu#ui 9incapacitate: i de consecin%e#e asupra vie%ii socia#e 9,andicap:+ Mode#u# situa%iona# ana#i2ea2 re#a%ii#e dintre capacit%i#e persoanei i situa%ia, !ediu# 5n care 5i desfoar activitatea+ Transp#antu# rena# Insuficien%a rena# cronic ter!ina#, definit ca i stadiu# fina# de evo#u%ie a !u#tor /o#i rena#e, dispune #a ora actua# de posi/i#it%i reduse de trata!ent, a#ternative#e /o#navu#ui fiind; evo#u%ia inevita/i# spre deces, terapie de su/stitu%ie rena# 9rinic,iu# artificia#:, transp#antu# rena# Dac pri!a variant este inacepta/i# pentru seco#u# <<I, /o#navu#ui 5i r!4n doar ce#e#a#te a#ternative 9terapie de su/stitu%ie rena#, transp#antu# rena#:+ 1unt re!arca/i#e ac,i2i%ii#e de u#ti! dat 5n ,e!odia#i2 sau dia#i2 peritonea#, din punct de vedere te,nic i !edica#, 5n sc,i!/, din nefericire, consecin%e#e insuficien%ei de or&an, sunt doar par%ia# corectate, cu repercusiuni !a(ore asupra strii de sntate i ca#itate a vie%ii /o#navu#ui+ Pentru !a(oritatea /o#navi#or continuarea profesiei este aproape i!posi/i#, via%a de fa!i#ie este pertur/at, fa!i#ia fiind o/#i&at #a eforturi se!nificative+ Dac se ana#i2ea2 insuficien%a rena# #a copi# di!ensiuni#e pro/#e!ei au o se!nifica%ie i !ai i!portant+ Consecin%e#e nefaste a#e insuficien%ei rena#e cronice ter!ina#e se rsfr4n& ne&ativ asupra creterii i de2vo#trii so!atice, psi,ice, inte#ectua#e, osteodistrofia inva#idant este !u#t !ai sever #a copi#, #a care se adau& particu#arit%i#e de percep%ie diferite #a durere i #a !anopera edin%ei de dia#i2+ .o#navu# pediatric supus unei edin%e de dia#i2 este #ipsit de autono!ia de a decide asupra acestei !anopere, prin%ii i fa!i#ia fiind 5n fina# cei care iau deci2ia+ La toate acestea se adau& i consecin%e#e ne&ative 5n re#a%ie cu i!posi/i#itatea continurii pro&ra!u#ui de instruc%ie co#ar, #a un necesar !ini! de = dia#i2e pe spt!4n, practic aceti copii se af# 5n i!posi/i#itatea de a)i continua coa#a, fiind sorti%i ana#fa/etis!u#ui i i!posi/i#it%ii de inser%ie socio) profesiona#, a#tfe# spus aceast cate&orie de copii s)ar putea defini ca i "copii iar copi#rie'+
6B>

+tiin,ele comportamentului Ar&u!ente#e e3puse !ai sus, de ordin !edica#, socia#, etic i !ora#, vin s sus%in afir!a%ia c transp#antu# rena# constituie sin&ura a#ternativ terapeutic, sa#vatoare pentru /o#navu# cu insuficien% rena# cronic ter!ina#+ 1)au scurs aproape ?H de ani de #a pri!u# transp#ant rena# reuit+ La ora actua# 5n Europa de vest, peste ?H+HHH de /o#navi sunt 5n ateptarea unui transp#ant rena#, 5n ti!p ce nu!ru# de transp#ante rena#e este su/ 6G+AHH, din care su/ @+HHH sunt cu donator cu !oarte cere/ra#+ Aceast discrepan% dintre cerere i ofert este va#a/i# i pentru a#te continente+ 5n 1UA, #a sf4ritu# #unii \ianuarie 6BB@, e3istau =6+GHH pacien%i 5nscrii pe o #ist de ateptare, 5n ti!p ce nu!ru# de transp#ante efectuate anua# nu depete 6H+HHH 9date#e provin de #a Or&ani2a%ia U*O1 ) United *etVorD for Or&an 1,arin&:+ Un ca#cu# !ate!atic arat c pentru a rea#i2a idea#u# transp#antu#ui rena# ar f5 nevoie de o activitate I constant i sus%inut pe o durat de = ani, eu condi%ia ca toate transp#ante#e s fie reuite, iar pe #ista de ateptare s nu fie 5nscris nici un /o#nav nou+ 5n ciuda tuturor eforturi#or care se depun, acest de2iderat nu se poate rea#i2a+ 5n %ri#e cu tradi%ie 5n transp#anto#o&ia rena#, cu posi/i#it%i econo!ice adevrate, ti!pu# de ateptare este de ce# !u#t G ani+ Din nefericire Ro!4nia este o %ar care se a#inia2 i&reu #a %ri#e cu tradi%ie 5n transp#antu# rena#L cau2e de ordin econo!ic, socia#, !en%in 5nc Ro!4nia departe de %ri#e cu tradi%ie, 5n ciuda unei pre&tiri 7 profesiona#e re!arca/i#e 5n acest do!eniu de activitate+ Date#e statistice din anu# GHH6 artau astfe#; un nu!r tota# de =+C>B /o#navi cu insuficien% rena# cronic ter!ina# 5n pro&ra! de su/stitu%ie rena#, din care doar G== au avut ansa unui \transp#ant rena# 9statistic @,6?M din nu!ru# de /o#navi au fost transp#anta%i:+ E3tinderea i sus%inerea pro&ra!u#ui de transp#ant rena# ar tre/ui s I constituie o preocupare prioritar a tuturor pro&ra!e#or de sntate+ Este de dorit I ca propor%ia /o#navi#or transp#anta%i s a(un& #a GH)GAM 5n anu# GHHA cu o !edie W anua# de ?HH transp#ante anua#e+ Pri!u# transp#ant rena# 5n Ro!4nia a fost efectuat 5n ur! cu aproape G= de ani #a 1pita#u# unden5, e3ist4nd u#terior o perioad #un& de ti!p 5n care aceast 9activitate a fost 5ntrerupt, din ra%iuni pe care doar &enera%ii#e !ai vec,i #e cunosc+ 5ncep4nd cu anu# 6BBG, 5n Centru# Universitar C#u( func%ionea2 pri!u# Centru de Transp#ant Rena# din Ro!4nia, cu cea !ai /o&at e3perien% i \re2u#tate, ur!at de Centru de Transp#ant Rena# din .ucureti+ Centru# de Transp#ant Rena# din C#u( a rea#i2at de)a #un&u# ani#or !ai !u#te \pre!iere na%iona#e; J pri!e#e transp#ante rena#e #a /o#navii anefric5 9nefrecto!ii /i#atera#e prea#a/i#e:L J pri!e#e transp5ante rena#e #a pacien%ii pediatriciL p4n ia ora actua# un nu!r de A> de copii, cu v4rste cuprinse 5ntre G i 6@ ani, au /eneficiat de transp#ant rena#,L J pri!e#e transp#ante rena#e #a pacien%ii cu ano!a#ii vascu#are !u#tip#eL J pri!e#e transp#ante rena#e 5ntre pacien%i 5nrudi%i 'e!o%iona#' dar nu i &enetic, 'so%)so%ie'L
6BB

+tiin,ele comportamentului J pri!e#e transp#ante cu reco#tare de #a donator viu prin retroperitoneoscopieL J pri!e#e transp#ante #a /o#navi 5nainte de a fi inc#ui 5n pro&ra! de dia#i2 9transp#ant pree!ptiv: -rincipalele o iective a activit(ii de transplant 6+ identificarea i eva#uarea corect a pri!itori#or de rinic,iL G+ identificarea i eva#uarea donatori#or de rinic,iL =+ perfec%ionarea continuu a te,nici#or de i!uno#o&ieL ?+ a!e#iorarea i perfec%ionarea te,nici#or de c,irur&ie a transp#antu#ui rena#L 6+ protocoa#e de i!unosupresie adecvate 5n func%ie de particu#arit%i#e de v4rst, co!pati/i#itate i!uno#o&ic, pato#o&ie asociatL G+ eva#uarea re2u#tate#or pe ter!en scurt i #un&, co!pararea re2u#tate#or cu centre si!i#are i de tradi%ie 5n transp#antu# rena#L 6: Cine sunt pri!itorii de &refa rena# N Orice /o#nav cu insuficien% rena# cronic ter!ina#, tre/uie considerat ca un posi/i# receptor de &refa rena#, cu condi%ia s nu ai/ o contraindica%ie !a(or #e&at de /oa#a de fond sau de co!p#ica%ii#e care deriv din insuficien%a rena#+ 1e va respecta totdeauna principiu#; riscu# opera%iei !ini!, /eneficii /io#o&ice, socia#e, fa!i#ia#e !a3i!e+ G: Cine sunt donorii N Donorii sunt repre2enta%i de ctre vo#untari 5n via%, rude cu pri!itoru# i cei care i)au e3pri!at dorin%a ca 'dup !oarte' s triasc cineva, 5n sensu# acceptrii ca dup !oartea #or pr%i din corpu# #or, sau or&ane s fo#oseasc se!eni#or #or pentru sa#varea vie%ii+ +onorii n via( Era transp#antu#ui rena# a 5nceput 5n anu# 6BA? cu ce#e/ra perec,e de /ie%i a #ui Merri# TP, c4nd doi fra%i univiteiini au acceptat transp#antu# rena#+ 1e accept #a ora actua# c &e!enii univiteiini au co!pati/i#itate !are dar nu tota# identic+ Cu! aceast ans este e3tre! de !ic, de)a #un&u# ani#or s)a conturat accep%iunea c doeorii vii sunt repre2enta%i de rude de &radu# I respectiv !a!, tat, frate, sor, a crei 5nrudire &enetic este cea !ai /un cu pri!itoru#+ Donatorul #iu /nrudit emo,ional se definete ca ace# donator care face parte din cate&oria so%)so%ie, prieteni apropia%i, 5ntre care se sta/i#esc pro/#e!e co!une de via%, o #e&tur e!o%iona# at4t de puternic 5nc4t accept sacrificiu# de a dona un or&an perec,e pentru sa#varea vie%ii ce#ui#a#t, cu respectarea re&u#i#or i!puse de co!pati/i#itatea i!uno#o&ic+ Transp#antu# cu donatori vii se ap#ic e3c#usiv pentru or&ane#e perec,e 7 1e face e3cep%ie de #a aceast re&u# 5n ca2u# transp#antu#ui ,epatic i e3c#usiv #a copi# c4nd donoru5 printe poate dona un #o/ ,epatic, sau un se&!ent ,epatic+ A G)a re&u# esen%ia# 5n transp#antu# rena# este aceea c e# tre/uie s respecte re&u#a transfu2iei de s4n&e i2o&rup, i2oR,, A =)a re&u# esen%ia# ) donarea cu donator viu este inter2is pentru !inori+
200

-tiin%e#e co!porta !eniu#ui Pro/#e!a donrii de rinic,i ridic pro/#e!e etice deose/ite, uneori difici# de interpretat+ Este &reu uneori de a e3c#ude cu certitudine suspiciuni#e #e&ate de actu# donrii, !otiv pentru care !a(oritatea siste!e#or na%iona#e de transp#ant 9inc#usiv 5n Ro!4nia ) 5n anu# 6BB> a fost pro!u#&at Le&ea Transp#antu#ui de Or&ane: insist asupra necesit%ii ca reco#tarea de or&ane de #a donator 5n via% s se fac nu!ai atunci c4nd !otiva%ii#e donrii sunt c#ar e!o%iona#e, &enetice i a#truiste, fr presiuni interne sau e3terne i 5n condi%ii#e 5n care at4t donatoru# c4t i pri!itoru# au fost /ine i corect infor!a%i asupra &estu#ui deci2iona#+ Este !otiva%ia pentru care 5n toate siste!e#e de transp#ant se p#eac de #a 5deea c donarea de or&ane nu poate face o/iectu# unor fo#oase !ateria#e, donarea tre/uie s fie un act u!an, a#truist, eventua# donoru# poate f5 reco!pensat ia nive# institu%iona#, reducerea pro&ra!u#ui de activitate, sc,i!/area #ocu#ui de !unc dac depune eforturi fi2ice !ari, asi&urare de sntate, etc+ 5n anu# 6B>C Consi#iu# European a# Ministere#or 1nt%ii a opinat c donarea de or&ane de #a persoane 5n via% tre/uie redus i dac este posi/i# c,iar e#i!inat+ 1e ar&u!entea2 c donarea de or&ane s)ar face su/ presiuni psi,o#o&ice 5 se 5nca#c un principiu a #ui $ipocrate "Pri!a! non nocere' 95n pri!u# r4nd s nu faci ru:+ Din punct de vedere !edica# donoru# r!4ne totui cu un sin&ur or&an, nu #ipsit co!p#et de co!p#ica%ii i de2avanta(e+ Dinco#o de /ariera care se interpune 5ntre donor i receptor e3ist o a#t cate&orie de sus%intori care afir! c donarea este un act de !are !ora#itate i de!nitate u!an+ 5n !u#te %ri #e&is#a%ia este !u#t !ai per!isiv 9e3e!p#u 1pania:+ 5n Rer!ania, de e3e!p#u, nu e3ist o #e&e a transp#antu#ui cu donor viu 5n ti!p ce 5n .e#&ia #e&ea stipu#ea2 c transp#antu# cu donator viu este acceptat doar 5n condi%ii#e 5n care via%a pri!itoru#ui este 5n !are perico#+ An&#ia, spre e3e!p#u accept donoru# viu, 5n ti!p ce 5n Ita#ia, ran%a, Rer!ania transp#antu# cu donor viu este su/ 6HM+ Propor%ia de transp#ante cu donor viu crete #a 6?M 5n Dane!arca, GAM 5n 1uedia, =>M 5n *orve&ia, CGM 5n Rrecia, >HM 5n Turcia, >HM 5n Ro!4nia+ Co!er%u# cu or&ane este pro,i/it cu severitate 5n toate %ri#e, inc#usiv 5n Ro!4nia+ E3ist totui i e3cep%ii de #a re&u#a donrii cu donatori vii+ 5n India, din cau2a i!posi/i#it%ii asi&urrii terapiei de su/stitu%ie rena#, donarea pe interese econo!ice este acceptat+ Este totui o curio2itate acest concept care nu este superpo2a/i# cu ce# %ri#e civi#i2ate, care nu accept donarea pentru interese econo!ico)f!anciare+ Un ro# i!portant 5n #i!itarea i evitarea activit%ii de co!er% a transp#antu#ui revine !ass)!ediei, care nu ar tre/ui s popu#ari2e2e ideea v4n2rii de or&ane, aspect 5nt4#nit i 5n %ara noastr unde, din nefericire se !ai pot citi anun%uri de &enu# "v4nd rinic,i'+ Aceast afir!a%ie este o specu#a%ie &a2etreasc i 5n tota# discordan% cu #e&i#e Ro!4niei, av4nd riscu# de a co!pro!ite ceea ce s)a construit cu !u#te eforturi de)a #un&u# ani#or+
GH6

-tiin%e#e co!porta!entu#ui

Donorul &n moarte cere rala, Bcadavru* Donoru# 5n !oarte cere/ra# constituie cea de a doua cate&orie de donori, reco#tarea respect4nd ace#eai criterii !edica#e de indica%ii, contraindica%ii, co!pati/i#itate i!uno#o&ic, &rup san&uin i de consi!%!4nt ver/a# sau scris e!is 5n cursu# vie%ii de ctre donator sau acordat post!orte! de cei crora #e revine 5n !od #e&a# cadavru# i deci2ia asupra soartei #ui+ De)a #un&u# ani#or i acest concept a suferit !u#te !odificri+ Ini%ia# s)a acceptat ca donare doar pentru acei donori ,eart)/eatin&)corps 9donori cu cord func%ion4nd:, actua#!ente e3ist4nd tendin%a care practic reco#tarea de #a donori "non ,eart)/eatin&' 9cu cord oprit, dar nu !ai !u#t de =H !inute:+ Re2u#tate#e pe ter!en #un& privind func%ionarea rinic,iu#ui transp#antat #a a doua cate&orie sunt net inferioare pri!ei cate&orii de donori+ 5nsui conceptu# de !oarte a suferit !odificri, dei se accept c sta/i#irea "strii de !oarte' este o activitate !edica#L #a /a2e#e afir!rii acesteia e3ist criterii educa%iona#e, cu#tura#e, re#i&ioase+ Este e3p#ica%ia pentru care criterii#e de !oarte i 5n specia# de !oarte cere/ra# au fost !odificate de !ai !u#te ori at4t 5n Europa, c4t i 5n 1UA+ Confor! criterii#or care unifor!i2ea2 conceptu# de !oarte e#a/orate 5n 6B>6 5n 1UA, o persoan este considerat !oart 5n condi%ii#e 5n care; 6+ at4t creieru# c4t i trunc,iu# cere/ra# nu !ai func%ionea2L G+ !oartea cere/ra# a fost c#ar identificat i din punct de vedere a ireversi/#it%ii sa#eL =+ a/sen%a func%iei cere/ra#e tre/uie s persiste pe o perioad deter!inat i unifor! acceptat de ti!p+ Dac accept! ce#e dou c#asificri a !or%ii, "!oarte cere/ra#' i "!oarte obi-nuitL, dintr)o dat e3ist riscu# unor confu2ii ireversi/i#e, din partea unor persoane neavi2ate, creindu)se prerea c 5n fina# ar fi vor/a de dou !or%i+ Aceasta este !otiva%ia pentru care se prefer uti#i2area ter!enu#ui &eneric de !oarte, no%iunea de !oarte cere/ra# fiind re2ervat 5ntr)un cadru strict !edica#+ E3ist #e&is#a%ii !ai per!isive care accept ter!enu# de donare pre2u!atL no%iunea se definete astfe#; dac persoana, posi/i# donator, nu a e3pri!at 5n !od scris sau ver/a# 9cu !artori: c nu se opune donrii, 5nsea!n c e# este de acord+ Le&is#a%ia ro!4n nu face referiri #a aceast !oda#itate de donare+ Cu toate c a e3istat per!anent o preocupare intens pentru perfec%ionarea criterii#or de definire a !or%ii cere/ra#e, pentru a #i!ita a/u2uri#e, 5nc !ai persist reticen%e privind acceptarea de ctre popu#a%ie a cr%i#or de donator de or&ane+ C,iar i)n #u!ea !edica# e3ist e2itri, pe un eantion anoni! de !edici c,estiona%i asupra oportunit%ii de a deveni donatori, un !ic procent AM au fost de acord+ La po#u# opus se af# a#te concep%ii cu! ar fi %ri#e !usu#!ane, sau Taponia, care se opun transp#antrii cu or&ane reco#tate de #a donor cu !oarte cere/ra# i care consider reco#tarea de or&ane ca o /#asfe!ie, ca o #ips de !ora#itate i
202

-tiin%e#e co!porta!entu#ui de!nitate fa% de persoan i fa% de conceptu# de !oarte+ Este e3p#ica%ia posi/i# de ce 5n aceste %ri do!in transp#antu# cu donor viu+ Dac se ana#i2ea2 situa%ia rea# cu donor cadavru, #a care se adau& i contraindica%ii#e !edica#e, vo! constata c acest de2ec,i#i/ru 5ntre cerere i ofert se va !en%ine per!anent, discrepan%a se va !en%ine 5n fiecare an prin creterea continu a nu!ru#ui de /o#navi care au nevoie de o &refa rena#+ Date#e statistice arat c p4n 5n pre2ent din ce#e GAH+HHH de transp#ante, peste @H+HHH au fost efectuate cu donator viu+ Date#e EUROTOLD 9Transp#ant Or&ans fro! L5vin& Donor: arat c 5n %ri#e din Europa de Vest se fo#osesc anua# 6GHH &refe cu donator viu 966M: 5n ti!p ce 5n U1A nu!ru# #or este de 6>HH 9GHM:+ O a#t pro/#e! de#icat este dac e3ist sau nu priorit%i pentru pri!itorii de &refa rena#+ Aceste priorit%i, 5ntr)un cuv4nt i pe 5n%e#es, s)ar defini; acei /o#navi care din ra%iuni de ordin !edica# au dificu#t%i de continuare a unui pro&ra! de dia#i2, au o pato#o&ie asociat dia#i2ei a!enin%toare de via% i pentru care transp#antu# ar r!4ne sin&ura ans de supravie%uire+ Aceste criterii de apreciere varia2 de #a %ar #a %ar i c,iar 5n interioru# ace#uiai pro&ra! na%iona# de transp#ant, de #a un centru #a a#tu#+ Cunosc4ndu)se efecte#e de2astruoase a#e insuficien%ei rena#e cronice 5n pediatrie i inconveniente#e pro&ra!e#or de dia#i2 cronic, se nate 5ntre/area fireasc dac copi#u# este sau nu co!pati/i# cu ter!enu# de prioritate+ De ase!enea, dac copi#u# poate sau nu deveni donator 5n condi%ii#e 5n care sunt 5ntrunite criterii#e de !oarte+ 5n ran%a, spre e3e!p#u, dou decrete !inisteria#e din @ noie!/rie 6BBA i @ noie!/rie 6BB@, au dat copi#u#ui su/ 6@ ani o prioritate na%iona# pentru rinic,i de #a donori !ai !ici de 6@ ani, sau donori cu &reutate !ai !ic de ?H D& i o prioritate re&iona# pentru donori su/ v4rsta de =H de ani+ Aceste decrete au avut ca re2u#tat i!ediat reducerea duratei de dia#i2 #a copi# #a un interva# !ediu de B #uni de ateptare pe #ist+ Este, de ase!enea, de #a sine 5n%e#es i un concept de ca#itate a vie%ii net superior oricrui pro&ra! de dia#i2 cronic+ Ca o consecin% a unui pro&ra! na%iona# sus%inut de tranp#ant, procentu# de pacien%i pediatrici transp#anta%i 5n ran%a s)a !odificat esen%ia# 5n decurs de A ani, de #a ?HM 5n 6BB= #a @CM 5n 6BB>+ De ase!enea un procent se!nificativ de pacien%i pediatrici au fost transp#anta%i fr dia#i2 prea#a/i#, transp#ant pree!ptiv+ Transp#antu# rena# pediatric cu donator viu 5nrudit &enetic, respectiv parenta#, a fost de 6@M 5n 6BB> 5n ran%a, 5n ti!p ce 5n %ri#e nordice a(un&e #a 7 ?>M, iar 5n 1U A AH)@HM+ Din nefericire #e&is#a%ia ro!4n nu are stipu#at pro/#e!a priorit%i#or pediatrice+ Pe un #ot de A> copii transp#anta%i 5n Centru# de Transp#ant C#u( 5ntr)un L interva# de B ani, >M din pacien%i au fost transp#anta%i cu donator cadavru 5n ti!p ce BGM au fost transp#anta%i cu donator viu 5nrudit &enetic+ Aceast situa%ie ar
203

-tiin%e#e co!porta!entu#ui putea fi e3p#icat 5n conte3tu# &enera# a# penuriei de donatori, c4t i 5nc #ipsei de 5n%e#e&ere a popu#a%iei asupra i!portan%ei actu#ui de donare+ Nota autorului. R2van este un pacient pe care 5# a! 5n o/serva%ie de ? aniL #a v4rsta de C #uni a de2vo#tat insuficien% rena# cronic ter!ina# pe fondu# unei !a#fo!a%ii rena#e con&enita#e #a care nu a fost posi/i# re2o#varea c,irur&ica#+ La v4rsta de C #uni via%a #ui at4rna de 5nceperea ur&ent a unui pro&ra! de dia#i2 peritonea# cronic, procedeu e3tre! de co!p#e3 i care i!punea i!p#icarea serioas a fa!i#iei, care era nevoit ca din G? de ore c4t are o 2i, 6@ ore s fie i!o/i#i2at #4n& R2van pentru a efectua dia#i2a peritonea#+ Era un efort !edica#, socia# i fa!i#ia# e3tre! de !are+ -i totui fa!i#ia i R2van au acceptat cu stoicis! i !u#t perseve!% aceast !sur terapeutic+ Dup 6 an i > #uni de ateptri a aprut o #icrire de speran%+ 5ntr)un serviciu de pediatrie din C#u( s)a internat un a#t /iat de v4rsta #ui R2van 9G ani i @ #uni:, cu o /oa# &enetic &rav cu para#i2ia !uc,i#or respiratori i insuficien% respiratorie &rav, e# fiind !en%inut 5n via% &ra%ie aportu#ui de venti#a%ie artificia#+ Si#e#e #ui To/ias erau nu!rate dup ce ani de 2i#e fa!i#ia s)a #uptat pentru supravie%uirea #ui+ a!i#ia a 5n%e#es sf4ritu# inevita/i# i cu toat durerea suf#eteasc, a acceptat ca or&ane#e #ui To/ias s)i fie donate unui copi#, de ase!enea 5n suferin%+ 5n aceste condi%ii 5n ti!p record s)a efectuat pri!u# transp#ant rena# 9prof+Mi,ai Lucan: #a v4rst !ic, fiind totodat o pre!ier na%iona#+ 5n ace#eai condi%ii un a#t copi#, A#e3andru 96? ani: a /eneficiat de ce# de a# doi#ea rinic,i+ Ast2i R2van i A#e3andru au G ani de #a transp#ant, se si!t /ine, sunt ferici%i+ 1e pot /ucura de copi#rie+ Ce &est u!an i de so#idaritate, ne!aipo!enit din partea prin%i#or iui To/ias 7 Ra!ona, R,eor&,i%, I#diDo, I#ie, Mariana, etc, sunt a#%i copii care au avut ansa transp#antu#ui rena# de #a donator cadavru+ Cu toate c ei nu au posi/i#itatea de a !u#%u!i /inefctori#or #or, deoarece a#ocarea or&ane#or este secret 9confor! #e&is#a%iei:, ei 5n%e#e& foarte /ine c via%a #or s)a sc,i!/at considera/i# &ra%ie unui &est de 5na#t a#truis! i 5n%e#e&ere din partea ce#or care au acceptat donarea+ Aa cu! a! anticipat e3ist 5nc controverse 5n ceea ce privete oportunitatea donrii de or&ane de ctre copii a(uni 5n stadiu# de !oarteL #e&is#a%ia ro!4n nu face restric%ii 5n acest sens, copi#u# 5ncadr4ndu)se 5n ri&ori#e i!puse de #e&e, acceptu# fina# fiind dat tot de prin%i, autori2area din partea prin%i#or fiind indispensa/i#+ Mode#u# france2 de #e&is#a%ie a constituit o surs i!portant de inspirare i pentru #e&is#a%ia ro!4n+ 5n ran%a, #a GG dece!/rie 6BC@, a fost e#a/orat #e&ea Cai##avet care stipu#ea2 #a artico#u# III, c 5n condi%ii#e unui !inor, pre#evarea de or&ane 5n vederea transp#antu#ui nu se poate tace fr autori2area repre2entantu#ui su #e&a#, repre2entantu# #e&a# suprapun4ndu)se prin%i#or+ 5n ca2 de pro/#e!e !edico)#e&a#e procuroru# &enera# a# ran%ei poate fi consu#tat 5n acest sens+
204

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Date statistice arat c ce# pu%in 5n ran%a !ai !u#t de G?M din prin%i refu2 donarea de or&ane+ Tre/uie 5n%e#es c prin ter!enu# de donare de or&ane nu se 5n%e#e&e e3c#usiv rinic,iu#, 5n !od e&a# fiind vor/a i de a#te or&ane parenc,i!atoase 9ficat, pancreas, cord, pu#!on: sau %esuturi 9cornee, pie#e, etc:+ 5nc nu s)au efectuat studii asupra !otiva%iei de refu2+ 1e pare c totui prin%ii accept cu &reu ideea de a)i pierde copi#u#, a#teori nu sunt convini c s) au epui2at toate 5ncercri#e terapeutice+ Cu toate acestea !edicu# care 5n&ri(ete un pacient 5n !oarte cere/ra#, are o/#i&a%ia !ora# de a 5ncerca, de a propune apar%intori#or oportunitatea donrii+ Ter!enu# de co! depit, c4nd cu#oarea copi#u#ui este /un, c4nd d sen2a%ia c triete, c,iar dac artificia#, este &reu de acceptat de ctre prin%i i apar%intori+ O atitudine diferen%iat e3ist 5n !u#te %ri asupra pre#evrii de or&ane de #a nou nscut cu anencefa5ie 9fr encefa#:+ Cei care se opun pre#evrii sus%in c nu este etic, !ora#, pre#evarea de #a o persoan fr func%ie cere/ra#, Iar posi/i#itatea de a tri 5n a/sen%a creieru#ui, aceast cate&orie de copii fiind considera%i a avea doar func%ii ve&etative, tar activitate co&nitiv, criteriu# de !oarte cere/ra# neput4ndu)se afir!a cu certitudine din punct de vedere !edica#+ Le&is#a%ii#e din !a(oritatea %ri#or accept 5ns pre#evarea de #a anencefa#ici, cu condi%ia unui dia&nostic fide# i dup ce fa!i#ia a fost corect infor!at+ Activitatea de transp#ant nu poate fi conceput dec4t ca i o activitate !u5tidiscip5inar i o activitate 5n ec,ip, care s inc#ud !edici, psi,o#o&i, preo%i, etc, efortu# fina# tre/uie s ai/ ca re2u#tat creterea nu!ru#ui de donori+ Aspecte le#ate de terapia cu imunosupresoare U#ti!ii ?H de ani au adus !odificri se!nificative i 5n terapia cu i!unosupresoare 9a crei scop este de a induce acceptarea or&anu#ui transp#antat:+ Dac 5n anii I@H pri!e#e 5ncercri de i!unosupresie erau repre2entate de iradiere cu ra2e <, a ur!at apoi introducerea a2at,ioprinei i a corticoterapiei cu re2u#tate !oderate, at4t 5n rea#i2area unei i!unosupresii /une, c4t i cu !u#te efecte ne&ative destu# de i!portante+ Anu# 6BC> a repre2entat un an de referin% 5n transp#antu# de or&ane so#ide odat cu introducerea cic#osporinei, dup anii 6B>H cic#osporina r!4n4nd /a2a terapiei i!unosupresoare+ A!e#iorarea terapiei i!unosupresoare, a#turi de o eva#uare i!uno#o&ic !ai /un au constituit dou etape i!portante, 5n depirea /ariere#or transp#antu#ui, care totui 5n fina# constituie o sfidare a fi2io#o&icu#ui+ *oi#e pro&rese 5n terapia i!unosupresoare din u#ti!ii 6H ani au fost repre2entate de XAH@, anticorpi !onoc#ona#i, po#ic#ona#i, a&en%i i!unosupresori care cresc ansa de supravie%uire a &refei rena#e+ 1copu# fina# a# oricrei terapii i!unosupresoare; eficacitate !a3i!, efecte ne&ative !ini!e+

GHA

-tiin%e#e co!porta!entu#ui <I<+ Asisten%a 5n /o#i cronice i ter!ina#e

1ntatea i /oa#a Or&ani2a%ia Mondia# a 1nt%ii 9OM1: a definit 5n 6B?C sntatea ca 'o /unstare co!p#et fi2ic, psi,ic i socia# 5n #ipsa /o#ii sau infir!it%ii'+ Aceasta este va#a/i# i 5n pre2ent dar este critica/i# pentru c nu e3pri! &radua# nive#u# de sntate pe care un individ 5# poate atin&e+ Pornind 5ns de #a defini%ia OM1, idea#u# asisten%ei !edica#e ar fi !en%inerea sau redarea snt%ii, a inte&rit%ii /io) psi,o)socia#e a persoanei+ .o#i#e acute sunt, 5n &enera#, auto#i!itate prin interven%ia eficient a !i(#oace#or de aprare a or&anis!u#ui+ De e3e!p#u, ru(eo#a se vindec 5n c4teva 2i#e prin insta#area i!unit%ii specifice, iar o fractur se vindec prin for!area c#uu#ui i procesu# de re!ode#are osoas+ Asisten%a !edica# are un ro# esen%ia# 5n prevenirea 5!/o#nviri#or+ 5n&ri(irea /o#navu#ui acut are un caracter de ur&en%, dar tran2itor i vi2ea2; J+ scurtarea duratei /o#iiL Jprevenirea i trata!entu# co!p#ica%ii#or care adesea a!enin% via%aL Jterapia si!pto!aticL Jdi!inuarea an3iet%iiL Jprevenirea sec,e#e#orL Jsuportu# psi,osocia#+ O persoan triete e3perien%a a !u#tip#e astfe# de /o#i+ Medicu# de fa!i#ie are un ro# esen%ia# deoarece cunoate ce# !ai /ine condi%ii#e socio)econo!ice i !odu# particu#ar 5n care reac%ionea2 persoana, at4t /io#o&ic c4t i psi,ic+ Contactu# cu !edicu# specia#ist din spita# este de scurt durat i de aceea, principa#a ca#itate a actu#ui !edica# 5n ca2u# /o#i#or acute este eficien%a+ .o#i#e cronice sunt deter!inate de feno!ene pato#o&ice ireversi/i#e care conduc 5n !od natura# #a deteriorarea or&anis!u#ui i 5n fina# #a deces+ Pro&rese#e !edicinei au sc,i!/at radica# evo#u%ia i pro&nosticu# !u#tor 5!/o#nviri, faci#it4nd supravie%uiri de #un& durat, cu disa/i#it%i adesea !ini!e dar care sunt dependente de o asisten% 5na#t ca#ificat, specific i perseverent+ Astfe# de /o#i cronice sunt de e3e!p#u; dia/etu# 2a,arat insu#ino)dependent, canceru# sau insuficien%a rena# cronic+ Evo#u%ia natura# a acestor afec%iuni este #eta# 5ntr)un interva# de #uni sau ani+ Trata!entu# cu insu#ina, citostatice i respectiv dia#i2a per!it o supravie%uire de ordinu# 2eci#or de ani, ca#itatea vie%ii /o#navi#or fiind 5n re#a%ie direct cu ca#itatea asisten%ei !edica#e+ Un studiu efectuat 5n 6BC6 de Pu/#ic $ea#t, 1ervice U+1+ re#ev di!ensiunea pro/#e!ei /o#i#or cronice; circa AHM din popu#a%ia 1UA avea ce# pu%in o /oa# cronic 9frecvent dou sau !ai !u#te:, re2u#t4nd circa BA de !i#ioane de /o#navi din care o !ic parte aveau o
GH@

-tiin%e#e co!porta!entu#ui activitate #i!itat datorit /o#ii iar GM erau incapa/i#i de a efectua o activitate independent+ .o#navu# cronic Ca#itatea vie%ii este o no%iune ec,iva#ent defini%iei OM1 a snt%ii, 5n sensu# de /unstare fi2ic, psi,ic i socia# dar care nu este co!p#et 5 i!p#ic pre2en%a /o#ii+ Conceptu# !odern de ca#itate a vie%ii este definit prin percep%ia su/iectiv a individu#ui asupra propriei sa#e stri de sntate ce inc#ude; J contro#u# si!pto!e#orL J func%ii#e /io#o&ice a#e or&anis!u#uiL J func%ia de ro# 9capacitatea de inte&rare 5n !unc, fa!i#ie i societate:+ Dinco#o de refacerea strict func%iona# a or&anis!u#ui /o#nav cronic, a!e#iorarea ca#it%ii vie%ii este o/iectivu# asisten%ei /o#navu#ui cronic i !sura ca#it%ii ei+ 1ocietatea asi&ur condi%ii#e !ateria#e necesare asisten%ei /o#navu#ui cronic prin finan%area unit%i#or sanitare 9persona# ca#ificat, a!/ient adecvat, !i(#oace de investi&a%ie, !edica!ente i !ateria#e sanitare:, suportu# socia# i !ateria# a# /o#navi#or, 5ncura(area i sus%inerea cercetrii /io!edica#e+ Pro&ra!e#e de sntate sunt co!p#e3e de !suri specifice !enite s reduc !or/iditatea i !orta#itatea printr)o anu!it pato#o&ie 9e3, canceru#:, dar !ai a#es s asi&ure accesi/i#itatea c4t !ai #ar& #a !i(#oace#e terapeutice opti!e e3istente+ Aceste pro&ra!e difer 5n func%ie de nive#u# socio)econo!ic a# societ%ii+ De e3e!p#u, rata de vindecri 5n cancer #a copii este 5n pre2ent de @HM 5n %ri#e occidenta#e de2vo#tate+ 5n #u!e 5ns, sute de !ii de copii !or anua# de cancer deoarece doar 6HM dintre acetia au acces #a un trata!ent adecvat+ Co!porta!entu# /o#navu#ui cronic este decisiv 5n propria sa 5n&ri(ire, necesit4nd !otiva%ie i pre&tire+ E# tre/uie s)i recunoasc /oa#a, s o accepte, 5nfrunt4nd cri2a dec#anat de suferin%a fi2ic i psi,ic, de a#terarea i!a&inii de sine i s devin !e!/ru activ a# ec,ipei de 5n&ri(ire+ Co!p#ian%a este respectarea de ctre pacient a controa#e#or !edica#e, a trata!entu#ui i a re&i!u#ui prescris, o pre!i2 o/#i&atorie a succesu#ui terapeutic+ Motiva%ia i pre&tirea pacientu#ui sunt faci#itate de interven%ia !ecanis!e#or de adaptare; 6+Reac%ia de respin&ere sau de !ini!a#i2are a serio2it%ii /o#ii este un co!porta!ent ini%ia# nor!a# pentru c este un !ecanis! de aprare fa% de ocu# produs de /oa#+ In aceast fa2, pacientu# particip pasiv #a propria sa 5n&ri(ire, dar, dac reac%ia este e3a&erat, e3ist riscu# refu2u#ui sau nerespectrii trata!entu#ui+ De e3e!p#u, un /o#nav cu insuficien% rena# cronic va accepta dia#i2a dar refu2 #a 5nceput s cread c va tre/ui s fac dia#i2 de trei ori pe spt!4n pentru toat via%a+ G+ Ai doi#ea !ecanis! de adaptare este cutarea de infor!a%ii #e&ate de cau2e#e, !anifestri#e /o#ii, posi/i#it%i#e de trata!ent i perspective#e de
207

-tiin%e#e co!porta!entu#ui viitor+ Acest !o!ent tre/uie e3p#oatat deoarece /o#navu# este e3tre! de receptiv #a pre&tirea sa pentru ap#icarea unei diete corecte, a trata!entu#ui adecvat i 5n f!a# #a sc,i!/area inerent a sti#u#ui de via%+ E# devine din acest !o!ent un partener activ a# ec,ipei de 5n&ri(ire, are opinii proprii despre /oa#a sa, a#e cror corectitudine depinde !u#t de ca#itatea infor!a%ii#or pri!ite+ Un /o#nav cu dia/et 2a,arat tre/uie 5n aceast etap s 5nve%e s)i ca#cu#e2e re&i!u# a#i!entar, s 5nve%e s)i ad!inistre2e sin&ur insu#ina, s)i contro#e2e &#ice!ia, s recunoasc i s co!/at principa#e#e co!p#ica%ii a#e /o#ii ca, de e3e!p#u, ,ipo&#ice!ia+ =+ Conso#area este un a#t !ecanis! de adaptare ce const 5n so#icitarea de spri(in i #initire din partea persona#u#ui !edica#, a fa!i#iei i a prieteni#or+ .o#navu# ateapt s i se spun c /oa#a #ui nu)i va sc,i!/a radica# via%a 5n sensu# unei eventua#e sti&!ati2ri+ 1uccesu# acestei etape depinde de suportu# socia# ?+Re#uarea pro&resiv a activit%ii func%ionea2 tot ca !ecanis! de adaptare+ Constatarea c pacientu# nu i)a pierdut de3terit%i#e avute anterior 5!/o#nvirii 5i per!ite s)i rec4ti&e 5ncrederea 5n sine, s)i refac propria i!a&ine, !otiv4ndu)6 sUi accepte /oa#a i terapia, A+ Rea(ustare a p#anuri#or de viitor, #u4nd 5n ca#cu# situa%ia nou creat i posi/i#it%i#e evo#utive, per!ite pacientu#ui s 5nfrunte viitoare#e co!p#ica%ii, fiind un !ecanis! de adaptare de #un& durat #a ireversi/i#itatea /o#ii+ 5n re2u!at, un co!porta!ent sano&en presupune asu!area /o#ii, participarea activ #a 5n&ri(irea sa i activarea !ecanis!e#or de adaptare+ 1ntatea tre/uie s fie pe pri!u# p#an a# priorit%i#or dar iar s devin o/sesie+ Co!porta!entu# !edicu#ui are anu!ite particu#arit%i 5n ca2u# 5n&ri(irii /o#navu#ui cronic+ Insatisfac%ii#e sunt #a ordinea 2i#ei iar succese#e apar tardiv i sunt pu%in rsuntoare+ Medicii 5nceptori se si!t !ai pu%in interesa%i de aceast pato#o&ie, deoarece ei sunt dornici s vad un efect i!ediat i spectacu#os a# presta%iei #or, de aceea 5i iau ca !ode# !edicii din servicii de 5n&ri(ire a /o#navi#or acu%i+ 5n rea#itate, trata!entu# unor /o#i cronice a!enin%toare de via%, precu! canceru#, este o !are provocare, necesit pre&tire specia#, perseveren% i r/dare, iar satisfac%ia const 5n re#a%ia de 5ncredere pe care !edicu# curant o 5!prtete cu pacientu#+ Pri!u# contact cu pacientu# are un du/iu scop; unu# te,nic i unu# psi,osocia#+ E3a!inri#e c#inice i parac5inice ur!resc sta/i#irea dia&nosticu#ui, identificarea unor factori pro&nostici i o eva#uare func%iona# &enera# preterapeutic+ Conco!itent, !edicu# ur!rete cunoaterea particu#arit%i#or psi,o)e!o%iona#e inte#ectua#e i socia#e a#e pacientu#ui, 5n vederea sta/i#irii ci#or opti!e de co!unicare reciproc+ Co!peten%a i r/darea sunt !i(#oace#e cu care !edicu# poate c4ti&a 5ncrederea pacientu#ui+
GH>

+tiin,ele comportamentului Infor!area pacientu#ui, 5ntr)un #i!/a( c4t !ai accesi/i#, este re2u#tatu# unui dia#o& care continu #a 5nt4#niri#e succesive+ 5ntre/ri#e /o#navu#ui re#ev nive#u# #ui de 5n%e#e&ere i nevoia #ui de infor!are, care tre/uie satisincut 5n !od adecvat+ I!portan%a co!unicrii cu /o#navu# este recunoscut, !ai a#es 5n %ri#e occidenta#e, unde este o/#i&atorie se!narea de ctre pacient a unui consi!%!4nt infor!at+ Acesta con%ine date &enera#e despre tipu# de /oa#, posi/i#it%i#e evo#utive i principii#e de trata!ent+ Acest docu!ent nu 5n#ocuiete 5ns dia#o&u# 5n care !edicu# d pacientu#ui deta#ii concrete i strict individua#i2ate privind trata!entu# i evo#u%ia ca2u#ui+ 5n ca2u# /o#i#or cronice, o !are parte din 5n&ri(iri vor decur&e a!/u#ator sau #a do!ici#iu, ceea ce nu a/so#v !edicu# de responsa/i#itate, ci 5# o/#i& s o 5!part cu pacientu# *on)co!p#ian%a /o#navu#ui va co!pro!ite 5n&ri(irea, dar i aceasta depinde de a!/ii parteneri+ Pacientu# cu /oa# cronic revine periodic #a spita# pentru investi&a%ii i trata!ent+ Este i!portant ca e# s si!t !ediu# spita#icesc ca pe unu# fa!i#iar, s ai/ sen2a%ia c este un oaspete privi#e&iat i s i se dea posi/i#itatea s)i destinuie at4t pro/#e!e#e strict !edica#e, c4t i pe ce#e psi,o)socia#e 5n care, de a#tfe#, !edicu# curant aste i!p#icat 5n !od inerent+ O a#t pro/#e! specific /o#navu#ui cronic este cea #e&at de e3p#orri#e i trata!ente#e inva2ive+ Pacientu# repet e3perien%a durerii i a efecte#or adverse a#e te,nici#or inva2ive, fapt ce 5i poate spori an3ietatea i repu#sia+ Este de aceea i!portant ca #a pri!a e3perien% de acest &en s se ia toate !suri#e de pre&tire psi,o#o&ic i de ana5&e2ie, astfe# 5nc4t reac%ii#e adverse anticipate de pacient s fie !ini!e+ Mici concesii fcute /o#navu#ui ca a#e&erea orei, a po2i%iei preferate sau c,iar a persoanei care efectuea2 !anevra dureroas, au efect /enefic, contri/uind #a creterea co!p#ian%ei /o#navu#ui+ 5n re2u!at, !edicu# care tratea2 /o#navi cronici este departe de a avea dreptu# s fie rutinat, este i!p#icat tota# 5n re2o#varea pro/#e!e#or !edica#e i psi,o)socia#e a#e pacientu#ui, pe care tre/uie s)6 c4ti&e ca a#iat 5n procesu# co!p#e3 a# 5n&ri(irii+ .o#navu# terminal 5n pofida pro&rese#or terapeutice rea#i2ate de !edicina !odern, practic, 5n toate do!enii#e pato#o&iei, r!4n 5nc /o#i incura/i#e sau ca2uri #a care !i(#oace#e terapeutice au euat+ Oric4t a! dori s sa#v! via%a /o#navi#or notri, posi/i#it%i#e terapeutice 5i au #i!ite#e #or+ 5nd4r(irea 5n a ap#ica un trata!ent ineficient, dar care supune /o#navu# unor efecte adverse inaccepta/i#e poate fi #a fe# de conda!na/i# ca i a/andonarea ne(ustificat a terapiei 5n ca2uri cu poten%ia# de reversi/i#itate+ A&onia nu este doar un feno!en /io#o&ic, ci i unu# psi,osocia#, care are 5n centru /o#navu# ter!ina#, dar care i!p#ic fa!i#ia 5n ansa!/#u i persona#u#
GHB

+tiin,ele comportamentului !edica#+ 5n%e#e&erea pro/#e!e#or #e&ate de /o#navu# ter!ina# este un pri! pas spre 5nfruntarea i eventua# re2o#varea #or+ Contienti2area i!inen%ei !or%ii este inevita/i#, fie c ea este co!unicat pacientu#ui ca atare, fie c e# o intuiete sau o descoper+ .o#navu# tre/uie s fac fa% unei noi situa%ii de cri2 pentru care nu este pre&tit+ Totu# este a!enin%tor, 5n !od firesc senti!entu# do!inant este an3ietatea, dar intervin respin&erea, furia i acceptarea inevita/i#u#ui+ Comunicarea diagnosticului de /oa# poten%ia# letal este o/#i&atorie pentru a ne putea asi&ura de participarea /o#navu#ui #a terapia i 5n&ri(irea sa+ Medicu# curant este rspun2tor de aceast sarcin care nu este un si!p#u verdict, ci un proces co!p#e3, desfurat 5n etape succesive+ Mediu# este ce# spita#icesc dar se a#e&e un a!/ient inti! 5n care pacientu# i persoane#e foarte apropiate s)i poat e3pri!a fr re2erve reac%ii#e ia ocu# psi,o#o&ic, Medicu# tre/uie s ai/ o i!a&ine c#ar asupra /o#ii i pro&nosticu#ui ei i s fie pre&tit cu rspunsuri co!petente #a 5ntre/ri#e inerente care apar+ Tonu# discu%iei tre/uie s fie !oderat opti!ist, astfe# 5nc4t /o#navu# s 5n%e#ea& c trata!entu# cruia ur!ea2 s i se supun are inten%ie curativ sau de a!e#iorare a ca#it%ii vie%ii sa#e+ Oricu!, pri!a reac%ie este de respin&ere i ea tre/uie respectat, astfe# 5nc4t nu tre/uie perseverat 5n convin&erea pacientu#ui i apar%intori#or asupra certitudinii dia&nosticu#ui i pro&nosticu#ui, ci, din contr, uti#i2area ini%ia# a no%iunii de "suspect de /oa# poten%ia# #eta#' este !ai convena/i#+ 5n ur!toare#e 5nt4#niri se dau deta#ii asupra /o#ii su/ for!a unui dia#o& 5n care rspunsuri#e se adaptea2 nive#u#ui de 5n%e#e&ere a pacientu#ui, dar i &radu#ui de an3ietate+ Comportamentul bolna#ului terminal este varia/i#, 5n func%ie de structura psi,ic, !anifestri#e c#inice a#e /o#ii i v4rsta pacientu#ui+ E# 5i a#e&e !i(#oace#e de adaptare #a noua situa%ie fie prin respin&erea dia&nosticu#ui, fie prin 5ncredere 5n eficacitatea terapiei, fie prin rese!nare+ Adaptarea /o#navi#or ter!ina#i a fost studiat de Xu/#er)Ross, prin !etoda interviu#ui, care a identificat cinci stadii evo#utive+ J Pri!u# stadiu este de respingere. .o#navu# nu este capa/i# s 5nfrunte infor!a%ia i insist c dia&nosticu# sau pro&nosticu# este &reit+ E# so#icit noi investi&a%ii sau prerea a#tor specia#iti+ 5n func%ie i de si!pto!ato#o&ia /o#ii, acest stadiu nu durea2 !u#t+ J A# doi#ea stadiu este ce# de furie+ Pacientu# se 5ntrea/ 'de ce euN' i suprarea se revars asupra fa!i#iei i persona#u#ui de 5n&ri(ire+ J 5n a# trei#ea stadiu, /o#navu# 5ncearc o ne&ociere+ Ea re2u#t din perceperea propriei soarte ca pe o pedeaps dar i din faptu# c tre/uie s fac fa% unui nu!r de pierderi; s#u(/a, resurse#e financiare, independen%a i c,iar pr%i din corp+ J A# patru#ea stadiu este de depresie i re2u#t firesc din contienti2area eecu#ui ne&ocierii+ .o#navu# se si!te !4,nit i 5nsin&urat+

210

+tiin,ele comportamentului J A# cinciiea stadiu este de acceptare+ Pacientu# 5i redo/4ndete #initea, rup4ndu)se de pro/#e!e#e vie%ii cotidiene i #i!it4ndu)i nu!ru# de vi2itatori+ Mode#u# propus de Xu/#er)Ross este i!portant pentru 5n%e#e&erea reac%ii#or /o#navu#ui ter!ina# i pentru satisfacerea nevoi#or sa#e 5n func%ie de acestea+ Copilul cu /oa# ter!ina# repre2int o pro/#e! aparte+ Prin%ii sunt pre&ti%i s)i creasc copi#u#, s)6 vad de2vo#t4ndu)i aptitudini#e p4n devine independent+ Dei !oartea unui copi# pare un eveni!ent neo/inuit, c,iar i 5n %ri#e de2vo#tate, sute de !ii de copii !or anua#, !ai a#es prin accidente, !a#for!a%ii con&enita#e, cancer, suicid sau sindro!u# !or%ii su/ite, un feno!en 5nc !isterios prin care su&ari aparent sntoi sunt &si%i !or%i 5n #ea&n+ 5n%e#e&erea !or%ii unui copi# ridic dou aspecte psi,o#o&ice i!portante; percep%ia !or%ii #a v4rsta copi#riei i reac%ia fa!i#iei fa% de /oa#a ter!ina# a copi#u#ui+ Percep%ia copi#u#ui tre/uie 5n%e#eas i respectat, ea depin24nd 5n pri!u# r4nd de procese#e de /a2 a#e de2vo#trii co&nitive, deci de v4rst+ Copiii !ai !ici de cinci ani nu recunosc !oartea ca pe un sf4rit, ci !ai de&ra/ ca pe un fe# de so!n pre#un&, !onoton i inconforta/i#, iar an3ietatea #or se #ea& de separarea de cei apropia%i+ E&ocentris!u# copii#or !ici 5i 5!piedic s vad #u!ea din perspectiva unei a#te persoane+ 5ntre cinci i nou ani, copi#u# do/4ndete o nou perspectiv asupra !or%ii, percep4nd)o ca pe ceva sau cineva care poate s)5 do/oare+ Dei copi#u# 5n%e#e&e !oartea ca un fina#, e# are o i!portant trstur e&o)protectoare, cre24nd c !oartea poate ii evitat+ Dup v4rsta de 2ece ani, copi#u# 5n%e#e&e pe dep#in conceptu# de !oarte, recunosc4nd)o ca pe ceva fina# i inevita/i#+ An3ietatea copi#u#ui #e&at de separare i sin&urtate poate fi di!inuat prin pre2en%a persoane#or apropiate i concentrarea pe trirea c4t !ai intens a c#ipei pre2ente+ Reac%ia fa!i#iei #a i!inen%a pierderii unui copi# este dra!atic+ Prin%ii necesit suport psi,o#o&ic pentru a)i putea 5nvin&e disperarea i senti!ente#e de cu#pa/i#itate+ Aceasta se rea#i2ea2 prin infor!area corect din partea persona#u#ui !edica# i este strict necesar pentru asu!area unui ro# esen%ia# 5n 5n&ri(irea copi#u#ui cu /oa# ter!ina#+ Contactu# cu !edicu# curant continu c,iar i dup !oartea pacientu#ui+ Comportamentul medicului tre/uie s fie e3presia educa%iei i autoeduca%iei sa#e+ Reac%ia e!o%iona# a persona#u#ui !edica# fa% de /o#navu# ter!ina# este puternic, re2u#t4nd din de2a!&irea fa% de #i!ite#e !edicinei i senti!entu# de 2drnicie a !uncii prestate+ E3presia acestor reac%ii e!o%iona#e tre/uie repri!at p4n #a o atitudine so/r de co!pasiune, fr 5ns a se a(un&e #a o atitudine de indiferen%, care este de)a dreptu# conda!na/i#+

211

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Contro#u# proprii#or reac%ii este pre&tit din ti!p i se /a2ea2 5n pri!u# r4nd pe evitarea identificrii cu pacientu#+ 5n a# doi#ea r4nd, i!p#icarea 5n asisten%a /o#navu#ui ter!ina# este do!inat de profesiona#is! i nu de senti!enta#is!+ 1enti!entu# de 5nsin&urare resi!%it #a pierderea unui pacient este contracarat prin re#uarea i!ediat a !uncii i sta/i#irea contactu#ui cu cei#a#%i pacien%i care necesit asisten%, 5n spita#e occidenta#e au fost or&ani2ate recent &rupuri de suport, conduse de psi,o#o&i, destinate persona#u#ui i!p#icat 5n asisten%a /o#navi#or ter!ina#i+ Adesea, !edicu# intr 5ntr)o re#a%ie de spri(in e!o%iona# reciproc cu fa!i#ia pacientu#ui+ Aceasta poate fi /enefic prin punerea #a dispo2i%ie a unor infor!a%ii necesare co!unicrii !edicu#ui cu pacientu#, at4t din ra%iuni te,nice c4t i psi,osocia#e+ 5n re2u!at, asisten%a /o#navi#or ter!ina#i este re2ervat persoane#or cu o structur psi,ic ec,i#i/rat, pre&tite s)i contro#e2e reac%ii#e, !anifest4nd un co!porta!ent adaptat condi%ii#or specia#e a#e acestui &en de activitate+ Locu# 5n&ri(irii /o#navu#ui ter!ina# nu este indiferent, iar deci2ia a#e&erii apar%ine cu prioritate pacientu#ui+ E# poate fi 5n&ri(it #a; spita#, do!ici#iu sau ',ospice'+ L 1pita#u# a fost considerat, p4n recent, #ocu# 5n care erau 5n&ri(i%i !a(oritatea /o#navi#or ter!ina#i, cu e3cep%ia persoane#or 5n v4rst+ 1pita#u# ofer un senti!ent de re#ativ si&uran%, datorit pre2en%ei !edicu#ui curant, a ec,ipei ca#ificate de 5n&ri(ire cu care pacientu# este fa!i#iari2at i a accesu#ui #a !i(#oace te,nice de investi&a%ii i trata!ent 5n ca2 de 'perico#' 9adic de i!inen% a !or%ii:+ E3ist 5ns certe de2avanta(e care au deter!inat scderea ponderii pacien%i#or care a#e& aceast variant+ Costuri#e spita#i2rii devin ne(ustif5cat de !ari fa% de /eneficii#e aduse+ 1pita#u# r!4ne i a2i un !ediu osti#, &ener5nd senti!ente de i2o#are, disco!fort, frustrare de #inite i inti!itate+ Ce# pu%in din !otive epide!io#o&ice, contacte#e /o#navu#ui cu persoane#e apropiate sunt #i!itate, G+ Acas /o#navu# se /ucur din p#in de apropierea fa!i#iei, de a!/ientu# cu care este o/inuit i de inti!itatea necesar+ Men%ine contactu# te#efonic cu !edica# curant, a#e crui sarcini sunt pre#uate de !edicu# de fa!i#ie, 5n&ri(iri#e !edica#e se fac de ctre nurse ca#ificate pentru 5n&ri(ire pa#iativ #a do!ici#iu+ De2avanta(u# const 5n #i!itarea #a !ini! a dotrii te,nice necesare 5n&ri(irii+ =+ $ospice este o institu%ie specia#i2at 5n 5n&ri(irea /o#navi#or ter!ina#i, ini%iat, 5n concep%ia !odern, de Cice#0 1aunders, 5n 6BC>, #a Londra+ Accesi/i#itatea #a ,ospice este 5nc #i!itat+ E3ist patru do!enii 5n care ,ospice difer de spita#u# tradi%iona# i toate sunt !enite s a!e#iore2e 5n&ri(irea psi,osocia# i !edica# a pacientu#ui cu /oa# ter!ina#;

G6G

+tiin,ele comportamentului a: Concentrarea este pe individ ca persoan, nu ca i ca2 !edica#, ceea ce contracarea2 tendin%a de de2u!ani2are a asisten%ei spita#iceti+ /: 5ncura(ea2 i faci#itea2 contacte#e fa!i#ia#e, asi&ur4nd spri(in psi,osocia# co!p#e3+ c: Terapia este e3c#usiv pa#iativ, !enit s a!e#iore2e ca#itatea vie%ii pacientu#ui+ d: Persona#u# este ca#ificat pentru satisfacerea nevoi#or /o#navu#ui ter!ina#, repre2entat !ai a#es de nurse, asisten%i socia#i i psi,o#o&i+ Terapia pa#iativ+ 5n sens #ar&, prin terapie pa#iativ se 5n%e#e&e un tiata!ent care atenuea2 sau supri! si!pto!e#e unei /oii i care are doar un efect trector, ter!enu# inc#u24nd astfe# no%iunea de trata!ent si!pto!atic 5n &enera#+ 5n sens restr4ns, paiia%ia se refer #a trata!entu# adresat /o#navu#ui ter!ina# pentru care fie nu e3ist trata!ent specific, fie acesta nu a fost eficient+ Medica%ia de /a2 5n terapia pa#iativ este cea si!pto!atic ce vi2ea2 atenuarea durerii i a suferin%ei fi2ice 5n &enera#+ Este deci destinat s pre#un&easc via%a /o#navu#ui i s)i a!e#iore2e ca#itatea vie%ii, cu respectarea de!nit%ii u!ane+

213

+tiin,ele co!porta!entu#ui EE. Medicin -i religie

Mentalit,ile sunt sinte2e co#ective de pre(udec%i+ E#e do!in #a un !o!ent dat o anu!it etap istoric i, dec4nd #u!ea, fiecare epoc a fost !arcat de proprii#e sa#e !oduri de percepere i de e3a!inare a rea#it%ii+ O ase!enea pre(udecat este i pretinsa inco!pati/i#itate dintre adevru# tiin%ific i adevru# re#i&ios, dintre va#ori#e credin%ei i va#ori#e cunoaterii, sau 5n u#ti! instan%, dintre natura# i supranatura# Este adevrat ca raporturi#e dintre tiin% i re#i&ie co!port uneori aspecte de#icate, deoarece !ode#u# #u!ii sus%inut de oa!enii de tiin% se dorete a fi unu# ra%iona#, /a2at pe o/serva%ie i e3peri!ent, spre deose/ire de ce# propus de teo#o&i, care, funda!entat pe Reve#a%ie, poate s ne apar #a pri!a vedere 'ira%iona#'+ 1unte! predestina%i s rspunde! sc,e!e#or noastre !enta#e i posi/i#it%i#or te,nice de care dispune! #a un !o!ent dat, iar adevru# pe care cut! s)6 e3tra&e! dintr)o rea#itate i!ediat i #i!itat, concreta, se dorete a fi sus%inut de ra%iona!ente i e3peri!ente+ Pentru c spiritu# rtcete printre feno!ene, i&nor4nd de !u#te ori esen%e#e, e3ist perico#u# ca tot ce nu poate intra 5n sc,e!e#e noastre de recep%ie i interpretare sau, cu a#te cuvinte, 5n siste!e#e curente de pre(udec%i, s ne ofense2e sau c,iar s ne sperie+ Orice va#oare a posi/i#it%i#or te,no#o&ii#or !oderne i a perico#e#or &enerate de acestea va tre/ui s p#ece de #a adevru# care presupune ori&inea transcendent i destinu# etern a# fiin%ei u!ane+ A#t!interi, dac fi2icu# va reui s triu!fe 0r scrupu#e i co!p#e3e, e3ist perico#u# ca persoana s fie redus doar #a o nu#itate iar %e#uri i speran%e+ Adevrata reve#a%ie a o!u#ui de tiin% const 5n descoperirea iu/irii ca #e&e supre! a naturii vii+ Este vor/a despre acea iu/ire care se re&sete #a te!e#ia 5nv%turii #ui $ristos i care repre2int esen%a !ora#ei cretine+ C4t despre s!erenia tiin%ei 5n fa%a #ui Du!ne2eu, nu 5nsea!n nicidecu! c aceasta poate fi u!i#it, ci di!potriv, poten%area ei, 5ntruc4t orice 5nt4#nire cu divinu# 5!/o&%ete i d !re%ie+ Consider4nd c Du!ne2eu repre2int 5n pri!u# r4nd cau2a pri!ar i a/ia apoi scopu# u#ti!u# a tot ce e3ist, pute! afir!a cu cura( c adevrata tiin% nu 5nsea!n a#tceva dec4t !oda#itatea de a descifra se!ne#e voin%ei i ra%iunii divine+ Dar dac vo! constata 5n #u!ea noastr c nu !ai este nevoie i #oc pentru Du!ne2eu, atunci pro/a/i# vo! r!4ne doar cu !irarea c dup at4ta deteptciune i pro&res tiin%ific, Lu!ea 5n #oc s tind spre transfi&urare, se va transfor!a, treptat, 5n infern+ 5n epoca diversificrii prin te,nic a practici#or !edica#e, redarea sensuri#or sa#e revine discip#ine#or !edica#e u!aniste cu! ar fi bioetica, deontologia i psi!ologia medical care p#edea2 pentru revi&orarea principii#or !ora#e a#e G6?

tiin,ele comportamentului !edicinii+ Astfe# noi#e curente neo,ipocratice tind a adapta !ora#a !edica# c#asic #a evo#u%ia actua# a !edicinii+ .oa#a este !ai !u#t dec4t un fapt c#inic circu!scris din punct de vedere !edica#+ Medicu# tre/uie s posede pe #4n& co!peten%a profesiona#, o contiin% a va#ori#or i a se!nifica%ii#or prin care s dea sens /o#ii i propriei !unci i s fac din fiecare ca2 c#inic o 5nt4#nire u!an+ 5ntr)un concept de peda&o&ie !edica# !odern, !edicu# tre/uie s tieA s tie s 0ac -i s tie s 0ie medic. Unitatea dintre a ti i a ti s fie atesta co!p#e!entaritatea dintre co!peten% i datorie !ora# 5n rea#i2area actu#ui !edica#, !otiv pentru care 5n !edicin co!peten%a devine o datorie !ora#+ De aceea pe #4n& cunotin%e#e !edica#e, indispensa/i#e succesu#ui profesiona#, !edicu# tre/uie s tie s dispun i de o 5na#t cu#tur u!anist i sensi/i#itate, 5n scopu# de a va#ori2a #a !a3i!u! actu# su 5n interesu# oa!eni#or i a# societ%ii+ 5n a#e&erea no/i#ei profesiuni !edica#e este i!portant voca%ia, !otiva%ia autentic a a(utoru#ui interu!an prin credin%, !edicin i sensi/i#itate u!an+ Profesoru# #u#iu $a%ie&anu spunea 'tiin%a !edica# e cea !ai apropiat de suf#et, fiind cea !ai apropiat de o!' dar nu uita s adau&e '!unca !edicu#ui nu e nici aparatu#, nici serin&a, ci ini!a i suf#etu# #ui /une, fa% de ce# suferind+ 1 respect! #e&ea ,ipocratic; unde e iu/ire de o! e i iu/ire de art !edica#+' Atitudinea fa% de suferind e de a(uttor, sftuitor, vindector, educator, !edicu# fiind un aposto# a# !ora#ei+ Inevita/i#, /oa#a este #e&at de condi%ia u!an, iar severitatea ei este &eneratoare de suferin% fi2ic i psi,ic+ Odat insta#at, /oa#a reuete s 2druncine fiin%a u!an, deterrnin4nd)o sa) i pun 5ntre/ri despre funda!ente#e e3isten%ei sa#e+ Pe de a#t parte, tiin%a i te,no#o&ia au i!pre&nat e3cesiv spa%iu# de or&ani2are a# servicii#or de sntate, 5!pin&4ndu)# pe o!u# /o#nav pu%in c4te pu%in spre !ar&inea propriei sa#e e3isten%e+ 5n aceste condi%ii, re#a%ia !edic)pacient va tre/ui s capete di!ensiuni noi 5n care este necesar a se da tiin%ei un sens u!an, iar e3isten%ei i crea%iei o!u#ui un sens divin+ Meseria de medic este /n pri! ui r4nd credin%, apoi -tiin, -i nu /n ultimu7 r%nd cultur. 1piritua#itatea cretin afir! c tiin%a vindecrii o ave! de ia Du!ne2eu, iar E# a dat)o !edici#or pentru a)i 5n&ri(i pe cei af#a%i 5n suferin%+ At4t prin arta sa c4t i prin !edica!ente#e pe care #e prescrie, !edicu# 5n !od contient sau incontient, nu face dec4t s pun 5n #ucrare ener&ii#e du!ne2eieti+ Medicu# cretin are o/#i&a%ia de a)# asista pe pacient cu &4ndu# #a Du!ne2eu, aprofund4nd propria e3isten%, #i!pe2induOi fi#o2ofia vie%ii i fortific4ndu)i credin%a+

G6A

+tiin,ele comportamentului De aceea, i se cere !edicu#ui s dea actu#ui !edica# un sens cretin, adic s %in de di!ensiunea spiritua# a o!u#ui, a(ut4du)5 s)i asu!e starea i s depeasc astfe# 5ncercri#e #a care acesta este supus+ Privit su/ aspectu# ei practic caritatea cretin repre2int e3e!p#u# concret a# iu/irii fa% de oa!eni+ Este vor/a despre acea iu/ire unic i universa#, spontan i respectuoas, care nu este nici #ips, nici potent, nici pasiune, nici prietenie, ci acea dra&oste care)i iu/ete p4n i pe du!ani i care 5n te3te#e &receti a#e scripturi#or este nu!it 'a&ape' sau 'p,i#antropos'+ Pe #4n& !etode#e !edica#e din ce 5n ce !ai perfec%ionate, r!4ne 5nc !u#t #oc pentru ca 5n co!p#etare s se intervin i cu !etode#e psi,oterapiei re#i&ioase, /a2ate pe re#i&ie i pe credin% ceea ce dec#anea2 o fortificare a structuri#or psi,o)f52ice a#e /o#navu#ui+ Re#i&ia trans!ite prin 1finte#e Taine ener&ia ,aru#ui divin #ucrtoare 5n o! printr)o siner&ie dintre voin%a divin i voin%a u!an, dac ne aduce! a!inte de cuvinte#e M4ntuitoru#ui $ristos; 'vrei s te faci sntosN+++ ie %ie dup credin%a ta7' Propvduind prin cuv4nt i fapt #isus $ristos a vindecat oa!eni, 5n&ri(indu)#e at4t suf#ete#e c4t i trupuri#e, adic fiin%a u!an 5n inte&ra#itatea ei+ .iserica #ui $ristos a fost de #a 5nceput o co!unitate t!duitoare, iar vindecarea a repre2entat o parte inte&rant a evan&,e#i2rii aposto#ice+ .o#i#e incura/i#e nu)6 5nspi!4nt pe cretin, pentru c e# crede 5n Via%a de Apoi+ De aceea nici 5n ti!pu# ce#or !ai &rave epide!ii, cretinii nu au 5ncetat s se 5n&ri(easc unu# pe a#tu# Daru# vindecrii era considerat onto#o&ic, iar tiin%a de a trata de provenien% du!ne2eiasc+ Pentru adevratu# cretin nu e3ist stare de nefiin%, !oartea repre2ent4nd doar o trecere, iar prsirea trupu#ui o treapt superioar 5n via%a du,ovniceasc+ De aceea datoria preotu#ui este s 5nve%e i s pre&teasc /o#navii 5n acest sens+ 1finte#e Taine, precu! .ote2u#, 1povedania, 5!prtania i Mas#u# sunt apreciate de cretin ca av4nd o !are putere terapeutic+ Profi#a3ia i trata!entu# /o#i#or se fcea prin respectarea virtu%i#or cretine cu! ar fi credin%a, nde(dea i dra&ostea, dar i prin sv4rirea de fapte /une precu! ru&ciunea, postu# i participarea #a 1f4nta Litur&,ie+ 5ntrea&a tradi%ie a .isericii Ortodo3e su/#inia2 unitatea corpu#ui u!an i co!unitatea de destin spiritua# a# suf#etu#ui i trupu#ui, nu!indu)6 pe #isus $ristos 4Doctor al su0letului -i a7 trupului4. *de(dea i credin%a 5n $ristos repre2int o atitudine care inc#ude ataa!entu# fa% de !esa(u# i persoana Lui+ Evan&,e#ii#e arat deseori speran%a ce#or care 5# ateapt pe $ristos sau care 5# c,ea! 5n a(utor c4nd sunt cuprini de /oa#, disperare i durere+ Cretinis!u# a reuit s de2vo#te adep%i#or si no%iunea de caritate, ca principiu# unit%ii dintre persoane+ Un a#t concept cretin este dra&ostea pentru se!eni+ Mi2a iu/irii fa% de oa!eni nu este a#tceva dec4t via%a venic 'ce# ce r!4ne 5n iu/ire r!4ne 5n Du!ne2eu, iar Du!ne2eu r!4ne 5ntru E#'+ G6@

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Atitudinea /i/#ic fa% de !edicin este e3pri!at 5n Cartea #ui #isus; 'Cinstete pe doctor cu cinstea care i se cuvine, c i pe e# 6)a fcut Do!nu#+ Do!nu# a 2idit din p!4nt #eacuri#e i o!u# 5n%e#ept nu se va sc4r/i de e#e+++i E# a dat oa!eni#or tiin% ca s se !reasc 5ntru #eacuri#e 1a#e ce#e !inunate+' Aa cu! reco!and 1fin%ii Prin%i 'Medicina este fo#ositoare i necesar nea!u#ui o!enesc' i '5n nu!e#e Do!nu#ui ne 5ncredin%! noi !edici#or, cre24nd c E# ne va da vindecare prin ei'+ Pentru a fi3a teo#o&ic re#a%ia preot)pacient e3ist o carte de s#u(/ 'de u2 intern' a .isericii Ortodo3e, nu!it Mo#itte#nic+ Aici se af# o !are parte din !edica!ente#e du,ovniceti pe care Preotu# #e ad!inistrea2 dup re%eta Doctoru#ui supre!; #isus $ristos+ Aici ave!, pe #4n& 1#u(/a 1f4ntu#ui Mas#u, ru&ciuni; #a toat neputin%a, pentru c,e!area !i#ei #ui Du!ne2eu, pentru dureri de cap, pentru /o#navu# care nu poate dor!i, etc+ A#ctuite 5ntr)un #i!/a( re#a%iona#, e#e nu su&erea2 doar e3istenta /o#ii 5n sine, ci definesc nu!e#e /o#i#or po!enite+ Mo#itfe#nicu# r!4ne cartea de !edicin &enera# a preotu#ui+ Aici se pune 5n acord o ter!ino#o&ie co!un, iar preotu# i !edicu# au, ce# pu%in #a nive# de voca/u#ar, un #i!/a( co!un+ O!u# /o#nav ateapt vindecare dep#in, de #a preot prin ,ar, de #a !edic prin dar+ Mitropo#itu# $ierot,eos V#ac,os sinteti2ea2 5n cartea Psi,oterapia Ortodo3 c 'Teo#o&ia este 5n core#a%ia cu sntatea i #upta pentru vindecare+ Este 5n principa# i 5nainte de orice, o tiin% terapeutic+' C4t privete ro#u# preotu#ui pentru /o#nav, acesta este #a fe# de i!portant, fiind 5n2estrat cu !ari#e taine; spovedania, 5!prtania i !as#u#+ Preotu# tre/uie s,i &nve(e pe oa!eni sa se a(ute, cfup4 cuv4ntu# 1f4ntu#ui Aposto# Pave#; 'Purta%i) v sarcini#e unii a#tora i aa ve%i 5!p#ini #e&ea #ui $ristos+' .o#navu# trece si!u#tan printr)o cri2 a credin%ei+ Tre/uie ieit 5n 5nt4!pinarea #ui, s a(un&i #a casa suf#etu#ui #ui, s faci s se reverse peste ea pacea #ui $ristos+ In !o!entu# de fa%, pe p#an !ondia#, e3ist o !icare privind de2vo#tarea cooperrii 5ntre persona#u# !edica# i preot 5n /eneficiu# ce#ui asistat+ 1tudii#e efectuate 5n !ai !u#te %ri au artat faptu# c 5n spita#e#e unde e3ist preo%i, aprecieri#e pacien%i#or privind ca#itatea 5n&ri(iri#or acordate sunt se!nificativ po2itive, deoarece #e)au fost satisfcute at4t nevoi#e fi2ice c4t i ce#e spiritua#e+ Medicu# i preotu# nu tre/uie s #ase /o#navii s se si!t sin&uri 'tre/uie s ie acorde 5n&ri(iri#e cuvenite, 5nv%tur, sfat, spri(in+' Re#a%ia !edic)preot tre/uie condus dup un principiu activ aconfesiona# i 5n /a2a 5nt4#nirii a dou /unvoin%ei+ Re#a%ia !edic)preot este v2ut de 1fiin%i Prin%i astfe#; ' ericit este !edicu# care nu se 5n&re%oea2 de rni#e ce#or /o#navi i preotu# care nu cade din cau2a pcate#or pstori%i#or si, cci ce# dint4i va vindeca rana, iar ce# de)a# doi#ea va putea 5nsntoi !intea i suf#etu#'+
G6C

-tiin%e#e comportamentului Medicu# i preotu# nu tre/uie s uite c /o#navii caut a(utor i respect, dorind s fie trata%i ca persoane cu de!nitate i va#oare, c,iar dac duc (u&u# unei rea#it%i dureroase+ Este necesar insuf#area 5ncrederii c situa%ii#e #or nu sunt #ipsite de speran%, deoarece 5n ciuda tuturor dificu#t%i#or, e3ist 5nc nu!eroase resurse+ O ase!enea atitudine va deter!ina resta/i#irea ec,i#i/ru#ui a senti!entu#ui de 5ncredere i de speran% 5n#esnind o a!e#iorare a suferin%ei fi2ice i spiritua#e+ Le&tura suf#eteasc ce se sta/i#ete 5ntre preot i !edic fa% de /o#nav 5i transfor! 5n prieteni i sftuitori, nate 5ncredere, d speran%e, putere i sntate+ *+Pau#escu; 'Dac voi%i s fi%i perfec%i, 5n&ri(i%i /o#navu# nu ca pe un o!, nu ca pe un frate care sufer, ci ca pe 5nsui Du!ne2eu'+ Vie%uind 5ntr)o societate !ateria#ist, 5n care deseori va#ori#e sunt i&norate, prin respectu# su fa% de daru# pe care 5# constituie via%a, fa% de persoana u!an i fina#itatea vie%ii, ce# /o#nav poate deveni o !rturie vie a faptu#ui c 5n co!uniune cu Du!ne2eu, via%a o!u#ui are sens i o va#oare unic c,iar i atunci c4nd este !arcat de suferin%+ E# poate spune ca aposto#u# Pave#; 'totdeauna purt4nd 5n trup !ersu# spre !oarte a# #ui #isus, aa ca i via%a #ui #isus s se arate 5n trupu# nostru'+ 'De aceea nu pierde! din cura(L di!potriv, c,iar dac o!u# nostru ce# din afar se trece, ce# dinuntru se 5nnoiete din 2i 5n 2i'+ Medicu# care triete cu cre2u# 5n cretinis! 5n%e#e&e i si!te 'co!uniunea 5ntre Du!ne2eu i oa!eni, 5ntre ceresc i p!4ntesc, 5ntre vii i !or%i )co!uniune prin care toate pro/#e!e#e vie%ii noastre sunt 5ntrutotu# re2o#vate'+ or%a !edicu#ui, &4ndu# ce# /un, vor/a cea ca#d spus /o#navu#ui pe care 5# 5nsntoeti sunt de #a Du!ne2eu, care)6 red astfe# vie%ii p!4nteti+ 5n #oc de conc#u2ie a vrea s)!i e3pri! prerea asupra defini%iei !edicinii, pentru a ae2a #a #ocu# potrivit spiritua#itatea 5n actu# !edica#; 'Medicina este credin% 5n Du!ne2eu i tiin% a pre5nt4!pinrii i vindecrii /o#i#or'+

G6>

tiin,ele comportamentului EEL Bioetica !edica# i !ora#a cretin

Una dintre trsturi#e caracteristice a#e acestui 5nceput de !i#eniu o repre2int fr andoia# nevoia de /ioetica a o!enirii+ *scut 5n 1UA #a 5nceputu# ani#or ICH, /ioetica este re2u#tatu# !u#tip#e#or pro/#e!e i ne#initi care au 5nceput s se iveasc 5n ur!a transfor!ri#or intervenite 5n /io#o&ie i !edicin+ P4n ia acea perioad, etica !edica# iacea referire doar #a un anu!it tip de co!porta!ent u!an, c4nd un !edic #ua o deci2ie 5n situa%ii#e care)i ofereau !ai !u#te variante de a#e&ere+ Postu#ate#e etice de odinioar sunt ast2i p#ine de tur/u#en%e, deoarece tiin%a nu este 5ntotdeauna capa/i# s furni2e2e i re&u#i#e !ora#e a#e ap#icrii sa#e 5n practic, iar pentru c responsa/i#it%i#e o!u#ui de tiin% au devenit din ce 5n ce !ai !ari, nici !u#titudinea de opinii i nici ra%iona!ente#e nu pot s)# a(ute 5ntotdeauna cu adevrat+ Medicina, ca ra!ur a tiin%e#or, pier24nd din vedere faptu# c !isiunea sa funda!enta# este aceea de a 5n&ri(i i preveni /o#i#e i ,andicapuri#e, a cutat s se i!p#ice tot !ai !u#t, at4t 5n a!e#iorarea ca#it%ii i co!fortu#ui vie%ii, c4t i 5n !odificarea capacit%i#or fi2ice i spiritua#e a#e corpu#ui o!enesc+ 5n aceast &oan dup perfor!an%, !edicu# ca o! de tiin%, a/sor/it de te,nic i tentat s e3p#oate2e !u#tip#e#e posi/i#it%i care i)au fost oferite, a 5nceput pu%in c4te pu%in s se 5ndeprte2e at4t de o!u# cu corpu# su c4t i de pro/#e!e#e sa#e e3isten%ia#e+ Astfe# supra!edica5i2area a devenit rea#itate, iar a!e#iorarea rasei u!ane prin diverse !i(#oace, apare ca un !are perico# care a!enin% at4t individu# c4t i societatea+ Desi&ur, nu nu!ai etica !edica# se c#atin datorit ,r%uirii tiin%ifice, te,nice i econo!ice, tur/u#en%e etice datorit pro&resu#ui fiind se!na#ate 5n aproape toate ce#e#a#te do!enii de activitate+ r 5ndoia#, de2vo#tarea te,no#o&iei dup criterii de profit a crescut puterea u!an asupra naturii, fc4nd via%a !ai uoar+ Dar !ini!a#i2area riscuri#or i !a3i!a#i2area /eneficii#or, re#a3area autocontro#u#ui i autoconstr4n&erii au &enerat 5n fina# o cri2 !ora# a societ%ii anoni!e i ano!ice, 5n care riscuri#e esto!prii drepturi#or suverane i ina#iena/i#e a#e persoanei apar inevita/i#+ De foarte !u#te ori ce#e dou c#u2e a#e tiin%ei, uti#itatea i eficacitatea, nasc conf#icte de contiin% 5ntre riscuri i /eneficii, 5ntre cercettori i opinia pu/#ic+ Dar, pentru ca tiin%a s devin soc#u# /ioeticii, va tre/ui ca ea s fie eficient din punct de vedere u!an, fr a fi 5ns opresiv, iar ap#icarea ei este necesar s se fac dup principii !ora#e i (uridice, adic s respecte #i/ertatea u!an, s %in sea!a de va#ori#e funda!enta#e a#e spiritua#it%ii u!ane, s fie apro/at de opinia pu/#ic i inde!ni2at 5n ca2u# pre(udicii#or aduse persoanei, 5n !od inevita/i#, cercetri#e pe o! tre/uie s respecte di!ensiunea natura#, sacr a de!nit%ii sa#e+
G6B

+tiin,ele comportamentului De2vo#tarea tiin%ei dup criterii de profit poate avea i efecte ne&ative precu! esto!parea dreptu#ui #a via%a privat, riscu# de a crea o i!a&ine necontro#at a puterii tiin%ei i i!p#icit de 5nc#care a consensu#ui de opinie pu/#ic+ Pe de a#t parte tiin%a i te,no#o&ia ocup un #oc pri!ordia# 5n spa%iu# de or&ani2are a# servicii#or de sntate, iar individu# /o#nav se vede ast2i 5!pins pu%in c4te pu%in spre !ar&inea propriei sa#e e3isten%e+ Astfe# re#a%ia !edic)pacient 5ncepe s capete di!ensiuni noi, care privi#e&ia2 tiin%a i defavori2ea2 arta+ Epide!io#o&ia i eco#o&ia scot tot !ai !u#t 5n eviden% de#icatu# ec,i#i/ru a# siste!e#or vii; un pro&res rea#i2at 5ntr)un #oc poate provoca 5n a#t parte un re&res+ .o#i#e civi#i2a%iei, cu! ar fi !a#adii#e cardio)vascu#are, /o#i#e &enetice, diverse#e tipuri de cancer, aduc 5n discu%ie noi tipuri de responsa/i#it%i din ce 5n ce !ai co!p#e3e, iar !ora#itatea secu#ar, neput4nd rea#i2a acea &,idare !etafi2ic pe care oa!enii o caut 5n fa%a suferin%ei, ,andicapu#ui sau a !or%ii, poate doar autori2a diverse persoane, co!unit%i sau na%iuni, dar acestea r!4n doar si!p#e crea%ii estetic !ora#e de suprafa%+ iind un #oc de ref#e3ie interdiscip#inar, /ioetica este nevoit s diferen%ie2e conf#icte#e de va#ori, sta/i#ind direc%ii de conduit pentru 5!/unt%irea vie%ii u!ane+ Re&rup4nd diverse#e specia#it%i aparent fr nici o #e&tur una cu a#ta, ea va cuta sa atra& aten%ia asupra !u#tip#e#or di!ensiuni specifice unei situa%ii, pun4nd 5n eviden% at4t puncte#e forte c4t i ce#e s#a/e+ Astfe# va #ua natere un dia#o& critic care va 5ncerca s reconci#ie2e diferen%e#e de preri, cu !en%inerea spectru#ui profund dintre pr%i, ur!rindu)se 5n fina# de2vo#tarea unui an&a(a!ent responsa/i# 5n serviciu# vie%ii u!ane+ Mora#a secu#ar, care caut s do!ine 5n acest 5nceput de veac societ%i#e u!ane, nu poate asi&ura unitatea !ora#it%ii, aceasta put4nd fi (ustificat doar prin recunoaterea #ui Du!ne2eu Atotputernicu#+ 5n fond universu# 5i pstrea2 cu 2&4rcenie secrete#e, de2v#uindu)se treptat, prin eforturi#e i!ense a#e o!enirii+ Tre/uie 5n%e#es 5ns c aceste 2/ateri u!ane, care sunt #uda/i#e, fac parte din p#anu# divin care ne)a 5n2estrat cu inte#i&en%, recunoaterea #ucruri#or i feno!ene#or, ca prin e#e s a(un&e! #a cunoaterea #ui Du!ne2eu+ Dar, dac ast2i tiin%a u!an se &sete #a Bcum* i pro/a/i# aco#o va r!4ne, teo#o&ia i credin%a !er& #a "ce')u# e3isten%ei prin transcenden%a feno!enu#ui+ De ase!enea ra%iunea secu#ar nu poate &aranta ar!onia dintre adevr i /ine, d4nd de ce#e !ai !u#te ori &re 5n construc%ii#e !enta#e #e&ate de !ora#itate+ In sens /io#o&ic, nu pute! considera o!u# nu!ai o fiin% pro)creatoare identic ani!a#e#or, de 5ndat ce, prin cu#tura i civi#i2a%ia pe care a construit)o, e# a reuit s de!onstre2e c poate fi creator+ Dar a depi natura nu 5nsea!n c aceasta va fi ne&at sau si#uit, ci at4t cu#tura c4t i civi#i2a%ia, au datoria s se ar!oni2e2e at4t cu natura c4t i cu Creatoru# ei+ De aceea nu este suficient ca o!u# de tiin% s e3pri!e doar Credo in Deum 9Cred 5n Du!ne2eu:, ci e# tre/uie s fie cate&oric afir!4nd "cio Deum esse 9-tiu c e3ist Du!ne2eu:+ Astfe# orice eva#uare a posi/i#it%i#or te,no#o&ii#or !oderne i a perico#e#or &enerate de acestea, va tre/ui s p#ece de #a adevru# care presupune ori&inea
220

-tiin%e#e co!porta!entu#ui transcendent i destinu# etern a# fiin%ei u!ane+ A#t!interi, dac fi2icu# va reui s triu!fe fr scrupu#e i co!p#e3e, e3ist perico#u# ca persoana s fie redus doar #a o nu#itate fr %e#uri i speran%e+ Adevrata reve#a%ie a o!u#ui de tiin% const 5n descoperirea iu/irii ca #e&e supre! a naturii vii+ Este vor/a despre acea iu/ire care se re&sete #a te!e#ia 5nv%turii #ui $ristos i care repre2int esen%a !ora#ei cretine+ C4t despre s!erenia tiin%ei 5n fa%a #ui Du!ne2eu, nu 5nsea!n nicidecu! c aceasta poate fi u!i#it, ci di!potriv, poten%area ei, 5ntruc4t orice 5nt4#nire cu divinu# 5!/o&%ete i d !re%ie+ Consider4nd c Du!ne2eu repre2int, 5n pri!u# r4nd cau2a pri!ar i a/ia apoi scop u#ti! a tot ce e3ist, pute! afir!a cu cura( c adevrata tiin% nu 5nsea!n a#tceva dec4t !oda#itatea de a descifra se!ne#e voin%ei i ra%iunii divine+ Dar dac vo! constata 5n #u!ea noastr, c nu !ai este nevoie i #oc pentru Du!ne2eu, pro/a/i#, vo! r!4ne doar cu !irarea c, dup at4ta deteptciune i pro&res tiin%ific, Lu!ea, 5n #oc s tind spre transfi&urare, se va transfor!a, treptat, 5n infern+ Civi#i2a%ia de ast2i a creat o disociere 5ntre de2vo#tarea cu#tura# a o!u#ui i evo#u%ia sa &enetic, #Ua 5ndeprtat pe acesta de natur, prin ar!e create artificia#, a 5n#ocuit re#a%ii#e interpersona5e, care fac cunoaterea u!an contra) a&resiv, cu a#te#e i!persona#e+ 5n acest conte3t creat de civi#i2a%ia !odern, !edicu#, ur!rind itineraru# /io#o&ic a# individu#ui de #a natere p4n #a !oarte este pus 5n fa%a unor !u#tip#e di#e!e i conf#icte de contiin%+ 5n aceast situa%ie creat, e# va fi nevoit, 5n pri!u# r4nd, s dea dovad de respectu# a/so#ut a# fiin%ei u!ane, situ4ndu)se 5ntr)un per!anent ec,i#i/ru 5ntre antite2e, 5ntre tiin% i se!nifica%ia sa, 5ntre practica !edica# i va#ori#e u!ane+ De aceea, 5ntotdeauna este necesar a se da tiin%ei un sens u!an, iar e3isten%ei i crea%iei o!u#ui un sens divin+ 5n u#ti!e#e decenii, situa%ia !ora# a !edicu#ui a devenit 5n !od c#ar !ai difici#, !ai co!p#e3, pentru c pro&resu#ui enor! din do!eniu# cunoaterii i a capacit%i#or nu)i corespunde 5ntotdeauna i o cretere a for%ei !ora#e+ Ceea ce poate face ast2i c,irur&ia, !edicina de transp#ant, dar i noi#e do!enii a#e &eneticii, a#e !edicinii de reproducere, %ine pro/a/i# de aventuri#e fascinante a#e istoriei u!anit%ii+ Totui, tot ceea ce se poate face, tre/uie neaprat transpus 5n practicN Capacitatea virtua# de donare a o!u#ui este o/#i&atoriu s fie concreti2at prin indivi2i c#ona%iN O!u# nu !ai !editea2 asupra scopuri#or i va#ori#or spre care tre/uie s tind cu for%e#e sa#e+ Pro&resu# !edica# ia tot !ai !u#t propor%ii, dar este tot !ai pu%in c#ar dac servete sau nu /ine#ui &enera#+ In conf#icte#e !ora#e a#e ti!pu#ui nostru, ni!ic nu pare !ai convin&tor dec4t e3e!p#u# trit+ Este oare pe ca#e de dispari%ie #u!ea spiritua# a #ui $ipocrate sau cea a #ui Isus, fiu# #ui 1ira,N Pri!u#, si!/o#i2ea2 B'tiin(a 'i con'tiin(a * 5n arta de a vindeca, iar iudeu# este un 5n%e#ept a# vie%ii practice+ r 5ndoia# ce#e/ru# (ur!4nt a #ui $ipocrate este ce# care face referire #a !ari#e pro/#e!e a#e practicrii profesiunii de !edic i r!4ne a#turi de ref#ec%ia GG6

+tiin,ele comportamentului #ui Isus, fiu# #ui 1ira,, funda!entu# tuturor discu%ii#or 5n !aterie de deonto#o&ie !edica#+ Invocarea so#e!n a 2ei#or t!duitori de #a 5nceputu# te3tu#ui nu 5ntre2rete ni!ic transcedentar, ci doar un respect a# ierar,iei va#ori#or profesiona#e, prin 5n#%area spiritu#ui deasupra !ateriei+ BDur pe Apo&lo medicul, pe Aesculap, pe :<#eia 'i $ana=eia 'i pe to(i %eii 'i %ei(ele pe care &i iau ca martori, c voi &mplini complet, dup puterea 'i +udecata mea acest +urm3nt 'i acest le#m3nt scris,* 5n continuare, te3tu# (ur!4ntu#ui insist pe dou 5nsuiri funda!enta#e a#e practicii !edica#e; !ora#itatea i profesiona#is!u#+ *?oi considera pe cel ce m,a &nv(at aceast art e#al prin(ilor mei 'i voi &mpr(i cu el cele necesare traiului 'i dac va avea nevoie &i voi da a+utor, socotindu,i pe urma'ii lui cape )ra(ii mei 'i &nv(3ndu,i )r plat sau le#m3nt scris arta, dac vor avea nevoie s 'i,o &nsu'easc. &i voi a+uta prin precepte, lec(ii 'i toate celelalte &nv(turi pe copiii mei, pe aceia ai dasclului meu sau pe elevii care au )cut le#m3nt scris 'i +urm3nt dup le#ea medical 'i pe nimeni altul * Prin e3pri!area principiu#ui "pri!u! non nocere', se aduce 5n discu%ie pro/itatea profesiona# a !edicu#ui+ 'Voi 5ntre/uin%a re&i!uri#e 5n fo#osu# ce#or /o#navi, dup puterea i (udecata !ea i ! voi feri a)5 vt!a i s)6 nedrept%esc+' Respectu# vie%ii, prin nepracticarea eutanasiei i avortu#ui, i!pune profesiunii !edica#e no/#e%e i u!anis!+ '*u voi da ni!nui un !edica!ent care s)i provoace !oartea i nici nu voi su&era o ase!enea inten%ie+ De ase!enea nu voi ap#ica vreunei fe!ei un pesar a/ortiv'+ Pentru a c4ti&a 5ncrederea pacien%i#or si, (ur!4ntu# reco!and !edicu#ui un co!porta!ent desv4rit, printr)o via% petrecut '5n puritate i sfin%enie'+ 5n continuare, se fac referiri #a c4teva practici !edica#e vec,i, cu un &rad !are de risc pentru pacien%i, cu! ar fi opera%ia #itia2ei ve2ica#e+ *Nu voi )ace litotomie, ci o voi lsa &n seama r a(ilor care execut aceast practic*. 1e poate presupune c este vor/a despre o specia#i2are 5ntre diferite#e co#i !edica#e, ur!ate de o divi2are a co!peten%e#or+ Deose/it de va#oroas din punct de vedere a con%inutu#ui etic este referirea #a respectu# pacientu#ui i pstrarea secretu#ui profesiona#+ *In toate casele &n care voi mer#e, voi intra pentru )olosul olnavilor, strin de orice nedreptate voluntar 'i vtmtoare 'i de alte )apte nedemne )a( de )emei 'i de r a(i, de oameni li eri sau de sclavi. Asupra celor ce voi vedea sau au%i &n timpul tratamentului 'i &n a)ara tratamentului privind via(a oamenilor 'i care nu tre uie divul#ate &n a)ar, voi pstra tcerea socotind c nu tre uie spuse EF 5nc,eierea (ur!4ntu#ui se face printr)o for!u# care vrea s se constituie 5ntr)o !oda#itate de asi&urare a respectrii tuturor percepte#or enun%ate+ 5n ca2 de a/atere de #a (ur!4nt sunt so#icitate c,iar consecin%e punitive+
222

-tiin%e#e co!porta!entu#ui
*Dac voi executa ast)el &n c"ip desv3r'it acest +urm3nt 'i nu &l voi clca, s m ucur de via( 'i de art, stimat totdeauna de to(i oamenii, iar dac &l voi clca s mi se &nt3mple dimpotriv *. Profundu# u!anis! care caracteri2ea2 percepte#e deonto#o&ice a#e acestui (ur!4nt 5i conserv i a2i va#oarea+ Presti&iu# su a fost necontestat at4t 5n #u!ea cretin c4t i 5n cea !usu#!an+ Toate for!u#ri#e de !ai t4r2iu a#e (ur!inte#or profesiona#e !edica#e vor avea #a /a2 doctrina deonto#o&ic a (ur!4ntu#ui #ui $ipocrate+ Astfe#, prin contiin%a dra&ostei pentru profesiunea #or, cei care practic !edicina vor tri !ora#a !edica# ca per!anent surs de aspira%ie 5n s#u(irea vie%ii care este infinit+ 1eco#e de)a r4ndu#, &enera%ii de a/so#ven%i ai co#i#or de !edicin din 5ntrea&a #u!e 5i vor re!e!ora #a 5nceputu# carierei #or sacre#e 5ndatoriri a# crei supre! (udector va fi 5ntotdeauna propria contiin%+ Ase!enea #ui $ipocrate, 5n%e#epciunea #ui Isus, fiu# #ui 1ira, vine dintr)o #u!e 5n care sntatea i /oa#a, via%a i !oartea B pacientu# i !edicu#, o!u# i natura sunt v2ute 5ntr)o str4ns #e&tur; #u!ea este crea%ia #ui Du!ne2eu, opera 5n%e#epciunii 1a#e+ Dac are ini! /un i o via% dreapt, o!u# poate s cercete2e aceast 5n%e#epciune, s participe #a ea i astfe# s)i 5ndrepte i s)i 5!/unt%easc via%a+ Medicu# particip i e# #a 5n%e#epciunea #ui Du!ne2eu, pentru c Acesta este Ce# careUi #u!inea2 !intea, ca s constate cau2e#e /o#i#or i 5i arat Bci de vindecare* cci B'i el se va ru#a Domnulu4. .iserica #ui $ristos, 5n2estrat de Du!ne2eiescu# ei 5nte!eietor cu toat p#intatea daruri#or Du,u#ui 1f4nt, a fost de #a 5nceput o co!unitate t!duitoare, i #a fe# i a2i prin ritua#u# 1fintei 1povedanii, ea aduce a!inte copii#or ei, c au intrat ca 5ntr)o infir!erie pentru a iei vindeca%i+ B4iul meu, G...H cinste'te pe doctor cu cinstea care i se cuvine, c 'i pe el l, a )cut Domnul C de la Cel $rea&nalt este leacul 'i de la re#e va lua dar G..,H Domnul a %idit din pm3nt leacurile, 'i omul &n(elept nu se va sc3r i de ele G...H 'i 9l a dat oamenilor 'tiin( ca s Se mreasc &ntru leacurile Sale cele minunate. Cu acestea tmduie'te 'i ridic durere. 'pi(erul cu acestea va )ace ali)iile. Nu este s)3r'it lucrurilor Domnului 'i pace de la 9l este peste )a(a pm3ntului 4iule7 &n oala ta nu )i ne #tor de seam5 ci te roa# Domnului 'i 9l te va tmdui Deprtea% pcatul 'i &ntinde m3inile spre )aptele drepte 'i de tot pcatul cur(e'te inima ta G..,H 'i doctorului )a,i loc, c 'i pe el l,a )cut Domnul, 'i s nu se deprte%e de la tine, c 'i de el ai tre uin(. C este vreme c3nd 'i &n m3inile lui este miros de un mireasm. C 'i el se va ru#a Domnului ca s dea odi"n 'i sntate spre via(* .;Sin /I, J,-,K,L,JM5 J-,JK2. Oare ast2i #u!ea spiritua# a #ui $5pocrate i Isus, fiu# #ui 1ira,, cu date#e ei !ora#e i re#i&ioase, este pe ca#e de dispari%ieN Cu! o s arate ea !4ine, c4nd sc,i!/ri#e rapide din societatea noastr i 5n specia# ce#e din #u!ea !edica#, se confrunt cu provocri !ora#e noi i tot !ai co!p#e3eN

223

+tiin,eie comportamentului Privind #ucruri#e cu o/iectivitate, c,iar i din perspectiva credin%ei, tre/uie s recunoate! c 5n u#ti!e#e decenii !edicina a 5nre&istrat un pro&res u#uitor+ Dar acest efort 5nt4!pin /ariera pre%uri#or tot !ai ridicate+ 1ervicii#e !edica#e se supun din ce 5n ce !ai !u#t #e&i#or econo!iei de pia%, iar pacien%ii au devenit inevita/i# !arfa acestora+ Ce ar avea de spus $ipocrat sau Isus, fiu# iui 1ira,, despre no%iuni precu!; Bmar=etin#ul serviciilor de sntate*, Bpia(a de sntate*, Bliste de a'teptare*, etcN Pe de a#t parte dificu#t%i#e 5n finan%area siste!e#or de sntate au sti!u#at eforturi#e de ra%iona#i2are a#e acestora, fapt care atra&e dup sine o serie de inconveniente, precu! #i!itarea accesu#ui #a 5n&ri(iri, care ar putea fi fo#ositoare pentru do/4ndirea iKsau !en%inerea strii de /ine a pacientu#ui+ C4nd resurse#e sunt reduse, p#anificatorii servicii#or de sntate vor sta/i#i ce va fi ra%iona#i2at+ Acestor inec,it%i a#e econo!iei de pia% s)ar putea s #e cad victi!e cate&orii#e defavori2ate precu! sracii, /tr4nii, fe!ei#e i copiii+ Din punct de vedere !ora#, ra%iona#i2area i!pune restric%ia dreptu#ui de a#e&ere a individu#ui, #i!it4nd 5n fina# #i/ertatea de e3pri!are i !icare a societ%ii 5n tota#itatea ei+ Din a#t perspectiv creterea a!e%itoare a pre%uri#or din siste!u# sanitar, reduce /anii disponi/i#i ai societ%ii, care ar putea fi fo#osi%i pentru #ocuin%e, educa%ie, transport, etc+ Oare ce rspunsuri cretine pute! atepta de #a provocarea unor rea#it%i e#ocventeN Cred c etica noastr !edica# tre/uie s porneasc de #a ideea c indivi2ii au aceeai va#oare i 5i privete pe to%i cei care au nevoie de 5n&ri(iri, iar ei tre/uie a/orda%i 5n pri!u# r4nd ca oa!eni, a cror via% este un /un care !erit din p#in s fie sa#vat+ Iat de ce ast2i este nevoie, poate !ai !u#t ca oric4nd, ca .iserica s #upte cu r/dare i insisten% pentru &sirea consensu#ui 5n pro/#e!e#e c,eie de !ora# a#e acestui 5nceput de veac+ Inevita/i# /oa#a este #e&at de condi%ia u!an, iar cru2i!ea ei este &eneratoare de suferin%a fi2ic i psi,ic+ C,iar su/ !asca snt%ii, feno!ene#e /io#o&ice pot depi frontiere#e nor!a#u#ui i este suficient ca unu# dintre !i(#oace#e de aprare a#e or&anis!u#ui s s#/easc pentru ca /oa#a s apar 5ntr)o for! sau a#ta+ Dei au fost e!ise nu!eroase percepte despre sntate, no%iunea pare &reu de definit, scp4nd deoca!dat capacit%ii noastre de concep%ie, pentru c ar!onia func%iona# dintre trup i suf#et, adic sntatea dep#in i perfect, dup care o!u# aspir, a e3istat doar 5n Rai i va e3ista dup 5nviere+ Odat insta#at, /oa#a reuete s 2druncine fiin%a u!an deter!in4nd)o sai pun 5ntre/ri despre funda!ente#e e3isten%ei sa#e+ 5n aceast situa%ie re#a%ia !edic)pacient va tre/ui transpus pe coordonate noi 5n care este necesar a se da tiin%ei un sens u!an, iar e3isten%ei i crea%iei o!u#ui un sens divin+ 5n contrast cu caracteru# efe!er a# !ora#ei secu#are, cretinis!u# caut s de2v#uie trirea unui Du!ne2eu transcendent, care te 5nva% c o!u# ca 5ntre& nu poate fi &4ndit dec4t /i/#ic, iar sin&uru# #oc 5n care af#i c e3iti este .iserica+
224

-tiin%e#e co!porta!ent u#ui Doar aco#o intuieti cu adevrat 5ntrea&a co!p#e3itate a fiin%ei u!ane, pentru c ea nu e3pri! a#tceva dec4t c,ipu# i ase!narea Tat#ui Ceresc+ Tradi%ia cretin afir! c via%a repre2int un dar oferit 5n !od #i/er de ctre Du!ne2eu iu/irii+ Do/4ndind astfe# un caracter sacru, via%a u!an tre/uie pri!it cu /ucurie i recunotin%, pre%uit, conservat i ocrotit, iar scopu# trecerii "dintre nefiin% #a fiin%' nu 5# constituie doar o e3isten% /io#o&ic, situa%ie a/surd i Iar sens, ci ca#ea pentru a ur!a destinu# transcendenta#, adic participarea #a via%a divin a #ui Du!ne2eu+ Modu# 5n care .iserica Ortodo3 re2o#v aceast tensiune 5ntre transcenden%a a/so#ut a #ui Du!ne2eu i accesi/i#itatea 1a 5n via%a cotidian poate fi sc,e!ati2at astfe#+ Din !isteru# ad4nc a# fiin%ei sa#e Divine A Du!ne2eu se 5ndreapt spre #u!ea creat prin ceea ce 1fan%u# Irineu nu!ete ce#e dou !4ini a# 1a#e ) iu# i 1f4ntu# Du,+ Prin inter!ediu# acestora, viata u!an este 5nv#uit cu ener&ii precu!; iu/irea, puterea, dreptatea, /untatea i fru!use%ea, capa/i#e s desc,id ca#ea spre 5!pr%ia 1aB aco#o unde cei care triesc i !or 5n $ristos, 1e a#tur sfin%i#or din toate veacuri#e+ Re#i&ia nu a reuit s fie 5n#ocuit de fi#o2ofie sau tiin%, fapt pentru care enun%area principii#or /ioeticii cretine nu este suficient s fie conse!nat doar 5n artico#e sau cr%i+ De aceea se!nifica%ia /ioetic cretin nu poate fi 5n%e#eas i 5nv%at dec4t printr)o via% #itur&ic+ 5n pi#da de pe Munte#e Ms#ini#or, 5isus spune; B&mpr(ia mea nu este &n lumea aceasta*, iar tiin%a nu a reuit 5nc i nu cred s &seasc 5n afara transcenden%ei o a#t ca#e prin care s a(un& 5n #u!ea #ui $ristos+ .iserica cretin tradi%iona# nu repre2int un do!eniu acade!ic 5!potriva vie%ii, ci un !ode# de e3peri!entare i i!p#icare 5n pro/#e!e#e #e&ate de respectu# pe care 5# dator! fiin%ei u!ane, situ4ndu)ne 5ntr)un per!anent ec,i#i/ru de antite2e, 5ntre tiin% i se!nifica%ia sa, 5ntre practica !edica# i va#ori#e u!ane+ Prin ur!are /ioetic cretin se 5nte!eia2 pe iu/irea reve#at pe care o vo! 5ndrepta 5n e&a# !sur asupra prieteni#or sau du!ani#or iar a %ine socotea# de etnie, c#as socia#, re#i&ie sau se3+ Pentru ca starea de "5ncercare' #a care este supus o!u# suferind s fie depit, !edicu# cretin are o/#i&a%ia de a)6 asista pe pacient cu &4ndu# #a Du!ne2eu+ Doar proced4nd astfe#, consta%i c, 5n !o!ente#e tra&ice petrecute #a patu# /o#navu#ui, reueti sU%i aprofiuide2i propria e3isten%, s)%i #i!pe2eti fi#o2ofia vie%ii i s)%i fortifici credin%a+ Meseria de !edic este 5n pri!u# r4nd credin%, apoi tiin% i nu 5n u#ti!u# r4nd cu#tur, ea put4nd fi practicat cu succes doar de ce# care crede 5n ceva situat deasupra o!u#ui, adic 5n Du!ne2eu+ 1i&ur, este !u#t !ai co!od s a/u2e2i de puteri#e tiin%ei, ne&#i(4nd voit sau dintr)o (udecat pripit se!nifica%ia ei+ Dar tiin%a !edica#, privit fr se!nifica%ie, se poate transfor!a #a un anu!it !o!ent 5ntr)o a!enin%are, risc4nd s (oace ro#u# in&rat a# su/stituirii #ui Du!ne2eu+
225

-tiin%e#e co!porta!entu#ui 1piritua#itatea cretin afir! c tiin%a vindecrii o ave! de #a Du!ne2eu, iar E# a dat)o !edici#or pentru a)i 5n&ri(i pe cei af#a%i 5n suferin%+ Pri!u# !edic tri!is pentru a)i vindeca pe oa!eni de /o#i#e suf#eteti i trupeti a fost 5isus $ristos, T!duitoru# a/so#ut fr de care vindecarea nu este posi/i#+ Aceasta nu 5nsea!n 5ns c teo#o&ia cretin ar 5!piedica pe o!u# /o#nav s se adrese2e, 5n ca2 de nevoie, !edici#or, sau de a fo#osi !edica!ente#e prescrise de acetia, pentru c, dup cu! reco!and 1fin%ii Prin%i, BMedicina este )olositoare 'i necesar neamului omenescAA ;S) Diodo" al 4oticeii , Cuv3nt ascetic &n JMM de capete, N/2. At4t prin arta sa, c4t i prin !edica!ente#e pe care #e prescrie, !edicu#, fie e# credincios sau necredincios, 5n !od contient sau incontient, nu face dec4t s pun 5n #ucrare ener&ii#e du!ne2eieti+ B&n numele Domnului ne &ncredin(m noi medicilor, cre%3nd c 9l ne va da vindecare prin ei * ;S) ?arsanu)ie , Scrisori, NMI2. Este foarte i!portant ca pacientu# s ai/ 5ncredere 5n !edicu# suL o 5ncredere necondi%ionat, vecin cu credin%a+ 1 ne a!inti! c Do!nu# 5isus $ristos, atunci c4nd era ru&at de un /o#nav s)6 vindece, 5i punea de o/icei ur!toarea 5ntre/areL BCre%i tu c pot )ace 9u aceastaO*. La rspunsu#; BCred, Domne K, 5# t!duia, dar nu uita s adau&e; BMer#i &n pace, credin(a ta te,a m3ntuit*. Iat ce dec#ara Ar,iepiscopu# .arto#o!eu Anania #a 1e!inaru# "Medicii i .iserica', or&ani2at #a Arca#ia 5n anu# GHHG; "*oi crede! 5n !inuni, dar crede! i 5n un&erea cu untde#e!n sfin%it, aa cu! crede! i)n !edica!ente+ 1 nu uit! c Aposto#u# i Evan&,e#istu# Luca era !edic de profesie, iar 5n ca#endaru# nostru 5i ave! #a #oc de cinste pe Doctorii cei r de Ar&in%i, 5n frunte cu Cos!a i Da!ian+ Aadar, i prin voca%ie, i prin tradi%ie, i prin practic e pre&tit ca, prin preo%ii de s#u(ire caritativ, s con#ucre2e cu corpu# !edica#' De aceea, sin&uru# #ucru care i se cere !edicu#ui este s dea actu#ui !edica# un sens cretin, adic s %in sea!a de di!ensiunea spiritua# a o!u#ui, a(ut4ndu)6 s)i asu!e starea i s depeasc astfe# 5ncercri#e #a care acesta este supus+ Acestor ne#initi u!ane, privind posi/i#itatea de sc,i!/are conceptua# a o!u#ui prin tiin%, !ora#a cretin #e opune speran%a respectu#ui i renaterii per!anente a va#ori#or u!ane, a renaterii o!u#ui ca unicat ce o/#i& #a un respect a/so#ut de #a concep%ie p4n #a !oarte+ .iotiea devine astfe# un #oc de ref#e3ie interdiscip#inar, unde se va 5ncerca diferen%ierea conf#icte#or de va#ori i sta/i#irea #inii#or de conduit i 5ncredere pentru 5!/unt%irea vie%ii u!ane 5n pofida !u#tip#e#or inova%ii te,no#o&ice+ Dorind 5n fina# s rea#i2e2e un an&a(a!ent responsa/i# 5n servicii#e vie%ii u!ane, /ioeticienii vor tre/ui s %in cont de !ora#a cretin, pentru c ei, 5ntoc!ai 1fin%i#or Prin%i, vor fi nevoi%i s e!it (udec%i care 5n ce#e din ur! pot fi transfor!ate 5n do&!e+

GG@

+tiin,ele corn porta meniului EEII. erspecti#ele medicinei. Aspectele etice ale prevenirii i pro!ovrii snt,ii

Un dicton vec,i 5n !edicin spunea c 'Este !ai uor s previi dec4t s vindeci', su/#iniind de fapt ro#u# !edicinei preventive, co!parativ cu !edicina curativ+ Din pcate, !edicina preventiv este !u#t !ai va#ori2at teoretic i oficia# dec4t #a !odu# rea#, fiind privi#e&iat cea curativ din cau2a ur&en%e#or i a e3isten%ei unor /o#i &rave+ A recur&e nu!ai #a una sau #a cea#a#t este o &reea# i nici nu se poate concepe o sin&ur a#ternativ+ 1ntatea popu#a%iei pretinde du/#a #or interven%ie, &#o/a#A si!u#tan+ O coa# de !edicin care se respect desc,ide perspective !ari unor viitori specia#iti, dar tre/uie s oriente2e corect studen%ii i tinerii !edici spre !edicina preventiv, cu ro# 5n pro!ovarea snt%ii #a popu#a%ii #ar&i+ 1e descriu trei nive#e a#e preven%iei !edica#e; J re#en,ia primar are ca scop evitarea apari%iei /o#i#or, de e3e!p#u prin vaccinri sau 5ndeprtarea factori#or de riscL aa este #upta 5!potriva ta/a&is!u#ui pentru prevenirea canceru#ui #a p#!4ni i a /o#i#or cardio) vascu#are+ J re#en,ia secundar, detect4nd /o#i#e 5naintea e3pri!rii #or prin !anifestri c#inice, caut s evite de2vo#tarea i a&ravarea #or+ Este vor/a de un depista( co!p#etat de asistenta curativ, fiind vor/a de /o#i precoce detectate 9i detecta/i#e: i tratate+ J re#en,ia ter,iar are drept o/iectiv evitarea sec,e#e#or, consecin%e#or socia#e i a reute#or /o#i#e+ Este ceea ce unii nu!esc readaptarea+ 1e vor/ete, a2i i de 4 re#en,ia Muaternar4 pentru a dese!na asisten%a pa#eativ a /o#i#or 5n fa2a ter!ina# 9evitarea c,inuri#or 7:+ Aceast 5!pr%ire a nive#e#or preven%iei !edica#e se refer #a un !ode# /ine preci2at a conceptu#ui de sntate, care ar putea fi denu!it '!ode#u# /io!edica#'+ A#turi de aceast concep%ie a fost #ansat 5n anii 6B>H no%iunea de pro!ovare a snt%ii, care nu !ai este centrat pe no%iunea ne&ativ a /o#ii, ci asupra no%iunii po2itive de sntate i care ap#ic o #o&ic !ai e3tins, denu!it 'socia#'+ Mode#u# biomedical -i !ode#u# social al snt,ii -i bolii Modelul 4biomedical4, do!inant 5n societatea noastr, face din /oa# un re2u#tat a# unei a&resiuni provocate de un a&ent pato&en; virus, /acterie, produs to3ic, proces de&enerativ+ Aceti factori provoac insu#te, suferin%e or&anis!u#ui, &eneratoare de si!pto!e, ce conduc /o#navu# #a consu#tu# unui !edic+ Acesta prescrie un trata!ent care sper s a!e#iore2e starea /o#navu#ui i s duc #a vindecare+
227

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Un astfe# de !ode#, si!p#u i #inear, consider sntatea ca fiind contrariu# /o#ii i pe !edic ca preotu# siste!u#ui de sntate, d4nd pu%in i!portan% deter!inan%i#or psi,o#o&ici, cu#tura#i i socia#i ai /o#ii i ai asisten%ei !edica#e+ In !aterie de preven%ie, privi#e&ii#e sunt depistarea precoce a factori#or de risc 9deci i a /o#i#or: i uti#i2area vaccinri#or, eficacitatea acestui !ode# fiind !ai a#es 5n do!eniu# /o#i#or infec%ioase+ Co!p#e3itatea !ari#or pro/#e!e actua#e de sntate 9canceru#, /o#i#e cardio)vascu#are, /o#i#e psi,ice, accidente#e, etc+: face acest !ode# ca insuficient, pentru c e# nu %ine sea!a de nu!eroii factori care intervin 5n &ene2a /o#i#or+ Mode#u# 'socia#' se interesea2 de sntate, ca de o re2u#tant a condi%ii#or de via%, a inf#uen%e#or cu#tura#e, a condi%ii#or de !ediu+ Acest !ode# consider /oa#a ca o 5ncercare a persoanei de a se adapta !ediu#ui i a re2ista #a a&resiuni+ Recur&erea #a asisten% !edica# apare deter!inat nu nu!ai de pre2en%a si!pto!e#or, ci i de 'repre2entri#e' pe care pacientu# i antura(u# su #e au asupra snt%ii, /o#ii i asupra ro#u#ui !edicu#uiO Mode#u# socia# acord o !are i!portan% factori#or socia#i i psi,o#o&ici i %ine sea!a nu nu!ai de individu# /o#nav, ci i de !ediu# su fa!i#ia# i socia#+ Asistente#e preventive i curative sunt e#a/orate 9efectuate: de profesioniti care #ucrea2 5n ec,ip, 5ntre care !edicu# (oac un ro# foarte i!portant+ Uti#i2atorii siste!u#ui de sntate i pacien%ii 5nsi sunt asocia%i #a deci2ii#e care 5i privesc+ Preven%ia re2u#t deci din toate !suri#e privind condi%ii#e de via% i nu nu!ai interven%ii#e de tip !edica# Mu#t !ai interactiv dec4t !ode#u# /io!edica#, !ode#u# socia# este /ine adaptat 5n%e#e&erii !ari#or pro/#e!e actua#e a#e snt%ii i idei#or de eva#uare a siste!e#or de sntate+ Preven%ia !edica#, 5n accep%iunea c#asic, se inte&rea2 !ode#u#ui /io!edica# a# snt%ii i a# /o#ii, adres4ndu)se 5n !od esen%ia# cau2e#or c#ar identificate a#e /o#ii+ Ea co!port !ai !u#te !oda#it%i de ac%iune, printre care !edicina preventiv i une#e !oda#it%i tradi%iona#e, ceea ce, atunci c4nd s)a #ansat 5n popu#a%ie, sUa nu!it educa%ia pentru sntate+ Medicina preventiv este o activitate esen%ia# a !edicu#ui, a oricrui !edic, indiferent de specia#itatea pe care o are+ Ea este o parte i!portant nu nu!ai a !edicu#ui de fa!i#ie, dar i a !edicu#ui de spita# i nu este 5n nici un ca2 un do!eniu re2ervat !edici#or specia#i2a%i 5n preven%ie, cu! ar fi cei din !edicina co#ar, !edicina !uncii, etc+ Medicina preventiv nu este o for! particu#ar a activit%ii !edica#e opus !edicinei curative+ *u e3ist discontinuitate 5ntre asisten%a preventiv i cea curativ+ 'R#o/a#itatea asisten%ei' este, dup OM1, unu# din criterii#e ca#it%ii servicii#or de sntate, prin 'asisten%' 5n%e#e&4nd cuv4ntu# en&#e2esc 'care' ceea ce dese!nea2 asistente#e preventive i curative i nu 'cure' care nu dese!nea2 dec4t asisten%a curativ+
GG>

+tiin,ele comportamentului Depistarea, activitate tipic a !edicinei preventive, i#ustrea2 /ine i!posi/i#itatea de a disocia asisten%a preventiv de asisten%a curativ+ Astfe#, a depista un cancer este o asisten% preventiv+ Dar ea nu este #a !odu# rea# preventiv dec4t dac este dec#anat o ac%iune curativ pentru a trata canceru# depistat+ Un e3e!p#u i !ai si!p#u este trata!entu# /o#i#or conta&ioase; asisten%a curativ pentru /o#navii 5n aceste ca2uri constituie de ase!enea o !sur de precau%ie pentru antura(L pentru /o#nav 5nsi, ea este o precau%ie a co!p#ica%ii#or, a sec,e#e#or, a consecin%e#or socia#e i profesiona#e a#e /o#ii i posi/i# c,iar a decesu#ui+ Medicina de pre#en,ie 8Medicina preven%iei: Aceasta este e3ersat 5n &enera# de ctre specia#itii preven%iei, adic este e3ersat 5n institu%ii a cror o/iectiv este de a de2vo#ta ac%iuni#e preventive, de e3e!p#u pe cate&orii de v4rste; 5n une#e %ri avansate e3ist pentru su&ari i copii !ici 9Protec%ia !aterno)infanti#L PMT:, pentru copiii i ado#escen%ii co#ari2a%i 91ntatea co#ar)Medicina -co#ar: sau pentru sa#aria%ii din anu!ite do!enii 9Medicina Muncii:+ Aceste institu%ii apar%in 1nt%ii Pu/#ice, 5n%e#e&4nd c acestea se ocup de #uarea unor !suri de natur co#ectiv 9popu#a%iona#:+ 1ntatea pu/#ic nu este totui un do!eniu re2ervat doar !edici#or din or&anis!e#e de preven%ie+ Oricare !edic este, 5ntr)un anu!e 0el, un actor a# snt%ii pu/#ice, particip4nd #a pro&ra!e de depistare, #a ap#icarea vaccinri#or, #a ur!rirea !edica# a &ravide#or i #a de2vo#tarea copii#or, #a o/servarea snt%ii popu#a%iei, #a po#itica de sntate pe p#an #oca# sau pe %ar+ Un aspect particu#ar, !odern a# !edicinei preventive, este !edicina predDtiv+ De fapt, pro&rese#e actua#e a#e &eneticii per!it de a pune 5n eviden% predispo2i%ii#e de natur &enetic 5n apari%ia unor nu!eroase /o#i; /o#i#e cardiovascu#are, /o#i#e reu!atis!a#e, un nu!r foarte !are de /o#i ereditare cu trans!itere !ende#ian do!inant sau recesiv+ Aceast posi/i#itate de previ2iune pune pro/#e!e etice considera/i#e, precu! i te,nice, dar desc,ide perspective de speran%, considera/i#e pentru Medicina seco#u#ui <<L romo#area snt,ii r a ne&#i(a recur&erea #a !etode#e preventive i curative de ordin !edica# descrise anterior, pro!ovarea snt%ii #e inte&rea2 5ntr)un concept &#o/a#, care %ine sea!a de !u#titudinea deter!inan%i#or snt%ii i a /o#ii, confor! sc,e!ei #ui T+Monnier, T+P+Desc,a!ps i T+ a/r0+ Re2u#t c#ar c pstrarea snt%ii i #upta 5!potriva /o#i#or tre/uie s interese2e 9i s se /a2e2e: pe un ansa!/#u de factori i!p#ica%i i nu nu!ai pe factori de ordin /io#o&ic, aa cu! a fcut !u#t vre!e !edicina+ In a#%i ter!eni, ro#u# !edicu#ui 5n preven%ie depete cadru# !edicinei preventive, e# tre/uind s se interese2e de condi%ii#e de via%, de !unc, de !ediu fi2ic i socia# a# persoane#or, de co!porta!entu# #or fa% de sntate+

GGB

+tiin,ele comportamentului Medicu# poate i tre/uie s)i &seasc #ocu# su printre specia#iti, 5n discutarea i pro!ovarea unor pro&ra!e de a!e#iorare a vie%ii socia#e, a ,a/itatu#ui, etc, pe #4n& a!e#iorarea ca#it%ii vie%ii i a snt%ii+ Locu# !edicu#ui nu este deci nu!ai 5n ca/inetu# !edica# sau 5ntr)un spi%aTL ci i 5n co!unitate, peste tot unde sntatea este discutat, considerat, a!enin%at+ Acest ro#, incontesta/i# nou a# !edicu#ui, 5i &sete un #oc 5n pro!ovarea snt%ii, aa cu! a fost definit 5n 6B>@ 5ntr)un te3t denu!it 'C,arte dIOttaVa'+ Medicu# i sntatea pentru to%i 77 '1ntatea pentru to%i' este unu# din scopuri#e OM1)u#ui, dar aceasta nu poate 5nse!na, din pcate, un drept universa# a# unei stri /une de sntate, pentru c aceasta ar fi o utopie+ Este vor/a !ai de&ra/ de dreptu# de a /eneficia de !suri#e care per!it cea !ai /un stare de sntate+ Evident, !edicina are dorin%a i disponi/i#itatea de a contri/ui #a reducerea, ce# pu%in par%ia# a ine&a#it%i#or socia#e 5n pro/#e!a snt%ii 7 E3ist peste tot 5n #u!e 9!ai accentuat 5n une#e %ri dec4t 5n ce#e#a#te: o i!portant ine&a#itate a indivi2i#or unei societ%i 5n fa%a /o#ii i a !or%ii+ 1peran%a de via%, nive#e#e !orta#it%ii #a diferite v4rste, frecven%a i &ravitatea ce#or !ai !u#te /o#i, frecven%a inva#idit%i#or sunt #e&ate 5n !are parte de #ocu# pe care)6 ocup oa!enii pe scara socia#+ Ine&a#itatea socia# considera/i# a strii de sntate are cau2e !u#tip#e care %in de !odu# de via%, de educa%ia pri!it, de !odu# 5n care se percepe sntatea i /oa#a, de !odu# 5n care oa!enii tiu uti#i2a !edicina i au acces !ai !u#t sau !ai pu%in uor #a !edicin, respectiv #a asisten%+ Medicina tre/uie s 5ncerce s co!pense2e efecte#e de e3c#udere socia# a snt%ii, consider4nd c,iar 'e3c#uii' ca /eneficiari prioritari ai asisten%ei !edica#e+ Medicu# nu poate practica o '!edicin pentru /o&a%i' i o '!edicin pentru sraci'+ Aceasta este de fapt se!nifica%ia 'snt%ii pentru to%i', o atitudine foarte concret 5n cadru# creia responsa/i#itatea profesiona# a snt%ii este direct an&a(at, iar ca etic funda!enta# tre/uie satisfcut principiu#ui de ec,itate, recunoscut ca o e3i&en% de /a2 a eticii !oderne+ Pe #4n& practici#e profesiona#e, po#itica pentru sntate i re&#e!entri#e interna%iona#e au un !are ro# #a accesu# #a asisten% i #a rea#i2area 'snt%ii pentru to%i'+ ractica, pre#en,ia -i etica secolului EEI Medicii seco#u#ui <<I tre/uie s)i asu!e dou !isiuni; J 1 or&ani2e2e i s ap#ice !etode#e de preven%ie, consecin%e a pro&rese#or cercetri#or /io#o&iceL J 1 trate2e /o#navii care au 5ncredere 5n ei+

230

-tiin%e#e comportamentului Vaccinri#e au cunoscut o epoc de &#orie, care se credea ter!inat+ Pe viitor se anun% o nou evo#u%ie a vaccinuri#or, pornind de #a pro&rese#e &eneticii care per!it de a prepara vaccinri prin '&eniu &enetic' 9&enie &enetiYue:, prin sinte2 i prin a#te !etode, e3ist4nd speran%e pentru punerea #a punct a unor vaccinuri 5!potriva /o#i#or para2itare cu! ar fi pa#udis!u# 9!a#aria:+ Astfe#, !edicina 5i va aduce o contri/u%ie #a so#u%ionarea uneia din pro/#e!e#e etice ce#e !ai &rave a#e ti!pu#ui nostru, discordan%a 5ntre *ordu# /ine ,rnit i prote(at contra infec%ii#or i 1udu# 5nfo!etat, deci!at de infec%ii i para2ito2e+ E3e!p#u# cu vaccinu# anti)!a#arie nu a fost 5nt4!p#tor, pentru c aceast para2ito2 &rav o!oar 5nc pe &#o/ !i#ioane de oa!eni 5n fiecare an+ Perico#e#e #e&ate de industria c,i!ic sunt /ine cunscute, iar protec%ii#e sunt ce# !ai adesea insuficiente+ O pro/#e! etic i!portant se i!pune; este accepta/i# de a e3pune un o! sntos #a perico#e#e !anipu#rii /en2enu#ui, ani#!ei, etc+ N Un efort vi&uros tre/uie fcut 5n seco#u# <<I pentru a orienta industria spre !etode care 5ndeprtea2 perico#e#e #e&ate de uti#i2area acestor to3ice+ Radia%ii#e ioni2ante sunt e3tre! de pericu#oase, dar !suri#e de protec%ie cunoscute sunt eficiente 5n cea !ai !are parte a ca2uri#or+ Radio#o&ii care 5nainte au p#tit un foarte &reu tri/ut ) via%a ) au acu! posi/i#itatea i tiu s se prote(e2e, ca2uri#e de #euce!ie #a radio#o&i fiind a2i !u#t !ai rare dec4t acu! AH ani+ E3ist 5ns i dra!e, cu! a fost cea de #a Cerno/5#, e3p#icate prin ineficienta precaufiuni#or, a protec%iei+ O pro/#e! care r!4ne 5n privin%a radia%ii#or i care are i!p#ica%ii !ora#e este do2a !ini!a# to#era/i#, sensi/i#itatea unor persoane #a do2e !ici+ i2icienii sper c 5n seco#u# <<I ener&ia radia%ii#or so#are va putea fi uti#i2at, iar pro/#e!a radia%ii#or ioni2ante, a ener&iei nuc#eare, 5i va pierde din i!portant 9va r!4ne uti#i2area !i#itar, pre&tirea r2/oaie#or, care repre2int !ari#e perico#e dar care nu sunt de co!peten%a !edicinei:+ 5n ti!p de pace, !ari#e perico#e care a!enin% popu#a%ia nu sunt radia%ii#e ci a#coo#u#, tutunu#, dro&uri#e, infec%ii#e trans!isi/i#e se3ua#, 5n pri!u# r4nd 1IDA, !otiv pentru care va tre/ui depus un vi&uros efort de educa%ie 5n #iceu, co#e&ii, facu#t%i, 5n specia# 5n facu#t%i#e de !edicin+ 5n seco#u# <<I !edicii sunt c,e!a%i #a o #upt e3cep%iona# de &rea 5!potriva acestor 'ar!e de autodistru&ere', pentru o educa%ie #ar& i profund 5n r4ndu# cet%eni#or+ actorii predispozan,i la boli Cunoaterea predispo2i%ii #a /o#i se /a2ea2 pe dou #ucruri; J Cunoaterea de2ordini#or /io#o&ice foarte precise cu !ai !u#te #uni, !ai !u#%i ani sau !ai !u#%i 2eci de ani 5nainteL J Va#oarea constant a acestei constatri, La toate aceste ca2uri #a care ano!a#ia /io#o&ic este recunoscut, /oa#a va apare !ai repede sau !ai t4r2iu+
G=6

+tiin,ele comportamentului Ce# !ai adesea este 9i va fi: vor/a despre ano!a#ii#e &enetice care per!it tot !ai !u#t un dia&nostic precoce+ 5n fa%a acestor situa%ii se pun pro/#e!e etice foarte serioase, pentru c unii reco!and avortu# siste!atic dac dia&nosticu# se face 5n uteroL #a acestea se adau& pro/#e!e !ora#e, 5ntre/ri #a care este &reu s se rspund; Jcopi#u# ucis 5n utero ar putea fi purttoru# unei ano!a#ii care)i scurtea2 via%a, dar e# are un ta#ent de e3cep%ie i poate da o!enirii !ari opere de art, inven%ii, etc, 5n acei pu%ini ani de via%, s 2ice! su/ ?H 9un Mo2art N:+ Jun copi#, conceput 5n GHHA, ar putea /eneficia 5n cursu# e3isten%ei sa#e, 5nainte de GH?A, de un nou pro&res a# tiin%ei, cu vindecare 5n ur!a unui trata!ent eficient+ Jun copi#, predispus #a aceai /oa# este nscut, atin&e v4rsta de 5 > ) GA ani, se cstorete, /oa#a se !anifest i !oare #a ?H ani, #s4nd o vduv i copii, din care (u!tate sunt cu aceai /oa#+ *u e3ist un rspuns satisiactor+ O c,estiune de etic pus 5n acest e3e!p#u de un pro&res a# cunoti5n%e#or, 5n acest ca2 dia&nosticu# 5n utero, nu poate fi so#u%ionat dec4t printr)un nou pro&res a# cunotiin%e#or, respectiv punerea #a punct a# unui trata!ent eficient+ Renetica viitoru#ui va aduce pro/a/i# !u#te so#u%ii7 Mu#te /o#i sunt recunoscute ca po#i&enice+ Predispo2i%ia este consecin%a asocierii !ai !u#tor factori, e3pri!a%i prin !ai !u#te ano!a#ii a#e siste!u#ui $LA sau prin a#te ano!a#ii &enetice+ 1unt 5n curs cercetri foarte i!portante pentru a defini factorii cunoscu%i, pentru a recunoate factorii do/4ndi%i i pentru a sta/i#i re#a%ia 5ntre unii i a#%ii+ Medicina seco#u#ui <<I va fi o !edicin ce va putea sta/i#i factorii predispo2an%i ai diferite#or /o#i, o !edicin de previ2iune, de preven%ie, ceea ce va costa !ai pu%in dec4t trata!entu# /o#i#or respective, !anifeste din punct de vedere c#inic+ (ormarea medical continu /n fa%a transfor!ri#or e3traordinare din !edicin ) concept a# u#ti!e#or decenii, !edicu# practician 'se &sete' direct i!p#icat, cut4nd s)i adapte2e practica sa profesiona#, /a24ndu)se pe diverse#e posi/i#it%i de infor!a%ie i de perfec%ionare+ or!area !edica# continu 9 MC: este un i!perativ prioritar de ordin etic i care privete fiecare !edic, fapt preci2at foarte c#ar i ,otr4t 5n Codu# Deonto#o&ic+ Ce s)ar putea crede despre un !edic care, prin i&norarea noi#or ac,i2i%ii !edica#e, n)ar face ca pacientu# su s /eneficie2e #a !a3i!u! de resurse#e disponi/i#e N iecare !edic tre/uie s se atepte s fie intero&at de pacient, de fa!i#ia sa, de societate i eventua# de (usti%ie asupra co!porta!entu#ui su tiin%ific din cau2a evo#u%iei nesatisfactoare a afec%iunii unuia sau unora din /o#navii si+
232

+tiin,ele comportamentului 5ntre/area este ur!toarea; !edicu# 5ncri!inat posed cunotiin%e#e #a 2i necesare pentru a da pacientu#ui cea !ai /un asisten% N 5n a#%i ter!eni, poate s aduc dovada c e# 5i asi&ur for!area sa continu adaptat #a e3ercitarea profesiei sa#e N 5n 1UA, ran%a i 5n a#te %ri 9inc#usiv #a noi:, !edicii sunt tot !ai !u#t c,e!a%i s se e3p#ice 5n sensu# ce#or discutate anterior, 5n fa%a (usti%iei7 Transfor!ri#e #a care asist! i care se vor a!p#ifica 5n anii ur!tori se vor produce 5ntr)un conte3t evo#utiv a# societ%ii a cror necesit%i se !odific; a!inti! aspecte#e i consecin%e#e pre#un&irii vie%ii, noi#e riscuri #e&ate de une#e po#uri, consecin%e#e transfor!rii !odu#ui de via% i a !oravuri#or+ Corpu# !edica#, 5n str4ns re#a%ie cu puterea po#itic i structuri#e socia#e, va tre/ui s fie 5n !sur de a rspunde noi#or situa%ii i noi#or !isiuni+ O/iective#e for!rii !edica#e continue 9 MC: se situea2 pe dou nive#e; Jpe de o parte, #a nive#u# fiecrui !edic, care tre/uie s %in sea!a de for!area sa per!anentL Jpe de a#t parte, #a nive#u# 5ntre&u#ui corp !edica#, i!p#icate fiind; acu#tatea de Medicin, Co#e&iu# 9Ordinu#: Medici#or, Asocia%ii#e Profesiona#e+ De aici, re2u#t dou defini%ii si!etrice i co!p#e!entare a#e for!rii !edica#e continue; Jfa% de evo#u%ia cunotiin%e#or, a !i(#oace#or de preven%ie, de dia&nostic i trata!ent, fa% de evo#u%ia societ%ii i preten%ii#e 9'cereri#e': acesteia fa% de sntate, este indispensa/i# ca fiecare !edic s)i asi&ure cea !ai /un ca#itate a co!peten%ei profesiona#e, de)a #un&u# 5ntre&ii sa#e cariere, adic for!area !edica# continuL Jfa% de evo#u%ia cunotiin%eior, a !i(#oace#or de preven%ie, de dia&nostic i trata!ent, fa% de evo#u%ia societ%ii i preten%ii#e 9'cereri#e': acestuia fa% de sntate este indispensa/i# ca 5ntre&u# corp !edica# s)i asi&ure cea !ai /un ca#itate a co!peten%ei profesiona#e a !edici#or de)a #un&u# 5ntre&ii cariere, adic for!area !edica# continu+ Medicul practician i "ormarea medical continu iecare !edic are responsa/i#itatea propriei for!ri !edica#e per!anente, iar pentru aceasta tre/uie s fie foarte /ine pre&tit, de unde i!portan%a !etode#or i 'o/iceiuri#or' de a 5nv%a, do/4ndite 5n perioada de for!are ini%ia# 9studen%ie:+ Unu# din pri!e#e o/iective i!portante universitare sunt, prin aceast perspectiv, 'a 5nv%a s 5nve%i'+ De aici, i!portan%a participrii active #a cursuri i sta&ii, #ucrri practice, &rupe de #ucru, discu%ii c#inice &en a#&orit! dia&nostic !odern, confruntri /i/#io&rafice, participarea !etodic #a cercuri#e tiin%ifice studen%eti, etc+ 1tudentu# tre/uie s fie antrenat i apoi s se antrene2e 5n te,nici#e de infor!are, de 5ecturare tiin%ific, de uti#i2are a /nci#or de date i de a accesa '5nv%!4ntu#' asistat de ca#cu#ator+

233

+tiin,ele comportamentului 1tudentu# tre/uie antrenat i apoi se va antrena sin&ur 9g confruntri N: 5n cunoaterea !etode#or de c#asificare a docu!ente#or i de &estiune a dosare#or tiin%ifice, Acest punct de vedere i!p#ic o verificare a pro&ra!ei i !ai a#es a !etode#or peda&o&ice, pretin24nd eforturi i!portante de adaptare a 5nv%!4ntu#ui universitar i su/#iniind i!portan%a cic#u#ui = 9re2iden%iatu#:, 5n sensu# asi&urrii unei pre&tiri foarte /une, per!anente i persona#i2ate+ Dup sus%inerea te2ei de dip#o! i reuita #a concursu# de re2iden%iat, !edicu# tre/uie "s)i ia 5n proprii#e sa#e !4ini' for!area per!anent i s)i sta/i#easc p#anu# su de MC, %in4nd sea!a de e3perien%a sa 5n do!eniu, de tendin%e#e i !etode#e sa#e preferen%ia#e de !unc+ Pianu# persona#i2at de MC va cuprinde = nive#e de for!are; Lectura re&u#at 9studiu# persona# a# #iteraturii de specia#itate:, a reviste#or !edica#e de nive# tiin%ific /un i adaptate de2vo#trii practicii, constituie pri!u# nive# 5n p#us te,nici#e de infor!atic, !etode#e de 5nv%at #a do!ici#iu vor co!p#eta #ecturi#e persona#e+ Dup studii efectuate pe 2eci de !ii de !edici 5n for!are '5nv%atu#' din (urna#e i reviste de specia#itate repre2int ca raport BGM, de #a Con&rese >>M i din re#a%ii#e cu co#e&ii cu e3perien% >@M, 5n !od idea#, infor!a%ii#e din reviste de specia#itate sunt co!p#etate cu CD) ROM)uri i fi#!e video+ Este foarte uti# cunoaterea #i!/i#or strine de #ar& circu#a%ie, 5n specia# a en&#e2ei !edica#e+ A# doi#ea nive# de for!are corespunde metodelor interacti#e. Apartenen%a #a un &rup de !unc sau #a o asocia%ie de practicieni de aceeai orientare profesiona# per!ite de a 'pune 5n co!un' cunotin%e#e, de a face sc,i!/uri de e3perien%, inc#usiv cu specia#iti 5ntr)o anu!it pro/#e!+ 5n p#us, aceast !etod 5ntre%ine pe p#an #oca# o co)fraternitate, un ro# deose/it 5n #upta 5!potriva e&ocentris!u#ui i individua#is!u#ui, a or&o#ii#or i riva#it%i#or &reit 5n%e#ese+ A# trei#ea nive# corespunde unor perioade nu!ite 40orte4 5n for!are, 5n care !edicu# /n#a, /n alte pr,i, aco#o unde se or&ani2ea2; 2i#e sau spt!4ni de aprofundare a unei pro/#e!e, puneri #a punct 5n cadru# unor Mese Rotunde sau 1i!po2ioane, sta&ii c#inice 5n a#te unit%i 9!ai specia#i2ate:+ acu#t%i#e de !edicin or&ani2ea2 o/%inerea de dip#o!e universitare dup cursuri postuniversitare, cu sta&ii interactive adaptate practicii !edica#e actua#i2ate+ Re#a%ii#e cu centru# specia#i2at 5i asi&ur !edicu#ui trans!iterea cunotiin%e#or practice a#e pro&resu#ui 5ntr)un do!eniu !edica#, pro&res survenit 5n u#ti!ii ani 7 E3per%ii sunt 5n pri!u# r4nd universitari, dar i !edici ne) universitari cu !are e3perien%+ E3tre! de uti#e sunt /urse#e o/%inute 5n %ri cu o !edicin de ce# !ai /un nive#+

234

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Corpul medical 'i or#ani%area 4MC Pe #4n& pro/#e!e#e difici#e i 'de#icate' a#e finan%rii MC, a2i se discut i se caut so#u%ii#e ce#e !ai /une, 5n %ri#e avansate, de a &si !etode#e de eva#uare i de acreditare a MC, pentru ca aceasta s nu fie for!a#+ Corpu# !edica# a de2/tut pe #ar& ur!toare#e pro/#e!e; J MC este o/#i&atorie i cu sanc%iuni pentru cei care nu o respect N Rspunsu# este DA i cu sanc%iuni, #a care se pot adu&a sanc%iuni#e pacien%i#or i a#e (usti%iei+ J MC este, di!potriv, pro!o%iona#, favori24nd 5n acest fe# o !edicin #a dou nive#e N Rspunsu# este *U, #a !odu# idea# i din respect pentru /o#nav !edicina tre/uie s fie de un sin&ur nive#; ce# !ai /un 5 J MC r!4ne o pro/#e! persona#, cu o datorie etic asu!at N DA, este o pro/#e! persona# dar i co#ectiv, a 5ntre&u#ui corp !edica# MC repre2int una din pro/#e!e#e ce#e !ai i!portante care interesea2 profesia !edica#+ MC este un e#e!ent esen%ia# a responsa/i#it%ii etice a fiecrui !edic i i!p#ic toate co!ponente#e corpu#ui !edica#; JUniversitatea, respectiv facu#tatea de !edicin, cu responsa/i#it%i#e ce#e !ai !ari, d4nd coeren% 5ntre for!area ini%ia# i continuL J1tructuri#e profesiona#e, pentru partea de eviden% i de aport efectiv profesiona#, eventua# pentru une#e pro/#e!e financiare 9coti2a%ii, etc:L JCo#e&iu# 9Ordinu#: Medici#or, &arant a# eticii !edica#e+ Autorit%i#e pu/#ice sunt deose/it de atente 9ar tre/ui s fie 7: #a MC, a crui scop este de a asi&ura co!peten%a profesiona# i de a 5ntri ac%iuni#e !edica#e privind sntatea individua# i co#ectiv+ Dac !edicii respect MC, aceast profesie !erit, 5n p#us, s fie respectat de ctre 5ntrea&a societate+

235

-tiin%eie co!porta!entu#ui <<IIL Pro&ra!e de preven%ie i pro!ovare a snt%ii+ Aspecte etice+

Condi%ia u!an 5n civi#i2a%ia conte!poran A devenit un adevr a3io!atic, unani! ad!is, un verita/i# truis!, faptu# c o!enirea str/ate 5n pre2ent una dintre ce#e !ai contorsionate epoci istorice In care sunt concentrate tendin%e i direc%ii dintre ce#e !ai contradictorii 5n p#an socia#)econo!ic i spiritua#, !arcate de cuceriri a#e &eniu#ui u!an de o va#oare inco!ensura/i# 5n toate sfere#e i co!parti!ente#e tiin%ei i te,nicii+ Peisa(u# #u!ii conte!porane, aa cu! se 5nf%iea2 e# ast2i este ace#a a# unor f#a&rante discrepan%e i parado3uri, a# unei divi2iuni 5n&ri(ortoare a na%iuni#or 5n /o&ate i srace, de2vo#tate i su/de2vo#tate, dei toate triesc pe aceeai p#anet, /eneficia2 de c#dura i #u!ina ace#uiai astru, dispun de aceeai capacitate de crea%ie i pro!ovare a pro&resu#ui+ 1fidarea, in(uste%ea, apar cu at4t !ai paro3istice i parado3a#e dac se are 5n vedere faptu# c nive#u# co/or4t a# condi%iei u!ane este propriu toc!ai ace#or na%iuni care posed o i!ens parte a /o&%ii#or, respectiv a resurse#or de !aterii pri!e a#e p#anetei, repre2ent4nd 5n ace#ai ti!p, dou trei!i din popu#a%ia acesteia+ A#turi de un !are nu!r de &4nditori, de teoreticieni, o!u# conte!poran adau&, #a 5ntre/ri#e sa#e e3isten%ia#e, istorice, !ai a#es 5n u#ti!u# deceniu, 5n !od tot !ai persistent i #e&iti!, o a#t 5ntre/are i anu!e 5n ce !sur evo#u%ia te,nico)tiin%if#c a contri/uit #a ridicarea ca#it%ii vie%ii, a strii de sntate, 5ntr)un cuv4nt #a opti!i2area condi%iei u!ane pe toate 2one#e p#aneteiN O serie de concepte privind perspective#e o!enirii au fost a#i!entate de feno!ene#e re#ativ recente a#e epui2rii unor re2erve de !aterii pri!e, a#e po#urii !ediu#ui a!/iant, a#e unor deficien%e 5n asi&urarea a#i!enta%iei 5ntre&ii popu#a%ii a &#o/u#ui p!4ntesc+ 5n #iteratura fi#o2ofic i socio#o&ic se surprinde cu acuitate 'cri2a idea#u#ui' &eneratoare a unui evantai #ar& de !icri protestatare 5ntr)o societate 5n care '#upta pentru sporirea profitu#ui i ido#atri2area ce#or doi 2ei ) .anu# i Te,nica ) 5ntre%in surse#e individua#is!u#ui i riva#it%i#or !esc,ine a#e eva2ionis!u#ui i cu#tivrii unor pseudova#ori'+ 'Triu!fu# te,nicii este doar una din fapte#e de2vo#trii' scria C,ar#es Re5cD+ Cea#a#t fat este 'vidu# suf#etesc, #ipsa de scop care s dea sens vie%ii'+ Aspecte#e i opinii#e re#evate nu tre/uie s ne conduc #a ad!iterea unor conc#u2ii ne&ativiste cu privire #a ro#u# i i!p#ica%ii#e de2vo#trii tiin%ifice i te,nice conte!porane+ Ana#i2a feno!ene#or #u!ii conte!porane 5n centru# creia se p#asea2 o!u# cu !u#titudinea pro/#e!e#or sa#e, este rea#i2at din un&,iuri de vedere foarte variate, conc#u2ii#e o/%inute, re2o#vri#e preconi2ate ref#ect4nd, 5n u#ti! instan%, vi2iuni#e doctrinare ideo#o&ice a#e autori#or+
G=@

+tiin,ele comportamentului 1e!na#e#e de a#ar! trase deopotriv de doctrinari ca i de savan%i, 5n u#ti!u# deceniu, privind pro/#e!atica o!u#ui conte!poran, !u#titudinea insatisfac%ii#or, incertitudini#or, a perico#e#or cu care este confruntat, dar !ai a#es, 5n #e&tur cu perspective#e o!enirii, sunt dove2i incontesta/i#e a#e unor (udec%i #ucide, rea#iste, privind destinu# o!u#ui, ref#ect indu/ita/i# o vi2iune u!anist de!n de toat aprecierea conte!porani#or+ A# doi#ea 'Raport a# C#u/u#ui de #a Ro!a' cu un con%inut !ai opti!ist, intitu#at 'O!enirea #a rscruce', 5ntoc!it de profesorii M+Mesorivic i '. estel, ofer une#e so#u%ii de ieire din cri2, propun4nd o strate&ie &#o/a# 5n vederea creterii econo!ice, su/ordonat unor scopuri i criterii socia#e, po#itice, etice, pentru 5n#turarea atitudinii de pasivitate, pentru an&a(area o!enirii #a 5nfptuirea transfor!ri#or necesare 5n vederea stvi#irii actua#ei de2vo#tri anar,ice i disfune%iona#e, Cei doi autori averti2ea2 o!enirea prin ur!toare#e cuvinte se!nificative; 'Ana#i2a noastr, ri&uros tiin%ific, fcut pe /a2a tuturor date#or disponi/i#e a sta/i#it 5n !od c#ar c o ase!enea atitudine de pasivitate nu poate duce dec4t #a de2astru+ *i!ic nu este deci !ai ur&ent, dec4t, 5n #oc s 5nc,ide! oc,ii 5n fa%a catastrofei, s rspunde! cu cura( i 5ncredere provocrii care ne este #ansat i s cut! so#u%ii constructiveO Adopt4nd, 5n ti!p, orientri noi, u!anitatea ar putea s se pun #a adpost de ocuri &rave'+ Obiecti#ele principa#e 5n medicina preventiv Ernest Qinder definete drept o/iectiv principa# a# !edicinei preventive; '+++ s faci ca popu#a%ia s decede2e c4t !ai t4r2iu posi/i#, dar va#id 7'+ In acest sens R+Do#f definete dou o/iective; J pre#un&irea vie%ii prin creterea #on&evit%ii 9a duratei !edii de via%:L J scderea incapacit%ii+ O variant a ce#or dou o/iective enu!erate !ai sus o 5nt4#ni! 5n strate&ia european privind '1ntatea pentru to%i p4n 5n anu# GHHH' i anu!e; J a da via% ani#or 9prin !suri de contro# a !or/idit%ii i incapacit%ii:L J a da sntate vie%ii 9prin pro!ovarea snt%ii:L J a da ani vie%ii 9prin reducerea nu!ru#ui decese#or pre!ature i prin creterea duratei !edii a vie%ii:+ Modificri#e socia#e 5nre&istrate 5n u#ti!u# seco# 5n %ri#e de2vo#tate 9sc,i!/ri 5n do!eniu# nutri%iei, 5n di!ensiunea fa!i#iei, creterea nive#u#ui de educa%ie, asi!i#area de ctre popu#a%ie a unor cunotin%e tiin%ifice 5n do!eniu# !edicinei: 5 ap#icarea unor !suri preventive 5n practic au condus #a 5nre&istrarea unor succese i!portante 5n !surarea snt%ii, succese !arcate prin scderea !orta#it%ii i reducerea incapacit%ii 9ceea ce va deter!ina o reducere a sarcini#or societ%ii datorate !odificri#or 5n structura pe &rupe de v4rst a popu#a%iei, cu creterea ponderii popu#a%iei v4rstnice:+ In pro!ovarea snt%ii i prevenirea /o#i#or e3ist trei !ode#e posi/i#e de a/ordare; !ode#u# /a2at pe 5n%e#e&erea etio#o&iei /o#i#orL !ode#u# epide!io#o&ie i !ode#u# etape#or vie%ii+
237

+tiin,ele comportamentului 5n !ode#u# contro#u# /o#i#or /a2at pe 5n%e#e&erea etio#o&ici #or, tre/uie preci2at c se inc#ud factorii etio#o&ici i factorii de risc+ McXeoVn a &rupat /o#i#e 5n patru !ari cate&orii; J /o#i#e prenata#e, deter!inate #a fecundareL J /o#i#e deter!inate prenata#, dar dup fecundare, de factori ce apar 5n perioada intranata#L J /o#i#e deter!inate postnata#, ca ur!are a unor caren%e sau a&resiuni a factori#or de risc din !ediu+ Aici se re&sesc ce#e !ai !u#te afec%iuni ce do!in !ode#u# de !or/iditate din %ri#e 5n curs de de2vo#tare i 5n %ri#e 5n care nive#u# de de2vo#tare socio)econo!ic i ce# a# servicii#or de sntate tinde s a(un& #a !ode#u# %ri#or de2vo#tate+ 5n aceast cate&orie sunt inc#use; /o#i#e nutri%iona#e, !a5nutri%iaL /o#i#e infecto)para2itareL /o#i#e #e&ate de caren%e i&ienice+ La aceste cate&orii de /o#i contro#u# se poate rea#i2a prin !suri cu caracter socio)econo!ic i !suri de sanita%ie, fiind necesar interven%ia statu#ui pentru i!p#e!entarea acestora+ J /o#i#e postnata#e sunt deter!inate de defecte de adaptare a or&anis!u#ui, a &rupuri#or popu#a%iona#e #a un nou !ode# de via%, tipic %ri#or de2vo#tateL 5n ca2u# acestor /o#i apar !odificri de co!porta!ent i /o#i #e&ate de sti#u# de via%+ 5n %ara noastr se re&sesc toate ce#e patru &rupe de /o#i 5n !ode#u# actua# de !or/iditate+ 5n condi%ii#e cunotin%e#or actua#e, !edicina 5i poate propune creterea duratei !edii a vie%ii p4n 5n (uru# v4rstei de >A de ani prin reducerea decese#or #a cate&oria de v4rst AA)C? de ani+ 5n ce# de a# doi#ea !ode# de a/ordare a pro!ovrii snt%ii i prevenirii /o#i#or 9ce# epide!io#o&ie:, se respect !ode#u# tradi%iona# a# /o#i#or trans!isi/i#e de tip a&ent cau2a#)efect, iar !suri#e de interven%ie se vor adresa receptoru#ui sau vectoru#ui+ Pentru cea !ai !are parte a /o#i#or care do!in ta/#ou# !or/idit%ii actua#e se consider ca !ode# va#a/i# ce# epide!io#o&ie !u#tifactoria#, iar !suri#e de interven%ie ar tre/ui #uate 5n func%ie de aceti factori, inc#usiv ac%iuni orientate asupra !ai !u#tor factori de risc co!un !ai !u#tor /o#i+ 5n u#ti!a perioad se ape#ea2 tot !ai des #a !ode#u# etape#or vie%ii, care este adaptat pro/#e!aticii actua#e a strii de sntate, care per!ite e#a/orarea unor pac,ete de servicii preventive specifice diferite#or &rupe de v4rst+ Din strate&ii#e preventive, cea /a2at pe de!ersu# individua# se adresea2 individu#ui cu /oa#a sa i apar%ine e3c#usiv sectoru#ui c#inic+ 5n strate&ia popu#a%iona# nu interesea2 /oa#a individu#ui ci inciden%a ei 5n popu#a%ie, adres4ndu)se !edicu#ui co#ectivit%ii+ Ea cuprinde; strate&ia riscu#ui 5na#t /a2at pe popu#a%ia cu risc 5na#t i strate&ia eco#o&ic, ce se adresea2 5ntre&u#ui &rup popu#a%iona#+ *efiind co!petitive ci co!p#e!entare, ce#e dou strate&ii ar tre/ui co!/inate pentru a se rea#i2a o conduit opti!+
G=>

+tiin,ele comportamentului Dez#oltare economico;social -i stare de sntate Re#a%ia dintre de2vo#tarea econo!ico)socia5 i starea de sntate poate fi sinteti2at 5n core#a%ia care e3ist 5ntre venitu# na%iona# /rut pe cap de #ocuitor i durata !edie de via%, ca indicator sintetic a# !orta#it%ii i a# strii de sntate+ Aceast core#are este de tip direct; creterea venitu#ui na%iona# /rut pe cap de #ocuitor este 5nso%it de o cretere a duratei !edii a vie%ii+ ]ri#e din Estu# i Centru# Europei sunt caracteri2ate printrUun venit na%iona# /rut i o speran% de via% #a natere sc2ut+ E3ist i e3cep%ii 5n care evo#u%ii#e ce#or doi indicatori sunt discordante+ De exemplu, Cu/a, C,ina, 1ri) LanDa, cu venit na%iona# /rut pe #ocuitor sc2ut, au o durat !edie a vie%ii !are 5n co!para%ie cu venitu#, 5n ti!p ce 5n %ri#e Orientu#ui Apropiat, !ai a#es ce#e productoare de petro#, speran%a de via% #a natere este !ic, dei venitu# na%iona# /rut pe cap de #ocuitor este unu# din ce#e !ai !ari+ O core#a%ie de tip direct e3ist i 5ntre procentu# a#ocat pentru sntate din venitu# na%iona# i speran%a de via% #a natere+ Dac produsu# na%iona# /rut crete, iar procentu# a#ocat pentru sntate r!4ne constant 5n va#oare a/so#ut, fondu# pentru sntate crete+ Deci, 5ntre !orta#itatea &enera#, e3pri!at prin durata !edie a vie%ii, i de2vo#tarea econo!ico)soc5a# e3ist o re#a%ie, 5n sensu# c prin creterea venitu#ui na%iona# /rut se 5nre&istrea2 o cretere a speran%ei de via% #a natere, dar i procentu# a#ocat pentru sntate din venitu# na%iona# /ra% pre2int i!portan%+ 1ntatea este considerat ca o resurs pentru via%a de 2i cu 2i i nu ca un o/iectiv a# vie%ii+ olitica 0N"ntate pentru to,i In secolul G6' Co!unitatea Mondia# a adoptat 5n !ai 6BB> po#itica '1ntate pentru to%i 5n seco#u# G6', care are ca scop rea#i2area aspira%iei snt%ii pentru to%i prin e#i!inarea disparit%i#or i inec,it%i#or 5n accesu# #a sntate a popu#a%iei !ondia#e+ Aceast po#itic sta/i#ete priorit%i#e &#o/a#e pentru pri!e#e dou decade a seco#u#ui G6 precu! i ce#e 6H scopuri ce vi2ea2 crearea de condi%ii necesare pentru ca oa!enii de pretutindeni s rea#i2e2e i s !en%in ce# !ai 5na#t nive# de sntate+ Este necesar sus%inerea tiin%ific a de2vo#trii snt%ii i rea#i2area unui proces ce s conduc #a o 5!/unt%ire pro&resiv a snt%ii pu/#ice, rea#i2area acestui de2iderat depin24nd de contienti2area i considerarea snt%ii ca un drept funda!enta# a# o!u#ui+ 1ntatea &#o/a# pentru si&uran%a tuturor, ca po#itic a seco#u#ui G6, ar tre/ui s ai/ re2u#tate datorit strate&ii#or i po#itici#or na%iona#e i re&iona#e coro/orate, iar $eat, G6 este rspunsu# Re&iunii Europene a Or&ani2a%iei Mondia#e a 1nt%ii #a acest de2iderat+ Obiecti#ele po#iticii '1ntate &#o/a# 5n seco#u# G6' sunt; =. "olidaritate /n 0a#oarea snt,ii /n &egiunea 'uropean, care cuprinde dreptate, ec,itate i so#idaritate puternic pentru de2vo#tarea snt%ii interna%iona#e prin co#a/orare eficient a state#or !e!/re a Re&iunii Europene i rea#i2area unei ec,it%i 5n accesu# #a sntate pentru &rupuri#e defavori2ate din G=B

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Tre/uie #uate !suri ,otr4te pentru a pro!ova un !ediu de #ucru !ai sntos, prin #e&is#a%ie i te,no#o&i2are !ai /une+ 5ntreprinderi#e tre/uie s adopte o ca!panie de sntate, concept cu trei e#e!ente; pro!ovarea snt%ii prin staf) uri#e #orL produse#e #or s nu dune2e snt%iiL s)i asu!e responsa/i#it%i socia#e suport4nd pro&ra!e#e co!unitare pentru sntate+ A+ 5!/tr4nire sntoas+ P4n 5n anu# GHGH popu#a%ia de peste @A de ani s ai/ posi/i#itatea s)i e3ercite 5ntre&u# poten%ia# de sntate i s (oace un ro# socia# activ+ @+ 5!/unt%irea snt%ii !enta#e+ P4n 5n GHGH popu#a%iei s i se ofere servicii co!p#ete i accesi/i#itate tota# #a acestea+ C+ Reducerea /o#i#or trans!isi/i#e+ Diverse#e efecte a#e /o#i#or infec%ioase s fie di!inuate su/stan%ia# prin ap#icarea pro&ra!e#or siste!atice de eradicare, e#i!inare sau contro# a# efecte#or acestora 5n sntatea pu/#ic+ 5n particu#ar, po#io!ie#ita s fie eradicat 5n toate %ri#e Re&iunii Europene p4n 5n GHH=, tetanosu# neonata# ) p4n 5n GHHA, infec%ia ur#ian ) p4n 5n GH6H+ P4n 5n anu# GH6H se preconi2ea2 contro#u#, prin pro&ra!e adecvate de i!uni2ri, pentru ru/eo#a con&enita#, ,epatita ., tuea convu#siv, i /o#i#e cau2ate de $ae!op,i#us inf#uen2aeL p4n 5n GH6A fiecare %ar s i!p#e!ente2e pro&ra!e de prevenire i trata!ent pentru tu/ercu#o2, !a#arie, infec%ia cu $IV i a#te /o#i cu trans!itere se3ua#+ >+ Reducerea /o#i#or netrans!isi/i#e+ P4n 5n GHGH !or/iditatea, inva#iditatea i !orta#itatea pre!atur datorate /o#i#or cronice !a(ore tre/uie s fie reduse, c4t !ai !u#t posi/i#, 5n 5ntrea&a Re&iune+ .o#i#e cardio)vascu#are, canceru#, dia/etu#, /o#i#e o/structive cronice i ast!u# /ronic crea2 ce#e !ai !ari pro/#e!e de sntate 5n Re&iune+ O !are parte din aceste pro/#e!e pot fi e#i!inate dac se or&ani2ea2, #a nive# de %ar sau de co!unitate, pro&ra!e pentru reducerea factori#or de risc co!uni acestor /o#i, cu! sunt; turnatu#, nutri%ia nesntoas, sedentaris!u#, fo#osirea a#coo#u#ui, stresu#+ B+ Reducerea pato#o&iei datorate vio#en%ei i accidente#or+ 1e poate face prin 5!/unt%irea servicii#or de ur&en% i o !ai /un cunoatere a !suri#or de prevenire, inc#usiv a accidente#or do!estice i a ce#or datorate consu!u#ui de a#coo# 6H+ Rea#i2area unui !ediu a!/iant sntos i si&ur+ Acest de2iderat tre/uie 5ndep#init prin pro&ra!e na%iona#e i interna%iona#e de evitare a po#uri#or accidenta#e a apei, aeru#ui i so#u#ui+ aL Adoptarea unor !oduri sntoase de via%+ I!p#e!entarea de pro&ra!e privind a#i!enta%ia sntoas, activitatea fi2ic, o/iceiuri#e se3ua#e+ 6G+ Reducerea efectu#ui duntor a# a#coo#u#ui, dro&uri#or i a# fu!atu#ui+ *ecesitatea reducerii consu!u#ui acestor su/stan%e cu >H M #a popu#a%ia adu#t i cu 6HH M #a copii+ 6=+ Asi&urarea unui cadru favora/i# snt%ii+ O/iectiv rea#i2a/i# prin crearea oportunit%i#or de a tri 5ntr)un !ediu fi2ic i socia# sntos acas, #a
G?6

-tiin%e#e co!porta!entu#ui coa#, #a #ocu# de !unc i 5n #ocuri pu/#ice, inc#usiv prin educa%ie pentru sntate adecvat+ 6?+ Responsa/i#itate !uitisec tona# pentru sntate+ P4n 5n GHGH toate sectoare#e tre/uie s recunoasc i s accepte responsa/i#itatea #or pentru asi&urarea snt%ii+ 1tate#e !e!/re tre/uie s de2vo#te !ecanis!e de eva#uare a i!pactu#ui 5n starea de sntate, a diverse#or sectoare, i a efecte#or po#itici#or i ac%iuni#or acestora, 6A+ Inte&rarea sectoru#ui de sntate+ P4n 5n GH6H s creasc accesu# 5ntre&ii popu#a%ii #a 5n&ri(iri#e pri!are de sntate orientate spre fa!i#ie i co!unitate, sus%inute de un siste! de 5n&ri(iri secundare i ter%iare f#e3i/i# i responsa/i#+ Ec,ipe#e !u#tidiscip#inare de sntate i asisten% socia# vor fi i!p#icate activ 5n rea#i2area snt%ii co!unitare+ 6@+ Mana&e!ent a3at pe 5n&ri(iri de calitate. P4n 5n GH6H state#e !e!/re a#e Re&iunii vor asi&ura un !ana&e!ent a# sectoru#ui de sntate prin pro&ra!e /a2ate pe nevoi#e co!unitare i individua#e, %in4nd cont de satisfac%ia pacien%i#or fa% de servicii#e oferite, de !surarea i!pactu#ui 5n starea de sntate i de cost)eficacitate, cost)ef5cien%, 6C+ inan%area servicii#or de sntate i a#ocarea resurse#or+ P4n 5n GH6H toate state#e vor de2vo#ta !ecanis!e de finan%are i de a#ocare a resurse#or pentru sntate /a2ate pe principii#e ec,it%ii 5n accesu# #a servicii#e de 5n&ri(iri de sntate, a#e costuri#or adecvate eficien%ei i eficacit%ii, a#e so#idarit%ii i a#e ca#it%ii opti!e 6>+ De2vo#tarea resurse#or u!ane pentru sntate+ P4n 5n GH6H toate state#e !e!/re s ai/ asi&ura%i profesioniti 5n sntate i 5n a#te sectoare, care s fi do/4ndit cunotin%e, atitudini i aptitudini specifice protec%iei i pro!ovrii snt%ii 6BO Cercetarea i cunotin%e#e pentru sntate+ P4n 5n GHHA toate state#e vor avea cercetare 5n sntate, siste!e de infor!are i co!unicare ca suport efectiv a# uti#i2rii i difu2rii cunotin%e#or de suport a#e snt%ii pentru to%i GH+ Recrutarea i !o/i#i2area parteneri#or pentru sntate+ P4n 5n GHHA se vor i!p#e!enta po#itici#e pentru sntate pentru an&a(area individua#, de &rup i a or&ani2a%ii#or din sectoare#e private i pu/#ice, i a societ%ii civi#e, 5n a#ian%e i parteneriate pentru sntate G6+ Po#itici i strate&ii pentru '1ntate pentru to%i'+ P4n 5n GH6H toate state#e !e!/re a#e Re&iunii Europene a OM1 vor avea i vor i!p#e!enta po#itici pentru sntate 5n toate %ri#e, #a nive# re&iona# i #oca#, sus%inute de infrastructuri institu%iona#e, de procese !ana&eria#e i conducere novatoare+ 5n 1ntatea Pu/#ic, prin accentu# deose/it care se pune pe 5n&ri(iri#e pri!are de sntate, 5n core#a%ie cu rea#i2area unui !od de via% sntos i cu creterea ca#it%ii vie%ii se consider c o/iective#e '1nt%ii pentru to%i' sunt rea#i2a/i#e+ Lupta concertat 5!potriva ta/a&is!u#ui, a consu!u#ui de a#coo#, de dro&uri, a#i!enta%ia sntoas, activitatea fi2ic, co!/aterea factori#or de risc
242

+tiin,ele comportamentului datora%i !odu#ui de via%, este posi/i# 5n cadru# po#itici#or intersectoria#e, na%iona#e i interna%iona#e, de putere pu/#ic an&a(at 5n favoarea snt%ii+ Pro!ovarea snt%ii i strate&ii#e preventive Pro!ovarea snt%ii repre2int strate&ia de !ediere 5ntre persoane i !ediu# #or de via% 9ecosiste!: care sintetitea2 a#e&erea persona# i responsa/i#i2area societ%ii fa% de sntate+ Or&ani2a%ia Mondia# a 1nt%ii consider c #a te!e#ia pro!ovrii snt%ii stau cinci principii care au 5n vedere ur!toare#e; J i!p#icarea popu#a%iei ca un 5ntre&, 5n conte3tu# vie%ii ei de 2i cu 2i, concentr4ndu)se !ai pu%in asupra popu#a%iei cu risc crescut de apari%ie a unei anu!ite /o#iL J orientarea asupra deter!inan%i#or snt%ii; factori de !ediu, co!porta!ente, servicii de sntate, /io#o&ie u!an, pro!ovarea snt%ii fiind 5ndreptat spre ac%iuneL J uti#i2area de !etode, a/ordri diferite, co!p#e!entare, inc#u24nd co!unicarea, educa%ia, #e&is#a%ia, !suri#e fisca#e, sc,i!/area or&ani2a%iona#, de2vo#tarea co!unit%ii i activit%i#e #oca#e spontane 5!potriva riscuri#or asupra snt%ii, sectoru# sanitar, sin&ur, neput4nd rea#i2a !en%inerea i pro!ovarea snt%iiL J ur!rete asi&urarea participrii pu/#ice i transfor!area conotin%e#or do/4ndite 5n co!porta!ente, prin participarea concret i eficient a pu/#icu#uiL J pro!ovarea snt%ii repre2int o activitate co!un 5n do!eniu# socia# i !edica#, i!p#icarea persona#u#ui !edico)sanitar 5n creterea nive#u#ui de educa%ie pentru sntate a 5ntre&ii popu#a%ii av4nd un ro# i!portant 5n rsp4ndirea i sus%inerea pro!ovrii snt%ii+ Va#ori#e care sunt co!ponente esen%ia#e a#e snt%ii tre/uie inocu#ate popu#a%iei pentru creterea autono!iei individua#e, Activit%i#e de pro!ovare a snt%ii au un caracter neutru, nefiind supuse inf#uen%e#or po#itice sau de a#t natur+ In orice co!unitate e3ist o serie de va#ori care tre/uie c#arificate iar ro#u# pro!ovrii snt%ii este toc!ai de a a(uta persoane#e sau &rupuri#e de persoane s descopere care #e sunt, cu adevrat, aceste va#ori+ E3ist tre5 principii care stau #a /a2a c#arificrii va#ori#or, ca e#e!ent esen%ia# 5n pro!ovarea snt%ii; J i!portan%a a(utoru#ui care tre/uie acordat indivi2i#or 5n c#arificarea proprii#or va#ori, adic a(utoru# acordat pentru ana#i2a critic a va#ori#or, prin educa%ie, i a/ordarea unei atitudini care nu)i propune s (udece un co!porta!ent sau o atitudineL Juti#i2area de !etode !u#tip#e, f#e3i/i#e i creative 5n a(utoru# acordatL Jpro!ovarea snt%ii 5i desfoar ac%iuni#e 5n cadru# unor cu#turi specifice, cu proprii#e preri despre !odu# 5n care via%a tre/uie trit i, de aceea, tre/uie 5n#turat tendin%a ce se ref#ect 5n activitatea pro!otori#or de sntate de a fi
243

+tiin,ele comportamentului 5nc#ina%i s cread c atitudini#e referitoare #a via% i #a va#ori#e ei sunt fie corecte, fie &reite+ Do!enii#e principa#e de interes 5n pro!ovarea snt%ii vi2ea2; J accesu# #a sntate, cu e#i!inarea diferen%e#or deter!inate de apartenen% #a un anu!it &rupL P de2vo#tarea unui !ediu sano&enetic 9orae sntoase, co#i sntoase:, care i!pune o po#itic adecvat, na%iona# i interna%iona#, 5n care starea de sntate, fiind considerat parte co!ponent, inc#uderea ei 5n po#itica de de2vo#tare socio)econo!ic a 2onei respective repre2int o prioritate+ Acest !ode# o/#i& #a favori2area snt%ii atunci c4nd se proiectea2 de2vo#tarea %ri#orL J crearea i de2vo#tarea re%e#e#or socia#e i a spri(inu#ui socia#L J pro!ovarea co!porta!ente#or favora/i#e snt%iiL J de2vo#tarea cunotin%e#or privind sntatea, 5nc de #a ce#e !ai !ici v4rste+ Msuri posi/i#e pentru pro!ovarea snt%ii ar fiL J de2vo#tarea servicii#or persona#e, pentru c persoane#e tre/uie s )ie infor!ate, convinse de eficacitatea !etode#or de pro!ovare a snt%iiL J de2vo#tarea resurse#or co!unit%ii cu sus%inerea !u#tisectoria# a snt%iiL J de2vo#tarea structuri#or or&ani2atorice favora/i#e snt%ii cu apari%ia co!isii#or par#a!entare de pro!ovare a snt%ii i sti!u#area coparticiprii factori#or de rspundere i a popu#a%iei 9structuri de stat, &rupuri socia#e for!a#e:, J re&#e!entri de ordin socio)econo!ic, #e&is#ativ+ Pentru i!p#e!entarea o/iective#or din !edicina preventiv, de pro!ovare a snt%ii, sunt necesare o serie de strate&ii preventive care tre/uie e#a/orate #a nive# na%iona# i interna%iona#, fiind adecvate nevoi#or de !o!ent, dar i de perspectiv, a 2one#or respective+ 5n cadru# acestor strate&ii se pot diferen%ia dou tipuri; strate&ia popula,ional i cea a%at, pe demersul indi#idual. 5n strate&ia popu#a%iona# pot fi descrise dou a/ordri diferite; strate&ia eco#o&ic i strate&ia riscu#ui 5na#t+ 5n &enera#, strate&ii#e popu#a%iona#e se /a2ea2 pe popu#a%ie i nu pe individ, de aceea se acord i!portan% inciden%ei /o#ii 5n popu#a%ie i nu /o#ii individua#e+ Cau2e#e inciden%ei sunt diferite de cau2e#e /o#ii, factorii &enetici put4nd e3p#ica suscepti/i#itatea individu#ui fa% de /oa#, dar nu e3p#ic i frecven%a /o#ii 5n popu#a%ie, ei put4nd e3p#ica ,etero&enitatea intraindividua# i nu pe cea interindividua#+ recven%a /o#ii este e3p#icat prin interven%ia factori#or a!/ienta#i 9!ediu fi2ic, psi,ic, socia#, co!porta!ent ) o/iceiuri a#i!entare i consu!, riscuri profesiona#e, riscuri 5n ti!pu# #i/er, siste! sanitar preventiv, curativ, recuperator:+ 1trate&ia popu#a%iona# interesea2 !edicu# de sntate pu/#ic, !edicu# co#ectivit%ii+
244

-tiin%e#e co!porta!entu#ui 1trate&ia eco#o&ic se adresea2 5ntre&u#ui &rup popu#a%iona# i 5ncearc s !odifice cau2e#e care produc inciden%a, vi24nd scderea acesteia prin !odificarea nive#u#ui !ediu a# factori#or de risc 5n popu#a%ia &enera# i a distri/u%iei #or 5n popu#a%ie+ Aceast strate&ie este acceptat pentru c pre2int o serie de avanta(e+ Ea aduce /eneficii foarte !ari #a nive# popu#a%iona#, este adecvat din punct de vedere co!porta!enta#, psi,o#o&ic, pentru c nu face nici o discri!inare, a/ordarea nu este pa#eativ, strate&ia adres4ndu)se distri/u%iei factori#or de risc 5n popu#a%ie, av4nd i un i!pact !are 5n sntatea 5ntre&ii popu#a%ii+ Principa#e#e de2avanta(e a#e acestui tip de strate&ie re2u#t din faptu# c presupune un a#t !od de a/ordare a servicii#or de sntate, neo/inuit, !otiva%ia pentru individ i !edic sunt insuficiente, pre2int avanta(e !ici pentru popu#a%ia #a risc 5na#t iar raportu# /eneficiuKrisc nu este at4t de !are ca 5n ca2u# strate&iei riscu#ui 5na#t, fiind vor/a de aa nu!itu# "parado3 a# preveniriiI8 pentru c !suri#e preventive aduc, de fapt, /eneficii !ari pentru popu#a%ia &enera#, dar /eneficii !ici pentru popu#a%ia cu risc crescut+ 1trate&ia riscuiui 5na#t este /a2at pe popu#a%ia cu risc crescut de 5!/o#nvire sau deces i pentru 5n%e#e&erea ei sunt necesare concepte#e epide!io#o&iei+ Pentru a fi ap#icat este necesar, 5n pri!u# r4nd, identificarea persoane#or #a risc 5na#t pentru c acest &rup popu#a%iona# este ce# !ai suscepti/i# s fac /oa#a, ceea ce deter!in nevoia de e#a/orare de !suri adecvate privind prevenirea i co!/aterea /o#ii sau a decesu#ui+ 1creenin&)u# popu#a%iei va repre2enta o !etod epide!io#o&ic de /a2 5n se#ectarea persoane#or care vor fi u#terior /eneficiare#e state&ii#or fondate pe no%iunea de risc 5na#t+ Identificarea persoane#or suscepti/i#e se poate rea#i2a i fr ap#icarea screenin&)u#ui atunci c4nd se cunosc factorii de risc 9&ravida, su&arii, !uncitorii din !ediu cu no3e profesiona#e:+ 1trate&ia riscuri#or ridicate are o serie de de2avanta(e, printre care; J costuri#e ridicate i dificu#t%i#e ap#icrii screenin&)u#ui #a 5ntrea&a popu#a%ie, atunci c4nd este necesar efectuarea #uiL J efecte#e strate&iei sunt te!porare i pa#eative, durata #or fiind #i!itat #a durata interven%iei e3ercitate asupra &rupu#ui popu#a%iona# af#at #a risc 5na#t, fiind prote(at doar &rupu# identificat ini%ia#, nu i noi#e persoane cu risc ce apar pe parcurs+ .eneficii#e ap#icrii acestei strate&ii sunt #i!itate doar #a &rupu# popu#a%iona# se#ectat, popu#a%ia &enera# nefiind i!p#icat, ceea ce induce #i!ite de ordin co!porta!enta#, psi,o#o&ic, datorate se&re&rii etice prin care se prote(ea2 doar o parte a popu#a%iei, dei nu!ru# indivi2i#or #a risc 5na#t este !ic 5n co!para%ie cu ce# a# persoane#or #a risc !ic sau !oderat care r!4n neprote(ate+ 1trate&ia este 5ns frecvent uti#i2at datorit avanta(e#or pe care #e pre2int, i anu!e; raportu# costKeficacitate este favora/i#, investi%ia se #i!itea2 #a
G?A

+tiin,ele comportamentului persoane#e cu risc 5na#t iar raportu# /eneficiuKrisc este favora/i# 9eventua#e#e efecte secundare pot apare doar #a cei suscepti/i#i:L individu# i !edicu# au o !otiva%ie !are iar servicii#e de sntate pot avea o interven%ie adecvat interese#or individu#ui care, tiind c are factori de risc, este !ai interesat s adopte !suri preventive+ Metoda 5n&ri(iri#or de sntate !aterno)infanti# fondat pe no%iunea de risc repre2int un e3e!p#u conc#udent a# ap#icrii strate&ii#or preventive i este o po#itic sanitar i socia# de interven%ie care se /a2ea2 pe date#e rea#e privind riscuri#e de /oa# 9deces:, costuri#e, resurse#e, eficacitatea diverse#or !suri #uate+ Ea repre2int o !etod de identificare a &rupuri#or e3puse #a un risc 5na#t de /oa#Kdeces 9!or/iditate specific, !orta#itate infanti#, !orta#itate !atern:, 5n vederea #urii de deci2ii privind a#ocarea de resurse+ Principiu# &enera# a# !etodei este de a asi&ura pentru to%i ce#e !ai /une servicii, dar favori24nd pe cei care au ce# !ai !u#t nevoie, deci este necesar s se asi&ure pentru 5ntrea&a popu#a%ie 5n&ri(iri#e !edica#e esen%ia#e, resurse#e e3istente fiind 5ns afectate cu prioritate ce#or care au !ai !u#t nevoie 9&rupuri popu#a%iona#e #a risc 5na#t:+ 5n activitatea practic este de preferat co!/inarea ce#or dou strate&ii pentru c strate&ia eco#o&ic i strate&ia riscu#ui 5na#t sunt co!p#e!entare i nu co!petitive+ 5n strategia bazat pe demersul indi#idual ac%iuni#e se adresea2 individu#ui purttor a# /o#ii i apar%ine e3c#usiv sectoru#ui c#inic, fiind o state&ie i!portant pentru practica individua#, 5n care se eva#uea2 per!anent riscu# re#ativ ca e3presie a for%ei asocia%iei epide!io5o&ice+ Carta de la OttaOa a sta/i#it o serie de o/iective pentru pro!ovarea snt%ii #a nive# !ondia#; JDe2vo#tarea po#itici#or ur/ane de sntate pu/#icL JAsi&urarea unui !ediu 5ncon(urtor favora/i#L JParticiparea #a ac%iuni co#ective, !u#tidiscip#inareL JDe2vo#tarea capacit%i#or individua#eL J5ncura(area noi#or !isiuni a#e servicii#or de sntateL JAsi&urarea condi%ii#or prea#a/i#e snt%iiL JPro!ovarea ideii de condi%ii favora/i#e pentru sntateL JOferirea 9rea#i2area: de !i(#oace pentru pro!ovarea snt%iiL J1erviciu# sanitar tre/uie s devin un !ediator pentru rea#i2area unei vie%i sntoase+ Pro&ra!e#e i strate&ii#e de pro!ovare a snt%ii tre/uie adaptate #a nevoi#e i posi/i#it%i#e #oca#e a#e %ri#or i re&iuni#or, %in4nd cont de diverse#e siste!e socia#e, cu#tura#e i econo!ice+ Pro!ovarea snt%ii este un proces care confer popu#a%ii#or !i(#oace#e de asi&urare a unui contro# asupra propriei #or snt%i i de a!e#iorare a acestuia+

G?@

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Este un concept po2itiv ce pune 5n va#oare resurse#e socia#e i individua#e #a fe# ca i capacit%i#e psi,ice+ Pro!ovarea snt%ii nu apar%ine e3c#usiv sectoru#ui sanitar; toate sectoare#e de activitate, to%i cei care definesc cadru# de via% a# unui individ sau a# unei co!unit%i sunt pr%i co!ponente esen%ia#e a#e rea#i2rii unui !od de via% sntos+ 5n do!eniu# snt%ii, in Europa e3ist A o/iective &enera#e; 6+ a!e#iorarea strii de sntate &enera# pentru to%iL G+ reducerea ine&a#it%i#or 9disparit4%i#or: 5n fa%a snt%iiL =+ !oduri de via% favora/i#e snt%iiL ?+ ca#itatea !ediu#ui 5ncon(urtorL A+ oferirea de 5n&ri(iri adaptate i accesi/i#e+ 5ntrea&a activitate de pro!ovare a snt%ii se /a2ea2 pe considerarea profi#a3iei i a !edicinei preventive ca o resurs indu/ita/i# pentru i!p#e!entarea, #a nive# popu#a%iona#, a pro&ra!e#or care vi2ea2 !en%inerea snt%ii individua#e i co!unitare, prevenirea /o#i#or i reducerea ani#or poten%ia#i de via% pierdu%i, evitarea disa/i#it%i#or i a ,andicapuri#or, dar i creterea speran%ei de via% ia natere i #a diferite &rupe de v4rst, cu acordarea de anse e&a#e tuturor, astfe# 5nc4t "sntatea pentru to%i' s nu r!4n doar un s#o&an+

247

-tiin%e#e co!porta!entu#ui <<aV+ Puterea !edica#+ Epi#o&+

Andre Roua2e 5n cartea sa 'Une certaine idee du pensoir !edica#', a fo#osit un citat a# #ui Tean .ernard; 'Marea neans a unui /o#nav este de a fi asistat de un !edic i&norant+++ Contin%a fr tiin% este inuti#+ 1ensi/i#itatea, c,iar sincer, dar care ascunde inco!peten%a este pericu#oas'+ Intr)o carte e3tre! de uti#, rodu# unei e3perien%e de o via%, Andre Roua2e, dup o introducere care repre2int 'Cre2u# su', discut esen%a pro/#e!e#or din !edicin; Di!ensiunea tiin%ific i te,nic a !edicinei i a puterii !edica#e, Di!ensiunea individua#, persona# a !edicinei i a puterii !edica#e, Di!ensiunea co#ectiv a !edicinei i a puterii !edica#e, Universitatea i Co!unit%i#e Medica#e Universitare, Mari#e 'provocri' a#e !edicinei, se ocup de Puterea !edica#+ Acest u#ti! capito# este inspirat de Andre Roua2e, cruia 5i aduce! o!a&iu# nostru+ 'Puterea !edica# este capacitatea de a asista, de a vindeca, de a infor!a, de a e3p#ica, de a dia#o&a, de a face s participe #a a#e&erea i #a deci2ia trata!entu#ui, pacientu# iKsau fa!i#ia sa+' Puterea !edica# se /a2ea2 pe dou va#ori; J Co!peten%a profesiona#L P U!anis!u#+ Aceste dou va#ori c#desc #e&iti!itatea puterii !edica#e+ Orice putere 5ns crea2 pe p#an etic datorii, responsa/i#it%i+ Puterea !edica# are ca responsa/i#itate 5n pri!u# r4nd de a da asisten%, dar nu orice asisten%, ci una cu cea !ai 5na#t pre&tire i cu !u#t contiin%, cu druire, oricrui pacient care are 'nevoie de tine ca !edic' i oricrei persoane 5n perico# su/ aspect !edica#L aceast asisten% tre/uie acordat cu respect fa% de o!, fa% de de!nitatea sa, fa% de #i/ertatea sa, confor! re&u#i#or de etic a#e profesiei+ 'A fi responsa/i#, 5nsea!n a rspunde' 9Andre Roua2e :+ Pentru !edic, aceasta 5nsea!n a rspunde 5n toate 5n%e#esuri#e ter!enu#ui, a rspunde pro/#e!e#or pacientu#ui, care are 5ncredere tota# 5n tine, ca !edic i o!+ A fi responsa/i#, 5nsea!n 5n pri!u# r4nd a rspunde cererii de asisten% a pacientu#ui+ Medicu# este totdeauna responsa/i#, persona#, de fiecare din deci2ii#e sa#e, de fiecare din interven%ii#e sa#e+ 5ntr)o ec,ip, e3ist o responsa/i#itate co#e&ia#, co#ectiv, 5n !od cert, dar ea este du/#at totdeauna, pentru fiecare, de o responsa/i#itate persona#, 5n sensu# deci2iei sau ac%iunii care)i revine+ Responsa/i#itatea !edicu#ui este o responsa/i#itate, !ai !u#t sau !ai pu%in &rea, confor! diferite#or specia#it%i, dar ea este adeseori foarte &rea 77
G?>

-tiin%e#e co!porta!entu#ui Indiferent de specia#itatea sa, responsa/i#itatea cea !ai &rea a !edicu#ui este, fr 5ndoia#, cea a ra%iona!ntu#ui dia&nostic, a deci2iei terapeutice i a ac%iunii te,nice, indiferent c acestea sunt !edica#e sau c,irur&ica#e+ Medicu# &enera#ist 9!edicu# de fa!i#ie:, de e3e!p#u, tre/uie 2i#nic s 'a#ea&' una din posi/i#it%i#e descrise, pornind de #a o ceiD#ee re#ativ '/ana#', p4n #a ,ipertensiune intracranian #a de/ut, 5ntre durerea toracic i de/utu# unei pneu!onii sau infarct !iocardic, 5ntre !en%inerea #a do!ici#iu i internarea de ur&en%+++ cu toate consecin%e#e pe care eroarea #e poate antrena+ 1u/#inie! responsa/i#itatea co#e&i#or din #a/orator, a !orfopato#o&i#or, a specia#iti#or 5n i!a&istic care tre/uie s e3a!ina2e tu!ori#e e3tirpate, i4c4nd un dia&nostic precoce i precis, sau s interprete2e e3act i!a&ini#e din te,nici#e noi de i!a&istic, care contri/uie e3traordinar #a sta/i#irea dia&nosticu#uiL iar dup dia&nostic, ur!ea2 trata!entu# Puterea tiin%ific i te,nic e3ist 5n !edicin N Evident e3ist, dar acestea sunt 5nso%ite de o responsa/i#itate deose/it 7 Aceast responsa/i#itate tiin%ific i te,nic din !edicin nu este una episodic, ea se repercuta 5n fiecare 2i asupra practicii !edica#e, asupra fiecrui pacient, asupra fiecrei deci2ii, asupra fiecrei interven%ii e3p#oratorii sau c,irur&ica#e+ 5ncep4nd cu /o#navu# care se confesea2, cu 5ncrederea pe care acesta o 'ofer' !edicu#ui, se ridic pro/#e!a #e&iti!it%ii acceptrii a tot ceea ce !edicu# ,otrete, 5!preun cu /o#navu#, spre /ine#e acestuia, care este pro/#e!a #e&iti!it%ii 5nsi a !edicu#ui+ Co!peten%a !edicu#ui este cea care d, 5n pri!u# r4nd, #e&iti!itatea re#a%iei !edic ) pacient+ 5n '!ersu#' #urii unei deci2ii fina#e, !edicu# 5ntrea/ !ereu, 5n !sura 5n care acest #ucru este acceptat, despre tot ceea ce #)ar putea a(uta s 5n%e#ea& !ai /ine suferin%a /o#navu#ui, fiecare infor!a%ie co!p#e!entar fiind e3tre! de va#oroas+ Astfe# !edicu# discut i rediscut cu /o#navu#, cu fa!i#ia, cu co#e&ii si specia#iti, unii cu !ai !u#t e3perien%, a#%ii de aceeai v4rst, dar foarte va#oroi profesiona#, dup care sosete !o!entu# ce# !ai i!portant; #uarea deci2iei+ Aceast deci2ie poate fi #uat uor sau &reu, foarte frecvent &reu, dar 5n fa%a o/#i&ativit%ii de a #ua deci2ia fina#, !edicu# este sin&ur, doar cu 'spiritu# i ini!a sa'+ A fi responsa/i#, 5nsea!n a rspunde, dar a rspunde 5n toate sensuri#e ter!enu#ui, pentru c nu!ai astfe# se face totu# 5n favoarea /o#navu#ui+ 5n aceast pri! responsa/i#itate din cadru# puterii !edica#e, e3ist datorie profesiona#, dar i u!anis! 7 Puterea !edica# este 5n aceste condi%ii desc,is i transparent, sntoas i inataca/i#, deoarece este fondat pe difu2area infor!a%iei persona#i2ate, pe 5ncredere, pe e3i&en%, pe co!peten% tiin%ific i te,nic+ 5n acest fe#, dar nu!ai 5n acest fe#, puterea !edica# este 5n%e#eas, acceptat, necesar i sa#utat de ctre pacient, de ctre societate+
G?B

-tiin%e#e co!porta!entu#ui U!anis!u# este o datorie de fiecare 2i, de fiecare !inut, e# put4ndu)se !anifesta i sin&ur 5n une#e situa%ii departe de a fi e3cep%iona#e, cu! ar fi, de e3e!p#u, asisten%a /o#navu#ui 5n stadiu# fina#, a !uri/undu#ui+ Puterea !edica#, astfe# 5n%e#eas, #a toate nive#e#e unde este nevoie de ea, devine un factor de sta/i#itate 5n societate+ Medicu# investit cu 5ncrederea /o#navi#or si 5ncepe s ai/ putere, dar va tre/ui s #upte, pentru ca aceast putere s se 5!p#ineasc+ Din 'n' astfe# de puteri re2u#t puterea !edicinei, for%a acesteia 5ntr)o %ar, 5ntr)o societate+ 5ntre a#te profesii, doar preo%ii investi%i cu 5ncrederea credincioi#or #or i 5nv%torii ) profesorii investi%i cu 5ncrederea e#evi#or i prin%i#or, se apropie de re#a%ia !edic ) pacient, c4nd aceasta 5nsea!n adevr, 5ncredere+ A fi responsa/i#, 5nsea!n a rspunde, c,iar #a rec#a!a%ia unui /o#nav ne!u#%u!it de asisten%a acordat sau c,iar 5n fa%a unei instan%e (udectoreti sau discip#inare+ 1)a su/#iniat anterior i!portan%a infor!a%iei persona#i2ate, act '#ansat' pentru /o#nav i dac este necesar i pentru fa!i#ia sa, fiind nevoie de un dia#o& transparent 5nainte de 5nceperea oricrei ac%iuni+ Acest e#e!ent face din puterea !edicu#ui o putere 5!pr%it, acceptat i sa#utat 5n u#ti! instan% de ctre pacient, de ctre societate+ *o%iunea de infor!a%ie prea#a/i# este 5ns diferit 5n%e#eas 5n %ri#e Europei de Apus i 5n 1UA, #a fe# i acordu# pacientu#ui, dar din toate aceste e3perien%e se 5nva%+ Astfe#, infor!a%ia tre/uie s fie si!p# i pe 5n%e#es 9]ri#e de Tos:, ea va co!unica riscuri#e, re2u#tate#e i durata trata!entu#ui 9Lu3e!/ur&, Dane!arca:L infor!a%ia poate disi!u#a &ravitatea pro&nosticu#ui 9 ran%a:, infor!a%ia nu va aduce pre(udicii strii fi2ice i psi,ice a /o#navu#ui 9E#ve%ia, .e#&ia:+ Dup e3perien%a a!erican, unde nu!ru# procese#or intentate !edici#or datorit ineficientei infor!rii i #ipsei acordu#ui scris pentru o interven%ie !edica# a fost !are, aproape 5n toate %ri#e europene 95ncep4nd cu An&#ia:, acest acord este cerut, dup ce s)au dat cu tact, adaptat situa%iei, toate infor!a%ii#e necesare+ 5n societate, se vor/ete !ereu de putere+ Despre puterea !edica# se poate vor/i #a fe# ca i despre a#te puteri, adic o putere poate s fie adevrat sau fa#s, #e&iti! sau ne#e&iti!, dar atunci c4nd este respectat defini%ia puterii !edica#e, aceasta tre/uie #uat 5n considera%ie i individua#i2at, #a fe# ca i puterea (uridic, re#i&ioas, po#itic 9N7:, toate contri/uind 5ns #a construc%ia societ%ii+ Ceea ce d #e&iti!itate puterii !edica#e sunt ce#e dou date funda!enta#e; co!peten%a i u!anis!u#+ Cu a#te cuvinte, dac eti co!petent, u!an i cu un co!porta!ent etic 9etica se si!te, 'viu' 5n tine, dar etica se poate i 5nv%a 7: ai putere 5n !edicin, 'pri!eti' aceast putere i nu o 'cau%i' nu!ai pentru a a(un&e undeva sus, pe un 'scaun'+ Ce# !ai des, 5n aceast din ur! situa%ie, este vor/a o fa#s putere7+++ Oricu! trectoare putere+ Aceasta nu 5nsea!n c ce# care este cu adevrat
250

+tiin,ele co!porta!entu#ui puternic nu poate 9/a c,iar tre/uie 7: s concure2e pe un post de conducere, din respectu# i de dra&u# puterii !edicinei, a unei institu%ii !edica#e, i nu a puterii persona#e, de!nitare+ Cu a#te cuvinte, ce# care este co!petent i #e&iti! nu refu2 puterea, ci o accept+ 5n acest ca2, refu2u# puterii oferite este considerat e&ois!, pentru c acest !edic co!petent i u!an se &4ndete nu!ai #a co!fortu# su persona# sau se consider inco!petent, afi4nd o fa#s !odestie+ Tre/uie s e3iste !otive foarte serioase pentru ca un !edic co!petent i u!an s refu2e puterea !edica# 7 'Puterea !edicu#ui nu se afiea2 7' 9Andre Roua2e:+ Adevrata putere o d ca#itatea ac%iuni#or !edicu#ui, !esa(u# !uncii sa#e, rea#i2ri#e sa#e, toate acestea furind i!a&inea !edicu#ui 5n societatea pe care o deservete, fr vanit%i i or&o#ii+ Puterea !edicu#ui nu se afiea2 prin tit#uri+ *efericit ar tre/ui s se si!t ace#a care are nevoie de tit#uri pentru a se afir!a, pentru a)i 'afia va#oarea sa'+ 5n 5nc,eiere, 5# cit! pe T+.ertrand, care spunea; "Medicu# tre/uie s ai/ !ai !u#te !isiuni; s afir!e dia&nosticu#, s fi3e2e indica%ii#e terapeutice, s trans!it adevru# /o#navu#ui, e3p#ic4ndu)i !otive#e deci2iei sa#e+ Medicina din trecut este, i pentru o !are parte a r!as astfe#, o !edicin terapeutic, 5ncerc4nd cu toat puterea, confor! precepte#or ,ipocratice, de a 5nt4r2ia !oartea i de a di!inua suferin%a+ Medicina viitoru#ui, foarte diferit, va fi 5n !are parte preventiv, cu noi pro/#e!e de etic 9sau re5nnoite:+ Medicu# 5nva% 5n ti!pu# studii#or sa#e i pe parcursu# 5ntre&ii vie%i, ori etica nu se 5nva% ca i c,i!ia; tre/uie propuse !etode specia#e i 5ncep4nd de acu! 5nainte tre/uie 5ntreprins un efort foarte vi&uros de educa%ie+ Aceast educa%ie va aduce &enera%ii#or viitoare infor!a%ii#e necesare, at4t din partea /io#o&ic, c4t i din partea eticii i #e va per!ite s a#inie2e pro&rese#e cunotiin%e#or #a respectu# acordat persoanei, ceea ce &uvernea2 toat /ioetica'+

GA6

-tiin%e#e co!porta!entu#ui <<V+ .i/#io&rafie se#ectiv

6+ G+ =+ ?+ A+ @+ C+ >+ B+ 6H+ 66+ 6G+ 6=+ 6?+ 6A+ 6@+ 6C+ 6>+ 6B+ GH+ G6+ GG+ G=+

Ada! P, $er2#ic, C+ 1ocio#o&ie de #a !a#adie et de #a !edecine+ Paris, *at,an, 6BB?+ A##port QR+ 1tructura i de2vo#tarea persona#it%ii+ .ucureti, Ed+Didactic i Peda&o&ic, 6BB6+ A!/rose##i C+ LIEt,iYue !edica#e+ PU , fue sais)(eN, 6BB?+ Astrstoae V, 1toica O+ Renetic versus /ioetic+ Editura Po#iro!, GHHG+ At,anasiu A++ E#e!ente de psi,o#o&ie !edica#+ Editura Medica#, .ucureti, 6B>=+ .a!fort, I+ Co!p#iance and concordance Vit, treat!ent Cornin& to an understandin& Vit, patients and prepositions+ .MT, 6BBC, =6?+ .an T+ Oncovade!ecu! GHHH+ Ed+ MPM Edit Consu#t).ucureti, GHH6,A6@) @66+ .eers M$, .erDoV R+ Manua# MercD de dia&nostic i trata!ent+ .o#i de nutri%ie, Ed+.IC ALL, edi%ia <VII, GHHG, 6)@G+ .ernard T+ De #a /io#o&ie 4 et,iYue+ .uc,etKC,aste#, 6BBH+ .ernard T+ La .ioetMYue+ 5a!!arion, Do!inos, 6BBA+ .ernard T+ Prediction, prevention et et,iYue au <<I siec#e 5n Initiation 4 #Iet,iYue !edica#e su/ redac%ia .runsVic $+ i Pierson M+, Paris, GHHG .ernard T+, La Medecine du futur, Le C,erc,e)Midi, 6BBB+ .ern2Vei& T+ et a#+ Render diferences in p,0sician ) patient co!!unication+ Evidence fro! pediatric visits 5n Arc,ives of Pediatrics Z Ado#escent Medicine, 6BBC, 6A69@:+ .5r% AM, Du!itracu D+ Anore3ia nervoas 5n Pato#o&ia di&estiv func%iona#, Ed+Medica#, .ucureti, 6BB6, AG)A>+ .irt AM, Du!itracu D+ $iperfa&ia i /u#i!ia 5n Pato#o&ia di&estiv func%iona#, Ed+Medica#, .ucureti, 6BB6, @6)@=+ .irt AM+ Tu#/urri#e co!porta!entu#ui a#i!entar+ Anore3ia *ervoas+ .u#i!ia nervoas, Ed+Dacia, C#u( *apoca, GHH=+ .#oo! .L+ $ea#t, Ps0c,oio&0+ A Ps0c,osocia# Perspective+ Prent5ce $a#i, En&#eVood Ciiffs, *eV Terse0 HC@=G, 6B>>+ .oi#eau .+ h propos des trou/#es des conduites a#i!entaires c,e2 #Ienfant dI4&e de #atence, Pris!e, GHHH, =G, 6@?)6@C+ .runsVic $+, Pierson M+ Initiation 4 #Iet,iYue !edica#e+ Ed+Vui/ert, Paris, GHHG+ .russet .+ Ps0c,opat,o#o&ie de Panore3ie !enta#e, Ed+ Dunod, Paris, 6BB>+ .ucD!an R+ Ta#Din& to patients a/out cancer, .MT, 6BB@, =6=+ .uta MR+ Medicii i .iserica+ Ed+Renaterea, C#u()*apoca, GHH=+ .uta MR+ *ursin&u# /i/#ic sau pro/#e!a vindecrii 5n teo#o&ia ortodo3+ Renaterea, C#u()*apoca, GHH6, @, >+
252

-tiin%e#e co!porta!entu#ui G?+ .uta MR+ 1ensu# cretin a5 actu#ui !edica#+ Renaterea, C#u()*apoca, GHHG, 66,@+ GA+ .uta MR+, .uta L+ O istorie universa# a nursin&u#ui+ Ed+Dacia, C#u() *apoca, GHHH+ G@+ .0rne P, Lon& .+ Doctor Ta#Din& to Patiens+ London, $M1O, 6BC@+ GC+ Cai##e P+ Le dere&#e!ent de #a fai! co!!e dou/#e !essa&e in Onnis Lui&i+ Les #an&a&es du corp+ La revo#ution s0ste!iYue en ps0c,oso!atiYue, Ed+E1 , Paris, 6BB@, 6H@)66A+ G>+ Ca#ciu Du!itreasa R,+ $o!o A!ericanus+ O radio&rafie ortodo3+ Ed+C,ristiana, .ucureti, GHHG, =B)?A+ GB+ CartVri&,t A, Anderson R+ Renera# Practice Revisited+ TavistocD, London, 6B>6+ =H+ CartVri&,t A, Anderson R+ Renera# Practice Revisited; A+ 1econd 1tud0 of Patients and T,e ir Doctors+ TavistocD, London, 6B>6+ =6+ CartVri&,t A, OI.rien M+ 1ocia# c#ass variations in ,ea#t, care and in &enera# practitioner consu#tation, T,e 1ocio#o&0 of t,e *$1+ 1ocio#o&ica# RevieV Mono&rap,, Ed+M+1tace0 Xee#e, Universit0 of Xee#e, 6BC@, GG =G+ CartVri&,t A+ Patients and T,eir Doctors+ Ed+Rout#ed&e P Xe&an Pau#, London, 6B@C+ ==+ C,ar#es C et a#+ 1,ared decision ) !aDin& in t,e !edica# encounter; V,at does it !eanN, 1ocia# 1cience Z Medicine, 6BBC, ??+ =?+ C,ar#ier D. *ourritures interieures in Anore3ie et /ou#i!ie+ Mode#es, rec,erc,es et traite!ents, De .oecD Universite, .ru3e##es, 6BB@, 6==)6?=+ =A+ C,e#cea A, C,e5cea 1+ Cifru# vie%ii psi,ice+ Ed+-tiin%ific i Encic#opedic, .ucureti, 6BC>+ =@+ C,e#cea 1+ Va#su# O*U, sau despre psi,o#o&ia spa%iu#ui persona#+ Psi,o#o&ia, 6BB=,=, 66)6=+ =C+ Co##in&e Q+ Cartea !edicinei+ .ucureti, Editura Luc!an, 6BBC+ =>+ Co!aroff T+ Co!!unicatin& infor!ation a/out non)fata# i##ness; T,e strate&ies of a &roup of &enera# practitioners+ 1ocia# Rev, 6BC@, G?, G@B)BH+ =B+ Davis + Passa&e T,rou&, Crisis; Po#io Victi!s and T,eir a!iiies+ Indianopo#is, .o//s)Merri##, 6B@=+ ?H+ Davis X, *eVstro! T+ $u!an /e,avior at VorD Or&ani2ationa# /e,avior 9Ct, ed+:+ *eV EorD, Mc RraV)$i##, 6B>A+ ?6+ Davis M+ Variation in patientIs co!p#iance Vit, doctorIs advice; e!p5rica# ana#0s5s of patterns of co!!unication+ A!+T+Pu/+ $#t,, 6B@>, A>, GC?)>>+ ?G+ Dni# L, Ro#u M+ Tratat de *europsi,o#o&ie, Ed+Med+.ucureti, 6BBB, voi 6, GB?)GBC+ ?=+ Desc,a!ps TP+ De #a prevention 4 #a pro!otion de #a s4nte; aspects et,iYues, 5n Initiation 4 #Iet,iYue !edica#e+ Red+.runsVic $, Pierson M+ Paris, GHHG ??+ Dinu M+ Co!unicarea+ .ucureti, Ed+-tiin%ific, 6BBC+ ?A+ Divac 1M+ Ps0c,opat,o#o&ie Yuantitative des trou/#es des conduites a#i!entaires, Ed+ Masson, Paris, 6BB?, 6>G)6>C+
253

+tiin,ele comportamentului ?@+ Do/#in .$, X#a!en DD+ T,e a/#i#it0 of first ) 0ear !edica# students to correct50 indentit0 and direct#0 respond to patientIs o/served /e,aviors+ Acade!ic Medicine, 6BBC, CG+ ?C+ Dorofteiu M+ i2io#o&ie, Ed+Casa Cr%ii de -tiin%, C#u( *apoca, GHHG+ ?>+ Dou!enc M, Lafont)Picton MT, Mo#inari M, Oura/a, R+ Eva#uation en !edecine a!/u5atoire+ Le concours !edica#, 6BBG, avri# et !ai+ ?B+ Duff0 DL, $a!er!an D, Co,en MA+ Co!!unication sDi#5s of ,ouse off#cers; A stud0 in a !edica# c#inic+ Anna#s of Internai Medicine, 6B>H, B=, =A?)=AC, apud .#oo! .L+ A Ps0c,osocia# Perspective+ $ea#t, Ps0c,o#o&0, En&#eVood C#iffs, *eV Terse0, Prentice $a#i, 6B>>+ AH+ E&/ert L, .attit R, Qe#c, C, .art#ett M+ Reduction of post)operative pain /0 encoura&e!ent and instruction of patients+ *eV En&#+T+Med+, 6B@?, GCH, >GA)>GC+ A6+ ED!an P+ E3pression and t,e nature of e!otion 5n E#D!an P and 1c,erer X+ Approac,es to e!otion+ $i##sda#e, *+T+, 6B>?+ AG+ ie#d D+ T,e 1ocia# Def!ition of I##nes 5n An Introduction to Medica# 1ocio#o&0+ Ed+David TucDett, TavistocD Pu/#ications, London, 6BC@+ A=+ isc,#er C+ La re&u#ation socia#e des conduites a#i!entaires in 1a!ue#) La(eunesse ., ou#on C,+ Les conduites a#i!entaires, Ed+Masson, Paris, 6BB?,>)G6+ A?+ it2patricD R, $opDins A, Qa0vard)Qatts O+ 1ocia# Di!ensions of $ea#in&+ 1oc+1ci+Med+, 6B>=, 6C9>:, AH6)A6H+ AA+ reidson E+ Di#e!!as in t,e doctor)patient re#ations,ip 5n 1ocio#o&0 of Medica# Practice+ 'AC.Cox Z A+ Mead, London, Co##ier Mac Millan, 6BCH+ A@+ reidson E+ LIinf#uence du c#ient sur 5e3ercice de #a !edecine 5n $er2#ic, C+ Medecine, !a#adie et societe+ Paris ) La $a0e, Mouton, 6BCH+ AC+ ried!an $1, DiMatteo MR+ $ea#t, Ps0c,o#o&0+ Prentice $a#i, En&#eVood C#iffs, *eV Terse0 HC@=G, 6B>B+ A>+ r0d!an R+ Dieu, #a !edecine et #Ie!/r0on+ Odi#e Taco/, 6BBC+ AB+ Rai5#ac V+ *oso&rap,ie et trou/#es du co!porte!ent a5i!entaire in 1a!ue#) La(eunesse ., ou#on C,+ Les conduites a#i!entaires, Ed+Masson, Paris, 6BB?, 6C=)6>H+ @H+ R,eor&,iu VA+, $ipno2a+ Rea#itate i fic%iune+ .ucureti, Ed+-tiin%ific i Encic#opedic, 6BCC+ @6+ Ri5 R+ *europs0c,o5o&ie de #a fa5! in Ri# R+ 9Eds:+ *europs0c,o#o&ie, Ed+Masson, Paris, GHH=, G@@)G@>+ @G+ Roua2e A+ Une certaine idee du Pouvoir !edica#, E3p+1c+ r+, Paris, 6BB6+ @=+ Rrant ., $ennin&s R+ Micri#e, &estica i !i!ica profesoru#ui+ Ed+Didactic i Peda&o&ic, .ucureti, 6BCC+ @?+ Rui##e!ont A, La3enaire M+ Anore3ie !enta#e et /ou#i!ie+ Le poids des facteurs sociocu#ture#s, Ed+Masson, Paris, 6BB?+ @A+ Ru5d/randsen P et a#+ Renera# PractitionersI XnoV#ed&e of t,eir patientIs ps0c,osocia# pro/#e!s; !u#tipractice Yuestionnaire surve0+ .MT, 6BBC, =6?+
254

-tiin%e#e co!porta!entu#ui @@+ $addad R+ Man&er #e #ivre, Ed+Rrasset, 6B>?+ @C+ $idde!ann Q+ DIe VerantVortun& des Ar2tes i! G6 5n Ta,r,undert 1peDtru! der Qissensc,aft+ 6BB>, G, ?@)@6+ @>+ $oerni .+ fe,iYue et deonto#o&ie !edica#e+ Masson, 6BB@+ @B+ $o##in&s,ead A, REDLICX + C#asse socia#e et traite!ent ps0c,iatriYue 5n $er2#ic, C+ Medecine !a#adie et societe, 6BCH+ CH+ $ur&oiu V+ A#i!enta%ia copi#u#ui sntos i /o#nav, Ed+Medica5, .ucureti, 6BBB+ C6+ #a!andescu I.+ Psi,o#o&ie !edica#+ Ed+Info!edica, .ucureti, 6BBC+ CG+ #onu% C, Popa M, Ca#fa C, 14r/u D, Cureu D, 5onu% V, La2a V, *sui .+ I&iena a#i!enta%iei i nutri%iei ) no%iuni practice, Ed+Med+Universitar "#u#iu $a%ie&anu', C#u()*apoca, GHH6, GG?)GGA+ C=+ TacDson D., 1aunders R.+ C,i#d Xea#t, *ursin&+ T+.+ Lipinco5t Co!pan0 P,i#ade#p,ia, 6BB=, 6HC)66A+ C?+ Tonas $+ Le Principe de responsa/i#ite+ Une et,iYue pour #a civi#isation tec,no#o&iYue+ Cerf, 6BBC+ CA+ Xap#an RM, 1a##is T (r, Patterson TL+ $ea#t, and $u!an .e,avior+ McRraV)$i## Editions, Internationa# Editions, 6BB=+ C@+ Xreipe RE, .irndorf 1A+ Eatin& disorders in ado#escents and 0oun& adu#ts, Medica# C$nics of *ort, A!erica, voi+ >?, ?, GHHH, 6HGC)6H?B+ CC+ Laudon M+ T,e $ea#erIs PoVer+ Lancet, 6BBG, ==B+ C>+ Lenoir + Le Te!ps de #a responsa/i#ite+ a0ard, 6BBH+ CB+ Loirat C, *iaudet P+ *ep,ro#o&ie pediatriYue, 6BB=, =66)=AC+ >H+ Louis)10#vestre L Ro#e des caracteristiYues sensorie##es des a#i!ents in 1a!ue#)La(eunesse ., ou#on C,++ Les conduites a#i!entaires, Ed+Masson, Paris, 6BB?,=6)??+ >6+ Lucan M+ Manua# de Transp#ant rena#+ Editura C#usiu! Z Ce#sius, 6BBB, ??6)?A6+ >G+ Maisonneuve T+ Ro#uri i conf#icte de ro#uri 5n *ecu#au A+ Psi,o#o&ie socia#+ Aspecte conte!porane+ Iai, Ed+Po#iro!, 6BB@+ >=+ Mant2 TM, Rran!ottet P, fueneau P+ Et,iYue et t,erapeutiYue+ Presses Universitaires de 1tras/our&, 6BB>+ >?+ Marce#ii D, A#vin P+ Les trou/#es des conduites a#i!entaires in Medecine de Pado#escent, Paris, Ed+Masson, GHHH, 6G=)6=A+ >A+ Meister ., Co##in M, .aeD/er& M+ Interactions of ore3ins and #eptin Vit, ,0pot,a#a!ic neurons invo#ved in satiet0, European *europs0c,o) p,ar!aco#o&0, vo#+6=, supp#+?, GHH=, 1 6?G+ >@+ Mincu I, .o/oia D+ A#i!enta%ia ra%iona# a o!u#ui sntos i /o#nav, Ed+Medica5, .ucureti, 6BCA+ >C+ Miu *+ Tratat de Medicin a ado#escentu#ui+ Casa Cr%ii de -tiin%, C#u(, 6BBB,G@@)GC?+

GAA

-tiin%e#e co!porta!entu#ui >>+ Mor&an M+ T,e Doctor)Patient Reiations,ip 5n PatricD D, 1ca!/#er R+ 1ocio#o&0 as App#ied to Medicine+ Gnd edition, London, P,i#adep,ia, Toronto, .i##iere)Tinda##, 6B>@+ >B+ Parsons T+ 1tracture socia#e et processus d0na!iYueL #e cas de #a pratiYue !edica#e in $er2#ic, C+ Medecine, Ma#adie et societe+ Paris, Mouton, 6BCH+ BH+ Peter TL, $u#i R+ Principiu# #ui Peter+ .ucureti, Ed+$u!anitas, 6BB?+ B6+ Pierson M+ LIe3p#osion de Ia &enetiYue ,u!aine+ 1ciences et Vie, 6BBG, dece!/re+ BG+ P#oV!an P*, PinDerton CR+ C#inica7 Practice and Controversies+ Paediatric Onco#o&0, C,ap!an Z $a#i Medica#, London, 6BBG, @6>)@=H+ B=+ Popescu R, Rdu#escu 1+ Medicina i co#ectivit%i#e u!ane+ .ucureti, Editura Medica#, 6B>:+ B?+ Rscanu R+ Psi,o#o&ie !edica# i asistent socia#+ 1ocietatea -tiin% i Te,nic, .ucureti, 6BBC+ BA+ Ro&ers A, Dourand de .ousin&en D+ Une /ioet,iYue pour Europe+ Ed+du Consei# de Europe, 6BBA+ B@+ Ro#and T+ Les acu#tes de !edecine et #a for!ation !edica#e continue+ *anc0, .ia#ec, 6BB>+ BC+ Rotariu T, I#u% P+ 1ocio#o&ie+ Ed+Mesa&eru#, C#u( *apoca, 6BB@+ B>+ Rut, $, 1trei&e#)Moore, ait, AD, Xrae!er $C, .arr Ta0#or C, Danie#s 1, CraVford P., 1c,rie/er R.+ Eatin& disorders in V,ite and /#acD Vo!en, A!+T+Ps0c,iatr0, 6@H,GHH=,6=G@?==6+ BB+ 1aas I+ Propositions pour un et,iYue !edica#e p#anetaire post ) ,ipocratiYue+ Tourna# Internationa#e de /ioet,iYue, 6BBA, @, ?)A+ 6HH+ 1adocD .L *or!a# ,u!an se3ua#it0 and se3ua# d0sfunction in Co!pre,ensive Te3t/ooD of Ps0c,iatr0+ edited /0 1adocD .T, Xap#an $I+ Qi##ia!sZQi#Dins, .a#ti!ore, At,ed, 6B>B+ 6H6+ 1a!ue#)La(eunesse ., ou5on C,+ Les conduites a#i!entaires, Ed+Masson, Paris, 6BB?+ 6HG+1a!ue#)La(eunesse .+ Trou/#es du co!porta!ent a#i!entaire+ Aspects se!io#o&iYues in 1a!ue#)La(eunesse ., ouion C,+ Les conduites a#i!entaires, Ed+Masson, Paris, 6BB?, >=)BB+ 6H=+ 1a3on R+ 1ocio#o&ica# Aspects of $ea#t, and I##nes 5n $and/ooD of Modern 1ocio#o&0+ ed+ Ro/ert EL, Paris, C,ica&o, R4nd Mc*a##0 Z Co!pan0, 6B@@+ 6H?+1cripcaru R,, Ciuc A, Astrstroaiei V, 1cripcaru C+ .ioetica, tiin%e#e vie%ii i drepturi#e o!u#ui+ Ed+Po#iro!, 6BB>+ 6HA+ 1cripcaru R,+ .ioetica, o perspectiv european+ Ed+Rrand PVD I!pe3, Iai, 6BBA+ 6H@+ 1ervant TC+ Les Metiers de T,u!anitaire+ LIEtudiant, 6BB=+ 6HC+ 1,e#ton $M+ Le Teune, Ed+de #a *ouve##e ,0&iene, Le Courier du #ivre, 6BCH+ 6H>+ 1teud#er + 1ocio#o&ie !edica#e+ Paris, Li/rairie Ar!4nd Co#in, 6BCG+ 6HB+1toude!ire A+ $u!an .e,avior; An introduction for !edica# students+ T+.+Lippincott Co!pan0, P,i#ade#p,ia, 6BB6+ GA@

+tiin,ele corn porta meniului 66H+ Ta0#or 1E+ $ea#t, Ps0c,o#o&0+ McRraV)$i## Editions, Gnd edition, 6BB6+ 666+ T,e undation of C,ristian .5oet,ics+ C!ristian .ioet,ics in a Post)C,ristian Qord+ Xrips, Meppel, 1Veets Z $eitlinger Pu/#is,ers /+v+ Lisse, *et,er#ands, GHHH, =BB)?6?+ 66G+T,evo2 TM+ Entre nos !ains Pe!/r0on+ Rec,erc,e /ioet,iYue+ La/or et ides, Reneve, 6BBH+ 66=+ Toii&uet .+ .ioet,iYue et procreation !edica#e!ent assistee 5n .runsVic $, Pierson M, Initiation 4 et,iYue !edica#e, Paris, GHHG+ 66?+ Ursea *, X#ein C+ Terapia cu ce#u#e sue ,e!atopoetice a /o#i#or autoi!une i 5n transp#antu# de or&ane+ *efro#o&ia, @96>:, GHH6+ 66A+ Ursea *+ Manua# de *efro#o&ie+ Editura unda%iei Ro!4ne a Rinic,iu#ui, :??=, 6?6G)6?GG+ 66@+ Vander Sanden QT+ T,e 1ocia# E3perience, An 5ntroduction to 1ocio#o&0+ *eV EorD, Rando! $ouse, 6B>>+ 66C+ Ve##e0 R+ $istoire du secret !edica#+ 1e&,ers, 6B>@+ 66>+ Verspieren P+ LIEt,iYue /io!edica#e dans ensei&ne!ent superieur+ .a0ard Editions, 6B>B+ 66B+ Vi#a R, Mouren)1i!eoni MC, Aspects c#iniYues des trou/#es des conduites a#i!entaires c,e2 enfant in 1a!ue#)La(eunesse ., ou#on C,+ Les conduites a#i!entaires, Ed+Masson, Paris, 6BB?, 6??)6@>+ 6GH+von 1c,on/orn C+ Oa!enii, .iserica, ]ara+ Cretinis!u# ca provocare socia#+ Ed+ Anastasia, .ucureti, GHHH, 6@B)6>@+ 6G6+Qienner TM, .res#in *anc0 A+ T,e .e,aviora# sciences in ps0c,iatr0+ .T+Qaver#0, *eV De#,i, 6BB@, =rd ed+ 6GG+ Sa!fir C, V#sceanu L+ Dic%ionar de socio#o&ie+ .ucureti, Ed+ .a/ei, 6BB=

GAC