INJECTIA INTRADERMICA

DE4I5ITIE

-introducerea solutiilor medicamentoase izotonice, usor resorbabile si cu densitate mica, n stratul dermic, tangenial la suprafaa pielii, cu ajutorul unui ac cat mai fin, cu vrful tiat scurt, atasat la o seringa.

-explorator "intradermoreactii la tuberculina sau la substante presupuse alergene- antibiotice# anestezice, etc.$, OBIECTIVEL E PROCEDURII - vaccinare %&', - anesteziant "infiltratie dermica cu novocaina$ - curativ sau terapeutic "desensibilizari in afectiuni alergice de ex. ciuperca de mucegai$

LOCURILE DE ELECTIE

Faa antero-interna a antebraului si braului Fata externa a bratului si a coapsei n scop anesteziant, pe orice suprafa a corpului, e evita regiunile cutanate cu foliculi pilo!i, cu foliculite, furuncule etc.

-Tava medicala/carucior
PREGATIREA MATERIALELO R

- Su !"a#"a !au medicame#"ul $re!cri!

a)PSIHICA:

-Seri#%i !"erile de 1ml cu do&a' core!$u#&a"or

-Ace !"erile (i#e)cu $acie#"ului i&oul !cur"$rocedura * diame"rul +/1,mm- ./1,mm-I#(orma"i !i e2$lica"i lu#%imea +-1,mm/
-E2$lica"i !co$ul i#'ec"iei)e(ec"ele dori"e !i #edori"e

-ace $e#"ru a!$irarea !olu"iei- diame"rul 1/1mm) lu#%imea -O "i#e"i co#!im"ama#"ul $acie#"ului 01mm) i&ou lu#%
b)FIZICA3 -A!i%ura"i i#"imi"a"ea $acie#"ului -Cerce"a"i &o#ele de elec"ie

-Com$re!e !au "am$oa#e cu alcool -Reci$ie#"e $e#"ru colec"area de!eurilor

-S"a ili"i locul $e#"ru i#'ec"ie evi"a#d &o#ele $i%me#"a"e)decolora"e !au i#(ec"a"e 1 -Po&i"io#a"i $acie#"ul i# (u#c"ie de locul !elec"a" !i de !"area !a3decu i" dor!al)$o&i"ie !e&a#da !au !emi!e&a#da

PREGATIRE A PACIETULUI

-Veri(ica"i $re!cri$"ia medicala -O "i#e"i i#(orma"ii !u$lime#"are de!$re medicame#")do&are)e(ec"ele $o!i ile -I#"ervieva"i $acie#"ul $e#"ru a ide#"i(ica $ro(ilul aler%olo%ic al ace!"uia $recum !i e2$erie#"a le%a"a de "e!"are -S$ala"i-va mai#ile)(olo!i"i ma#u!i de u#ica (olo!i#"a -E(ec"ua"i dilu"ia #ece!ara !i !"a ili"i do&a corec"a co#(orm $rocedurii !"a#dard) acolo u#de e!"e ca&ul -A!$ira"i !olu"ii i# !eri#%a re!$ec"a#d $rocedura -Elimi#a"i aerul di# !eri#%a -De&i#(ec"a"i &o#a alea!a cu alcool !i la!a"i $ielea !a !e u!uce E4ECTUARE A PROCEDURI I -I#de$ar"a"i ca$acul de la ac $ri# "rac"iu#e -I#"i#de"i $ielea di# &o#a i#'ec"iei (olo!i#d $olicele mai#ii #edomi#a#"e -Po&i"io#a"i !eri#%a a!"(el i#ca" acul !a (ie a$roa$e $aralel * "a#%e#" / cu $ielea $acie#"ului !i cu i&oul orie#"a" i# !u! -I#"roduce"i acul i# !"ra"urile cele mai !u$er(iciale ale $ielii a$ro2ima"iv 7mm)a!"(el i#ca" var(ul !a (ie vi&i il $ri# $iele -I#'ec"a"i le#" !olu"ia im$i#%a#d $i!"o#ul)(ara !a a!$ira"i -O !erva"i (ormarea la locul i#ocularii) a u#ei $a$ule al e cu diame"rul de +-. mm) ava#d a!$ec"ul co'ii de $or"ocala * o movili"a de ordi#al milime"rilor/8 -E2"ra%e"i ra$id acul (ara !a ma!a"i locul -I#de$ar"a"i ma#u!ile de u#ica (olo!i#"a 6

-A'u"a"i $acie#"ul !a ado$"e o $o&i"ie co#(or"a ila !i !a rama#a i# re$au! la $a" -e!"e i#(orma" !a #u !e !$ele $e a#"e ra") !a #u com$rime locul i#'ec"iei -Me#"i#e"i $o&i"ia i#'c"iei acce!i ila o !erva"iei -Su$rave%;ea"i a"e#" $acie#"ul du$a "e!"area !e#!i ili"a"ii la a#umi"e medicame#"e *a#"i io"ice)a#e!"e&ice / !au aler%e#i I5GRI9IREA PACIE5TUL UI -Ci"i"i reac"ia locala du$a 6,-0, de mi#u"e !au 71-<6 de ore * i# (u#c"ie de !i"ua"ie /

REORGA5I:A REA LOCULUI DE MU5CA

-Aru#ca"i ma"erialele (olo!i"e i# co#"ai#ere !$eciae- acul !e aru#ca #eca$i!o#a" -S$ala"i-va mai#ile

5OTAREA PROCEDURI I

-Procedura i# (i!a de $roceduri !au i# $la#ul de i#%ri'ire3#ume)$re#ume)!u !"a#"a admi#i!"ra"a)do&a)da"a !i ora i#ocularii -5o"a"i da"a !i ora ci"irii reac"iei locale $recum !i carac"eri!"icile

Rezu tate a!te"tate#dorite: -Medicame#"ul e!"e admi#i!"ra" re!$ec"a#d cele ci#ci re%uli3$acie#"ul ide#"i(ica") medicame#"ul $re!cri!)do&a corec"a) calea adecva"a)"im$ul $o"rivi" -Pacie#"ul e!"e li#i!"i") rela2a" iar la locul i#ocularii #u a$ar reac"ii ma'ore de !e#!i ili&are EVALUAREA PROCEDURI I Rezu tate nedorite#Ce $aceti% Incidente& accidente#inter'entii (efluarea soluiei injectabile )cand bizoul acului este introdus partial in derm, se patrunde mai profund in grosimea dermului *umefacia stratului subcutanat !i lipsa papulei ) acul a traversat dermul, se retrage usor acul si se repozitioneaza in grosimea dermului sau se efectueza injectia in alta regiune. +ipotimie ) risc de accidentare prin cadere, de aceea pacientul este asezat pe pat, in decubit dorsal, (eactie anafilactica sau stare de !oc anafilactic) cand introducem solutii alergene, se anunta medicul, se intervine de urgenta conform protocolului. *ulburri trofice- prin distensie puternica a tesuturilor la injectarea de solutii ,ipotonice +a locul testarii apar reactii pozitive sau intens pozitivevezicule, ulceratii, necroza tesutului )se anunta medicul .ecroz a unor poriuni de tegument-prin reactie intensa la locul injectiei

Intradermoreactia I8D8R8) reac"ia Ma#i"ou2 !e e(ec"uea&a $ri# i#'ec"area i# derm a ,)1 ml !olu"ie P8P8D8 Tu erculi#a $uri(ica"aP8P8D8IC-.+ re$re&i#"a "o"ali"a"ea !u !"a#"elor ce $reci$i"a cu acid "riclorace"ic di# i#(il"ra"ul cul"urilor vec;i de M=eo ac"erium "u erculo!=! Solu"iile P8P8D8 !u#" lim$e&i !i i#colore 4iolele care $re&i#"a a!$ec" o$ale!ce#") (locoa#e) !u#" #emarca"e !au cu (i!uri #u vor (i i#"re ui#"a"e I# mod curre#" !u#" u"ili&a"e 6 UT-(iolele !u#" marca"e cu o culoare ro!ie) iar ca#d reac"ia e!"e #eco#clude#"a !e u"ili&ea&a 1,-UT-(iolele !u#" marca"e cu culoare ala a!"ra I#'ec"ia $e#"ru i#"radermoreac"ie !e (ace i#"o"deau#a $e (a"a a#"erioara a a#"e ra"ului dre$" 7

Co#comi"e#" cu acea!"a !e va (ace !i o i#'ec"ie mar"or) cu !er (i&iolo%ic !au a$a di!"ila"a) la a#"e ra"ul !"a#% I#'ec"ia mar"or !e (ace $e#"ru a evi"a o eroare de i#"er$re"are) da"ori"a u#ei ;i$erreac"ivi"a"i a or%a#i!mului la i#"e$a"uri E!"e i#"re ui#"a"a $e#"ru dia%#o!"icul "u erculo&ei *$e#"ru a vedea daca ol#avul $re&i#"a o i#(ec"ie acilara/ !i !elec"io#area $er!oa#elor ce urmea&a !a (ie vacci#a"e cu BCG Se#!i ili&area !e ma#i(e!"a la i#ocularea i#"radermica- reac"iede "i$ i#"ar&ia"- (ii#d evide#"a !i !$eci(ica la 71/<6; du$a i#oculare I#'ec"area "re uie !a (ie !"ric" i#"radermica i# mod co#"rar reac"ia $o&i"iva e!"e ma!ca"a daca i#ocularea a (o!" (acu"a $rea $rea $ro(u#d Co#!ideram ca i#ocularea a (o!" corec" e2ecu"a"a daca i# mome#"ul i#"roducerii lic;idului a$are o ula al a de edem cu u# diame"ru de +-. mm $er!i!"e#") "im$ de 1,mi# Daca i# mome#"ul i#ocularii #u a$are ula de edem re"ra%em acul I#'ec"am accea!i ca#"i"a"e la o di!"a#" de 1,-1+cm $e acela!i ra" !au i#'ec"am i# celalal" ra" Pa#a la ci"irea reac"iei aver"i&am $acie#"ul !a $ro"e'e&e locul re!$ec"iv de iri"a"ii meca#ice !i (i&ice Locurile de i#oculare vor (i i#co#'ura"e cu ca"e u# cerc de cer#eala !au creio# $a!"a (ara a &%aria $ielea Ci"irea reac"iei i#"radermice) a"a" la ol#av) ca" !i la mar"or) !e (ace la o ora) la 6 ore !i la 67 de ore du$a i#'ec"are I#"i#derea &o#ei de ro!ea"a !e ma!oara i# milime"ri !i !e marc;ea&a cu u# cerc de cer#eala $e#"ru a $u"ea urmerii evolu"ia ul"erioara Gradul de edem) ca !i "oa"e (e#ome#ele co#!ecu"ive i#"radermoreac"iei !e de!criu i# (i!a !au i# (oia de o !erva"ie Re&ul"a"ul e!"e $o&i"iv- or%a#i!mul a reac"io#a" la i#'ec"ia i#"radermica cu a#"i%e#i !i ! -au $rodu! ro!ea"a !au edemul I# (u#c"ie de %radul de reac"ive) re&ul"a"ul e!"e !la $o&i"iv) $o&i"iv) i#"e#! !au (oar"e i#"e#! $o&i"iv) $u"a#du-!e #o"a cu u#ul) doua) "rei !au $a"ru $lu!uri I# ca&ul ca#d #u !-au $rodu! (e#ome#ele de mai !u!)re&ul"a"ul e!"e #e%a"iv) !i ace!"a !e $oa"e #o"a cu !em#ul mi#u!) Ci"irea reac"iei la "u erculi#a !e (ace la <6; de la i#oculare) #o"a#du-!e i# milime"ri dime#!iu#ea diame"rului "ra#!ver!al ma2im al &o#ei i#dura"e ca !i a!$ec"ul ei ca#d e!"e deo!e i" *(lic"e#a) ulcera"ie) #ecro&a/ 5u e!"e recoma#da ila #o"area cu cruci) (ii#d !u iec"iva !i #e$ermi"a#d co#!"ruirea ;i!"o%ramelor !i deci com$ara"ii i#re%i!"ra"e i# al"e u#i"a"i

I# ca&ul "e!"arilor e(ec"ua"e i# !co$ul !elec"io#arii !u iec"ilor ce urmea&a a (i vacci#a"i cu BCG) cei care $re&i#"a reac"ii $a#a la > mm i#clu!ive vor (i !u$u!i vacci#arii8 E2i!"e#" u#ei reac"ii de 1, mm !au mai mare la $er!o#e i# var!"a de de ,-1+ a#i) im$u#e e2ame#ul radiolo%ic $ulmo#ar) cu e2ce$"ia celor la care reac"ii de acea!i i#"e#!i"a"e au (o!" co#!"a"a"e !i cu $rile'ul al"or "e!"ari $recede#"e- i# a$recierea #ece!i"a"ii e2ami#arii radiolo%ice !e va "i#e co#" de eve#"uali"a"ea u#ei vacci#ari a#"ecede#"e rece#"e i#"re ,-0 a#i !i de diame"rul cica"ricei $o!"vacci#are- u# !al" i#"e#! al reac"iei la PPD !urve#i" la o $er!oa#a #evacci#a"a cu BCG $ledea&a $e#"ru o i#(ec"are rece#"a cu M=co ac"erium Tu erculo!i! !i #ece!i"a e2ami#area com$le"e a $er!oa#ei re!$ec"ive !i a co#"rac"iilor * cli#ic) radilo%ic !au ac"eriolo%ic/8 Per!oa#ele la care reac"ia e!"e a !e#"a !au #u de$a!e!"e > mm) i#clu!iv) !e co#!idera ca #u !u#" i#(ec"a"e virule#"- !u#" !em#ala"e ca&uri i# care !e#!i ili"a"ea e!"e dimi#ua"a cum ar (i u#ele !"ari (i&iolo%ice) !arci#a) !u #u"ri"ie) a"ra#e"e) !au i# u#ele a(ec"iu#i acu"e !au cro#ice) cum ar (i ru'eola) "u!ea co#vul!ive) !carla"i#a) oala ?od%@i#) re"iculo&a ) !arcoido&a) du$a "ra"ame#"e cu %licocor"icoi&i $recum !i a#umi"e (orme "ermi#ale de "u erculo&a8

DE STI(T) -i#'ec"ia i#"radermica !e $oa"e (ace $e orice !u$ra(a"a a cor$ului i# !co$ a#e!"e&ia#" -a!i!"e#"a $re%a"e!"e adre#ali#a) e(edri#a) calciu) ;emi!ucci#a" de ;idrocor"i&o# ca#d i#'ec"ia are dre$ !co$ "e!"area !e#!i ili"a"ii or%a#i!mului la di(eri"e aler%e#e8 DE E*ITAT) -de&i#(ec"ia $ielii cu alcool i# ca&ul i#"radermoreac"iei la "u ercului#a