PERFUZIA

)$I&*TI+&,& -()*&./(II

- Introducerea i.v. a unei soluii perfuzabile prescrise pentru hidratare, alimentare, meninerea legturii cu circulaia venoas.

- Tav medical/crucior pentru tratamente - Seringi i ace sterile adecvate - nui sterile - Soluie perfuzabil !punga sau flacon" #n termen de valabilitate, cu aspect nemodificat - Trusa de perfuzat !perfuzor cu filtru sau fr filtru" #n termen de valabilitate, integr - $ranul/canul sau flutura - Soluie dezinfectant, comprese sterile - %arou, leucoplast sau band adeziv non alergic - &tichet - uama, alez !o bucat de p'nz" - Stativ telescopic - (ecipiente de colectare a deeurilor

-(&%0TI(&0 0T&(I0,&, )(

-(&%0TI(&0 -0*I&1T/,/I

a) PSIHIC: - Informai i e2plicai procedura pacientului pas cu pas !scopul acesteia, senzaiile care pot s apar, riscurile perfuziei i.v." - )binei consimm'ntul informat - Instruii pacientul privind3 4 semnele i simptomele infiltraiei, inflamaiei i flebitei 4 informarea nursei dac se modific debitul, dac soluia nu se mai scurge, dac #n tubul perfuzorului a aparut s'nge, dac are senzaie de frig 4 posibilitatea de micare/deplasare av'nd perfuzie montat 4 acordai atenie persoanelor v'rstnice i asigurai-v c au auzit i #neles ce li s-a spus b) FIZIC: - -oziia pacientului - decubit dorsal - 0sigurai intimitatea pacientului - 0legei locul pentru puncia i.v.3 4 la aduli sunt preferate venele de la plic cotului !cefalica, bazilic i median cubital"5 4 evitai vena dureroas la palpare5 selectai venele bine dilatate5 4 la btr'ni, dac este posibil evitai3 - venele dorsale ale m'inii braul dominant pentru puncie venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena v'rstnicului 4 e2aminai calitatea i starea venelor.

&6&*T/0(&0 -()*&./(II

&6&*T/0(&0 -()*&./(II

- +erificai prescripia medical privind cantitatea i tipul soluiei - Identificai pacientul - Splai m'inile/#mbrcai mnui sterile - 0duce i materialele l'ng patul pacientului - -regtii soluia perfuzabil i trusa de perfuzat - eninei asepsia c'nd se deschide trusa de perfuzat steril i soluia perfuzabil - Suspendai punga sau flaconul cu soluia perfuzabil #n stativ - .eschidei trusa de perfuzat - 6i2ai clema/prestubul la o distan de 7- 8 cm mai 9os de picurtor - :nchidei clema/prestubul perfuzorului, #ndeprtai capacul acului i introducei-l #n locul de intrare, #n pungi sau flacon - -resai uor picurtorul !camera de scurgere a perfuzorului" i lsai s se umple p'n la 9umtate - :nlturai capacul protector de la captul tubului i deschidei clema/prestubul - ,sai lichidul s curg p'n ce se elimin bulele de aer, in'nd tubul perfuzorului curbat cu amboul #n sus pentru a nu se pierde mult lichid - :nchidei clema/prestubul i punei capacul protector - Selectai locul potrivit !venele distale sau pro2imale" - -unei muamaua i aleza sub braul pacientului - 0plicai garoul la ;<-;7 cm deasupra locului de inserie5 capetele garoului trebuie direcionate spre partea pro2imal - +erificai prezena pulsului distal, radial - (ecomandai pacientului s str'ng pumnul - &fectuai puncia venoas3 - .ac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare, #ncercai procedeele3 a" rugai pacientul s #nchid i s deschid pumnul b" dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare m'na sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul c" #nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de ;<-;8= - .ezinfectai tegumentul !tampon cu alcool timp de >< secunde" folosind micri circulare de la centru #n afar cu c'iva cm. - -oziionai m'na nedominant la ?-8 cm sub locul de puncie i cu policele se #ntinde pielea deasupra venei - :ndeprtai capacul protector de pe amboul tubului de perfuzor i adaptai perfuzorul la ac sau - 0taai acul perfuzorului la tubul perfuzorului i puncionai vena in'nd acul cu bizoul #n sus, #n m'na dreapt i introduceti-l la un unghi de ;<-@<A, deasupra venei sau dintr-o parte a venei !poziia oblic" - /rmrii cursul venei i c'nd s'ngele se #ntoarce prin lumenul acului avansai acul #n ven, ;-7 cm - .ezlegai garoul i cerei pacientului s desfac pumnul - .ac se instaleaz perfuzia cu branul/canul sau, flutura, atunci fi2ai cu degetul arttor de la m'na st'ng e2ercit'nd presiune la @cm deasupra locului punciei - &2tragei mandrenul de pe lumenul branulei i ataai captul branulei la tubul perfuzorului - .eschidei clema/prestubul i dai drumul soluiei s curg5 e2aminai esutul din 9urul zonei de intrare pentru

I1%(IHI(&0 -0*I&1T/,/I

- 0ezai pacientul #ntr-o poziie comod - Instruii pacientul - cum se poate mica #n pat i deplasa #n salon cu perfuzia - )bservai starea pacientului la fiecare ;-7 ore3 facies, tegumente, frison, temperatura local a tegumentelor deasupra pansamentului, schimbri #n starea mental !nelinite, confuzie", alterarea funciilor neuromusculare, edeme. - Inspectai locul de inserie, dac este posibil, peste @< de minute dup #nceperea perfuziei5 notai culoarea tegumentului !roea sau paloare" - surai semnele vitale, greutatea corporal - greutatea zilnic confirm reinerea sau pierderea lichidelor5 creterea sau scderea greutatii corpului cu ;Bg corespunde la un litru de lichid reinut sau pierdut !Come i SDaringen.;EEF" - *olectai urina - msurai diureza

(&)(%01IG0 (&0 ,)*/,/I .& /1*0

- *olectai deeurile #n containere speciale, conform -/ - :ndeprtai mnuile - Splai-v m'inile

1)T0(&0 -()*&./(II

1otai #n planul de #ngri9ire 3 - 0dministrarea perfuziei - )ra c'nd a #nceput perfuzia, locul, tipul de soluie, cantitatea, debitul - (eacia pacientului

&+0,/0(&0 &6I*0*IT0TII -()*&./(II

Rezultate ateptate/dorite: - &valuarea rspunsului pacientului Ia administrarea soluilor perfuzabile la fiecare or arat c 4 Semnele vitale sunt normale, greutatea normal 4 $alana hidro-electrolitic normal 4 ,inia venoas accesibil 4 Infiltraia i inflamaia sunt absente 4 0bsena edemelor periferice 4 0bsena frisonului 4 -acientul a #neles scopul i riscurile terapiei i.v. Rezolute nedorite/ce facei ? - 0ccidente ale punciei venoase !vezi -roceduri de nursing , partea I ". - .eficitul de volum al fluidelor manifestat prin3 descreterea cantitii deurin, mucoase uscate, hipotensiune, tahicardie. - &2cesul de volum al fluidelor- hiperhidratarea care poate duce la edem pulmonaracut !respiraii scurte, edeme, raluri pulmonare" - &mbolia gazoasa - Infiltraie - inflamaie, posibil edem, nici cald nici rece, durere - 6lebita - durere, crete temperatura tegumentelor, eritem de-a lungul venei -anunai medicul - *oagularea s'ngelui pe ac sau branul - se previne prin introducerea pe lumen asoluiei de heparin - +enele nu sunt vizibile - #ncercai urmtoarele procedee de la efectuarea punciei venoase - ,ichidul nu se scurge, dei acul este #n ven3 - verificai poziia acului, mobilizai puin - verificai presiunea lichidului

0T&1TII

- 6riciunea viguroas i multiplele loviri uoare ale venelor, #n special la persoanele #n v'rst pot cauza hematoame i sau constricii venoase - +enele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare, nu cele ale membrelor inferioare !posibilitate de trombozare" - ,a btr'ni, dac este posibil evitai venele dorsale ale m'inii, braul dominant pentru puncia venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena v'rstnicului - &vitai venele dorsale fragile, la pacienii #n v'rst sau venele de la o e2tremitate cu circulaie compromis !#n cazuri de mastectomie, dializ, gref sau paralizii" - &vitai zona care este dureroas la palpare - 0plicai principiile bunei comunicri, deoarece comunicarea clar la persoanele #n v'rst este foarte important c'nd facei instruirea pacientului - 6ii siguri c pacientul a auzit i a #neles ce i s-a e2plicat. - .ac pacienii sunt copii cu care se poate colabora, permitei-le s selecteze locul pentru puncia i.v., deoarece poate crete cooperarea.